Актуальные аспекты совершенствования противоэпидемического обеспечения населения при ликвидации последствий наводнения на территории Ставропольского края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Ковальчук, Ирина Васильевна

• Ковальчук, Ирина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковальчук, Ирина Васильевна

Перечень сокращений. ^

Введение

ГЛАВА 1 ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ УГРОЗЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА В СВЯЗИ С НАВОДНЕНИЯМИ И ПАВОДКАМИ

1.1. Характер и интенсивность некоторых гидрологических опасных явлений.

1.2. Санитарно-эпидемиологическая характеристика зон наводнений

1.3. Опыт противоэпидемического обеспечения населения . ^q

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3 КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ.

3.1. Климато-географическая характеристика территории и особенности гидрологического режима поверхностных водоемов.

3.2. Особенности социально-экономического развития Ставропольского края.

ГЛАВА 4 ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ.

4.1. Структура и организация санитарно-эпидемиологической службы.

4.1.2. Организация работы учреждений госсанэпидслужбы края в единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

4.2. Санитарно-гигиеническая обстановка на территории Ставропольского края.

4.2.1. Системы канализования населённых мест и удаления твёрдых бытовых отходов.

4.2.2. Система утилизации твердых бытовых отходов.

4.2.3. Водоснабжение населения. ^

4.2.4. Радиационная безопасность.

4.2.5. Гигиена питания населения.

4.3. Эпидемиологическая конъюнктура по спектру краевой инфекционной патологии.

ГЛАВА5 ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ОБСТАНОВКИ В ПОСТРАДАВШИХ ПРИ НАВОДНЕНИИ РАЙОНАХ

5.1. Масштабы стихийного бедствия.

5.2. Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки.

5.3. Эпидемиологический прогноз по убиквитарным и некоторым природно-очаговым инфекциям.

ГЛАВА 6 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА НА ПОСТРАДАВШИХ ТЕРРИТОРИЯХ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ЕЁ ОБОСТРЕНИЯ В ПЕРИОД ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ НАВОДНЕНИЯ.

6.1. Организационная работа, управленческие решения и кадровое обеспечение госсанэпидслужбы.

6.2. Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

6.2.1. Санитарная очистка, дезинфекция, дезинсекция и дератизация

6.2.2. Организация контроля за безопасностью питьевого водоснабжения

6.3. Мониторинг за эпидемиологической обстановкой и профилактика инфекционных болезней

6.4. Организация контроля за безопасностью питания населения

6.5. Организация контроля за пунктами временного размещения пострадавшего населения и работой летних оздоровительных учреждений для детей и подростков.

6.6. Материально-техническое обеспечение микробиологических лабораторий в условиях работы в чрезвычайном режиме

6.7. Организация контроля за радиационной обстановкой

6.8. Экономические аспекты прогнозируемой и фактической инфекционной заболеваемости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Актуальные аспекты совершенствования противоэпидемического обеспечения населения при ликвидации последствий наводнения на территории Ставропольского края»

Проблема защиты населения при чрезвычайных ситуациях обострилась в последние десятилетия в связи с глобальными изменениями, происходящими в окружающей человека среде, а также вследствие преобразований в социально-экономической сфере, вызванных перенаселённостью и технологическим прогрессом. В связи с этим задачи по сохранению эпидемиологического благополучия в эпицентре чрезвычайных событий и на сопредельных с ним территориях входят в круг приоритетных направлений медицины катастроф. Между тем, согласно аналитическим оценкам, гидрологические природные явления регистрируются значительно чаще среди прочих стихийных бедствий и приводят к резкому ухудшению условий жизни и быта населения в зонах бедствия [Акимов В.А., Козлов В.А., 1999; Сахно И.И., Сахно В.И., 2002; Segerstrom J., 2001]. Разрушение систем жизнеобеспечения населения создает неблагоприятную санитарно-гигиеническую обстановку на обширных по площади территориях, формируются новые и активизируются уже имевшиеся факторы эпидемиологического риска, в связи с чем гидрологические стихийные бедствия достаточно часто сопровождаются чрезвычайными ситуациями эпидемического характера. В целях смягчения последствий катастроф разрабатываются все более широкие национальные и международные программы по защите здоровья населения в экстремальной обстановке, предлагаются концепции противостояния стихийным бедствиям и минимизации их последствий для человека. Однако решение многогранных проблем, обусловленных ЧС, требует тщательной оценки и взвешенного прогноза. В связи с этим многими авторами подчёркивается необходимость всеобъемлющего анализа существующих опасностей, обобщения опыта при ликвидации последствий катастрофических явлений в целях оптимизации государственной политики в области организации и осуществления мероприятий по реагированию на ЧС. Таким образом, в современных условиях необходимость совершенствования системы обеспечения эпидемиологического благополучия в зонах катастроф является актуальной проблемой, что определило выбор направления исследований.

Целью исследований явилось изучение санитарно-эпидемиологической обстановки и совершенствование мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения в условиях гидрологического опасного природного явления - наводнения на территории Ставропольского края, а также системы оценки рисков и прогноза развития эпидемиологических последствий стихийного бедствия.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Охарактеризовать природно-климатические условия и гидрологический режим поверхностных водоёмов Ставропольского края, санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.

2. Проанализировать эпидемиологическую обстановку по краевой инфекционной патологии в предшествующий наводнению период времени.

3. Оценить интенсивность проявления стихийного бедствия - наводнения на административных территориях края и изучить факторы, возникшие в результате чрезвычайной ситуации гидрологического характера, оказавшие негативное влияние на санитарно-эпидемиологическую обстановку в зоне бедствия.

4. Проанализировать эпидемиологическую обстановку на территориях, пострадавших при наводнении.

5. Оценить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий наводнения.

6. Провести зонирование территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических опасных явлений.

7. Усовершенствовать организационную и практическую деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю при ликвидации последствий стихийных бедствий.

Научная новизна работы.

Впервые проведен анализ многофакторного риска возникновения эпидемической угрозы при стихийном бедствии гидрологического характера на территории Ставропольского края, включающего оценку его влияния на уровень санитарно-гигиенического состояния населённых мест, на эпидемиологическую обстановку по краевой инфекционной патологии.

Впервые разработан и использован программный продукт, позволивший провести оценку эпидемиологической ситуации по инфекционным болезням в разрезе пострадавших при катастрофическом наводнении территорий края в динамическом её развитии на протяжении периода восстановительных работ, что обеспечило подготовку и принятие обоснованных решений по характеру и времени проведения противоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной ситуации. Впервые применён многокритериальный подход к выбору оптимальной стратегии противоэпидемической защиты населения в зоне бедствия.

Впервые охарактеризованы априорные причины эпидемиологического неблагополучия и апостериорные факторы, возникшие в результате ЧС, определяющие риск обострения обстановки и вероятность проявления полиэтиологических вспышек инфекций. Впервые проведена оценка экономической эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий по итоговому уровню инфекционной заболеваемости на пострадавших территориях.

Впервые выполнено сопряжённое зонирование административных районов Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических стихийных бедствий и по характеру эпидемиологических рисков.

Научно обоснованы и разработаны принципы аналитической, организационной и практической деятельности санитарно-эпидемиологической службы края по обеспечению эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий стихийного бедствия.

Практическая значимость.

Выявлены основные предпосылки и факторы, определяющие вероятность ухудшения санитарно - гигиенической обстановки при ЧС в конкретных условиях на каждой из пострадавших при наводнении территорий.

Изучены причины обострения обстановки по острым кишечным и некоторым природно-очаговым инфекционным болезням на территории Ставропольского края в связи с наводнением. Выстроено «дерево» процессов, явлений и факторов, определяющих рост эпидемической угрозы и её характер. Проведена дифференциация территории Ставропольского края по степени уязвимости при природных катастрофах гидрологического характера, составлена карта-схема проявления актуальных инфекционных болезней, определяющих особенности краевой патологии. Формализована процедура экспертной оценки эпидемиологического риска и необходимости принятия управляющих решений для предотвращения чрезвычайной эпидемиологической угрозы на основе количественных показателей и качественных критериев. Разработаны и внедрены в практику работы штаба по ликвидации последствий ЧС схема оперативного взаимодействия формирований госсанэпид-службы с другими заинтересованными службами и ведомствами, программные средства мониторинга за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне стихийного бедствия, табличные материалы по оперативному информационному обеспечению противоэпидемических мероприятий, внесены предложения по материальному обеспечению, тактике проведения исследований в CHJIK. Определены приоритетные направления деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю по обеспечению эпидемиологической безопасности населения на контролируемой территории в условиях ЧС.

Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении следующих целевых программ: "Неотложные меры по профилактике и борьбе с КГЛ в Ставропольском крае на 2002 - 2003 г.г. и 2004 -2006 г.г.", утвержденные распоряжение губернатора Ставропольского края;

Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от завоза и распространения инфекционных заболеваний (2003 - 2005 г.г.)", утвержденная решением Ассоциации "Северный Кавказ".

Результаты исследований нашли отражение в документах для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении:

-Методические рекомендации по оценке эпидемиологической обстановки на пострадавших при наводнении территориях, одобренные решением Ученого Совета СтавНИПЧИ от 2.02.2004 г.

-Методические рекомендации "Организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций", одобренные решением Ученого Совета СтавНИПЧИ от 13.07.2004 г.

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале по эпидемиологии для слушателей функционирующих при Ставропольской государственной медицинской академии курсов повышения квалификации работников органов и учреждений Роспотребнад-зора, а также в решениях санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) Ставропольского края (с 2000 г. по 2004 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На территории Ставропольского края в современный период времени природно-климатическими, социально-экономическими факторами сформированы предпосылки к обострению санитарно-эпидемиологической обстановки и возникновению гидрологических опасных явлений.

2. Особенности эпидемиологической конъюнктуры по инфекционной патологии на территории края определяются высоким риском заражения его жителей возбудителями инфекционных болезней вследствие низкого сани-тарно-коммунального благоустройства населенных мест, активностью природных очагов болезней, низкой эффективностью санитарно-ветеринарного надзора за зоонозными инфекциями

3. Риск возникновения массовых инфекционных заболеваний среди населения при стихийных бедствиях на территории Ставропольского края обусловлен возникновением негативных факторов экологического, санитарно-гигиенического характера, а также нестабильной обстановкой в административных районах края по инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, ухудшением эпидемиологической ситуации по природно-очаговым (в том числе особо опасным) инфекциям в предшествующий ЧС период времени.

4. В результате интенсивного наводнения в Ставропольском крае в ранний период ликвидации последствий наводнения отмечалось обострение обстановки по ОКИ, отсроченный эпидемиологический риск проявился ростом заболеваемости бруцеллёзом в Минераловодском, Георгиевском и Кочубеев-ском районах, наиболее пострадавших при наводнении.

5. Санитарно-эпидемиологическая служба Ставропольского края предотвратила угрозу возникновения чрезвычайной эпидемической ситуации в зоне стихийного бедствия и обеспечила эпидемиологическое благополучие на остальной территории края.

6. Кочубеевский, Минераловодский районы, г. Невинномысск, а также города - курорты и районы региона КМВ относятся к территориям, уязвимым в отношении ЧС гидрологического характера, что определяет необходимость повышения уровня санитарно-гигиенической безопасности на их территории.

7. В совершенствовании деятельности органов и учреждений Роспот-ребнадзора по Ставропольскому краю по обеспечению эпидемиологического благополучия на пострадавших при ЧС территориях приоритетными направлениями являются дифференциация характера угроз эпидемиологического характера в зоне ЧС по категориям с их количественной оценкой, готовность лабораторной базы к оперативной верификации случаев инфекционных болезней, к осуществлению контроля за санитарно-гигиенической обстановкой.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и представлены на научно-практической конференции, посвященной 100-летию противочумной службы России (Ставрополь, 1998), региональном совещании по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций, рабочем совещании ЦГСЭН по вопросам санитарной охраны территории Кавказа (Ставрополь, 2004); совещании "Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций в Северо-Кавказском регионе" (Ставрополь, 2000); VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002); заседании Координационного Совета "Здравоохранение ЮФО" (Элиста, 2003); заседании Ассоциации "Северный Кавказ" (Сочи, 2003); научно-практической конференции «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Липецк, 2003); научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпиднадзора за природно-очаговыми и особо опасными инфекциями в регионе Северного Кавказа (Ставрополь, 2005); заседаниях Санитарно-противоэпидемических комиссий Ставропольского края (с 2000 г. по 2004 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 36 печатных работ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и приложения, иллюстрирована 27 рисунками и 20 таблицами. Библиография представлена 198 литературными источниками.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Ковальчук, Ирина Васильевна

- 170 -ВЫВОДЫ

1. Современное состояние природно-климатических факторов в южном регионе Российской Федерации характеризуется повышением угрозы возникновения стихийных бедствий гидрологического характера, а также обеспечивает устойчивое существование биоценотической структуры природно-очаговых инфекций.

2. В предшествующий наводнению период времени на территории Ставропольского края эпидемиологический фон определяли нестабильная обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям, связанная с ослаблением санитарно - ветеринарного надзора в изменившихся социально -экономических условиях, а также вспышечная заболеваемость ОКИ, обусловленная неадекватным обеспечением населения качественной питьевой водой.

3. В Ставропольском крае в 2002 г. в результате наводнения впервые произошло катастрофическое обострение санитарно-гигиенической обстановки, обусловленное разрушением систем жизнеобеспечения населения на обширных территориях, что представляло угрозу возникновения чрезвычайной эпидемической ситуации ввиду активизации массовых путей передачи возбудителей инфекционных болезней.

4. В ранний период ликвидации последствий наводнения причиной обострения обстановки по ОКИ в Кочубеевском районе, в г. Кисловодске являлась негативная санитарно-гигиеническая ситуация многофакторной обусловленности. Отсроченные эпидемические последствия наводнения характеризовались превышением среднекраевого уровня заболеваемости населения бруцеллёзом по итогам 2002 г. в Кочубеевском, Минераловодском и Георгиевском районах, что было связано с нарушением санитарно-ветеринарных правил по содержанию сельскохозяйственных животных при срочной их эвакуации и перегруппировке.

5. Вакцинация против вирусного ГА и фагопрофилактика ОКИ обеспечивают эпидемиологический контроль за этими инфекциями на пострадавших при стихийном бедствии территориях даже при экстремальной санитарно-гигиенической обстановке. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, проведённые в период ликвидации последствий наводнения, обеспечили пролонгированный эпидемиологический эффект в отношении инфекций с фекально-оральным механизмом передачи на всей территории Ставропольского края по окончании периода восстановительных работ.

6. Результаты зонирования территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических опасных явлений в современных условиях свидетельствуют о повышенном риске возникновения ЧС в Кочубеевском районе, в г. Невинномысске, в городах - курортах и районах региона КМВ.

7. Комплексная поэтапная оценка санитарно-эпидемиологической обстановки (выявление эпидемиологических рисков, ранжирование и дифференциация уровня угрозы эпидемического характера) в зоне ЧС позволила госсанэпидслужбе оперативно определить приоритетные территории, оптимизировать целевую ориентацию противоэпидемических мероприятий и в конечном итоге - предупредить возникновение массовых случаев и распространение инфекционных болезней.

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное учреждение

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

ФГУ центр Госсанэпиднадзора в Ставропольском крае)

355008, г. Ставрополь, ул. Фадеева, 4. Тел. [phone]; факс [phone]; телетайп 223245 «Идея».

E-mail: [e-mail] [e-mail] ИНН 2636010248

ЛЬ. О6.02. №

На№

В дополнение к письму от 25.0б.02г. №1866-07/01 при предоставлении табличных материалов установленной формы прилагать пояснительную записку строго по схеме к 14.30 с 26.06.02г. ежедневно:

1. Водоснабжение по району, городу:

Количество населенных пунктов, имеющих централизованное водоснабжение , в них населения чел. (% от общего количества населения территории).

- Количество населенных пунктов, обеспеченное привозной питьевой водой , в них населениячел. (%).

- Количество населенных пунктов , в них населениячел. (%), обеспеченное бутилированной питьевой водой.

- Наличие плана-графика устранения повреждений водозаборов и водо-разводящих сетей и его выполнение на отчетный день

- Потребность.

2. Организация питания по району, городу:

- состояние объектов перерабатывающей промышленности

- молзавод: условия водоснабжения, Результаты лабораторного контроля (воды, молочной продукции).

- количество населения, получающее горячее организованное питание чел., кратность питания.

- количество населения, получающее сухие пайкичел.

- количество работающих полевых кухонь , необходимое количество полевых кухонь.

- наличие одноразовой посуды, потребность.

- условия мытья посуды многоразового пользования (наличие моющих и дезинфицирующих средств).

- Потребность.

3. Организация канализования и санитарной очистки по району, городу:

- 160 -ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В развитых странах с относительно стабильными формами и показателями функционирования основных сфер жизнедеятельности разрабатываются программы по прогнозированию ЧС, рассчитываются величины вероятных медико-санитарных потерь, параметры экологических рисков (в том числе ухудшения здоровья людей по экологическим причинам, включая стихийные бедствия), моделируются разные варианты развития техногенных и природных катастроф. Между тем, большинство таких исследований, по признанию их авторов, нередко носят незавершенный характер, поскольку не в полной мере учитывают сложную структуру рисков, угрожающих современному обществу. Во многом неполная картина характеристики ЧС и их последствий обусловлена недостаточным объёмом и представительностью конкретной информации, что не позволяет провести научно-методическую оценку рисков, прогнозировать ущерб и издержки общества априори и проанализировать эффективность действий специализированных служб и ведомств постфактум. В связи с этим нами были проведены исследования причин, условий и параметров катастрофического наводнения в Ставропольском крае в 2002 г., а также анализ многофакторного риска возникновения эпидемических осложнений на пострадавших территориях, на основе которого были приняты управленческие решения и выбрана оптимальная стратегия противоэпидемической защиты населения в зоне бедствия.

Летом 2002 г. на территории Ставропольского края в результате комбинированного действия природного (паводка) и техногенного (изношенности берегозащитных сооружений) процессов возникла ЧС, сопровождавшаяся затоплением обширных территорий. Границы зоны бедствия были сформированы паводком на крупных водных артериях региона (реки Кубань, Терек, Подкумок и их притоки). Сложность ситуации определялась большой площадью территории, охваченной бедствием, её густонаселенностью, разнообразием факторов загрязнения окружающей среды (разрушенные жилища, системы канализования, размытые надворные туалеты, выгребные ямы ферм, затопленные источники децентрализованного водоснабжения); метеоусловиями, благоприятствовавшими размножению возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде и переносчиков трансмиссивных инфекций; гибелью большого числа сельскохозяйственных животных. Разрушение одной из важнейших систем жизнеобеспечения населения - системы водоснабжения, острейший дефицит питьевой воды, а также необходимость эвакуации большого числа жителей в безопасные районы привели к значительному ухудшению санитарно-гигиенической обстановки, которую следовало оценить, как чрезвычайную.

В целях предотвращения массовых инфекционных заболеваний предстояло в сжатые сроки решить кардинальные проблемы: обеспечить качественное водоснабжение и питание населения в зонах бедствия; провести санитарную очистку и дезинфекцию подвергнувшихся затоплению территорий. Необходимо подчеркнуть, что в ранний экстремальный период деятельности госсанэпидслужбы выполнялись труднейшие задачи по санитарной очистке, дезинфекции, дезинсекции и дератизации в зоне бедствия, при этом в срочном порядке принимались решения по обеззараживанию воды в децентрализованных источниках водоснабжения (производство и установка керамических дозирующих патронов), дезинфекции пострадавших жилищ и подворий.

Учитывая масштабы стихийного бедствия, в целях определения стратегии и тактики проведения мероприятий в период ликвидации последствий наводнения первоочередной задачей являлось обеспечение сбора, поступления объективной достоверной информации с пострадавших территорий с целью максимального учёта и анализа всех негативных факторов. Для этого нами был формализован процесс сбора, передачи и интегрирования информационных потоков, поступавших из ЦГСЭН на пострадавших территориях не только Ставропольского края, но и других субъектов ЮФО. В частности, разработанная схема пояснительной записки (приложение 1) позволила оперативно анализировать реальную обстановку на местах. Вместе с тем, как известно, точность оценки любой ситуации зависит от того, насколько полно использована имеющаяся информация по негативным процессам, явлениям и факторам воздействия, насколько объективны и точны расчёты ожидаемых отрицательных эффектов в условиях ЧС. Необходимо отметить, что основой для выработки стратегии противодействия негативным факторам стихийного бедствия явилась предложенная нами комплексная поэтапная оценка санитарно-эпидемиологической обстановки. Сложную структуру рисков, обусловливающих вероятность развития чрезвычайной эпидемической ситуации на территории Ставропольского края, мы отразили в форме дерева эпидемиологических рисков. Это позволило своевременно выявить многофакторный характер экстремального влияния наводнения на эпидемиологическую обстановку, формализовать процедуру их учёта и в дальнейшем - оценки опасности, принять адекватные обстановке меры по предотвращению развития негативных явлений. При этом последовательность обработки поступившей в штаб информации на основе построения «дерева» эпидемиологических рисков (первый этап), количественной оценки рисков — ранжирования по степени их негативного влияния на санитарно — эпидемиологическую обстановку (второй этап) и, наконец, анализа и собственно определения уровня ожидаемой эпидемической напряжённости (третий этап) позволили обеспечить системный мониторинг за инфекционной заболеваемостью и оперативное проведение адекватного реальной обстановке комплекса противоэпидемических мероприятий. Результаты комплексной оценки санитарно-эпидемиологической обстановки определили выбор управленческих решений в кризисной ситуации на ранней стадии её развития, а также приоритетность территорий и направленность мероприятий по предотвращению чрезвычайной эпидемической угрозы. В конечном итоге оперативные и своевременные действия госсанэпидслужбы носили системный характер, функционально объединив всю структуру РСЧС края на базе информационно-аналитического центра ЦГСЭН, который обеспечил сбор, приём сведений, выработку управленческих решений, организацию, проведение и контроль эффективности всех профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Оперативный анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в разрезе административных районов края, пострадавших при наводнении, и предварительные расчёты ожидаемого количества больных по убиквитарным и актуальным для края инфекционным болезням явились основанием для прогнозирования эпидемического подъема заболеваемости ОКИ, брюшным тифом, лептоспирозом со значительным превышением уровней средних многолетних значений.

Принимая во внимание наличие на территории края природных очагов особо опасных инфекций, а также регистрируемые в субъектах округа случаи спорадической заболеваемости людей КГЛ, туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, бешенством; нередкие эпидемические осложнения по холере и вспышки лептоспироза, неустойчивую ситуацию по малярии, мы не исключали вероятности осложнения обстановки по названным инфекциям.

В целом же в течение периода ликвидации последствий наводнения на пострадавших территориях эпидемиологическая обстановка оставалась стабильной. Учитывая неблагоприятный эпидемиологический фон по заболеваемости вирусным ГА на пострадавших территориях до наводнения, временной фактор, необходимый для полного восстановления систем жизнеобеспечения населения, безальтернативной мерой профилактики вирусного ГА, на наш взгляд, являлась вакцинация населения в зоне бедствия, которую необходимо было провести в максимально короткие сроки. С этой целью были определены уязвимые по риску заболеваемости вирусным ГА контингента, иммунизация которых позволила предупредить распространение инфекции среди пострадавшего населения.

Тенденция к превышению фоновой заболеваемости ОКИ регистрировалась в г. Кисловодске и в Кочубеевском районе, что обусловливало ежедневные высокие показатели заболеваемости по краю в целом (число инфекционных больных, выявленных в течение периода ликвидации последствий наводнения, составило 307 человек). На пострадавших территориях края в структуре ОКИ установленной этиологии преобладали случаи дизентерии (Флекснер, Зонне), сальмонеллеза, а также единичные заболевания, обусловленные клебсиеллами, синегнойной палочкой, цитробактером и т.д. Групповой и вспышечной заболеваемости зарегистрировано не было. Снижение заболеваемости ОКИ на пострадавших территориях в течение месяца после наводнения являлось следствием активного выявления, госпитализации и лечения больных; эффективности мероприятий, проводимых в очагах; результативности кампании по вакцино- и фагопрофилактике инфекционных болезней, а также обеспечивалось быстрым улучшением санитарно-гигиенической обстановки в зоне бедствия благодаря беспрецедентным по срокам исполнения санитарной очистке территории и дезинфекции; восстановлению питьевого водоснабжения гарантированного качества. Характерно, что по итогам 2002 г., а также в 2003 г. отмечен более низкий уровень заболеваемости населения ОКИ в сравнении с 2001 г., что, по нашему мнению, связано с широкомасштабной профилактикой (специфической и неспецифической), выполненной при ликвидации последствий стихийного бедствия в отношении инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Очевиден пролонгированный эффект комплексной профилактической и противоэпидемической работы санитарно-эпидемиологической службы, а также кампании в целом по обеспечению эпидемиологического благополучия населения в условиях ЧС. Следует обратить внимание на ещё одно важное обстоятельство: массовая вакцинопрофилактика и фагирование контингентов риска обеспечили чёткий эпидемиологический результат даже в условиях крайнего санитарно-гигиенического и социально-экономического (в период ЧС в зоне бедствия) неблагополучия.

В связи с имевшимся риском заражения животных и человека сибирской язвой на пострадавших территориях были усилены профилактические мероприятия: увеличен охват вакцинацией поголовья сельскохозяйственных животных, находящихся в личном и общественном пользовании; усилен контроль за состоянием скотомогильников и приняты меры по ограждению их территорий в соответствие с санитарными и ветеринарными правилами; усилен надзор за заготовкой, хранением и переработкой сырья животного происхождения; дополнительно к плановым показателям осуществлялась вакцинация лиц, угрожаемых по риску инфицирования возбудителем сибирской язвы (в частности, занятых на работах по выемке, перемещению грунта в период санитарной очистки территорий и проведения восстановительных работ). Впервые в истории противоэпидемической практики были проведены работы по изменению русла реки с целью предотвращения размывания скотомогильника и сохранения целостности сибиреязвенных захоронений животных. В результате проведенных профилактических мероприятий заболеваний животных и людей сибирской язвой на территории края в 2002 г. не отмечено.

В связи с неблагополучной обстановкой по лептоспирозу, наблюдавшейся в крае в отдельные годы, в целях предотвращения осложнений по названной инфекции на территориях, охваченных бедствием, были введены дополнительные меры по обеспечению требований санитарных правил в отношении зон рекреации, что позволило не допустить заболевания людей леп-тоспирозом.

В результате затопления обширных территорий края и формирования множественных мест выплода комаров в сочетании с оптимальными условиями (температурной окружающей среды и влажностью) для завершения полного цикла развития комаров p. Culex, Anopheles, не исключалось обострение обстановки по малярии. В связи с этим был осуществлен в полном объеме комплекс противокомариных мероприятий, что позволило обеспечить эпидемиологическое благополучие по малярии.

В связи с отселением пострадавших из затопленных жилищ в пункты временного пребывания (детские, школьные и дошкольные учреждения, окруженные зонами зеленых насаждений; палаточные лагеря) увеличился риск контакта населения с клещами Н. marqinatum - резервуарами вируса КГЛ. В начале лета вирусофорные клещи были обнаружены в Минераловодском и

Кочубеевском районах, к энзоотичным по КГЛ районам отнесены также Предгорный и Георгиевский районы Ставропольского края, оказавшиеся в зоне стихийного бедствия. Наводнение в ст. Барсуковской Кочубеевского района лишило кормовой базы врановых, что явилось причиной их отлета на другие территории края. Результаты эпидемиологического обследования не давали оснований ожидать ухудшения обстановки по КГЛ непосредственно в зонах затопления, однако, в целом по краю предполагались проявления инфекции по типу спорадической заболеваемости. Вирусофорные клещи по итогам 2002 г. были обнаружены в 12 районах Ставропольского края, а число больных составило 48, что превысило абсолютные показатели 2001 г. (21 случай), но, по нашему мнению, было обусловлено высокой активностью природного очага КГЛ в восточных районах края и повышением качества лабораторной диагностики инфекции.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия в осенне-зимний сезон 2002 г. по туляремии в Ставропольском крае была проведена вакцинация групп населения, угрожаемых по риску инфицирования возбудителем туляремии. На пострадавших от наводнения территориях случаев туляремии в 2002 г. не зарегистрировано.

Крайне неблагоприятной в течение длительного периода времени (десятилетия) в Ставропольском крае была обстановка по бруцеллезу. При этом регистрировалась профессиональная заболеваемость людей, отмечались и случаи алиментарного заражения людей при употреблении в пищу несерти-фицированных молочных продуктов, приобретенных на неорганизованных рынках. В период стихийного бедствия произошло затопление наиболее используемых мест выпаса и содержания животных на берегах рек, кроме того, на ряде территорий в целях сохранения поголовья сельскохозяйственных животных возникла необходимость их эвакуации и перегруппировки. Так, условия содержания животных резко ухудшились в результате их срочной эвакуации в связи с подтоплением ряда районов (Кочубеевского, Предгорного, Георгиевского, Советского, Минераловодского). По данным госсанэпидслужбы, по итогам 2002 г. заболеваемость бруцеллезом в Ставропольском крае составила 2,4 на 100 тыс. жителей (снижение на 17 % по сравнению с 2001 г.), однако, в ряде районов, пострадавших при наводнении, показатели заболеваемости бруцеллезом превысили среднекраевой уровень (Кочубеевский, Георгиевский районы, г. Кисловодск). Таким образом, при наличии неблагополучных хозяйств по бруцеллезу на пострадавших от наводнения территориях, эвакуация и последующее содержание, выпас животных должны осуществляться под строгим контролем ветеринарной службы с выполнением в полном объеме ветеринарно-санитарных правил. Ослабление ветеринарно-санитарного надзора приводит к существенному осложнению эпизоотической и эпидемиологической обстановки по этой инфекции не только на пострадавшей территории, но и в местах временного размещения эвакуированных больных бруцеллезом животных, однако, эпидемические осложнения регистрируются в отдалённый после стихийного бедствия период времени. Для прогнозирования эпидемиологической обстановки по бруцеллёзу и другим зоонозным инфекциям при спокойном фоне в предшествующий ЧС период времени нами предложено введение термина «эпидемиологический отсроченный риск при ЧС», который включает время, достаточное для формирования неблагополучной эпизоотийной ситуации на пострадавших территориях (эвакуация и перегруппировка животных при бруцеллёзе; миграция и размножение грызунов при туляремии, ГЛПС; вымывание и рассеивание спор сибирской язвы по поверхности почвы с последующим инфицированием животных); время, необходимое для контакта человека с источником инфекции; клинический инкубационный период.

Таким образом, в случае ЧС в зоне бедствия не следует немедленно ожидать случаев заболевания людей болезнями, общими для человека и животных, оправдан прогноз осложнения обстановки по зоонозным инфекциям в сроки от одного до трёх месяцев, а при недостаточном санитарно-ветеринарном надзоре, эпизоотологическом надзоре за активностью природ-но-очаговых инфекций - и в более отдалённый период времени.

В период ликвидации последствий наводнения в чрезвычайном режиме работы осуществлялась деятельность лабораторной службы по всем её направлениям: анализу экологических рисков окружающей среды, санитарно-гигиеническому и микробиологическому мониторингу за эпидемически значимыми объектами, верификации случаев инфекционных заболеваний, контролю качества дезинфекции. Это позволило обосновывать и корректно координировать весь спектр профилактических и противоэпидемических мероприятий по результатам надёжной и достоверной лабораторной диагностики. Вместе с тем, опыт работы лабораторной службы в период ЧС свидетельствует о необходимости усиления этого звена в структуре ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» Роспотребнадзора за счёт материально-технического обеспечения и рационального оснащения современным оборудованием.

Следующим шагом по совершенствованию системы защиты населения края от негативных последствий гидрологических опасных явлений явилось выполненное нами совместно с ГУ МЧС России по Ставропольскому краю сопряжённое зонирование территории Ставропольского края на основе геопозиционирования зон возможного затопления, а также эпидемических осложнений по природно-очаговым инфекциям с отражением структуры учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (лабораторного, эпидемиологического звеньев, ЛПУ) в уязвимых по гидрологическим рискам районах. Эта работа по названным позициям удовлетворяет требованиям ГИС по проблеме ЧС эпидемического характера и представляет её слои. Кроме того, нами на основании собственного опыта по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при наводнении предложена схема взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора в её современной структуре с другими службами и ведомствами.

Подводя итог изложенному, следует отметить, что объём и содержание противоэпидемических мероприятий, проведенных в зоне стихийного бедствия санитарно-эпидемиологической службой, явились адекватными существовавшей эпидемической угрозе и достаточными для предотвращения её. По отдельным территориям, оказавшимся в зоне стихийного бедствия, отмечались кратковременное повышение содержания нитратов в водоисточниках, превышение показателей альфа-активности в воде р. Подкумок и р. Золотуш-ка. В течение периода ликвидации последствий наводнения санитарно-эпидемиологическая обстановка полностью контролировалась территориальными центрами Госсанэпиднадзора, корректировался спектр профилактических и противоэпидемических мероприятий соответственно конкретной ситуации на местах. Это позволило обеспечить эффективный результат всей кампании по противоэпидемической защите населения на пострадавшей в результате стихийного бедствия территории - предотвратить возникновение и распространение массовых инфекционных заболеваний. Таким образом, основная задача - обеспечение эпидемиологического благополучия на территории Ставропольского края в экстремальных условиях, обусловленных наводнением, - была выполнена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковальчук, Ирина Васильевна, 2005 год

1. Азаров А.В., Золотухин А.В., Онищенко Г.Г. и др. Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях.-М., 1995.-439 с.

2. Акимов В.А., Козлов К.А. Оценка природной и техногенной опасности субъектов Северо-Кавказского региона России // Обз. инф. «Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях». ВИНИТИ, 1999. - № 7. -С.150- 161.

3. Алексеев А.Н. Принципиальная схема интеграции способов борьбы с переносчиками болезней и кровососами // Мед. паразитол. и паразитар. бо-лез. 1988. — № 1.-С. 3-9.

4. Баранова A.M., Сергиев В.П., Сыскова Т.Г. Ситуация по малярии в Российской Федерации в 1999 г., актуальные проблемы эпидемиологического надзора. // Мед. паразитол. и паразитар. болез. 2001. - № 1. - С. 14 -17.

5. Барковский А.Н. Радиационно-гигиеническая паспортизация в Российской Федерации // Матер. IX Всеросс. съезда гигиенист, и сан. врач. -2001. Т.2. — С. 577-582.

6. Белов А.Б., Огарков П.И. Актуальные вопросы теории эпидемиологического процесса // Военно-мед. журн. 2000. - № 4 - С. 51 - 55.

7. Беляев А.Ю., Зульматова Л.Ф. Деятельность бактериологической лаборатории в условиях чрезвычайных ситуаций на примере наводнения в мае 1998 г. в Ленском улусе // Лаб. Дело и профил. Якутск, 2000. - С. 62 -66.

8. Беляев А.Ю., Онищенко Г.Г., Корнилова М.В. и др. Организация контроля за хозяйственно-питьевым водоснабжением в послепаводковый период 2001г. // Журн. эпидемиол. микробиол. иммунобиол. 2003. - № 2 (прилож.). — С. 66 - 73.

9. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. — Л.: Медицина, 1981. 303 с.

10. Болдырев Т.Е. Брюшной тиф и паратифы //Общая и частная эпидемиология (руков. для врачей). М.: Медицина, 1973. - Т.1. - С. 253 - 269.

11. Болотовский В.М., Литвинов С.К. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. // Руков. по эпидемиол. инфекц. болезней. М.: Медицина, 1993.- № 1. - С. 252-268.

12. Борисенко И.А., Вазовиченко Ю.Е., Гудков В.И. Совершенствование информационного обеспечения в интересах санитарно-эпидемиологического благополучия войск // Воен мед. журн. - 1994. - № 12.-С. 37-42.

13. Брудный Р.А., Зайденов A.M., Костюковский В.М. и др. Возможности использования СПЭБ противочумных станций в очагах особо-опасных и других инфекционных заболеваний и при чрезвычайных ситуациях. // Сб. науч. тр. Новороссийск, 1994. - № 1. - С. 17 - 20.

14. Брюханова Г. Д., Грижебовский Г.М., Бей ер А.П. Неожиданно возникающие и вновь появляющиеся инфекционные заболевания как причина чрезвычайных ситуаций // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол.2001.-№ 6 (прилож.). -С. 9-15.

15. Брюханова Г.Д., Грижебовский Г.М., Мезенцев В.М. Гидрологические опасные природные явления как причина осложнения эпидемиологической обстановки //Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003. -№ 6 (прилож.). - С. 81 - 86.

16. Буравцева Н.П., Донской С.В., Габадзе С.К. и др. Вспышка сибирской язвы в Ставропольском крае // Проблемы биологич. и экологич. безопасности. Сб. матер. Международной науч. конф., 22-25 мая. Оболенск, 2000.-С. 20-21.

17. Вартанян Г.С., Круподеров B.C. Проблемы прогнозирования чрезвычайных ситуаций // Науч.-практ. конф., 23 окт. 2002 г. Сб. матер. М.,2002.-С. 18-19.

18. Володин А.С., Воронцов И.В., Калинин Н.А. и др. Возможности использования военно-медицинских подвижных средств контроля и коррекции среды обитания для медицины катастроф // Мед. катастроф. 2001. -№ 3 (35). - С. 13-18.

19. Голубев И.Р. О мониторинге «здоровье окружающая среда». // Гиг. сан.-2001.-№4.-С. 66-68.

20. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно ИМ. Основы организации ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф. 1999. - №1 (25). - С. 10 - 14.

21. Грижебовский Г.М. Холера на Кавказе ( теоретические и прикладные вопросы эпидемиологии) // Дисс. . докт. мед. наук. Ставрополь, 1997.-78 с.

22. Грижебовский Г.М., Евченко Ю.М., Мезенцев В.М. и др. Опыт работы специализированной противоэпидемической бригады в условиях кризисной обстановки в г. Грозный // Мед. катастроф. 2000. - № 4 (32). -С. 62-64.

23. Грижебовский Г.М., Онищенко Г.Г., Таран В.И. и др. Вспышка брюшного тифа в Чеченской Республике в 2000 г.: эпидемиологическая характеристика // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2001. - № 6 (прилож.). - С. 45 - 47.

24. Дохунаева Д.Н. Анализ деятельности лабораторной службы территориального ЦГСЭН в период паводка // Журн. эпидемиол. микробиол. иммунобиол. 2003. - № 2 (прилож.). - С.33 - 35.

25. Дятлов А.И., Грижебовский Г.М. Экологические предпосылки чрезвычайных ситуаций с эпидемиологическими последствиями // Мед. катастроф. 1999. - № 4 (28). - С. 45 - 47.

26. Евченко Ю.М., Грижебовский Г.М., Бейер А.П. и др. Основные направления работы специализированных противоэпидемических бригад в условиях чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф. 2000. - № 3 (31). -С. 17-18.

27. Ерёмин М.Н. О работе центра мониторинга и прогнозирования ЧС // Пробл. прогнозир. чрезвыч. ситуац.: Сб. матер. 3 науч.-практич. конф., Москва, 22 -23 окт. 2003 г. М.: Центр «Антистихия», 2003. - С. 33 - 34.

28. Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Проблемы эпидемиологической безопасности в Северо-Кавказском регионе //Проблемы биологической и экологической безопасности. Сб. матер. Междунар. науч. конф., 22 -25 мая. Оболенск, 2000. - С. 38 - 39.

29. Иваненко И.П., Гордина В.З. Организация иммунопрофилактики дифтерии при чрезвычайной эпидемической ситуации в России. // Мед. катастроф. 1994. - № 3 - 4 (78). - С. 54 - 58.

30. Иванова Л.Г., Чернявский В.Ф., Никифоров О.И. и др. Классификация очага малярии в Якутии // Журн. эпидемиол. микробиол. иммунобиол. 2003. - № 2 (прилож.). - С. 104 - 106.

31. Каира А.Н., Ющенко Г.В. Особенности эпидемиологии дизентерии в современных условиях //Мед. катастроф.- 2000. № 2 (30). — С. 27 — 29.

32. Калесник С.В. Очерки гляциологии. М.: Географгиз, 1963. - 96 с.

33. Карниз А.Ф., Масалин Ю.М. Особенности работы санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений) в чрезвычайных ситуациях // Военно- мед. журн. 1996. - № 3. - С. 38-45.

34. Каякин В.В., Дмитриева И.Л.Прогноз и предотвращение ЧС, связанных с техноприродными процессами, для обоснования безопасности больших городов // Безопасн. больших город.: Тез. докл. науч.-практич. конф., Москва, 1997.- М., 1997.-С. 105.

35. Ковалева Е.П., Шапошников А.А. Некоторые аспекты эпидемиологии экстремальных ситуаций // Мед. катастроф. 1994. - №3-4(7-8).-С. 42-48.

36. Кожемякин Л.А., Шалаев Н.Ф. Организация лабораторной диагностики в медицине катастроф // Военно-мед. журн. 1990. - № 6. - С. 16 — 19.

37. Козлов Л.И. Опыт создания и перспективы развития территориального центра мониторинга и управления ЧС // Пробл. прогнозир. чрезвыч. ситуац.: Сб. матер. 3 науч.-практич. конф., Москва, 22 -23 окт. 2003 г. -М.: Центр «Антистихия», 2003. С. 44 - 45.

38. Кокушкин A.M., Куклев Е.В., Донская Т.Н. и др. Совершенствование работы оперативных формирований и противоэпидемических групп в чрезвычайных ситуациях // Мед. катастроф. 2000. - № 4 (32). - С. 56 - 57.

39. Колефорт Л., Претто Е., Теряев В.Г. (США, СССР) Коммуникация, организация и международная помощь при стихийных бедствиях // Воен-но-мед. журн. 1990. - № 8. - С. 37 - 40.

40. Кольцов В.А., Боярчук И.Ф., Гончаров О.В. Вопросы промышленной токсикологии при работах с сырыми нефтями на железнодорожном транспорте//Гиг. сан. 2001. - № 6. - С. 57-61.

41. Кондратов А. Великий потоп. Мифы и реальность. Л.: Гидроме-теоиздат, 1984. - 152 с.

42. Кондрик Е.К., Волков В.Я., Ковызина Л.И. и др. Аналитическое обоснование концепции биологической безопасности. М., 2003. - 64 с.

43. Кондрусев А.Н., Наркевич С.И., Онищенко Г.Г. Проблемы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при кризисных ситуациях // Военно мед. журн. - 1990. - № 8. - С.35 - 37.

44. Коногиев И.С. Гигиенические аспекты классификации чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф. 2001. - № 2. - С. 34-38.

45. Конышев И.С. Проблемы гигиены водоснабжения в зонах чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф. 1994. - № 1 - 2 (5 - 6). - С. 51 - 55.

46. Конышев И.С., Простакишин Г.П., Осин О.М. Гигиеническая диагностика в зонах химических аварий // Мед. катастроф. 1998. № 3. - 4 (23- 24): 74 76.

47. Косарев В.В., Бабанов С.А. Организация исследований и оценка риска здоровья в современной эпидемиологии // Гиг. сан 2001. - № 4. — С. 64-66.

48. Кошиль О.И., Финогенов Ю.П. Особенности клиники и лечения трехдневной малярии при вирусном гепатите // Военно-мед. журн. 1988.- № 7. С. 11-46.

49. Кузин П.С. Классификация рек и гидрологическое районирование СССР. Л.: Гидрометеоиздат, 1960.

50. Лепехин А.В., Рогозенко Г.Ф., Гулина Г.И. и др. Особенности клинического течения инфекционных заболеваний в природном очаге опи-сторхоза. Томск: Изд.Томского ин-та, 1984 — 86 с.

51. Литвин В.Ю., Гинцбург А.Л., Пушкарева В.И. и др. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. М., 1998. — 256 с.

52. Ляшенко Ю.И., Иванов А.И. Смешанные инфекции. М., 1989. -240 с.

53. Мамонтова Л.М., Савидов Е.Д., Протодьяконов А.П. и др. Инфекционная «агрессивность» окружающей среды (Концепция эпидемиологического мониторинга). Новосибирск : Наука. - 2000.

54. Марамович А.С., Онищенко Г.Г., Протодьяконов А.П. и др. О причинах высокого уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Ленек // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003. - № 2 (прилож.). - С.64 - 66.

55. Масалин Ю.М., Карниз А.Ф., Вязовиченко Е.Ю. и др. Вопросы планирования санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в районе чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф. 1996. - № 3. - С. 20 -25.

56. Махутов Н.А. Оценки и прогнозы стратегических рисков в техногенной сфере жизнедеятельности государаства // Информ. Сб. № 9 (Центр стратегии, исслед. гражд. защиты МЧС России). М., 2001. - С. 110-112.

57. Мезенцев В.М., Грижебовский Г.М., Шенетц К.В. и др. Опыт работы аналитической группы специализированной противоэпидемической бригады // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол.- 2001. № 6 (прилож.).-С. 112-114.

58. Методические указания «Методы санитарно-микробиологического анализа питьевой воды» МУК 4.2.671 97. - М., 1997. - 75 с.

59. Методические указания «Нормы времени на выполнение основных видов микробиологических исследований». М., 1999. - 20 с.

60. Методические указания «Экономическая эффективность вакцино-профилактики» МУ 3.3.878-04. М., 2004. - 23 с.

61. Мефодьев В.В. Количественная оценка влияния некоторых природных и социальных факторов на паразитарную систему брюшного тифа // Эпидемиол. и инфек. болез. 2002 - № 6. - С. 27 - 30.

62. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В. Гепатит А: проблемы диагностики, эпидемиологии и профилактики // Леч. Врач. 2001. - № 8. - С. 50 -53.

63. Мкртчан М.О., Калашников И.А., Танкоян Х.А. и др. О случае группового заболевания сибирской язвой в Краснодарском крае // Мед. катастроф. 1999. - № 4 (28). - С. 56 - 57.

64. Москаленко В.Ф. Проблема становления «Медицины катастроф» и некоторые её эпидемиологические аспекты // Харьковский мед. журн. -1997.-№2.-С. 8- 10.

65. Мусалатов Х.А., Гаркари А.В., Иващенко О.Н. и др. Медицина катастроф. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - С. 11 - 34.

66. Муфазалова Н.А., Медведев Ю.А., Басырова Н.К. Корректирующее влияние токоферола на изменение показателей защитной активности фагоцитов при воздействии гербицида 2,4 Да. // Гиг. сан. - 2001. - № 6. - С. 61-63.

67. Мякоткина И.Я. О классификации чрезвычайных ситуаций невоенного характера // Здравоохр. РФ. 1992. - № 2. - С. 17-19.

68. Нечаев Э.А. Проблемы медицинского обеспечения в экстремальных ситуациях // Военно мед. журн. - 1990 - № 6. - С.10 - 15.

69. Нечаев Э.А., Жиляев Е.Г., Гончаров С.Ф. Медицинская служба вооруженных сил в единой государственной системе медицины катастроф // Военно-мед. журн. 1990. - № 12. - С. 4 - 7.

70. Нечаев Э.А., Резник М.Н. Методическое обоснование системы медицины экстремальных ситуаций // Военно-мед. журн 1990. - №4. - С. 5 -10.

71. Новикова О.В., Пляскина И.В. Мониторинг биолого-социальных чрезвычайных ситуаций // Науч. практич. конф. Пробл. прогнозир. чрез-выч. ситуаций и их источ-в, Москва, 2-27 июня, 2001: Тез. докл. - М., 2001.-С.41 -42.

72. Ночевкин В.Н. О новом подходе к созданию интеллектуальных систем поддержки принятия решений в чрезвычайных ситуациях // Пробл. управления безопасн. сложных систем: 6-я Междунар. конф., Москва, 1999: Тез. докл. М., Спб, 1999. - С 154 - 156.

73. Омариева Э.Я., Ибрагимова С.С. Из опыта работы Центра Госсанэпиднадзора в Республике Дагестан // Гиг. сан. № 4. - 1999. - С.53 - 55.

74. Онищенко Г.Г. Инфекционные болезни важнейший фактор биоопасности // Эпидемиол. и инфек. болез. - 2003. - № 3. - С. 4 - 16.

75. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями стратегическая задача здравоохранения России в XXI веке. // Эпидемиол. инфек. болез. - 2002. - № 6. - С. 4 - 16.

76. Онищенко Г.Г. Неоправданный оптимизм //Гражд. защита 1997. -№ 12.-С. 15-16.

77. Онищенко Г.Г. О заболеваемости инфекционными гепатитами в Российской Федерации и медико санитарных мерах по предупреждению их распространения // Вестн. РАМН. - 2001. - № 8. - С. 31 - 38.

78. Онищенко Г.Г. Особенности организации профилактики управляемых инфекций // Эпидемиол. и инфек. болез. — 2003. № 4. - С. 4 - 8.

79. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга // Гиг. сан. -2002.-№6. -С. 3-5.

80. Онищенко Г.Г., Аушев И.Д., Ефременко В.И. и др. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Ингушетия // Журн. микро-биол. эпидемиол. иммунобиол. 2001 . - № 6 (прилож.). - С. 27 - 31.

81. Онищенко Г.Г., Беляев А.Ю., Протодьяконов А.П. и др. Организация контроля по надзору за привлеченной рабочей силой в период восстановительных работ в г. Ленек // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003 - № 2 (прилож.). - С. 61 - 64.

82. Онищенко Г.Г., Беляев Е.Н., Москвитина Э.А. и др. Холера в Дагестане: прошлое и настоящее. Ростов-на-Дону, 1995. - 120 с.

83. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Брюханова Г.Д. Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения при наводнении в Южном федеральном округе России. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 250 с.

84. Онищенко Г.Г., Грижебовский Г.М., Евченко Ю.М. и др. Из опыта работы специализированной противоэпидемической бригады в экстремальных условиях // Журн. микробиол. эпидемиол. имунобиол. — 2001. -№ 6 (прилож.). С. 108-111.

85. Онищенко Г.Г., Грижебовский Г.М., Ефременко В.И. // Пробл. эпи-демиологич. безопасн. в регионе Южного федерального округа России. -М., 2003.-446 с.

86. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике. Ставрополь, 1996. - 256 с.

87. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Брюханова Г.Д. и др. Основные мероприятия по предупреждению эпидемиологических последствий стихийного бедствия на Северном Кавказе в 2002 г. //Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003. - № 6 (прилож.). - С. 10-14.

88. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.Г. Чрезвычайные ситуации на Северном Кавказе и проблемы эпидемиологической безопасности в регионе // Матер. YIII съезда всеросс. об-ва эпидемиол., микробиол., паразитол. М., 2002. - Т. 2. - С. 82-83.

89. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Ковалев Н.Г. и др. Эпидемиологические особенности Крымской геморрагической лихорадки в Ставропольском крае в 1999 2000 гг. // Журн. микробиол. эпидемиол. иммуно-биол.- 2001. - № 6 (прилож.). - С. 86 - 89.

90. Онищенко Г.Г., Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В. и др. Проведение противомалярийных мероприятий в период ликвидации последствий наводнения в Ставропольском крае в 2002 г. //Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003. - № 6 (прилож.). - С. 116-119.

91. Онищенко Г.Г., Монисов А.А., Гульченко А.Г.и др. Заболеваемость зооантропонозными и природноочаговыми инфекциями и меры по их профилактике // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 1999. -№4.-С. 14-18.

92. Онищенко Г.Г., Шапошников А.А. Условия развития эпидемического процесса при чрезвычайных ситуациях // Матер. УШсъезда всеросс. об-ва эпидемиол., микробиол., паразитол. М., 2002. - Т. 2. - С. 87 - 89.

93. Онищенко Г.Г., Шапошников А.А., Гончаров С.Ф. и др. Санитарно гигиеническое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: Руководство.- М.: ВЦМК, 1999. - 226 с.

94. Осипов В.И. Природные катастрофы на рубеже XXI века // Вопр. радиац. безопасн. -2001. -№ 1. С. 3 - 17.

95. Перепёлкин B.C., Келлер А.А., Корольков В.А. и др. Эпидемиологические последствия катастроф и задачи медицинской службы по их ликвидации // Военно-мед. журн. 1990. - № 1. - С. 31 - 36.

96. Перепелкин B.C., Колков В.Ф. Из опыта организации противоэпидемической работы при катастрофах // Военно-мед. журн. 1990. - № 4. -С. 56-59.

97. Петров П.М., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Организационные аспекты медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время // Мед. катастроф. 2001. - № 2. - С. 5 - 13.

98. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней // Эпидемиол. и инфек. болез. 2000. - № 1. - С. 4 - 8.

99. Попов В.А., Онищенко Г.Г., Таран В.И. и др. Опыт организации и проведения противохолерных мероприятий в экстремальных условиях // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 1996. - № 3 (прилож.). - С. 39-42.

100. Претто Е., Ричи Е., Софар П. Ретроспективные исследования в медицине катастроф. // Военно мед. журн. -1990. - № 9. — С. 14 - 16.

101. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18,12,97 № 375 «О календаре профилактических прививок».

102. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.07.01 № 229 « О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям».

103. Постановление Правительства Российской Федерации 30.08. 1996 № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций».

104. Рамзаев П.В. Нормирование радиационной безопасности в России // Матер. IX Всеросс. съезда гигиенист, и сан. врач. 2001. - Т. 2. - С. 610 -618.

105. Рафиев Х.К., Нестеренко В.Е., Лукьянов Н.Б. Санитарно-эпидемическая роль воды в распространении возбудителей кишечных инфекций в Республике Таджикистан // Эпидемиол. и инфек. болез. 2003. -№4.-С. 12-14.

106. Сахно И.И. Взаимодействие министерств и ведомств Российской Федерации при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф . 1999. - № 3 (27). - С. 13 - 14.

107. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф. М., 2002. - 560 с.

108. Сахно И.И., Смирнов И.А. О медицинской разведке службы медицины катастроф // Военно-мед. журн. -2001. -№ 5. С. 19 -22.

109. Селезнева Г.С. и др. Влияние вакцинопрофилактики на эпидемический процесс управляемых инфекций в Российской Федерации // Эпидемиол. и инфек. болез. 2002. - № 2. - С. 6 - 11.

110. Слютин Ю.С. Многофакторное прогнозирование чрезвычайных ситуаций// Пробл. уравл. бзопасн. сложных систем. 5 Междунар. конф., Москва, 1998: Тез. докл. Т.1-М., 1998.-С. 52-55.

111. Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения Санитарная охрана источников. СанПиН 2.1.4.544 1996. - 15 с.

112. Трофимов A.M., Литовка О.Г., Шанталинский А.К. Изучение, анализ и картографирование чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Татарстан) // Регион, экол. -2002. № 1 -2, -С. 46-51.

113. Табачников Б.И., Шапошников А.А. Организация медицинского обеспечения больных опасными инфекциями на этапах медицинской эвакуации в районах стихийных бедствий и катастроф // Мед. катастроф. -1994. № 3 - 4 (7 - 8). - С. 34 - 41.

114. Тихонов Н.Г., Онищенко Г.Г., Яковлев А.Г. Руководство по организации и проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий оперативными службами санэпиднадзора в чрезвычайных ситуациях. Волгоград, 1995.- 184 с.

115. Тылес А.Е. Эпидемиологическая оценка водного фактора передачи вирусных гепатитов. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 26 с.

116. Федоров Ю.М. Организация деятельности центров Госсанэпиднадзора в условиях чрезвычайных ситуаций и гражданской обороны // Здоровье насел, и среда обит. 1999. - № 1- С. 13-14.

117. Федоров Ю.М., Шапошников А.А., Субботин А.Г. Факторы способствующие возникновению эпидемий при чрезвычайных ситуациях // Матер. VIII съезда всеросс. об-ва эпидемиол. микробиол. паразитол. -М., 2002. Т.2. - С.78 - 79.

118. Хамитов Р.З., Павлов С.В., Гвоздев В.Е. и др. Зонирование территории Республики Башкортостан по степени опасности для населения // Башкир, экологич. вестн. 2000. - № 1 (спецвып.). - С. 25 - 30.

119. Хуторский С.М. К вопросу об идеологии проектирования геоинформационной системы для экологического мониторинга катастроф. // Акт. пробл. экологии и природопольз.: Сб. науч. тр. Всерос. конф., Москва, 19 20 аир., 2000. - М., 2000. - С. 333 - 338.

120. Царегородцев А.Д., Онищенко Г.Г., Грижебовский Г.М. и др. // Основные направления противоэпидемической работы при чрезвычайных ситуациях // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 1996. - № 3 (прилож.). - С. 15 - 18.

121. Цовян М.В. Условия образования селевых потоков и их распространение на территории Армянской ССР // Труды Арм. науч. исслед. ин-та гидротехники и мелиорации. Ереван, 1960. - Т. 5.

122. Чалый Н.Н., Баженов В.Г. Опыт санитарно гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск и населения в экстремальных ситуациях. //Военно - мед. журн. - 1994. - № 2. - С. 14-17.

123. Черкасский Б.Л. Преобразование природы и здоровье человека. -М.: Мысль, 1981.- 161 с.

124. Черкасский Б.Л. Актуальные проблемы противоэпидемической практики // Эпидемиол. и инфек. болез. 2002. - № 4. - С. 4 - 8.

125. Черкасский Б.Л., Беляев Е.Н. Взаимосвязь систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиол. и инфек. болез. 2003. - № 4. - С. 8 - 12.

126. Чернявский В.Ф, Онищенко Г.Г., Марамович А.С. и др. Современное состояние эпизоотолого-эпидемиологической ситуации в Ленском улусе // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. — 2003. № 2 (прилож.). - С. 88 - 96.

127. Чернявский В.Ф., Шахнович К.Ф., Туницина А.Ф. и др. Организация и проведение плановых и экстренных противотуляремийных мероприятий в Якутии // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003. -№ 2 (прилож.). - С. 83 - 88.

128. Шагдарова А.Н., Скрябин М.В., Максимова Е.В. Опыт организации работы в чрезвычайной ситуации // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003 (прилож.). - № 2. - С. 26 - 29.

129. Шандала М.Г. Вопросы дезинфектологического обеспечения биобезопасности // Эпидемиол. и инфек. болез. 2002. - № 6. - С. 16 — 22.

130. Шапошников А.А. Научные основы эпидемиологии катастроф, основы организации санитарно противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях // Мед. катастроф. 1999. - № 4 (28). - С. 43 - 44.

131. Шапошников А.А. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий при стихийных бедствиях и чрезвычайных ситуациях. // Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып. мед. Катастроф. Служба мед. катастроф. // ВЦМК. ВИНИТИ. 2003. -№ 1. - С. 3 - 18.

132. Шапошников А.А. Эпидемиология чрезвычайных ситуаций в современной структуре медицины катастроф и системе медицинского образования // Мед. катастроф. 2002. - № 1 (37) - С. 52 - 53.

133. Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных условиях на современном этапе. — М., 1999.

134. Шапошников А.А., Онищенко Г.Г., Гончаров С.Ф. и др. Организация и проведение разведки для оценки медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф. 1997. - № 5 (прилож.). - С. 1 -18.

135. Шаханина И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней: Методические рекомендации. М., 1997. - 25 с.

136. Шаханина И.Л. Задачи эпидемиологического надзора в системе социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиол. и инфек. болез. -2002. № 2. - С. 4 - 6.

137. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Стандартные величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями // Эпидемиол. и инфек. болез. 1999. - № 5. - С.14 - 18 .

138. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Радуто О.И. Экономический ущерб, наносимый инфекционными болезнями в Российской Федерации по состоянию на декабрь 2000 г. // Эпидемиол. и инфек. болез. 2001. - № 6. -С.58 - 59.

139. Шахраманьян М.А., Акимов В.А., Козлов А.К. Субъекты СевероКавказского региона и опасности природного, техногенного, экологического характера // Экол. и пром-сть России. 2000. - Апр. - С. 4 - 8.

140. Шостак В.Ф. Интеллектуальная интегрированная система обеспечения безопасности // Пробл. управл. безопасн. сложных систем: 6-я Меж-дунар. конф., Москва, 1999: Тез. докл. -М., 1999. С. 182 - 183.

141. Шумилов П.К. Проблемы санитарно-эпидемиологического надзора, возникающие при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Матер. VIII съезда всеросс. о-ва эпидемиол. микробиол. паразитол. М., 2002. - Т.2. - С. 131- 132.

142. Alderson L. Ross River, Ripe for an outbreak // Invirron. Halth Per-spect.-2001.-Vol. 109.-№2.- P. 596-599.

143. Brussin S. The communicable disease surveillance system in the Kos-ovar refugee camps in the former Yugoslav Republic of Macedonia, april-august 1999 // J. Epidemiol. Community Health 2000. - Vol. 54. - № 1. p. 52 - 57.

144. Chan P.K.S., Tam Y.S., Nelson E.A. et al. Rotavirus infection in Hong Kong: epidemiology and estimates of disease burden // Epidemiol, and Infec. -1998. Vol. 120. - № 3. - P. 321 - 325.

145. Datta R.R. Plague in India Delhi, Nation. Inst. Communic. Dis., 1994. -28 p.

146. Day J.F., Predicting St. Louis encephalitis virus epidemics: lessons from recent, and not to resent, outbreaks // Annual Rev. of entomology. Vol. 46.-Palo Alto (Calif.), 2001.- P. 111-138.

147. El Nino and its health impacts // WER. 1998. - Vol. 73. - № 19. - P. 148- 150.

148. Evans M.R., Salmon R.L., Nehaul L. et al. An outbreak of Salmonella typhimurium DTI70 associated with kebab meat and yogurt relish // Epidemiol, and Infec.- 1999. -Vol. 122.-№3.- P. 377-383.

149. Friedman M.S., Roels Т., Koehler J.E. et al. Escherichia coli 0157:H7 outbreak associated with improperly chlorinated swimming pool // Clin. Infec. Dis. 1999. - Vol. 29. - № 2. - P. 298 - 303.

150. Germani J., Cunin P., Tedjouko E. et al. Enterohaemorrhagic Escherichia coli in Ngoila (Cameroon) during an outbreak of bloody diarrhoea // Lancet. 1998. - Vol. 352. - № 9128. - P. 625 - 626.

151. Hiraishi T. Characteristics of aitape tsunami in 1998 Papua New Guinea // Fept. Port, and Harbour Res. Jnst. 2000 - Yol.-39. -№ 4. - P. 3 -23.

152. Jorg W., Hermann K., Alois W. et. al. Die qrobe Flut // Wehr. 2002. - Vol.70. -№ 9- 10.-P. 5-8.

153. Kain K.C., Harrington M.A., Tennyson S., Keyston J.S. Imported malaria: Prospective analysis of problems on diagnosis and management // Clin. Infec. Diseases. 1998. - Vol. 27. - № 1.- P. 142- 149.

154. Mc Daniel L. How health care facilities are preparing for disasters // Biomed. Instrum and Technol. 2002. - Vol. 36. - № 1. - P. 17 - 22.

155. Mercado R.H., Fernandes S.I. Spatial analysis of dengue cases in Guadalupe, Nuevo Leon, Mexico 1995 1996. // Southwest Entomol. - 2002. - Vol. 27. - № l.-P. 85 -90.

156. Morqan J., Bornstein S.L., Karpati A.M. et al. Outbreak of leptospirosis amonq thriatlon participants and community residents in Sprinqfield, Illinois, 1998 // Clin. Jnfec. Diseases. 2002. - Vol. 34. - № 12. - P. 1593 - 1599.

157. Morse S.S. Factors in the emerqence of infectious diseases // Emerqinq Infec. Dis. 1995.-Vol. 1.-№ 1. - P. 7 - 16.

158. Motarjemi Y., Kaferstein F. Global estimation of foodborne diseases // World Health Statist. Quart. 1997. - Vol. 50. - № 1 - 2. - P. 5 - 11.

159. Nassensteih F. Yieles ist denhbar am ehesten jedoch ein Hochwasser // Florian Hessen. - 2001. - № 4. - P. 30 - 32.

160. Noji E.K. Disaster epidemiology: Challenges for public heals action // Ann. Ig. Med. Prev. e communita 2002. - Vol. 14. -№ 1 (suppl.). - P. 97 -102.

161. Paunio M., Pebody R., Keskimari M. et al. Swimming associated outbreak of Escherichia coli 0157:H7 // Epidemiol, and Infec. 1999. - Vol. 122. -№ 1. - P. 1-5.

162. Plague manual. Epidemiol., dustribut., surveill. and control, WHO: Geneva, 1999.- 172 p.

163. Rhodes C.J., Anderson R.M. Persistens and dynamics in lattice models of epidemics spread // J. Theor. Biol. 1996. - Vol. 180. - № 2. - P. 125 - 133.

164. Roper W. E. Web-based geographic information system support to disaster response // NIST Spec. Publ. 2001. - № 963. - P. 45 - 61.

165. Sandbrink S. Die Jahrhundert flut 2002.//Brandsehutz. 2002. - Vol. 56.-№ 10.-P. 823-832.

166. Seaman J., Leiyesly S., Hoqq C. Epidemiolojy of natural disasters. -Basel. 1984.

167. Segerstrom J. Weapon of mass destruction water // Fire Jnt. - 2001 -№ 185,- P. 28-29.

168. Sharma R.S., Shiv L., Sharma S.N. et al. Malaria outbreak in Mawat region Gurgaon district of Harayana state. //J. Commun. Diseases. 1997. - № 29 (3).- P. 307-308.

169. Todd E.C.D. Epidemiology of foodborne diseases. A worldwide review // World Health Statist. Quart. 1997. - Vol. 50. - № 1 - 2. - P. 30 - 50.

170. WER. An outbreak of Rift valley Fever, Western Africa, 1997 1998. - 1998.-№73 (15).-P. 105- 109.

171. WER. Global surveillance of emerging and reemerging diseases. -2001. -№29. -P. 218-224.

172. Willem Y.M., Foes D. Dengue fever epidemics potential as projected by general circulation models of global climate change // Environ. Health Per-spect.- 1998.-Vol. 106. -№3.- P. 147- 153.

173. Wietschel F., Schreder G. Do physical factors have an influence on the immunofiinction of polar researchers and how could objective evidence be obtained // Geod. Und qeophys/ Yerop. R. 1990 - № 16 - P. 505 - 509.

174. Yamasaki S., Yakeda Y. Enterohaemorrhagic Escherichia coli 0157:H7 episode in Japan with a perspective on vero toxins (Shiga-like toxins) // J. Toxical Rev. 1997. - Vol. 16. - № 4. - P. 229 - 240.

175. Yobo J. Anomal fluids in Kanto district // Accident Prev. J. 2001. - № 204.-P. 56.