Алгоритм хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Игнатьев, Владимир Валентинович

• Игнатьев, Владимир Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игнатьев, Владимир Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА КЛАССИФИКАЦИЮ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (обзор литературы).

1.1. Вопросй этиологии и патогенеза.

1.2. Современные методы диагностики и оценка клинических данных у больных с подозрением на ОКН

1.3. Рентгенологическая диагностика ОКН.

Бесконтрастные методы исследования.

Рентгенконтрастные методы исследования.

• 1.4. Ультразвуковая диагностика ОКН.

1.5. Хирургическое лечение острой тонкокишечной непроходимости.

1.6. Методы декомпрессии тонкой кишки.

Однократные способы декомпрессии тонкой кишки.

Длительная декомпрессия тонкой кишки.

Интубация тонкой кишки.

1.7. Дополнительные методы лечения и вопросы профилактики ОКН.

1.8. Прогнозирование и математическое моделирование при острой кишечной непроходимости.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования и лечения.

2.3. Клинические проявления острой тонкокишечной непроходимости.

2.4. Лабораторные методы исследования.

2.5. Инструментальные методы исследования.

2.6. Методы декомпрессии тонкой кишки.

2.7. Прогнозирование течения заболевания.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПЕРВОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2 Тактика ведения больных в первом периоде.

3.3 Результаты хирургического лечения больных первого периода.

ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВТОРОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЙ.

4.1. Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм.

4.2. Клиническая характеристика больных.

4.3 .Диагностическая программа второго периода наблюдений.

4.4. Тактика ведения больных во втором периоде наблюдений (2000 - 2004 гг).

4.5. Оперативное лечение во втором периоде наблюдений

2000-2004 гг.).

4.6. Результаты лечебной тактики второго периода.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ НАБЛЮДЕНИЙ.

5.1 Характеристика клинического материала по периодам наблюдений.

5.2. Сравнительный анализ лечебной тактики первого и второго периодов наблюдений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью»

Актуальность исследования. Разработка вопросов тактики хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью (ОТКН) является актуальной задачей и имеет важное практическое значение в связи с увеличением заболеваемости населения и сохраняющимися высокими показателями летальности (10-30%) (Пахомова Г.В.,1991; Тюряев В.Г.,1991; Антонюк С.М.,1998; Тимербулатов В.М.Д999; Курыгин А.А. с соавт., 2001; Dargent J. et al., 1987; Bohmig H.J. et al.,1989). В настоящее время отмечается увеличение общего количества больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН). С одной стороны это обусловлено возрастанием числа оперативных вмешательств на «органах брюшной полости и, соответственно, спаечной непроходимости кишечника (Маят B.C. с соавт., 1968; Ерюхин И.А. с соавт., 1980; Алиев С.А.,1994; Bohmig H.J.,1989). Успешное лечение острой тонкокишечной непроходимости зависит от своевременной диагностики и выбора правильной хирургической тактики, а также адекватного, патогенетически обоснованного послеоперационного ведения больных. В первую очередь это связано с необходимостью коррекции нарушений моторно-эвакуаторной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта, являющихся общими в патогенезе всех видов непроходимости кишечника. С указанной точки зрения представляется актуальным решение проблемы патогенетически обоснованной терапии больных с синдромом острой тонкокишечной непроходимости с учетом прогнозирования возможных нарушений гомеостаза в раннем послеоперационном периоде. Острая кишечная непроходимость, несмотря на широкий арсенал диагностических средств и динамично развивающиеся комплексные методы лечения, продолжает занимать одно из первых мест по летальности и осложнениям среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Благодаря многочисленным исследованиям достаточно полно изучены причины и механизмы развития заболевания, совершенствуются методы диагностики и лечения острой тонкокишечной непроходимости. Тем не менее, проблему нельзя считать решенной (Ерюхин И.А. с соавт., 1987,1988,1999; Луцевич О.Э. с соавт., 1988; Ашрафов А.А. с соавт., 1992; Попова И.С., 2000; Бондарь Г.В. с соавт., 1991; Bohmig H.J. et al, 1989; Bazira L. et al., 1989).

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью путем усовершенствования лечебно-диагностического алгоритма, основанного на внедрении шкалы диагностических признаков и интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных с данной патологией.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью за период 1996-1999 гг. с целью выявления позитивных сторон и недостатков применявшейся лечебной тактики.

2. Внедрить в клиническую практику метод балльной оценки тяжести физиологического состояния больных с острой тонкокишечной непроходимостью на основе интегральной шкалы SAPS.

3. Разработать и внедрить усрвершенствованный лечебно-диагностический алгоритм при острой тонкокишечной непроходимости, основанный на использовании шкалы диагностических признаков и интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS).

4. Провести сравнительный анализ различных видов декомпрессии тонкой кишки в зависимости от применявшейся хирургической лечебной тактики и выбрать из них оптимальный метод декомпрессии кишечника.

5. Изучить ближайшие результаты применения внедренного лечебно-диагностического алгоритма при острой тонкокишечной непроходимости, основанного на использовании шкалы диагностических признаков и интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS) во втором периоде наблюдений (2000 - 2004 гг.).

Научная новизна работы состоит в усовершенствовании и внедрении алгоритма диагностики и хирургической лечебной тактики у больных с острой тонкокишечной непроходимостью, основанного на внедрении шкалы диагностических признаков и интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS).

Практическая значимость работы. С помощью рекомендуемого лечебно-диагностического алгоритма, основанного на оценке показаний к оперативному вмешательству с помощью шкалы диагностических признаков и учете тяжести физиологического состояния больных по шкале SAPS, уточнены показания к хирургической операции и выбран оптимальный метод декомпрессии тонкой кишки при острой тонкокишечной непроходимости. Результатом применения усовершенствованной хирургической лечебной тактики при острой тонкокишечной непроходимости явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с этим тяжелым заболеванием.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научно-практической конференции медицинского института Якутского государственного университета имени М.К.Аммосова (2001, 2002, 2003, 2004); II и III республиканской научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (Якутск, 24-25 декабря 2001 г.; 26-27 марта 2003 г.); X Русско-японском международном медицинском симпозиуме «Эндоскопическая диагностика и лечение» (Якутск, август 2003 г.); научно-практической конференции хирургов Российской Федерации «Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы» (Санкт-Петербург, 3-4 июня 2004 г.); совместной научно-практической конференции кафедр госпитальной, факультетской и общей хирургии Медицинского института ЯГУ и Ученого Совета Якутского научного центра Российской академии медицинских наук и Правительства Республики Саха (Якутия), врачей 1 и 2 хирургических и реанимационного отделений Республиканского центра экстренной медицинской помощи - Республиканской больницы №2, отделений хирургической гастроэнтерологии, хирургической гепатопанкреатологии и эндохирургии Национального центра медицины - Республиканской больницы №1 (Якутск, 19 апреля 2005 г.).

Публикации. Основные положения диссертации нашли отражение в 6 опубликованных печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 44 таблицы и 1 рисунок. Библиография: 231 источник (144 отечественных и 87 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Игнатьев, Владимир Валентинович

выводы

1. Анализ результатов хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью в первом периоде наблюдений (1996-1999 годы) выявил недостатки применявшейся лечебной тактики, что определялось большим количеством осложнений (44,4%) и высокой послеоперационной летальностью (16,7%).

2. Применение интегральной шкалы оценки тяжести состояния больных (SAPS) позволяет определить оптимальные сроки проведения оперативных вмешательств, объем и продолжительность предоперационной подготовки больных с острой тонкокишечной непроходимостью.

3. Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм при острой тонкокишечной непроходимости на основе шкалы диагностических признаков позволяет рекомендовать более избирательный подход к оперативному вмешательству за счет дополнительной диагностической программы для больных с «сомнительными» показаниями к операции.

4. Из существующих способов декомпрессии тонкой кишки при острой тонкокишечной непроходимости наиболее предпочтительным методом является назоинтестинальная интубация с. управляемым контролем моторно-эвакуаторной функции кишечника.

5. Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм при острой тонкокишечной непроходимости, основанный на применении шкалы диагностических признаков и оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS), позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с данным заболеванием и снизить послеоперационную летальность почти в два раза (8,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебной тактики больным с острой тонкокишечной непроходимостью целесообразнее использовать усовершенствованный нами лечебно-диагностический алгоритм, основанный на шкале диагностических признаков и оценке тяжести физиологического состояния (SAPS).

2. Больных в зависимости от набранного количества баллов по шкале диагностических признаков рекомендуется распределять на 3 группы. Больным первой группы без показаний к операции проводится консервативная терапия. Второй группе больных с «сомнительными» показаниями применяется дополнительная шестичасовая диагностическая программа с повторным тестированием по шкале диагностических признаков. Больные с абсолютными показаниями подлежат экстренному оперативному вмешательству.

3. Назоинтестинальная интубация, как наиболее удобный и безопасный метод декомпрессии, должна применяться во время операции всем больным с острой тонкокишечной непроходимостью. Играя роль «каркаса», назоинтестинальная интубация является методом профилактики спаечного процесса в брюшной полости. Оптимальным сроком продолжительности назоинтестинальной интубации является срок до 5 суток.

4. Стимуляцию моторно-эвакуаторной деятельности кишечника необходимо проводить всем без исключения больным после операции по поводу острой тонкокишечной непроходимости начиная с 3-х суток после операции. Кроме прямой своей функции (ускорение пассажа кишечного содержимого), стимуляция кишечника играет важную роль в предупреждении возникновения спаек в брюшной полости. В комплекс консервативных мероприятий для стимуляции кишечника необходимо включить введение убретида, токи Бернара, очистительную клизму.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игнатьев, Владимир Валентинович, 2005 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Александров А.И., Афанасьев Д.А. Клинико-рентгенологнческие признаки острой спаечной кишечной непроходимости // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии, Владимирский Госуниверситет, 1999, с.189 — 191.

2. Абдуллин С.Г. Способ прогнозирования течения кишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. 2004. - №3. - с.63 - 64.

3. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия.-1994.- № 2.- с. 13-17.

4. Антонюк С.М., Гловня П.Ф., Свиридов Н.В., Ахрамеев В.Б., Андриенко И.Б. Диагностика острой непроходимости кишечника. // Юпшчна xipyprin. -1998. №4. - с.17 - 18.

5. Апоян В.Т., Геворкян Л. А. Фитобезоары как причина острой тонкокишечной непроходимости // Хирургия.- 1988.- № 12.- с. 68 70.

6. Астахов Г.И., Демин В.И., Николаевский О.Ю., Баянов Н.И. Редкая причина острой кишечной непроходимости // Хирургия. 1998. - №12. - с.56.

7. Баженков Ю.Г., Коцовский М.И., Алексеев М.В. Желчнокаменная непроходимость при холецистодуоденальном свище // Хирургия. 1991.- № 11. т-с. 43-46.

8. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Махин И.В. Лапароскопический метод лечения спаечной болезни брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. -1998.-№2.-с.53.

9. Беленький В.П. Изменение показателей иммунитета у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью и возможности ее коррекции // Юишчна х1рурпя. 2000. - №3 - с.23 - 24.

10. Бондарь Г.В., Хараберюш В.А., Ватеев В.Х., Эмин Ф.Э., Соболь А. А.- Тактика лечения полной кишечной непроходимости // Тезисы докл. и сообщ. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 20-22 мая 1991 г., Ташкент, 1991. с.136 - 137.

11. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости // Медицинская радиология. 1993.- № 4. - c.l 1 - 13.

12. Буянов В.М., Родоман Г.В., Сиротинский В.В., Харитонов С.В. Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости //

13. Проблемы неотложной хирургии (К 90-летию со дня рождения академика В.И.Стручкова). -М.Д998. с. 14 - 18.

14. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Сельцовский А.П. Патогенетическое лечение функциональной кишечной непроходимости // Анналы хирургии, 2000, №2, с.59 65.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., Практика. - 459 с.

16. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Мисник В.И., Глушко В.А., Лебедской А.Г. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при спаечной кишечной непроходимости // Неотложная помощь в клинических условиях, 2002, с.2931.

17. Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии //Вестник хирургии. 1992. - № 4-5-6. - с.130 - 138.

18. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис // СПб,1. М., 2001.

19. Гузеев А.И. Интубация тонкой кишки в неотложной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. 2002. - №2. - с.92 - 95.

20. Гургумелидзе Т.П., Карасев И.А., Синев Ю.В., Романов JI. В. Назоинтестинальная эндоскопическая интубация в комплексном лечении послеоперационной кишечной непроходимости // Вестник хирургии. -1990.-№ 4. с.128 - 131.

21. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. -2000. №6. - с.43 - 48.

22. Дуденко Ф.И., Гирин Л. В. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость // Тезисы докл. и сообщ. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 20-22 мая 1991 г.Ташкент, 1991.-С.159-160.

23. Ермолов А.С., Удовский Е.Е., Андреев В.Г. Пути снижения летальности при острой кишечной непроходимости // Тезисы докл. и сообщ. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 20-22~мая-1991 г.-Ташкент, 1991.-с.160- 161.

24. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника //Вестник хирургии. 1988.- № 11. -с.15 -20.

25. Ерюхин . И.А., Рухляда Н.В. Интраоперационная контактная биомикроскопия как метод оценки нарушений микроциркуляции при тонкокишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1987.- №6. - с.32 -36.

26. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб. - Питер. - 1999. - 235 с.

27. Женчевский P.M. Спаечная болезнь. М.:Медицина. - 1989. - 189 с.

28. Житнюк И.Д. Метод дренирования тонкой кишки // Вестник хирургии.1965.-№12.-с.36-37.

29. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Тарасов А.А., Мельник В.М.,Надееев С.С. Показания к релапаротомии при острой послеоперационной непроходимости кишечника // Клиническая хирургия. 1992.- № 4. - с.4 - 7.

30. Завьялова Н.Г., Завадовская В.Д., Осина И.И. Ультразвуковое исследование при кишечной непроходимости. Тезисы докладов. (1-й съезд врачешмУЗ-диагностики Сибири, Красноярск, 2001) // Эхография. 2001. - №3. -С.323.

31. Зубарев П.Н., Рухляда Н.В., Ивануха С .Я., Ваганов И.А. Опухоли тонкой кишки // Вестник хирургии. 1989.- №8.-с.45-49.

32. Игнатьев В.Г. Энтеральная детоксикация в комплексном лечении острой кишечной непроходимости // Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Москва. - 1995. - 26 с.

33. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Федоров В.В., Тверское С.В., Зарипов Н.З. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника // Вестник хирургии. 1994,- №1 - 2. - с.17 - 21.

34. Кригер А.Г. Рецидив желчнокаменной кишечной непроходимости // Хирургия. 1985. - №1. - с. 105.

35. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Ованесян Э.Р., Берелавичус С.В. Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями // Хирургия. 2003. - №9. - с. 51.

36. Кувшинников М.С., Молев В.П., Мейзерович Д.Л. Хирургическое лечение безоаров желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -1991.- № 5. с.147 — 148.

37. Кузин М.И. Хирургические болезни. М., 2001.

38. Кузнецов И.А. Длительная блокада грудных вегетативных нервных стволов в комплексном лечении больных с ОКН. // Хирургия. 2002. -№11.-с.49-51.

39. Кузнецов В.К. Статистическая обработка первичной медицинской информации. —1978. 80 с.

40. Кунафин М.С., Сибаев В.М., Гарипов P.M., Уразбахтин И.М. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости // 5-я Всероссийская конференция «Новые технологии в хирургии», Уфа, 2001, тезисы докладов. Уфа, 2001. - с.76 - 77.

41. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическаягастроэнтерология // СПб, Питер. 2001. - 469 с.

42. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота // Л.: Медицина, 1984.-248 с.

43. Куцик Ю.Б. Роль экстракорпоральной детоксикации в профилактике и лечении дыхательных нарушений у больных с острой кишечной непроходимостью // Юишчна х1рурпя. 1998. - №6. - с.4 - 6.

44. Куцик Ю.Б. Синдром ендогенно1 штоксикацп i його зв'язок з волем1чними порушеннями у хворих на гостру кишкову непрохщшсть // Експерим. та клш. ф1зюлопя i 6ioxiMm. 2000. - №1. - с.88 - 91.

45. Легостаева Т.Б., Кириллова Н.Ю. Ультразвуковая диагностика острой тонкокишечной непроходимости // Радиология. 2002. - №2. - с. 17 - 21.

46. Леонтьев С.Н., Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. Диагностическая ценность допплерографии при механической кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 2002. - №2. - с.37 - 39.

47. Леонтьев С.Н., Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. Методика допплерографии при механической кишечной непроходимости // 5-я Всероссийская конференция «Новые технологии в хирургии», Уфа, 2001. Тезисы докладов. -Уфа,2001. -с.80 - 82.

48. Лупальцов В.И., Сенников И.Ф., Ягнюк А.И., Жарко С.В. Улучшение результатов хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника // Юишчна х1рурпя. 2000. - №11. - с.8 - 9.

49. Мальцев В.Н. Непроходимость кишечника // Проблемы медицины. 2000. - №1. - с.47 - 50.

50. Ми люков В.Е. Изучение основных патогенетических механизмов послеустранения острой тонкокишечной непроходимости // Российский медико-биологический вестник. 2001. - №4. - с.55 - 59.

51. Мирошников Б.И., Лабозанов М.М. Резенция на книгу В.П.Петрова, И.А.Ерюхина "Кишечная непроходимость". М.,Медицина, 1989 // Вестник хирургии. 1991.- №4. - с. 153 - 155.

52. Митин С.Е., Сухопара Ю.Н., Игнатович И.Г. Лапароскопические вмешательства при острой кишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. 2000.- №2. - с.45.

53. Мищенко Н.В. Применение лапароскопии в диагностике и лечении ОНК // Юшична х!рурпя. -2001. №1. - с.55 - 56.

54. Моисеев А.Ю., Данилов А.И., Долгов Д.Л., Шулутко A.M. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости // Хирургия. -1994.- № 6. с.ЗО - 32.

55. Напалков П.Н., Учваткин В.Г., Артемьева Н.Н. Свищи желчных путей. Д.: Медицина. - 1976. - 156 с.

56. Панцырев Ю.М., Мишукова Л.Б., Бабкова И.В., Ларичев С.Е. Способ дифференциальной диагностики формы острой тонкокишечной непроходимости // Патент на изобретение №2176480, Россия, МПК 7 А61В 8/06. РГМУ. - 2001. - бюл. №34.

57. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости.- М., Медицина. 1964. - 165 с.

58. Петров В.И., Светник А.П., Баркалин В.В., Луцевич О.Э., Сухомлинова Л.В. Некоторые критерии определения степени интоксикации у больных с острой кишечной непроходимостью// Хирургия. 1988.- № 6. -с.95- 100.

59. Платонов С.М. Оптимизация тактики хирурга при острой кишечной непроходимости // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. С.Петербург. - 1997. - 24 с.

60. Попова И.С., Жидовинов Г.И., Шварцман И.М., Андреев М.Ю. Ультразвуковые критерии на этапах развития острой тонкокишечной непроходимости // Эхография. 2000. - №4. - с.471 - 472.

61. Поташов JIB., Фигурина Т.Д. Диагностика острой кишечной непроходимости в общетерапевтической практике // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 1998. - №3. - с.82 - 83.

62. Праздников Э.Н., Сорокин О.Н., Семенов М.В., Велыпер JI.3. Опыт лапароскопических вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №2. - с.53 - 54.

63. Ржевская М.С., Шейманидзе А.Я., Евдокимов В.Н. // Острая кишечная непроходимость. М. - 1977. - 82 с.

64. Романов Э.И., Ерастов Н.А., Косолапов А.Г., Шахов А.В. Ошибки диагностики острой кишечной непроходимости // Нижегородский медицинский журнал. 1998. - №4. - с.32 - 35.

65. Рухляда Н.В., Зубарев П.Н. Визуальная ангиотензометрия при операциях по поводу острой кишечной непроходимости и ущемленной грыжи // Вестник хирургии. 1987.- № 1. - с.33 - 36.

66. Рухляда Н.В., Стрелков А.Ф., Гаврин А.В. Острая обтурационная непроходимость тонкой кишки, обусловленная желчными камнями // Клиническая хирургия. 1989.- № 9. - с.58 - 59.

67. Рыбачков В.В., Майоров М.И., Макенов О.А., Редько С.В. О прогнозировании течения острой кишечной непроходимости // Неотложная хирургия (Ярославль). 1999. - №2. - с. 168 - 169.

68. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Алиев М.Я., Мысловатый

69. B.C., Масюкевич А.В. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости // Хирургия. 1989.- № 2. - с.З - 7.

70. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Горбовицкий Е.В., Денутович С.А., Яценко

71. C.И., Мамедов М.М. Синдром интоксикации у больных острой кишечнойнепроходимостью // Хирургия. 1990.- № 7. - с.63 - 68.

72. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. // Абдоминальный сепсис у хирургических больных : клиническая характеристика и прогноз // Анналы хирургии. 2000. - №6 - c.l 1 - 18.

73. Сацукевич В.Н., Казьмин И.А., Ложкевич А.А., Теремков В.К. Фитобезоар желудка; как причина тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2003. -№9. - с.49 - 50.

74. Сигал М.З., Розергартен М.Ю. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости // Казань, изд-во Казанского ун-та, 1976. 269 с.

75. Силаев В.Н., Гвиниашвили Г.Г., Козлов С.Е., Новосельцев А.Е. Редкие формы кишечной непроходимости // Хирургия. 2000. - №5. - с.44.

76. Слюсаревский В.А. Редкий вид ранней послеоперационной кишечной непроходимости // Хирургия. 2002. - №2. - с.50.

77. Станчиц И.В., Платонов С.М., Топузов Э.Г. Оценка риска летального исхода у больных с острой кишечной непроходимостью // Вопросы прикладной анатомии и хирургии: Материалы 7-й межвузовской конференции СНО и молодых ученых, С-Пб, 1999, с.58 59.

78. Танасиенко И.Д., Вуренко Г.В., Мелин В.М., Супрун Ю.А., Вьюницкий В.П., Галь А.И. Оптимизация хирургического лечения острой непроходимости тонкой кишки// Клиническая хирургия. 1989.-№ 5.-C.78.

79. ПЗ.Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Захаров И.Н., Артамонов С.В. К вопросу о спаечной кишечной непроходимости //50 лет университета: научные итоги и перспективы. — Рязанский государственный медицинский университет. -Рязань. 2000. - с.30 -31.

80. Тенета С.Б. Кишечная непроходимость, вызванная камнем желчного пузыря // Хирургия. 1998. - №3. - с.56.

81. Тимербулатов В.М., Хунафин С.Н., Гаттаров И.Х., Кунафин М.С. Клиника и хирургическое лечение спаечной- кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1999. - №6. - с.36 - 39.

82. Тимофеев М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, М., РГМУ, 2000. 126 с.

83. Торопов Ю.Д. Реабилитация больных, оперированных по поводу острой спаечной непроходимости // Хирургия. 1988. - №11. - с.24 - 27.

84. Тоскин К.Д., Пак А.Н. Использование зондовой декомпрессионной энтерографии в диагностике острой непроходимости тонкой кишки // Клиническая хирургия. 1988.- № 2. - с,22 - 24.

85. Тюряев А.А., Ким В.П., Куликова О.Л., Ким И.В., Гаджимирзоев А. Г, Острая кишечная непроходимость спаечной этиологии // Тезисы докл. и сообщ. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 20-22 мая 1991г.-Ташкент, 1991.-с.223-224.

86. Федоров В.Д., Луцевич Э.В., Чернова Т.Г. Желчнокаменная непроходимость тонкой кишки // Хирургия. 1992. - №1.-с.37-42.

87. Федосеев А.В., Корвякова Е.Р., Леонченко С.В. Коррекция микрофлоры у больных непроходимостью кишечника // Российский медико-биологический вестник. -2001. №3. - с.60 - 66.

88. Федосеев А.В., Леонченко С.В. Непрямая интестинальная электрохимическая детоксикация у больных ОКН // 50 лет университета: научные итоги и перспективы. Рязанский государственный медицинский университет. — Рязань. - 2000. - с.27 - 28.

89. Филенко Б.П., Сазонов К.Н., Мирошниченко А.Г. Возможности профилактики спаечной болезни после аппендэктомии // Вестник хирургии, 2000. №2. - с.73 - 77.

90. Фомин А.В., Варвинский В.Н., Харченко В.Г. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости // Тезисы докл. и сообщ. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 20-22 мая 1991 г. Ташкент, 1991-с. 224-225.

91. Хунафин С.Н., Гаттаров И.Х., Нурмухаметов А.А., Мурзин Г.А. Желчнокаменная непроходимость кишечника // Хирургия. 2002. - №4. - с.57 -60.

92. Хунафин С.Н., Мурзин Г.А., Кунафин М.С., Гаттаров И.Х., Рамазанов И.А. Назоинтестинальная интубация тонкой кишки при острой спаечной кишечной непроходимости // Успехи теоретической и клинической медицины. 2001. -№4. - с.233.

93. Чернов В.Н., Белик Б.М., Поляк А.И., Васильева Л.И., Брагина Л.Е. Иммуно-микробиологическая характеристика тонкой кишки и транслокация энтеральной микрофлоры при ОКН // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - №4. - с.70 - 74.

94. Шагинян А., Гладкова А.С., Павленко О.П., Бордаков В.Р., Чернов В.Н. К вопросу о патогенезе полиорганной недостаточности при ОКН в условиях разлитого перитонита // 53-я итоговая научная конференция, Ростов-на-Дону, 1999. Аннотации докладов. - с. 120.

95. Шалаков Ю.Л., Левендюк A.M., Гамидов А.Н. Рентгеноконтрастные методы исследования в хирургии спаечной кишечнойнепроходимости // Хирургия. 1990.- № 3. - с. 54 - 57.

96. Шашков А.А., Джанумов А.В., Корольков Ю.Н. Эндометриоз тонкой кишки, осложненный кишечной непроходимостью // Хирургия. 2000. - №2. -с.64.

97. Шехтер А. И. Острая кишечная непроходимость // Медицинская радиология. 1991. - № 9. - с. 53-54.

98. Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Матющенко А.И. Хирургическая тактика при острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф., Н.Новгород, 3-4 октября 1995 г.гН.Новгород, 1995. с. 153 - 154.

99. Шорох Г.П., Кирковский В.В., Шиманский И.Е., Руммо О.О., Румбас А.К. Раздельная декомпрессия ЖКТ при кишечной непроходимости и перитоните // Медицинские новости. 1998. - №10. - с.47 - 49.

100. Щербатенко М.К., Береснева М.А. Неотложная рентгендиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. М., 1977.

101. Angelelli G., Macarini L., Di Giulio G. Le possibilita della Tomografia Computerizzata nello studio dell'ileomeccanico dell'intestino tenue // Radiol.Med. Torino .-1991,- V. 82.- № 5.- P. 629-634.

102. Argov S., Itzkovitz D. , Wiener F. A new method for differentiating simple intra-abdominal from strangulated small-intestinal obstruction // Curr-Surg.- 1989.-V. 46.- № 6.- P. 456-460.

103. Asbun H.J., Pempinello C, Halasz N.A. Small bowel obstruction and its management // Int. Surg.- 1989.-V. 74.- № 1.- P. 23-27.

104. Assalia A., Schein M. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction // Br. J. Surg.- 1994.- V. 81.- № 10.- P. 1545-1546.

105. Balthazar E.J. CT of small-bowel obstruction. // AJR. Am. J. Roentgenol.-1994.- V. 162.- № 2.- P. 255-261.

106. BarkanH., Webster S., Ozeran S. Factors predicting the recurrence of adhesive small-bowel obstruction //Am. J. Surg.- 1995,- V. 170.- № 4.- P. 361-365.

107. Bastug D.F., Trammell S.W., Boland J.P., Mantz E.P., Tiley E.H. Laparoscopic adhesiolysis for small bowelobstruction // Surg. Laparosc. Endosc-1991.-V. 1.- №4.-P. 259-262.

108. Bazira L., Nsabimana C., Armstrong O.Influence de la necrose intestinale dans le prognostic post-operatoire des occlusions intestinale aigues // Ann.Chir.- 1989-№10.- P.811-813.

109. Behnke K.D., Kuhnt F., Mtiller Th. Die Prognose beim mechanischen Ileus // Zbl.Chir.- № 6.- P.360-364.

110. Bender J.S., Busuito M.J., Craham Ch., Allafen K.D. Small bowel obstruction in the elderly // Amer.Surg.-1989.- № 6.- P.385 388.

111. Bernardini R., Cignoni U., Civitelli B. Un raro caso di occlusione ileale: il leiomiosarcoma. // Acta chir. Ital., 2000, №1, p.55 59.

112. Bizez L.S., Liebling R.W., Delany H.M., Glidman M.L. Small Bowel Obstruction. The Role of Nonoperative Treatment in Simple Intestilation Obstruction //Surgery.- 1981.- № 4.- P.407-413.

113. Blake M.P., Mendelson R.M. Computed tomography in acute small bowel obstruction // Australas- Radiol.-1994.- V. 38.- № 4.- P. 298303.

114. Bohmig H.J., Enkner U. Mechanischer Dimdarmileus //Chirurg.- 1989.- № 4.- p.189-197.

115. Butler J.A., Cameron B.L., Morrow M., Kahng K., Tom J. Small bowel obstruction in patients with a prior history of cancer//Am. J. Surg.- 1991.- V. 162.- № 6.- P. 624-628.

116. Catani M., De Milito R., Picconi Т., Ratta G., Manzi P., Abati G., Rengo M. Trattamento laparoscopica di un raro caso di occlusione intestinale da gravidanza ectopica. // Minerva chir. 1999 - №7 - p.505 - 507.

117. Dargent J., Calllot J.L., Chalbet J.Y., Neidhardt J.P.H. Occlusions postoperatories tardives du frele par brides. Etude retrospective de dosiers, facteurs de prognostic // Lyon.Chir.- 1987.- № 6.- P.404-406.

118. Dehn T.C., Nolan D.J. Enteroclysis in the diagnosis of intestinal obstruction in the early postoperative period // Gastrointest. Radiol.- 1989.- B. 14.- № 1,- P. 15-21.

119. Deutsch A.A., Eviatar E., Gutman U., Reiss R. Small bowel obstruction: a review of 2 64 cases and suggestions for management // Postgrad. Med. J.- 1989.- V. 65.- №7, P. 463-467.

120. Dittrich K., Weiss H. Dunndarrnileus durch einen verlorenen Gallenstein Eine Spatkomplikation nach laparoskopischer Cholecystektomie // Chirurg.- 1995.-B.66.- № 4.- P.443-445.

121. DuhQ.Y. Laparoscopic procedures for small bowel disease//Baillieres-Clin-Gastroenterol.- 1993.- № 4.-P.833-850.i О U J!! С Оi

122. Ercovic M., Pervan M., Mandic A., Monar M. Acute ileus caused by anomalies of intestinal rotation and fixation radiological findings. // European Radiology, 1999, №4, p.824.

123. Fabri P.J., Rosemurgy A. Reoperation for small intestinal obstruction // Surg.Clin.North.Am.- 1991.- №1.- P.131-146.

124. Federmann G., Schneider A., Bauermister G., Scheele C. «Laparoscopic therapy of mechanical or adhesion ileus of small intestine preliminary results». // Zentral bl Chir, 1995. - №5. -p.377 - 381.

125. Fleshlier P.R., Siegman M.G., Slater G.I., Brolin R.E., Chandler J.C, Aufses A.H. A prospective, randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction // Am-J-Surg.- 1995.- № 4.- P.366-370.

126. Frager D., .Medwid S.W., Baer J.W., Mollinelli В., Friedman M. CT of small-bowel obstruction: value in establishing the diagnosis and determining the degree andcause//AJR-Am-J-Roentgenol.- 1994.-№ 1.-P.37-41.

127. Frager D.H., Baer J.W. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction // Semin-Ultrasound-CT-MR.- 1995.- № 2.- P. 127-140.

128. Frager D.H., Baer JW., Rothpearl A., Bossart PA. Distinction between postoperative ileus and mechanical small-bowel obstruction: value of CT compared with Roentgenol // Semin-Ultrasound-CT-MR.- 1995.- № 4.-P.891-894.

129. Franklin M.E., Dorman J.P., Pharand D. Laparoscopic surgery an acute small bowel obstruction // Surg.-Laparosc. Enclose 1994.- № 4.-P.289-296.

130. Frykberg E.R., Phillips J.W. Obstruction of the small bowel in the early postoperative period // South-Med-J.-1989.- № 2.- P.169-173.

131. Gearr E.E., Richardson J.D., Cheadle W.G. The importance of aerlydiagnosis of small bowel obstruction // Corr.Surg.- 1989.- № 5.- P.429-430.

132. Ha H.K. CT in the early detection of strangulation in intestinal obstruction // Sernin-Ultrasound-CT-MR.- 1995.- № 2.- P. 141-150.

133. Haarmann Wv Ahrens O., Kozuschek W. Der operierte mechanische Dunndarmileus // Zentralbl-Chir.-1991.-№ 6.-p.381-386.

134. Kasai Toshifumi, Sato Nobuhiro, Ito Tatsuro. // Ivate igaku zasshi = J. vate Med. Assoc. 2001. - №1. - p.43 - 46.

135. Keating J., Hill A., Schroeder D., Whittle D. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction // J-Laparoendosc-Surg.- 1992.- № 5.- P. 239-244.

136. Ко Y.T., Lim J.H., Lee D.H., Lee H.W., Lim J.W. Small bowel obstruction: sonographic evaluation // Radiology.-1993.- № 3.- P.649-653.

137. La Gamma Letoquart J.P., Kunin N., Chaperon J. Mambrini A. Les occlusions du grele par brides et adherences. Analyse sur 157 cas operes // J.Chir.Paris.- 1994.- № 6-7.- P.279-284.

138. Lange H. Die differentialdiagnostische Bedeutung des Lactats bei akuten Baucherkrankungen // Chirurg.-1989.-№ 5.-P.356-360.

139. Leon E.L., Metzger A., Tsiotos G.G., Schlinker R.T., Sarr M.G. «Laparoscopic management of small bowel obstruction: indication and outcome». // J. Gastrointest. Surg. 1998. - №2. - p. 132.

140. Leport J.,wLarvol L. Zeitoun E.Cerf M. Occlusions chroniques du grele // Rev.Prat.- 1993.- № 6.- P.684-690.

141. Levard H., Mouro J., Schiffino L. Karayel M. Berthelot G. , Dubois F. Traitement coelioscopique des occlusions aigues du grele. Resultats immediats chez vingt-cinq malades // Ann.Chir.- 1993.- № 6.- P.497-501.

142. Lo C.Y., Lau P.W. Small bowel phytobezoars: an uncommon cause of small bowel obstruction //Aust.N.Z.J.Surg.- 1994.-№ 3.-P. 187-189.

143. Lopez P.V., Welch J.P. Enterolith intestinal obstruction owing to acquired and congenital diverticulosis. Report of two cases and review of the literature // Dis.Colon.Rectum.-1991.- № 10.- P.941- 944.

144. Maglinte D.D., Herlinger H., Nolan D.J. Radiologic features of closed loop obstruction: analysis of 25 confirmed cases // Radiology.- 1991.- № 2.- P.383-387.

145. Meissner K., Szecsi Т., Jirikowski B. Intestinal obstruction caused by solitary bands: aetiology, presentation, diagnosis, management, results // Acta-Chir-Hung,- 1994.- № 3-4> P.355-363. . .

146. Miva Nobutomo, Tagawa Tsitomu, Ito Shigehiko, Akama Fumitaka «Случай заворота средней кишки с кишечной мальротацией у взрослых». // Nagasaki Med. J. 1998. - №3. - p. 105 - 108.

147. Miyazaki. О. Efficacy of abdominal plain film and CT in bowel obstruction // Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi.- 1995.- № 4.- .233239.

148. Moeschl P., Miholic J., Wolner E. Die chirurgische Behandlung des Ileus bei Strahlenspatfolgen am Darm // Zentralbl.Chir.- 1989.- № 13.- P.829-835. 20ilvMombet J., Palau R. Imagerie des occlusions intestinales//Rev-Prat.-1993.- № 6.- P.691-699.

149. Moneghini D., Fontana M.G., Villanaci V. Enterorragia massiva e occlusioneintestinale entraluminale. Due rari episodi di carcinoide ileale. // Acta chir. Ital., 2000, № 2, p.l 17 123.

150. Muzies D., Ellis H. Intestinal obstruction from adhesios How big is the problem? //Ann.Roy.Coll.Surg.Engl.- 1990.-№ 1.-P.60-63.

151. Ogata M. Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa . T. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction // Br-J-Surg.~ 1994.- № 3.- P.421 -424.

152. Phillips T.J., Walmsley J.P. Retrospective analysis of the results of 151 exploratory laparotomies in horses with gastrointestinal disease // Equine-Vet-J.-1993.- №5.- P.427-431.

153. Pickleman J.,Lee R.M. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction see comments. // Ann-Surg.- 1989.- № 2.-P.216-219.

154. Riber C., Soe K., Jorgensen Т., Tonessen H. Intestinal obstruction after appendectomy. // Scand. J. Gastroenterology. 1997. - №11. - p.l 125 - 1128.

155. Riveron F.A., Obeid F.N., Horst H.M., Sorensen V.J., Bivins B.A. The role of contrast radiography in presumed bowel obstruction see comments. // Surgery.-1989,- №3.- P.496-501.

156. Rizzi В., Polit U. Terni E., Villa E., Cariboldi C, Lavorato F. Ileo biliare. Consideration su guindiici case // Minerva dietol.gastroenterol.- № 3.- P.497-502.

157. RoggoA., Brulhart K.B., Infanger D. Tosch M., Ottinger L.W., Largiader F. Der Dunndarmvolvulus als chirurgische Raritat des akuten Abdomens. Eine Analyse von 47 Fallen // Helv-Chir-Acta.- 1994.- № 4.-P.657 660.

158. Roscher R., Frank R., Wagner R., Safi F., Beger H.G. Chirurgischei! п н;v. r, '' л . •. . ; .,.,. . . -

159. Behandlungsergebnisse beim Dickdarmileus// Chirurg.-1991,- № 3.- P.201-215.

160. Roscher R., Frank R., Baumann A., Beger H.G. Chirurgische Behandlungsergebnisse beim mechanischen Dunndarmileus // Chirurg.- 1991.- № 8.- P.614 619.

161. Saudemont A., Dewailly S., Denimal F., Quandalle P., Forget A.P., Gambiez L. Traitement coelioscopique des occlusions du grele. // Ann. Chir. 1999. - №9. -p.865 - 869.

162. Schmutz G.R., Benko A., Fournier L., Peron J.M. Small bowel obstruction: Rol and contribution of sonography». // Eur.Radiology. 1997. - №7. - p. 1054 - 1058.

163. Sciacca P., Borrello M., Cellitti M. Occlusione intestinale da diverticolo di Meckel. // Minerva chir. 1998. - №10. - p.795 - 799.

164. Sosa J., Gardner B. Management of patients diagnosed as acute intestinal obstruction secondary to adhesions// Am-Surg.- 1993.- № 2.- P.125-128.

165. Stewart R.M., Page C.P., Brender J., Schwsinger W., Eisenhut D. The incidence and ! risk of early postoperative small bowel obstruction. A cohozt study // Amer.J.Surg.-1987.- № 6.- P.643-647.

166. Stoianov Kh. Problemi v lechenieto na obturatsionnata debelochrevna neprokhodimost ot tumoren proizkhod //Khirurgiia-Sofiia.- 1994.-№ 2.-S.23-36.

167. Stordahl A. Water-soluble contrast media in obstructed in ischemic small intestine. A clinical and experimental study // J-Oslo-City-Hosp.- 1989.- № 1-2.-P.3-22/ •

168. Swift S.E., Spencer J.A. Gallstone ileus: CT findings. // Clin. Radiol. 1998. -№6. -p.451 -454.

169. Taourel P.G., Fabre J.M., Pradel J. A., Seneterre E.J., Megibow A J. Bruel J.M.

170. Value of CT in the diagnosis and management of patients with suspected acute small-bowel obstruction // AJR-Am-J-Roentgenol. 1995.- № 5.- P.l 187-1192.

171. Vcev Aledsandar, Barbie Jerko, Vcev Andrijana. Obstruction of the duodenum due to a biliary calculus. // Radiol. And Oncol. 1998. - №2. - p.161 - 163.

172. Vidmar Dubravka, Repse Stane. Ultrasound diagnosis, of gallsstone ileus. // Radiology and Oncology. 1999. - №2. - p.95 - 99.

173. Wolfson P.I., Bauer I.I., Glernt I.M., Kreel I., Auf ses A.H. Use of the long tube in the management of patients with small-intestinal obstruction due to adhesions //Arch.Surg.- 1985.- № 9.- P. 1001-1006.

174. Wysocki Andrzej, Drozdz Wlodzimierz, Krzywon Jerzy. Mechaniezhna niedroznosc jelit spovodovana nkameniem zolciowym. // Pol. Prz. chir. 1998. - №8. -p.809 - 815.

175. Zalcham M., Sy M., Donckier V., Struyven J.L. CT diagnosis of strangulating adhesive. obstruction of the small bowel. //. Abstr. 10th European Congress of Radiology, Vienna, Austria, 1997. Amsterdam, 1997. - p.582.

176. Zornig C., Peiper M., Emmermann A., Broelsch CE. Inkompletter Ileus bei Dunndarm-Karzinoid-Grenzbereich der laparos kopischen Operationstechnik // Zbl.Chir. 1995. - № 2. - P. 145 - 147.