Алгоритм лучевой диагностики остеопороза в системе профилактики компрессионных переломов тел позвонков у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Эйдлина, Елена Марковна

• Эйдлина, Елена Марковна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эйдлина, Елена Марковна

Перечень имеющихся сокращений.

Введение.5

Глава 1. Остеопороз, как проявление нормальной, ранней и хирургической менопаузы. Диагностика остеопороза и компрессионных переломов тел позвонков. 11

1.1 Остеопороз: костная структура при остеопорозе и факторы риска.11

1.2 Классификация остеопороза.13

1.3 Постменопаузный (постменопаузальный) остеопороз.14

1.4 Хирургическая менопауза, постовариоэктомический синдром.15

1.5 Радиологические методы диагностики остеопороза.16

1.6 Прогноз риска переломов костей по данным литературы.20

Глава 2. Общая характеристика собственного материала и методы исследования.26

2.1 Клинико-статистическая характеристика больных.26

2.1.1. Клинико-статистическая характеристика больных с компрессионными переломами позвоночника.28

2.1.2. Клинико-статистическая характеристика больных без компрессионных переломов позвоночника с факторами риска — ранней и хирургической менопаузой.31

2.2 Радиологические методы диагностики остеопороза позвоночника.33

2.2.1 Рентгенография и рентгенометрия позвоночника.33

2.2.2 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, ДРА).36

2.2.3 Количественная компьютерная томография

ККТ).39

Глава 3. Результаты рентгенометрического и денситометрического исследования больных.47

3.1 Результаты рентгенометрического исследования больных с компрессионными переломами тел позвонков.47

3.2 Результаты денситометрического исследования больных с компрессионными переломами тел позвонков.51

3.3 Денситометрические показатели у женщин без компрессионных переломов тел позвонков.56

3.3.1 Денситометрические показатели у женщин с ранней менопаузой.56

3.3.2 Денситометрические показатели у женщин с хирургической менопаузой:.59

Глава 4. Параметры плотности костной ткани нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника по результатам количественной компьютерной томографии.64

4.1 Клинико-статистическая характеристика обследованных пациенток.64

4.2 Параметры плотности костной ткани по данным количественной компьютерной томографии в телах Th8-L5 позвонков у пациенток с компрессионными переломами.65

4.3 Диапазоны параметров плотности позвонков в трех возрастных группах.78

4.4 Корреляция результатов ДРА и ККТ и преимущества ККТ в выявлении остеопороза позвоночника.80

4.5 Параметры плотности костной ткани у больных с различными типами менопаузы.

4.6 Корреляция параметров плотности костной ткани и количества компрессионных переломов тел позвонков.86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм лучевой диагностики остеопороза в системе профилактики компрессионных переломов тел позвонков у женщин»

Проблема остеопоротических переломов позвоночника привлекает большое внимание врачей различных специальностей. По данным эпидемиологического исследования остеопоротических деформаций позвонков, выявленных рентгено-морфометрическим методом в выборке жителей г.Екатеринбурга старше 50 лет, частота компрессионных переломов тел позвонков составила 7,1% (Л.П.Евстигнеева, 2002). Женщины страдают КПП в 6,4 раза чаще, чем мужчины (Е.Е. Михайлов с соавт., 1995, 1997).

Основными причинами развития остеопороза у женщин являются обменно-эндокринные нарушения на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузальном периоде (ЛЛ.Рожинская 1999, С.В.Юренева, А.А.Кангельдиева, 2003, А.А.Свешников, 2003). Наблюдается увеличение числа женщин, у которых длительность постменопаузапьного периода значительно возросла. Это женщины с ранней менопаузой (менопауза с 40-44 лет) и перенесшие гистерэктомию и двухстороннюю овариоэктомию в репродуктивном возрасте (В.И.Кулаков, В.П.Сметник, С.В.Юренева, А.А.Кагнельдиева, 2003). По данным Н.М.Подлозковой и Т.И. Никитиной у женщин с билатеральной овариоэктомией риск переломов позвоночника повышается в 9 раз, шейки бедренной кости — в 5,5 раза. Уже через 5-10 лет после наступления менопаузы при отсутствии необходимых профилактических мероприятий минеральная плотность костной ткани может снизиться на 25-30%, и начинают проявляться клинические симптомы остеопороза, в том числе - компрессионные переломы тел позвонков [39].

Диагностика остеопороза на современном этапе включает в себя целый спектр лучевых методик, от визуальной диагностики остеопороза по боковым рентгенограммам позвоночника, ультразвуковых скрининговых методов до количественных методик определения плотности костной ткани — рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии и количественной компьютерной томографии, обладающих высокой чувствительностью и воспроизводимостью.

В «Основных положениях клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза», разработанных Российской ассоциацией по остеопорозу [21], рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия осевого скелета признается наилучшим методом диагностики остеопороза и оценки риска переломов. В данных рекомендациях, к сожалению, не отражен дифференцированный подход к женщинам, имеющим такие серьезные факторы риска, как ранняя и хирургическая менопаузы, не обоснованы сроки первичного обследования женщин с факторами риска для выявления базовых значений минеральной плотности костной ткани, не определена периодичность повторных исследований для оценки динамики процесса и мониторинга лечения.

В последние годы появились данные о недостатках наиболее распространенных методик диагностики остеопороза. Так, при наличии клинических признаков остеопороза в виде переломов костей, а также при наличии возрастных изменений позвоночника рентгеновская абсорбционная денситометрия не во всех случаях диагностировала остеопороз (П.Л.Жарков, Д.М.Смолев, М.К.Магомедов, 2005). Появилась необходимость совершенствовать диагностику остеопороза, применив углубленный метод исследования — количественную компьютерную томографию. По мнению зарубежных авторов (H.K.Genant, M.A.Haidekker, T.Sandor, 1988, 1997, 1999) именно этот метод, хотя и является более дорогостоящим и имеет более высокую лучевую нагрузку, чем рентгеновская денситометрия, позволяет более точно выявить остеопороз в телах позвонков [102,103,137].

Тем не менее, до настоящего времени возможность использования количественной компьютерной томографии для выявления позвонков с выраженной резорбцией губчатой костной ткани и высоким риском перелома практически не рассматривалась, хотя известно, что у женщин с уже произошедшим компрессионным переломом позвонка, риск последующих переломов увеличивается четырехкратно [106]. Поскольку выявление позвонков с высокой степенью резорбции губчатой костной ткани позволило бы шире применять новые малоинвазивные технологии, направленные на сохранение и восстановление формы позвонка (кифопластика, вертебропластика), актуальность применения количественной компьютерной томографии очевидна.

Учитывая необходимость детализации выбора лучевого метода исследования (боковая рентгенография позвоночника, рентгеновская денситометрия, количественная компьютерная томография), сроков первичного денситометрического исследования и денситометрического контроля для женщин с факторами риска, целесообразно создание диагностического алгоритма для ранней диагностики остеопенических состояний, выявления позвонков с высоким риском перелома и профилактики остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков.

Цель: Разработать алгоритм лучевых методов исследования для ранней диагностики остеопороза позвоночника и профилактики компрессионных переломов тел позвонков:

Задачи исследования:

1. Изучить локализацию компрессионных переломов тел позвонков, денситометрические показатели, определить параметры плотности губчатой и компактной костной ткани позвонков у женщин с компрессионными переломами в различных возрастных группах, при различном типе и продолжительности менопаузы.

2. Изучить денситометрические показатели у пациенток без компрессионных переломов позвонков в различных возрастных группах, при различном типе и продолжительности менопаузы.

3. Определить корреляцию показателей количественной компьютерной томографии и денситометрии у пациенток с компрессионными переломами тел позвонков, а также возможности количественной компьютерной томографии в выявлении позвонков с высоким риском перелома.

4. Определить сроки первичного денситометрического исследования, последовательность применения лучевых методов диагностики остеопороза и показания к количественной компьютерной томографии для женщин с факторами риска — ранней и хирургической менопаузой.

Положения, выносимые на защиту:

1. Количественную компьютерную томографию целесообразно применять для выявления позвонков с высоким риском перелома, а также у женщин старше 60 лет, когда рентгеновская денситометрия при наличии возрастных изменений не позволяет получать истинные значения минеральной плотности костной ткани.

2. Алгоритм лучевой диагностики остеопороза включает рентгеновскую денситометрию, рентгенографию, количественную компьютерную томографию, последовательность и периодичность применения которых зависят от возраста женщин, характера менопаузы и наличия болевого синдрома.

Научная новизна:

1. Изучены денситометрические показателей у пациенток с компрессионными переломами тел позвонков и у пациенток без нарушения целостности позвонков с факторами риска в разных возрастных группах, при разном типе и продолжительности менопаузы.

2. По данным количественной компьютерной томографии показан широкий диапазон параметров плотностей губчатой и компактной тканей неизмененных позвонков в разных возрастных группах и разная степень минерализации отдельных позвонков у одного индивида.

3. Проведена корреляция результатов рентгеновской денситометрии и количественной компьютерной томографии, показаны преимущества раздельного определения плотности в компактной и губчатой ткани при количественной компьютерной томографии.

4. Разработан алгоритм ранней диагностики остеопороза и выявления позвонков с высоким риском перелома на основе комплексного изучения данных рентгенографии, рентгеновской денситометрии и количественной компьютерной томографии позвоночника.

Практическая значимость:

Применение количественной компьютерной томографии расширит диагностические возможности выявления позвонков с высоким риском перелома и будет способствовать применению обоснованных оперативных методов лечения. Применение разработанного алгоритма позволит своевременно выявить остеопенические состояния для предупреждения компрессионных переломов позвонков у женщин, находящихся в группах риска.

Внедрение результатов:

Предложенный алгоритм диагностики применяется в работе врачей на первичных гинекологических приемах в ГКБ №24, ЦГКБ №1 г.Екатеринбурга, в отделениях лучевой диагностики ГКБ №24 г.Екатеринбурга и МСЧ №9 г.Омска, в отделе лучевой диагностики ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава г. Кургана.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержит 119 страниц машинописного текста, 29 рисунков и 33 таблицы. Список литературы содержит 142 наименования работ (82 отечественных и 60 иностранных источников).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Эйдлина, Елена Марковна

Выводы:

1. Остеопоротические компрессионные переломы позвонков выявляются у женщин с ранней и нормальной менопаузой в грудном (69,2%-61,8%) и в поясничном (30,8%-38,2%) отделах позвоночника с возраста 50 лет. У женщин с хирургической менопаузой компрессионные переломы позвонков выявляются преимущественно в грудном отделе позвоночника (98,7 %) в более раннем возрасте, начиная с 40 лет.

2. По результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у пациенток с остеопоротическими переломами позвонков остеопороз выявлен в 73% случаев, остеопения — в 21% и нормальные значения Т-критерия-в 6%. Средние значения BMD в L2-L4 0,89±0,18г/см2 были ниже порогового уровня переломов и достоверно снижались у пациенток старше 60 лет.

3. У пациенток без компрессионных переломов позвонков, по данным рентгеновской денситометрии, остеопения и остеопороз определялись при ранней менопаузе в 80% и при хирургической в 74,3% случаев. Средние значения BMD в L2-L4 1,0±0,17г/см у них не отличались и соответствовали повышенному риску переломов. При продолжительности хирургической менопаузы свыше 10 и ранней менопаузы свыше 15 лет параметры BMD были достоверно ниже, чем у женщин с продолжительностью менопаузы 5-9 лет.

4. По результатам количественной компьютерной томографии больных с компрессионными переломами позвонков плотность губчатой кости у

О л пациенток 40-49 лет составила 111,44 мг/см , 50-59 лет - 79,03мг/см , j

60-69 лет — 72,85мг/см, достоверно снижалась с возрастом и соответствовала повышенному риску переломов. Плотность компактной кости в указанных возрастных группах была соответственно 241,78мг/см3,

2 «3

208,99 мг/см и 185,83 мг/см, достоверно уменьшаясь с возрастом больных, что также могло влиять на снижение прочности позвонков.

5. Количественная компьютерная томография позволяет более точно, чем рентгеновская денситометрия, определять снижение минеральной плотности костной ткани до пороговых значений, избежать погрешностей, связанных с возрастными изменениями, и выявлять позвонки с высоким риском перелома.

6. По данным количественной компьютерной томографии степень минерализации неизмененных позвонков у пациенток старше 50 лет значительно различается: плотность губчатой ткани от 10мг/см до 135мг/см3, компактной - от 100мг/см3 до З51мг/см3. Позвонки могут сохранять свою форму и при выраженной резорбции губчатой ткани.

7. Разработанный алгоритм лучевой диагностики способствует ранней диагностике остеопороза у женщин в группах риска, выявлению позвонков с высоким риском перелома и применению малоинвазивных технологий в лечении и профилактике остеопоротических переломов тел позвонков.

Практические рекомендации

1. Пациенток с ранней менопаузой (40-44 года) целесообразно направлять на рентгеновскую денситометрию в течение года после установления менопаузы для определения базовых показателей плотности минеральных веществ.

2. Пациенток с хирургической менопаузой необходимо обследовать методом рентгеновской денситометрии в течение года после операции в любом возрасте.

3. Применение количественной компьютерной томографии рекомендуется для выявления позвонков с высоким риском перелома и для объективизации остеопороза, когда рентгеновская денситометрия не выявляет истинных значений плотности костной ткани.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эйдлина, Елена Марковна, 2005 год

1. Белосельский, Н.Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза Текст. / Н.Н.Белосельский // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. - С.23-26.

2. Беневоленская, Л.И. Генетика остеопороза: исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания Текст. / Л.И.Беневоленская, С.А.Финогенова // Остеопороз и остеопатии. -1999. № 2. - С.23-25.

3. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу Текст. / Л.И.Беневоленская. М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

4. Власов, В.В. Что такое Справочник «Доказательная медицина» и как им пользоваться Текст. / В.В.Власов // Журн.неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002 - Т.102, № 1. - С.73-75.

5. Власова, И.С. Изучение минеральной плотности трабекулярного вещества позвонков методом количественной компьютерной томографии у женщин с хирургической менопаузой Текст. / И.С.Власова, Т.И.Рубченко // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4. — С. 16-18.

6. Власова, И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза Текст. / И.С.Власова, С.К.Терновой // Мед. визуализация. 1997. — № 2. - С.38-44.

7. Власова, И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза Текст. / И.С.Власова // Остеопороз и остеопатии. 1998 —№ 2. - С.13-15.

8. Власова, И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза Текст. / И.С.Власова, С.К.Терновой // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1998. - № 3. - С.58-65.

9. Влияние возрастных особенностей скелета на результаты остеоденситометрии при поиске системного остеопороза / П.Л.Жарков, Д.М. Смолев, М.К.Магомедов, А.В.Зуева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005.- № 32. С.30-34.

10. Возрастные изменения минеральной плотности костей нижней конечности Текст. / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, Л.А.Смотрова, Т.А.Ларионова // Гений ортопедии. 1998. - № 1. - С. 12-16.

11. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета Текст. / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, Е.Н.Овчинников [и др.] // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С.24-34.

12. Дейквейкер, Я. Стратегия лечения остеопороза Текст. / Я. Дейквейкер // 1-й Рос. Симпозиум по остеопорозу. — М., 1995. С.31-32.

13. Денситометрия: интерпретация результатов исследования Текст.: методические указания Международного общества клинической денситометрии / С.М. Петак // Остеопороз и остеопатии. — 2004. — № 2. — С.11-13.

14. Евстигнеева, Л.П. Эпидемиологическое исследование остеопоротических деформаций позвонков у жителей г. Екатеринбурга старших возрастных групп Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук. / Л.П.Евстигнеева. — Ярославль, 2002. 24 с.

15. Зубова, О.М. Постменопаузальный остеопороз: диагностика и лечение Текст. / О.М.Зубова, М.П.Рубин [и др.] // Клин, геронтология. 2001. -Т.7, № 8. - С.59.

16. Камалов, И.И. Диагностика и лечение остеопороза костей Текст. / И.И.Камалов, Л.И.Камалова // Остеопороз диагностика, профилактика и лечение: сб. науч.тр. — Казань, 2002. — С.55-62.

17. Кангельдиева, А.А. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариоэктомии Текст.: автореф.дис. .канд.мед.наук / А.А.Кангельдиева. — М., 1989. — 24 с.

18. Клинические рекомендации по ревматологии Текст.; под ред. чл.-кор. РАМН Е.Л.Насонова. М.: издат. группа «Гэотар-Медиа», 2005. - разд. «Остеопороз». — С.231-262.

19. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение больных сколиозом при сопутствующем остеопорозе Текст. / Н.В.Корнилов, С.А.Михайлов, Д.В.Иванов // тезисы лекций и докладов третьего Российского симпозиума по остеопорозу: сб. науч.тр. — М., 2000. — С. 142-143.

20. Костная денситометрия в клинической практике Текст. / И.И.Дедов, Т.О.Чернова, О.Р.Григорян, В.Я. Игнатков // Костная денситометрия и остеопороз: тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием, М., 2003. — С.4.

21. Лесняк, О.М. Социально-экономическое обоснование и принципы организации профилактики остеопороза Текст. / О.М.Лесняк // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. — Ярославль: Литера, 2003. С.48-49.

22. Малинин, В.JI. Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга Текст.: автореф. дис. канд.мед.наук / В.Л.Малинин. СПб.: РНИИТО им.Р.Р.Вредена, 2004. - 27 с.

23. Михайлов, Е.Е. Эпидемиология остеопороза и переломов в России Текст. / Е.Е.Михайлов, Л.В.Меньшикова, О.Б.Ершова // Рос. конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. — Ярославль: Литера, 2003.-С.44.

24. Мякоткин, В.А. Генетика остеопороза Текст. / В.А.Мякоткин // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. Ярославль: Литера, 2003. - С.27-29.

25. Оганов, B.C. Роль иммобилизации в патогенезе остеопороза Текст. /

26. B.С.Оганов, В.Е.Новиков, А.С.Рахманов // Рос. конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. — Ярославль: Литера, 2003. —1. C.39.

27. Особенности метаболизма костной ткани у пациентов с отягощенной по остеопорозу наследственностью Текст. / С.М.Котова, Е.В.Чихун, Т.П.Санькова [и др.] // Рос. конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. Ярославль: Литера, 2003. — С.38.

28. Остеомаляция у взрослых (клиника, диагностика, лечение) Текст.: Методические рекомендации № 94/204 / С.С.Родионова, В.Н.Бурдыгин. — М.: ЦНИИТО им. Н.Н.Приорова, 1994. 25 с.

29. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение Текст.: практическое пособие для врачей / С.С.Родионова, Л.Я.Рожинская, Е.И.Марова. — М., 1997.-45 с.

30. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения Текст.: метод, пособие для врачей / И.И. Дедов, Л.Я.Рожинская, Е.И.Марова. 2-е изд. - М., 2002. - 60 с.

31. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза Текст.: метод, рекомендации для врачей / Российская ассоциация по остеопорозу, Эндокринологический научный центр РАМН, Ин-т ревматологии РАМН. М., 1997. - 32 с.

32. Поворознюк, В.В. Менопауза и костно-мышечная система Текст. / В.В.Поворознюк, Н.В.Григорьева. Киев, 2004. — 511 с.

33. Поворознюк, В.В. Рентгеноморфометрический метод в оценке состояния костной ткани у женщин в постменопаузном периоде Текст. / В.В.Поворознюк, Т.В.Орлик // Рос. конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. Ярославль: Литера, 2003. - С. 83.

34. Подлозкова, Н.М. Менопаузальный остеопороз, клиника, диагностика, лечение Текст. : учеб.пособие / Н.М.Подлозкова, Т.И.Никитина; Российская Медицинская Академия постдипломного образования. М., 2004. - 52 с.

35. Профилактика переломов: возрастные изменения минеральной плотности в костях верхней конечности и их показатели при переломах Текст. / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, С.В.Ральникова, Л.А.Смотрова // Гений ортопедии. 2001. - № 3. - С.76-84.

36. Профилактика переломов: возрастные изменения минеральной плотности в позвоночнике здорового человека и их пороговые значения Текст. / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, Л.А.Смотрова, Н.Б.Обанина, С.В.Ральникова // Гений ортопедии. 2001. - № 4. - С.76-80.

37. Прояева, Л.В. Функциональные изменения менструального цикла и содержание минеральных веществ в скелете при действии стресс-факторов Текст. : автореф. дис.канд.биол.наук / Л.В.Прояева. — Челябинск: ЧГПУ, 1998.-23 с.

38. Репина, М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине Текст. / М.А.Репина. СПб., 1999. - 70 с.

39. Риггз, Б.Л. Остеопороз: Этиология, диагностика, лечение Текст. / Б.Л.Риггз, Мелтон Л.Д., М.Лоренс, Ш.Л.Джозеф; пер. с англ. — М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский диалект», 2000. 560 с.

40. Рожинская, Л.Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена (лекция) Текст. / Л.Я.Рожинская // Клин, лабораторная диагностика. — 1998. — № 5. — С.25-32.

41. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз Текст. / Л.Я.Рожинская. М.: Издатель Мокеев, 2000. — 196 с.

42. Рожинская, Л.Я. Заместительная гормональная терапия в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза Текст. / Л.Я.Рожинская. — М.: Эндокринологический научный центр РАМН, 1999. — 8 с.

43. Рубин, М.Т. Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению, профилактика Текст. / М.Т.Рубин, Р.Е.Чечурин, О.М.Зубова // Терапевтический архив. — 2002. Т.74, № 1. — С.32-37.

44. Сапранов, Б.Н. Традиционная рентгенодиагностика остеопороза Текст. / Б.Н.Сапранов, Г.И.Чигвинцев // Рос.конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. — Ярославль: Литера, 2003. С.85-86.

45. Свешников, А.А. Изучение костеобразования и кровообращения радионуклидными методами при лечении переломов костей голени Текст. / А.А.Свешников, С.И.Швед, С.В.Ральникова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. — № 4. — С.35.

46. Свешников, А.А. Остеопороз: проблема профилактики переломов Текст. / А.А.Свешников // Гений ортопедии. — 2000. № 2. - С.61-67.

47. Свешников, А.А. Остеопороз: этиология и патогенез Текст. / А.А.Свешников // Гений ортопедии. — 2001. № 4. - С.136-142.

48. Свешников, А.А. Роль физической культуры в профилактике остеопороза Текст. / А.А.Свешников, Л.А.Смотрова, Т.А.Ларионова // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: сборник статей. -Казань, 2002. С. 100-105.

49. Свешников, А.А. Наиболее существенные причины деминерализации скелета Текст. / А.А.Свешников, Л.А.Смотрова, Т.А.Ларионова // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: сборник статей. -Казань, 2002. С.31-35.

50. Свешников, А.А. Современная диагностическая техника в ортопедо-травматологической клинике Текст. / А.А.Свешников // Гений ортопедии. 1997. - № 3. - С.54-60.

51. Свешников, А.А. Тихая эпидемия (о профилактике переломов при остеопорозе) Текст. / А.А.Свешников // Советский Красный Крест. — 1989. -№ 11. — С.27-29.

52. Скрипникова, И.А, Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой Текст. / И.А.Скрипникова, Е.А.Лепарский и др. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. — С. 17-20.

53. Скрипникова, И.А. Реабилитация скелетно-мышечной системы при остеопорозе Текст. / И.А.Скрипникова, О.Илич-Стоянович // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 2. — С.26-32.

54. Сметник, В.П. Остопороз в климактерии: патогенез, диагностика, терапия Текст. / В.П.Сметник // Проблемы репродукции. — 1996. № 33. — С.64-70.

55. Сметник, В.П. Постменопаузальный остеопороз Текст. / В.П.Сметник // Бюл.для врачей и фармацевтов. — 1996. № 3. — С.29-40.

56. Сметник, В.П. Роль дефицита половых гормонов в патогенезе постменопаузного остеопороза Текст. / В.П.Сметник // Российский конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. — Ярославль: Литера, 2003. С.31-32.

57. Смирнов, А.В. Инструментальная диагностика остеопороза Текст. / А.В.Смирнов, Е.А.Лепарский, Н.С.Власова; под ред. Е.Л.Насонова [и др.] // Проблемы остеопороза в ревматологии. — М., 1999. — С.61-82.

58. Состояние костной ткани у женщин после овариоэктомии и динамика минеральной плотности и показателей костного метаболизма на фонелечения климонормом Текст. / Я.Живны, Я.Еничек, Я.Кочиан, Х.Вингирова // Остеопороз и остеопатии. — 1999. № 1. — С.40-42.

59. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузного остеопороза Текст. / А.В.Древаль, Л.А.Марченкова, Н.М.Мылов [и др.] // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 1. — С.25-28.

60. Ступаков, Г.З. Костная система и невесомость Текст. / Г.З.Ступаков, А.И.Воложин // Проблемы космической биологии. 1989. - Т.63. -185 с.

61. Структура и характер распределения МПКТ у здоровых женщин репродуктивного возраста, проживающих в Санкт-Петербурге Текст. / И.Е.Заозерская, Л.В.Кузнецова, Р.К.Чурсина [и др.] // Остеопороз и остеопатии. 2003. - № 1. - С.2-7.

62. Терапия остеопороза Текст. / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, Л.А.Смотрова, Н.Ф.Обанина // Гений ортопедии. 2002. - № 1. -С.146-158.

63. Факторы, влияющие на развитие системного остеопороза и его осложнений Текст. / О.Б.Ершова, Е.Е.Михайлов, С.Г.Аникин [и др.] // Российский конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы. -Ярославль: Литера, 2003. С.45-46.

64. Фелсенберг, Д. Определение переломов позвоночника Текст. / Д.Фелсенберг // Первый Российский симпозиум по остеопорозу: тезисы лекций и докладов. М., 1995. - С.58-60.

65. Франке, Ю. Остеопороз Текст. / Ю. Франке, Г. Рунге; пер. с нем. М.: Медицина, 1995.-301 с.

66. Хирургическая менопауза Текст.: пособие для врачей / МЗ РФ, Российская Академия медицинских наук, Научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН. — М., 2003. — 40 с.

67. Чернова, Т.О. В помощь практическому врачу. Методы неинвазивной количественной оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) Текст. / Т.О.Чернова // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2 - С.31-37.

68. Шварц, Г.Я. Фармакотерапия остеопороза Текст. / Г.Я.Шварц. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 368 с.

69. Швед, С.И. Механизм возникновения переломов Текст. / С.И. Швед, А.А. Свешников // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: материалы Первого Всероссийского симпозиума. Курган, 2002. — С.189-191.

70. Шевцов, В.И. Минеральная плотность позвонков в возрастном аспекте / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, Е.Н.Овчинников, А.И.Буровцева, И.В.репина, Е.В.Турилина, Н.Ф.Обанина // Гений ортопедии. 2004. -№ 3. - С.25-33.

71. Юренева, С.В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста в различные сроки после овариоэктомии Текст. / С.В.Юренева // Акушерство и гинекология. 1995. - № 3. - С.41-44.

72. Age-related reductions in the strength of the femur tested in a fall-loading configuration Text. / A.C.Courthney, E.F.Wachtel, E.R.Myers, W.C.Hayes // J. Bone Jt. Surg. 1995. - Vol. 77-A. - P.387-395.

73. Aging bone loss and risk of vertebral fractures Text. / S.Gnudi, G.Vellani, A.Moroni [et al.] // National and metabolic aspects of aging. Rochester., 1986. — P.113-117.

74. Bone density in women: college athletes and older athletic women Text. / P.C.Jacobson, W.Beewer, S.A.Grub, T.N.Taft//J.Orthop.Res. 1984. - Vol.2. -P.328-332.

75. Bone density of the radius, spine and proximal femur in osteoporosis Text. / R.B.Mazess, H.S.Barden, M.Ettinger, E.Schultz // J.Bone Min.Res. 1988. -Vol.3, № 1. -P.13-18.

76. Bone involution decrease in exercising middle-aged women Text. / E.L.Smith, P.E.Smith, C.J.Ensign, M.M.Shea // Calcif.Tissue Int. 1984. - Vol.36. -P.129-138.

77. Burr, D.B. Lower extremity loads stimulate bone formation in the vertebral column: implications for osteoporosis Text. / D.B.Burr, R.B.Martin, P.A.Martin // Spine. 1983. - Vol.8. - P.681-686.

78. Cann, C.E. Qantitative computed tomography for prediction of vertebral risk Text. / C.E.Cann, N.K.Genant, K.O.Kolb, B.Ettinger // Bone. 1985. - № 6. -P. 1-7.

79. Chapurlat, R.D. Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women: evidence for bone loss in perimenopausal women Text. / R.D.Chapurlat, P.Garnero, E.Sornay-Randy [et al.] // Osteoporosis Int. 2000. - № 11(6). - P.493-498.

80. Comparison of dual-energy x-ray absorptiometry and dual photon absorptiometry for bone mineral measurements of the lumbar spine Text. / H.W.Wahner, W.L.Dunn, M.L.Brown [et al.] // Mayo Clin. Proc. 1988. -Vol.63, № 11. —P.1075-1084.

81. David, W. Dempster Robert Lindsay Text. / W.David // The Lancet. 1993. -Vol.341. -March. -№27.

82. Davis, J. Spatial relationships between prevalentand incident spine fractures Text. / J.Davis, J.Grove, R.Wasnich // Bone. -1999. № 24. - P.261-264.

83. Davis, M.R. Osteoporosis detection screening the screens Text. / M.R.Davis // Contemporary OB/Gyn. - 1986. - № 12. - P.95-103.

84. Dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA) Text. / R.B.Mazess, J.A.Sorenson, B.D.Collick, S.W.Smith // Presented at NASA Meeting on Immobilization and Bone. San Francisco, 1982. - P.23-29.

85. DXA vs.QCT: in vitro and in vivo stadies Text. / S.Masala, U.Tarantino, A.Marinetti [et al.] // Acta diabetol. 2003. - № 40. - S.86-88.

86. Eriksen, T.F. Evidence of estrogen receptors in normal human osteoblast-like cells / T.F.Eriksen, D.S.Colvard, NJ.Berg // Science.- 1988.-Vol.241P.84-86.

87. Estimation of the individual Risk of fracture on the basis of spongy and cortical bone mineral density determined by spinal QCT / R.Andersen, S.Radmer, J.Werner, D. Banzer// Ost.Int. 2004. - Vol.15. - Suppl.2. - S. 1-61.

88. Felsenberg, D. Prevalence of vertebral osteoporosis fractures in males Text. / D.Felsenberg. W.Grown // World congress of Osteoporosis. 1996. - S.512-516.

89. Frost, H.M. Changing views about osteoporosis Text. / H.M.Frost // Osteoporosis Int. 1999. - Vol.10. - P.345-352.

90. Genant, N.K. Advances in the noninvasive assessment of bone density, quality, and structure Text. / N.K.Genant, T.F.Lang, K.E.Englke // Calc.Tissue Int. 1996. -№ 59. - Suppl.l. — S.10-15.

91. Genant, H.K. Vertebrae fracture assessment using a semiqantitative technique Text. / H.K.Genant, C.Y.Wu, C.van Kuijk, M.C.Nevitt // J.Bone Miner. 1993. -№ 8.-P.l 137-1148.

92. Genant, H.K. Qantitative computed tomography in assessment of osteoporosis Text. / H.K.Genant, B.Ettinger, S.T.Harris, J.E.Blok, P.Steiger // Osteoporosis: Etiologogi, Diagnosis, and Management. New York Raven, 1988. -P.221-249.

93. Image-Based Assessment of spinal trabecular bone structure from high-resolution CT images Text. / C.L.Gordon, C.F.Lang, P.Aaugat, N.K.Genant // OsteoporJ. -1998. 8. -P.317-325.

94. Kalender, W. Reference values for trabecular and cortical vertebtal bone density in single and dual-energy quantitative computive tomography Text. / W.Kalender, D.Felsenberg, Louiso // Eur J.Radiol. -1989. № 9. - P.75-80.

95. Kayan, K. Perfomance of clinical referral criteria for bone densitometry in patients under 65 year of age assessed by spine mineral density Text. / K.Kayan, D.de Takats, R.Achford, J.A.Kanis, E.V.McCloskey // Postgrad.Med.J. 2003. - № 79. - P.581-584.

96. Lips, P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis Text. / P. Lips // Am .J.Med. 1997. - Vol.103. - P.4S-8S.

97. Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women: evidence for bone loss in perimenopausal women Text. / R.D.Chapurlat, P.Garnero, E.Sornay-Randy [et al.] // Osteoporosis Int. 2000. - № 11(6). - P.493-498.

98. Long-term fracture prediction by bone mineral density assessed at different skeletal sites Text. / LJ.Melton, E.J.Atkinson, W.M.Fallon [et al.] // J.Bone Miner. Res. 1993. - Vol. 8. - P. 1223-1227.

99. Lui, G. Racial differences in bone mineral density, lean mass and fat mass in black and white women Text. / G.Lui, С Johnston, M.Peacock // Bone. 1998. - Vol.23. - Suppl.5. - P.589.

100. Masala, S. DXA vs.QCT: in vitro and in vivo stadies Text. / S.Masala, U.Tarantino, A.Marinetti, N.Aiello, RFiori, R.D.Sorge, G.Simonetti // Acta diabetol. 2003. - № 40. - S.86-88.

101. Mazess, R.B. Noninvasive methods for quantitating trabecular bone Text. / R.B.Mazess // The osteoporotic syndrome: prevetion and treatment. N.Y.: JRL Pres, 1983. -P.15-114.

102. Mazess, R.B. Total body composition by dual-photon (153Gd) absorptiometry Text. / R.B.Mazess, W.W.Peppler, M.Gibbons // Am.J.Clin.Nutr. 1984. -Vol.40.-P.834-839.

103. Mazess, R.B. Bone dencitometry using dual-energy x-ray absorptiometry Text. / RJB.Mazess // Current opinion in orthopedics. 1996. - Vol.1 - P.5-11.

104. Measurement of bone density at the axial skeleton Text. / R.B.Mazess // J.Bone Miner.Res. -1994. № 9. - S.406.

105. Mosekilde, L. Correlartion between the compressive strength of iliac and vertebral trabecular bone in mineral individuals Text. / L.Mosekilde, A.Viidik, L.Mosekilde // Bone. 1985. - Vol.6. - P.291-295.

106. Mosekilde, L. Normal vertebral body size and compressive strength: relations to age and to vertebral and iliac trabecular bone compressive strength Text. / L.Mosekilde // Bone. 1986. - Vol.7. - P.207-212.

107. New Technologies in Spine Kiphoplasty and Vertebroplasty for the Treatment of paintful osteoporotic Compression Fractures Text. / Garfin, Steven R, MD, Guan, Hansen A. MD // Spine.- 2004. July.-Vol.15, № 26 (14}-P.1511-1515.

108. Perfomance of clinical referral criteria for bone densitometry in patients under 65 year of age assessed by spine mineral density Text. / K.Kayan, D de Takats, R.Achford, J.A.Kanis, E.V.McCloskey // Postgrad.Med.J. 2003. - № 79. -P.581-584.

109. Physical activiti and osteoporotic fracture risk in older women. Study of Osteoporotic Fractures Group Text. / E.W.Gregg, J.A.Cauley, D.G.Seeley [et al.] // Ann.Intern.Med. 1998. - Vol. 129.-P. 81-88.

110. Population-based geographic variations in DXA bone density in Europe: The EVOS Study Text. / M.Lunt, D.Felsenberg, J.Adams [et al.] // Osteoporosis Int.- 1997. -№ 7. — P. 175-189.

111. Prediction of osteoporotic fractures by postural instability and bone density Text. / T.Nguyen, P.N.Sambrook, P.Kelly [et al.] // Brit.Med.J. 1993. -Vol.307.-P.l 111-1115.

112. Qantitative computed tomography in assessment of osteoporosis Text. / H.K.Genant, B.Ettinger, S.T.Harris [et al.] // Osteoporosis: Etiologogi, Diagnosis, and Management. New York Raven, 1988. - P.221-249.

113. Qantitative computed tomography for prediction of vertebral risk Text. / C.E.Cann, N.K.Genant, K.O.Kolb, B.Ettinger // Bone. 1985. - № 6. - P.l-7.

114. Richard, B. Bone dencitometry using dual-energy x-ray absorptiometry Text. / B.Richard, D.Mazess // Current opinion in orthopedics.- 1996. Vol.7. — P.5-11.

115. Riggs, B.L. Effect of the fluoride/calcium regimen on vertebral fracture occurence in postmenopausal osteoporosis Text. / B.L.Riggs, E.Seeman, S.F.Hodgson // New England J.Med. 1982. - № 306. - P.446-450.

116. Riggs, B.L. The worldwid problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology Text. / B.L.Riggs, L.J.Melton Ш // Bone. 1995. - Vol.17, № 5.- Suppl. — P.505-511.

117. Risk factors for hip fracture in white women Text. / S.R.Cummings, M.C.Nevitt, W.S.Browner [et al.] // N.Engl.J.Med. 1995. ~ № 332. -P.767-773.

118. Rundgren, A. Bone mineral content in 70 and 75-year-old men and women: an analysis of some antropometric background factors Text. / A.Rundgren, S.Eklund, R. Jonson // Age and ageing. ~ 1984. Vol.13. - P.6-13.

119. Sandor, T. Comments of the Hypotheses Underlying Fracture Risk Assessment in osteoporosis as Proposed by the World Health Organization Text. / T.Sandor, D.Felsenberg, E.Brown // Calc.Tiss.Int. 1999. -№1-S.32-36.

120. Selection of the optimal skeletal site for fracture risk prediction Text. / R.D.Wasnich, Ph.D.Roos, L.K.Heilbrun, J.M.Vogel // Clin.Orthop. 1987. -№ 216. - P.262-269.

121. Smith, E.L. Effects of physical activity on bone loss in the aged Text. / E.L.Smith, S.WJBabcock // Med.Sci.Sports. 1973. - Vol.5. - P.68-69.

122. Vertebrae fracture assessment using a semiqantitative technique Text. / H.K.Genant, C.Y.Wu, C. van Kuijk, M.C.Nevitt // J.Bone Miner. 1993. - № 8. -P.l 137-1148.

123. Wahner, H.W. Noninvasive bone mineral measurement Text. / H.W.Wahner, W.L.Dunn, B.L.Riggs // Sem.Nucl.Med. 1983. - Vol.13. -P.282-289.