Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Лафуткина, Надежда Васильевна

• Лафуткина, Надежда Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лафуткина, Надежда Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Трахеостомия в отделении интенсивной терапии.

1.2. Особенности этиологии и патогенеза постинтубационных повреждений гортани и трахеи у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и частота встречаемости стеноза гортани и трахеи.

1.3. Современные представления о клинике, диагностике и лечении постинтубационных изменений гортани и трахеи у больных, перенесших

ИВЛ и трахеостомию.

ГЛАВА 2. Характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию в отделении интенсивной терапии.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эндоскопическое исследование гортани и трахеи.

2.2.2. Рентгенологическое и томографическое исследование гортани и трахеи.

2.2.3. Микробиологическое исследование.

2.2.4. • Патоморфологическое исследование хрящей трахеи больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию.

2.3. Обоснование показаний к трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ в отделении интенсивной терапии и особенности методики трахеостомии.

ГЛАВА 3. Методика, показания и осложнения пункционной трахеостомии по данным катамнеза.

ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований.

4.1. Микробиоциноз трахеи в разные сроки ИВЛ.

4.2. Клинико - морфологические изменения в гортани и трахее у больных, находящихся на ИВЛ в первые 3-е суток.

4.3. Клинико - морфологические изменения в гортани и трахее у больных, находящихся на ИВЛ 4 — 7 сутки.

4.4. Клинико - морфологические изменения в гортани и трахее у больных, находящихся на ИВЛ более 7-ми суток.

4.5. Рештенотомографические изменения в гортани и трахее у больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию.

ГЛАВА 5. Тактика ведения больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию.

5.1. Консервативное лечение больных с постинтубационными изменениями в гортани и трахее.

5.2. Эндоскопические методы лечения больных с постинтубационными изменениями в гортани и трахее.

5.3. Хирургическое лечение больных с постинтубационными изменениями в гортани и трахее.

5.4. Методика деканюляции и сроки наблюдения за больными, перенесшими ИВЛ и трахеостомию в отделении интенсивной терапии.

5.5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии»

Актуальность исследования.

В настоящее время отмечено увеличение числа больных, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий, включающих интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и трахеостомию, в результате увеличивающихся случаев автокатастроф, техногенных аварий, военных конфликтов. В настоящее время стало возможным выполнение хирургических операций (на сердце, крупных сосудах, головном мозге) у исходно тяжелой категории больных, что часто требует в послеоперационном периоде проведения ИВЛ и трахеостомии (Юнина А.И., 1972; Фоломеев В.Н., 1999; Couraud L et al., 1995, Паршин В.Д., 2002, Кирасирова Е.А., 2006).

Установлено, что непродолжительная по времени ИВЛ, погрешности в технике трахеостомии оказывают отрицательное воздействие на состояние слизистой оболочки гортани и трахеи, способствуют образованию эрозий и формированию в последующем стеноза различной степени выраженности (Юнина А.И., 1977, Bednarikova L., 1987, Миротворцева А.Ю., 1999, Паршин В.Д., 2003, Кирасирова Е.А., 2004).

Остаются дискутабельными вопросы целесообразности проведения трахеостомии в различные сроки ИВЛ, подбора необходимых трахеостомических трубок и дальнейшей тактики ведения больных. Кроме того, в литературе малочисленны и противоречивы сведения о клинико-эндоскопической картине состояния слизистой оболочки гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ, трактовки этих данных, их влияния на развитие постинтубационных повреждений верхних дыхательных путей (Королева Н.С., 1980; Лукомский Г.И., 1986; Зенгер В.Г., 1988; Ежова Е.Г., 2002; Dumon J.F., 1986; Maggi J., 1990; Grillo H.C., 2004).

Комплексное изучение проблемы постинтубационных стенозов гортани и трахеи необходимо как для раннего выявления постинтубационных изменений, выработки тактики ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии, так и для осуществления адекватной медико-социальной реабилитации реанимационных больных.

Все выше изложенное определило необходимость проведения настоящей работы, целью которой явилось: повышение эффективности медицинской реабилитации больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию в отделении интенсивной терапии, посредством динамического клинико-лабороторного, эндоскопического контроля и адекватной терапии выявленной патологии.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Выявить факторы риска, частоту и степень тяжести постинтубационных повреждений гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ и перенесших трахеостомию в разные сроки интубации.

2. Изучить характер и распространенность патологических изменений хрящей трахеи в зависимости от длительности интубации по результатам микробиологических и патоморфологических исследований.

3. Провести анализ существующих методик трахеостомии и обосновать оптимальную технику и сроки трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ.

4. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий по выявлению и лечению постинтубационных изменений верхних дыхательных путей по данным эндоскопического, рентгено-томографического и микробиологического исследований.

5. Оценить эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма по данным катамнеза.

Научная новизна.

• Впервые на большом клиническом материале представлена характеристика и дана оценка клинико - эндоскопических изменений слизистой оболочки гортани и трахеи у больных, находящихся на длительной ИВЛ и перенесших трахеостомию.

• Научно обоснованы показания к трахеостомии и определена оптимальная техника и сроки проведения операции у больных, находящихся на ИВЛ.

• Выявлены факторы риска развития постинтубационных изменений гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ.

• Обоснован алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при постинтубационных повреждениях гортани и трахеи, основанный на данных эндоскопических и клинико - лабораторных показателей.

• Разработаны показания к деканюляции больных после ИВЛ и трахеостомии.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследований в практику

Разработанный лечебно - диагностический алгоритм способствует выявлению и проведению адекватной терапии ранних постинтубационных изменений в гортани и трахее у больных, находящихся на ИВЛ, который позволяет сократить число осложнений после интубации и трахеостомии, и в целом способствует оптимизации лечебного процесса этой тяжелой категории больных.

Разработанная тактика послеоперационного ведения обозначенной категории больных и методы динамического наблюдение за пациентами, перенесшими ИВЛ и трахеостомию, позволяет вовремя выявить патологию со стороны гортани и трахеи, определить объем и характер лечения, а также оценить его эффективность.

Полученные результаты явились основой 3-х методических рекомендаций. Основные положения полученных результатов опубликованы в 22 печатных работах. Материалы диссертации доложены на Российской конференции оториноларингологов (Москва, 2002); на XVIII Международном конгрессе по эндоскопической хирургии, (Москва, 2004); научно-практических конференциях МНПЦ оториноларингологии (2003, 2004, 2005, 2006, 2007); на ХУЛ съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006).

Разработанные комплексные методы обследования и лечения больных, с постинтубационными изменениями гортани и трахеи в настоящее время используются в JIOP-отделениях больницы им. С.П. Боткина, ГКБ № 71, в ЛОР-отделении Центрального военного клинического госпиталя МВД, в нейротравматологическом отделении реанимации ГКБ № 67.

Положения, выносимые на защиту:

1. Динамический эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки ВДП у больных, находящихся на ИВЛ и перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии, обеспечивает раннее выявление постинтубационных и посттрахеостомических изменений в гортани и трахее и проведение адекватного лечения.

2. Хирургические приемы и техника трахеостомии с формированием трахеостомы на уровне 2-4 полуколец - это оптимальный и безопасный способ хирургического вмешательства на трахее у больных, находящихся на ИВЛ, который обеспечивает динамический контроль и проведение необходимого лечения.

3. Деканюляция больных, перенесших трахеостомию, должна осуществляться по строгим показаниям, в зависимости от характера патологических изменений в гортани и трахее.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Лафуткина, Надежда Васильевна

Выводы

1. Продленная интубация трахеи и ИВЛ является причиной возникновения постинтубационных ослояшений различной степени тяжести в гортани и трахее, распространения гнойно-воспалительных процессов в бронхолегочной системе у всех обследованных нами больных.

2. Выраженность патоморфологических изменений хрящей трахеи зависит от длительности интубации: в 1 — 3 сутки ИВЛ развиваются деструктивные и дистрофические процессы; к 7 суткам ИВЛ на фоне деструктивных и дистрофических процессов, происходит замена хрящевой ткани на грануляционную; к 10 суткам ИВЛ патоморфологическая картина свидетельствует о гибели хряща и замене его грануляционной тканью с участками секвестрации.

3. В спектре возбудителей, высеваемых из трахеобронхиального дерева преобладает грамотрицательная флора (в 77%), которая высокорезистентна к амино-, карбоксипенициллинам, цефалоспоринам I, ГГ, Ш поколения. Выделенные штаммы синегнойной палочки обладали высокой чувствительностью лишь к имипенему (в 88,7%) и меропенему (в 93,9%).

4. Динамический эндоскопический контроль позволяет выявить ранние проявления постинтубационных повреждений в гортани и трахее, определить оптимальную тактику ведения больных, восстановить дыхательную функцию без хирургического вмешательства и тем самым сократить сроки медицинской реабилитации.

5. Тактика ведения больных, перенесших искусственную вентиляцию легких и трахеостомию состоит из: формирования стойкой трахеостомы на уровне 2-4 полуколец трахеи, использования трахеостомических трубок необходимого диаметра, эндоскопического контроля и своевременного лечения выявленной патологии гортани и трахеи. 6. Разработанный и внедренный лечебный алгоритм ведения больных, находящихся в реанимационных отделениях на ИВЛ и перенесших трахеостомию, позволил деканюл ировать 92,5% больных. Постинтубационный стеноз гортани и трахеи выявлен у 3,3% больных, который потребовал реконструктивные вмешательства. Хроническими канюлярами остались 4,2% больных из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии.

Практические рекомендации

1. Проведение трахеостомии больным, находящимся на ИВЛ следует осуществлять не позднее 5-7 суток интубации на уровне 2 — 4 полуколец трахеи. Разрез трахеи не должен превышать диаметр кашоли; не следует выкраивать «окно» на передней стенке трахеи, так как в процессе деканюляции на месте дефекта возможно смыкание стенок трахеи с последующим развитием рубцового стеноза.

2. Профилактика постинтубационных осложнений гортани и трахеи у больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию, обеспечивается следующими факторами: использование термопластических трубок с манжетками низкого давления и высокого объема (целесообразно использовать трубки с двумя попеременно раздуваемыми манжетками); динамический контроль за давлением в манжетке, которое не должно превышать 20 мм вод. ст.

3. Высокая распространенность мультирезистентных возбудителей подчеркивает значимость проведения в отделении интенсивной терапии динамического микробиологического мониторинга.

4. Для проведения пункционной дилятационной трахеостомии должны быть соблюдены четкие показания, в связи с чем PDT следует рассматривать исключительно в качестве кратковременной меры (не более 5 суток) по восстановлению вентиляционной функции трахеи.

5. Динамическое эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки гортани и трахеи во время проведения ИВЛ должно осуществляться после перевода больного с аппаратного на самостоятельное дыхание. Также после деканюляции с обязательной ЭФБС через 10 дней, через 20 дней и через 1,5 месяца.

6. При нормальной эндоскопической картине гортани и трахеи необходимо проводить поэтапную деканюляцию, с обязательным динамическим наблюдение за больным в течение 3-х месяцев.

7. Больные, перенесшие ИВЛ и трахеостомию, должны находиться на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях по месту проживания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лафуткина, Надежда Васильевна, 2008 год

1. Алхафи И.Х. Хирургическое лечение ограниченных стенозов подголосового отдела гортани у детей // Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 2006.-25 с.

2. Анютин Р.Г. Анестезия при трахеотомии // Учебное пособие для врачей курсантов. М., 1971.- 26 с.

3. Асланян Г.Г., Иванилов В.П., Ивойлова Т.Я., Чистякова В.Р. Хронические стенозы гортани и трахеи после трахеостомии и интубации у детей // ЖУНГБ 1988.- №5. - С. 51-55.

4. Астраханцев Ф.А. Рентгеноэндоскопическая диагностика при синдроме «изменения формы и положения трахеи // Методические рекомендации. -М., 1993.-С. 8-10.

5. Астраханцев Ф.А., Иванов А.В. Оснащение технологии рентгенохирургической реканализации трахеи // 3-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов. М., 1999. - С. 18-20.

6. Ахмедов Ш.М. Экспериментальное обоснование профилактики послеоперационных Рубцовых процессов в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии 2001. - № 6. - С. 29-32.

7. Ашуров З.М., Львова Е.А. Современные аспекты эндоларингеальной и эндотрахеальной микрохирургии у детей // Вестник оториноларингологии. 2002. -№ 1.-С. 15-17.

8. Бакова Т.Ф. Типирование бактерий, выделенных при гнойно-воспалительных заболеваниях // дис. канд. мед. наук Нальчик, 1999. -121 с.

9. Балябин А.Я., Элоян В.М. Влияние синегнойной инфекции на заживление ран в экспериментах // Вестн. хирург. — 1973. №8. - С. 69.

10. Бардикян А.С., Марченко А.В. Применение дыхательных фильтров тепловлагообменников с точки зрения современных представлений обезопасности пациентов во время ИВЛ // Вестник интенсивной терапии. -2001.-№4.-С. 35-44.

11. Батыршин Р.У. Рентгенологическая оценка стадии стеноза гортани при острых ларинготрахеитах у детей // Казанский медицинский журнал №6, 1988. С. 432-434.

12. Бирюков Ю.В., Рабкин И.Х., Курмаев Ш.М. Эндопротезирование трахеи в лечении стенозов с трахеомаляцией // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 3. - С. 29-34.

13. Богдасаров В.В., Эгпнтейн С.Л., Казарова Е.А. с соавт. Случай успешного хирургического лечения разрыва мембранозной части трахеи // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 2. — С. 86-87.

14. Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. Ларингопластика в лечении рубцовых стенозов гортани у детей // Материалы Российской конференции отоларингологов. -М., 2003. С. 199-200.

15. Бобров В.М. Постинтубационные гранулемы гортани // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002.-С. 210-211.

16. Бокпггейн Я.С. Хирургическое лечение стойких сужений гортани и трахеи // дис. докт. мед. наук. М., 1947. - 357 с.

17. Быстренин А.В. Хирургическая тактика при хроническом стенозе гортани и трахеи// Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 2003. 34 с.

18. Валетова В.В., Филиппов В.В., Логинов Л.Е. с соавт. Опыт проведения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением у больных с острой дыхательной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 4. - С. 49-50.

19. Воронов С.А., Пюрова Л.П., Ешмуратов Т.Ш. Хирургическая коррекция стенозов гортани и шейного отдела трахеию // 3-я Московская международная конференция по торакальной хирургии. 2005. - С. 1518

20. Габдуллин Н.Т., Даянов А.Н., Габдуллин А.Н. К проблеме хронического стеноза трахеи // Актуальные вопросы отоларингологии. Сб. материалов конференции, посвященной 75-летию кафедры отоларингологии Казанского гос. мед. Ун-та. Казань, 2000. - С. 45-47.

21. Горбунов В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани и шейного отдела трахеи // дис. докт. мед. наук. М., 1999. - 145 с.

22. Гринцов А.Г., Сташенко А.Д., Ивон Ю.И. Хирургическое лечение и профилактика постинтубационных посттрахеостомических стенозов трахеи // 3-я Московская международная конференция по торакальной хирургии. 2005. - С.32-35.

23. Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких // М., Медицина. 1975. - С. 251.

24. Ежова Е.Г. Диагностика и лечение острых постинтубационных стенозов гортани и трахеи // дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 117 с.

25. Жолобов В.Т., Третьяк Д.Н., Бондаренко Э.А. Стенозы гортани и трахеи после трахеостомии у детей // Конференция «Хронические заболевания гортани и трахеи у детей»: Тезисы докл. Л., 1991. - С. 22-23.

26. Захарова М.Л. Осложнения при трахеостомии у детей // Российская оториноларингология. 2004. - №1(8). - С. 48-50.

27. Зенгер В.Г. Восстановительная хирургия гортани, глотки шейного отдела трахеи и пищевода // дис. докт. мед. наук. М., 1988. - 381 с.

28. Золтан Я. Cicatrix optima.Операционная техника и условия оптимального заживления. //Будапешт, 1984. 348 с.

29. Иванов А.Ф. О лечении стенозов гортани // ЖУНГБ 1925. - № 9-10. - С. 445-461.

30. Иванов А.В., Астраханцев Ф.А. Рентгенохирургическая диагностика стенозов трахеи и восстановление ее проходимости новый вид деятельности отделения лучевой диагностики // Вестник рентгенологии радиологии. - 1994. - № 2. - С. 17-20.

31. Калехсаева А.С. Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани, трахеи и пищевода // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2007.-24 с.

32. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии // М., Медицина, 1987. - 252 с.

33. Кассиль B.JI., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка // Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М., Медицина, - 1997. - 320 с.

34. Кирасирова Е.А. Протезирование в реконструктивной хирургии гортани и трахеи. // дис. канд. мед. наук. -М., 1998. 152 с.

35. Кирасирова Е.А. Реабилитация больных с травматическими повреждениями гортани и трахеи различной этиологии // дис. докт. мед. наук. М., 2004. - 196 с.

36. Клочихин А.Л., Марков Г.И., Ольшанский В.О., Реконструкция гортани с применением эндопротезов по поводу стенозов нераковой этиологии // Вестник оториноларингологии. 1997. - №1. - С. 30-34.

37. Козлов К.К., Косенюк В.К., Коржук М.С. Трахеостомия и профилактика постграхеостомических стенозов трахеи // Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи. / Тез. Научно-практической конференции. М., 1999. - С. 23-26.

38. Козлов К.К., Коржук М.С., Косенок В.К. и др. Лечение больных со стенозами трахеи // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. -№ 5.- С. 50-53.

39. Колобов С.В., Шевченко В.П. Лечение посправматической и послеоперационной пневмонии // Третья научно-практическая конференция. Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии. -М.,2005.-С. 21-23.

40. Корячкин В.А., Пряженцев В.В. Редкое осложнение интубаций трахеи // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии». СПб., 2001. - С. 43-45.

41. Кубышкин С.И., Горбунов В.А., Пышный Д.В. Хондроперихондрит как определяющий фактор механизм патогенеза деформаций скелета гортани и трахеи // Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов, ВОРЛ, № 5 2006. - С. 330 - 331.

42. Лапченко С.Н., Мамедов Э.Т. Хирургическое лечение больных с постгравматическими стенозами гортани //Методические рекомендации. М., 1992.- 7 с.

43. Лянде B.C. К технике трахеостомии в «оптимальном» месте // Вестник оториноларингологии. 1957. - №3. - С. 97-100.

44. Миронов А.В., Абакумов М.М., Картавенко В.И. и др. Роль трахеобронхоскопии в диагностике и лечении стенозов трахеи. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - № 1.- С. 45-47.

45. Миротворцева А.Ю. Эндоскопические методы профилактики осложнений при трахеостомии и ИВЛ. Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи // Тезисы научно-практической конференции. М., 1999. - С. 32-33.

46. Моисеев B.C. Эпидемиология внутрибольничных инфекций // Клиническая фармакология и терапия. 1998. т. 7. - № 2. - С.4-5.

47. Насонова Н.П., Егоров В.М. Трахеостомии при неотложных состояниях у детей // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2002. - т.161. - № 4,-С. 52-55.

48. Недашковский Э.В. Трахеопищеводный свищ как осложнения искусственной вентиляции легких. Экспертиза в связи с иском овозмещении материального и морального вреда // Вестник интенсивной терапии. М., 2003. - № 4. - С. 86-88.

49. Оркин Ф.К., Куперман JI.X. «Осложнения при анестезии» // М., 1985, Т.1.-373 с.

50. Павлов П.В. Рубцовые стенозы шейного отдела трахеи с хондромаляцией ее суженного участка // Новости оторинолар. и логопат. -2000,-№2.-С. 24-26.

51. Паршин В.Д., Русаков М.А. «Управляемая» чрезкожная дилятационная трахеостомия под эндоскопическим контролем // 5-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — М., 2001. С. 28-30, 35-37.

52. Паршин В.Д., Гудовский JI.M., Русаков М.А. Лечение рубцовых стенозов трахеи // Хирургия. 2002. - № 3 - С. 25-32.

53. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи // — М. Медицина, 2003,- 152 с.

54. Перельман М.И. Хирургия трахеи. М.: Медицина, 1972. - С. 207.

55. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи, профилактика и лечение // Тез. Росс. Научн.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи». М., 1999. — С. 3 - 4.

56. Порханов В.А., Сельващук А.П. Эндоскопическое лечение рубцового стеноза трахеи. // Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тезисы Российской Научно-практической конференции. М., 1999. - С. 45-46.

57. Русаков М.А., Паршин В.Д. Современные подходы к эндоскопическому лечению ятрогенных стенозов трахеи // Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тезисы Российской Научно-практической конференции. -М., 1999. С. 46-48.

58. Русаков М.А., Елезов А.А. Эндоскопическое протезирование в лечении Рубцовых стенозов трахеи // 7-й Московский международный конгресспо эндоскопической хирургии: Сборник тезисов. — М., 2003. С. 334337.

59. Рябин В.П., Антонова Н.А. Состояние тканевых трансплантатов, используемых при восстановительных операциях на гортани и трахее // ЖУНГБ 1982. - №4. - С. 44-49.

60. Самохин А.Я. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи // дис. док. мед. наук. -М., 1992. 285 с.

61. Светышева Ж.А., Иоффе Л.Ц., Рахтман А.Г. Диагностика и оперативная эндоскопия при органических стенозах трахеи и крупных бронхов // Грудная хирургия. 1987. - № 6. - С. 47-52.

62. Севапыцук А.П. Видеобронхоскопия и эндопротезирование в лечении стенозов трахеи и крупных бронхов // Автореф. канд. мед. наук. Краснодар, 1999. 20 с.

63. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия // М., Боргес, 2002. - 436 с.

64. Суренич В.И., Портной Л.М., Шустер М.А. Рентгенодиагностика Рубцовых стенозов гортани и верхних отделов трахеи у детей // Вестник оториноларингологии. 1987. - № 1. - С. 54-59.

65. Сухоруков В.П. Трахеостомия: современные технологии // М., 2000. -С. 62.

66. Тарасов Д.И., Фоломеев В.Н., Антонова Н.А. Особенности послеоперационного заживления у больных со стенозами полых органов шеи // Вестник оториноларингологии. 1989. - № 2. - С. 70-77.

67. Тихонов К.Б. Рентгенодиагностика заболеваний гортани. Л., 1975. - С. 36-41.

68. Тышко Ф.А. Хирургическое лечение больных с посттравматическими стенозами гортани и трахеи // дис. докт. мед. наук, Киев, 1981. 187 с.

69. Тялль В. Протезирование трахеи при супрастомальных стенозах у трахеостомированных больных // 85 лет преподавания болезней уха, горла и носа в Тартурском университете. Тарту, 1990. - С. 107-111.

70. Фахитов Р.Г., Ганиев Р.Ф., Дунюшкин С.Е. и др. Диагностическая и лечебная фибробронхоскопия // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов. М., 2003. -С. 406-408.

71. Фоломеев В.Н. Восстановительное лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи // дис. докт. мед. наук. М., 2001.-197 с.

72. Фоломеев В.Н., Антонова Н.А. Влияние интубации на состояние хрящей гортани у больных при искусственной вентиляции легких // Вестник оториноларингологии 1993. - № 4. - С. 43-46.

73. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г. Постинтубационные стенозы гортани и трахеи, их диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. -2001. -№3,- С. 42-45.

74. Фоломеев В.Н., Молчанов И.В., Сотников В.Н., Гантян Г.М., Толмачева Т.В. Особенности течения стенотических процессов гортани и трахеи у больных с патологией системы крови // Клиническая анестезиология и реанимация. -М., 2006, Т. 3, № 1, С. 15-17.

75. Харченко В.П., Гваришвили А.А., Петрова М.В. и др. Анализ трахеальных осложнений при трахеостомии и ИВЛ // Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тезисы Российской Научно-практической конференции. М., 1999. - С. 64-65.

76. Храмцовский В.В. Совершенствование методов хирургического лечения хронических стенозов гортани и шейного отдела трахеи // Дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1992. — 136 с.

77. Цыбырнэ К.А., Цыбырнэ Г.К., Дарий В.А., Постолаке А.Д. Профилактика рубцовых стенозов после трахеостомии // Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тезисы Российской Научно-практической конференции. М., 1999. - С. 68-70.

78. Чайковский В.В., Моради С.Н. Опыт лечения хронических рубцовых стенозов трахеи в грудном отделе // Материалы Российской конференции отоларингологов. -М., 2003. С. 233-234.

79. Черняховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии // Российская медицинская академия последипломного образования М., 2004. С. 6 88.

80. Чирешкин Д.Г., Чирняховер Е.С. Рентгенодиагностика при обструктивных процессах гортани и трахеи. // Возможности современной диагностики в медицине. — М., 1995. — С. 57-58.

81. Шантуров А.Г. О хирургическом лечении стойких рубцовых и паралитических стенозов гортани. Иркутск // Материалы 26 съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. С. 507-508.

82. Шехтер А.Б., Шустер A.M., Онуфриева Е.К. и др. Сравнительный клинико-морфологический анализ первичных и повторных (рецидивирующих) рубцов гортани и шейного отдела трахеи у детей // ЖУНГБ 1991. - №1. - С. 4-9.

83. Шустер М.А. Этиология и патогенез рубцовых стенозов гортани и трахеи у детей // Вестн. оториноларингологии. 1988. - №5. - С. 83-89.

84. Эппггейн C.JI. Еще раз об интубационных трубках // Вестник интенсивной терапии. М., 2004. - № 4. - С. 43-44.

85. Юнина А.И. Некоторые вопросы патогенеза и лечения хронических Рубцовых стенозов, атрезий, деформаций и дефектов гортани и трахеи // дис . докт. мед. наук. -М., 1965. -207 с.

86. Юнина А.И., Зенгер В.Г. Диагностика, лечение и профилактика стенозов гортани и трахеи у больных при длительной или повторной реанимации // Методич. рекомендации. М., 1977. - С. 14-17.

87. Яковлев С.В. Инфекция в отделении интенсивной терапии // Медицина д. всех. 1998. №5 (11). - С. 15-19.

88. Яровая Н.Ю. Комплексная рентгено-морфологическая диагностика органических стенозов трахеи // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 21с.

89. Acosta L., Cruz P.V., Zagalo С., Santiago N. Iatrogenic tracheal stenosis following endotracheal intubation: a study of 20 clinical cases // Acta Otorinolaringol Esp. 2003. Mar; 54(3), P. 202-10.

90. Anton-Pacheco J.L., Cano I., Garcia A., Martinez A., Cuadros J., Berchi F.J. Patterns of management of congenital tracheal stenosis // J Pediatr Surg. -2003 Oct; 38(10), P. 1452-8.

91. Arroliga A.C., Matthay R.A. The role of bronchoscopy in lung cancer. // Clin Chest Med. 1993. - Vol. 14, P. 87-98.

92. Applebaum E.L., Wening B.L., Indications for and techniques of tracheotomy. // Clin Chest Med. 1991. - Vol.12, P. 545-553.

93. Ashiku S.K., Mathisen D.J. Idiopathic laryngotracheal stenosis // Chest Surg Clin N Am. 2003. May; 13(2), P. 257-69.

94. Bagwell C.E., Talbert J.L., Tepas J.J. Balloon dilation of long-segment tracheal stenosis // J Pediatr Surg 1991. 26, P. 153-9.

95. Bartels S., Mayberry J.C., Goldman R.K., Askew J.A., Wax M.K. Tracheal stenosis after percutaneous dilational tracheotomy // Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. Jan; 126 (1), P. 58-62.

96. Becker G.D., Parell G.J., Busch D.F. Anaerobic and aerobic bacteriology in head and neck cancer surgery // Arch. Otolaryng. 1987. - Vol. 104, №10. -P. 591-594.

97. Benjamin B, Jacobson I, Eckstein R. Idiopathic subglottic stenosis: diagnosis4and endoscopic laser treatment //Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997. 106, P. 770-4.

98. Berdnarikova L., Florianova J. Patmorfologicke nalezy v hrtanu u malych deti po prodlouzene trachealny intubaci // Ces. Otolaryngol. 1987. -Vol. 36, №1. - P. 5-8.

99. Beselski V.S., Wunderlink R.G. Bronchoscopic diagnosis of pneumonia. // Clin Microbiol Rev. 1994. - Vol.7, P. 533-538.

100. Brichet A., Verkindre C., Dupont J. et. al. Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses // Europ. Respir. J. 1999. -Vol. 13.-№4.-P. 888-893.

101. Brown S.B., Hedlund G.L., Glasier C.M., Williams K.D., Greenwood L.H., Gilliland Y.D. Tracheobronchial stenosis in infants: successful bulloon dilation therapy // Radiology. 1987. - Vol. 164. - N 2. - P. 475-478.

102. Campbell D.N., Lilly J.R. Surgery for total congenital tracheal stenosis // J Pediatr Surg 1986. 21, P. 934-935.

103. Carrau R.L., Myers E.N. Early complication of tracheotomy. // Clin Chest Med.-1991. Vol.12, P. 524-531.

104. Casiano R.A., Patete M., Lindquist T. Tracheoplasty using titanium reconstructive plates with strap muscle flap // Otolaryngol Head Neck Surg. 1994, 111, P. 205-10.

105. Chadda K., Louis В., Benaissa L. at al. Phisiological effects of decannulation in tracheostomized patients. // Nov. 2002.- P. 41-55.

106. Chen C.Y., Tsao P.N., Chou H.C., Chen S.J., Tsou K.I. Esophageal atresia associated with tracheal stenosis and right lung agenesis: report of one case // Acta Paediatr Taiwan. 2002, Nov-Dec; 43(6), P. 348-350.

107. Chevret S., Hammer M. Incidence and risk factors of ICU acquired pneumonia. // Intensive Cara Med. 1993. - Vol.19, P. 589-595.

108. Ciaglia P., Firsching R., Syniec C. Elective percutaneous dilatational tracheostomy: a new simple bedside procedure. Preliminary report. Chest 1985. 87, P. 715-9.

109. Cole I. Elective percutaneos (Rapitrac) tracheostomy:results of a prospective trial //Laryngoscope. 1994. Vol. 104, P. 1271-1275.

110. Cotton R.T., Gray S.D., Miller R.P. Update of the clincinnati experience in pediatric laryngotracheal reconstuetton // Laryngoscope. 1998. - Vol. 99. -N11.-P. 1111-1116.

111. Crofts S.L., Alzeer A., McGuire G.P., Wong D.T., Charles D. A comparison of percutaneous and operative tracheostomies in intensive care patients // Can J Anaesth 1995, 42, P. 775-9.

112. Donald P.J. Meyer procedure for severe laryngotracheal stenosis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1998, 107, P. 745-752.

113. Dornberger: Retrospektive Untersuchung der submandibular endotrachealen Intubation // Anasthesiologie und Intensivmesizin. - 1998. - N 5. - P. 237241.

114. Duncavage J.A., Koriwchak M.J. Open surgical techniques for laryngotraheal stenosis // Otolaryngol, clin. north, am. 1995. - Vol. 28. - № 4. - P. 785-795.

115. Fiala P., Cernohorsky S., Patek J., Zatloukal P. Resection of the trachea for cicatrical stenosis // Zentralbl Chir. 2002 Nov; 127(11), P. 933-8.

116. Friedman Y., Mayer A. D. Bedside percutaneous tracheotomy in critically ill patients // Chest. 1993. Vol. 104. P. 532-535.

117. Gaissert H.A., Grillo H.C., Wright C.D., Donahue D.M., Wain J.C., Mathisen D.J. Complication of benign tracheobronchial strictures by self-expanding metal stents // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Sep; 126(3), P. 744-7.

118. Gaynor E.B., Greenberg S.B. Utaward sequeale of prolonget intubation // Laryngoscope. -1985. -Vol. 95. -N 12. -P. 1461-1467.

119. Gillman G.S., MacRae D.L. Prospective evaluation of endoscopically assisted percutaneous dilational tracheostomy. //J Otolaryngol. 1996, 25, P. 383-7.

120. Goldenberg D., Golz A., Netzer A., Joachims H.Z. Tracheotomy: changing indications and a review of 1,130 cases // J Otolaryngol. 2002 Aug; 31(4), P. 211-5.

121. Goodal E.W. The story of tracheotomy. Br J Child Dis. 1934. 31. P. 167.

122. Grillo H.C. Slide tracheoplasty for long-segment congenital tracheal stenosis. //Ann Thorac Surg 1994; 58, P. 613 -21.

123. Grillo H.C., Donahue D.M., Mathisen D.J., Wain J.C., Wright C.D. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and results. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109, P. 486-92.

124. Grillo H.C., Mathisen D.J., Ashiku S.IC, Wright C.D., Wain J.C. Successful treatment of idiopathic laryngotracheal stenosis by resection and primary anastomosis // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003 Sep; 112 (9 Pt 1), P. 798-800.

125. Hawkins D.B., Luxford W.M. Laryngeal stenosis from endotracheol intubation. A revier of 58 cases. // Ann. Otolaryngology. 1980. 84, P.454 -458.

126. Hilding A.C. Laryngotracheal damage during in tracheal anesthesia // Ann. Laryng. Rhinol. Otol. 1971. - №8. P. 565-570.

127. Heffner J.E. Tracheotomy. In Parsons PE, Wiener-Kronich JP (eds) // Critical Care Secrets. Philadelphia, Hanley & Belflis. 1992. P. 49-52.

128. Hoeve L.J., Van der Eerden P.A. Pitfalls in preoperative management of acquired laryngeal stenosis. The problem of the hidden obstruction in the airway // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002, May 31; 64(1), P. 29-33.

129. Holdgaard H.O., Pedersen J., Jensen R.A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy, versus conventional surgical tracheostomy. A clinical randomised study Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42, P. 545-50.

130. Johannsen H.S., Pirsig W. Therapie der ankylose des krikoarytaenoidgelekes nach intubation // Laryng. Rhinol. Otol. -1987. -Vol. 66. N 2. - P. 82-83.

131. John Griffiths et al. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ. May 28, 2005. P. 14-19.

132. Killian G. T formige kanullen aus Gummi zur Behandlung von laryngotrahealen stenosen. // Sudd. Larun - gologen (Heidelberg). - 1906. -Bd. 3. - P. 126-129.

133. Koitschev A., Graumueller S., Zenner H.P., Dommerich S., Simon C. Tracheal stenosis and obliteration above the tracheostoma after percutaneous dilational tracheostomy // Crit Care Med. 2003 May; 31(5), P. 1574-6.

134. Korber W., Laier Groeneved G., Criee C.P. Endotracheal complications after long-term ventilation. Noninvazive ventilation in chronic thoracic diseases asan alternative to tracheostomy. // Med. Klin. 1999. - Vol. 94. - Spec No. -P. 45-50.

135. Landrenau RJ. Endobronchial management of benign, malignant and lung transplantation airway stenosis // Ann. Thor. Surg. 1995. - Vol. 59, №6. -P. 1417-1422.

136. Laohapansang M., Phanchaipetch Т., Kongsayreepong S., Ungkanont K. Slide tracheoplasty for severe congenital long segment tracheal stenosis in infants: surgical and anesthetic management // J Med Assoc Thai. 2002 Sep; 85 Suppl. 3, P. 1031-9.

137. Mang W. L., Mader S. Zur Problematic der Therapie von Trahealstenosen // HNO (Berlin). 1987. - Bd.35, № 7. - P. 286-290.

138. Merzelle J., Dartevelle P., Khalife J. et al. Surgical management of acqui red post-intubation tracheoasophageal fistulas 27 patients // Europ. J. cardiothac. Surg. 1989. - Vol. 3 -№ 6. - P. 499-502.

139. Mitskavich M.T., Rimell F.X. Shapiro A.M., Post J.C., Kapadia S.B. Laryngotracheal reconstruction using microplates in a porcine model with subglottic stenosis. //Laryngoscope. 1996. 106, P. 301-5.

140. Monnier P., Lang F., Savary M. Traitement des stenoses sous-glottigues de l'enfant par resection crico-tracheale // Ann. Otolaryngologic. 2001. - T. 118.-N5.-P. 299-305.

141. Montgomery W.W., Montgomery S.K. Manual for Montgomery laryngeal, tracheal and esophageal protheses // Ann. Otol. Rhinol. laryng. -1986. -Vol.95, №4. P. 1-16.

142. Naficy S., Esclamado R.M., Cevens R.A. Reconstruction of the rabbit thachea wiyh vascularized auricular perichondrium. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996; 105, P. 356-62.

143. Nicklaus P.J. Airway complications of jet ventilation in neonates. // Ann. Otol. (St. Louis). 1995. - Vol. 104, № 1. - P. 24-30.

144. Ndialye J., Van den Abbeele Т., Francois M. et al. Traitement chirurgical des stenoses laryngees // Ann.Otolaryngal Chir. Cervicotac. 1999. - Vol. 116. -N3.-P. 143-148.

145. Noppen M., Schlesser M., Meysman M. at al. Bronchoscopic ballon dilatation in the combined management of postintubation stenosis of the trachea in adults//Chest., 1997.-Vol. 112.-N4.-P. 1136-1440.

146. Ochi J.W., Evans J.N., Bailev C.M. Pediatric airway recon struction at Great Ormond Street a ten vear review Laryngo tracheoplasty and laryngotracheal reconstruction // Ann Otol Rhi nol Laryngol 1992; 101, P. 465- 8.

147. Pata Y.S., Akbas Y., Unal M., Aydin O., Gorur K., Ozcan C., Polat G. Prevention of laryngotracheal stenosis with carnitine after tracheotomy: an experimental study on rats // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Aug; 67(8), P. 881-8.

148. Pearson F.G., Andrews M.J. Detection and menegement of tracheal stenosis following cuffed tube tracheostomy // Ann. Torac. Surg. 1971. - Vol. 12. -№ 4. - P. 359-374.

149. Ratnarathorn B. Tracheal collapse after thyroidectomy: case report // J. Med. Assoc. Thai. 1995. - Vol.78, №1. - P. 55-56.

150. Redan J.A., Tortella В,J. The value of intubating and paralyzing patients with suspected head injury in the emergency department // J. Trauma. 1991. Vol. 31, P. 371-374.

151. Rotschild M.A., Myer C.M. 3rd, Duncan H.J. Olfactory disturbance in pediatric tracheotomy // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1995. - Vol.113, №1.- P. 71-76.

152. Schuler D.E., Parrish R.T. Reconstruction of the larynx and trachea // Arch. Otolaryng. 1988. - Vol. 114, № 4. - P. 278-286.

153. Silva A.B., Lusk R.P., Munts H.R. Update on the use of auricular cartilage in laryngotracheal reconstruction //Ann Otol Rhinol Laringol. 2000; 109, P. 34347.

154. Sugiura N., Yamada M., Kainuma M., Miyake T. The use of a nasogastric tube as an aid in blind nasotracheal intubation: a postscript letter; comment. Anesthesiology. 1997; 87, P. 449.

155. Supance I.S. Antibiotics and steroids in the treatment of acquired subglottic stenosis. A canin model study // Ann Otol. Rhinol. Laryng. 1983. - Vol. 92. - № 4. - P. 377-382.

156. Sokolov V.V. et al. // Final program and abstract book. ХШ World Congress for bronchology and bronchoesophagology. Barcelona, 2004. P. 56.

157. Stauffer J.L., Olson D.E., Pety T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy a prospective study of 150 critically ill adult patients // Am J Med 1981; 70, P. 65-76.

158. Still P.M., Stenley R.E. Chronic laryngeal stenosis // Ann. Otol. Rhinol. Laryng.-1985. Vol. 96, №2. - P. 108-112.

159. Stoll D., Calos V., Chambrin H., Darrouzet V. Traitement des stenoses sousglottiques par l'operation de Pearson: a prpos de trois cas // Rev. Laryngol. Otol. 1990. - Vol. 111. - N 3. - P. 267-270.

160. Tao H.Y., Chiang H.T. Esophageal intubation and mechanical ventilation letter. Intensive Care Med. 1997; 23, P. 797.

161. Tcherveniakov A., Tchalakov P., Tcherveniakov P. Traumatic and iatrogenic lesions of the trachea and bronchi // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001.-Vol.19.-P. 19-24.

162. Terashima H., Sakurai Т., Takahashi S., Saitoh M., Hirayama K. Postintubation tracheal stenosis; problems associated with choice of management // Kyobu Geka. 2002 Sep; 55(10), P. 837-42.

163. Tranfa C., Calderazzo M., Pelaia G. et al. Tracheal rupture secondary to orotracheal intubation. Monaldi Arch Chest Dis. 1997; 52, P. 232-3.

164. Tome R. Posterior Cricoidotomy Lumen Augmentation for treatment of subglottic stenosis in children // Arch. Otolarygol. Head neck surgery. 1998.-Vol. 124.-P. 660-664.

165. Triglia J.M. La resection crico-tracheale chez l'enfant // Ann. Otolaryngeal. Chir. Cervicotac. 2000. - Vol. 177. -N3. - P. 155-160.

166. Tucker J.A., Silberman H.D. Tracheotomy in pediatrics // Ann Otol Rhinol Laryngol 1972; 81, P. 818-24.

167. Verginon J.M., Costes F., Polio J.C. Efficacy and tolerance of a new silicone stent for the treatment of bening tracheal stenosis: preliminary results. // Chest., 2000. Vol. 118. -N2. - P. 422-426.

168. Vukmiz N. Laryngotracheal injury from prolonged tracheal intubation// Philadelphia sounders publishers. 1995. - P. 712-723.

169. Wain J.C. Postintubation tracheal stenosis //Chest Surg Clin N Am. 2003 May; 13(2), P. 231-46.

170. Walz M.K., Schmidt U. Tracheal lesion caused by percutaneous dilatational tracheostomy a clinico-patological study // Intensive Care Med. - 1999. -№25.-P. 102-105.

171. Wax M.K., Touma B.J., Ramadan H.H. Tracheostomal stenosis after laryngectomy // Aust. N.Z.J. Surg. 1994. - Vol. 64, №9. - P. 621-625.

172. Weissler M.S. Tracheotomy and intubation. In Bailey В J (ed) // Head and Neck Surgery-Otolaryngology. Philadelphia, J.B. Lippincott -1993, P. 711724.

173. Weymuller E.A. Laryngeal injury from prolonged endotracheal intubation // Laryngoscope (St. Louis). 1988. - Vol. 111. - Suppl. №45. - P. 15.

174. Whited R.E. A Prospective Study of Laringotracheal Sequelae in Long-Term Intubation // Laringoscope. 1994. - P. 367-375.

175. Willem G. Effectiveness of tracheostome in case of difficult weaning from ventilatory support// Suppl. Clin. Inttens. Care Med. 1995. - Vol. 6, P. 2-9.

176. Zaid e. Deeb, Jeck. В. WilluamsKEriy diagnosis and treatment of laryngeal injuries from prolonged intubation in adult. Otol. Head and Neck Surgery, January 1999. P. 67-73.

177. Zolzal G.H. Posterior glottic stenosis // J. Otol. 1999. - Vol. 49. - N 1. - P. 279-282.