Алгоритмизация диагностики и лечения острого тонзиллита у детей в соответствии с прогностической значимостью симптомов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.09, кандидат наук Гнездилова, Елена Алексеевна

• Гнездилова, Елена Алексеевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Гнездилова, Елена Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ

(Обзор литературы)

Глава 2. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМОВ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СИМПТОМОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ

2.1. Алгоритмизация математико-статистической оценки выявляемых субъективных и объективных симптомов при диагностике острого тонзиллита у детей

2.2. Алгоритм организации лечения детей с острым тонзиллитом в соответствии с прогностической значимостью симптомов и степенью тяжести патологии

Глава 3. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СИМПТОМОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО

ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ

Глава 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТЬЮ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ У ДЕТЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

129

131

132

154

1. Акт внедрения МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Белгорода»

2. Акт внедрения МУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода»

3. Акт внедрения ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет»

4. Акт внедрения ФГБОУ ВПО «Курский государственный университет»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритмизация диагностики и лечения острого тонзиллита у детей в соответствии с прогностической значимостью симптомов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Острый тонзиллит чаще наблюдается в детском возрасте (в 75% случаев) и по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест [101]. Проблема острого тонзиллита по-прежнему сохраняет свою актуальность как во врачебном, так и в общемедицинском плане и представляет приоритетную задачу в современной оториноларингологии [10,70].

Острый тонзиллит характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, преимущественно нёбных миндалин, и принадлежит к числу широко распространённых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей [10]. Заболеваемость детей острым тонзиллитом в Голландии остаётся высокой, но стабильной [162] и является важной оториноларингологической патологией для своевременного посещения врача. В других европейских государственных в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты острого тонзиллита и острого перитонзиллярного абсцесса среди детей [121].

Медико-социальное значение острого бактериального и вирусного тонзиллита у детей определяется быстрым распространением и высокой контагиозностью, развитием тяжёлых, нередко инвалидизирующих осложнений [26]. Вероятность заражения увеличивается при высокой обсеменённости и тесном контакте. Характерна быстрота распространения инфекции, особенно в организованных коллективах [10]. Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет.

В этих условиях важное значение приобретает своевременная диагностика острого тонзиллита у детей. Однако диагностика острого тонзиллита в детском возрасте осуществляется в основном по анализу жалоб, данных анамнеза и осмотра пациентов. Отсутствуют объективные критерии диагностики острого тонзиллита [39]. Большинство из применяемых субъективных и объективных признаков остаются малоинформативными и могут быть расценены как проявления наличия других заболеваний. При выявлении детей с острым тонзиллитом редко применяются лабораторные и инструментальные методы исследования. Вместе с тем показано, что определение С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антистрептолизина-О позволяет своевременно прогнозировать риск развития осложнений и назначить лечение на ранней стадии заболевания [69].

Лечение острого тонзиллита у детей осуществляется комплексно с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, но в ряде случаев оказывается малорезультативным [101]. Кроме того результативность лечения оценивается, как правило, по субъективным и клиническим симптомам без выполнения лабораторных исследований и математического анализа информативности показателей.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет» в рамках научного направления «Моделирование биологических и медицинских процессов на основе информационных технологий».

Цель исследования - алгоритмизация диагностики и лечения острого тонзиллита у детей в соответствии с прогностической значимостью симптомов.

Для достижения цели исследования решались следующие задачи:

1. Разработать алгоритмы математического анализа различных симптомов, диагностики и оценки результатов лечения острого тонзиллита у детей.

2. Провести анализ информативности, прогностической значимости и математическое ранжирование анамнестических данных и субъективных симптомов больных острым тонзиллитом.

3. Изучить диагностическую информативность и прогно-стичность рефлексологического, клинического, фарингоскопического обследования и показателей эндогенной интоксикации при остром тонзиллите у детей.

4. Осуществить прогнозирование степени тяжести острого тонзиллита у детей по прогностическим коэффициентам симптомов.

5. Исследовать эффективность консервативной терапии пациентов с острым тонзиллитом по субъективным и объективным симптомам, имеющим наибольшие величины информативности и прогностических коэффициентов.

Научная новизна результатов работы.

В исследовании получены следующие результаты, отличающиеся новизной:

- группа информативных и прогностичных симптомов, отличающихся количественной оценкой фарингоскопических признаков, электрического сопротивления акупунктурных точек меридиана лёгких и показателей эндогенной интоксикации, совершенствующих диагностику острого тонзиллита у детей;

- алгоритмы математического анализа субъективных и объективных симптомов, диагностики и оценки результатов лечения острого тонзиллита у детей, отличающихся определением частоты встречаемости, величин информативности и прогностических коэффициентов, математическим ранжированием исследуемых признаков и осуществлением лечебно-диагностического процесса по наиболее информативным и прогностически значимым симптомам;

- диагностические модели острого тонзиллита у детей, включающие информативные акупунктурные точки меридиана лёгких;

- классификация острого тонзиллита у детей по степени тяжести, основанная на прогностической значимости субъективных и объективных симптомов заболевания;

- прогностическая таблица для прогнозирования степени тяжести или отсутствия острого тонзиллита у детей, отличающаяся учётом прогностических коэффициентов аллергической отягощённости, перенесенных оториноларингологических заболеваний, субъективных, клинических и фарингоскопических симптомов, вида возбудителей, эндогенной интоксикации.

Научно-практическое значение диссертации.

Результаты исследования способствуют совершенствованию диагностики и лечения острого тонзиллита у детей, так как обследование и анализ лечебных мероприятий осуществляются по наиболее информативным и прогностически значимым субъективным и объективным симптомам, установленным в работе.

Разработанные алгоритмы обеспечивают на основе математических методов количественную оценку диагностической и прогностической значимости определяемых симптомов, минимизируют число последних при выявлении заболевания и изучении эффективности консервативной терапии у пациентов с острым тонзиллитом.

Использование на практике прогностических коэффициентов анамнестических признаков, жалоб, клинических и фарингоскопических симптомов, возбудителей, электрического сопротивления биологически активных точек меридиана лёгких и эндогенной интоксикации позволяет прогнозировать степень тяжести острого тонзиллита у детей, необходимую для организации индивидуальной тактики лечения.

Проведенная терапия больных острым тонзиллитом является результативной по комплексу симптомов с высокими величинами информативности и прогностических коэффициентов.

Внедрение результатов работы.

Полученные результаты внедрены в МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Белгорода», МУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода», в учебный процесс ФГБОУ ВПО «Юго-

Западный государственный университет» при подготовке студентов по специальности «Медицинская кибернетика» при изучении дисциплины «Математическая биология», ФГБОУ ВПО «Курский государственный университет» при обучении студентов по специальности «Медицинская психология».

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены на: Международной научно-практической конференции «Инте-гративные процессы в науке - 2012» (Москва, 2012г.), XVI Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2013» (Курск, 2013 г.), Международной научно-практической конференции «Интегративные процессы в медицине и образовании — 2013» (Москва, 2013г.)

Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе - 3 в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 118 отечественных и 51 иностранных источников, приложения с актами внедрения. Работа изложена на 154 страницах, содержит 46 таблиц и 12 рисунков.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Определение прогностической значимости и информативности симптомов острого тонзиллита у детей совершенст-

вует его диагностику.

2. Прогностические таблицы и коэффициенты субъективных и объективных симптомов острого тонзиллита обеспечивают прогнозирование степени тяжести патологии среди детей.

3. Анализ и алгоритмизация оценки эффективности лечения острого тонзиллита у детей по информативным и прогно-стичным симптомам адекватно отражают результативность терапии при меньшем числе исследуемых показателей.

Глава 1 .СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ (Обзор литературы).

Острое воспаление нёбных миндалин (острый тонзиллит) является одним из наиболее распространённых заболеваний среди населения всех возрастных групп, составляя 15% в структуре общей заболеваемости [9, 19, 33, 71]. Острый тонзиллит - серьезнейшая и актуальная проблема здравоохранения не только в Российской Федерации, но и в странах Европы и США [31, 40, 104, 132]. Как свидетельствуют результаты исследователей из США, практически каждый ребёнок, достигший 5-летнего возраста, имеет в анамнезе перенесённый острый тонзиллит, вызванный |3-гемолитическим стрептококком группы А, а в возрасте 13 лет количество эпизодов заболевания достигает трёх [164]. Острый тонзиллит характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца и принадлежит к числу широко распространённых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей [10].

Острый тонзиллит у детей до Злет чаще связан с вирусной инфекцией (57-90%), после 5 лет учащаются бактериальные формы (30-50%) [26]. Социальное и медицинское значение острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей обусловлено быстрым распространением и высокойконтагиозностью, а также развитием тяжёлых, нередко инвалидизирующих осложнений. Среди регионарных осложнений наиболее часто встречаются па-ратонзиллярные, боковоглоточные и заглоточные абсцессы,

гнойный лимфаденит, нередко требующие экстренного хирургического вмешательства в связи с опасностью развития медиасти-нита.

При развитии острого тонзиллита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между вирусной этиологией заболевания, при которой системная антибиотикотерапия не показана, и бактериальным тонзиллитом, требующим назначения определённых антибактериальных препаратов [31]. Вирусные тонзиллиты наблюдаются намного чаще бактериальных.

Острые тонзиллиты, по данным литературы, в 90% случаев имеют вирусную этиологию (аденовирусы, риносинцитиальные вирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы Коксаки и другие) [9]. К концу ХХ-го столетия произошли существенные изменения в эпидемиологии острого тонзиллита у детей, обусловленные возрождением высоковирулентных А-стрептококовых штаммов, относящихся к серотипам М-1, М-3 и М-18. Последнее обстоятельство послужило одной из причин того, что в середине 1980-х годов в США, имевших наиболее благоприятные медико-статистические показатели по острому тонзиллиту, разразилась вспышка острой ревматической лихорадки среди детей и взрослых [122, 150, 164]. Причём в большинстве случаев заболели дети из семей, годовой достаток которых превышал средний по стране, то есть имеющие отдельное жильё, полноценное питание, возможность своевременно получать квалифицированную медицинскую помощь. В конце 1980-х -начале 1990-х годов из США и ряда стран Западной Европы стали поступать сообщения о

чрезвычайно тяжелой инвазивной (3-гемолитической стрептоко-ковой инфекции, протекающей с артериальной гипотензией, коа-гулопатией и полиорганной недостаточностью [124, 163]. В 1020% случаев заболевание ассоциировалось с первичным очагом инфекции, локализующимся в лимфоидных структурах носоглотки. Острый тонзиллит, вызванный вирусом гриппа, коронавиру-сом, респираторно-синцитиальным вирусом, возникает преимущественно в осенне-зимний период [10].

В Нидерландах за период 2002-2008гг. проанализированы тенденции в заболеваемости детей тонзиллитом и другой отори-ноларингологической патологией и установлено, что показатели заболеваемости в целом оставались стабильными в течение исследуемого периода [162]. Сказанное относится и к тонзиллиту у детей. Тенденция к снижению частоты тонзиллита у детей наблюдалась в возрасте 11-17 лет (RR=0,94, Р<0,001). Вместе с тем отмечается увеличение распространённости серозного среднего отита у детей в возрасте 0-4 лет (RR=1,04 Р<0,001).

Показатель распространённости тонзиллита в Иране значительно выше у взрослых по сравнению с детской популяцией [119]. При этом частота обсеменения миндалин выше у пациентов, которые подвергались тонзиллэктомии по поводу рецидива тонзиллита (43, 9%), чем у пациентов, которые подверглись тонзиллэктомии при обструктивном нарушении дыхания во время сна (26,3%). Различий в распространённости тонзиллита по полу не установлено. Статистически значимой оказалась связь между наличием актиномикоза и возрастом больных с большей частотой

возникновения у взрослых пациентов.

Заболеваемость тонзиллитом считается одним из наиболее частых у человека и имеет возможные связи с общим рецептором гена TLR и полиморфизмом патологии [138]. Носителем TLR4-гена имеют примерно в 3 раза повышенный риск для развития тонзиллита - отношение шансов составляет 2,81 при 95% доверительном интервале и эта ассоциация более выражена у пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. Напротив, присутствие TLR4-Т3991 гена связано с двухкратным уменьшением риска гемофилии. Данные показывают, что TLR4 полиморфизм генов предрасполагает к развитию тонзиллита.

В детской оториноларингологии и в педиатрии в целом важнейшую проблему представляет не только острый, но и хронический тонзиллит [18, 25, 34, 96, 99, 167]. Несмотря на многочисленные многоплановые исследовнаия и определённые достижения в разработке и оптимизации лечебно-диагностического процесса частота хронической патологии миндалин возросла в 1,5-1,8 раза по сравнению с 70-ми годами при высоких темпах прироста патологии, установленной впервые в жизни [35, 111]. Хронический тонзиллит является самым распространённым заболеванием в детском возрасте [2]. Распространённость хронического тонзиллита составляет 12-15% среди детей и от 4 до 10% -среди взрослого населения [66]. В группе часто и длительно болеющих детей этот показатель еще выше (более 50%) [6]. Среди детей, страдающих хроническими заболеваниями JIOP-органов. хронический тонзиллит встречается в 54-79% [52]. Этому в зна-

чительной степени способствуют высокий уровень заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, социально-экономические причины: ухудшение условий и качества жизни, миграция населения, техногенные перегрузки, проживание в экологически неблагополучных регионах, нарушение адаптации организма к изменению и загрязнению окружающей среды, дефекты в организации и проведении диспансеризации населения, несвоевременное проведение адекватного лечения с возрастанием тонзиллогенных местных и системных осложнений [111].

Частота хронического тонзиллита у детей в возрасте 3 лет составляет 3-3,5%, в 5-6 лет - 6-8%, а к 11 годам достигает 13% [2]. Распространённость этого заболевания зависит от возраста: у детей 2-3 лет она невелика и не превышает 2%, у детей дошкольного возраста она составляет 5%, а в пубертатном возрасте и у подростков увеличивается до 14,4% [8]. Среди детей, относящихся к категории часто болеющих, практически каждый второй страдает хроническим тонзиллитом или аденотонзиллитом[2].

Наибольшая распространённость хронического тонзиллита отмечается у детей в возрасте от 3 до 6 лет (61,3 на 1000 населения или 75,8% в структуре JIOP-заболеваний) [111] независимо от района проживания. До 3 лет частота заболеваемости тонзиллитом достигает 2-3%, ввозрасте 5-6 лет -6,7%, в возрасте 12-14 лет-12% и с 11 до 14 лет снижается. С 1996г. заболеваемость хроническим тонзиллитом в детском возрасте возросла в 2,5 раза.

Разная частота заболеваемости хроническим тонзиллитом в значительной степени определяется уровнем загрязнения окру-

жающей среды [111]. В районах с экстремально высоким уровнем загрязнения атмосферы заболеваемость в 2,1 раза выше по сравнению с районами с относительно благоприятной экологической ситуацией.

Заболеваемость тонзиллитом и частота связанной с ним патологии не только не снижается, но неуклонно растет [60, 105, 109, 115]. С хроническим тонзиллитом связывают более 80-100 тяжёлых заболеваний, среди которых превалируют заболевания с гетеро- и аутоиммунным патогенезом: ревматизм, гломерулонеф-рит, артрит, коллагеноз, иммуногемоцитопатия, заболевания глаз, кожи, эндокринной системы, болезни органов половой сферы [7, 56, 123].Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом многоообразны и характеризуются длительным, интермитти-рующим, нередко тяжёлым течением и могут приводит к продолжительной потере трудоспособности, а иногда и к инвалиди-зации лиц молодого возраста [114]. Хронические очаги воспаления изменяют иммунобиологическую реактивность детского организма и обусловливают развитие вторичных иммунопатологических состояний и иммунной недостаточности [112].

Следовательно, хронический тонзиллит является общим инфекционно-аллергическим заболеванием и характеризуются как многофакторный иммунопатологический процесс, который способствует развитию системных осложнений, отягащая их патогенез, и играет роль пускового механизма в развитии сердечнососудистого, нейроэндокринного, иммунологического и метаболического синдромов [54, 74, 94]. Пусковым же фактором разви-

тия хронического тонзиллита являются патогенные и условно-патогенные микрооорганизмы, присутствующие в лимфоидной ткани миндалин из-за ослабленного антигенспецифического иммунного ответа организма [8, 56, 62].

Спектр патогенной и условно-патогенной микробной флоры, выделяемой из лакун миндалин больных детей, изменяется с возрастом ребёнка [4, 8, 58]. Ведущее место среди них занимают ß-гемолитический стрептококк группы А и его серовариант Streptococcus pyogenes. Преобладающей патогенной флорой у детей в возрасте 5-7 лет выступает стафилококк, у более старших детей - смешанная микрофлора. При остром тонзиллите у детей 5-15лет в США стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) выявлен в 20-30%случаев [165].

Наиболее частой и значимой причиной острого тонзиллита служит ß-гемолитический стрептококк группы А[103, 113]. Острый стрептококковый тонзиллит уже в периоде ранней реконва-лесценции может сопровождаться возникновением метатонзил-лярных заболеваний. У детей в возрасте 1-12 лет с острым тонзиллитом и фарингитом стрептококк группы А обнаружен у 29 из 73 (40%) [159]. У здоровых же школьников он обнаружен только в 3% случаев.

Стрептококк группы А наиболее часто вызывает острый тонзиллофарингит у детей и около 20% этого контингента являются хроническими носителями данного возбудителя [149]. Им-муннофлюоресцентныйанализ с использованием антител к стрептококку А оказался положительным у 11 из 30 детей (37%) с ост-

рым тонзиллофарингитом. Этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита у детей примерно в 30% случаев встречается ß-гемолитический стрептококк группы А [100]. Наиболее распространённым патогенным видом бактерий при рецидивирующем тонзиллите у детей выступает золотистый стрептококк (у 57,7% детей), тогда как при перитонзиллярном абсцессе в 20,2% выявлен Streptococcus pyogenes [169].

При тонзиллите у детей в удалённых при тонзиллэктомии в 80% миндалин содержалось более одного анаэробных бактерий [148]. Показано значение вирусной инфекции в развитии острого тонзиллита у детей [31]. Из 121 обследованных детей с хроническим тонзиллитом без признаков острых респираторных инфекций по крайней мере один респираторный вирус обнаружен у 97,5%. Вирус ко-инфекции составил 69,5%. Наиболее часто обнаружены аденовирус (47,1%) и энтеровирус (40,5%) [147].

Основным отличием состава микробной флоры содержимого лакун миндалин можно считать наличие патогенных Streptococcus pyogenes и Pseudomonas aeruginosaB группе детей с хроническим тонзиллитом без сопутствующей аллергической патологии и отсутствие таковых у детей 3-15 лет с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой [13]. Гемолитический стрептококк серологической группы А (Streptococcus pyogenes) имеет доминирующее значение в патогенезе хронического тонзиллита как у детей, так и у взрослых [69, 73, 87]. Однако, по мнению ряда авторов [16, 39, 78, 108, 116], хронический тонзиллит обусловлен чаще смешанной флорой, ассоциациями различных микроорганиз-

мов от 2 до 5 видов, аэробных и анаэробных. У детей превалируют Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae.

В последние годы в этиологии хронического тонзиллита называется Helicobacter pylori[8, 127, 129, 144]. В частности, у детей в возрасте 8-15 лет с хроническим тонзиллитом в сочетании с хроническим гастродуоденитом и детей с хроническим тонзиллитом без сопутствующей патологии, несмотря на то, что основной микрофлорой являлся Streptococcus pyogenes, Helicobacter pylori и его ассоциации с другими микроорганизмами, составили 35,2% и 25,8% соответственно [8]. В редких случаях тонзиллит вызывают туберкулезная палочка [134], бледная трепонелла [130], нервная булимия [120].

Таким образом, главной движущей силой при тонзиллите в очаге воспаления выступают патогенные свойства микрофлоры, вызывающие воспаление и переход острого воспаления в хроническое [59, 78, 88]. Патогенез острого воспаления при этом не однозначен и формируется в зависимости от многих причин. В патогенезе рецидивирующего тонзиллита участвуют различные иммунологические механизмы [57, 156]. В частности, дипепти-дилпептидаза и аминопептидаза участвуют в регуляции иммунного ответа при воспалении в миндалинах.

В патогенезе хронического тонзиллита решающее значение придаётся инфекционно-аллергическому и неинфекционно-аллергическому фактору [23, 24, 42, 45]. Хронический тонзиллит характеризуется как многофакторный иммунопатологический процесс, который сопутствует развитию системных осложнений

и отягощает их патогенез [32, 37, 48]. В развитии рецидивирующего тонзиллита у детей 5-7 лет указывается на роль снижения витамина Д в сыворотке крови [168].

Диагностика острого тонзиллита основывается на клинических данных и специальных тестах [103, 131, 142, 153]. Острый тонзиллит связан у детей связан с рядом клинических критериев: лихорадка, шейный лимфаденит [167]. Наиболее часто встречаемыми общими клиническими проявлениями данного заболевания являются недомогание, нередко субфебрилитет, общая слабость, понижение трудоспособности, сильная усталость к концу занятий в школе [23]. Среди детей с хроническим тонзиллитом большинство предъявляют жалобы на периодически появляющиеся ощущения дискомфорта при глотании (щекотание в горле, ощущение «прилипшего волоска» или «комка слизи») [13].

При остром стрептококковом тонзиллите отмечается резкая слабость, высокая температура и боль в горле [123]. Осложнение острого тонзиллита сопровождается болезненными движениями шеи и покраснением кожи шеи [133]. Иногда при стрептококковом тонзиллите развивается синдром Лемьера[137]. При осмотре боль в горле беспокоит всех детей (100%), болезненность при открывании -76% больных, слюнотечение -80%, повышение температуры -92% детей [64]. Однако размер миндалин не имеет никакого значения в оценке рецидивирующего тонзиллита [125].

Острый тонзиллит, осложненный перитонзиллярным абсцессом, вызывает изменения в общем анализе крови - повышение леикоцитов до 17,6 х109/л с повышением абсолютного количества

нейтрофилов на 15,7% [139]. Абсолютное число лимфоцитов и моноцитов остается в пределах нормы. У пациентов с хроническим тонзиллитом увеличивается относительное и абсолютное содержание лимфоцитов, базофилов и эозинофилов и в меньшей степень моноцитов [121]. Среди пациентов этой группы отмечается лимфоцитоз и несколько ускоренная СОЭ [32].

Экспресс-метод диагностики стрептококкового тонзиллита, несмотря на доступность, не получил распространения [9, 89]. Этот тест позволяет за 15-20 минут с высокой специфичностью получить результат. Специфичность теста порядка 90% при чувствительности 95%.

Хронический тонзиллит сопровождается иммунодефицитом, который носит аутоиммунный характер: достоверное снижение общего количества Т-лимфоцитов (49,27%+2,13), эффек-торных функций Т-лимфоцитов до 0,9±0,11[32].В миндалинах детей наблюдается значительное снижение Т и В- лимфоцитов и увеличивается количество клеток апоптоза [136]. Исследование в миндалинах детей с рецидивирующим тонзиллитом толь-подобных рецепторов выявило различие их СД4 + Т-хелперах и СД8 + цитотоксических Т-лимфоцитах [80, 141]. Отмечено повышение в сыворотке крови при остром тонзиллите фактора, ин-гибирующего миграцию макрофагов [155]. Количество интраэпи-телиальных Т-клеток выше при рецидивирующем тонзиллите, чем при идиопатической гипертрофии миндалин [81, 145]. Это связано с селективным увеличением числа интраэпителиальных СД8+ Т-клеток.

У всех 108 больных хроническим тонзиллитом обнаружено снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов (СД4+) по сравнению с показателями здоровых людей и снижение их функциональной активности [75]. При реакции торможения миграции лимфоцитов с бактериальными антигенами выявлена ингибиция миграции лейкоцитов на стафилококковый и стрептококковый аллергены. Кроме того, в сыворотке крови отмечалось повышенное содержание IgG, тогда как IgA и IgM практически не изменились.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гнездилова, Елена Алексеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаева H.A. Провоспалительные цитокины у больных хроническим тонзиллитом с актиномикотической этиологией /H.A. Агаева //Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2008. - Т.82,№7. -С.138 - 139.

2. Азаматова Э.К. Цитокиновый статус крови и небных миндалин у детей с хроническим тонзиллитом /Э.К. Азаматова, З.Ф. Харае-ва, Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2009. - №4. -С.З - 7.

3. Азаматова Э.К. Иммунотропное влияние фитотерапии с эффектом закаливания при хронических тонзиллитах у детей / Э.К. Азаматова, З.Ф. Хараева, Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2010. - №2. - С.З - 6.

4. Азаматова Э.К. Роль персистентных свойств микроорганизмов при хроническом тонзиллите у детей /Э.К. Азаматова, З.Ф. Хараева, Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2011. - №3. -С.З.

5. Акопян Л.В. Применение новой отечественной гемостатиче-ской салфетки на основе солей железа у больных с кровотечениями из тонзиллярной ниши: результаты клинических наблюдений /Л.В. Акопян, В.В. Вишняков, Г.Г. Белозерская //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №2. - С.55 - 57.

6. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети /В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов.- Нижний Новгород. - НГМА, 2003.- 179 с.

7. Арзамасов С.Г. Некоторые особенности течения хронического тонзиллита /С.Г. Арзамасов, И.В. Иванец //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №1. - С.55 - 57.

8. Ахмедова Г.К. Клинико-микробиологические исследования хронического тонзиллита у детей с хроническим гастродуоденитом /Т.К. Ахмедова //Российская оториноларингология. - 2011. - №6. - С.11 - 16.

9. Бакрадзе М.Д. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей /М.Д. Бакрадзе, A.C. Дарманян //Вопросы диагностики в педиатрии. - 2009. - №2. - С. 126.

10. Белов Б.С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты антибактериальной терапии /Б.С. Белов, Т.П. Гришаева //Педиатрическая фармакология. - 2007. - Т.4,№3. - С.58 - 66.

11. Белов Б.С. Диагностика и рациональная фармакотерапия А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики ревматической лихорадки /Б.С. Белов //Трудный пациент. - 2009. -Т.7,№1 -2.-С.40-45.

12. Белов Б.С. Рациональная антимикробная терапия А-стрептококкового тонзиллита - основа первичной профилактики ревматической лихорадки /Б.С. Белов //Современная ревматология. -2011. - №1. - С.13 - 22.

13. Белов В.А. Клинико-лабораторные аспекты хронического тонзиллита у детей /В.А. Белов //Вятский медицинский вестник. -2008. - №2. - С.49.

14. Белов В.А. Новые технологии для диагностики энергодефицитных состояний у детей больных хроническим тонзиллитом /В.А. Белов, B.C. Сухоруков //Практическая медицина. - 2010. - №46. - С.24.

15. Белов В.А. Особенности интерферонового статуса у детей с хроническим тонзиллитом /В.А. Белов //Практическая медицина. -2010. - №46. - С.25.

16. Бродовская О.Б. Эффективность местного применения бета-

лейкина (рекомбинантного интерлейкина lß) у больных хроническим тонзиллитом / О.Б. Бродовская, Е.А. Бачерикова, A.C. Симбирцев //Цитокины и воспаление. - 2003. - Т.2,№3. - С.9 - 12.

17. Бродовская О.Б. Беталейкин в лечении хронического тонзиллита /О.Б. Бродовская, Х.Т. Абдулкеримов, Ю.К. Янов //Уральский медицинский журнал. - 2004. - №7. - С.41 - 43.

18. Вандышева JI.B. Аденоидит и тонзиллит - как проявления хронического латентного риносинусита /Л.В. Вандышева, A.A. Ха-дарцев //Фундаментальные исследования. - 2008. - №12. - С.60 - 61.

19. Вандышева Л.В. Аденоидит и тонзиллит - как проявления хронического латентного риносинусита /Л.В. Вандышева //Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т.16,№1. - С. 147 - 148.

20. Волков A.B. Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите /A.B. Волков //Русский медицинский журнал. - 2010. - Т.18,№2. - С.90 - 92.

21. Габедава В.А. Системная антибактериальная терапия при хирургическом лечении хронического тонзиллита, сопряженного с сердечнососудистой патологией /В.А. Габедава, А.Ю. Овчинников, А.Л. Сыркин и др. //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №1. -С.63 - 65.

22. Гаджимирзаев Г.А. Новые подходы к патогенетически обоснованным методам консервативного лечения хронического тонзиллита компенсированной формы /Г.А. Гаджимирзаев, A.A. Гамзатова, Р.Г. Гаджимирзаева и др. //Российская оториноларингология. - 2008. -№4. - С.65 - 69.

23. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых дискуссионных вопросах по проблеме хронического тонзиллита /Г.А. Гаджимирзаев //Российская оториноларингология. - 2009. - №6. - С. 140 - 143.

24. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых положениях проблемы хронического тонзиллита /Г.А. Гаджимирзаев //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №6. - С.34 - 35.

25. Гаджимирзаев Г.А. Рецензия на статью «О классификации хронического тонзиллита с позиций современных информационных технологий» /Г.А. Гаджимирзаев //Российская оториноларингология. -2012.-№2.-С.9- 10.

26. Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей/ Т.И. Гаращенко// Русский медицинский журнал.- 2001.- Т.9, № 19.- С. 812-816.

27. Гаращенко Т.И. Профилактическая эффективность биопаро-кса у детей с хроническим тонзиллитом /Т.И. Гаращенко, М.В. Гаращенко, И.А. Кубылинская и др. //Вестник оториноларингологии. -2009. - №6. - С.83 - 87.

28. Гринчук О.Н. Эффективность системной антибактериальной терапии у больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии /О.Н. Гринчук //Российская оториноларингология. - 2011. - №1. - С.50 - 56.

29. Гринчук О.Н. Сравнительная оценка эффективности консервативного и хирургического методов лечения больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии /О.Н. Гринчук //Российская оториноларингология. - 2012. - №1. - С.56 - 60.

30. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознова-ния патологических процессов/ Е.В. Гублер.- JL: Наука. С. 117-120.

31. Дарманян A.C. Показания к антибактериальной терапии при острых тонзиллитах у детей /A.C. Дарманян //Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т.5,№6. - С.126.

32. Дергачёв B.C. К вопросу классификации хронического тон-

зиллита /B.C. Дергачёв, Т.И. Дергачёва //Российская оториноларингология. - 2009. - №3. - С.4 - 8.

33. Джукаева Х.Р. Клинические и лабораторные особенности острого инфаркта миокарда в зависимости от перенесенного хронического тонзиллита /Х.Р. Джукаева, Ю.Г. Шварц //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т.8,№2. - С.238 - 242.

34. Джукаева Х.Р. Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики перенесенного инфаркта миокарда у больных с хроническим тонзиллитом в анамнезе /Х.Р. Джукаева, Е.В. Пархо-нюк, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц //Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №4. - С.50.

35. Джукаева Х.Р. Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики острого инфаркта миокарда в зависимости от перенесенного хронического тонзиллита /Х.Р. Джукаева, Ю.Г. Шварц //Фундаментальные исследования. - 2012. - №5 - 2. - С.286 -290.

36. Дубров A.M. Многомерные статистические методы/ A.M. Дубров, B.C. Мхитарян, Л.И. Трошин.- М.: Финансы и статистика.-2000.- 352 с.

37. Дюков Л.А. Взаимосвязь иммунологических расстройств и нарушений микробиоценоза кишечника у больных хроническим тонзиллитом /Л.А. Дюков, И.А. Шульга //Российская оториноларингология. - 2008. - №4. - С.98 - 103.

38. Дюков Л.А. Некоторые эффекты пробиотикотерапии при хроническом тонзиллите /Л.А. Дюков, И.А. Шульга //Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С.58 - 61.

39. Дюков Л.А. Оценка состояния микробиоценоза кишечника как способ диагностики хронического тонзиллита /Л.А. Дюков, И.А.

Шульга, M.B. Скачков //Российская оториноларингология. - 2009. -№6. - С.40 - 45.

40. Ершова М.И. Особенности клиники и лечения тонзиллита, вызванного пиогенным стрептококком /М.И. Ершова, И.И. Протасеня, В.П. Молочный //Дальневосточный журнал инфекционной патологии. -2007.-№10.-С.87-91.

41. Жильцов И.В. Особенности бета-лактамазной активности сыворотки крови больных аденовирусной инфекцией, острым гнойным тонзиллитом, серозными и гнойными менингитами / И.В. Жильцов, И.С. Веремей, В.М. Семенов, И.И. Генералов //Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2009. - Т.8,№3. -С.118- 129.

42. Жуховицкий В.Г. Бактериологическое исследование в диагностике этиологии хронического тонзиллита /В.Г. Жуховицкий, A.C. Товмасян //Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С.63 - 64.

43. Забиров P.A. Результаты использования споробактерина в комплексной консервативной терапии больных хроническим тонзиллитом /P.A. Забиров, Н.В. Султанова //Российская оториноларингология. - 2008. - №5. - С.49 - 53.

44. Забиров P.A. Споробактерин в лечении хронического тонзиллита /P.A. Забиров, Н.В. Султанова //Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С.64 - 68.

45. Забиров P.A. Этиология и патогенез хронического тонзиллита (Обзор литературы) /P.A. Забиров, Н.В. Султанова //Российская оториноларингология. - 2010. - №2. - С.154 - 160.

46. Забиров P.A. Комплексное лечение хронического тонзиллита с использованием споробактерина /P.A. Забиров, Н.В. Султанова //Российская оториноларингология. - 2011. - №4. - С.72.

47. Зинкин А.Н. Клиническая эффективность бактериальных ли-затов при аденотонзиллэктомии у детей и подростков /А.Н. Зинкин, М.М. Сергеев //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №4. - С.68 -70.

48. Зырянова К.С. Новые возможности в диагностике хронического тонзиллита /К.С. Зырянова, E.JI. Куренков, И.Д. Дубинец //Российская оториноларингология. - 2009. - №2. - С.74 - 78.

49. Ильинская Е.В. Ультраструктурные особенности миндалин больных хроническим тонзиллитом /Е.В. Ильинская, Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2008. - №5. - С.67 - 72.

50. Кайда С.А. Результаты применения низкоинтенсивного лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом /С.А. Кайда, П.В. Начаров, В.А. Косенко, JI.JI. Клячко //Российская оториноларингология. - 2008. - №5. - С.73 - 78.

51. Карпова Е.П. Опыт применения препарата аква марис-спрей для горла при местном лечении хронического тонзиллита у детей /Е.П. Карпова, Э.Ф. Фейзуллаев //Вестник оториноларингологии. -2008. - №4. - С.85 - 86.

52. Карпова Е.П. Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами /Е.П. Карпова, М.П. Божатова //Русский медицинский журнал. - 2010. - Т.18,№1. - С.8 - 10.

53. Кирасирова Е.А. Тактика лечения больных с осложненным течением тонзиллогенной инфекции /Е.А. Кирасирова, Д.Г. Горбан, Н.В. Лафуткина и др. //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №2. -С.58-59.

54. Кишкун A.A. Руководство по лабораторным методам диагностики/ A.A. Кишкун.- М.:ГЭОТАР- Медиа, 2007.- С. 4-21.

55. Корнейчук Л.И. Реабилитация больных хроническим тон-

зиллитом под контролем показателей иммунитета /Л.И. Корнейчук, Н.П. Черных, A.B. Воронцова //Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - №3. - С.47 - 48.

56. Косенко И.М. Местная иммунокорригирующая терапия при тонзиллитах и фарингитах у детей /И.М. Косенко //Российская оториноларингология. - 2010. - №5. - С. 107 - 116.

57. Красницкая A.C. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита, ассоциированного с вирус эпштейн-барра-инфекцией /A.C. Красницкая, H.A. Боровская //Фундаментальные исследования. -2012. - №4 - 2. - С.299 - 305.

58. Крюков А.И. Биопленки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита /А.И. Крюков, A.C. Товмасян, В.Г. Жуховицкий //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №3. - С.71 - 73.

59. Крюков А.И. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита /А.И. Крюков, A.C. Товмасян, H.A. Антонова и др. //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №3. -С.35 - 38.

60. Крюков А.И. Актуальность проблемы хронического тонзиллита /А.И. Крюков, Г.Н. Изотова, А.Ф. Захарова и др. //Вестник оториноларингологии. - 2009. - №5. - С.4 - 6.

61. Крюков А.И. Анализ отдаленных результатов снижения хирургической активности у детей с хроническим тонзиллитом /А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, А.Ф. Захарова, Е.В. Матвеева //Вестник оториноларингологии. - 2009. - №5. - С.7 - 8.

62. Крюков А.И. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита /А.И. Крюков, A.C. Товмасян, И.В. Драбкина и др. //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №3. - С.4 - 6.

63. Ланда Р.И. Анализ противомикробных пептидов у детей с

тяжело протекающими и рецидивирующими острыми паратонзилли-тами /Р.И. Ланда, М.Р. Богомильский, Л.В. Ганковская, O.A. Ганков-ская //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №1. - С.74 - 76.

64. Ланда Р.И. Рецидивирующий и тяжело протекающий пара-тонзиллит у детей /Р.И. Ланда, М.Р. Богомильский, O.A. Ганковская //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №6. - С.70 - 72.

65. Левитан А.И. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения обострения хронического тонзиллита /А.И. Левитан //Уральский медицинский журнал. - 2012. -Т.2,№2. - С.97.

66. Лукань Н.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита /Н.В. Лукань, В.И. Самбулов, Е.В. Филатова //Альманах клинической медицины. - 2010. - №23. - С.37 - 41.

67. Мальцева Г.С. Консервативное лечение хронического тонзиллита стрептококковой этиологии /Г.С. Мальцева, О.Н. Гринчук //Доктор.Ру. - 2009. - №33 - С. 107 - 109.

68. Мальцева Г.С. Системная антибактериальная терапия при хроническом тонзиллите /Г.С. Мальцева, С.В. Рязанцев //Российская оториноларингология. - 2009. - №3. - С. 149 - 156.

69. Мальцева Г.С. Клиническое значение определения ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О у больных с хроническим тонзиллитом / Г.С. Мальцева, М.А. Уханова, Е.В. Тырнова //Российская оториноларингология. - 2010. - №4. - С.45 -51.

70. Мареев О.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике хронического тонзиллита /О.В. Мареев, Г. О. Мареев //Практическая медицина. - 2012. - №61. - С. 15 - 20.

71. Машкова Т.А. Уточняющая диагностика степени декомпенсации хронического тонзиллита /Т.А. Машкова, А.Н. Желтова, Л.Л.

Белобородова //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №5. - С.35 -37.

72. Морозова C.B. Оценка эффективности местной иммунотерапии в лечении хронического тонзиллита /C.B. Морозова //Российская оториноларингология. - 2010. - №6. - С. 113 - 115.

73. Мухомедзянова JI.B. Исследование апоптоза лимфоцитов небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом на фоне консервативного лечения /Л.В. Мухомедзянова, И.В. Андриянова, С.Г. Вахрушев, Е.А. Пожиленкова //Сибирское медицинское обозрение. -2004. - Т.31 - 32,№2 - 3. - С.21 - 24.

74. Мухомедзянова Л.В. Динамика иммунологических показателей и исследование апоптоза лимфоцитов небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом на фоне консервативного лечения /Л.В. Мухомедзянова, С.Г. Вахрушев, A.B. Полевщиков и др. //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №3. - С. 13 - 17.

75. Нестерова К.И. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита /К.И. Нестерова, Н.В. Мишенькин, Л.В. Макарова, Л.И. Веримеевич //Вестник оториноларингологии. - 2005. - №2. - С.43 - 46.

76. Осипенко Е.В. Клинический опыт применения препарата «Лизобакт» в комплексной терапии хронического тонзиллита /Е.В. Осипенко //Практическая медицина. - 2009. - №33 - С. 107 - 109.

77. Пальчун В.Т. Опыт применения лекарственного средства во-кара при остром и обострении хронического тонзиллофарингита у взрослых /В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, A.M. Поливода //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №1. - С.57 - 59.

78. Пальчун В.Т. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его

этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний /В.Т. Пальчун, A.B. Гуров, A.B. Аксенова, O.A. Гусева //Вестник оториноларингологии. - 2012. - №2. - С.5 - 13.

79. Песчаный В.Г. Влияние усовершенствованной методики фотодинамической терапии на клинико-иммунологические проявления при хроническом тонзиллите у детей /В.Г. Песчаный, JI.E. Пономарёв, М.М. Сергеев, P.A. Ханферян //Российская оториноларингология. -2009. -№6. -С.76- 83.

80. Песчаный В.Г. Клинико-иммунологические изменения у детей с хроническим тонзиллитом под влиянием фотодинамической терапии /В.Г. Песчаный, М.М. Сергеев, P.A. Ханферян //Российская оториноларингология. - 2011. - №3. - С. 121.

81. Песчаный В.Г. Иммунология небных миндалин в норме и при хроническом тонзиллите: современный взгляд на проблему /В.Г. Песчаный, М.М. Сергеев //Российская оториноларингология. - 2012. -№3. - С.89 - 96.

82. Песчаный В.Г. Квантовая терапия: механизмы воздействия и особенности применения при хроническом тонзиллите /В.Г. Песчаный //Российская оториноларингология. - 2012. - №6. - С. 177 - 184.

83. Петренко В.М. Влияние мирамистина на течение хронического тонзиллита /В.М. Петренко, И.А. Дмитриева, Е.В. Петренко //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. - №7. - С.56 - 57.

84. Пономарев JI.E. Оценка функционального состояния небных миндалин методом цитологического исследования содержимого их крипт при хроническом тонзиллите /JI.E. Пономарев //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т.28,№4. - С.44 - 46.

85. Пономарев J1.E. Тепловизионное исследование при хрониче-

ском тонзиллите у детей /Л.Е. Пономарев //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т.28,№4. - С.52 - 54.

86. Портенко Г.М. Новая технология диагностики и лечения хронического тонзиллита /Г.М. Портенко, Е.Г. Портенко, Г.П. Шматов //Российская оториноларингология. - 2008. - №5. - С.221 - 222.

87. Портенко Г.М. О классификации хронического тонзиллита с позиций современных информационных технологий /Г.М. Портенко, Е.Г. Портенко, Г.П. Шматов //Российская оториноларингология. -2012. - №2. - С.З - 8.

88. Портенко Г.М. О патогенезе хронического тонзиллита по данным усовершенствованных информационных технологий /Г.М. Портенко, Е.Г. Портенко, Г.П. Шматов //Российская оториноларингология. - 2012. - №5. - С.102 - ИЗ.

89. Ражабов А.Х. Особенности клинического течения хронического тонзиллита у детей, больных хроническим гепатитом В /А.Х. Ражабов, Ф.И. Иноятова, Ш.Э. Амонов //Российская оториноларингология. - 2012. - №6. - С.132 - 136.

90. Рачина С.А. Острый тонзиллофарингит в реальной клинической практике: может ли информационная кампания изменить качество антибактериальной терапии? /С.А. Рачина, Е.В. Бодяева, И.В. Отва-гин //Российская оториноларингология. - 2011. - №2. - С. 114 - 120.

91. Романенко С.Г. Лечебная тактика при хроническом тонзиллите у вокалистов /С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №2. - С.60 - 62.

92. Самбулов В.И. Морфологическая оценка эффективности применения низкочастотного ультразвукового воздействия в лечении больных хроническим тонзиллитом /В.И. Самбулов, Н.М. Захарова, Е.В. Филатова и др. // Российская оториноларингология. - 2011. - №6.

-C.ll - 16.

93. Самохин П.А. Рецензия на монографию «Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при консервативном лечении с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации», подготовленную авторами E.JI. Куренковым, Р.В. Кофановым, К.С. Зыряновой /П.А. Самохин //Российская оториноларингология. - 2009. - №3. - С. 182.

94. Славский А.Н. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы у женщин детородного возраста /А.Н. Славский //Вестник оториноларингологии. - 2009. - №4. -С.40 - 44.

95. Советов Б.Я. Моделирование систем/ Б.Я. Советов, С.Я. Яковлев.- М.: Высш. шк., 2001,- 343 с.

96. Сорокин О.В. Особенности иммунного статуса у детей с хроническим тонзиллитом /О.В. Сорокин, Е.В. Маркова, В.В. Абрамов, В.А. Козлов //Медицинская иммунология. - 2007. - Т.9,№6. -С.621 -626.

97. Старовойтова Е.В. Сравнительная характеристика уровня лейкоцитоза, С-реактивного белка, прокальцитонина при дифференциальной диагностике острых тонзиллитов у детей /Е.В. Старовойтова, В.В. Ботвиньева, А.М. Федоров и др. //Педиатрическая фармакология. - 2007. - Т.4,№3. - С.45 - 49.

98. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии/ Д.М. Табеева.- М.: Медицина, 1982.- 560 с.

99. Туровский А.Б. Хронический тонзиллит - современные представления /А.Б. Туровский, И.Г. Колбанова //Доктор.Ру. - 2009. -№5. - С.16 - 21.

100. Фейзуллаев Э.Ф. Особенности системы антиоксидантной

защиты и ее коррекция у детей с хроническим тонзиллитом /Э.Ф. Фейзуллаев, Е.П. Карпова, Н.В. Байкова //Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17,№4. - С.ЗОЗ - 307.

101. Феклисова JI.B. Оптимизация терапии острого тонзиллита у детей иммунобиологическим препаратом «Кипферон, суппозитории для вагинального или ректального введения» /Л.В. Феклисова, Л.А. Галкина, И.Б. Репина и др. //Доктор.Ру. - 2008. - №5. - С.20 - 24.

102. Филатова C.B. Применение ликопида для консервативного лечения хронического тонзиллита /C.B. Филатова, Б.В. Пинегин, A.B. Симонова и др. //Медицинская иммунология. - 1999. - Т.1,№3 - 4. -С.138- 139.

103. Финогеев Ю.П. Острые тонзиллиты у инфекционных больных /Ю.П. Финогеев, Д.А. Павлович, С.М. Захаренко, В.Ф. Крумгольц //Журнал инфектологии.- 2011. - Т.3,№4. - С.84 - 91.

104. Хараева З.Ф. Коррекция окислительного стресса у больных с острым лакунарным тонзиллитом комплексом антиоксидантных витаминов и аминокислот /З.Ф. Хараева, Э.К. Азаматова, Г.С. Мальцева и др. //Российская оториноларингология. - 2012. - №4. - С. 120 - 126.

105. Хламова О.Г. Механизмы формирования герпетического стоматита у больных с хроническим тонзиллитом /О.Г. Хламова, A.A. Шульдяков, A.B. Лепилин, С.А. Сатарова //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т.8,№1. - С.116 - 118.

106. Хоров О.Г. Эффективность метода гидровакуумаспирации при лечении больных хроническим тонзиллитом /О.Г. Хоров, И.Ч. Алещик, С.Н. Ракова, Т.И. Дюрдь //Вестник оториноларингологии. -2009. - №2. - С.29 - 32.

107. Хохлов А.Л. Комплаентность антибактериальной терапии при острых тонзиллитах /А.Л. Хохлов, Н.Е. Николаева //Биомедицина.

-2010.-Т.1,№4.-С.139- 141.

108. Худоногова З.П. Эффективность использования стафилококкового бактериофага в топической терапии хронического тонзиллита /З.П. Худоногова, А.Н. Евстропов, Н.Г. Васильева и др. // Российская оториноларингология. - 2011. - №6. - С. 175 - 180.

109. Чарышкина Ю.В. Результаты лечения больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей ишемической болезнью сердца /Ю.В. Чарышкина, A.JI. Чарышкин, А.Б. Песков //Ульяновский медико-биологический журнал. - 2011. - №3. - С. 17 - 23.

110. Чарышкина Ю.В. Оценка результатов лечения больных хроническим тонзиллитом в сочетании с ишемической болезнью сердца /Ю.В. Чарышкин, А.Б. Песков, A.JI. Чарышкин //Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №2. - С.31.

111. Чистякова В.Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор) /В.Р. Чистякова //Вестник оториноларингологии. -2012. - №1. - С.68 - 76.

112. Шаменев Ф.С. Хронический тонзиллит: методические рекомендации/ Ф.С. Шаменев, Д.Ф. Шаменев.- Ташкент, 2009.-23 с.

113. Шуашева JI.A. Показатели инфракрасного спектра сыворотки крови в динамике лечения больных хроническим тонзиллитом /Л.А. Шуашева, С.А. Оспанова, Ш.Т. Баймухамедов, Е.Ж. Махамбет-чин //Российская оториноларингология. - 2008. - №5. - С. 166 - 169.

114. Шуашева Е.А. Динамика тезиографической картины сыворотки крови больных с хроническим тонзиллитом, осложненным ревматической болезнью сердца /Е.А. Шуашева //Российская оториноларингология. - 2009. - №2. - С. 175 - 177.

115. Шульдяков A.A. Совершенствование лечения герпетического стоматита у больных хроническим тонзиллитом /A.A. Шульдяков,

О.Г. Хламова, А.В. Лепилин, Т.Д. Царева //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.7,№4. - С.919 - 922.

116. Щетинин Е.В. Рецидивирующие тонзиллит и фарингит, ассоциированные с chlamydophila pneumoniae /Е.В. Щетинин, В.М. Мо-ренко, И.П. Енин и др. //Медицинский вестник Северного Кавказа. -2012. - Т.28,№4. - С.94 - 95.

117. Юдина С.М. Клиническая эффективность локальной цито-кинотерапии у больных хроническим тонзиллитом /С.М. Юдина, И.А. Снимщикова //Медицинская иммунология. - 2000. - Т.2,№4. - С.431 -434.

118. Ярлыков С.А. Отдаленные результаты тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом и ревматизмом /С.А. Ярлыков //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №5. - С.30 - 31.

119. Ashraf M.J. Relation between Actinomycosis and Histopatholog-ical and Clinical Features of the Palatine Tonsils: An Iranian Experience /M.J. Ashraf, N. Azarpira, B. Khademi et al //Iran. Red. Crescent. Med. J.-2011.-Vol. 13, N.7. - P.499-502.

120. Bannister M. Tonsillitis Caused by Vomiting in a Patient with Bulimia Nervosa: A Case Report and Literature Review /М. Bannister //Case. Rep. Otolaryngol. - 2013.

121. Bohne S. Clinical significance and diagnostic usefulness of serologic markers for improvement of outcome of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis /S. Bohne, R. Siggel, S. Sachse et al Hi. Negat Results Biomed. - 2013. - Vol. 12. - 11 p.

122. Brook I. Failure of penicillin to eradicate group A beta-hemolytic streptococci tonsillitis: causes and management /I. Brook //J. Otolaryngol. - 2001. - Vol. 30, N.6. - P.324-329.

123. Caraco J. Atrioventricular block complicating acute streptococcal

tonsillitis /J. Caraco, R Arnon, I. Raz //Br. Heart. J. - 1988. - Vol. 59, N.3. -P.3 89-390.

124. Cohen R. Six-day amoxicillin vs ten day penicillin V therapy for group A streptococcal tonsillopharyngitis /R. Cohen, C. Levy, C. Doit et al //Pediatr. Infect. Dis. J. - 1996. - Vol. 15. - P.678-682.

125. Crombie I.K. An investigation into factors that may influence tonsil morphology /I.K. Crombie, G. Barr //J. R. Soc. Med.- 1990. - Vol. 83, N.l. - P.20-21.

126. Everett M.T. Antibiotics in the treatment of tonsillitis /M.T. Everett //J. R. Coll. Gen. Pract. - 1975. - Vol. 25, N.154. - P.317-325.

127. Farivar T.N. Assessment of Helicobacter Pylori Prevalence by Scorpion Real-Time PCR in Chronic Tonsillitis Patients /T.N. Farivar, A.A. Pahlevan, P Johari //J Glob Infect Dis. - 2012. - Vol. 4, N.l. - P.38-42.

128. Farmer S.E.J. Peritonsillar abscess after tonsillectomy: a review of the literature /S.E.J. Farmer, M.A. Khatwa, H.M.M. Zeitoun //Ann. R. Coll. Surg Engl. - 2011. - Vol. 93, N.5. - P.353-355.

129. Fazaeli A. State of the globe: Diagnostic tests to detect Helicobacter pylori tonsillitis I A. Fazaeli //J. Glob. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 4, N.2. -P.99-101.

130. Gedela K. Syphilitic tonsillitis in primary care: a case report /K. Gedela, F. Boag //Br. J. Gen. Pract. - 2012. - Vol. 62, N.597. - P.219-220.

131. Georgalas C.C. Tonsillitis IC.C. Georgalas, N. S. Tolley, A. Na-rula 11 Clin. Evid. - 2009.

132. Hasan M. Actinomycosis and tonsillar disease /M. Hasan, A. Kumar IIBMJ Case. Rep. - 2011.

133. Islam A. Cervical necrotising fasciitis and descending mediasti-nitis secondary to unilateral tonsillitis: a case report /A. Islam, M. Oko //J.

Med. Case. Reports. - 2008. - N.2. - 368 p.

134. Jadia S. An unusual cause of recurrent tonsillitis /S. Jadia, A. N. Chauhan,R. S. Hazari et al//BMJ Case. Rep.- 2010.

135. Jensen A. Molecular Mapping to Species Level of the Tonsillar Crypt Microbiota Associated with Health and Recurrent Tonsillitis /A. Jensen, H. Fago-Olsen, C.H. Sorensen, M. Kilian //PLoS One. - 2013. - Vol.8, N.2. - e56418.

136. Khalyfa A. Transcriptomic Analysis Identifies Phosphatases as Novel Targets for Adenotonsillar Hypertrophy of Pediatric Obstructive Sleep Apnea /A. Khalyfa, S.A. Gharib, J. Kim et al //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2010. - Vol. 181, N.10. -P.ll 14-1120.

137. Li H.Y. A Sore Throat—Potentially Life-Threatening? /H.Y. Li, M. Grubb, M. Panda, R. Jones //J. Gen. Intern. Med. - 2009. - Vol. 24, N.7. - P.872-875.

138. Liadaki K. Toll-Like Receptor 4 Gene (TLR4,), but Not TLR2, Polymorphisms Modify the Risk of Tonsillar Disease Due to Streptococcus pyogenes and Haemophilus influenza /K. Liadaki, E. Petinaki, C. Skoulakis et al //Clin. Vaccine. Immunol. - 2011. - Vol. 18, N.2. - P.217-222.

139. Lin Y.Y. Bilateral peritonsillar abscesses complicating acute tonsillitis /Y.Y. Lin, J.C. Lee //CMAJ. - 2011. - Vol.183, N.ll. - P. 12761279.

140. Little P. Recurrent pharyngo-tonsillitis /P. Little //BMJ. - 2007. -Vol. 334, N.7600. - 909 p.

141. Mansson A. Toll-like receptors in cellular subsets of human tonsil T cells: altered expression during recurrent tonsillitis /A. Mansson, M. Adner,L. O. Cardel //Respir. Res. - 2006. - Vol. 7, N.l. - 36 p.

142. Mclsaac W.J. The validity of a sore throat score in family practice /W.J. Mclsaac, V. Goel, T. To, D.E. Low //Can. Fam. Physician. -

2011. - Vol. 57, N.7. - P.791-794.

143. Motta G. Effects of guidelines on adeno-tonsillar surgery on the clinical behaviour of otorhinolaryngologists in Italy /G. Motta, S. Motta, P. Cassano et al //BMC Ear. Nose. Throat. Disord.- 2013. - N.3. - 1 p.

144. Najafipour R. Agreement Rate of Rapid Urease Test, Conventional PCR, and Scorpion Real-Time PCR in Detecting Helicobacter Pylori from Tonsillar Samples of Patients with Chronic Tonsillitis /R. Najafipour, T. N. Farivar, A. A. Pahlevan //J. Glob. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 4, N.2. - P. 106-109.

145. Olofsson K. The surface epithelium of recurrent infected palatine tonsils is rich in y5 T cells /K. Olofsson, S. Hellstrom, M.L. Hammarstrom //Clin. Exp. Immunol. - 1998. - Vol. 111, N. 1. - P.36^17.

146. Pierro F.D. Preliminary pediatric clinical evaluation of the oral probiotic Streptococcus salivarius K12 in preventing recurrent pharyngitis and/or tonsillitis caused by Streptococcus pyogenes and recurrent acute otitis media /F.D. Pierro, G. Donato,F. Fomia et al //Int. J. Gen. Med. - 2012. .-Vol. 5. -P.991-997.

147. Proenca-Modena J. L. High Rates of Detection of Respiratory Viruses in Tonsillar Tissues from Children with Chronic Adenotonsillar Disease /J. L. Proenca-Modena, F. C. Pereira Valera, M. G. Jacob et al //PLoS One. - 2012. - Vol. 7, N.8. - e42136.

148. Reilly S. Possible role of the anaerobe in tonsillitis /S. Reilly, P. Timmis, A.G. Beeden, A.T. Willis //J. Clin. Pathol.- 1981. - Vol. 34, N.5. - P.542-547.

149. Roberts A.L. Detection of group A Streptococcus in tonsils from pediatric patients reveals high rate of asymptomatic streptococcal carriage /A.L. Roberts, K.L Connolly, D.J. Kirse et al //BMC Pediatr. - 2012. - Vol. 12, N.3.

150. Roos K. Loracarbed versus phenoxymethylpenicillin in the treatment of recurrent streptococcal pharyngotonsillitis / K. Roos, P. Lars-son//Scand. J. Infect. Dis. - 1997. - Vol. 29, N.2. - P. 141-145.

151.Rudack C. Biologically active neutrophil chemokine pattern in tonsillitis /C. Rudack, S. Jorg, F. Sachse //Clin Exp Immunol. - 2004. -Vol. 135, N.3. -P.511—518.

152. Ruperto N. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of paracetamol and ketoprofren lysine salt for pain control in children with pharyngotonsillitis cared by family pediatricians /N. Ruperto, L. Carozzino, R. Jamone et al //Ital J Pediatr. - 2011. - Vol.37. - 48 p.

153. Senska G. Recurrent Tonsillitis in Adults: quality of life after tonsillectomy /G. Senska, S. Ellermann, H. Lax, P. Dost //Dtsch. Arztebl. Int. - 2010. -Vol. 107, N.36. - P. 622-628.

154. Serpero L.D. A Mixed Cell Culture Model for Assessment of Proliferation in Tonsillar Tissues from Children with Obstructive Sleep Apnea or Recurrent Tonsillitis /L.D. Serpero, L.K. Gozal, E. Dayyat et al //Laryngoscope. - 2009. - Vol. 119,N. 5.-P. 1005-1010.

155. Shimizu T. Induction of macrophage migration inhibitory factor precedes the onset of acute tonsillitis /T. Shimizu, H. Niizeki, O. Takeuchi //Mediators Inflamm. - 2004. - Vol. 13, N.4. - P.293-295.

156. Stankovic M. Distribution of Dipeptidyl Peptidase IV in Patients with Chronic Tonsillitis /M. Stankovic, P. Vlahovic, Verica Avramovic, M. Todorovic //Clin. Vaccine. Immunol. - 2008. - Vol. 15, N.5. - P.794-798.

157. Surjan L. Immunoglobulin systems of human tonsils. II. Patients with chronic tonsillitis or tonsillar hyperplasia: quantification of Ig-producing cells, tonsillar morphometry and serum Ig concentrations /L. Surjan, P. Brandtzaeg, P. Berdal //Clin. Exp. Immunol.- 1978. - Vol. 31, N.3. - P.382-390.

158. Suzuki Y. Pathological Role of Tonsillar B Cells in IgA Nephropathy /Y. Suzuki, H. Suzuki, J. Nakata et al //Clin. Dev. Immunol. - 2011.

159. Telmesani A.M.A. A study of group a streptococcal bacteria isolation from children less than 12 years with acute tonsillitis, pharyngitis and healthy primary school children /A.M.A. Telmesani, H.O. Ghazi //J. Family Community Med. - 2002. - Vol. 9, N.2. - P.23-26.

160. Toh A. Indications for Tonsillectomy: Are We Documenting Them? /A. Toh, A. Mullin, J. Grainger, H. Uppal //Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2009. - Vol. 91, N.8. - P.697-699.

161. Ubayasiri K. Patient Attitudes to Tonsillectomy /K. Ubayasiri, R. Kothari, L. McClelland, M. De //Int. J. Family Med. - 2012.

162. Uijen J.H. ENT problems in Dutch children: Trends in incidence rates, antibiotic prescribing and referrals 2002-2008 /J.H. Uijen, P.J. Bin-dels, F.G. Schellevis, J.C. Wouden //Scand. J. Prim. Health. Care.-2011. -Vol. 29, N.2. -P.75-79.

163. Venuta A. Azithromycin compared with charithramycin for the treatment of streptococcal pharyngitis in children / A. Venuta, L. Laudizi, A. Benerelli et al //J. Int. Med. Res. - 1998. - Vol. 26. - P. 152-158.

164. Wannamaker L.W. Perplexity and precision in the diagnosis of streptococcal pharyngitis /L.W. Wannamaker //Am. J. Dis. Child. - 1972. -Vol. 124. -P.352-358.

165. Wessels M.R. Clinical Practice Streptococcal Pharyngitis /M.R. Wessels //N. Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 364, N.2. - P.648-655.

166. Wicherek M.D. Analysis of metallothionein and vimentin immu-noreactivity in pharyngeal squamous cell carcinoma and its microenvironment /M.D. Wicherek, A. Lazar, R. Tomaszewska et al //Cell Tissue Res.— 2013. - Vol. 352, N.2. - P.341-349.

167. Yap C.Y. An atypical presentation of Kawasaki disease: a 10-

year-old boy with acute exudative tonsillitis and bilateral cervical lymphadenitis /C.Y. Yap, L.H. Lin, N.K. Wang //linics (Sao Paulo). - 2012. - Vol. 67, N.6. -P.689-692.

168. Yildiz I. The role of vitamin D in children with recurrent Tonsil-lopharyngitis /1. Yildiz, E. Unuvar, U. Zeybek et al //Ital. J. Pediatr. - 2012. - Vol. 38, N.25. - P.791-794.

169. Zautner A. E. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis /A.E. Zautner, M. Krause, G. Stropahl et al // LoS One. - 2010. - Vol. 5, N.3. - e9452.