Алкогольные психозы в Курской области (клиника, патоморфоз, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.27, кандидат медицинских наук Куржупов, Кирилл Александрович

• Куржупов, Кирилл Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куржупов, Кирилл Александрович

Введение 3

Глава 1 Освещение проблемы алкогольных психозов в современной специальной литературе 10

Глава 2 Динамика учтенной распространенности (болезненности) алкогольных психозов в Курской области (1991-2008 гг.) 46

Глава 3 Общая характеристика клинического материала и методов исследования 53

Глава 4 Сравнительная оценка клинико-динамических проявлений алкогольных психозов в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя 68

4.1. Клинико-психопатологический и динамический анализ алкогольного делирия 70

4.2. Клинико-психопатологическая и динамическая характеристика структурно-сложного алкогольного психоза 94

4.3. Клинико-психопатологические и динамические особенности острого алкогольного галлюциноза 118

Глава 5 Клинико-динамические особенности алкогольных психозов в регионе с неблагополучной экологической обстановкой 122

5.1. Клиническое своеобразие алкогольного делирия 124

5.2. Клинические проявления структурно-сложного алкогольного психоза 134

Глава б Дифференцированная терапия алкогольных психозов с учетом патоморфоза, обусловленного действием суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия 145

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алкогольные психозы в Курской области (клиника, патоморфоз, терапия)»

Проблема алкоголизма продолжает относиться в России и за ее пределами к числу наиболее приоритетных (Н.Н. Иванец, 2007; В.Я. Семке, Н.А. Бохан, 2008; В.Б. Альтшулер, С.Л. Кравченко, 2008; А.Г. Гофман, М.А. Кудинова, 2009; Н.Н. Иванец, М.А. Винникова, 2009; L.S. Friedman et al., 1998; М. Gelder et al., 1999; В. Hodges, J.E. Mazur, 2004; J.L. Roffman, T.A. Sterm, 2006).

Уровень распространенности алкогольных психозов является не только показателем употребления алкоголя населением, но и его психического здоровья. Известно, что изучение любого рода психических и поведенческих расстройств, включая алкогольные психозы, крайне актуально в контексте сохранения жизнеспособности популяции (В.Б. Миневич с соавт., 1990). Несмотря на большое число работ, выполненных в 70-80-е годы прошлого столетия, посвященных эпидемиологическим, патогенетическим, клиническим, терапевтическим аспектам алкогольных психозов (Х.А. Гасанов, 1973; А.Г. Гофман, 1974; Н.Н. Иванец, 1975; С.П. Позднякова, 1978; К.Г. Даниелян, 1980; А.К. Качаев с соавт., 1983; М.Г. Гулямов, А.В. Логосов, Б.М. Асадов, 1987), многие вопросы этой проблемы требуют дальнейшего изучения.

Эпидемиологические исследования последних лет указывают на неодинаковую распространенность алкогольных психозов в регионах России в различные временные периоды. В них обращается внимание на увеличение удельного веса тяжелых и атипичных форм алкогольных психозов, рост их среди лиц женского пола, молодого и пожилого возраста, наличие сопутствующей сомататической и неврологической патологии, достаточно часто приводящей к смертельным исходам (Г.М. Энтин, А.С. Овчинская, 1998; А.П. Агарков, И.Р. Семин, 2001; Н.Н. Максименко, 2004; О.П. Дубинин с соавт., 2005; Д.Е. Абрамов, 2007).

К изучению клинических аспектов алкогольных психозов сохраняется прежний интерес (Э.В. Слуцкин, 2005; Ан.А. Кирпиченко, 2006; В.В. Городничев с соавт., 2006; В.Б. Альтшулер, А.А. Лукин, 2006; М. Moore, M.G. Grey, 2005; Т. Wright et al., 2006; W.G. Gossman, 2007). Особенностью публикаций начала 21-го века является смещение акцентов на изучение клинических проявлений алкогольных психозов с учетом коморбидных состояний, с позиций патоморфоза.

Разработка проблемы патоморфоза алкогольных психозов, начавшаяся в прошлом столетии и нашедшая отражение в многочисленных публикациях (В.В. Сырейщиков, 1981; Б.А. Трифонов, 1986), не потеряла своего значения и по сей день. До сих пор не в полном объеме распознаны факторы патоморфоза алкогольных психозов. Между тем еще Я.П. Рапопорт (1962) отмечал, что наиболее значимым в комплексе вопросов, связанных с патоморфозом, является установление способствующих ему факторов. Среди них в литературных источниках упоминаются экологические причины, изменение социально-бытовых условий, в частности пищевого рациона (М.Г. Гулямов, 1984; JI.K. Хохлов, 1986; W. Doerr, 1956). Чаще всего среди факторов патоморфоза алкогольных психозов отечественные исследователи рассматривают употребление суррогатного алкоголя (самогона), что вызывает глубокое помрачение сознания, скудность галлюцинаторной симптоматики, большую длительность психоза и частоту возникновения психоорганического синдрома (B.C. Шмыков, И.В. Реверчук, 2004; В.В. Гордеев, JI.M. Волгина, 2005; Ю.В. Валентик, О.В. Левочкина, 2008).

В качестве причин патоморфоза пока еще не обсуждались природные аномалии, неблагополучная экологическая обстановка. В.Б. Миневич с соавт. (1990) писали, что всевозможные физические и химические агенты оказывают влияние на органы и системы, что в совокупности с алкоголем может вызывать психотические состояния с совершенно неожиданными проявлениями. Вполне логичным по их утверждению является объяснение патоморфоза алкогольных психозов комплексом воздействий алкоголя, физических и химических факторов.

Существует мнение, что сегодняшний патоморфоз алкогольных психозов связан с феноменом коморбидности (А.П. Агарков, И.Р. Семин, 2001) и, прежде всего, сочетанием этого заболевания с органическим поражением головного мозга различного генеза (П.В. Иваничко, Н.А. Бохан, 2006).

Не менее актуальны вопросы терапии алкогольных психозов (Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, 2000; Г.Т. Сонник, М.А. Денеко, 2004; Т.В. Клименко, Э.В. Слуцкин, 2005; Е.О. Старинская с соавт., 2006; С.И. Уткин, 2008; Ю.П. Сиволап, 2008; С. Pelic, Н. Myrick, 2003; М. Larson, 2006).

Как видно, в последние годы сохраняется исследовательский интерес к проблеме алкогольных психозов. Пока еще остается неясным, почему в различных регионах России со сходным уровнем употребления алкоголя населением зафиксированы неодинаковые показатели распространенности алкогольных психозов и закономерности их динамики. Возможно, это связано с природными и экологическими особенностями регионов, что требует изучения.

Проведенные исследования по изучению влияния аномального геомагнитного поля региона Курской магнитной аномалии (в г. Железногорске и Железногорском районе) на состояние здоровья людей выявили значительные отличия по сравнению с регионом с фоновыми значениями геомагнитного поля (г. Курск) (П.В. Калуцкий, В.В. Вельский, 2005). Сочетанное воздействие факторов окружающей среды различной природы (физических, химических) на организм человека существенно отличается от их изолированного влияния (Е.В. Семикина, Н.Н. Заброда, 2009). Одним из наиболее проблемных районов Курской области по уровню загрязнения окружающей среды является г. Железногорск и Железногорский район (В.И. Евдокимов, 2003).

Концентрация здесь промышленных и сельскохозяйственных предприятий вместе с высокой интенсивностью транспортных потоков оказывают значительное влияние на экологическую обстановку, что позволяет специалистам говорить о Железногорском проблемном ареале (В.П. Иванов с соавт., 2009).

Изучение психических расстройств в рамках экологической психиатрии становится все более актуальным (В.Н. Краснов, 1995; А.К. Напреенко, К.Н. Логановский, 1997; Б.Н. Пивень, 2001).

Изложенное свидетельствует о целесообразности проведения исследования, посвященного: изучению клинико-динамических особенностей алкогольных психозов; обоснованию роли факторов, способствующих патоморфозу заболевания (суррогатный алкоголь, неблагополучная экологическая обстановка); оптимизации терапевтических мероприятий для больных алкогольными психозами.

Цель исследования - изучить клинико-динамические характеристики алкогольных психозов у мужчин, проживающих в Курской области, с учетом которых обозначить проявления и факторы патоморфоза заболевания; оптимизировать терапевтические мероприятия для больных алкогольными психозами.

Задачи исследования

1. Исследовать клинику алкогольной зависимости и алкогольных психозов в случаях употребления стандартизированного и суррогатного алкоголя.

2. Изучить клинико-динамические особенности алкогольных психозов в регионе с неблагополучной экологической обстановкой (г. Железногорск, Железногорский район Курской области).

3. Обосновать рассмотрение в качестве факторов патоморфоза алкогольных психозов употребление суррогатного алкоголя и неблагополучную экологическую обстановку.

4. Предложить критерии прогноза тяжести клинических проявлений алкогольных психозов; оптимизировать терапевтические мероприятия для больных алкогольными психозами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Тяжесть проявлений алкогольных психозов при употреблении суррогатов алкоголя отличается большей выраженностью, по сравнению с таковой при употреблении стандартизованного алкоголя.

2. Для жителей региона с неблагополучной экологической обстановкой характерна более тяжелая клиническая картина алкогольных психозов, по сравнению со случаями проживания в относительно удовлетворительной экологической обстановке.

3. Патоморфоз алкогольных психозов проявляется утяжелением клиники заболевания, видоизменением содержательной стороны болезненных переживаний, появлением новых, не рассматриваемых ранее в классических описаниях феноменов психоза.

4. Употребление суррогатов алкоголя, неблагополучная экологическая обстановка (аномальное геомагнитное поле, техногенные загрязнения окружающей среды), социальные коллизии выступают в качестве неспецифических факторов экзогенного патоморфоза алкогольных психозов.

Научная новизна. Впервые на модели Курской области (регион Курской магнитной аномалии) изучена клиника алкогольных психозов у мужчин с позиций патоморфоза. Обоснована роль внешних факторов (употребление суррогатов алкоголя, неблагополучная экологическая обстановка, социальные факторы) в изменении клинической картины (патоморфозе) алкогольных психозов. Показано, что у больных алкогольными психозами (алкогольный делирий, структурно-сложный алкогольный психоз) в результате употребления суррогатного алкоголя, воздействия экологических факторов происходит утяжеление клиники заболевания, видоизменение содержательной стороны болезненных переживаний, появление не характерных психопатологических феноменов органического регистра. Установлено изменение фабулы болезненных переживаний при алкогольных психозах под влиянием социальных факторов, проявляющееся отражением в тематике психопатологических феноменов значимых событий, происходящих в стране и за ее пределами. Предложена программа терапевтических мероприятий для больных алкогольными психозами, дифференцированная с учетом их клинического варианта, отягчающего влияния употребления суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия, этапа лечения.

Практическая значимость. Полученные результаты восполнят существующий дефицит информации о наметившейся в последние годы тенденции к видоизменению клинической картины алкогольных психозов под влиянием суррогатного алкоголя, неблагополучной экологической обстановки, социальных факторов. Она может применяться для дифференциальной диагностики алкогольных психозов с другими психическими заболеваниями. Знание клинических проявлений алкогольных психозов, обусловленных сочетанным воздействием факторов патоморфоза, позволяет осуществлять прогностическую оценку заболевания. Разработанная программа лечебной помощи больным алкогольными психозами повысит ее эффективность. Основные результаты исследования могут использоваться при планировании новых научных разработок по проблеме алкогольных психозов, а также включаться в образовательные стандарты для студентов медицинских вузов и врачей психиатров-наркологов на последипломном этапе подготовки.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую работу Курской областной наркологической больницы, Железногорского городского наркологического диспансера и используются в учебном процессе кафедры психиатрии и клинической психологии Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на 73-й итоговой межвузовской конференции студентов и молодых ученых: Молодежная наука и современность - от фундаментальной идеи до инновационных проектов (Курск, 2008), 74-й международной итоговой научной конференции студентов и молодых ученых: Молодежная наука и современность, посвященная году молодежи в России (Курск, 2009), 74-й научной конференции КГМУ, сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН: Университетская наука - теория, практика, инновации (Курск, 2009), 2-й школе молодых наркологов Центрального федерального округа Российской Федерации (Иваново, 2008), 3-й школе молодых наркологов Центрального федерального округа Российской Федерации (Ярославль, 2009), на совместном заседании кафедр психиатрии и клинической психологии и неврологии Курского государственного медицинского университета (Курск, 2009), заседании проблемной комиссии по клинической наркологии ННЦ наркологии Минздравсоцразвития РФ (Москва, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе в журнале, входящем в список изданий, рекомендуемых ВАК РФ для публикации диссертационных материалов.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Куржупов, Кирилл Александрович

Выводы

1. Тяжесть проявлений алкогольных психозов в случаях употребления суррогатного алкоголя отличается большей выраженностью по сравнению с таковой при употреблении стандартизованного алкоголя.

2. Для жителей региона с неблагополучной экологической обстановкой характерна более тяжелая клиника алкогольных психозов, по сравнению со случаями проживания в относительно удовлетворительной экологической обстановке.

3. Патоморфоз алкогольных психозов проявляется утяжелением клиники заболевания, видоизменением содержательной стороны болезненных переживаний, появлением новых, не рассматриваемых ранее в классических описаниях феноменов психоза.

4. Суррогатный алкоголь, аномальное геомагнитное поле, техногенные загрязнения окружающей среды, социальные коллизии выступают в качестве неспецифических факторов экзогенного патоморфоза алкогольных психозов. Установлена неоднозначность их роли в патоморфозе алкогольных психозов. Употребление суррогатов алкоголя, неблагополучная экологическая обстановка усугубляют клинику алкогольных психозов, обедняют их психопатологические проявления, способствуют появлению феноменов психоза органического регистра. Социальные факторы отражают фабулу болезненных переживаний.

5. Разновидность алкоголя, экологические факторы следует использовать для прогностической оценки алкогольных психозов. При употреблении суррогатного алкоголя, проживании больных в регионе с неблагополучной экологической обстановкой можно ожидать более продолжительное течение психоза с формированием после выхода из него переходного органического психосиндрома.

6. Терапевтические мероприятия для больных алкогольными психозами должны включать общие и частные подходы. Частные подходы заключаются в их дифференциации. Она осуществляется с соблюдением поэтапного принципа, для чего ориентируются на три этапа лечения (психотический, постпсихотический, реабилитационный) с определением перечня мероприятий на каждом из них. Предлагается дифференцированное использование психофармакологических средств: для купирования острых проявлений алкогольных психозов в зависимости от их клинического варианта; для воздействия (постпсихотический этап лечения) на переходные синдромы. Ноотропные средства для лечения органического поражения головного мозга у больных алкогольными психозами необходимо дополнять препаратами, обладающими нейрометаболическим эффектом: витаминами, гепатотропными препаратами, антиоксидантами.

Заключение

Сохраняющийся в последние годы исследовательский интерес к проблеме алкогольных психозов связан с ростом их распространенности, увеличением тяжелых и атипичных форм заболевания, сопутствующей соматической и неврологической патологией, являющейся причиной летальных исходов (Ю.П. Сиволап, 2004; K.L. Wedland, G. Danzer, 1987; F. Postrach, 1988; W.E. Platza et al., 1995; D. Hersha et al., 1997; J. Hamdard, 2003; M. Soyka, 2008).

Целью настоящего исследования было изучение клинико-динамических характеристик алкогольных психозов у мужчин, проживающих в различных районах Курской области, с учетом которых обозначить проявления и факторы патоморфоза заболевания; усовершенствовать терапевтические мероприятия для больных алкогольными психозами.

В основу настоящей работы положены результаты клинико-психопатологического и клинико-динамического обследования 119 больных алкогольными психозами, находящихся на лечении в наркологических учреждениях Курской области. Исследование проведено в 3-х группах: 1-ю составили больные, употребляющие стандартизованный алкоголь, 2-ю - суррогаты алкоголя, 3-ю - больные, проживающие в регионе экологического неблагополучия.

Для подтверждения актуальности и целесообразности исследования проблемы алкогольных психозов в Курской области проанализирован ряд показателей официальной статистики (общая заболеваемость алкогольными психозами и алкогольной зависимостью, численное соотношение алкогольных психозов и алкогольной зависимости), характеризующих алкогольную ситуацию в регионе за период с 1991 по 2008 гг. Вышеперечисленные показатели сравнивались с показателями в Российской Федерации и Воронежской области (последняя, как и Курская область, относится к Центрально-Черноземному району). Полученные данные указывают на наметившуюся тенденцию к ухудшению алкогольной ситуации в Курской области. Свидетельством этого являются рост общей заболеваемости алкогольными психозами в 6,82 раза (РФ — в 4,27 раза; Воронежская область — в 3,06 раза), изменение показателя соотношения алкогольных психозов и алкогольной зависимости с 1:90 в 1991 году до 1:14 в 2008 году (РФ - 1:93; 1:18; Воронежская область — 1:69; 1:21 соответственно).

В группах, сформированных с учетом разновидности потребляемого алкоголя, преобладали больные алкогольным делирием: 1-я группа - 55,0%; 2-я — 52,17%. Структурно-сложный алкогольный психоз встречался соответственно в 45,0% и 36,96% случаев. Больные острым алкогольным галлюцинозом в 1 -й группе не встречались, во 2-й группе их доля составила 10,87%).

Сравнительная оценка клинических проявлений заболевания выявила клинико-динамические характеристики алкогольной зависимости и алкогольных психозов, свидетельствующие о большей тяжести заболевания при употреблении суррогатов алкоголя (2-я группа), по сравнению со случаями употребления стандартизованного алкоголя (1-я группа). Одинаковая закономерность установлена как у больных алкогольным делирием, так и больных структурно-сложным алкогольным психозом.

Клинико-психопатологический и динамический анализ алкогольного делирия показал, что возраст первого употребления алкоголя и систематического употребления алкоголя был ниже во 2-й группе больных (соответственно 1-я группа - 22,09 ± 1,76 года и 2-я -19,79 ± 0,57 года; р < 0,05; 31,9 ± 3,04 года и 27,79 ± 1,46 года; р > 0,05). Установлено различие показателей возраста формирования алкогольного абстинентного синдрома (1-я группа - 34,45 ± 0,94 года, 2-я - 31,29 ± 0,51 года) и возраста манифеста алкогольных психозов (1-я группа — 36,36 ± 0,85 года, 2-я - 34,16 ± 0,57 года), указывающее на более тяжелые проявления заболевания у больных алкогольным делирием, употребляющих суррогаты алкоголя. Выраженность динамических параметров алкогольной зависимости во 2-й группе подтверждалась и результатами анализа ее основных клинических характеристик. Максимальная суточная толерантность (в пересчете на абсолютный алкоголь) здесь отличалась от таковой у больных 1-й группы (1-я группа - 363,33 ± 11,48 мл; 2-я - 408,33 ± 16,05 мл). Для больных алкогольным делирием, употребляющих стандартизованный алкоголь (1-я группа), свойственно постоянное пьянство с высокой толерантностью (45,46 %). Псевдозапойное пьянство, относящееся к числу более тяжелых форм, встречалось во 2-й группе с наибольшим удельным весом (58,34 %), который был достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с таковым в 1-й группе (27,27 %). У больных алкогольным делирием, употребляющих суррогаты алкоголя (2-я группа), преобладал психопатологический вариант алкогольного абстинентного синдрома (58,34 %; р < 0,05).

При анализе показателей, отражающих тяжесть течения алкогольного делирия, установлено, что наибольшая доля больных 1-й и 2-й групп впервые госпитализирована в наркологический стационар по поводу алкогольного психоза. Удельный вес таких больных был выше в 1-й группе (81,82 %), по сравнению со 2-й (62,5 %). В 25,0% случаев во 2-й группе больные перенесли два психоза, в 12,5% (р < 0,05) - три и более психоза.

Диагностированные у обследованных больных варианты алкогольного делирия отражали тяжесть течения заболевания в обозначенных нами группах. Классический вариант алкогольного делирия преобладал в 1-й группе (54,55 %). Во 2-й группе больных в равных долях встречались классический и систематизированный варианты алкогольного делирия (37,5%). Алкогольный делирий с судорожным синдромом здесь диагностирован в 16,67% случаев, мусситирующий алкогольный делирий — в 8,33% случаев.

Результаты изучения характера возбуждения в обследованных группах показали, что для больных 1-й группы в психозе было свойственно выраженное психомоторное возбуждение. Его доля здесь достоверно (р < 0,05 ) превышала аналогичную во 2-й группе (1-я группа - 63,64 %; 2-я - 33,33 %). Для психоза у больных 2-й группы было характерно состояние беспокойства. Удельный вес таких больных здесь фиксировался выше, чем в 1-й группе (1-я группа - 36,36 %; 2-я - 54,17 %). Возбуждение в пределах постели отмечено в 12,5% случаев (р < 0,05) во 2-й группе, в 1-й группе оно не встречалось.

Наиболее точно тяжесть алкогольного делирия отражал характер выхода из психоза. Критическая разновидность выхода из психоза значительно преобладала в 1-й группе больных (81,82 %). Она по удельному весу достоверно (р < 0,01) превышала аналогичную разновидность во 2-й группе (41,67 %). Для больных, употребляющих суррогаты алкоголя, более свойственным оказался литический выход из психоза (58,33 %; р < 0,01).

Установлены достоверные (р < 0,05) отличия средней продолжительности алкогольного делирия в выделенных нами группах. У больных, употребляющих суррогаты алкоголя (2-я группа), указанный показатель был более чем в 2 раза выше аналогичного в 1 -й группе. В 1 -й группе он составил 27,63 ± 3,04 часов, во 2-й - 59,75 ± 10,36 часов.

При изучении уровня воспоминаний болезненных переживаний и реальной обстановки установлено, что у больных алкогольным делирием, употребляющих стандартизованный алкоголь (1-я группа), преобладала доля лиц, у которых сохранялись воспоминания болезненных переживаний (72,73 %). Удельный вес таких больных во 2-й группе был достоверно ниже (33,33%; р < 0,05). Здесь доминировали больные с частично сохранившимися воспоминаниями болезненных переживаний (37,50 %). Свидетельством более тяжелого течения психоза во 2-й группе являлись 29,17% случаев (р < 0,001), при которых отсутствовали воспоминания болезненных переживаний. Запамятование реальной обстановки преобладало как у больных 1-й, так и 2-й группы, однако их доля была меньше в 1-й группе (соответственно 63,64 % и 75,0%).

Анализ переходных синдромов, наблюдающихся после выхода из острого психотического состояния, в изучаемых группах показал, что для больных, употребляющих стандартизованный алкоголь, более характерно состояние эмоционально-гиперестетической слабости (81,82%; р < 0,001). В случаях употребления суррогатов алкоголя доминировали психоорганический синдром (р < 0,001) и резидуальный бред (37,5%).

Сравнительная оценка клинико-динамических характеристик алкогольной зависимости у больных структурно-сложным алкогольным психозом, свидетельствует как о сходстве, так и разнице ряда параметров в анализируемых группах. Отличий возраста первого употребления алкоголя (1-я группа - 21,66 ± 1,23 года; 2-я - 22,35 ± 0,81 года) и возраста начала систематического употребления алкоголя (1-я группа — 29,11 ± 2,58 года; 2-я - 29,47 ± 1,95 года) не выявлено. У больных, употребляющих суррогаты алкоголя, возраст формирования алкогольного абстинентного синдрома составил 32,11 ± 1,09 года. Он был ниже аналогичного показателя в случаях употребления стандартизованного алкоголя (34,44 ± 1,03 года). Во 2-й группе быстрее формировался алкогольный абстинентный синдром. Здесь с момента систематического употребления алкоголя до появления алкогольного абстинентного синдрома прошло в среднем 2,64 года. В 1-й группе этот период был равен 5,33 года. Приведенные цифры свидетельствуют о высоком темпе прогредиентности алкогольной зависимости во 2-й группе, в 1-й группе он был средним. Выявленное во 2-й группе (по параметру возраст формирования алкогольного абстинентного синдрома) более выраженное течение алкогольной зависимости подтверждалось и показателем возраста манифеста алкогольных психозов. У больных 1 -й группы он был выше, по сравнению с больными 2-й группы (соответственно 37,77 ± 1,59 года; 35,76 ± 1,36 года).

Изучение в сравнительном аспекте ведущих параметров алкогольной зависимости показало, что для больных структурно-сложным алкогольным психозом в случаях употребления суррогатов алкоголя (2-я группа) свойственны более выраженные клинические проявления. Отмечены отличия толерантности к алкоголю: в 1-й группе среднее ее значение составило 347,22 ± 14,02 мл; во 2-й группе - 433,75 ± 18,35 мл (в пересчете на абсолютный алкоголь).

Для больных 2-й группы более характерны тяжелые формы пьянства - перемежающееся (29,41 %) и псевдозапойное (70,59 %; р < 0,05). Доля последнего варианта здесь была в 2,11 раза больше, чем у больных в 1-й группе. У них же в 55,56 % случаев встречалась менее тяжелая форма - постоянное пьянство с высокой толерантностью, не отмеченное во 2-й группе (р < 0,05).

В обследованных группах установлены различия долевого распределения клинических вариантов алкогольного абстинентного синдрома. Во 2-й группе наибольшая доля принадлежала тяжелым вариантам алкогольного абстинентного синдрома - церебральному (41,18; р < 0,001) и психопатологическому (41,18%). Доля висцерального варианта здесь была наименьшей (17,64 %). В 1-й группе, по сравнению со 2-й, в 2,51 раза преобладал висцеральный вариант алкогольного абстинентного синдрома, удельный вес психопатологического варианта зафиксирован в 1,23 раза меньше, доля нейровегетативного варианта составила 22,22% (р< 0,01), отсутствовал'церебральный вариант.

Результаты сравнительного анализа ряда параметров, характеризующих тяжесть течения структурно-сложного алкогольного психоза, показали, что 88,89%) больных 1-й группы госпитализированы по поводу алкогольного психоза впервые. Доля таких больных была выше таковой во 2-й группе (64,7 %). В последней больше трети больных перенесли два (17,65%), три и более (17,65%; р < 0,05) психоза.

При сравнительном анализе долевого распределения характера возбуждения в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя установлено, что у больных 1-й группы преобладало выраженное возбуждение (1-я группа: 55,56 %; 2-я: 29,41 %). Доля больных с двигательным и речевым беспокойством была большей во 2-й группе (1-я группа: 44,44 %; 2-я: 70,59 %).

Для больных 1-й группы характерен критический выход из психоза. Его удельный вес здесь составил 66,67 % (р < 0,01). Во 2-й группе аналогичный показатель был меньше (17,65%). Иная картина зафиксирована при изучении долевого распределения литического выхода в выделенных группах. Он встречался у 82,35 % больных 2-й группы и у 33,33 % больных 1-й группы. Разница приведенных долей была достоверной (р < 0,01).

Средняя продолжительность структурно-сложного алкогольного психоза в случаях употребления суррогатов алкоголя была в 1,45 раза больше, чем у больных, предпочитающих стандартизованный алкоголь. Ее величина в 1-й группе составила 42,66 ± 5,38 часов, во 2-й - 62,0 ± 4,45 часов (р < 0,05).

В 1-й группе свидетельством более легкого течения психоза являлось преобладание больных, у которых воспоминания болезненных переживаний были сохранены (66,67 %; р < 0,05). Во 2-й группе доля таких лиц составила 23,53 %. В этой группе доминировали случаи частичного сохранения воспоминаний болезненных переживаний (47,06 %), их удельный вес превышал таковой в 1-й группе (33,33 %). Тяжелое течение структурно-сложного алкогольного психоза у больных, употребляющих, суррогаты алкоголя (2-я группа), подтверждали случаи отсутствия у них воспоминаний болезненных переживаний (29,41 %; р < 0,01).

На более тяжелое течение психоза у больных 2-й группы указывало преобладание случаев (82,35 %) отсутствия воспоминаний реальной обстановки. В 1-й группе доля таких больных составила 55,56 %. Частичное сохранение воспоминаний реальной обстановки встречалось здесь с большим удельным весом, чем во 2-й группе (1-я группа - 44,44 %; 2-я -17,65%).

Долевое распределение синдромов, наблюдающихся после выхода из психоза, подтверждало более легкое его течение в 1-й группе больных. Для больных 1-й группы характерным был астенический переходный синдром (66,67 %; р < 0,001). Во 2-й группе преобладали психоорганический синдром (47,06%; р < 0,001) и резидуальный бред (41,18%).

В регионе с неблагополучной экологической обстановкой (3-я группа) наибольший удельный вес приходился на алкогольный делирий (62,26%), затем следовал структурно-сложный алкогольный психоз (32,08%)). Алкогольный галлюциноз зафиксирован лишь в 5,66 % случаях. Среди больных 3-й группы, в отличии от группы сравнения, зафиксирована большая доля алкогольного делирия, меньшая -структурно-сложного алкогольного психоза.

Изучение влияния экологических факторов на клиническую картину алкогольного делирия показало, что 45,45% больных 3-й группы перенесли два и более психоза. Доля таких больных в группе сравнения составила 31,43%. В то же время зафиксирован в 1,25 раза выше удельный вес больных, впервые госпитализированных по поводу алкогольного психоза, в случаях проживания в районах с относительно удовлетворительной экологической обстановкой (группа сравнения).

Действие неблагополучной экологической обстановки способствует формированию большего количества тяжелых вариантов алкогольного делирия. Удельный вес больных с тяжелыми формами заболевания (делирий с судорожным синдромом, мусситирующий делирий) выше в 3186 й группе (соответственно 27,27%; 12,12%), в то время как более легкие формы алкогольного делирия (классический, систематизированный) в упомянутой группе встречались с меньшим удельным весом (соответственно 36,37%; 24,24%), чем в группе сравнения (соответственно 42,86% и 34,29%).

По параметру «характер возбуждения» установлено более тяжелое течение алкогольного делирия в регионе с неблагополучной экологией. У них была большая, чем в группе сравнения, доля больных с двигательным беспокойством (63,64%) и возбуждением в пределах постели (12,12%), меньшая - выраженного возбуждения (3-я группа - 24,24%; группа сравнения - 42,86%; р < 0,05).

Сравнительная оценка долевого распределения разновидностей выхода из психоза у больных алкогольным делирием в зависимости от экологической обстановки в регионе проживания показала, что для 3-й группы более характерен литический выход из психоза (60,61%), для группы сравнения — критический (52,29%).

Средняя продолжительность алкогольного делирия у больных 3-й группы в 1,26 раза больше, чем в группе сравнения, разница показателей статистически достоверна (р < 0,01).

Долевое распределение воспоминаний болезненных переживаний у больных алкогольным делирием указывало на более тяжелое течение заболевания у проживающих в регионе с неблагополучной экологической обстановкой. У них фиксировался меньший удельный вес больных, у которых сохранялись воспоминания болезненных переживаний (27,27%; группа сравнения - 45,71%). Воспоминания реальных событий у больных алкогольным делирием в 3-й группе в 81,82% случаев отсутствовали. Этот показатель преобладал над аналогичным в группе сравнения (71,43%).

Анализ клинических проявлений после выхода из острого психотического состояния (переходных синдромов) показал, что у больных, проживающих в регионе с неблагополучной экологической обстановкой с наибольшим удельным весом встречался переходный психоорганический синдром (48,49%; р < 0,05). Его доля превышала в 1,69 раза таковую в группе сравнения (28,57 %). В то же время у больных 3-й группы синдром эмоционально-гиперестетической слабости (легкая разновидность переходного синдрома) фиксировался в 24,24% случаев, что в 1,65 раза меньше, чем в группе сравнения (40,0%).

Как видно, неблагополучная экологическая обстановка, характерная для г. Железногорска и Железногорского района (электромагнитное поле КМА, техногенное загрязнение окружающей среды) способствовала утяжелению клинических проявлений алкогольного делирия.

Анализ клинических характеристик структурно-сложного алкогольного психоза, развившегося в экологически неблагополучном регионе, с применением предложенного нами набора оценочных критериев выраженности заболевания, показал, что у таких больных прослеживается тенденция, свидетельствующая о большей тяжести психоза (различия на уровне статистической тенденции по параметрам количество перенесенных алкогольных психозов, характер возбуждения, продолжительность психоза).

Результаты клинико-психопатологического исследования, выявившие проявления органической патологии головного мозга (переходный органический психосиндром) у больных • из региона экологического неблагополучия, перенесших алкогольные психозы, подтверждались данными экспериментально-психологического исследования по изучению интеллектуально-мнестической сферы «Шкалой Векслера для измерения интеллекта взрослых (WAIS)». В контрольной группе (больных алкогольной зависимостью) преобладали лица со средним уровнем интеллекта (72,41%), в то время как в основной группе (больных, перенесших алкогольные психозы) наибольший удельный вес приходился на лиц с интеллектуальным снижением

59,26%), в том числе со сниженной, нормой (33,33%), пограничным уровнем (18,52%), умственным дефектом (7,41%). Средние значения показателей вербального, невербального и общего интеллекта были достоверно (р <0,01) ниже у больных, перенесших алкогольные психозы.

Изучение частотного распределения симптомов алкогольного делирия и структурно-сложного алкогольного психоза подтвердило описанные в специальной литературе тенденции видоизменения клинических проявлений алкогольных психозов. У больных алкогольным делирием наиболее часто среди зрительных образов встречались антропоморфные галлюцинации. Их содержательная сторона характеризовалась видениями знакомых (близких, друзей-собутыльников) и незнакомых людей. Незнакомые и в некоторых случаях знакомые люди представлялись больным как преступные элементы, боевики, террористы, сотрудники правоохранительных органов и спецслужб. Видения близких, друзей-собутыльников включались в сцены обыденного содержания. Зрительные зоологические образы, являющиеся ведущими при классических описаниях алкогольного делирия, наблюдались в менее, чем половине случаев. В изолированном виде они встречались крайне редко, чаще сочетались с антропоморфными видениями. Для зоологических обманов восприятия были характерны образы животных небольших размеров (собаки, кошки, хомяки, крысы, мыши, ящерицы). Видоизменение клинической картины алкогольного делирия за счет увеличения случаев антропоморфных галлюцинаций и уменьшения зоологических галлюцинаций являлось проявлением патоморфоза. Таким же образом расценивались и феномены онейроидного помрачения сознания, характеризующиеся зрительными образами фантастического содержания. Достаточно часто (пятая часть больных) наблюдались ротоглоточные галлюцинации инородного тела, включение которых в клинику алкогольного делирия рассматривалось как проявление патоморфоза.

Среди разновидностей бреда чаще встречался бред преследования. Почти у трети больных в равных количествах зафиксированы бред ущерба и бред воздействия. В этих случаях они заявляли о посягательствах преследователей на денежные средства, имущество, средства передвижения, недвижимость, либо о психическом («гипнотизировали», «наводили порчу», «колдовали») и физическом («облучали радиоволнами», «направляли лазерные лучи», «действовали компьютерами») воздействии (отражение в болезненных переживаниях наиболее обсуждаемых в обществе тем). В качестве патоморфоза эмоциональных проявлений алкогольного делирия рассматривалось отсутствие у некоторых больных страха, а также включение в клиническую картину благодушия и дисфории.

Для больных структурно-сложным алкогольным психозом была характерна высокая частота антропоморфных галлюцинаций, низкая частота галлюцинаций зоологического содержания (ее значение зафиксировано в 1,69 раза ниже, чем у больных алкогольным делирием). Содержательная характеристика антропоморфных и зоологических зрительных образов соответствовала таковой у больных алкогольным делирием. Среди слуховых обманов восприятия у больных структурно-сложным алкогольным психозом с наибольшей частотой встречались обвиняющие и угрожающие галлюцинации. Они носили характер диалога, чаще между близкими людьми, друзьями-собутыльниками, реже - незнакомыми людьми. В одних случаях звучали обвинения и осуждения в адрес больного, касающиеся его «морального падения», «пьянства», «издевательств над родными», «предстоящей расплаты за совершенные аморальные поступки» и др., в других - угрозы разоблачения, оказаться перед судом, физического уничтожения (убийства, расчленения, отравления) больного и членов его семьи. Частота императивных галлюцинаций, относящихся к числу классических проявлений алкогольных психозов, была низкой. В тоже время встречались слуховые галлюцинации ущербного и гомосексуального содержания (являлись свидетельством патоморфоза). Больные слышали разговоры, в первом случае, о «банкротстве», «разорении», «завладении их имуществом», «поджоге дома», «угоне автомобиля», во втором - о «планах его изнасилования», «принадлежности к лицам с нетрадиционной сексуальной ориентацией». Тактильные и ротоглоточные галлюцинации инородного тела в клинике структурно-сложного алкогольного психоза фиксировались реже, чем при алкогольном делирии. Включение в клинику структурно-сложного алкогольного психоза бредовых идей воздействия, ущерба, гомосексуального воздействия, не встречающихся при классических описаниях алкогольных психозов, рассматривалось в качестве проявлений патоморфоза. Аналогичным образом оценивались и случаи, представленные синдромом психического автоматизма (симптом «открытости», чувство «овладения», псевдогаллюцинации). При анализе эмоциональных симптомов выявлена высокая встречаемость страха, почти две трети обследованных обнаруживали тревогу. Их частота превышала таковую у больных алкогольным делирием. Установлено наличие симптомов благодушия и дисфории.

Сравнительная оценка частотного распределения симптомов алкогольного делирия в группах, обозначенных по разновидности употребляемого алкоголя, свидетельствовала о своеобразии психотического состояния у больных, предпочитающих суррогаты алкоголя. Клиническая картина заболевания у них характеризовалась меньшим количеством психопатологических феноменов. На 1 больного здесь в среднем приходилось по 5,12 симптомов, в то время как в группе больных, употребляющих стандартизованный алкоголь, этот показатель равнялся 5,45. Во 2-й группе реже встречались ведущие симптомы алкогольного делирия: антропоморфные галлюцинации (1-я группа -100,0 %; 2-я — 87,50 %; р < 0,05); тактильные галлюцинации (1-я группа

63,64 %; 2-я - 41,67 %), зоологические галлюцинации (1-я группа - 54,55 %; 2-я - 41,67 %), страх (1-я группа - 90,91 %; 2-я - 79,17 %). Для больных, употребляющих суррогаты алкоголя, более характерными по частоте оказались тревога (54,17 %), ротоглоточные галлюцинации инородного тела (25,0 %), дисфория (25,0 %), благодушие (16,67 %).

При изучении в сравнительном аспекте частотного распределения психопатологических феноменов структурно-сложного алкогольного психоза установлено, что в случаях употребления больными суррогатов алкоголя клиника заболевания отличалась меньшим числом симптомов. На 1 больного структурно-сложным алкогольным психозом 1-й группы в среднем приходилось 7,78 симптома, во 2-й группе - 7,24. В этой группе реже встречались антропоморфные (1-я группа - 100,0 %; 2-я - 94,12 %) и зоологические (1-я группа - 55,56 %; 2-я - 11,76 %; р < 0,01) зрительные галлюцинации, страх (1-я группа - 100,0 %; 2-я - 94,12 %).

Для выяснения роли экологических факторов в видоизменении содержательной стороны болезненных переживаний, появлении новых, не рассматриваемых ранее симптомов алкогольного психоза, проведен феноменологический анализ алкогольного делирия и структурно-сложного алкогольного психоза. С наибольшей частотой среди симптомов алкогольного делирия в 3-й группе больных встречались антропоморфные галлюцинации (84,84 %). Их частота была меньше, чем в группе сравнения (91,43 %). Второе место по частоте в 3-й группе занимал страх (75,75 %). У больных в группе сравнения он регистрировался чаще (82,86%). В то же время в 3-й группе с большей частотой (третье место по частоте) наблюдалась тревога (3-я группа — 60,6%; группа сравнения - 51,43%). Проявлением видоизменения содержательной стороны болезненных переживаний алкогольного делирия у больных 3-й группы расценивалось включение в клиническую картину заболевания фантастических галлюцинаций (15,15%), бреда ущерба (30,3%) и воздействия (27,27%). Изучение частотного распределения ротоглоточных галлюцинаций инородного тела, симптомов благодушия и дисфории, отражающих органическую патологию головного мозга, показало, что они встречались чаще в 3-й группе больных (ротоглоточные галлюцинации - 33,33 %; благодушие — 21,21 %; дисфория - 30,3 %). Сравнительный феноменологический анализ структурно-сложного алкогольного психоза подтвердил некоторые положения относительно роли экологических факторов в патоморфозе алкогольных психозов, описанные у больных алкогольным делирием. Частота преобладающего большинства анализируемых феноменов структурно-сложного алкогольного психоза в 3-й группе была ниже таковой в группе сравнения. Это отражало продемонстрированную ранее закономерность относительно бедности проявлений психоза в результате действия неблагоприятных внешних причин (суррогатный алкоголь, аномальное геомагнитное поле, техногенные загрязнения). Что касается симптомов органического регистра (ротоглоточные галлюцинации, благодушие, дисфория), то их частота выше в 3-й группе (соответственно 23,52%; 17,64%; р < 0,05; 23,52%).

Применяемая нами терапия основывалась на стандартах оказания медицинской помощи при наркологических заболеваниях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.04.1998 года № 140. В тоже время предложена дифференциация мероприятий с учетом этапа лечения, клинической разновидности алкогольного психоза, тяжести его проявлений, связанной с влиянием употребления суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия.

Лечение больных алкогольными психозами осуществлялось в три этапа. На первом этапе (психотическом) проводили мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации, купирование психопатологических расстройств, поддержание жизненно важных функций организма. Лечение на втором этапе (постпсихотическом) предусматривало восстановление и нормализацию обменных процессов в организме, нарушение которых развивалось вследствие хронической алкогольной интоксикации, воздействие на переходные синдромы (органический психосиндром, резидуальный бред, астенический симптомокомплекс). На третьем этапе (реабилитационном) воздействовали на мотивационно-эмоциональные сдвиги, лежащие в основе стремления к повторному приему алкоголя. Речь шла о противоалкогольной терапии на фоне продолжающихся мероприятий второго этапа. Она была направлена на стабилизацию настроения, редукцию патологического влечения к алкоголю, формирование установок на трезвый образ жизни, профилактику рецидивов. Лечение больных алкогольными психозами проводили с учетом наличия у них сопутствующей соматической и неврологической патологии с привлечением врачей терапевтов и неврологов.

Для лечения больных алкогольными психозами использовали разнообразные терапевтические подходы: детоксикационная и дегидратационная терапия, коррекция метаболических нарушений, витаминотерапия, симптоматическая терапия, купирование психопатологических расстройств, нейрометаболическая терапия.

Обоснование роли суррогатного алкоголя, неблагоприятных экологических факторов (аномальное геомагнитное поле, техногенные загрязнения) в формировании более выраженной органической патологии головного мозга у обследованных больных (об этом свидетельствовали эпилептические припадки, переходный психоорганический синдром и др.) дало основание для включения в комплекс терапевтических мероприятий на втором и третьем этапах лечения препарата фенотропил. Фенотропил по 100 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней назначали 10 больным с органическим психосиндромом, развившимся впервые после литического выхода из алкогольного психоза (органический регистр переходного синдрома Вика). Клинико-психопатологическим методом установлено, что в результате приема фенотропила редуцировались проявления органического психосиндрома. Выявлены заметная положительная динамика мнестических процессов, улучшение свойств внимания, уменьшение проявлений эмоциональной несдержанности, психической и физической истощаемости. Препарат оказывал также влияние и на симптомы астенического синдрома: вялость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна.

Изучение экспериментально-психологическим методом процессов непосредственного и опосредованного запоминания (методики «запоминание 10 слов» и «Пиктограммы»), отражающих состояние когнитивных функций (память, мышление, внимание), у больных алкогольными психозами с органическим психосиндромом до начала и после завершения лечения подтвердило клиническую эффективность фенотропила. Это позволило отнести препарат к числу эффективных средств лечения когнитивной дисфункции.

Дифференцированное использование психофармакологических средств для купирования острых психотических проявлений алкогольных психозов в зависимости от их клинического варианта предусматривало назначение при алкогольном делирии бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам), барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия, гексенал), противосудорожных препаратов (вальпроат натрия), при остром алкогольном галлюцинозе - нейролептиков (галоперидол, рисполепт), бензодиазепиновых транквилизаторов (феназепам).

На постпсихотическом этапе алкогольного психоза для воздействия на переходные синдромы применяли нейролептики с седативным эффектом сонапакс, хлорпротиксен больным с эксплозивным вариантом органического психосиндрома, нейролпетики антипсихотики галоперидол и рисполепт - больным с резидуальным бредом. Противоастеническое средство ладастен использовали при астеническом варианте органического психосиндрома и астеническом синдроме. При всех разновидностях переходного синдрома назначали ноотропы (астенический синдром - фенотропил, резидуальный бред - аминалон, пикамилон). Проявления органического психосиндрома корригировали с учетом отягчающего влияния употребления суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия (больные 2-й и 3-й групп). Таким больным чередовали курсы парентерального введения ноотропов (пирацетам, пикамилон) с курсами их приема внутрь (аминалон, пантогам, семакс, фенотропил). Больным 1-й группы назначение ноотропов было преимущественно пероральным. Сочетание парентерального введения ноотропов с ангиопротекторами (церебролизин, инстенон) получали больные из региона экологического неблагополучия.

Нейрометаболическая коррекция, направленная на проявления органической патологии головного мозга у больных алкогольными психозами, не ограничивалась назначением препаратов с ноотропным эффектом. Для этих целей использовали более широкий круг медикаментозных средств, обладающих нейрометаболическим действием: витамины, гепатотропные средства, антиоксиданты.

Перечень витаминов (Вь В6, РР), их дозы, способы введения подбирали в зависимости от принадлежности больного к той или иной группе. Больных алкогольными психозами из экологически неблагополучного региона (3-я группа) после завершения курса парентеральной терапии витаминами переводили на пероральный прием препарата мильгамма. Больным 2-й и 3-й групп проводили курсы парентерального введения гепатотропных средств (метадоксил, тиоктовая кислота). Антиоксидантную терапию мексидолом (внутривенно) здесь начинали на первом этапе лечения с последующим переходом на втором и третьем этапах на токоферол.

На реабилитационном этапе использовали специфическое антиалкогольное лечение препаратами, вызывающими сенсибилизацию к алкоголю и его непереносимость (лидевин, колме). Купирование проявлений патологического влечения к алкоголю проводилось с учетом его психопатологической структуры нейролептиками (сонапакс, хлорпротиксен), антидепрессантами (флуоксетин, сертралин, циталопрам), нормотимиками (финлепсин).

Больным из региона экологического неблагополучия на реабилитационном этапе назначали общеукрепляющую терапию (метионинглутаминовая кислота), неспецифические средства укрепления гомеостаза — биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, апилак, ФИБС).

Нами проанализирована эффективность предложенных терапевтических подходов для больных алкогольными психозами путем сравнительной оценки удельного веса ремиссий свыше 6 месяцев по результатам изучения анамнеза и катамнеза. Продолжительность ремиссий свыше 6 месяцев в группе больных, получавших лечение по предложенной схеме, увеличилась с 25,71 % до 60,0 % (в 2,33 раза). Различия показателей статистически достоверны (р < 0,001).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куржупов, Кирилл Александрович, 2010 год

1. Абдулкасымов, Ф.Б. Некоторые особенности клиники и динамики психотического варианта течения алкоголизма / Ф.Б. Абдулкасымов, Ф.З. Гафуров // Труды Ташкентской психиатрической больницы. Том Ш. Ташкент 1996-С. 119.

2. Абрамов, Д.Е. Острые алкогольные психозы у лиц пожилого возраста : автореф. дис. канд. мед. наук /Д.Е. Абрамов. Томск, 2007. - 24 с.

3. Абрамов, Д.Е. Сравнительная частота клинических форм алкогольных психозов в психозов в пожилом возрасте / Д.Е. Абрамов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 4 (43). - С. 39-41.

4. Абрамова, Т.А. Динамика эмоциональных расстройств у больных, перенесших различные виды алкогольного делирия / Т.А. Абрамова // XIII съезд психиатров России (10-13 октября 2000 г., г. Москва). М., 2000. - С. 224.

5. Абрамова, ТА. Структура и динамика психических нарушений у больных, перенесших различные виды алкогольного делирия / Т.А. Абрамова // Наркология. 2003. - № 7. - С. 28-32.

6. Агарков, А.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов и организация специализированной помощи всовременных условиях / А.П. Агарков, И.Р. Семин. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001.-200 с.

7. Агарков, А.П. Клинико-эпидемиологический анализ алкогольных психозов, сочетанных с органическими поражениями мозга / А.П. Агарков, И.Р. Семин // XIII съезд психиатров России (10-13 октября 2000 г., г. Москва). М., 2000. - С. 225.

8. Ю.Акимова, Т.А. Экология. Человек Экология - Биота - Среда: Учебник для вузов - 2-е изд., перераб. и доп. / Т.А. Акимова, В.В. Хаскин.- М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. 566 с.

9. П.Александров, М.В. Общие механизмы нейротоксического действия / М.В. Александров. СПб., 1999. - 21 с.

10. Александров, Н.С. Клинические, ЭЭГ- и КАСВП-данные у больных, перенесших алкогольный психоз / Н.С. Александров, Г.П. Колупаев, A.M. Резник // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995 г., г. Москва). -М.5 1995.- С.672-673.

11. З.Алиев, З.Н. Психопатология самосознания в процессе развития острого алкогольного галлюциноза / З.Н. Алиев, Н.А. Алиев // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - № 2. - С. 29-34.

12. Алиев, З.Н. Риск-факторы возникновения острого алкогольного галлюциноза / З.Н. Алиев, Н.А. Алиев // Психиатрия. 2005. - №4. - С. 20-24.

13. Алиев, З.Н. Содержание нейромедиаторных аминокислот в крови больных с алкогольным делирием / З.Н. Алиев // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 6. - С. 62-63.

14. Альтшулер, В.Б. Алкогольная психическая деградация и лечение гепатотропными средствами / В.Б. Альтшулер, Т.Ю. Абдуллаев // XII съезд психиатров России (10 13 октября, 2000 г., г. Москва). - М., 2000.- С.226.

15. Альтшулер, В.Б. Клинические соотношения алкогольных психозов и алкоголизма у женщин / В.Б. Альтшулер, А.А. Лукин // Материалы

16. Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (11-13 октября, 2006 г., г. Москва). -М., 2006.-С. 283.

17. Альтшулер, В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М: «Имидж», 1994. - 216 с.

18. Антипова, JI.A. Некоторые клинические особенности алкоголизма, протекающего с психотическими расстройствами и без них / JI.A. Антипова // Вопросы наркологии. 2007. - №3. - С. 15-21.

19. Антипова, Л.А. Факторы, влияющие на развитие алкогольного делирия / JI.A. Антипова // Вопросы наркологии. 2008. - №5. - С. 2026.

20. Афанасий, А.Р. Нарушения Na-транспортирующих систем в эритроцитах у больных алкоголизмом, алкогольными психозами и их коррекция : автореф. дис. .канд. мед. наук. / А.Р. Афанасий. К.,1999. -16с.

21. Байбабаев, А.А. О стереотипе развития острого алкогольного психоза / А.А. Байбабаев // Материалы международной конференции психиатров (16-18 февраля, 1998 г., г. Москва). М. - 1998. - С. 297.

22. Березовская, М.А. Хронические алкогольные галлюцинозы и возможности их комплексного немедикаментозного лечения / М.А. Березовская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. — №3 (37).-С. 40-44.

23. Беспалов, А.Ю. Нейрофармакология антагонистов NMDA-рецепторов / А.Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау. СПб.: Невский диалект, 2000. - 296 с.

24. Билоус, С.В. Основные клинические признаки современного патоморфоза алкогольного делирия у мужчин /С.В. Билоус // Науково-практичний журнал ApxiB ncnxiaTpii. 2003. - Т.9. - № 2(33). - С. 96-98.

25. Бородин, В.И. Место препарата Колме в комплексной терапии больных с пограничными психическими расстройствами и алкоголизмом / В.И. Бородин // Психиатрии и психофармакотерапия. 2007. -Т.9. -№ 6. -С. 34-37.

26. Брюхин, А.Е. Факторы риска возникновения алкогольных психозов у больных с нарушениями пищевого поведения / А.Е. Брюхин, Е.Ю. Онегина // Журнал неврологии и психиатрии. 2006. - №11. - С. 9.

27. Бурдаков, А.В. Эффективность купирования алкогольного делирия разными методами / А.В. Бурдаков // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9. - № 1. - С. 65-69.

28. Буртовая, Е.Ю. Депрессивные расстройства у облученного населения Южного Урала в отдаленные периоды после радиационных инцидентов / Е.Ю. Буртовая, В.А. Буйков, А.В. Аклеев, В.В. Колмогорова. М.: Издательство «Фрегат», 2008. - 208 с.

29. Валеева, A.M. О факторах, коррелирующих с хроническим течением алкогольных психозов / A.M. Валеева, Р.А. Зефиров, Э.И. Мухаметшина // Материалы международной конференции психиатров (16-18 февраля, 1998 г., г. Москва). М. - 1998. - С. 301-302.

30. Валентик, Ю.В. Алкогольные психозы у подростков и лиц молодого возраста / Валентик Ю.В., Левочкина О.В. // Лечение и профилактика болезней зависимости. Материалы Российской конференции (28-30 мая 2008 г., Иваново). Иваново, 2008. - С. 13-18.

31. Галанкин, JI.H. Гетерогенность понятия алкогольного делирия / J1.H. Галанкин, Б.М. Гузиков // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1995. - № 2. - С. 86-88.

32. Галанкин, J1.H. Роль расстройств кровообращения в развитии изменений сознания при непсихотическом и делириозном синдроме отмены алкоголя / JI.H. Галанкин, Г.А. Ливанов // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №5. - С. 15.

33. Галеева, А.Р. Оценка VNTR-полиморфизма в гене переносчика дофамина у мужчин разной этнической принадлежности с острым алкогольным психозом / А.Р. Галеева, Е.Б. Юрьев, Э.К. Хуснутдинова // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - №5. - С. 43.

34. Гасанов Х.А. Острые алкогольные психозы / Х.А. Гасанов. Баку: Маориф, 1973.-287с.

35. Гордеев, В.В. Клиника металкагольных психозов у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя / В.В. Гордеев, J1.M. Волгина // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., г. Москва). -М., 2005. С. 338.

36. Городничев, В.В. Алкогольные психозы у женщин в современных условиях /В.В. Городничев, J1.M. Волгин, С.В. Буркин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - №1 (39). - С. 35-36.

37. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Курской области в 2007 году» // Территориальное управление Роспотребнадзора по Курской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области». Курск, 2009.

38. Гофман, А.Г. Алкогольные психозы: проблемы клиники и терапии / А.Г. Гофман, М.А. Кудинова // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием (24-27 ноября, 2009 г., г. Москва). М., 2009. - С. 65-66.

39. О.Гофман, А.Г. Изменение структуры алкогольных психозов за последние 5 лет / А.Г. Гофман, А.З. Шамота // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995 г., г. Москва). -М., 1995. С. 702-703.

40. Гофман, А.Г. О классификации алкогольных психозов / А.Г. Гофман // III Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М.: МЗ РСФСР, 1974. - Т.З. - С. 141-145.

41. Гулямов, М.Г. Неотложные состояния, обусловленные алкогольной интоксикацией / М.Г. Гулямов, А.В. Погосов, Б.М. Асадов. Душанбе: Ирфон, 1987.-240 с.

42. Гулямов, М.Г. Патоморфоз острых алкогольных психозов / М.Г. Гулямов. Душанбе: Ирфон, 1984. - 173 с.

43. Даниелян, К.Г. Атипичные и смешанные алкогольные психозы (клиника, дифференциальная диагностика): автореф. дис. докт. мед.наук / К.Г. Даниелян. М., 1980. - 34 с.

44. Двирский, А.А. Влияние эпилептической предрасположенности на клинику шизофрении у больных, перенесших алкогольный делирий / А.А. Двирский // Журнал неврологии и психиатрии. — 2001. № 6. - С. 12-14.

45. Двирский, А.А. Клинические проявления шизофрении при ее сочетании с алкогольным делирием / А.А. Двирский // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. -№ 2. - С. 18-20.

46. Денеко, М.А. Эпидемиология, клиника и лечение острых алкогольных психозов с учетом гелиогеофизических факторов и биологических ритмов : автореф. дис. . .канд. мед. наук / М.А. Денеко. — К., 1999. 19с.

47. Дмитриева, Т.Б. Зависимость от психоактивных веществ / Т.Б. Дмитриева, A.JI. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. 2002 - № 9. - С. 2-9.

48. Дмитриева, Т.Б. Психотические состояния, вызванные злоупотреблением алкоголем / Т.Б. Дмитриева, A.JI. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. 2002. - № 12. - С. 11-16.

49. Доклад о состоянии и охране окружающей среды на территории Курской области в 2006 году. Курск: Мечта, 2007. - 195 с.

50. Дубинин, О.П. Некоторые показатели распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Читинской области / О.П. Дубинин, Н.В. Говорин, А.С. Березкин // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября 2005 г., г. Москва). -М., 2005. С. 342-342.

51. Евдокимов, В.И. Комплексная оценка санитарного неблагополучия территорий Курской магнитной аномалии / В.И. Евдокимов // Здравоохранение РФ. 2003. - №3. - С. 28-31.

52. Егоров, А.Ю. Возрастная наркология / А.Ю. Егоров. СПб.: Дидактика Плюс, М. Институт общественных исследований. 2002. - 272 с.

53. Захарова, Е.В. Социально-трудовая адаптация женщин, перенесших алкогольные психозы / Е.В. Захарова // XIII съезд психиатров России (1013 октября 2000 г., г. Москва). М., 2000. - С. 241.

54. Звягин, А.В. Факторы риска развития алкогольных галлюцинозов / А.В.Звягин// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. -№ 1 (27).-С. 81-86.

55. Иванец, Н.Н. Алкогольные психозы (систематика, клиника, дифференциальный диагноз, прогноз, судебно-психиатрическое значение): автореф. дис. докт. мед.наук / Н.Н. Иванец. М., 1975. - 26 с.

56. Иванец, Н.Н. Медикаментозные методы лечения наркологических заболеваний / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 492-520.

57. Иванец, Н.Н. Национальный научный центр наркологии: результаты работы за 20 лет / Н.Н. Иванец // Психиатрия и психофармакотерапия. -2007. №1. - Т.9. - С.5-9.

58. Иваничко, П.В. Клинико-эпидемиологические особенности формирования алкогольных психозов при коморбидном экзогенно-органическом поражении головного мозга / П.В. Иваничко, Н.А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 2. - С. 43-45.

59. Иваничко, П.В. Особенности клинической картины психотических форм алкоголизма у женщин, страдающих алкоголизмом, сочетанным с экзогенно-органическим поражением головного мозга / П.В. Иваничко,

60. Н.А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - №1 (39).-С. 84.

61. Игнатов, М.Ю. Клинико-электрофизиологическое исследование нарушений сна у больных, перенесших алкогольный делирий / М.Ю. Игнатов // Материалы международной конференции психиатров (16-18 февраля, 1998 г., г. Москва). М. - 1998. - С. 315-316.

62. Имамов, А.Х. Паттерны трансформации синдромов в рецидивирующих алкогольных психозах (клинико-статистическое исследование) / А.Х. Имамов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. -№ 2. - С. 61-64.

63. Калуцкий, П.В. Экспериментальное подтверждение биотропного воздействия аномальных магнитных полей региона КМА / П.В.

64. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия : Пер с англ., в 2-х т. / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. М. : Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

65. Качаев, А.К. Металкогольные (алкогольные) психозы / А.К. Качаев, Н.Н. Иванец, Н.Н. Шумский // Алкоголизм. Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. -М.: Медицина, 1970. С.262-264.

66. Кирпиченко, Ан.А. Некоторые особенности клинических проявлений и лечения алкогольных психозов у женщин / Ан.А. Кирпиченко // Журнал неврологии и психиатрии. 2006. - № 3. - С. 58-59.

67. Князев, С.В. Постпсихотические нарушения у женщин, перенесших острый алкогольный галлюциноз / С.В. Князев, В.М. Рябов // Материалымеждународной конференции психиатров (16-18 февраля, 1998 г., г. Москва). -М.- 1998.- С.319-320.

68. Кошкина, Е.А. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации. / Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина, А.З. Шамота // Пособие для врачей-наркологов. М., 2000. - 275 с.

69. Кошкина, Е.А. Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах российской Федерации / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, В.М. Гуртовенко // Аналитический обзор. М., 2002. - 52 с.

70. Кошкина, Е.А. Распространенность наркологических расстройств в Российской Федерации в 2004-2005 годах / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.В. Сидорюк. -М., 2006. 73 с.

71. Кошкина, Е.А. Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. Краткий статистический сборник / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.В. Сидорюк. М., 2006. - 84 с.

72. Кошкина, Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова // Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-С. 15-31.

73. Краснов, В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи / В.Н. Краснов // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995 г., г. Москва). -М., 1995. -С. 158-160.

74. Кузьминов, В.Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия / В.Н. Кузьминов // Международный медицинский журнал. 2002,- Т.8. - № 1-2. - С. 75-78.

75. Курьянова, Н.Н. О формировании алкоголизма у женщин Астрахани / Н.Н. Курьянова // Вопросы наркологии. 2003. - № 6. - С. 68-72.

76. Левочкина, О.В. Клинические особенности алкогольного делирия у подросков / О.В. Левочкина // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием (24-27 ноября, 2009 г., г. Москва). М., 2009. - С.88-89.

77. Леонтьева, М.В. Особенности распространения употребления алкоголя подростками и молодежью в образовательной среде / МБ. Леонтьева // Вопросы наркологии. 2007. - № 2. - С. 31-38.

78. Личко, А.Е. Подростковая наркология: Руководство / А.Е. Личко, B.C. Битенский. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

79. Лукин, А.А. Клинические особенности алкоголизма у женщин, перенесших алкогольные психозы / А.А. Лукин // Вопросы наркологии. -2008.-№4.-С. 65-72.

80. Максименко, Н.Н. Динамика алкогольных психозов в Приморском крае за 1980-1998 гг. / Н.Н. Максименко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. — № 2. - С. 55-56.

81. Максименко, Н.Н. Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика) : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Н. Максименко. Томск, 2004. - 24 с.

82. Масленников, А.А. Патоморфоз клиники алкогольных психозов / А.А. Масленников // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием (24-27 ноября, 2009 г., г. Москва). М., 2009. - С.96-97.

83. Масленников, А.А. Алкогольные психозы в Тюменской области, эпидемиология и патоморфоз / А.А. Масленников, С.М. Уманский, М.С. Уманский и др. // Тюменский медицинский журнал. 2005. - Вып. 2. - С. 41-42.

84. Масленников, А.А. Клиника алкогольного делирия, вызванного преимущественным злоупотреблением суррогатами алкоголя / А.А. Масленников, С.М. Уманский, Л.Д. Рахмазова и др. // Тюменский медицинский журнал. 2004. - Вып. 3-4. - С. 77-79.

85. Масленников, А.А. Клиника и патоморфоз алкогольных психозов у мужчин в условиях города: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Масленников. Томск, 2007. - 24 с.

86. Масленников, А.А. Патоморфоз алкогольного делирия / А.А. Масленников, С.М. Уманский, Л.Д. Рахмазова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 1. - С. 40-43.

87. Миневич, В.Б. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект / В.Б. Миневич, Е.Д. Красик, И.А. Артемьев и др. Томск, 1990. - 174 с. (б)

88. Миневич, В.Б. Алкогольные психозы в контексте этнонаркологии / В.Б. Миневич, Г.М. Баранчик, Л.Д. Рахмазова и др. // Психиатрия в контексте культуры. Москва-Томск—Улан-Удэ. - 1994. - Вып. 1— С. 171-179.

89. Миневич, В.Б. Эпидемиология психозов, связанных с потреблением алкоголя / В.Б. Миневич, Е.Д. Красик, Ц.П. Короленко и др. Томск, 1990.-87 с.

90. Морозов, Л.Т. Модальность обусловливает вид алкогольного психоза / Л.Т. Морозов, К.В. Вырупаев, А.И. Колчин и др. // XIII съезд психиатров России (10-13 октября 2000 г., г. Москва). М., 2000. - С. 256.

91. Морозов, Ю.Е. Окисляющие этанол и ацетальдегид ферменты мозга при отравлении алкоголем / Ю.Е. Морозов, В.Е. Охотин, О.О. Коновко // Вопросы наркологии. 2003. - № 2. - С. 62-73.

92. Напреенко, А.К. Экологическая психиатрия / А.К. Напреенко, К.Н. Логановский. Киев, 1997. - 96 с.

93. Немцов, А.В. Краткая хронология алкогольных психозов / А.В. Немцов, Е.С. Лошаков // Социальная и клиническая психиатрии. 1997. -№ 1. - С. 52-62.

94. Немцов, А.В. Факторы заболеваемости алкогольными психозами / А.В. Немцов, А.К. Нечаев // Социальная и клиническая психиатрия. -1996,- № 3. С. 68-77.

95. Носатовский, И.А. Структура острых состояний при употреблении алкоголя и потребность населения в неотложной наркологической помощи / И.А. Носатовский, А.З. Шамота // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т. 6. -№ 1. - С. 73-77.

96. Онищенко, Г.Г. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, В.Ф. Егоров // Наркология. 2002. - № 1. - С. 4-8.

97. Пантелеев, В.Г. Этнокультуральные особенности распространенности, клиники и профилактики алкогольных психозов в республике Коми : автореф. дис. канд. мед. наук / В.Г. Пантелеев. М., 2004. - 29 с.

98. Петрина, Н.Ю. Оценка эффективности депакина при лечении больных с алкогольными психозами / Н.Ю. Петрина, JI.B. Животовская, Д.В. Мельник и др. // Науково-практичний журнал ApxiB ncnxiaTpii. -2004. Т. 10, № 1(36).-С. 53-55.

99. Петров, С.С. Тест Сонди в исследовании больных, перенесших алкогольные психозы / С.С. Петров, О.Ж. Бузик, Б.Ю. Володин // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995 г., г. Москва). М., 1995. - С. 806-807.

100. Пивень, Б.Н. Экологическая психиатрия / Б.Н. Пивень. Барнаул, 2001.- 136 с.

101. Пищикова, JI.E. Психотические и непсихотические проявления алкоголизма в судебно-психиатрической практике / Л.Е. Пищикова // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 5. - С. 31-34.

102. Платонов, Г.Г. Некоторые данные о клинической структуре острых алкогольных психозов / Г.Г. Платонов, И.В. Иванец // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995 г., г. Москва). М., 1995. - С. SOT-SOS.

103. Погосов, А.В. Проблемы наркологии (лекционный курс) / А.В. Погосов. Курск: КГМУ, 2005. - 216 с.

104. Позднякова, С.П. Клиника, дифференциальная диагностика и судебно-психиатрическое значение алкогольных параноидов / С.П. Позднякова. М.: Медицина, 1978. - 191с.

105. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 140 от 28.04.1998 года «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных».

106. Разводовский, Ю.Е. Алкоголизм и алкогольные психозы в Беларуси в период 1970-1999 гг. / Ю.Е. Разводовский // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. -№ 10. - С. 58-63.

107. Раппопорт, Я.Л. Проблема патоморфоза / Я.Л. Раппопорт // Архив патологии. 1962. - №2 - С.3-11.

108. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа-Сфера. - 2002. - 305 с.

109. Семке, В.Я. Транскультуральная аддиктология / В.Я. Семке, Н.А. Бохан. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. - 588с.

110. Сиволап, Ю.П. Алкоголизм и современные методы его лечения / Ю.П. Сиволап // Психиатрии и психофармакотерапия. 2009. - Т.11. — № 4.-С. 25-29.

111. Сиволап, Ю.П. Алкогольная болезнь мозга: патогенез, клинические формы, современные подходы к лечению / Ю.П. Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия. 2008. - Т. 10. -№ 2. - С. 49-53.

112. Сиволап, Ю.П. Современное состояние учения С.С. Корсакова об алкогольном полиневритическом психозе / Ю.П. Сиволап // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - № 11. - С. 74-78.

113. Сиволап, Ю.П. Фармакотерапия в наркологии / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков // Под ред. Н.М. Жарикова. М.: Медицина, 2000. - 352 с.

114. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2002. - 350 с.

115. Сидоров, П.И. Кристаллографическое исследование сыворотки крови больных хроническим алкоголизмом / П.И. Сидоров, И.А. Кирпич, A.JI. Волчецкий // Наркология. 2002. - № 1. - С. 9-13.

116. Сидоров, П.И. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Е.Н. Синицкая // Наркология. 2002. - №4. - С. 16-21.

117. Слуцкин, Э.В. Закономерности синдромообразования при атипичных формах алкогольного делирия / Э.В. Слуцкин // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября 2005 г., г. Москва). М., 2005. - С. 369370.

118. Сонник, Г.Т. Клинико-социальные показатели и особенности лечения у больных с острым алкогольным делирием / Г.Т. Сонник, М.А. Денеко // Науково-практичний журнал ApxiB ncnxiaTpii. 2004. -№ 3(26).-С. 10.1-104.

119. Старинская, Е.О. Стандартизация терапии различных форм алкогольных психозов в сочетании с описторхозом и/или туберкулезом /

120. Е.О. Старинская, А.П. Агарков, Н.А. Корнетов // Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (11-13 октября, 2006 г., г. Москва). -М., 2006. С. 313.

121. Стрелец, Н.В. Алкогольные (металкагольные) психозы / Н.В. Стрелец, С.И. Уткин // Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 445-476.

122. Сырейщиков, В.В. О клиническом патоморфозе алкогольных психозов по данным эпидемиологического исследования / В.В. Сырейщиков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981. - Т. 81, вып. 2. - С. 78-83.

123. Уваров, И.А. Преморбидные особенности больных алкогольными психозами / И.А. Уваров // Вопросы наркологии. 2009. - №2. - С. 7-17.

124. Уваров, И.А. Клинико-социальные особенности больных алкогольными психозами / И.А. Уваров // Вопросы наркологии. 2006. -№ 6. - С. 63-67. (а)

125. Уваров, И.А. Эпидемиология алкоголизма и алкогольных психозов в Удмурдской республике / И.А. Уваров // Вопросы наркологии. 2006. -№ 4. - С. 43-49. (б)

126. Удинцева-Попова, Н.В. Клиника и терапия античных алкогольных психозов в пожилом и старческом возрасте / Н.В. Удинцева-Попова // XIII съезд психиатров России (10-13 октября 2000 г., г. Москва). М., 2000.-С. 272.

127. Уткин, С.И. Терапия металкогольных психозов / С.И. Уткин // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 476-480.

128. Фойерлайн, В. Параметры, влияющие на течение и результаты лечения алкогольного делирия / В.Фойерлайн, Э. Райзер // Психиатрия и психофармакотерапия. — 1999. №3. - С. 29-30.

129. Харитоненков, В.Ф. Изучение особенностей употребления алкогольных напитков среди населения Брянской области / В.Ф. Харитоненков, К.В. Вышинский // XTV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., г. Москва). -М, 2005.-С. 374.

130. Циркин, С.Ю. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике) / С.Ю. Циркин. -ВОЗ, Россия, СПб.: Оверлайд, 1994. 304 с.

131. Шаповалова, Ю.В. Состояние вегетативной нервной системы в структуре алкогольного делирия / Ю.В. Шаповалова // Сборник материалов XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (3-7 апреля, 2006 г., г. Москва). М., 2006. - С. 330.

132. Шарапова, Н.М. Клиническая систематика белой горячки / Н.М. Шарапова // Материалы международной конференции психиатров (16-18 февраля, 1998 г., г. Москва). М. - 1998. - С.352.

133. Шток, В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Приктическое руководство. 4-е изд., перераб. и доп. / В.Н. Шток. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 480с.

134. Шумаков, И.И. Наркологическая ситуация в Курской области в 2006 году (Аналитический обзор. Информационно-методические материалы) / И.И. Шумаков. Курск: комитет здравоохранения Курской области, 2007. - 28с.

135. Яловега, Е.М. Алкогольный психоз: сексуальная фрустрация или иная реальность / Е.М. Яловега. Томск, 2000. - 192 с.

136. Arana, G. (Арана, Дж.) Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. / G. Arana, J. Rosaenbaum (Дж. Арана, Дж. Розенбаум). М.: Издательство БИНОМ, 2004. - 416 с.

137. Chick, J. Delirium tremens / J. Chick // British Medical Journal. 1989. -Vol. 298.-P. 3-4.

138. Dittmar, G. Alcoholic delirium a potentially life-threatening condition / G. Dittmar // Fortschr Med. - 1994. - Vol. 112, №19. - P. 274-276.

139. Doerr, W. Uber Pathomorfose / W. Doerr // Arrter. Wschr. 1956. - S. 121.Gelder, M. (Гельдер, M.) Оксфордское руководство по психиатрии: пер. с англ. / М. Gelder, D. Gath, R. Mayou (M. Гельдер, Д. Гэт, Р. Мейо). - К.: Сфера, 1999. - Т. 2. - 436 с.

140. Friedman, L.S. (Фридман, JI.C.) Наркология. Пер. с англ. / L.S. Friedman, N.F. Fleming, D.H. Roberts et al. (JI.C. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Роберте и др.). М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. — 318с.

141. Hamdar, J. Delirium tremens a case study Nursing / J. Hamdar // Nursing Jornal. - 2003.

142. Harding, A. Degenerathion of anterior thalamic nuclei differentiates alcoholics with amnesia / A. Harding, G. Halliday, D. Caine // Brain. -2000.-Vol. 123, № l.-P. 141-154.

143. Harper, C. The neurototoxcicty of alcohol / C. Harper // Brain. 2000. -Vol. 123, № 1. -P.141-154.

144. Hersha, D. Persistent delirium following cessation of heavy alcohol consumption: diagnostic and treatment implications / D. Hersha, H.R. Kranzlera, R. E. Meyera // Am. Psychiatriya. 1997. - Vol. 154, №7. - P. 846.

145. Hodges, B. Intravenous ethanol for the treatment of withdrawal syndrome in critically ill / B. Hodges, J.E. Mazur // Pharmacotherapy. -2004.-Vol. 24, № 11.-P. 1578-1585.

146. Klijn, I.A. Pharmacotherapy of alcohol withdrawal delirium in patients admitted to a general hospital / I.A. Klijn, van der Mast R.C. // Arch Intern Med.-2005.-Vol. 165, № 3. -P. 346.

147. Miller, F.T. Protracted alcohol withdrawal delirium // J Subst Abuse Treat.- 1994.-Vol. 11, №2.-P. 127-130.

148. Montea, R. Risk factors for delirium tremens in patients withdrawal syndrome in a hospital setting / R. Montea, R. Rabunala, E. Casariegoa //

149. European journal of internal medicine. 2009. - Vol. 20, № 7. - P. 690694.

150. Moore, M. Delirium tremens: fa study of cases at the Boston City Hospital / M. Moore, M.G. Gray / N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 220. - P. 953-956.

151. Pelis, C. Who' at greatest risk for delirium tremens / C. Pelis // The journal of family practice. -1997. Vol. 2, №1.

152. Platz, W.E. The phenomenology of perceptual hallucinations in alcohol-induced delirium tremens / W. E. Platz, F. A. Oderiaendera, M. L. Seidela / Psyhopatology. 1995. - Vol. 28. - P. 247.

153. Postrach, F. Remarks on a case of acute alcoholic hallucination with delusions of jealousy / F. Postrach // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. 1988.-Vol. 40, №1.- P. 46-50.

154. Roffman J.L. Alcohol withdrawal in the setting of elevated blood alcohol levels / J.L. Roffman, T.A. Stern // Prim Care Companion J. Clin. Psychiatry.-2006.-Vol. 8,№3.-P. 170-173.

155. Rustembegovic, A. A placebo-controlled study of memantine (Ebixa) in dementia of Wernicke-Korsakoff syndrome / A. Rustembegovic, Z. Kundurovic, A. Sapcanin et al. // Med. Arch. -2003. Vol. 57, № 3. -P. 149150.

156. Soyka, M. Alcohol-induced hallucinosis. Clinical aspects, pathophysiology and therapy / M. Soyka, U. Wegner, H.L. Moeller // Nervenarzt.- 1996. Vol. 67 №11. - P. 891-895.

157. Soyka, M. Mean age, sex ratio and psychopathology in alcohol psychoses. Psychiatric Hospital of the University of Munich, FRG / M. Soyka, L. Raith, R. Steinberg // Psychopathology. - 1998. - Vol. 21, №1. - P. 19-25.

158. Soyka, M. Prevalence of Delirium tremens / M. Soyka // American Journal on Addictions. 2008. - Vol. 17, № 5. - P. 452.

159. Soyka, M. Psychopathological characteristics in alcohol hallucinosis and paranoid schizophrenia. — Psychiatric Hospital, University of Munich, Federal Republic of Germany / M. Soyka // Acta Psychiatr Scand. 1990. - Vol. 81, №3. - P. 255.

160. Soyka, M. Risperidone in treatment-refractory chronic alcohol hallucinosis / M. Soyka // Pharmacopsychiatry. 1997. - Vol. 30, №4. - P. 135-136.

161. Steck, P. Correlations between characteristics of the hallucinations in delirium tremens and psychological variables / P. Steck, E. Holzbach // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 1986. - Vol. 236, № 3. - P. 187-194.

162. Suwaki, H. Alcoholic hallucinosis / H. Suwaki, R. Miyatake // Nippon Rinsho. 1997. -№ 55. - P. 299-302.

163. Thomson, A. D. The natural history and pathophysiology of Wernicke's encephalopathy and Korsakoffs psychosis / A. D. Thomson, E. J. Marshall // Alcohol and Alcohol. 2001. - Vol. 36, №. 2. - P. 165-170.

164. Victor, M. Alcoholic dementia / M. Victor //Can J. Neurol Sci. -1994. -Vol. 21, №. 2.-P. 88-99.

165. Wasilewski, D. Assessment of diazepam loading dose therapy of delirium tremens / D. Wasilewski, H. Matsumoto, E. Kur et al. // Alcohol and Alcohol. 1996. - Vol. 3. - P. - 273-278.

166. Wedland, K.L. Life style and clinical findings in patients with hallucinations with or after alcohol abuse / K.L. Wedland, G. Danzer // Schweiz. Arch. Nturol. Psychiatr. 1987. - Vol. 138, №6. - P. 69-83.

167. Wechsler, D. Mannual for the Wechsler Adalt intelligence Scale / D. Wechsler // New York. 1995.

168. Wright, T. Risk factors for delirium tremens: a retrospective chart review / T. Wright, H. Myrick, S. Henderson et al. // Am. J. Addict. 2006. - Vol.15, № 3. - P.213-219.