Анализ полифункциональных мониторограмм для изучения кардиореспираторного синхронизма у здоровых людей во сне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Моргачёв, Владимир Егорович

• Моргачёв, Владимир Егорович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Моргачёв, Владимир Егорович

Список используемых сокращений 5 ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИСТЕМНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМ НА ПРОТЯЖЕНИИ СНА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ

1.1. Сон здорового человека, как циклический процесс

1.2. Методы изучения физиологических процессов на протяжении сна

1.3. Функционирование кардиореспираторной системы у здоровых людей во сне

1.3.1. Ритм сердца и его вариабельность

1.3.2. Вариабельность вентиляционных колебаний

1.4. Дыхательная синусовая аритмия или какой физиологический смысл заложен в основе синхронизма сердечных сокращений и ритма дыхания? 31 Выводы первой главы

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И

СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

2.1. Характеристика обследованного контингента и этапы исследования

2.2. Инструментальное обеспечение клинического исследования

2.2.1. Электрокардиография по методу Холтера

2.2.2. Динамическая интегральная реопневмография

2.2.3. Актография

2.3. Функциональная диагностика состояния автономной нервной системы

2.3.1. Автоматический анализ временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца на длинных участках записи

2.3.2. Проба с глубоким, «резонансным» дыханием

2.4. Методы статистического анализа

2.4.1. Описательная статистика

2.4.2. Сравнительный анализ

2.4.3. Непараметрический корреляционный анализ

2.4.4. Регрессионный анализ 61 Выводы второй главы

ГЛАВА 3. СВЕДЕНИЯ О КАРДИОРЕСПИРАТОРНОМ СИНХРОНИЗМЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ АВТОМАТИЧЕСКОМ И ВИЗУАЛЬНО-ЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДИНАМИЧЕСКИХ МОНИТОРОГРАММ

3.1. Структура сна по тренду ЧСС и периодические эпизоды апноэ во время сна у здоровых людей: характеристика, частота и типовые особенности

3.2. Сравнительная характеристика нарушений ритма сердца у лиц, имеющих и не имеющих эпизоды апноэ и брадиаритмий во время сна

3.3. Сходства и различия временных и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма у здоровых лиц мужского и женского пола в цикле «сон-бодрствование»

3.4. О влиянии высокой степени межиндивидуальных различий на циркадные профили параметров вариабельности сердечного ритма, отражающих «короткие» и «длинные» периоды колебаний

Выводы третьей главы

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ

РИТМА СЕРДЦА И РИТМА ДЫХАНИЯ

4.1. Моделирование выраженности синусовой аритмии по результатам пробы с глубоким, «резонансным» дыханием

4.2. Проверка работоспособности регрессионных моделей 108 Выводы четвёртой главы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ полифункциональных мониторограмм для изучения кардиореспираторного синхронизма у здоровых людей во сне»

Актуальность темы. В научной и клинической практике последних нескольких десятилетий пристальное внимание уделяется современным возможностям длительного амбулаторного мониторирования физиологических показателей. Особое место занимает проблема кардиореспираторных соотношений в цикле «сон-бодрствование» (Вейн A.M., 1989; Вейн A.M. и др. 2002).

В 2003 г. на отечественном рынке появились первые портативные полифункциональные кардиорегистраторы, позволяющие синхронно, в условиях привычной жизнедеятельности регистрировать электрокардиограмму (ЭКГ) по методу Холтера, динамическую реопневмограмму (РПГ), двигательную активность пациента.

С помощью методики интегральной реопневмографии исследуется внешнее дыхание на протяжении длительного периода времени (Фирсова П.П., 1968; Брудная Э.И., Шитова С.О., 1984), изучаются паттерны дыхания у животных и человека (Успенский Ю.Н., Цейнтлина Г.С., 1968; Бреслав И.С., 1984 и др.). В 2006 году в издательстве ИНКАРТ (Санкт-Петербург) вышло первое издание атласа динамических РПГ и ЭКГ (Лышова О.В., Провоторов В.М., 2006).

Доказана высокая диагностическая чувствительность (80,7%) и специфичность визуального анализа реопневмографической кривой для диагностики эпизодов апноэ (Лышова О.В. с соавт., 2009). Синхронная запись ЭКГ и РПГ позволяет изучать феномен вариации длительности RR-интервалов во взаимосвязи с фазами дыхания (Бабский Е.Б., 1977; Lyshova O.V., 2007; Лышова О.В., 2009), что позволяет выделять аритмии сердца функционального генеза.

Диагностическая ценность анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), особенно в сочетании с функциональными пробами, для оценки текущего состояния и адаптационных возможностей организма, а также выраженности вегетативных расстройств, получила подтверждение в работах P.M. Баевского; Д. Жемайтите и JI. Тельксниса; Г.В. Рябыкиной и A.B. Соболева, а также многих других исследователей. В 1996 году разработаны международные рекомендации по клиническому применению анализа ВСР. Вместе с тем, оценка функционального состояния и регуляторных возможностей организма остаётся неполной, так как авторы подавляющего большинства этих работ не принимали во внимание паттерн дыхания (Михайлов В.М., 2002).

Вариабельность непрерывной последовательности дыхательных циклов редко применяется в клинической медицине и только единичные публикации посвящены комплексному анализу вариабельности сердечного и дыхательного циклов, которые объединяются в понятие «кардиореспираторный паттерн» (Дмитриева Н.В., 1995; Судаков К.В., Юматов Е.А., 1995; Дудник E.H., 2002; Зулкарнеев Р.Х., 2007). Сделаны попытки оценить вегетативный тонус на основе математического анализа ритма дыхания (Козырев O.A., Бо-гачев P.C., 1999). В этой связи становится ясно, что холтеровское монитори-рование с синхронной записью РПГ открывает новую эру в функциональной диагностике (Wilhelm F.H. et al., 2003).

Таким образом, на сегодняшний день сложились клинические, патофизиологические, математические и технические предпосылки для внедрения новых возможностей полифункционального мониторирования в практическое здравоохранение.

Цель исследования. Провести системную оценку кардиореспиратор-ных соотношений в цикле «сон-бодрствование» у здоровых людей на основе анализа ЭКГ по методу Холтера и динамической реопневмограммы.

Задачи исследования:

1. Изучить встречаемость эпизодов апноэ продолжительностью 10 сек и более во сне у здоровых людей.

2. Проанализировать особенности нарушений сердечного ритма и проводимости у лиц, имеющих и не имеющих эпизоды апноэ на протяжении сна.

3. Определить тендерные особенности показателей временного и спектрального анализа ВСР в цикле «сон-бодрствование» у здоровых молодых людей.

4. Разработать систему оценки параметров сердечного ритма, отражающих «короткие» и «длинные» периоды колебаний по их цир-кадному индексу.

5. Сформировать регрессионные модели, характеризующие выраженность дыхательной синусовой аритмии по результатам пробы с «резонансным» дыханием.

Научная новизна исследования. Эпизоды патологических апноэ (>10 сек) во сне выявлялись у 85% здоровых обследованных, при этом индекс дыхательных расстройств (ИДР) был менее 5 в час у 98% из них. Преобладали задержки дыхания в положении вдоха.

На протяжении сна паузы (>1500 мсек) за счёт синусовой аритмии, си-ноатриальной (СА) и атриовентрикулярной (АВ) блокады II степени I типа встречались у 36% здоровых обследованных молодого возраста, из них 84% -это лица с эпизодами апноэ.

Установлены особенности сопряжения ритма дыхания, в частности, плато выдоха и фазы выдоха с паузами на фоне синусового ритма во сне у мужчин.

Выделено пять профилей (три дневного типа и два ночного типа) цир-кадной динамики параметров сердечного ритма, отражающих «короткие» и «длинные» периоды колебаний у здоровых людей.

Методом регрессионного анализа построена линейная модель для юношей и полиноминальная - для девушек, что характеризует, соответственно, наличие обратно пропорциональной и квадратичной зависимости между выраженностью дыхательной синусовой аритмией и колебаниями дыхательного объёма при частоте дыхания 6 в 1 минуту.

Практическая значимость работы. В связи с высокой частотой регистрации дыхательных пауз (85% случаев) на протяжении периодов повышенной дисперсии (ППД) сердечного ритма целесообразно проводить анализ структуры сна по тренду частоты сокращений сердца (ЧСС), рассчитанной за 10 сек.

Для оценки баланса симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы в цикле «сон-бодрствование» рекомендуется выделять пять типов профилей циркадной динамики совокупности показателей, отражающих «короткие» и «длинные» периоды колебаний сердечного ритма по перепаду значений от дня к ночи. Это — доля смежных ШЬ-интервалов, межинтервальные различия между которыми превосходят 50 мсек (^NN50); среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий (Ю^БО); плотность мощности в низко- и высокочастотном диапазоне спектра (ЬБ и Ш7).

При синхронной записи ЭКГ и РПГ можно определять соответствие каждого Ю^-интервала конкретной фазе дыхательного цикла или эпизоду апноэ, что повышает точность диагностики аритмий, сопряжённых с дыханием на протяжении сна.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Во время сна у подавляющего большинства здоровых лиц молодого возраста регистрируются периодические эпизоды апноэ продолжительностью 10 сек и более, время их появления совпадает с ППД на тренде ЧСС, рассчитанной за 10 сек.

2. На протяжении сна паузы за счёт синусовой аритмии, С А и АВ блокад чаще встречаются среди лиц с эпизодами апноэ.

3. Циркадные профили показателей ВСР характеризуются высокой степенью межиндивидуальных различий.

4. Между выраженностью дыхательной аритмии и колебаниями дыхательного объёма существует статистическая связь.

Личный вклад автора в получение результатов. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы и включало планирование и проведение исследований по всем разделам диссертации, формулирование целей и задач, определение методов исследования, статистическую обработку, анализ и обобщение полученных данных. Доля участия автора в накоплении материалов исследования составила 70%, в обобщении и анализе результатов — 60%.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на юбилейной научно-практической конференции неврологов Центрального Федерального округа (Воронеж, 2004); 10-м Съезде педиатров России (Москва, 2005); 8-м, 9-м и 10-м Конгрессах Российского общества холтеровского мониторирования и неин-вазивной электрофизиологии (Москва, 2007; Суздаль, 2008; Санкт-Петербург, 2009); Всероссийских научно-практических конференциях (Санкт-Петербург, 2007; Москва, 2007); 14-й научно-практической конференции с международным участием (Тюмень, 2007); Российском национальном Конгрессе кардиологов (Москва, 2008); 9 International Dead Sea Symposium (IDSS) on Cardiac Arrhythmias and Device Therapy (Тель-Авив, Израиль, 2008).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр информационных систем, факультетской терапии, нормальной анатомии человека, патологической физиологии 8 сентября 2009 года. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.

Внедрение в практическое здравоохранение. Полученные результаты используются в клинической практике терапевтического отделения госпиталя ФГУЗ «Медико-санитарная часть ГУВД по Воронежской области»; в учебном процессе кафедры информационных систем ГОУВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице, содержит 20 таблиц и 22 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, характеристики методов клинического исследования и статистического анализа, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы включает 152 источников, из них 101 отечественных и 51 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Моргачёв, Владимир Егорович

ВЫВОДЫ ЧЕТВЁРТОЙ ГЛАВЫ Установлена корреляционная связь (р<0,001) между выраженностью дыхательной аритмии (ККе/М^) и колебаниями дыхательного объёма: г = — 0,65 у юношей и г — —0,37 у девушек. Построена линейная модель для юношей и полиноминальная для девушек, что характеризует соответственно наличие обратно пропорциональной и квадратичной зависимости между расчётными показателями, отражающими выраженность дыхательной аритмии и вентиляционные колебания при фиксированной частоте дыхания (6 в 1 минуту). Объединённые регрессионные модели объясняют по 58,0% и 21,2% изменений параметров, характеризующих отношение продолжительности самого длинного ЯК-интервала на выдохе к самому короткому на вдохе от колебаний дыхательного объёма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обнаружении на динамической ЭКГ пауз за счёт синусовой аритмии, синоатриальной и атриовентрикулярной блокад, и невозможности регистрации реопневмограммы у пациента, можно предполагать наличие эпизодов апноэ во сне, которые, как правило, возникают на протяжении периодов повышенной дисперсии. В этой связи рекомендуется проводить оценку тренда частоты сокращений сердца на предмет выявления периодов повышенной дисперсии и стабильного ритма сердца и их связи с выявленными на ЭКГ изменениями.

2. При выявлении ночного типа суточного ритма параметров вариабельности сердечного ритма, отражающих «короткие» и «длинные» периоды колебаний у здоровых лиц следует предполагать развитие у них состояния десинхроноза, сопровождающегося отсутствием роста парасимпатических влияний на протяжении сна.

3. Для более точной оценки результатов пробы с «резонансным» дыханием рекомендуется регистрировать не только кардиоинтервалограмму, но интегральную реопневмограмму. При этом по степени изменения глубины дыхания на вдохе и на выдохе можно прогнозировать выраженность дыхательной синусовой аритмии в ответ на фиксированную частоту дыхания (6 в 1 минуту).

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Моргачёв, Владимир Егорович, 2009 год

1. Абросимов В.Н. Нарушения регуляции дыхания / В.Н. Абросимов. — М.: Медицина, 1990. 248 с.

2. Алякринский Б.С. Адаптация в аспекте биоритмологии / Б.С. Алякринский // Проблемы временной организации живых систем. М., 1979.-С. 8-37.

3. Алякринский Б.С. Закон циркадианности и проблемы десинхроноза / Б.С. Алякринский // Проблемы хронобиологии, хронофармакологии и хрономедицины: Тез. докл. конф. «Хронобиология и хрономедици-на». Уфа, 1985.-Т. 1.-С. 6-7.

4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский и др. // Вестник аритмологии. 2001. - № 24. - С.

5. Анализ сердечного ритма / под ред. д-ра мед наук проф. Д. Жемайти-• те и д-ра техн. наук проф. JL Тельксниса. Вильнюс: Мокслас, 1982.130 с.

6. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь Стедмана: пер. с англ. -М.: ГЭОТАР, 1995. 717 с.

7. Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности / П.К. Анохин. -М.: Наука, 1979. 453 с.

8. Анохин П.К. Избранные труды: Кибернетика функциональных систем / под ред. К.В. Судакова. Сост.: В.А. Макаров. М.: Медицина, 1998.-400 с.

9. Арнаудов Д. Медицинская терминология на пяти языках. София: Медицина и физкультура, 1979. - 943 с.

10. Бабский Е.Б. Некоторые аспекты современного понимания механизмов возникновения сердечных аритмий / Е.Б. Бабский, JT.C. Ульянинский // Избранные труды. Е.Б. Бабский. — Киев: Наукова думка, 1977. -С. 187-197.

11. Бабский Е.Б. Избранные труды / Е.Б. Бабский. Киев: «Наукова думка», 1977.-462 с.

12. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

13. Баевский P.M. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма / P.M. Баевский, Г.А. Никулина // Вестник аритмологии. 2000. - № 16. - С. 6-17.

14. Белов A.M. Анализ процесса сна при полисомнографии / A.M. Белов. -М., 2000.-81 с.

15. Беляев K.P. Методы выделения дыхательного паттерна в системах мониторинга параметров центральной гемодинамики K.P. Беляев, Н.Ю. Кузьминых Н.Ю. // Биомедицинская радиоэлектроника. 1999. -№ 3. - С. 33.

16. Березный Е.А. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный, A.M. Рубин. Практическая кардиоритмография. - СПб.: НПО «Нео», 1997. - 120 с.

17. Бишоп Р. Колебания / Р. Бишоп. М.: Наука, 1968. - 144 с.

18. Большой толковый медицинский словарь (Oxford). Т. 1 (А-М): пер. с англ. М.: Вече, ACT, 1999. - 592 с.

19. Большой толковый медицинский словарь (Oxford). Т. 1 (Н-Я): пер. с англ. М.: Вече, ACT, 1999. - 608 с.

20. Бреслав И.С. Паттерны дыхания. Физиология, экстремальные состояния, патология / И.С. Бреслав. JL: Наука, 1984. - 206 с.

21. Бреслав И.С. Регуляция дыхания / И.С. Бреслав, В.Д. Глебовский. -Л.: Наука, 1981.-280 с.

22. Брудная Э.И. Инструментальные методы исследования функции дыхания и кровообращения / Э.И. Брудная, Шитова С.О. Киев: 1984. -111с.

23. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / под ред. A.M. Вейна. М.: ООО «МИА», 2003. - 752 с.

24. Вейн A.M. Сон человека. Физиология и патология / A.M. Вейн, К. Хехт. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

25. Вейн A.M. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн, Т.С. Елигулашвили, М.Г. Полуэктов. М.: Эйдос Медиа, 2002. - 310 с.

26. Веневцева Ю.Л. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста / Ю.Л. Веневцева, А.Х. Мельников, Л.Н. Корнеева // Вестник аритмологии. 2000. - № 16. -С. 53-56.

27. Власов H.A. Регуляция сна / H.A. Власов, A.M. Вейн, Ю.А. Александровский. М.: Наука, 1983. - 231 с.

28. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

29. Воронин И.М. Возможности холтеровского мониторирования в оценке структуры сна / И.М. Воронин, Е.В. Бирюкова // Вестник аритмо-логии. 2005. - № 40. - С. 25-29.

30. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологический климатологии / Н.М. Воронин. -М.: Медицина, 1981.-351 с.

31. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998.-459 с.

32. Гофман В. Электрофизиология сердца / В. Гофман, П. Крейнфилд // пер. с англ. М.: 1962. - 390 с.

33. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ: пер. с пол. / А. Даб-ровски, Б. Дабровски. М.: Медпрактика, 1998. - 208 с.

34. Демидова М.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых / М.М. Демидова, В.М. Тихо-ненко // Вестник аритмологии. 2001. - № 23. - С. 61-66.

35. Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда: методические рекомендации / под ред. JI.B. Чирейкина. С-Пб., 1994. -41 с.

36. Дмитриева Н.В. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функциональных состояний организма / Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев. М., 2000. - 213 с.

37. Дудник E.H. Анализ феномена кардиореспираторного взаимодействия как критерия оценки функционального состояния человека: Автореф. дис. канд. биол. наук. М.: ГУ НИИНФ РАМН, 2002. 22 с.

38. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах / В. Дюк. Спб.: Питер, 1997.-240 с.

39. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода // Вестник аритмологии. 1998. -№ 10. - С. 25-31.

40. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы / P.M. Заславская. -М.: Медицина, 1991. — 320 с.

41. Захарова Н.Ю. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах / Н.Ю. Захарова, В.П. Михайлов // Вестник аритмологии. 2003. - № 31. - С. 37-41.

42. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ / А.П. Зильбер. Петрозаводск: ПГУ, 1994. - 184 с.

43. Зулкарнеев Р.Х. Кардиореспираторная вариабельность при заболеваниях органов дыхания: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.Х. Зулкарнеев; НИИ пульмонологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Москва, 2007. - 57 с.

44. Исаев А.П. Корреляционный анализ отдельных показателей кардио-респираторной системы для выявления стресс-состояний / А.П. Исаев, Е.В. Быков, С.А. Кабанов // Теор. и практ. физ. культ. 1999. - № 9.-С. 9-13.

45. Калистов Д.Ю. Инструментальная диагностика расстройств сна: показания и вопросы стандартизации / Д.Ю. Калистов, А.И. Романов // Кремлёвская медицина (Клинический вестник). Тематический выпуск: Сомнология. 1998. - С. 42-46.

46. Кельмансон И.А. Сон и дыхание детей раннего возраста / И.А. Кель-мансон // СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. 392 с.

47. Козырев O.A. Использование математического анализа ритма дыхания для определения вегетативного тонуса / O.A. Козырев, P.C. Бога-чев // Вестник аритмологии. 1999. - № 11. - С. 23-25.

48. Компан М.М. Характеристики суточной динамической ЭКГ здорового человека / М.М. Компан, В.М. Тихоненко // Вестник аритмологии. — 1997. — № 6. — С. 55-63.

49. Коркушко О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма / О.В. Коркушко, A.B. Писарук, В.Ю. Лишневская // Вестник аритмологии. 1999. - № 14. - С. 30-34.

50. Коркушко О.В. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике. Возрастные аспекты / О.В. Коркушко и др.. Киев, 2002. -с. 191.

51. Кузнецова Т.Д. Возрастные особенности дыхания детей и подростков / Т.Д. Кузнецова. -М.: Медицина, 1986. 128 с.

52. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 1998.-640 с.

53. Лакин Г.Ф. Биометрия: учеб. пособие для биологич. спец. вузов / Г.Ф. Лакин. М.: Высш. школа, 1980. - 293 с.

54. Леви М.Н. Нейрогуморальная регуляция работы сердца / М.Н. Леви, П.Ю. Мартин // Физиология и патофизиология сердца: в 2 т. пер. с англ. / под ред. Н. Сперелакиса. М.: Медицина, 1990. - Т. 2. - Гл. 22. -С. 64-91.

55. Лисицын Ю.П. Актуальные вопросы хрономедицины : научный обзор / Ю.П. Лисицын, М.В. Берёзкин // М.: ВНИИМИ, 1981. 56 с.

56. Лышова O.B. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопнемвограмм и электрокардиограмм / О.В. Лышова, В.М. Прово-торов // СПб.: ИНКАРТ, 2006. 271 с.

57. Лышова О.В. Синдром апноэ-гипопноэ во время сна / О.В. Лышова // Клиническая аритмология / под ред. проф. A.B. Ардашева. М.: ИД «Медпрактика-М», 2009. - Гл. 41. - С. 1014-1037.

58. Макаров Л.М. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании / Л.М. Макаров // Вестник аритмологии. 1998. - № 10. - С. 10-17.

59. Макаров Л.М. Структура ритма сердца в период сна у здоровых подростков по данным Холтеровского мониторирования / Л.М. Макаров, М.А. Школьникова, В.В. Березницкая // Терапевтический архив. -1999.-№ 1.-С. 19-22.

60. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста) / Л.М. Макаров. М.: Медпрактика, 2000. - 216 с.

61. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование в обследовании больных с нарушениями ритма сердца / Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова // Клиническая аритмология / под ред. профессора A.B. Ардашева. М.: Медпрактика-М, 2009. - Гл. 5. - С. 119 - 156.

62. Маршак М.Е. Регуляция дыхания у человека / М.Е. Маршак. М.: Медгиз, 1961.-268 с.

63. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца / Л.Н. Лю-тикова и др. // Кардиология. 1995. - № 1. - С. 45-50.

64. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов // Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. 290 с.

65. Моисеев С.Г. Клиническое значение синусовой аритмии / С.Г. Моисеев, А.И. Боченкова // Кардиология. 1961. — № 2. - С. 61-71.

66. Моисеева И.И. Временная среда биологических ритмов / И.И. Моисеева, В.М. Сысуев. Д.: Наука. - 1981. - 128 с.

67. Молчанов A.M. Нелинейности в биологии / A.M. Молчанов. Пущи-но, 1992.-222 с.

68. Николин K.M. Синдром обструктивного сонного апноэ, возможности функциональной диагностики / K.M. Николин // Вестник аритмологии -2004.-№36.-С. 10-17.

69. Николис Г. Самоорганизация в неравновесных системах. От диссипа-тивных структур к упорядоченности через флуктуации // Г. Николис, И. Пригожин. М., 1979. - С.

70. Орлов В.Н. Анатомо-физиологические основы электрокардиографии. Нормальная электрокардиограмма / В.Н. Орлов // Руководство по клинической электрокардиографии. М.: МИА, 1997. Гл. 1. — С. 13105.

71. Парин В.В. Применение количественных методов в медицине и физиологии / В.В. Парин // Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1966. - С. 3 - 8.

72. Парин В.В. Роль легочных сосудов в рефлекторной регуляции кровообращения / В.В. Парин // Избранные труды. Т. 1. кровообращение в норме и патологии. М.: Наука, 1974. - с.

73. Парин В.В. Сердце и физический труд / В.В. Парин // Избранные труды. Т. 1. кровообращение в норме и патологии. М.: Наука, 1974. - С. 19-29.

74. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

75. Романов А.И. Медицина сна / А.И. Романов / под общ. ред. С.П. Миронова // М.: Слово, 1998. 367 с.

76. Рудяков Я.И. Некоторые вопросы патофизиологии нестойкой внут-рижелудочковой блокады / Я.И. Рудяков // Кардиология. 1965. -№3. - С. 36-41.

77. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев // М.: Оверлей, 2001. 200 с.

78. Сафонов В.А. Структурно-функциональная организация дыхательного центра / В.А. Сафонов, H.H. Тарасова // Физиология человека. -2006.-Т. 32, № 1.-С. 118-131.

79. Соболев A.B. Применимость параметров суточной ритмограммы к исследвоанию динамики вариабельности ритма сердца отдельного пациента / A.B. Соболев // Вестник аритмологии. 2003. - № 32. - 1215.

80. Судаков К.В. Стресс: Постулаты с позиции общей теории функциональных систем / К.В. Судаков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1992. — № 4. — С. 86-93.

81. Судаков К.В. Кросс-корреляционный вегетативный критерий эмоционального стресса / К.В. Судаков, О.П. Тараканов, Е.А. Юматов // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 3. - С. 87-95.

82. Судаков К.В. Информационный феномен жизнедеятельности / К.В. Судаков. -М., 1999. 380 с.

83. Успенский Ю.Н. Бесконтактная пневмография. Новое в лаборатории и клинике / Ю.Н. Успенский, Г.С. Цейнтлина. М.: Медицина, 1968. -52 с.

84. Федин А.Н. Физиология респираторной системы / А.Н. Федин, А.Д. Ноздрачев, И.С. Бреслав. С-Пб.: изд-во С-Петербург. ун-та, 1997. -188 с.

85. Федосеев Г.Б. Хронобиология легких / Г.Б. Федосеев и др.. — JL: Наука, 1987.- 104с.

86. Физиология и патология сна / В.Н. Цыган и др.. СПб.: СпецЛит, 2006.- 160 с.

87. Физиология и патофизиология сердца: в 2 т. пер. с англ. / под. ред. Н. Сперелакиса. М.: Медицина, 1990. - Т.1. - 624 с.

88. Физиология и патология сердца: в 2 т. пер. с англ. / под. ред. Н. Сперелакиса. М.: Медицина, 1990. - Т.2. - 624 с.

89. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, Сиб. предприятие РАН, 1999. -264 с.

90. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа-Сфера, 1998.-352 с.

91. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский и др.. СПб.: ИНКАРТ, 2004. - 80 с.

92. Хаютин В.М. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова // Вестник аритмологии. 2002. - № 26. -С. 10-21.

93. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмоло-гии. 2003. - № 32. - С. 15-24.

94. ЮО.Швалев В.Н. Морфологические основы иннервации сердца / В.Н. Швалев, А.А. Сосунов, Г. Гуски. М.: Наука, 1992. - 368 с.

95. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю.В. Шубик. СПБ.: ИНКАРТ, 2001.-216 с.'

96. Afferent pathway(s) for pharyngeal dilator reflex to negative pressure in man: a study using upper airway anaesthesia / R.L. Horner et al. // J. Physiol. 1991. - Vol. 436. - P. 31^14.

97. Age-related changes in cardiac autonomic control during sleep / G. Brandenberger et al. / J Sleep Res. 2003. - Vol. 12, № 3. - P. 173-80.

98. American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures // Sleep, 1997. -Vol. 20.-P. 406-422.

99. Anrep G.V. Respiratory variation of the heart rate. I. The reflex mechanism of respiratory arrhythmia / G.V. Anrep, W. Pascual, R. Rossler //Proc. Royal Soc. 1936, Series B, Vol. 119. - P. 191-217.

100. Caples S.M. Obstructive Sleep Apnea / S.M. Caples, A.S. Garni, V.K. Somers // Ann. Intern. Med. 2005. - Vol. 142, № 3. p. 187-197.

101. Cardiocirculatory coupling during sinusoidal baroreceptor stimulation and fixed-frequency breathing / C. Keyl et al. // Clin. Sci. (Lond.). 2000. -Vol. 99, №2.-P. 113-124.

102. Cardus D. Overwiew: health and the planning of health care systems / D. Cardus, R.M. Thrall // Prev. med., 1977. № 1. - P. 134-172.

103. Coumel P.H. Heart rate and heart rate variability in normal young adults / P.H. Coumel, P. Maison-Blanche, D. Catuli // J. of Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - Vol. 5, № 11. - p. 899-911.

104. Cooper H.E. C02-dependent components of sinus arrhythmia from the start of breath holding in humans / H.E. Cooper, M.J. Parkers, T.H. Clutton-Brock // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003. - Vol. 285, № 2. -H841-H848.

105. Davidson T.M. The Great Leap Forward: the anatomic basis for the acquisition of speech and obstructive sleep apnea / T.M. Davidson // Sleep Med. 2003. - Vol.4, № 3. - P. 185-194.

106. Eckberg D.L. Human sinus arrhythmia as an index of vagal cardiac outflow / D.L. Eckberg // J. Appl. Physiol. 1983. - Vol. 54, № 4. - P. 961-966.

107. Effect of bilateral carotid-body resection on ventilatory control at rest and during exercise in man / R. Lugliani et al. // N. Engl. J. Med. 1971. -Vol. 285, № 20. - P. 1105-1 111.

108. Effects of aerobic exercise training on heart rate variability during wakefulness and sleep and cardiorespiratory responses of young and middle-aged healthy men / A.M. Catai et al. // Braz. J. Med. Biol. Res., 2002. -Vol. 35, №6.-741-752

109. Fouke J.M. Pressure-volume behavior of the upper airway / J.M. Fouke, J.P. Teeter, K.P. Strohl // J. Appl. Physiol. 1986. - Vol.61, № 3. - P. 912-918.

110. Gelfand R. Dynamic respiratory response to abrupt change of inspired CO2 at normal and high P02 / R. Gelfand, C.J. Lambertsen // J. Appl. Physiol. -1973. Vol. 35, № 6. - P. 903-913.

111. Glossary of chronobiology / F. Halberg et al. // Chronobiologia. 1977. -Vol. 4. — Suppl. l.-P. 1-189.

112. Goldberger A.L. Sudden death is not chaos / A.L. Goldberger, P.R. Rigney // Dynamic Patterns in Complex System. 1988. - P. 248-261.

113. Goldberger A.L. Chaos and fractals in human physiology / A.L. Goldberger, P.R. Rigney, B J. West // Sei. Am. 1990. - Vol. 262, № 2. -P. 42-49.

114. Goldberger A.L. Nonlinear dynamics, fractals and chaos: applications to cardiac electrophysiology / A.L. Goldberger // Ann. Biomed. Eng. 1990. -Vol. 18, №2. -P. 195-198.

115. Häbler H-J. Respiratory modulation in the activity of sympathetic neurons / H-J. Häbler, W. Jänig, M. Michaelis // Progr. In Neurobiol. 1994. -Vol. 43.-P. 567-606.

116. Halberg F. Chronobiology in 1975 / F. Halberg // Chronobiologia. 1976. -Vol. 3, № l.-P. 1-11.

117. Hayano J. Hypothesis: respiratory sinus arrhythmia is an intrinsic resting function of cardiopulmonary system / J. Hayano, F. Yasuma // Cardiovasc. Res.-2003.-Vol. 58, № l.-P. 1-9.

118. Holter N.J. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical / N.J. Holter // Science.-1961.-Vol. 134.-P. 1214-1220.

119. Krieger J. Breathing during sleep in normal subjects / J. Krieger // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2-nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace and Company, 1994. - P. 212-223.

120. Ludwig K. In: Lehrbuch der Physiologie des Menschen / K. Ludwig. -Leipzig, Heidelberg, 1861.-Bd.2.-P. 161-166.

121. Lyshova O.V. Incidence of cardiac pauses caused by sleep apnea in healthy people / O.V. Lyshova // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2007. - Vol. 18. - Suppl. 2. - P.S. 102-103.

122. Maliani А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV) / A. Maliani // Вестник аритмологии. 1998. - № 9. - Р. 47-58.

123. Malpas S. Circadian variation of heart rate variability / S. Malpas, G.L. Purdie // Cardiovasc. Res. 1990. - Vol. 24. - P. 210-213.

124. On the existence of a common cardio-respiratory network / D.W. Richter et al. // In: Cardio-respiratory and motor coordination / H-P. Koepchen, T. Huopaniemi (eds.) — Berlin: Springer-Verlag, 1991.-118-130.

125. Pharyngeal pressure and flow effects on genioglossus activation in normal subjects / Malhotra A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. -Vol. 165, № 1.-P. 71-77.

126. Quantification of scaling exponents and crossover phenomena in nonstationary heartbeat time series / C.K. Peng et al. // Chaos. -1995. -Vol. 5, № 1. — P. 82-87.

127. Quantitative analysis of heart rate variability / J. Kurths et al. // Chaos. -1995. Vol. 5, № 1. - P. 88-94.

128. Reflex modulation of airflow dynamics through the upper airway / M.M. Seelagy et al. // J. Appl. Physiol. 1994. - Vol.76, № 6. - P. 2692-2700.

129. Relative timing of inspiration and expiration affects respiratory sinus arrhythmia / G. Strauss-Blasche et al. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. -2000. Vol. 27, № 8. - P. 601-606.

130. Respiration during sleep in normal man / N.J. Douglas et al. // Thorax. -1982. Vol.37, № 11. - P. 840-844.

131. Respiratory sinus arrhythmia is associated with efficiency of pulmonary gas exchange in healthy humans / N.D. Giardino et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003. - Vol. 284, № 5. - H585-H591.

132. Richter D.W. Cardiorespiratory control / D.W. Richter, K.M. Spyer // In: Central regulation of autonomic function. New York: Oxford University Press, 1990.-P. 189-207.

133. Sebert P. Heart rate and breathing pattern: interactions and sex differences P. Sebert // Eur. J. Appl. Physiol. Occup. Physiol. 1983. - Vol. 50, № 3. -P. 421-428.

134. Sheldon S.H. Pediatric sleep medicine / S.H. Sheldon, J.P. Spike, H.B. Levy // Philadelphia: WB Saunders, 1992. c.

135. Sleep apnea, hypopnea and oxygen desaturation in normal subjects: a strong male predominance / P.G. Boysen et al. // N. Engl. J. Med. 1979. - Vol. 300.-P. 513-517.

136. Song H.S. The effects of specific respiratory rates on heart rate and heart rate variability / H.S Song, P.M. Lehrer // Appl. Psychophysiol. Biofeedback.-2003.-Vol. 28,№ i.p. 13-23.

137. Standarts of Practice Committee of the American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of actigraphy in the clinical assessment of sleep disorders // Sleep. 1995. - Vol. 18, № 4. - P. 285-287.

138. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. 1996. V. 87. P. 1043.

139. Taylor E.W. Central control of the cardiovascular and respiratory systems and their interactions in vertebrates / E.W. Taylor, D. Jordan, J.H. Coote // Physiol. Reviews. 1999. - Vol. 79. - P. 885-916.

140. Webb P. Periodic breathing during sleep / P. Webb // J. Appl. Physiol. -1974. Vol. 37. - P. 899-903.

141. Wilhelm F.H. Improving estimation of cardiac vagal tone during spontaneous breathing using a paced breathing calibration / F.H. Wilhelm, P. Grossman, M.A. Coyle // Biomed. Sci. Instrum. 2004. - Vol. 40. - H. 317-324.

142. Yasuma F. Respiratory sinus arrhythmia / F. Yasuma, J. Hayano // Chest. -2004. Vol. 125. - P. 683-690.