Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Чучуева, Наталья Георгиевна

• Чучуева, Наталья Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чучуева, Наталья Георгиевна

Введение

Глава 1 Обзор литературы К истории хирургического лечения хронического синусита

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Отдаленные результаты наблюдения больных хроническим гнойным гаймороэтмоидитом

Глава 4 Результаты хирургического лечения больных полипозным полисинуситом

Глава 5 Хирургическое лечение полипозного полисинусита у больных с сопутствующей патологией легких

Глава 6 Осложнения эндоназальной эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии»

Эндоскопическая риносинусохирургия достаточно широко применяемый метод лечения заболеваний носа и околоносовых пазух не только в зарубежных странах, но и в России. Особенно энергично этот метод внедряется в последнее десятилетие.

В настоящее время продолжается полемика о необходимости применения методов функциональной хирургии. Развитие микроскопической и эндоскопической ринохирургии не внесло ясности в вопрос об оптимальном объеме хирургического вмешательства при синуситах. Так, в США наиболее популярны минимально инвазивные «функциональные» вмешательства (D.S.Parsons et al.,1994; R.C.Setliff, 1996), а во Франции придерживаются методов радикальной сфеноэтмоидэктомии с фенестрацией верхнечелюстных пазух и удалением средних носовых раковин.

Сторонники «радикальных» методов хирургических вмешательств дискутируют с приверженцами эндоскопических функциональных методов лечения о необходимости распространения и показаниях к применению данного метода лечения. Многие авторы придерживаются радикальных методов лечения, но само радикальное хирургическое вмешательство нарушает нормальную архитектонику внутриносовых структур.

Основными основополагающими моментами сторонников «радикальной» хирургии был тезис о невозможности обратного развития полипозно - гиперпластического процесса в околоносовых пазухах после функционального хирургического вмешательства. Второй частью тезиса является представление о полном восстановлении функции вновь образовавшейся слизистой, выстилающей околоносовую пазуху после радикальной операции, подобно функции истинной слизистой оболочки. Этот тезис сформировался на недостаточной информации о патогенезе воспаления слизистой оболочки, обобщении всех видов воспаления и полипозного процесса в однообразный процесс. Современные знания о патогенезе воспаления слизистой оболочки достаточно убедительно доказывают разнообразие вариантов воспаления, которое может протекать с образованием полипов, но в сути своей отличающееся по иммуноморфологической картине, клиническому течению, по характеру ответа организма и местных тканей на результат хирургического или медикаментозного воздействия.

Другая точка зрения сторонников «радикальных» методов, что полное удаление слизистой оболочки пазух должно приводить к выздоровлению, хотя практика говорит об обратном. Вместо удаленной слизистой оболочки не возникает новая здоровая слизистая оболочка, а формируется рубцовая ткань, которая не может выполнять функцию слизистой оболочки и процесс воспаления не прекращается. Не учитывается физиологическая роль слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

В то же время известно, что далеко не все случаи при использовании методов функциональной хирургии приводят к положительному результату. Этот факт не дает основания для отрицания методов функциональной хирургии, прежде всего он заставляет изучить причины неудач и искать пути совершенствования методов лечения.

Вышеуказанное положение послужило основанием для проведения анализа результатов использования методов функциональной риносинусохирургии за период с 1991 по 1997 годы. Итог подведен в 2000 году. Таким образом, минимальный отдаленный срок наблюдения равен трем годам, максимальный - восьми годам.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение причин неэффективности эндоскопических внутриносовых хирургических вмешательств и поиск путей улучшения их результатов.

ЗАДАЧИ: 1. Провести анализ отдаленных результатов эндоназальных эндоскопических операций на околоносовых пазухах при хроническом гнойном гаймороэтмоидите и хроническом полипозном полисинусите.

2.0пределить вероятные причины рецидива заболевания в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

3.На основе анализа вероятных причин неудач эндоскопических эндоназальных операций разработать комплекс мероприятий, включающих предоперационную подготовку, детали техники самой операции и ведению послеоперационного периода, позволяющих предупредить рецидив.

4.Разработать методику комбинированного медикаментозного и хирургического лечения у больных хроническим полипозным полисинуситом в сочетании с заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмой и аспириновой триадой.

5.0ценить эффективность применения бекламетазона дипропионата в послеоперационном периоде с целью профилактики раннего рецидивирования полипозного синусита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые поставлены задачи научного исследования не на определение успеха, а на анализ неудач при выполнении современного, широко распространенного в мире метода хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух - функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Это дало возможность провести ряд организационных мероприятий и усовершенствовать методы лечения.

Разработаны рекомендации предоперационного обследования, подготовки к операции и по динамическому наблюдению за больными хроническим синуситом после операции.

Организационные мероприятия дали возможность создать систему взаимодействия и взаимопонимания в структурах стационар - поликлиника. Была доказана необходимость обязательного выполнения компьютерно-томографического исследования околоносовых пазух перед операцией.

Разработана и научно обоснована общая и местная медикаментозная терапия у больных полипозным полисинуситом в сочетании с заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмой и аспириновой триадой.

Даны обоснованные рекомендации по объему хирургического вмешательства в зависимости от нозологической формы синусита и распространенности воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Проведенный анализ причин неэффективности эндоскопической функциональной риносинусохирургии дает возможность практикующему оториноларингологу избежать собственных ошибок и неудач на пути освоения нового метода.

Показано, что хронические формы гнойного гаймороэтмоидита, рецидивирующего гайморита нуждаются в хирургическом лечении как можно в более ранние сроки.

Функциональная хирургия в этом случае дает хороший результат, но операция должна сочетаться с хирургической коррекцией внутриносовых структур, которые являются предрасполагающими факторами для хронизации воспаления.

Показано, что хронический полипозный полисинусит - это заболевание не только носа и околоносовых пазух. Он сочетается с заболеваниями нижних дыхательных путей, аллергией, иммунодефицитом. Лечение полипозного полисикусита должно продолжаться и в послеоперационном периоде медикаментозными средствами.

Основная практическая ценность данной работы заключается в том, что врачи поликлиник и стационаров получают алгоритм стандартных хирургических и терапевтических мероприятий в лечении больных хроническим риносинуситом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Для улучшения результата эндоназальных эндоскопических операций необходимо проводить детальное предоперационное обследование и послеоперационное наблюдение, а также исключить причины, способствующие рецидиву хронического процесса в околоносовых пазухах.

2. Медикаментозная предоперационная подготовка и длительное лечение топическими кортикостероидами в послеоперационном периоде дают возможность избежать обострения сопутствующей бронхиальной астмы и увеличивает срок ремиссии полипозного процесса.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: в учебный процесс на кафедре ЛОР-болезней Российской Медицинской Академии последипломного образования и в практику ЛОР-отделения Центральной клинической больницы Гражданской авиации; в учебный процесс на курсе оториноларингологии Учебно-научного центра Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ; в учебный процесс на кафедре оториноларингологии Курского Государственного Медицинского Университета и в клиническую практику ЛОР-отделения Курской областной больницы; в клиническую практику Центра Микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной больницы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛОЖЕНЫ:

- на конференции оториноларингологов, посвященной 60-летию Московского Научно-исследовательского института уха, горла и носа (г.Москва, 1999);

- на 9-ом Съезде оториноларингологов Украины (г.Киев, 2000);

- на Втором Сибирском курсе по эндоскопической функциональной ринохирургии ( г.Новосибирск, 20-22февраля 2001);

- на 4-ом Конгрессе Европейского общества оториноларингологов: хирургия головы и шеи (г.Берлин, 15-18 мая 2000); на заседаниях Московского научного общества оториноларингологов ( г.Москва, 10 октября 2000, 13 февраля 2001, 9 октября 2001); •

- на XX Международном конгрессе «Инфекция и аллергия носа» и 4-ом Конгрессе Российского общества ринологов (г.Ярославль, 4-7 июня, 2001);

-на Национальном Конгрессе по оториноларингологии (г.Пловдив, 1820 октября,2001).

ДИССЕРТАЦИЯ изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Чучуева, Наталья Георгиевна

ВЫВОДЫ.

Изучение проблемы позволяет сделать следующие выводы:

1. Использование метода функциональной эндоскопической риносинусохирургии у больных хроническим гнойным гаймороэтмоидитом дает положительный результат у 89,7% больных.

2. Основными причинами рецидива при гнойном гаймороэтмоидите являются: дефекты в технике наложения соустья в среднем носовом ходе; стеноз соустья, созданного при первой операции. Причинами рецидива при хроническом полипозном синусите, кроме вышеназванных, могут быть дефекты послеоперационного ведения, аллергия, наличие сопутствующей бронхиальной астмы и аспириновой триады.

3. Детальное предоперационное обследование, щадящая техника операции и послеоперационное наблюдение проводящиеся в два этапа: в условиях стационара и поликлиники, улучшает результат операции и отдаляет возникновение рецидива в 2,5 раза.

4. Общая и местная кортикостероидная терапия в предоперационном и послеоперационном периоде дает возможность избежать обострение обструктивного процесса и улучшает результаты лечения у больных полипозным полисинуситом ассоциированным с бронхиальной астмой.

5 Местное применение топического кортикостероида бекламетазона дипропионата у оперированных по поводу полипозного синусита увеличивает длительность ремиссии и уменьшает число рецидивов с 66,0% до 25,8% при трехлетнем сроке наблюдения.

6. Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах относится к разряду достаточно сложных хирургических вмешательств. Для достижения хороших результатов требуется достаточный (не менее двух лет) опыт хирурга в освоении данной методики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуемые сроки контрольных осмотров врачом: через месяц после операции; через 3 месяца; через 6 месяцев; через один год после операции, далее ежегодно.

2. Для профилактики осложнений у больных сочетанной патологией околоносовых пазух и нижних дыхательных путей в схему предоперационного обследования обязательно должно входить КТ исследование околоносовых пазух, а также проводиться предоперационноая подготовка кортикостероидными препаратами по определенной схеме: преднизолон по 30 мг в сутки в два приема (20+10) в течение 3-х суток до операции; эндоскопическая операция в полости носа и на околоносовых пазухах; преднизолон в той же дозировке в течение 3-х дней в раннем послеоперационном периоде. В дальнейшем больные должны переводиться на применение эндоназальных кортикостероидных препаратов.

3. В стационаре после операции дважды в день необходимо проводить туалет полости носа, следить за наличием фибринозных налетов, наличием контактов раневых поверхностей, обрабатывать слизистую оболочку полости носа растворами антисептиков.

4. Промывать околоносовые пазухи через созданные соустья на 3-4 день после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чучуева, Наталья Георгиевна, 2002 год

1. Апексашин Я.В. Эндоскопия верхнечелюстных пазух // Вестн. Огоринолар. 1954. - №6. - С.66 - 67.

2. Арефьева Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением. Автореф. дисс. д.м.н., Москва,-1990.

3. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты классификации ринита //Рос. ринол. -1997.-№2.-С.7-8.

4. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия.-М.:Медгиз, 1956.-232с.

5. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И. Диагностическая эндоскопия у детей.// Вестн. Оторинолар. 1995. -№3. -С. 10 - 16.

6. Быкова В. П. Некоторые данные морфологического и гистохимического изучения носовой секреции при хронических ринитах и риносинуситах // Вестн. Оторинолар. 1974. - №5. С.62 - 66.

7. Быкова В.П. Морфологические и иммунобиологические аспекты патогенеза полипоза носа // Рос. ринол. 1998. - №2. - С.17.

8. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Бабакина Л.А. Полипозные риносинуситы у детей как гомотоксикологическая проблема // Новости оторинолар. и логопатол.-1996.-№3-4(7-8).-С.26.

9. Дайняк Л. Б., Кунельская В. Я. Микозы верхних дыхательных путей. М: Медицина, 1979.

10. Дайняк JI. Б. Счастливова Г. П. Щадящие методы лечения сфеноидитов: (Методические рекомендации )-М., 1981. Юс.

11. Дайняк JI. Б., Николаевская В. П., Фастовский Я. А. и др. Особенности диагностики, клиники и терапии рецидивирующих форм полисинуигов: (Методические рекомендации).-М., 1984. 17с.

12. Заболотный Д. И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуситом Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989.-№6.-С. 3-9.

13. Иванов А.Ф. Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа. Ежемес. ушных, носовых и горловых болезней. 1914. - Т.9. - №7-8, 9-10.-c.473 -495,600-627.

14. Ковалева Л.М., Крылова Н.В., Косенко В.А. Результаты хирургического лечения детей с полипозными формами синусита по данным клинико -лабораторных исследований // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1988.-№3.-С.10-14.

15. Козлов В. С. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. Дис. . .докт. Мед. Наук. СПБ., 1997. — 42с.

16. Ланцов А.А., Рязанцев С.В., Цецарский Б.М., Кошель В.И. Эпидемиология полипозных риносинуситов; Библиотека оториноларинголога,-С-П.1999.-№1.-С.6-8.i

17. Лопатин А.С. Принципы обшей и местной стероидной терапии в лечении полипозного риносинусита //Рос.ринол.-1996.-№2-3.-С.31.

18. Лопатин А.С., Арцыбашева М.В. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Рос.ринол.-1996.-№5.-0.3-14.

19. Лопатин А.С. Медикаментозное и хирургическое лечение полипозного риносинусита. Лечение синусита, ассоциированного с бронхиальной астмой //Рос.ринол.-1999.-№1.-С.65-68.

20. Лопатин А. С., Пискунов Г. 3., Арцыбашева М. В. Компьютерная томография в планировании эндоназальных хирургических вмешательств на околоносовых пазухах //Клинический вестник.- 1997, -№2.-С.57-59.

21. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Наш опыт функциональной внутриносовой эндоскопической хирургии // Рос.ринол,-1994.-№2.-С.67.

22. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф.дис. .докт.мед.наук.-СПБ.,1998,-42с.

23. Лопатин А.С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия // Рос.ринол,-1993 .-№ 1 .-С.71 -84.

24. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев С.В. Полипозные риносинуситы,- Ташкент: Медицина,1990.-151с.

25. Муминов А. И., Плужников М. С., Рязанцев С.В. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких.-М., 1987.

26. Ненашева Н. М. Фликсоназе: новые возможности в терапии аллергического ринита Практический врач. 1996, №5-6 (3). - Вып.2. -С. 19-20.

27. Пальчун В. Т., Устьянов Ю. А., Дмитриев Н. С. Параназальные синуситы. -М:Медицина, 19822.- 152с.

28. Пискунов Г.З. Проблемы и принципы лечения заболеваний носа и околоносовых пазух //Пульмонология.-1991.-№4.-С.34

29. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Щадящее лечение полипозного синусита // Веста. Огоринолар.-1987.-№3.-С.49-53.

30. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух //Рос.ринол.-1999.-№1.-С.25-27.

31. Пискунов Г.З. Выбор оптимального метода хирургического вмешательства при аллергическом рините. Предоперационная подготовка больных и ведение послеоперационного периода //Рос.ринол.-1999.-№1.-С.61-64.

32. Пискунов Г.З. Первый Всемирный конгресс по вопросам аллергии, эндоскопии и лазерной хирургии в оториноларингологии // Рос.ринол.-1998.-№4.-С.38-39.

33. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Разиньков С.П. и др. Экспериментальное исследование и клиническое применение октенисепта в ринологии //Рос.ринол.-1996.-№5.-С.23-25.

34. Пискунов Г.З. Состояние эндоскопической и микроскопической ринохирургии в России //Рос.ринол.-1998.-№1.-С.35-37.

35. Пискунов Г.З., Захаров А.А., Зацеда Т.В. и др. Одновременное хирургическое вмешательство в полости носа и околоносовых пазухах при хроническом полисинусите // Матер, регион, науч.-практ. конф. оторинолар. и расш. пл. РНОЛО.-Иркутск, 1990.-С.104.

36. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Щадящее лечение полипозного синусита // Вестн.от оринолар.-1987.-№3 .-С.49-52.

37. Пискунов Г.З. Клиника, диагностика и щадящие методы лечения хронического этмоидита: Автореф.дис. .докт.мед.наук.-М.,1984.-29с.

38. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух: Пособие для врачей,-М., 1992.-34с.

39. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. О классификацииринитов и синуситов. // Рос. ринол. 1997. - №3 - С.41-43.

40. Пискунов С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух // Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов, 1997.

41. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П. Методика исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа: Методические рекомендации. М.,1983.

42. Пискунов С. 3., Пискунов Г. 3. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. -М., 1991.-48с.

43. Пискунов С.З. О хирургическом лечении хоанальных полипов //Труды XV съезда оториноларингологов России. СПБ, 1995. - Т.2. - С.87-90.

44. Пискунов С.З. Методика щадящего хирургического лечения больных вазомоторным и гиперпластическим ринитом //Журн.ушн.,нос. и горл.бол.—1987-№4.-С.32-34.

45. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева JT.H. Исследование муккоциллиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц //Рос. ринол.-1995.-№3-4. С.60-62.

46. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух //Журн. ушн.,нос. и горл. бол.-1989.-№6.1. С.84-87.

47. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П. и др. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения Н Рос.ринол.-1995.-№3-4.-С.6-И.

48. Плужников М.С., Рязанцев С.В., Головач Г.Г., Накатис Я.А. Полипозные изменения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при астматической триаде // ЖУНГБ-1984.-№3.-С.1-6.

49. Плужников М.С., Рязанцев С.В. Рольверхних дыхательных путей в физиологии и патофизиологии бронхолегочной системы // Болезни органов дыхания.-М.Медицина, 1989.-Т.1.-С.101-112.

50. Плужников М. С., Рязанцев С. В., Головач Г.Г. и др. Характеристика особенностей рино-бронхиальнго рефлекса у больных бронхиальной астмой. Журн. Ушн. Нос. И горл. Бол. 1986. -№4.-С.40-45.

51. Портенко Г.М. Клиническая классификация полипозных риносинуситов // Рос. ринол. 1997. - №2. - С.14.

52. Преображенский С. С. Носовые и горловые болезни. М.: Изд - во Моск. Ун-та, 1913.,-364 с.

53. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая теория полипозных риносинуситов // Рос.ринол.-1999.-№ 1 .—С.21 -23.

54. Рязанцев С. В., Халяби М. Сравнительная характеристика рино- и ларингобронхиального рефлексов у больных с бронхиальной астмой Вестн. Оторинолар. 1990. - №6,- С.48-51.

55. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Щербаков В.А. Вариант классификации полипозного синусита //Рос. ринол. 1997. -№2.-С.16.

56. Устьянов Ю.А. Диагностика и одномоментное эндоназальное хирургическое лечение хронических полисинуситов: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1974.-152л.

57. Устьянов Ю. А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургичские методы лечения в ринологии: Автореф. дис. . док. мед. наук.-СПБ., 1993. -45с.

58. Федорович В.Н., Минин Ю.В. Сывороточные иммуноглобулины у больных полипозным этмоидитом //Журн.ушн.,нос. и горл.бол.-1985.-№1,-С.33-36.

59. Шеврыгин Б.В. Внутриносовая микроскопия и микрохирургия // Вестн.Оторинолар.- 1984.-№6.-С. 17-21.

60. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. . .докт.мед.наук:-1971.-20с.

61. Bachert С., Wagenmann М., Rudack С. The role of cytokines in infections sinusitis and nasal poliposis // Allergy.-1998.-Vol.53.-P.2-13.

62. Bernstein J.M., Gorfien J., Noble B. Role of allergy in nasal polyposis: a review // Otolaryngol Head Neek Surg.-1995.-Vol.l 13.-P.724-732.

63. Calenoff E., Guilford F.T., Green I., Engelgard C. S Bacteriospecific Ig E in patiens with nasal polyposis //Arch.Otolaryngol. 1983.-Vol.109.-№6.-P.372-375.

64. Claoue R. Dix ans de pratique de " I'operation de Claoue " pour le traitement de la sinusite maxilaire chronique //Arch. Int. Laryngol.-1912.-Vol. 33. P.355-361.

65. Clark T. Effect of beclomethasone dipropionate delivered by aerosol in patient with asthma //Lancet. 1972, N 1. — P. 1361i

66. Cottle M H, Loring R M Surgery of the nasal septum New operative procedures and indications // Ann Otol Rhinol Laryngol - 1948 - Vol 57, №3 -P 703-713

67. Cottle M H Rhinology № Y , Am Rhinol Soc , 1987

68. Drake-Lee А В Medical treatment of nasal polyps // Rhinology 1994 -Vol 32, N1 -P 1-4

69. Drettner В Die Ventilation der Nase und der Nebenhwhlen // Z Laryngol Rhinol-1967 -Bd 46 -S 159-172

70. Druce H M Chronic sinusitis/rhinitis and asthma // Rhinitis and asthma Similarities and differences / Ed N Mygind, U Pipkorn, R Dahl Copenhagen Munksgaard, 1990 P 150-155

71. Gammert С Langzeitergebnise der endonasalen Ethmoidektomie // Akt Probl ORL 1984-Bd 7 -S 205-210

72. Gerber W Prmzipien der Kieferrhhoohlenbehandlung // Areh Laryngol, Rhinol 1905 -Bd 17, -S 56-63

73. Halle M Externe oder interne Operationer Nebenhohleneiterungen // Berl Klin Wschr 1906 -Bd43 -S 1369-1372, 1404-1407

74. Heermann H Uber endonasale Chirurgie unter Verwendung des binocularen Mikroskopes // Arch Ohr Nas Kehlkopfheilk 1958 -Bdl71-S 295-297

75. Heermann J Intranasal microsurgery of all paranasal sinuses, the septum and the lacrimal sac with hypotensive anesthesia 25 years' experience // Ann Otol Rhinol Laryngol 1986 - Vol 95, N6, Part I -P 631-638

76. Heermann J Intranasal microsurgery of the maxillary sinus //Z Laryng, Rhinol 1974 - Bd 53 -S 938-942

77. Hilding А С Experimental sinus surgery effects of operation windows on normal sinuses // Ann Otol Rhinol Laryngol -1941 Vol 50 -P 379-392

78. Hirschmann A Uber endoskopie der Nase und deren Nebenhohlen Eine neue Kieferhohlenfensterung // Arch Laryngol Rhinol 1903 - Bd 14 -S 195-202

79. Hosemann W Pitfalls and complications of endonasal Revision surgery // Abstr Book of the 15th Eur Rhinol Congr Copenhagen, 1994 - Abstract N 222

80. Jankowsky R, Goetz R, Moneret Vautnn DA et al Les insuffisances de l'ethmoidectomie dans la prise en charge therapeutique de la polupose // Otolarung Chir Cervicofac -1991 -Vol 108 -P 298-306

81. Kennedy DW Functional endoscopic smus surgery technique // Arch Otolaryngol Head Neck Surg -1985, Vol 111,N10 -P 643-649

82. Kennedy D W Prognistic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgery //Laryngoscope -1992 -Suppl 57 -P 1-18

83. Kilhan G Die submucose Fenesterresektion der Nasenscheidewand //Archives fur Laryngologie und Rhinologie -1904 -Bdl6 -S 362-387

84. Larsen К, Tos M Clinical course of patients with primary nasal polyps // Acta Otolaryngol (Stockh) -1994 -Vol 114 -P556-559

85. Lund VJ Diagnosis and treatment of nasal polyps // Br Med-1995 -Vol 311 -P1411-1414

86. Mackay I S Topical medical management of allergic conditions of the nose Part 2 Intranasal steroids // Rhinitis Mechanisms and management / Ed I S Mackay -London-New York,1989 -P 183-198

87. Maltz M New instrument the sinuscope //Laryngoscope -1925 -Vol 35, N10 -P 805-811

88. May M, Schaitkin В Endoscopic Sinus Surgery 4-Year Follow up on the First 100 Patients //Laryngoscope-1993-Suppi 103-P 1117-1120

89. May M Reporting results of sinus surgery a classification system //Operative techniques in otolaryngology head and neck surgery, 1991 - Vol 2, N 4, - P 244-246

90. Messerklinger W Technik und Moglichkeiten der Nasenendoscopie // HNO -1972 -Bd 20, H 7 -S 133-135

91. Messerklinger W Endoscopy of the nose -Baltimore-Munich Urban & Schwarzenberg, 1978

92. Messerklinger W Die normalen Sekretwege in der Nase des Menschen // Arch Kim Exp Ohr u-Kehlk Heilk-1969-Bd 195-S 138-151

93. Mikulicz J Zur Operativen Behandlung des Emphyems der Haghmorshohle //Arch Klin Chir -1887 -Bd34 -S 626-634

94. Mygind N Local effect of intranasal beclomethasone dipropionate in hay fever // Brit Med Joum -1973 -Vol 4 -P 464-466

95. Mygind N, Lildholdt T Nasal Polyposis An Inflammatory diseases and its treatment Munksgaard, Copenhagen, 1997 -183p

96. Onodi A Die Eroffnung der Kieferhohle in mittleren Nasengang //Arch Laryngol Rhmol -1903 -Bd 14 -S 154-160

97. Settipane I A , Lund V J, Bernstein J M , Tos M Nasal Polyps Epidemiology, Pathogenesis and Treatment Ocean Side Publications Inc, Providence, Rhode Island, USA, 1997 -190p

98. Stammberger H, Wolf G Headaches and sinus disease the endoscopic approach // Ann Otol, Rhinol Laryngol -1988 -Suppl 134 -Vol 97, N5 -Pt 2

99. Stammberger H, Endoscopic endonasal surgery new concepts in treatment recurring sinusitis Part II Surgical technique II Otolaryngol Head Neck Surg -1985 -Vol 94 -N2 -P 147-156

100. Stammberger H, Posawetz W Functional endoscopic sinus surgery Concept, indications and results of the Messerklmger technique // Eur Arch Otorhmolaryngol -1990 -Vol 247 -P 63-76

101. Stammberger H Functional endoscopic sinus surgery The Messerklmger technique -Philadelphia В С Decker, 1991 -529 p

102. Stammberger H. An endoscopic study of tubal function and diseased ethmoid sinus. //Arch Otorhinolaryngol.-1986.-Vol.243.-P.254-259.

103. Stolbova D. Dedicna slozka v etiologii nisnich polipu //Cs. Otolaryng. -1982.- Vol.31.- №4,- P.211-217.

104. Tos M., Drake-Lee A.B., Lund V.I. et al. Treatment of nasal polips-medication or surgery and which technique // Rhinology.-1989.-Suppl.8.-P.45-49.

105. Weber R., Draf W. Komplikationen der endonasalen mikroendoskopischen Siebein-operation // HNO. -1992. -Bd.40. -S. 170-175.

106. Wigand M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. -New York.: Thieme, 1990. 152 p.

107. Wigand M.E. Hosemann W. Endoskopische Chirurgie der Nasennebenhohlen und der vorderen Schadelbasis. -Stuttgart: Thieme -1989. -S.1-151.

108. Wigand M. E. Foedra C. Postsurgical endoscopic treatment of the paranasal sinuses // 15th European Rhinologic Congress, 13th ISIAN. -Copenhagen, 1994.-P.340.