Анатомические параметры отделов сердца и его магистральных артерий у лиц юношеского и зрелого возраста с нормальной и с избыточной массой тела по данным эхокардиографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Мартиросян Лусине Пилосовна

• Мартиросян Лусине Пилосовна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Мартиросян Лусине Пилосовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................ стр.

4

ВВЕДЕНИЕ ............................................................................стр.

5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.............................................стр.

13

1.1. Строение и морфометрическая характеристика отделов сердца

и его магистральных артерий.................................................стр.

13

1.1.1. Строение предсердий.........................................................стр

1.1.2. Строение желудочков..........................................................стр.

18

1.1.3. Морфологическая характеристика аорты и легочного ствола........стр

1.2. Взаимосвязь размеров отделов сердца и его магистральных артерий

с половой принадлежностью, возрастом и антропометрическими

параметрами человека .........................................................стр.

28

1.3. Общая оценка данных литературы...........................................стр.

39

ГЛАВА 2. ОБСЛЕДОВАННЫЕ ЛИЦА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................................стр

2.1. Общая характеристика обследованных лиц ...............................стр.

41

2.2. Антропометрическое исследование ........................................стр.

44

2.3. Эхокардиографическое и морфометрическое исследования ..........стр.

45

2.4. Статистическая обработка полученных результатов ....................стр.

50

ГЛАВА 3. РАЗМЕРЫ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА И ЕГО МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО И ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТОВ

ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ.............................................стр.

54

3.1. Анализ параметров отделов сердца и его магистральных артерий

у юношей и девушек с нормальной и с избыточной массой тела......стр.

54

3.2. Анализ параметров отделов сердца и его магистральных артерий

у мужчин и женщин первого периода зрелого возраста с нормальной

и с избыточной массой тела ..................................................стр.

66

3.3. Анализ параметров отделов сердца и его магистральных артерий

у мужчин и женщин второго периода зрелого возраста с нормальной

и с избыточной массой тел...................................................стр

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛОВ СЕРДЦА И ЕГО МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С НОРМАЛЬНОЙ И С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА В ТРЕХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ...........................................стр

4.1. Сравнительный анализ параметров отделов сердца и его магистральных артерий у мужчин с нормальной массой тела и с избыточной массой тела в юношеском, первом и втором периодах зрелого возраста...........................................................................стр

4.2. Соотношение параметров отделов сердца и его магистральных артерий у женщин с нормальной массой тела и с избыточной массой тела в юношеском, первом и втором периодах зрелого возраста .....................................................................................стр

4.3. Анализ корреляционной зависимости между параметрами отделов сердца и его магистральных артерий с половой принадлежностью

индивидуума...................................................................стр

4.4. Анализ корреляционной зависимости между параметрами отделов сердца и его магистральных артерий с возрастом и ИМТ обследуемого

лица..............................................................................стр.

117

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ................................................................стр

ВЫВОДЫ...............................................................................стр

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................стр

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................стр

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИМТ - индекс массы тела ПП - правое предсердие ЛП - левое предсердие ПЖ - правый желудочек ЛЖ - левый желудочек

ПЗР ПП - передне-задний размер правого предсердия ВНР ПП - верхне-нижний размер правого предсердия МЛР ПП - медиально-латеральный размер правого предсердия ПЗР ЛП - передне-задний размер левого предсердия ВНР ЛП - верхне-нижний размер левого предсердия

МЛР ЛП - медально-латеральный размер левого предсердия

ПСПЖ - передняя стенка правого желудочка

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

МЖП - межжелудочковая перегородка

ДА - диаметр аорты

ДЛС - диаметр легочного ствола

ОПП - объем правого предсердия

ОЛП - объем левого предсердия

ОЛЖ - объем левого желудочка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомические параметры отделов сердца и его магистральных артерий у лиц юношеского и зрелого возраста с нормальной и с избыточной массой тела по данным эхокардиографии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

По данным федеральной службы государственной статистики болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре смертности населения Российской Федерации. Вследствие этого актуальной задачей в современном мире является ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний с использованием новейших и информативных методов диагностики, одним из которых является эхокардиография [105, 113, 134, 136].

Во всех областях современной медицины на первый план выступают критерии тщательной индивидуализации как в диагностике, так и в лечении

пациентов, в которых понятие «персонифицированная медицина» является ежедневной насущной потребностью лечебно-диагностической практики [68, 73, 97, 98].

В научной литературе, посвященной вопросам анатомических особенностей сердца и его магистральных артерий, установленных на основании данных эхокардиографии, имеется недостаточно сведений, учитывающих половую принадлежность индивидуума, его возраст и индекс массы тела (ИМТ), хотя известно, что они оказывают влияние на параметры сердца [2, 41, 55, 72, 79, 80, 81, 106, 124, 128, 131, 132].

Ожирение - серьезная медико-социальная и экономическая проблема современного мира. При увеличении индекса массы тела более 30 кг/м2 достоверно повышаются общая смертность и смертность от сердечнососудистых заболеваний. Во многих случаях избыточная масса тела и ожирение приводят к смерти большего числа людей, чем недостаточность питания. В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. В связи с этим ожирение было признано ВОЗ новой неинфекционной эпидемией. В России более 60% взрослого населения имеет избыточную массу тела, около 30% — ожирение. Избыточная масса тела является угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста. Ожирение приводит к уменьшению общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. Увеличение массы тела на 1 кг повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний на 3,1%. Важно, что повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний характерен не только для ожирения как такового, но и для самого процесса увеличения массы тела [11, 12, 23, 24]. В связи с вышеизложенным, важным направлением в современной медицине является изучение взаимосвязи между ИМТ и параметрами сердца.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на большое количество работ относительно патологии сердца, исследований, посвященных нормальной анатомии сердца недостаточно как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Такие исследования, зачастую, проведены на немногочисленных группах людей без учета половых и возрастных особенностей, массы тела, типа конституции и т.д.

Стоит отметить, что на сегодняшний день нет единого стандарта, которого бы придерживались врачи ультразвуковой диагностики для разграничения нормы и патологии при проведении эхокардиографии. Большое количество эхокардиографических лабораторий применяют свои нормативы, опять же без учета пола, возраста и т.д. Таким образом, эти данные сложно применить к конкретным обследуемым; возрастает вероятность постановки ошибочного диагноза.

Необходимость детального определения морфометрических особенностей отделов сердца и его магистральных артерий у лиц юношеского и зрелого возраста с различными показателями индекса массы тела по данным эхокардиографии, а также потребность в разработке фундаментальной основы для составления нормативных таблиц послужило определению цели и задач данной работы.

Цель исследования

С использованием эхокардиографии получить новые сведения об анатомических параметрах отделов сердца и его магистральных артерий у лиц юношеского и зрелого возраста с нормальной и с избыточной массой тела.

Задачи исследования

1. Установить параметры отделов сердца у лиц мужского и женского пола юношеского и зрелого возраста с нормальной массой тела.

2. Определить размеры отделов сердца у лиц мужского и женского пола юношеского и зрелого возраста с избыточной массой тела.

3. Выявить внутренний диаметр аорты и легочного ствола у лиц мужского и женского пола юношеского и зрелого возраста с нормальной массой тела.

4. Определить внутренний диаметр аорты и легочного ствола у лиц мужского и женского пола юношеского и зрелого возраста с избыточной массой тела.

5. Изучить корреляционную зависимость параметров отделов сердца и его магистральных артерий с половой принадлежностью человека, его возрастом и массой тела и обосновать клиническое значение полученных результатов.

Научная новизна

Работа носит фундаментальный характер. Определены передне-задний, верхне-нижний и медиально-латеральный размеры правого и левого предсердий как у мужчин, так и у женщин с нормальной и с избыточной массой тела в трех возрастных группах (юношеском возрасте, первом и втором периодах зрелого возраста).

Установлены параметры толщины стенки левого и правого желудочков, толщины межжелудочковой перегородки, измерены объемы правого и левого предсердий, левого желудочка у мужчин и женщин с нормальной и с избыточной массой тела в трех возрастных группах.

Определены внутренние диаметры аорты и легочного ствола у мужчин и у женщин с нормальной и с избыточной массой тела в трех возрастных группах.

Изучена корреляционная связь между параметрами сердца и возрастом, половой принадлежностью, ИМТ обследуемых.

Разработаны оценочные таблицы показателей эхокардиографии, учитывающие пол, возраст и индекс массы тела.

Установлены половые, возрастные особенности параметров сердца, а также особенности, обусловленные избыточной массой тела.

Теоретическая и практическая значимость работы

Обоснована необходимость учета пола, возраста и индекса массы тела при оценке показателей эхокардиографии.

Проведенный анализ полученных данных дополнит и расширит имеющиеся знания о топографо-анатомических и морфометрических особенностях отделов сердца и его магистральных артерий в некоторых возрастных периодах постнатального отнтогенеза человека при различных показателях индекса массы тела по данным эхокардиографии и обосновывает клиническое значение выявленных закономерностей.

Совокупность полученных данных по результатам эхокардиографии отделов сердца и его магистральных артерий с учетом пола, возраста и индекса массы тела расширяет информационную базу о строении этих органов в аспекте выявления групп риска сердечно-сосудистых заболеваний, позволяющую персонифицировать тактику диспансерного наблюдения.

Разработанные оценочные таблицы позволят более индивидуально подходить к анализу результатов показателей эхокардиографии, избежать ошибок при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведенные исследования расширят представления о разграничении нормы и патологии при анализе показателей эхокардиографии т. к. позволят учитывать при проведении ультразвукового исследования сердца половые, возрастные особенности обследуемых и ИМТ.

Методология и методы исследования

Исследования проведены на клинической базе кафедры в Пермском краевом врачебно-физкультурном диспансере в период 2017-2019 годы и основаны на анализе показателей эхокардиографии 216 условно здоровых мужчин и женщин в возрасте от 16 до 60 лет включительно.

Анализ и обработка материала проведена на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава России с соблюдением всех необходимых этических норм.

Все исследуемые имели мезоморфный тип телосложения и были разделены на 3 группы в зависимости от возраста, согласно классификации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва,1965).

В проведенном исследовании использованы такие методы, как антропометрическое, эхокардиографическое и морфометрическое исследования, а также статистические методы обработки полученных данных.

Все исследования, указанные автором в диссертации, выполнены лично ассистентом кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава России Л. П. Мартиросян.

На тему исследования получено положительное решение локального этического комитета ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава России №10 от 22.11.2017 г.

Положения, выносимые на защиту

1. По данным эхокардиографии у лиц юношеского возраста и обоих периодов зрелого возраста отмечается наличие полового диморфизма, проявляющегося в преобладании у мужчин размеров правого и левого предсердий и толщины передней стенки правого желудочка (при нормальной и избыточной массе тела), а также толщины межжелудочковой перегородки, внутреннего диаметра аорты (при нормальной массе тела) и толщины задней стенки левого желудочка, объема левого предсердия (при избыточной массе тела).

2. Увеличение таких параметров сердца, как верхне-нижний размер правого предсердия, передне-задний размер левого предсердия, толщина передней стенки правого и задней стенки левого желудочков и межжелудочковой перегородки, объем предсердий и левого желудочка у мужчин, а также толщина передней стенки правого желудочка у женщин, напрямую связано с возрастанием ИМТ.

3. У лиц в юношеском возрасте, а также в первом и втором периодах зрелого возраста отмечаются специфические корреляционные взаимосвязи различных параметров сердца и диаметра его магистральных артерий с возрастом.

Степень достоверности результатов исследования

Степень достоверности обеспечена обоснованностью методологии исследования; проведением исследования на теоретическом и практическом уровнях; методами, целями и задачами исследования; использованием качественной и количественной оценки результатов. На основании полученных результатов проведен подробный анализ с последующей статистической обработкой данных и методов доказательной медицины.

Апробация результатов исследования

Результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты морфогенеза человека» (Оренбург, 2017); научной сессии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера (Пермь, 2018, 2019); VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием студентов, интернов, ординаторов, аспирантов «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Взгляд молодых ученых» (Пермь, 2018); Международной научно-практической конференции,

посвященной 80-летию Чеченского государственного университета. ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет» (Грозный, 2018); Межрегиональной заочной научно-практической Интернет-конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. А. В. Краева (Киров, 2018); 91-й итоговой научно-практической конференции студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых (Пермь, 2018); Второй всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «теория и практика современной морфологии» (Днепр, 2018); 92-й итоговой научно-практической конференции студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых (Пермь, 2019); XV Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Ханты-Мансийск, 2020).

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 4 статьи - в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно -практических изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Внедрение результатов исследования в практику

Данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практику работы лечебно-диагностического отделения ГБУЗ ПК «Пермский краевой врачебно-физкультурный диспансер»,

рентгенологического отделения ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4».

Материалы проведенных исследований включены в практические занятия для студентов 1 -2 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава России.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Строение и морфометрическая характеристика отделов сердца

и его магистральных артерий

Сердце - полый мышечный орган, расположенный в среднем отделе нижнего средостения. Сердце окружено перикардиальной сумкой, состоящей из наружного париетального и внутреннего висцерального листков [31]. Положение сердца в грудной клетке зависит от конституции человека. У

нормостеника сердце расположено преимущественно слева, у астеника -более центрально и снизу, у гиперстеника сильно развернуто влево и приподнято на диафрагме [17, 31].

Размер сердца приблизительно равен размеру кулака человека. У мужчин масса сердца составляет от 280 до 340 г, у женщин - от 230 до 280 г [31]. По форме сердце напоминает конус. В нем различают верхушку и основание. Верхушка обращена вниз, влево и вперед. Основание направлено вверх, кзади и направо [6].

Сердце имеет четыре камеры: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. В предсердия поступает кровь из верхней и нижней полых вен, легочных вен, а также из венечного синуса сердца. Из левого желудочка артериальная кровь поступает в аорту, из правого - в легочный ствол [6].

1.1.1. Строение предсердий Правое предсердие (ПП) имеет форму куба и дополнительную полость - правое ушко. При проведении эхокардиографии определение всех трех размеров ПП (медиально-латерального, передне-заднего и верхненижнего) не входит в стандартные эхокардиографические измерения, поэтому установление данных параметров является достаточно актуальной задачей на сегодняшний день. До сих пор должного внимания исследователей не уделялось количественной оценке объемов ПП. Двухмерная эхокардиография обеспечивает некоторые возможности для визуализации ПП [10]. Строение ушка ПП может быть изучено только с помощью чреспищеводной эхокардиографии [33]. Малый диаметр (медиально-латеральный размер) ПП измеряется от его боковой стенки до межпредсердной перегородки, перпендикулярно длинной оси правого предсердия. Нормальные значения малого диаметра у мужчин и женщин составляют 2,9-4,5 см [113, 114].

В работах, опубликованных в 2006 году, указывается о чрезвычайно малом количестве данных в рецензируемых журналах о параметрах объема

ПП для того, чтобы рекомендовать к использованию эти эталонные нормативы [114].

В более поздних исследованиях уже указаны нормальные значения объема 1111, полученные при двухмерной эхокардиографии. Эти нормативы даны с учетом площади поверхности тела: 25±7 мл/м2 у мужчин и 21±6 мл/м2 у женщин [113]. В исследованиях 2014 года приведены следующие нормативы: объем ПП у обоих полов достигает 23,64 ± 6,36 мл, у мужчин он равен 27,26±6,40 мл, у женщин - 24,56±5,97 мл. Медиально-латеральный размер ПП составляет 2,82±0,47 см у обоих полов: 2,94±0,45 см у мужчин и 2,73±0,45 см у женщин. Верхне-нижний размер ПП равен 3,59±0,49 см у обоих полов: 3,60±0,46 см у мужчин и 3,58±0,51 см у женщин [100]. Данных относительно передне-заднего размера ПП в литературе недостаточно [58]. По данным Т.Р. Касьяновой с соавт. (2011) передне-задний размер ПП равен 32,4±4,4 мм [20]. Необходимо заметить, что исследования параметров ПП, в ходе которых получены вышеуказанные результаты, выполнены без учета возраста и типа телосложения обследуемых.

Левое предсердие (ЛП) имеет неправильную кубовидную форму и отделено от правого предсердия межпредсердной перегородкой. Переднелатеральная стенка предсердия имеет выпячивание - левое ушко, которое редко удается визуализировать трансторакально у взрослых пациентов. Ушко прикрывает боковую поверхность ЛП и ствол легочного ствола [31]. Лучшим методом исследования ушка ЛП является чреспищеводная эхокардиография [33].

Исследование ЛП имеет большое клиническое значение, так как увеличение размеров ЛП ассоциируется с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [15, 83]. Увеличение размеров предсердий чаще всего связано с растяжением их стенок в результате повышенного давления наполнения [67, 117]. Существует взаимосвязь между увеличением размеров ЛП и развитием фибрилляции предсердий и инсульта [51, 62, 85, 86, 90, 91, 92, 121], а также повышением риска общей смертности после

инфаркта миокарда и повышением риска смерти и госпитализации у больных дилатационной кардиомиопатией [61, 87, 112, 137]. Расширение ЛП является маркером как тяжести, так и длительности диастолической дисфункции и степени повышения давления в ЛП [92].

История исследования левого предсердия методом эхокардиографии параллельна истории технологических разработок в этой области. Эхокардиография в М-режиме позволила осуществить относительно ограниченное одномерное исследование ЛП. Двухмерная эхокардиография расширила исследование этой камеры благодаря возможности формирования множества томографических плоскостей. Ушко предсердия обычно было скрыто от обзора. Чреспищеводная эхокардиография открыла поле обзора ЛП. Так как ЛП расположено рядом с пищеводом, чреспищеводное исследование дает возможность изучить ЛП с точностью, не имеющейся ни в одной из методик. Во многих методиках ушко ЛП и легочные вены исключаются из измерений. Объем ЛП обычно получают в систоле, когда камера имеет свой самый большой объем. Ни одна из эхокардиографических методик не является общепринятой в качестве оптимальной для определения объемов ЛП [10].

Стоит отметить, что эхокардиографические измерения объемов ЛП могут давать заниженные значения в сравнении с истинными. Поэтому определение «эхокардиографической» нормы и сопоставление с ней результатов исследования ЛП очень важно в практической деятельности каждой лаборатории. Работы по определению объемов ЛП в разных фазах сердечного цикла вносят вклад в теоретические представления о нормальной функции ЛП [33].

ЛП может быть визуализировано в нескольких позициях, в каждой из которых можно выполнить несколько измерений его размеров. Однако в большей части выполненных клинических и научных исследований использовался передне-задний линейный размер из окологрудинной позиции по длинной оси левого желудочка в М-или В-режимах, что сделало его

стандартом для измерения линейного размера ЛП [51, 61, 62, 85, 86, 87]. Хотя линейные измерения хорошо согласуются с ангиографическими измерениями и широко используются в клинической и исследовательской работе, они неточно отражают истинный размер ЛП [40, 89]. Стоит отметить, что оценка только передне-заднего размера ЛП предполагает, что при увеличении ЛП существует четкая взаимосвязь между передне-задним размером ЛП и другими измерениями, однако это часто не соответствует действительности [48]. Расширение ЛП в передне-заднем направлении может быть ограничено размером грудной полости между грудиной и позвоночником. Преимущественное расширение ЛП в верхне-нижнем и медиально-латеральном направлениях будут изменять его геометрию таким образом, что передне-задний размер не будет отражать степень увеличения ЛП. По этим причинам, использование линейных размеров ЛП в качестве единственной меры величины ЛП может ввести в заблуждение и должно дополняться определением его объема, как в клинической практике, так и в научных исследованиях [114].

На сегодняшний день вопрос о строении левого предсердия остается недостаточно изученным [53]. Большинство практикующих врачей считают, что предсердие при различных видах патологии имеет тенденцию к дилатации и возникновению фибрилляции предсердий, является местом образования тромбов [19]. Большую роль в появлении фибрилляции предсердий играет ремоделирование ЛП при старении [46, 74, 96]. Было показано, что наличие диастолической дисфункции у пожилых пациентов ассоциировано с высоким риском развития фибрилляции предсердий. С возрастом рост давления в ЛП и увеличение его объема способствуют возникновению электрической неоднородности миокарда, укорочению эффективного рефрактерного периода, что создает условия для развития фибрилляции [76, 78]. Так, увеличение размеров ЛП на каждые 5 мм повышало риск возникновения фибрилляции предсердий на 48% [30].

Именно по этим причинам важно знать нормальные размеры ЛП с учетом возраста, пола и типа телосложения.

Объем полости левого предсердия варьирует в среднем от 110 до 130 см3. Размеры левого предсердия, как и правого, зависят от возраста человека и формы сердца. У взрослых размеры левого предсердия следующие: передне-задний размер - 1,3-3,7 см; ширина 1,2-3,1 см спереди и 1,4-3,3 см сзади; высота 1,5-3,9 см [35]. В научной литературе имеются сведения, что у лиц зрелого возраста с «коротким и широким» сердцем передне-задний размер левого предсердия равен 2,3-3,7 см, ширина - 2,2-3,3 см, высота -1,5-2,5 см, а с «длинным и узким» сердцем соответственно 1,3-2,2 см, 1,4-2,1 см, 2,0-3,9 см. Толщина стенок левого предсердия у взрослых достигает 1,52 мм в центральной части, увеличиваясь в местах впадения легочных вен и у фиброзных колец до 4-6 мм. Толщина межпредсердной перегородки составляет 0,7-1,2 см [29].

По данным Н.Б. Шиллера (2018) средний объем ЛП у мужчин составляет 41 мл, у женщин - 32 мл.

Согласно нормативам стандартных измерений в окологрудинной позиции (M. Craig, 1991) передне-задний размер ЛП составляет 25-38 мм (в конце систолы). Согласно нормативам эхокардиографических измерений у взрослых (C.M. Otto, A.S. Pearman, 1995) передне-задний размер ЛП составляет 2,3-4,5 см, медиально-латеральный - 2,5-4,5 см, верхне-нижний -3,4-6,1 см.

В рекомендациях по количественной оценке структуры и функции камер сердца 2006 года Европейской и Американской ассоциаций эхокардиографии приведены следующие данные: передне-задний размер ЛП у женщин в норме равен 2,7-3,8 см, у мужчин - 3,0-4,0 см. Объем ЛП в норме у женщин достигает 22-52 мл, у мужчин - 18-58 мл.

В рекомендациях по количественной оценке структуры и функции камер сердца 2015 года Европейской и Американской ассоциаций эхокардиографии указаны максимальные объемы левого предсердия с учетом

площади поверхности тела в норме: 16-34 мл/м2 у мужчин и женщин. Максимальный объем ЛП, индексированный к площади поверхности тела, показал наибольшую связь с патологией сердечно-сосудистой системы как наиболее точный параметр при стратификации риска [26, 110]. В рекомендациях также указаны нормальные значения передне-заднего размера ЛП: 3,0-4,0 см у мужчин, 2,7-3,8 см у женщин. Согласно другим источникам, максимальный объем ЛП с учетом площади поверхности тела составляет 22±6 мл/м2 [26].

1.1.2. Строение желудочков

Правый желудочек (ПЖ) по форме напоминает трехгранную пирамиду, обращенную верхушкой книзу. Нижняя стенка его уплощена, прилежит к сухожильному центру диафрагмы, передняя стенка выпуклая. Медиальную стенку образует межжелудочковая перегородка [6]. ПЖ условно можно разделить на тракты - приносящий и выносящий. По приносящему тракту кровь устремляется в диастолу из правого предсердия, а по гладкому выносящему тракту - в легочный ствол. Толщина передней стенки ПЖ в конце диастолы составляет около 5 мм. В полости ПЖ расположено большое количество трабекул и папиллярные мышцы, количество которых может быть различно. Папиллярные мышцы и трабекулы правого желудочка в области верхушки соединяются «модераторным» пучком. Это очень важный анатомический ориентир правого желудочка [16, 31].

ПЖ представляет собой сложную структуру в форме полумесяца, прилежащую к ЛЖ, и полностью не визуализируется ни в одной из позиций двухмерной эхокардиографии. Поэтому точная оценка морфологии и функции ПЖ требует использования многих эхокардиографических позиций, включая парастернальную позицию по длинной и короткой осям, позицию приносящего тракта ПЖ, апикальную четырехкамерную и субкостальную позиции. Несмотря на наличие нескольких количественных методов измерения ПЖ, в клинической практике структура и функция ПЖ

оцениваются преимущественно качественно. Однако в последнее время многочисленные исследования показали важность определения функции ПЖ для прогнозирования исхода многих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Таким образом, количественная оценка функции ПЖ оправдана в большинстве случаев в рутинной клинической практике [114, 122, 129].

В сравнении с параметрами стенки ЛЖ, в норме стенка ПЖ тоньше. При этом ПЖ работает в условиях низкого легочного сопротивления и, следовательно, низкой постнагрузки. Таким образом, нормальное давление в ПЖ низкое, а его податливость высокая. Поэтому ПЖ крайне чувствителен к изменениям постнагрузки. Изменение размеров и функции ПЖ служит признаком повышенного легочного сосудистого сопротивления и нагрузки от левых камер сердца [34]. У взрослых резкое повышение постнагрузки ПЖ проявляется его дилатацией, а хроническое - концентрической гипертрофией. Кроме того, к дилатации ПЖ или истончению его стенок могут приводить инфаркт миокарда ПЖ или его дисплазия [52, 135, 140]. Таким образом, оценка размеров ПЖ и толщины его стенок является неотъемлемой частью оценки функции ПЖ [114].

В других источниках также отмечается, что в отличие от левого желудочка, имеющего форму эллипса и легко поддающегося измерениям, форма ПЖ затрудняет количественную оценку его функции и объемов. Стереометрической моделью ПЖ служит пирамида с треугольным основанием. Такая модель, однако, не учитывает поперечное расширение ПЖ и его выносящий тракт. Количественная двумерная эхокардиография ПЖ, имеющего очень сложные пространственные соотношения, довольно трудна. Многие исследователи предпринимали попытки разработать надежный способ измерения объемов ПЖ, но ни один из методов не получил распространения [33].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мартиросян Лусине Пилосовна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксаментов, М. Г. Медико-экономические стандарты: взгляд со стороны врача амбулаторного приема / М. Г. Аксаментов // Здравоохранение. - 1998. - № 12. - С. 19-21.

2. Антропометрическая характеристика трупов мужчин, умерших от сердечной патологии / Н. С. Горбунов, В. И. Чикун, Д. Н. Горбунов [и др.] // Врач-аспирант. - 2014. - Том 66, № 5.1. - С. 152-157.

3. Бартош-Зеленая, С. Ю. Возможности эхокардиографии в оценке правых камер сердца в норме и при очаговом поражении миокарда / С. Ю. Бартош-Зеленая, В. И. Новиков, О. А. Гусева // Вестник СПбГУ. - 2013. -№ 2. - С. 28-46.

4. Басаков, М. А. Комплексное исследование сосудистого русла сердца человека / А. А. Коробкеев, М. А. Басаков, О. Ю. Лежнина // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Том 8, № 6. - С. 132-134.

5. Басаков, М. А. Современные методы исследования венечных артерий и вен сердца / М. А. Басаков, А. А. Коробкеев, О. Ю. Лежнина // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Том 17, № 2. - С. 82-84.

6. Баскаулова, А. А. Анатомическое строение и количество левожелудочковых сосочковых мышц в нормальном сердце взрослого

человека / А. А. Баскаулова, А. А. Якимов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2020. - № 4. - С. 16-20.

7. Бесчастная, В. В. Понятие «норма» и «патология» в биологии, медицине и физиологии / В. В. Бесчастная // РАСМИРБИ. - 2008. - № 4 (27). - С. 148-154.

8. Бондаренко, С. В. Сравнительный анализ диаметра инфраренального отдела аорты и общих подвздошных артерий по половому признаку [Электронный ресурс] / С. В. Бондаренко // Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2018: сб. тез. докл. LXXII Междунар. науч.-практ конф. студентов и молодых ученых, Минск, 18-20 апр. 2018 г. / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Дорониной. - Минск : БГМУ, 2018. - С. 1005. ЦМ: Мр://гер.Ьвши.Ьу:8080/ЬапШе/Б8МЦ/21974

9. Бутченко, Л. А. К проблеме нормы в спортивной медицине / Л. А. Бутченко, В. Л. Бутченко // Теория и практика физической культуры. -1998. - № 3. - С. 17-18.

10. Васюк, Ю. А. Современные возможности и ограничения эхокардиографии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Ю. А. Васюк, Е. Л. Школьник // Российский кардиологический журнал. - 2013. -Том 18, № 4. - С. 28-32.

11. Вербовой, А. Ф. Ожирение и сердечно-сосудистая система / А. Ф. Вербовой, А. В. Пашенцева, Л. А. Шаронова Л.А. // Клиническая медицина. -2017. - Том 95, № 1. - С. 31-35.

12. Вербовой, А. Ф. Состояние сердца у юношей с ожирением, манифестировавшим в пубертатный период / А. Ф. Вербовой, Е. В. Митрошина, Ю. А. Долгих // Врач. - 2012. - № 5. - С. 27-30.

13. Власов, В. В. Что под стеклом на ординаторском столе? / В. В. Власов // Клиническая медицина. - 2003. - № 5. - С. 59-63.

14. Данилов, М. С. Взаимотношение работы сердца и скелетных мышц при физической нагрузке / М. С. Данилов, А. Е. Левенков // Культура физическая и здоровье. - 2018. - № 3 (67). - С. 123-124.

15. Деформация левого предсердия при ишемической митральной регургитации / Е. Н. Павлюкова, Т. Ю. Каретина, М. И. Ганкин, В. А. Сакович // Медицинский алфавит. - 2017. - Том 1, № 14. - С. 32-36.

16. Деформация папиллярных мышц при ишемической митральной регургитации / Е. Н. Павлюкова, Т. Ю. Каретина, М. И. Ганкин [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 6. - С. 52-62.

17. Дроздов, Д. Н. Возрастная динамика электрической оси сердца у здоровых людей в связи с изменением их соматометрического статуса в разные периоды постнатального онтогенеза / Д. Н. Дроздов, Л. С. Шахленкова // Theoretical & Applied Science. - 2018. - № 9 (65). - С. 75-81.

18. Жерко, Л. В. Анатомические и ультразвуковые параллели в диагностике патологии аорты / Л. В. Жерко, Л. А. Давыдова // Молодой ученый. - 2015. - №11. - С. 640-646.

19. Иванов, В. А. Строение венечного синуса у взрослых людей / В. А. Иванов, А. К. Косоуров // Морфология. - 2005. - Том 128, №6. - С. 33-37.

20. Касьянова, Т. Р. Ультразвуковые особенности показателей правых отделов сердца у больных хроническим гепатитом / Т. Р. Касьянова, Б. Н. Левитан, Н. И. Любарт // Современные проблемы науки и образования : электронный научный журнал. - 2011. - № 4. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=4716 (дата обращения: 13.10.2020).

21. Лыткина, В. С. Современные подходы в оценке функции правого желудочка / В. С. Лыткина, Г. В. Матюшин, Д. А. Кужель // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - № 2. - С. 52-56.

22. Морфометрические показатели сердца по данным эхокардиографии у девочек-спортсменок 7-11 лет / П. А. Гелашвили, А. А. Супильников, Е. Н. Буракова, О. Л. Гелашвили // Морфология. - 2019. - Том 155, № 2. -С. 77-78.

23. Морфофункциональные особенности сердца в трудах ростовских анатомов / М. П. Варегин, Е. В. Чаплыгина, О. А. Каплунова, В. В.

Соколов [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2012. - № 2. - С. 7983.

24. Особенности морфологии, структуры и функции сердца при ожирении / Г. А. Чумакова, Н. Г. Веселовская, А. А. Козаренко, Ю. В. Воробьева // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 4. -С. 93-99.

25. Оценка левой и правой частей межжелудочковой перегородки с помощью эхокардиографии in vitro / В. А. Кузнецов, Н. В. Шанаурина, Ю. А. Юркина [и др.] // Медицинская визуализация. - 2013. - № 4. - С. 88-93.

26. Павлюкова, Е. Н. Функция левого предсердия: современные методы оценки и клиническое значение / Е. Н. Павлюкова, Д. А. Кужель, Г. В. Матюшин // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2017. -Том 13, № 5. - С. 675-683.

27. Понятие нормы и патологии в фазовом пространстве состояний с позиции компартментно-кластерного подхода / В. М. Еськов, Р. Н. Живогляд,

H. М. Карташова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2005. -Том 12, № 1. - С. 12-14.

28. Прижизненные изменения некоторых структурных показателей левого желудочка сердца в возрастном аспекте / Р. П. Самусев, Е. В. Зубарева, Е. С. Рудаскова, Г. А. Адельшина // Вестник ВолгГМУ. - 2016. - №

I. - С. 97-99.

29. Прикладные аспекты анатомического строения левого предсердия сердца человека / Е. В. Чаплыгина, О. А. Каплунова, А. В. Евтушенко [и др.] // Современные проблемы науки и образования : электронный научный журнал. - 2015. - № 5. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22029 (дата обращения: 09.10.2020).

30. Сердце и возраст (часть II): клинические проявления старения / Д. У. Акашева, Е. В. Плохова, И. Д. Стражеско [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Том 12, № 4. - С. 86-90.

31. Соколов, В. В. Конституциональные особенности рентгеноанатомии сердца / В. В. Соколов, А. В. Кондрашев // Российские морфологические ведомости. - 1999. - № 1-2. - С. 137 - 138.

32. Соколов, В. В. Конституционные особенности основных показателей рентгенокардиометрии в юношеском и зрелом возрасте / В. В. Соколов, А. В. Кондрашев // Морфология. - 1993. - Том 105, Вып. 9-10. - С. 151-152.

33. Сокольская, Н. О. Современные возможности трехмерной эхокардиографии / Н. О. Сокольская, Е. М. Савельева // Клиническая физиология кровообращения. - 2016. - Том 13. - № 2. - С. 93-101.

34. Состояние правых отделов сердца у детей с гиперволемией малого круга кровообращения / Е. Ю. Емельянчик, А. Б. Салмина, Н. Г. Вольф [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - № 3. - С. 65-75.

35. Степанчук, А.П. Устройство предсердных полостей сердца человека. / А. П. Степанчук // Свгг медицини та бюлогп. - 2011. - Том 7, № 2. - С. 50-55.

36. Сумин, А. Н. Возрастные изменения показателей диастолической функции правого желудочка / А. Н. Сумин, О. Г. Архипов // Бюллетень СО РАМН. - 2012. - Том 32, № 3. - С. 50-56.

37. Топографическая анатомия сердца человека и внутрисердечных структур у плодов 16-22 недель развития : монография / Л. М. Железнов, Д. Н. Лященко, Л. О. Шаликова [и др.]. - Оренбург : ООО ИПК «Университет», 2015. - 280 с.

38. Ярославская, Е. И. Структурно-геометрические параметры правого желудочка сердца / Е. И. Ярославская, Н. А. Морова // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Том 89, № 1. - С. 8-11.

39. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) / R. Erbel, V.

Aboyans, C. Boileau [et al.] // Eur Heart J. - 2014. - Vol. 35, № 41. - P. 28732926.

40. Accuracy of nondirected and directed M-mode echocardiography as an estimate of left atrial size / M. R. Wade, P. A. Chandraratna, C. L. Reid [et al.] // Am J Cardiol. - 1987. - Vol. 60, № 14. - P. 1208-1211.

41. Age- and Body Size-Adjusted Left Ventricular End-Diastolic Dimension in a Japanese Hospital-Based Population / Y. Seko, T. Kato, Y. Morita [et al.] // Circ J. - 2019. - Vol. 83, № 3. - P. 604-613.

42. Age-related divergent remodeling of the cardiac extracellular matrix in heart failure: collagen accumulation in the young and loss in the aged / M. A. Horn, H. K. Graham, M. A. Richards [et al.] // J Mol Cell Cardiol. - 2012. - Vol. 53, Issue 1. - P. 82-90.

43. Aging and Autophagy in the Heart / A. Shirakabe, Y. Ikeda, S. Sciarretta [et al.] // Circ Res. - 2016. - Vol. 118, № 10. - P. 1563-1576.

44. Aging, telomeres and heart failure / L. S. M. Wong, P. van der Harst, R. A. de Boer [et al.] // Heart Fail Rev. - 2010. - Vol. 15, № 5. - P. 479-486.

45. Aneurysm of Mid and Apical Interventricular Cardiac Septum Dissecting Along the Basal Part - An Uncommon Entity Diagnosed with CT Angiography / L. Garg, U. K. Mittal, H. K. Rissam, A. Sharma // Pol J Radiol. - 2015. - Vol. 80. - P. 453-456.

46. Atrial Fibrillation and Hypertension: Mechanistic, Epidemiologic, and Treatment Parallels / A. A. Ogunsua, A. Y. Shaikh, M. Ahmed, D. D. McManus // Methodist Debakey Cardiovasc J. - 2015. - Vol. 11, № 4. - P. 228-234.

47. Bacharova, L. Left ventricular hypertrophy: The relationship between the electrocardiogram and cardiovascular magnetic resonance imaging / L. Bacharova, M. Ugander // Ann Noninvasive Electrocardiol. - 2014. - Vol. 19, № 6. - P. 524533.

48. Best method in clinical practice and in research studies to determine left atrial size / S. J. Lester, E. W. Ryan, N. B. Schiller, E. Foster // Am J Cardiol. -1999. - Vol. 84, № 7. - P. 829-832.

49. Burman, E. D. Pulmonary artery diameters, cross sectional areas and area changes measured by cine cardiovascular magnetic resonance in healthy volunteers / E. D. Burman, J. Keegan, P. J. Kilner // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. - 2016. - Vol. 18, № 1. - P. 1-10.

50. Cardiac Aging: From Molecular Mechanisms to Significance in Human Health and Disease / D. F. Dai, T. Chen, S. C. Johnson [et al.] // Antioxid Redox Signal. - 2012. - Vol. 16, № 12. - P. 1492-1526.

51. Clinical and echocardiographic features of intermittent atrial fibrillation that predict recurrent atrial fibrillation. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) Investigators / G. C. Flaker, K. A. Fletcher, R. M. Rothbart [et al.] // Am J Cardiol. - 1995. - Vol. 76, № 5. - P. 355-358.

52. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review / E. Gandjbakhch, A. Redheuil, F. Pousset [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2018. -Vol. 72, № 7. - P. 784-804.

53. Comparison between left atrial features in well-controlled hypertensive patients and normal subjects assessed by three-dimensional speckle tracking echocardiography / N. Onishi, M. Kawasaki, R. Tanaka [et al.] // J Cardiol. - 2014. - Vol. 63, № 4. - P. 291-295.

54. Costantino, S. Ageing, metabolism and cardiovascular disease / S. Costantino, F. Paneni, F. Cosentino // J Physiol. - 2016. - Vol. 594, № 8. -P. 2061-2073.

55. Crea, F. Sex differences in mechanisms, presentation and management of ischaemic heart disease / F. Crea, I. Battipaglia, F. Andreotti // Atherosclerosis. -2015. - Vol. 241, № 1. - P. 157-168.

56. Determinants and prognostic value of left atrial volume in patients with dilated cardiomyopathy / A. Rossi, M. Cicoira, L. Zanolla [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 40, Issue 8. - P. 1425-1430.

57. Determination of aortic stiffness using 4D flow cardiovascular magnetic resonance - a population-based study / A. Harloff, H. Mirzaee, T. Lodemann [et al.] // J Cardiovasc Magn Reson. - 2018. - Vol. 20, № 43. - P. 1-11.

58. Determination of Right Atrial and Right Ventricular Size by Two-Dimensional Echocardiography / W. Bommer, L. Weinert, A. Neumann [et al.] // Circulation. - 1979. - Vol. 60, № 1. - P. 91-100.

59. Dutta, T. Echocardiographic evaluation of the right ventricle: Clinical implications / T. Dutta, W. S. Aronow // Clin Cardiol. - 2017. - Vol. 40, № 8. -P. 542-548.

60. Echocardiographic characteristics of pulmonary artery involvement in Takayasu arteritis / W. Jiang, Y. Yang, X. Lv [et al.] // Echocardiography. - 2017. - Vol. 34, № 3. - P. 340-347.

61. Echocardiographic predictors of clinical outcome in patients with left ventricular dysfunction enrolled in the SOLVD registry and trials: significance of left ventricular hypertrophy. Studies of Left Ventricular Dysfunction / M. A. Quinones, B. H. Greenberg, H. A. Kopelen [et al.] // J Am Coll Cardiol. -2000. - Vol. 35, № 5. - P. 1237-1244.

62. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framingham Heart Study / S. M. Vaziri, M. G. Larson, E. J. Benjamin, D. Levy // Circulation. - 1994. - Vol. 89, № 2. - P. 724-730.

63. Echocardiographic Reference Values an a Sample of Asymptomatic Adult Brazilian Population / L. C. Souza Angelo, M. L. Campos Vieira, S. L. Rodrigues [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. - 2007. - Vol. 89, № 3. - P. 168-173.

64. Edwards, P. D. CT measurement of main pulmonary artery diameter / P. D. Edwards, R. K. Bull, R. Coulden // Br J Radiol. - 1998. - Vol. 71, № 850. -P. 1018-1020.

65. Effect of Age and Sex on Left Atrial Morphology and Function / N. P. Nikitin, K. K. A. Witte, S. D. R. Thackray [et al.] // European Heart Journal -Cardiovascular Imaging. - 2003. - Vol. 4, № 1. - P. 36-42.

66. Effect of Body Mass Index on Left Ventricular Cavity Size and Ejection Fraction / S. Dorbala, S. Crugnale, D. Yang, M. F. Di Carli // Am J Cardiol. -2006. - Vol. 97, Issue 5. - P. 725-729.

67. Estimation of left ventricular filling pressures using two-dimensional and Doppler echocardiography in adult patients with cardiac disease. Additional value of analyzing left atrial size, left atrial ejection fraction and the difference in duration of pulmonary venous and mitral flow velocity at atrial contraction / C. P. Appleton, J. M. Galloway, M. S. Gonzalez [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 1993. -Vol. 22, № 7. - P. 1972-1982.

68. Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk classification: a cohort study / M. Kavousi, S. Elias-Smale, J. H. W. Rutten [et al.] // Ann Intern Med. - 2012. - Vol. 156, № 6. - P. 438-444.

69. Gender determinants of cardiovascular risk factors and diseases / G. Mercuro, M. Deidda, A. Piras [et al.] // J Cardiovasc Med (Hagerstown). -2010. - Vol. 11, № 3. - P. 207-220.

70. Genetic association of left ventricular mass assessed by M-mode and two-dimensional echocardiography / R. A. Barve, C. C. Gu, W. Yang [et al.] // J Hypertens. - 2016. - Vol. 34, № 1. - P. 88-96.

71. Hariharan, N. Cardiac aging—getting to the stem of the problem / N. Hariharan, M. A. Sussman // J Mol Cell Cardiol. - 2015. - Vol. 83. - P. 32-36.

72. Harvey, R. E. Women-specific factors to consider in risk, diagnosis and treatment of cardiovascular disease / R. E. Harvey, K. E. Coffman, V. M. Miller // Womens Health (Lond). - 2015. - Vol. 11, № 2. - P. 239-257.

73. Healthy volunteer effect and cardiovascular risk / M. J. G. Leening, J. Heeringa, J. W. Deckers [et al.] // Epidemiology. - 2014. - Vol. 25, № 3. - P. 470-471.

74. Hong, K. L. The impact of lifestyle intervention on atrial fibrillation / K. L. Hong, B. M. Glover // Curr Opin Cardiol. - 2018. - Vol. 33, № 1. - P. 14-19.

75. Horn, M. A. Aging and the cardiac collagen matrix: novel mediators of fibrotic remodeling / M. A. Horn, A. W. Trafford // J Mol Cell Cardiol. - 2016. -Vol. 93. - P. 175-185.

76. Hypertension and Atrial Fibrillation: An Intimate Association of Epidemiology, Pathophysiology, and Outcomes / M. S. Dzeshka, F. Shahid, A. Shantsila, G. Y. H. Lip // Am J Hypertens. - 2017. - Vol. 30, № 8. - P. 733755.

77. Impact of different grades of body mass index on left ventricular structure and function / R. G. Kathrotia, S. J. Paralikar, P.V. Rao, E. R. Oommen // Indian J Physiol Pharmacol. - 2010. - Vol. 54, № 2. - P. 149-156.

78. Invited review: hypertension and atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology, and implications for management / J. Gumprecht, M. Domek, G. Y. H. Lip, A. Shantsila // J Hum Hypertens. - 2019. - Vol. 33, № 12. - P. 824836.

79. Kane, A. E. Differences in Cardiovascular Aging in Men and Women / A. E. Kane, S. E. Howlett // Adv Exp Med Biol. - 2018. - Vol. 1065. - P. 389411.

80. Keller, K. M. Sex Differences in the Biology and Pathology of the Aging Heart / K. M. Keller, S. E. Howlett // Can J Cardiol. - 2016. - Vol. 32, № 9. -P. 1065-1073.

81. Kuznetsova, T. Sex Differences in Epidemiology of Cardiac and Vascular Disease / T. Kuznetsova // Adv Exp Med Biol. - 2018. - Vol. 1065. - P. 61-70.

82. Lakatta, E. G. So! What's aging? Is cardiovascular aging a disease? / E. G. Lakatta // J Mol Cell Cardiol. - 2015. - Vol. 83. - P. 1-13.

83. Left atrial diameter as an independent predictor of first clinical cardiovascular events in middle-aged and elderly adults: the Strong Heart Study (SHS) / J. R. Kizer, J. N. Bella, V. Palmieri [et al.] // Am Heart J. - 2006. -Vol. 151, № 2. - P. 412-418.

84. Left atrial maximum volume is a recurrence predictor in lone atrial fibrillation: an acoustic quantification study / O. Bolca, O. Akdemir, M. Eren [et al.] // Jpn Heart J. - 2002. - Vol. 43, № 3. - P. 241-248.

85. Left Atrial Size and the Risk of Ischemic Stroke in an Ethnically Mixed Population / M. R. Di Tullio, R. L. Sacco, R. R. Sciacca [et al.] // Stroke. - 1999. -Vol. 30, № 10. - P. 2019-2024.

86. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart Study / E. J. Benjamin, R. B. D'Agostino, A. J. Belanger [et al.] // Circulation. -1995. - Vol. 92, № 4. - P. 835-841.

87. Left atrial size is the major predictor of cardiac death and overall clinical outcome in patients with dilated cardiomyopathy: a long-term follow-up study / M. G. Modena, N. Muia, F. A. Sgura [et al.] // Clin Cardiol. - 1997. - Vol. 20, № 6. - P. 553-560.

88. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden / T. S. M. Tsang, M. E. Barnes, B. J. Gersh [et al.] // Am J Cardiol. - 2002. - Vol. 90, № 12. -P. 1284-1289.

89. Left atrial volume estimation by two-dimensional echocardiography / S. Schabelman, N. B. Schiller, N. H. Silverman, T. A. Ports // Cathet Cardiovasc Diagn. - 1981. - Vol. 7, № 2. - P. 165-178.

90. Left atrial volume in the prediction of first ischemic stroke in an elderly cohort without atrial fibrillation / M. E. Barnes, Y. Miyasaka, J. B. Seward [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2004. - Vol. 79, № 8. - P. 1008-1014.

91. Left atrial volume: important risk marker of incident atrial fibrillation in 1655 older men and women / T. S. M. Tsang, M. E. Barnes, K. R. Bailey [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2001. - Vol. 76, № 5. - P. 467-475.

92. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly men and women / T. S. M. Tsang, B. J. Gersh, C. P. Appleton [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 40, № 9. -P. 1636-1644.

93. Left ventricular hypertrophy contributes to Myocardial Ischemia in Non-obstructive Coronary Artery Disease (the MicroCAD study) / I. Eskerud, E. Gerdts, T. H. Larsen, M. T. L0nnebakken // Int J Cardiol. - 2019. - Vol. 286. - P. 1-6.

94. Left ventricular hypertrophy patterns and incidence of heart failure with preserved versus reduced ejection fraction / R. S. Velagaleti, P. Gona, M. J. Pencina [et al.] // Am J Cardiol. - 2014. - Vol. 113, № 1. - P. 117-122.

95. Leon, L. J. Staying young at heart: autophagy and adaptation to cardiac aging / L. J. Leon, A. B. Gustafsson // J Mol Cell Cardiol. - 2016. - Vol. 95. -P. 78-85.

96. Lifestyle modification in the prevention and treatment of atrial fibrillation / A. R. Menezes, C. J. Lavie, A. De Schutte [et al.] // Prog Cardiovasc Dis. - 2015. - Vol. 58, № 2. - P. 117-125.

97. Lifetime risk and years lived free of total cardiovascular disease / J. T. Wilkins, H. Ning, J. D. Berry [et al.] // JAMA. - 2012. - Vol. 308, № 17. - P. 1795-1801.

98. Lifetime risk for heart failure among white and black Americans: cardiovascular lifetime risk pooling project / M. D. Huffman, J. D. Berry, H. Ning [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2013. - Vol. 61, № 14. - P. 1510-1517.

99. Maruyama, Y. Aging and arterial-cardiac interactions in the elderly / Y. Maruyama // Int J Cardiol. - 2012. - Vol. 155, № 1. - P. 14-19.

100. Measurement of Right Atrial Volume and Diameters in Healthy Nepalese with Normal Echocardiogram / D. B. Karki, S. Pant, S. K. Yadava [et al.] // Kathmandu University Medical Journal. - 2014. - Vol. 12, № 2. - P. 110-112.

101. Merz, A. A. Sex differences in cardiovascular ageing / A. A. Merz, S. Cheng // Heart. - 2016. - Vol. 102, № 11. - P. 825-831.

102. Miyamoto, S. Autophagy and cardiac aging / S. Miyamoto // Cell Death Differ. - 2019. - Vol. 26, № 4. - P. 653-664.

103. Multimodality imaging of diseases of the thoracic aorta in adults: from the American Society of Echocardiography and the European Association of

Cardiovascular Imaging: endorsed by the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance / S. A. Goldstein, A. Evangelista, S. Abbara [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2015. -Vol. 28, № 2. - P. 119-182.

104. Myocardial hypertrophy and its role in heart failure with preserved ejection fraction / F. R. Heinzel, F. Hohendanner, G. Jin [et al.] // J Appl Physiol (1985). - 2015. - Vol. 119, № 10. - P. 1233-1242.

105. Nagre, A. S. Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care / A. S. Nagre // Ann Card Anaesth. - 2019. - Vol. 22, № 3. - P. 302-308.

106. Nanayakkara, S. The ageing heart: the systemic and coronary circulation / S. Nanayakkara, T. H. Marwick, D. M. Kaye // Heart. - 2018. - Vol. 104, № 5. - P. 370-376.

107. Normal limits in relation to age, body size and gender of two-dimensional echocardiography aortic root dimensions in persons >15 years of age / R. B. Devereux, G. de Simone, D. K. Arnett [et al.] // Am J Cardiol. - 2012. -Vol. 110, № 8. - P. 1189-1194.

108. Normal reference ranges for left and right atrial volume indexes and ejection fractions obtained with real-time three-dimensional echocardiography / E. Aune, M. Baekkevar, J. Roislien [et al.] // Eur J Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10, № 6. - P. 738-744.

109. Normal Values of Echocardiographic Measurements. A Population-Based Study / P. R. Schvartzman, F. D. Fuchs, A. G. Mello [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. - 2000. - Vol. 45, № 2. - P. 111-114.

110. Prediction of cardiovascular outcomes with left atrial size: is volume superior to area or diameter? / T. S. M. Tsang, W. P. Abhayaratna, M. E. Barnes [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2006. - Vol. 47, Issue 5. - P. 1018-1023.

111. Prediction of mortality in patients with left ventricular hypertrophy by clinical, exercise stress, and echocardiographic data / A. Elhendy, K. M. Modesto, D. W. Mahoney [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2003. - Vol. 41, № 1. - P. 129-135.

112. Prognostic value of left atrial enlargement in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy / F. L. Dini, L. Cortigiani, U. Baldini [et al.] // Am J Cardiol. - 2002. - Vol. 89, № 5. - P. 518-523.

113. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2015. -Vol. 28, № 1. - P. 1-39.

114. Recommendations for chamber quantification / R. M. Lang, M. Bierig, R. B. Devereux [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2006. - Vol. 7, Issue 2. - P. 79-108.

115. Reference Values for and Determinants of Right Atrial Area in Healthy Adults by 2-Dimensional Echocardiography / E. Grünig, P. Henn, A. D'Andrea [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. - 2013. - Vol. 6, № 1. - P. 117-124.

116. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study / Q. A. Truong, J. M. Massaro, I. S. Rogers [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. -2012. - Vol. 5, № 1. - P. 147-154.

117. Relationship between left ventricular wall thickness and left atrial size: comparison with other measures of diastolic function / C. L. Simek, M. D. Feldman, H. L. Haber [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 1995. - Vol. 8, № 1. -P. 37-47.

118. Right ventricular hypertrophy and failure abolish cardioprotection by ischaemic pre-conditioning / A. Andersen, J. A. Povlsen, H. E. B0tker, J. E. Nielsen-Kudsk // Eur J Heart Fail. - 2013. - Vol. 15, № 11. - P. 1208-1214.

119. Right ventricular involution: What can we learn from nature's model of compensated hypertrophy? / M. E. Bowen, X. Liu, P. M. Sundwall [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2018. - Vol. 155, № 5. - P. 2024-2028.

120. Risk of Aortic Dissection in the Moderately Dilated Ascending Aorta / J. B. Kim, M. Spotnitz, M. E. Lindsay [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2016. -Vol. 68, № 11. - P. 1209-1219.

121. Risks for atrial fibrillation and congestive heart failure in patients >/=65 years of age with abnormal left ventricular diastolic relaxation / T. S. M. Tsang, M. E. Barnes, B. J. Gersh [et al.] // Am J Cardiol. - 2004. - Vol. 93, № 1. - P. 5458.

122. Seo, H. S. Assessment of Right Ventricular Function in Pulmonary Hypertension with Multimodality Imaging / H. S. Seo, H. Lee // J Cardiovasc Imaging. - 2018. - Vol. 26, № 4. - P. 189-200.

123. Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention / Y. Appelman, B. B. van Rijn, M. E. Ten Haaf [et al.] // Atherosclerosis. - 2015. -Vol. 241, № 1. - P. 211-218.

124. Sex-Specific Physiology and Cardiovascular Disease / C. L. Shufelt, C. Pacheco, M. S. Tweet, V. M. Miller // Adv Exp Med Biol. - 2018. - Vol. 1065. - P. 433-454.

125. Shah, B. N. Normal reference range values in adult echocardiography: Further evidence that race matters / B. N. Shah // Indian Heart J. - 2016. - Vol. 68, № 6. - P. 758-759.

126. Sheikh, M. A. Safety and Clinical Outcomes of Endovascular Treatment of Adult-Onset Pulmonary Artery Stenosis / M. A. Sheikh, M. A. Chowdhury, G. V. Moukarbel // J Invasive Cardiol. - 2016. - Vol. 28, № 5. - P. 202-208.

127. Shioi, T. Aging as a substrate of heart failure / T. Shioi, Y. Inuzuka // J Cardiol. - 2012. - Vol. 60, № 6. - P. 423-428.

128. Size matters! Impact of age, sex, height, and weight on the normal heart size / S. Pfaffenberger, P. Bartko, A. Graf [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. -2013. - Vol. 6, № 6. - P. 1073-1079.

129. Smolarek, D. Echocardiographic evaluation of right ventricular systolic function: The traditional and innovative approach / D. Smolarek, M. Gruchala, W. Sobiczewski // Cardiol J. - 2017. - Vol. 24, № 5. - P. 563-572.

130. Strait, J. B. Aging-associated cardiovascular changes and their relationship to heart failure / J. B. Strait, E. D. Lakatta // Heart Fail Clin. - 2012. -Vol. 8, № 1. - P. 143-164.

131. Taqueti, V. R. Sex Differences in the Coronary System / V. R. Taqueti // Adv Exp Med Biol. - 2018. - Vol. 1065. - P. 257-278.

132. The Influence of Sex on Cardiac Physiology and Cardiovascular Diseases / Y. Zhang, B. Liu, R. Zhao [et al.] // J Cardiovasc Transl Res. - 2020. -Vol. 13, № 1. - P. 3-13.

133. This old heart: Cardiac aging and autophagy / P.-J. Linton, M. Gurney, D. Sengstock [et al.] J Mol Cell Cardiol. - 2015. - Vol. 83. - P. 44-54.

134. Three-dimensional speckle tracking echocardiography / Y. Seo, T. Ishizu, A. Atsumi [et al.] // Circ J. - 2014. - Vol. 78, № 6. - P. 1290-1301.

135. Treatment of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: An International Task Force Consensus Statement / D. Corrado, T. Wichter, M. S. Link [et al.] // Circulation. - 2015. - Vol. 132, № 5. - p. 441-453.

136. Use of three-dimensional speckle-tracking echocardiography for quantitative assessment of global left ventricular function: a comparative study to three-dimensional echocardiography / S. A. Luis, A. Yamada, B. K. Khandheria [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2014. - Vol. 27, № 3. - P. 285-291.

137. Usefulness of left atrial volume as a predictor of mortality in patients with ischemic cardiomyopathy / N. Sabharwal, R. Cemin, K. Rajan [et al.] // Am J Cardiol. - 2004. - Vol. 94, № 6. - P. 760-763.

138. Visual assessment of right ventricular function by echocardiography: how good are we? / M. Schneider, H. Ran, S. Aschauer [et al.] // Int J Cardiovasc Imaging. - 2019. - Vol. 35, № 11. - P. 2001-2008.

139. Wang, M. Age-associated pro-inflammatory remodeling and functional phenotype in the heart and large arteries / M. Wang, A. M. Shah // J Mol Cell Cardiol. - 2015. - Vol. 83. - P. 101-111.

140. Wang, W. Diagnostic and therapeutic strategies for arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy patient / W. Wang, C. A. James, H. Calkins // Europace. - 2019. - Vol. 21, № 1. - P. 9-21.

141. Zangana, S. N. Effects of body mass index on left ventricular function and structure among a sample of apparently healthy adults in Erbil city-Iraq / S. N. Zangana, A. K. Faeq, D. A. Al-Bustani // International Journal of Multidisciplinary Research Review. - 2016. - Vol. 1, Issue 18. - P. 147-152.