Анатомо-топографическое обоснование миниинвазивного метода лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Янишевский Андрей Викторович

• Янишевский Андрей Викторович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Янишевский Андрей Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРОЕНИИ И АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЯХ СТОПЫ, СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЕГО ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (литературный обзор)

1.1. Современные представления о строении и анатомо-топографических образованиях стопы

1.2. Синдром диабетической стопы как медико-социальная проблема здравоохранения

1.3. Методы диагностики и тактика лечения гнойно-некротических осложнений СДС

1.4. Хирургические методы лечения и физической санации гнойно -некротических осложнений СДС

1.5. Современные принципы миниинвазивных технологий в хирургии мягких тканей

1.6. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика анатомической части исследования

2.1.1. Методы анатомо-топографических исследований интактной стопы

2.1.1.1. Препарирование

2.1.1.2. Макротомные распилы

2.1.1.3. Поствитальная ангиография

2.2. Экспериментальное обоснование миниинвазивного доступа на стопе при гнойно-некротических осложнениях СДС

2.3. Клиническое исследование

2.3.1. Общая характеристика больных

2.3.2. Методы обследования больных

2.3.2.1. Физикальные методы обследования больных

2.3.2.2. Лабораторные исследования

2.3.2.3. Микробиологические исследования

2.3.2.4. Рентгенологические исследования

2.3.2.5. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей

2.3.2.6. Магнитно-резонансная томография стопы

2.3.3. Характеристика хирургического метода

2.3.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СДС

3.1. Анатомо-топографические исследования интактной стопы

3.1.1. Морфометрическая характеристика мягкотканых структур подошвы на распилах

3.1.1.1. Результаты морфометрических исследований выполненных на продольных распилах

3.1.1.2. Результаты морфометрических исследований, выполненных на поперечных распилах

3.1.2. Вариантная анатомия и морфометрические характеристики подошвенного апоневроза

3.1.3. Экспериментальное заполнение рентгеноконтрастной массой мышечных лож стопы

3.1.4. Вариантная анатомия артериального русла стопы

3.1.4.1. Вариантная анатомия артерий тыла стопы и их топографо-анатомические отношения с костями и суставами

3.1.4.2. Вариантная анатомия подошвенных артерий и их топографо-анатомические отношения с костями и суставами стопы

3.2. Морфологические изменения артериального русла стопы при СДС

3.3. Анатомо-топографическое обоснование эндовидеохирургического доступа при гнойно-некротических осложнениях СДС

3.4. Экспериментальное обоснование миниинвазивного доступа на стопе при гнойно-некротических осложнениях СДС

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СДС

4.1. Характеристика больных и методов обследования

4.2. Миниинвазивный метод лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС

4.2.1. Методика вскрытия гнойного очага малотравматичными доступами

4.2.2. Методика эндовидеоскопической визуализации гнойной полости

4.2.3. Проточно-промывное дренирование

4.2.4. Методика хирургической обработки ран под контролем эндовидеоскопической визуализации

4.2.5. Местное лечение

Клинический пример№

Клинический пример№

4.3. Результаты использования миниинвазивного метода при лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС

4.3.1.Сравнительная характеристика полученных результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Сахарный диабет (СД) - острейшая медико-социальная проблема современности, распространенность которой сравнима с пандемией (Сунцов Ю.И. и соавт., 2011 Piaggesi А. et а1., 2016;).

По сообщениям Международной диабетической федерации (МДФ) на 2016 год, в мире порядка 415 миллионов людей в возрасте от 20 до 79 лет больны диабетом (Зайцева Е.Л., 2015 Piaggesi А. еt а1., 2016) Государственный регистр больных СД сообщает, что на 2016 год в Российской Федерации зарегистрировано 4,348 миллиона человек с диабетом, из них 94% имеют СД 2 типа, а 6% - СД 1 типа, но, учитывая, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2-3 раза, предполагается, что число больных сахарным диабетом в России превышает 10 млн. человек (Дедов И.И., и соавт., 2006; Mando1fino Т., 2016).

Количество больных СД в мире за последние 10 лет увеличилось в 2 раза. Согласно прогнозам МДФ к 2035 г. число больных СД в мире достигнет 592 млн человек. В России около 7% населения страдает этим эндокринным заболеванием (Дедов И.И., Шестакова М.В. 2015).

Средние годовые затраты на профилактику, диагностику и лечение СД с учетом лечения осложнений составляют более 80 тыс. руб. на пациента с СД1, а на пациента с СД2 - более 70 тыс. руб. (Митиш В.А. и соавт., 2012; Дедов И.И. и соавт., 2016).

Среди наиболее серьезных поздних осложнений СД выделяют поражения почек, сердца, глаз и нижних конечностей, однако, синдром диабетической стопы (СДС) занимает лидирующую позицию в этом списке и на настоящий момент является глобальной проблемой, которая не имеет ни социально-экономических,

ни географических границ (International Consensus on the Diabetic Foot, 2007; Diabetes Atlas, 2017).

По данным МДФ (Diabetes Atlas, 2017) около 47% госпитализаций больных СД связано с поражением стоп. Ежегодно новые случаи составляют до 5,9% (Галстян Г.Р. и соавт., 2009; Дедов И.И., 2010; Митиш В.А. и соавт., 2012; Levin M.E. et al., 2001).

Развитие гнойно-некротического процесса у больных с данной патологией приводит к ампутациям на различных уровнях в 20-40 раз чаще, чем у лиц с отсутствием СД, что влечет раннюю потерю трудоспособности и инвалидизацию. Около 30 % всех затрат на стационарное лечение больных диабетом приходится на лечение инфекции при СДС (Сунцов Ю.И., 2005). В мире каждые 20 секунд теряет ногу 1 пациент с СД, что по инвалидизации сопоставимо с масштабами мировых войн (Дедов И.И., 2010; Черданцев Д.В. и соавт., 2010). По данным Н. Б. Анциферова и соавт. (2002), В.Н. Оболенского и соавт. (2012) 70 % всех ампутаций на земном шаре связаны с сахарным диабетом. Гангрена развивается в 7-11% случаев, смертность среди больных СД по этой причине достигает 30% (Рисман Б.В., 2011; Boulton A.J.M. et al., 2008).

Несмотря на большое число работ, посвященных изучению строения различных структур стопы (А.Г. Габбасов, 1961; В.В. Кованов, 1963, 2001; А.Н. Аристов, 2008; А.И. Капанджи, 2010; C.E. Attinger, 1997) анатомо-топографические обоснования миниинвазивного метода лечения гнойно-некротических осложнений СДС отсутствуют. В связи с этим актуальным является изучение топографо-анатомических и морфометрических характеристик мягкотканных структур подошвы, магистральных артерий стопы и их вариантной анатомии. Можно полагать, что проведение анатомических исследований позволит с помощью миниинвазивного доступа и эндоскопического оборудования достигнуть целей хирургической обработки раны при гнойно-некротических осложнениях СДС, в частности выполнить:

- адекватный доступ в пределах анатомических футляров;

- визуализацию анатомических структур стопы;

- осуществить некрэктомию, санацию и дренирование выявленных гнойных затеков;

- сохранить кровоснабжение стопы за счет манипуляций в бессосудистых зонах.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время основой хирургического лечения гнойно-некротических осложнений СДС является ликвидация очага инфекции. При распространении гнойного процесса прибегают к широкому раскрытию гнойного очага, некрэктомии, фасциотомии, максимальному иссечению измененных участков сухожилий и их влагалищ, прилегающих к очагу инфекции (Гурьева И.В., 2000; Бреговский В.Б. и соавт., 2004; Дедов И.И. и соавт., 2005; Choi M.S. et al., 2014).

Недостатками известных хирургических доступов являются высокая травматичность и вероятность дополнительного нарушения кровоснабжения и иннервации конечности у скомпрометированных диабетом больных, длительный послеоперационный период с возможным реинфицированием, деформацией и нарушением биомеханики стопы.

Неудовлетворительные результаты лечения диктуют необходимость изучения возможности применения миниинвазивных методов, в том числе и эндовидеоскопического, для лечения гнойно-некротических осложнений у больных с СДС. В современной литературе вопросы макро- и микроанатомии артериального русла стопы, применительно к миниинвазивным методам, изучены недостаточно, что диктует необходимость проведения прицельных анатомических исследований.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы путем разработки и использования миниинвазивного метода хирургического лечения.

Задачи исследования

1. На основании изучения топографо-анатомических особенностей строения сосудистого русла стопы выявить удобные для выполнения миниинвазивных доступов анатомические зоны.

2. Разработать миниинвазивные доступы к анатомическим структурам и пространствам подошвенной поверхности стопы.

3. В эксперименте отработать эндовидеоскопический этап метода миниинвазивного хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы.

4. Провести анализ результатов лечения больных с глубокой флегмоной подошвенной поверхности при синдроме диабетической стопы, к которым был применен миниинвазивный метод хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы.

Научная новизна

Впервые на продольных и поперечных распилах стопы проведены морфометрические исследования мягкотканых структур, ее топографо-анатомических образований, позволяющие определить безопасную глубину введения эндоскопа.

Применительно к выполнению миниинвазивных доступов изучена вариантная анатомия артериального русла стопы, выделены основные варианты его архитектоники и анастомозы магистральных артерий.

На основании изучения топографо-анатомических особенностей и ангиоархитектоники выявлены малососудистые зоны стопы, позволяющие через небольшие разрезы, осуществлять доступ к глубокой флегмоне стопы.

Разработан и внедрен в клиническую практику мининвазивный метод лечения глубокой флегмоны у больных с синдромом диабетической стопы.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения предложенным мининвазивным методом и общепринятыми хирургическими методами лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы.

Теоретическая и практическая ценность

Проведенные анатомо-топографические исследования стопы позволили получить данные о морфологических характеристиках мягкотканных структур, выявить малососудистые зоны и обосновать доступы для миниинвазивного метода лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

Разработан и внедрен в клиническую практику мининвазивный метод лечения больных с синдромом диабетической стопы и доказаны его преимущества по сравнению с общепринятыми хирургическими методами лечения данного заболевания.

Усовершенствована тактика лечения больных с различной локализацией гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, что позволило улучшить результаты лечения больных данной категории.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На основе анатомо-топографических и морфометрических исследований на стопе можно определять местоположение малососудистых зон для выполнения эндовидеохиругических вмешательств.

2. Малотравматичные разрезы в выявленных малососудистых зонах позволяют осуществить достаточный доступ к гнойно-некротическому очагу, обеспечить эндоскопическую визуализацию, при этом минимизировать операционную травму и сохранить кровоснабжение основного подошвенного лоскута.

3. Разработанный миниинвазивный метод, включающий малотравматичные доступы, эндовидеоскопическую визуализацию гнойной

полости, этапные хирургические обработки и проточно-промывное дренирование, является эффективным в лечении гнойно-некротических осложнений СДС.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений, современными методами исследования, которые соответствуют поставленным в работе целям и задачам. Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены убедительными фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках. Подготовка, статистический анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Внедрение результатов работы

Основные результаты диссертационного исследования включены в учебные программы для кафедры нормальной анатомии и общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Результаты исследования также используются в практической работе кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-топографическое обоснование миниинвазивного метода лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы»

Апробация работы

Основные положения работы были представлены на различных научных мероприятиях: XIX международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина -человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2016); научной конференции Военно-научного общества курсантов и слушателей академии «Хирургия» (Санкт-Петербург, 2016); VIII всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы» (Казань, 2016); XX

международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2017); международной научно-практической конференции «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых, посвященной 140-летию со дня рождения профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (Симферополь, 2017); международной научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Асфандиярова Р.И. (Астрахань, 2017); IX всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы» (Казань, 2017); Ш-м международном научно-практическом конгрессе «Сахарный диабет и хирургические инфекции» (Москва, 2017).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Разработаны и опубликованы: 1 рационализаторское предложение и 1 патент на изобретение.

Личный вклад

В диссертации представлены результаты исследований, выполненных самим автором. Личный вклад автора состоит в постановке задач исследования, разработке экспериментальных и теоретических методов их решения, в обработке, анализе, обобщении полученных результатов и формулировке выводов.

Структура и объём исследования

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 164 страницах, содержит 70 рисунков и 16 таблиц. Библиографический список включает 219 наименований.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРОЕНИИ И АНАТОМО -ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЯХ СТОПЫ, СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЕГО ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (литературный обзор)

1.1. Современные представления о строении и анатомо-топографических

образованиях стопы

Стопа - это дистальный отдел свободной части нижней конечности человека (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 2009). Основные функции стопы: рессорная, толчковая, балансировочная, рефлексогенная и опорная (Вирани Я.М.,

2012). Сложность строения стопы и широкий диапазон индивидуальных различий определяются большим количеством костей стопы и архитектоникой связочного аппарата (Мицкевич В.А., 2006; Алетеа В.М., 2013). Рассматривая анатомо-функциональные особенности стопы, специалисты делят стопу в зависимости от характеристик объектов в изучаемой дисциплине, при изучении скелета стопы -выделяют 3 отдела: предплюсну, плюсну и пальцы стопы (Гайворонский И.В.,

2013). Клиническая анатомия различает на стопе три области: тыльную, подошвенную и пальцы (Золотко Ю.Л., 1976; Кирпатовский И.Д., 2003).

Граница между тылом и подошвой стопы проходит по умозрительной линии, проведенной от середины высоты пяточной кости к середине высоты головки V плюсневой кости и к середине высоты головки I плюсневой кости (Николаев А.В., 2016).

В практической хирургии выделяют три отдела стопы: передний -плюсневые кости и фаланги; средний - кубовидная кость, ладьевидная кость и клиновидные кости; задний - таранная и пяточные кости (Черкес-Заде Д.И.,. Каменев Ю.Ф, 2002, Schwemberger М.Н., Roukis Т^., 2008).

Кожа на тыльной поверхности стопы тонкая и подвижная, подкожная клетчатка бедна жировой тканью. В слабо развитой подкожной клетчатке располагаются подкожные артерии, мелкие подкожные вены, конечные разветвления кожных нервов (Габассов А.Г., 1974; Логан Бари М., 2015).

Собственная фасция на тыле стопы является продолжением фасции голени, по сторонам она прикрепляется к I и V плюсневым костям, далее фасция разделяется на два листка, которые образуют ложа для поверхностных сухожильно-мышечных структур на тыле стопы. Глубокий листок фасции на тыле разделяет межкостные мышцы и разгибатели пальцев стопы (Кованов В.В., Травин А.А., 1963).

Мышцы тыла стопы располагаются в два слоя. Сухожилия передней группы мышц голени находятся под тыльной фасцией стопы. К данной группе относятся - передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца. Собственные мышцы стопы находятся под сухожилиями передней группы - короткий разгибатель П^ пальцев и короткий разгибатель большого пальца. (Грекова Н.М., и др., 2010).

Кровоснабжение тыла стопы приходит из передней большеберцовой артерии, продолжением которой является тыльная артерия стопы. Она лежит между фасциальными футлярами сухожилий длинных разгибателей и межкостной фасцией. Л.В Ремнева (1954) указывала, что тыльная артерия стопы в 34% случаев имеет срединное положение, при котором прямолинейно направляется к первому межпальцевому промежутку, в 49% - наблюдается изгиб ее ствола кнутри и в 17% - изгиб кнаружи. На своем протяжении она отдает также предплюсневые артерии - латеральную и медиальную, к латеральному и медиальному краям стопы соответственно. Не доходя до первого межплюсневого промежутка, от тыльной артерия стопы отходит дугообразная артерия, от которой начинаются тыльные плюсневые артерии, а от них - тыльные пальцевые артерии (Vasudha КиШжш, B.R.Ramesh., 2012). В первом межплюсневом промежутке дугообразная артерия анастомозирует с латеральной подошвенной артерий (Поспелова А.П., 1960; Габбасов А.Г., 1974; Yamada Т. et a1., 1993).

Вены тыла стопы образуют обширную сеть, которая имеет ряд анастомозов с поверхностными венами подошвы. Вены тыла пальцев сливаются и образуют предплюсневые вены, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы. Дуга в свою очередь отдает латеральную и медиальную краевые вены, которые переходят в большую и малую подкожные вены ноги соответственно. (Габбасов А.Г., 1974; Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., 2012). В толще поверхностной фасции у медиального края располагаются ветви подкожного нерва, доходящие до середины внутреннего края стопы, латеральнее расположены ветви икроножного нерва (Щербакова А.А., 1955).

На подошвенной поверхности кожа малоподвижна, толщина кожи на различных участках подошвы не одинакова, в проекции пяточного бугра и головок плюсневых костей она гораздо толще. В подкожной клетчатке подошвы располагаются подкожные сосуды и нервы. Подкожная клетчатка плотная, разделенная на ячейки, по подошве распределена неравномерно, ее толщина достигает 1,5 см. (Кованов В.В., 2001). Соединительно-тканные перегородки и ячейки с жировой тканью образуют «своеобразную подушку, которая смягчает толчки при ходьбе» (Золотко Ю.Л., 1976; Николаев А.В., 2016).

В подкожной жировой клетчатке в области опорных частей подошвы и медиального свода стопы вены образуют мелкопетлистое и крупнопетлистое сплетение соответственно. Подошвенные кожные ветви медиального и латерального нервов в большом количестве проникают в подкожную клетчатку, преимущественно вдоль латеральной и медиальной перегородок подошвы (Щербакова А.А., 1955; Габбасов А.Г., 1974).

Подошвенный апоневроз сформирован сращеним поверхностной фасции подошвы и поверхностной пластинки собственной фасции подошвы, в разных отделах подошвы развит различно. Средняя его часть серебристого цвета, плотная и толстая. На плюсне апоневроз чаще всего расщепляется на четыре ножки, которые направляются к основаниям пальцев. Они прикрывают сухожилия сгибателей пальцев, отдавая к ним апоневротические волокна (Bojsen-MoПer F, Flagstad К.Е., 1976). У оснований межпальцевых промежутков в подкожной

клетчатке располагаются тонкие соединительнотканные тяжи, идущие в поперечном направлении и соединяющие конечные части апоневротических ножек. Эти поперечные тяжи с конечными частями апоневроза представляют собой поверхностную поперечную связку плюсны и ограничивают комиссуральные отверстия (Кованов В.В., Аникина Т.И., 1961; Гайворонский И.В., 2013). С внутренней стороны апоневроза отходят латеральная и медиальная межмышечные подошвенные перегородки. Они разделяют среднее мышечное ложе от боковых и на дне борозды достигают межкостной подошвенной фасции, в результате формируются три отдельных мышечных ложа - медиальное, латеральное, срединное (Кованов В.В. и др.,1961, 2001, Andermahr J et a1., 2001, Faymonville C et а1., 2012).

Медиальное ложе подошвы формирует внутренний край стопы и состоит из мышцы отводящей большой палец, мышцы приводящей большой палец и короткого сгибателя большого пальца (Габбасов А.Г., 1961; Гайворонский И.В., 2013). Наиболее поверхностно располагается мышца отводящая большой палец, она берет свое начало от бугра пяточной кости, удерживателя сухожилий сгибателей и подошвенного апоневроза. Ниже располагается медиальное и латеральное брюшко короткого сгибателя большого пальца, они берут начало от подошвенной поверхности кубовидной кости, от клиновидных костей и связок подошвы стопы и выполняют функцию сгибания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Мышца приводящая большой палец стопы разделена на две головки - поперечную и косую, первая представлена узким мышечным брюшком, которое берет начало от капсул плюснефаланговых суставов III - IV пальцев. Вторая начинается от кубовидной, латеральной клиновидной, оснований II - IV плюсневых костей и от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Косая головка направляется кпереди и медиально, где срастается с поперечной головкой в общее сухожилие. (Кованов В.В., 2001).

Латеральное фасциальное ложе представлено мышцами мизинца стопы и образует наружный край стопы (Капанджи А.И., 2010). Наиболее поверхностно и латерально лежит мышца отводящая мизинец стопы. Она берет свое начало от

подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости V плюсневой кости и от подошвенного апоневроза, ее функция - сгибание проксимальной фаланги мизинца. Медиальнее лежит короткий сгибатель мизинца. Он берет начало с медиальной стороны V плюсневой кости, от сухожилия длинной малоберцовой мышцы и от длинной подошвенной связки, также сгибает мизинец. Мышца, противопоставляющая V палец, начинается от длинной подошвенной связки и прикрепляется к V плюсневой кости. По сообщениям А.Г. Габбасова (1961) данная мышца считается непостоянной и встречается в 14%.

В среднем ложе наиболее поверхностно, сразу под подошвенным апоневрозом лежит короткий сгибатель пальцев. Мышца берет свое начало от подошвенного апоневроза и отростка бугра пяточной кости. Брюшко мышцы переходит в четыре сухожилия, которые вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев залегают в синовиальных каналах и прикрепляются к основаниям средних фаланг II-V пальцев. Мышца сгибает II-V пальцы и участвует в укреплении продольного свода стопы. Ниже сгибателя пальцев расположена квадратная мышца подошвы, она начинается на нижней и медиальной поверхностях пяточной кости, а также крепится к наружному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Мышца участвует в сгибании пальцев стопы. В глубине срединного ложа расположены межкостные мышцы (Габбасов А.Г. 1961; Неттер Ф.Г., 2017)

На подошве также крепятся мышцы голени, их сухожилия лежат здесь вне фасциальных мышечных лож. К данной группе относится сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая прикрепляется к ладьевидной кости, нижней поверхности трех клиновидных костей и основаниям II - V плюсневых костей и сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое залегает в борозде кубовидной кости и прикрепляется к бугристости I плюсневой кости, а также к медиальной клиновидной кости. (Привес М.Г. 1985; Кованов В.В. 2001; Гайворонский И.В. 2013)

В срединном ложе выделяют поверхностное и глубокое клетчаточные пространства. Первое - между коротким и длинным сгибателями пальцев, а

второе - между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой палец. Срединное ложе имеет сообщения с тылом стопы через пространство между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец и межкостными мышцами I межплюсневого промежутка. Также срединное ложе по ходу сухожильной части длинного сгибателя большого пальца сообщается с медиальным ложем подошвы. Латеральное ложе подошвы сообщается с срединным по ходу сухожильной части сгибателя мизинца. По ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, идущего через лодыжковый канал, срединное ложе сообщается с глубоким пространством задней группы мышц голени (Черкес-Заде Д.И и соавт., 2002; Николаев А.В., 2016.).

Кровоснабжение подошвы осуществляется, в основном, за счет задней большеберцовой артерии, которая в борозде на внутренней стороне пяточной кости, на уровне верхушки медиальной лодыжки разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с одноименными венами и нервами формируют сосудисто-нервные пучки (СНП) (Амосов H.A., 1943; Габбасов А.Г., 1974; Неттер Ф.Г., 2017).

Медиальный СНП состоит из медиальной подошвенной артерии (МПА), одноименной вены и нерва, проходит в расщеплении листков медиальной межмышечной перегородки. МПА залегает между коротким сгибателем пальцев и мышцей отводящей большой палец, она делится на поверхностную и глубокую ветви. Первая проходит через мышцу отводящую большой палец стопы или у ее верхнего края уходит под кожу и идет в направлении I пальца стопы. Глубокая ветвь направляется вперед и анастомозирует с первой предплюсневой артерией или с ее ветвями (Кованов В.В., 2001; Гайворонский И.В., 2013) .

Латеральный СНП образуют латеральная подошвенная артерия (ЛПА), вены и нерв. Пучок направляется вперед и латерально. Артерии в составе пучка лежат латеральнее нерва. По данным B. Adachi (1928) и R. Quain (1844) МПА чаще по калибру меньше ЛПА (55,4%-60%), реже она равна ей (39,2%-32%) и редко превосходит ее (5,4%-8%). ЛПА в составе пучка направляется в латеральную сторону, а на уровне основания V плюсневой кости поворачивает медиально,

образуя подошвенную дугу, идущую до первого межплюсневого промежутка, где она соединяется с глубокой подошвенной ветвью из ТАС. От подошвенной дуги отходят четыре плюсневые артерии, из которых возникают пальцевые ветви (Поспелова А.П., 1955; Травин А.А., 1960; Габбасов А.Г., 1974).

В последние годы стала набирать популярность ангиосомальнальная теория кровоснабжения тканей, разработанная G.I.Taylor в 1987 г. Ангиосомная модель разделяет тело человека на отдельные трехмерные участки кожи с подлежащей клетчаткой, мышцами и костями, кровоснабжаемые одной артерией (Alexandrescu V., 2011; Greco F., 2013). По данным G.I. Taylor, J.H. Palmer (1991) на стопе выделяют 6 ангиосом (Рисунок 1). Передняя большеберцовая артерия и тыльная артерия стопы снабжают кровью тыл пальцев, стопы и переднюю поверхность голени. Задняя большеберцовая артерия (ЗБА) и подошвенные артерии васкулязируют подошвенную поверхность стопы и пальцев, а также медиальную часть пятки и голени. Малоберцовая артерия и ее ветви снабжают кровью латеральную часть пятки и голени. Соседние ангиосомы соединены между собой сетью микроколлатералей, что имеет важное значение при окклюзии магистральных артерий и изучении возможностей реваскуляризации (Suami H., 2003).

Рисунок 1 - Ангиосомы стопы

Примечания: 1 - ТАС; 2 - передняя ветвь малоберцовой артерии; 3 -пяточная ветвь малоберцовой артерии; 4 - пяточная ветвь задней большеберцовой артерии; 5 - ЛПА; 6 - МПА

Глубокие вены подошвенной поверхности стопы начинаются из подошвенных пальцевых вен, которые, соединяясь между собой, образуют подошвенные плюсневые вены. Последние впадают в венозную дугу подошвы, которая начинается в проксимальном конце I межкостного промежутка. Дуга соединяется с латеральной подошвенной веной, которая сопровождает одноименную артерию. Медиальная подошвенная вена проходит от медиальной части глубокой венозной дуги подошвы по медиальному краю и присоединяется к латеральной подошвенной вене ниже медиальной лодыжки. Вместе они формируют задние большеберцовые вены. Подошвенные вены получают многочисленные венозные ветви от окружающих мышц и от поверхностных тканей. Они имеют частые клапаны, которые обеспечивают движение крови только в проксимальном направлении. (Ремнева, Л.В., 1954; Травин А.А., 1960; Гайворонский И.В., 2013).

Иннервация кожи, мышц и связочного аппарата подошвенной стороны стопы обеспечивается медиальным и латеральным подошвенными нервами. Оба нерва являются конечными ветвями большеберцового нерва. Медиальный подошвенный нерв проходит по медиальной подошвенной борозде, образуя легкую дугу. На своем пути он отдает медиальные пяточные ветви, часть которых вместе с такими же ветвями от ствола большеберцового нерва переходит на подошвенную сторону пятки (Травин А.А. 1960; Дунаев В.А. и соавт., 2015). Латеральный подошвенный нерв проходит между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы в латеральную подошвенную борозду. На уровне оснований плюсневых костей он делится на поверхностную и глубокую ветви (Гайворонский И.В., 2009; Дунаев В.А. и соавт., 2015).

Знание анатомических особенностей стопы позволяет изучить возможность применения миниинвазивных методов, в том числе и эндовидеоскопического. В современной литературе вопросы макро- и микроанатомии артериального русла стопы, применительно к миниинвазивным методам, изучены не достаточно, что диктует необходимость проведения прицельных анатомических исследований.

1.2. Синдром диабетической стопы как медико-социальная проблема

здравоохранения

Сахарный диабет (СД) является группой метаболических заболеваний, основным признаком которых является повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) вследствие нарушения секреции и/или эффективности действия инсулина (Freeman J.S., 2010).

Высокие темпы увеличения заболеваемости СД отмечаются в настоящее время во всех странах мира. В последних эпидемиологических исследованиях показано, что число больных СД в мире составляет около 382 млн. человек, а расчётное число больных к 2035 году составляет 592 млн. человек (Farag Y.M., Gaballa M.R., 2011; Forouhi N.G., Wareham N.J., 2014; Thomas M.C. et al., 2015).

По данным МДФ на 2016 год, в мире порядка 415 миллионов людей в возрасте от 20 до 79 лет больны диабетом. (Зайцева Е.Л., 2015 Piaggesi A. еt al., 2016) По сообщениям Государственного регистра больных СД на 2016 год в Российской Федерации зарегистрировано 4,348 миллиона человек с диабетом, из них 94% имеют СД 2 типа, а 6% - СД 1 типа, но, учитывая, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2-3 раза, предполагается, что число больных сахарным диабетом в России превышает 10 млн. человек. (Дедов И.И., и соавт., 2006; Mandolfino T., 2016).

Каждый год от осложнений СД умирает 3,8 миллиона человек. Смерть по причине осложнений диабета происходит каждые 10 секунд. У больных СД смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота - в 10 раз, нефропатия - в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей при СДС - почти в 20 раз, чем среди населения в целом (Дедов И.И. и соавт., 2015).

На симпозиуме ВОЗ «Сахарный диабет» в Женеве 1987г. СДС дали определение - патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв,

костно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов. (Дедов И.И. и соавт., 2005; Анциферов М.Б. и соавт., 2013).

СДС - самое частое осложнение сахарного диабета. С ним связана примерно треть госпитализаций этих больных. Синдром возникает у 80% больных СД спустя 15-20 лет после начала болезни и в 50% заканчивается ампутацией одной или обеих нижних конечностей (Галстян Г.Р. и соавт., 2009; Дедов И.И. и соавт., 2010; Boulton A.J.M., 1996; Levin M.E. et al., 2001).

По сообщениям МДФ до 47% госпитализаций больных СД связано с патологией стопы (Diabetes Atlas, 2017). Ежегодно в США и Англии 50000-75000 больных с СД находятся на стационарном лечении по поводу трофических язв нижних конечностей, что составляет до 7,2% от всех больных СД (Bowker J. et al., 2001; Boulton A.J.M. et al., 2008).

В России, по данным Государственного регистра, СДС регистрируется у 5,6% пациентов с СД 1 типа и 2,4% пациентов с СД 2 типа (И.И. Дедов и соавт., 2015). Несмотря на успехи достигнутые в профилактике и лечении СДС, по прежнему 40-60% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей производится у больных с данной патологией (Ворохобина Н.В. и соавт., 2009; Boyko E., 1999; Diabetes Atlas, 2017).

По данным Государственного регистра больных СД в России частота всех ампутаций при СДС, в среднем - 6,4 случаев на 1000 больных (Галстян Г.Р. и соавт., 2009; Дедов И.И. и соавт., 2010; Сунцов Ю.И. и соавт., 2011; Митиш В.А. и соавт., 2012).

Принято выделять три основные формы СДС: нейропатическую (18%), ишемическую (40%) и смешанную (42%) (Дедов И.И., 1998; Гурьева И.В. и соавт., 2001; Рисман Б.В., 2011; Boulton A.J.M., 1996; Lavery L., 1996). Нейропатическая форма развивается в любом возрасте, часто в сочетании с другими осложнениями СД у пациентов с длительной гипергликемией. Для неё характерны часто рецидивирующие язвы и сохранение пульсации артерий на тыле стопы. При нейропатической форме СДС выявляются клинические признаки тяжелой диабетической полиневропатии - снижение поверхностной и глубокой

чувствительности по полиневритическому типу, выпадение сухожильных рефлексов. Также часто выявляются костные изменения в виде деформации пальцев и свода стопы (Allan J. et al., 2015). Ишемическая форма СДС в большинстве случаев развивается у пациентов старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (Удовиченко, Н.М. Грекова, 2010; Boulton A.J. et al., 1998; Uçkay I. et al., 2015).

Для оценки степени поражения тканей инфекционным процессом предложено множество различных классификаций (Брискин Б.С. и соавт., 2007; Бенсман В.М. и соавт., 2009; Wagner F.M., 1979; Armstrong D.G., 1996; Lavery L. et al., 1996). Наиболее часто используется классификация F.W. Wagner (1979), предполагающая выделение 5 степеней: 0 степень - кожные покровы интактны, однако существуют факторы риска развития СДС; 1 степень - поверхностная язва; 2 степень - глубокая язва, проникающая в сухожилие, кость или сустав; 3 степень - остеомиелит или глубокий абсцесс; 4 степень - локализованная гангрена (пальцы, пятка или гангрена до трансметатарзального уровня); 5 степень - распространённая гангрена, требующая проведения ампутации.

Многие авторы считают недостатком классификации Wagner отсутствие учета в ней различных вариантов сочетания факторов глубины поражения тканей, наличия инфекции и ишемии. Эти пробелы устранены в классификации Техасского университета (Таблица 1), которая впервые была опубликована L.A. Lavery, D.G. Armstrong, L.B. Harkless в журнале Foot Ankle. Surg. (1996). Данная классификация широко используется во многих международных диабетических центрах, где глубину поражения связывают с ишемией и инфекцией, выделяют 16 вариантов.

Таблица 1 - Классификация СДС Техасского университета (1996)

0 I II 111

А Полная эпители-запия ло или после язвы Поверхностная язва без вовлечения сухожилий, суставной сумки или костей Язва, распространяющаяся ло сухожилия или суставной сумки Язва. распространяющаяся до кости или сустава

В Полная эпителиза-1И1Я ло или после язвы с признаками инфицирования Поверхностная язва без воатечення сухожилий, суставной сумки или костей с признаками инфицирования Язва, распространяющаяся ло сухожилия или суставной сумки с признаками инфицирования Язва, распространяющаяся до кости или сустава с признаками инфицирования

С Полная эиителиза-цня до или после язвы с признаками ишемии Поверхностная язва без вовлечения сухожилий, суставной сумки или костей с признаками ишемии Язва, распространяющаяся до сухожилия или суставной сумки с признаками ишемии Язва, распространяющаяся до кости или сустава с признаками ишемии

О Полная эпителию-ни я ло или после язвы с признаками инфицирования и ишемии Поверхностная язва без вовлечения сухожилий, суставной сумки или костей с признаками инфицирования и ишемии Язва, распространяющаяся до сухожилия или суставной сумки с признаками инфицирования и ишемии Язва. распространяющаяся до кости или сустава с признаками инфицирования и ишемии

Эпидемиологические исследования последних лет показывают актуальность проблемы гнойно-некротических осложнений СДС, что доказывает необходимость разработки новых методов для улучшения результатов лечения данной патологии.

1.3. Методы диагностики и тактика лечения гнойно-некротических осложнений

СДС

Диагностика основных форм поражения нижних конечностей при СДС формируется из сбора жалоб и анамнестических данных, осмотра нижних конечностей, оценки периферической иннервации, оценки состояния

периферического кровотока, определения состояния костных структур стоп и голеностопных суставов, диагностики возможного локального инфекционного процесса и проведение его бактериологического анализа. (Зубарев П.Н. и соавт., 2015; Дедов И.И. и соавт., 2005).

В процессе обследования и лечения всем больным выполняют ряд лабораторных исследований. К таковым относятся: общий анализ крови, мочи, уровень гликемии и глюкозурии, исследование белка крови и его фракций, а также коагулограмма (Уоткинс П.Дж., 2006; Бенсман В.М., 2015).

Одним из основных исследований, проводимых врачом, является определение нарушения различных видов чувствительности. Для оценки наличия изменений тактильной чувствительности применяется монофиламент весом 10 г; болевой - укол тыльной поверхности большого пальца специальной иглой с притупленным концом; температурной - при помощи определения разницы в ощущениях тепла и холода инструментом «Tip-therm», вибрационной - с использованием камертона либо биотензиометра. Для оценки нарушенной моторной функции исследуются ахилловы и коленные рефлексы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Янишевский Андрей Викторович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 320 с.

2. Адамян А.А. Современные тенденции в области исследования и разработки перевязочных средств / А.А. Адамян // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы II междунар. конф. - М., 2013. - С. 240-241.

3. Алетеа В.М. Атлас заболеваний стопы: пер. с англ. / В.М. Алетеа, Фостер, Майкл Е. Эдмондс . - Электрон. дан. - М. - 2013. - Режим доступа: с экрана.

4. Амосов H.A. Типовая анатомия артериальной сети стопы / H.A. Амосов. - Пермь,1943. - 148 с.

5. Анциферов М. Б. Синдром диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2001. - № 2. - С. 2-8.

6. Анциферов М.Б. Диабетическая стопа / М. Б. Анциферов // Здоровье. -1998. - №2. - С. 64-65.

7. Анциферов М.Б. Синдром диабетической стопы. Диагностика, лечение и профилактика / М.Б. Анциферов, Е.Ю. Комелягина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2013. - 304 с.

8. Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа / М.И. Ахунбаев. - Бишкек, 1997. - 144 с.

9. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия/ А.С. Балалыкин. - М.: Медицина, 1996. - 152 с.

10. Белигоцкий И.И. Применение озона для лечения гнойных ран / И.И. Белигоцкий, М. И. Спиридонов, А.И. Сероштанов // Клинич. хирургия. - 2004. -№ 5. - С. 52-55.

11. Белозерцева Ю.П. Опыт лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с применением оригинальной хирургической методики на фоне целенаправленной антибиотикотерапии / Ю.П. Белозерцева, П.П. Курлаев, В.К. Есипов, В.А. Гриценко // Креатив. хирургия и онкология. -2014. - № 3 - С. 67-70.

12. Бенсман В.М. Классификация и хирургическое лечение осложнённого синдрома диабетической стопы / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов, Д.Г. Тарасов // Материалы междунар. симпоз. «Диабетическая стопа»: - М., 2005. - С.60.

13. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы : руководство для врачей / В.М. Бенсман. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2015. - 496 с.

14. Береговский В.Б. Нарушения кожной микроциркуляции в нижнихконечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объектдля лечения? / В.Б. Береговский, И.А. Карпова, Е.С. Алексеева // Сахарныйдиабет. - 2011. - № 3. - С. 49-53.

15. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран / Л.А. Блатун // Хирургия. - 2011. - №4. - С. 51-59.

16. Богов А.А. Синдром запястного (карпального) канала / А.А. Богов [и др] // Практич. медицина. - 2014. - Т. 2. - С.39.

17. Бронштейн А.С. Малоинвазивная хирургия: руководство для врачей / А.С. Бронштейн. - М.: МНЛИ, 1995. - 224с.

18. Вирани Я.М. Подиатрия. Функции стопы / Я.М. Вирани // Библиотеки учебных заведений. - 2012. - № 7. - С. 135.

19. Войно-Ясенецкий В. Ф. (Архиепископ Лука). Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий (Архиепископ Лука). - 4-е изд. - М. : Бином, 2008. - 720 с.

20. Воробьев А.А. Алгоритмы оперативных доступов / А.А. Воробьев, А.А. Тарба, И.В. Михин, А.Н. Жолудь. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 256 с.

21. Ворохобина Н.В. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту

рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость / Н.В. Ворохобина, Т.А. Зеленина, Т.М. Петрова // Инфекции в хирургии. - 2009. - Т. 7, №4. - С. 4146.

22. Габбасов А.Г. Внутреннее строение и иннервация мышц подошвенной поверхности стопы человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Габбасов. -Казань, 1961. - 67 с.

23. Габбасов А.Г. Кровеносные сосуды стопы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Г. Габбасов. - Казань, 1974. - 27 с.

24. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. - М.: Медицина, 1991. - 256 с.

25. Гаин Ю.М. Вакуум-терапия ран при хирургической инфекции мягких тканей / Ю. М. Гаин [и др.] // Воен. медицина. - 2016. - № 4. - С. 64-72.

26. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека: учебник / И.В. Гайворонский. - СПБ.:СПЕЦЛИТ, 2013. - Т.1. - 567с.

27. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека: учебник / И.В. Гайворонский. - СПБ.:СПЕЦЛИТ, 2013. - Т.2. - 451с.

28. Гайворонский И.В. Клиническая анатомия сосудов и нервов: учебное пособие. 7-е изд. / И.В.Гайворонский, Г.И.Ничипорук. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. -120 с.

29. Галстян Г.Р. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы / Г.Р. Галстян // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 3. - С. 63-83.

30. Гостищев В.К. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями сто / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, А.М. Хохлов // Хирургия. - 1999. - №8. - С.40-44.

31. Грекова Н. М. Диагностика и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы: учебное пособие. / Н. М. Грекова, В. Н. Бордуновский, И. В. Гурьева. Учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей. -Челябинск: «ПИРС», 2010. - 111 с.

32. Гречко В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы / В.Н. Гречко // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: материалы науч. - практ. конф. - М., 2001. - С. 23-24.

33. Грудинина В.А. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей раневой инфекции / В.А. Грудинина, А.Л. Авдовенко, В.П. Сажин // Материалы I Междунар. конгр. «Раны и раневые инфекции». - М., 2012. - С. 90-91.

34. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: УП ПРИНТ, 2015. - Вып.7. - 168с.

35. Дедов И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18 ,К 3. - С. 5-22.

36. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. - М.: Практическая медицина, 2005. - 197с.

37. Дедов И.И. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации/ И.И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19 (1). - С. 30-43.

38. Дедов И.И. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. / Под редакцией М.В. Шестаковой. - М.: МИА, 2011. - 801 с.

39. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И.И. Дедов // Сахарный диабет. -2010. - Т.13 , № 3. - С. 6-13.

40. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / И.И. Дедов [и др.]. - М.: Универсум Паблишинг,1998. -138с.

41. Доронина Л.П. Использование гидрохирургической системы VersaJet у больных с синдромом диабетической стопы / Л.П. Доронина, В.А. Митиш, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2010. - Т.13, №3. - С. 121-126.

42. Доронина Л.П. Применение вакуум-терапии у больных с синдромом диабетической стопы / Л.П. Доронина, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. -2009. - №1. - С. 67-70.

43. Дунаев В. А. К вопросу об иннервации стопы [Электронный ресурс] /

B.А. Дунаев, М.А. Дякова, М.А. Лютенко, Л.В. Измайлова // Студенческий научный форум: VII Междунар. студ. электрон. науч. конф. - Электрон. дан. - М, 2015 г. - Режим доступа: https://www.scienceforum.ru/2015/898/10366 - Загл. с экрана.

44. Емельянов С. И. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее /

C.И. Емельянов, Л.Н. Матвеев, В.В. Феденко // Эндоскопич. хирургия. - 1995. -№ 1. - С. 5-8.

45. Зайцев А.В. Озонотерапия в лечении больных с гнойными заболеваниями нижних конечностей / А.В. Зайцев, Ю.И. Ежов // Первый Белорус. междунар. конгр. Хирургов: сб. науч. тр.-Витебск, 1996. - Ч.3. - С. 37-38.

46. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Верхняя и нижняя конечности / Ю.Л. Золотко. - М. : Медицина, 1976. - 296 с.

47. Зубарев, П.Н. Опыт использования физических методов в лечении гнойно-некротических осложнений стоп у больных сахарным диабетом / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман, Ю.Н. Юсупов // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - Прил. - 2007. -№1(17), ч.2. - С.737.

48. Игнатович И.Н. Хирургия и ангиология диабетической стопы : монография / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко. Минск: БГМУ, 2013. - 304 с.

49. Ильченко П.Я. Артериальное кровоснабжение мягких тканей стопы / П.Я. Ильченко // Тр. Дальневосточ. мед. ин-та. - 1938. - Т. 5. - С. 5-43.

50. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачеб.дело. - 1941. - № 1. - С. 31-35.

51. Капанджи А.И. Нижняя конечность: функциональная анатомия / А.И. Капанджи . - М.: Эксмо, 2010. - Т.2. - 352 с.

52. Каримов Ш.И. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, Б.Б. Исламов // Хирургия. - 2001. - №9. - С.47-49.

53. Кирпатовский И.Д. Клиническая анатомия. Верхняя и нижняя конечности / И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова. - М.: МИА, 2003. - Кн.2. - 234 с.

54. Кичемасов С.Х. Использование ультразвуковой диссекции и кавитации при лечении глубоких ожогов / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов, И.В. Чмырев, А.А. Степаненко // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - Прил. - № 1(17), ч.2. - С. 5658.

55. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В.В. Кованов. - 4-е изд., дополнен. - М: Медицина, 2001. - 408 с.

56. Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. - М.: Медицина, 1974. - 360с.

57. Кованов В.В. Хирургическая анатомия нижних конечностей / В.В. Кованов, А.А. Травин. - М.: «Гос. изд. мед. лит», 1963. - 525с.

58. Кованов В.В. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека/ В.В. Кованов, Т.И. Травина. - М.: - Медгиз. 1961. - 212 с.

59. Королёв А.В. Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов: учеб. пособие / А.В. Королёв, Ф.Л. Лазко, Н.В. Загородний и др. - М.: РУДН, 2008. - 95 с.

60. Косинец А.Н. Синдром диабетической стопы / А.Н. Косинец, А.А. Зеньков. - Витебск : ВГМУ, 2003. - 214 с.

61. Кулешов Е.В. Гистохимическое изучение регенерации ран при сахарном диабете / Е.В. Кулешов, А.Б. Шехтер // Арх. патологии. - 1972. - №2. - С. 53-56.

62. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е.В. Кулешов. - М.: "Воскресенье", 1996. - 214 с.

63. Курумчина О.Б. Методы исследования вибрационной чувствительности у больных диабетической полинейропатией / О.Б. Курумчина, Н.А. Шнайдер, М.М. Петрова // Функционал. диагностика. - 2008.-№3. - С 56-62.

64. Логан Бари М. Анатомия голеностопного сустава и стопы. Цветной атлас МакМинна / Бари М. Логан; пер. с англ. П. П. Виноградова ; под ред. Н. А. Шестерни. - М.: Изд-во Панфилова : БИНОМ, 2014. - 137 с.

65. Маргарин Е.М. Индивидуальная изменчивость артериальных стволов и ее хирургическое значение: учеб. пособие / Е. М. Маргорин. - Л. :ВМедА, 1954. -33с.

66. Международное соглашение по диабетической стопе / Междунар. рабочая группа по диабетической стопе. - М.: Берег, 2000. - 96 с.

67. Мировая статистика здравоохранения: доклад. науч. Группым ВОЗ -Женева: Всемир. орг. здравоохранения 2013. - 180с. - (Всемир. орг. здравоохранеия. Сер. Технич. докл.)

68. Митиш В.А. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / В.А. Митиш, И.А. Ерошкин, Г.Р. Галстян // Эндокрин. хирургия: - 2008. - Вып.1. - С. 15-19.

69. Мицкевич В.А. Подиатрия / В.А. Мицкевич, А.О.Арсеньев. - М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2006. - 134 с.

70. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Фрэнк Неттер; пер. с англ. под ред. Л. Л. Колесникова. - 6-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 624 с.

71. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] / А. В. Николаев. - 3-е изд., испр. и доп. - Электрон.дан. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book

72. Оболенский В.Н. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии / В.Н. Оболенский, В.Г. Никитин, П.Ш. Леваль, Д.А. Ермолова, А.Ю. Молочников, А.А. Ермолов // Воен. - мед. журн. - 2012. - № 12. - С. 585-598.

73. Орлецкий А.К. Сравнительная оценка использования высокочастотной аблации при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов / А.К. Орлецкий, А.Р. Езеев // Мед. помощь - 2008. - №4. - С. 22-27.

74. Орлянский В. Руководство по артроскопии коленного сустава/ В. Орлянский, М. Л. Головаха. - Днепропетровск: Пороги, 2007. - 152 с.

75. Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для мед. вузов / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. - 5-е изд., испр. - М.: МИА, 2013. - 736 с.

76. Педаченко Е.Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия / Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев. - Киев.: АЛД, ММАНИ, 2000. - 216 с.

77. Пескин В. К хирургической анатомии артерий голени и стопы / В. Пескин, О. Плисан // Вестн. хирургии. - 1938. - Т.55, № 1. - С. 49-56.

78. Плоткин Л.Л. Ранняя целенаправленная терапия септического шока: результат многоцентрового ретроспективного анализа / Л. Л. Плоткин // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - №2. - С.14-20.

79. Покровский А.В. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла / А.В. Покровский, В.И. Дан, А.В. Чупин, А.Г. Хоровец // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996.-№4.-С. 73-93.

80. Попов П.А. Эндовидеохирургические вмешательства в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей ягодичной области: автореф. дис. ... / П.А. Попов - М., 2011. - 24 с.

81. Поспелова А.П. К анатомии артерий голени и стопы человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.П. Поспелова. - М., 1955. - 17 с.

82. Поспелова А.П. К анатомии тыльной артерии стопы / А.П. Поспелова // Вестн. хирургии. - 1960. - № 4. - С.66-70.

83. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович - М.: «Медицина» 1985. - 672 с.

84. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия / М.И. Прудков. -Екатеринбург: Изд-во Урал ун-та, 2007. - 64 с.

85. Ремезоа А.В. Этапное хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: дис. ... кандид. мед. наук / А.В. Ремезов - СПБ, 2015. - 111 с.

86. Ремнева Л.В. Некоторые особенности артериальной системы тыла стопы человека / Л.В. Ремнева // Сб. тр. Ростов. мед. ин-та. - 1962. - Кн. 17. - С. 193199.

87. Ремнева Л. В. К морфологии и топографии сосудов и крупных нервов дорсальной поверхности стопы человека с их проекцией на кожу и скелет её: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. В. Ремнева. - Омск, 1954. - 17 с.

88. Рисман Б.В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: дис. ... д-ра / Б.В.Рисман. - Спб., 2011. - 219 с.

89. Рисман Б.В. Некоторые физические методы лечения у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / П.Н.Зубарев, А.И.Щеголев // Материалы 2-го междунар. симпоз. «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация». - СПб., 2008. - С. 141-142.

90. Руднов В.А. Бактериальная биопленка: механизмы формирования, структурные особенности и клиническая значимость / В.А. Руднов, А.А. Никитина // Интенсив. терапия. - 2010. - №1. - С. 1-8.

91. Сажин В. П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / В. П. Сажин, А. В. Фёдоров, А. В. Сажин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.

92. Сапин М.Р. Атлас нормальной анатомии человека: учеб. пособие / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, Э.В. Швецов. - М.: «МЕДпресс-информ», 2006. - Т.2. - 488 с.

93. Светухин А.М. Особенности комплексного хирургического лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы / А.М. Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, №1. - С. 64-67.

94. Светухин А.М. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно -некротическими формами синдрома диабетической стопы / А.М. Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов // Хирургия. - 2008. - №7. - С. 8-10.

95. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: учеб. Пособие / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. - М.: Медицина, 1963. - Т.1. - 478с.

96. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Остеология, артрология, миология / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, А.Я. Синельников. - М.: Новая волна, 2009. - Т.1. - 345 с.

97. Столярж А.Б. Ультразвуковое лечение ран диссектором Sonoca - 180 у пациентов микрохирургического профиля/ А.Б. Столярж, О.В. Берлев, А.И. Куленков, Е.В. Галина// Бюл. деловой информ. - М.: Медицина, 2002. - №4. - С. 12-13.

98. Сунцов Ю.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом -основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование / Ю.И. Сунцов, И.М. Дедов // Сахарный диабет. - 2005. - Т. 8, №2. - С.2-5.

99. Токмакова А.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения / А.Ю. Токмакова, Л.П. Доронина, Г.Ю. Страхова // Сахарный диабет. - 2010. - Т.13, №4. - С. 63-69.

100. Травин А.А. Ориентирная и проекционная анатомия сосудисто-нервных стволов нижней конечности в связи с костями и суставами / А.А. Травин // Науч. сес., посвящ. 150-летию со дня основания Моск.Шереметьевской больницы. - М., 1960. - С.72-74.

101. Трачук А.П. Основы диагностической артроскопии коленного сустава / А.П. Трачук, В.М. Шаповалов, Р.М. Тихилов. - Спб., 2000. - 112 с.

102. Трифоненко А.Е. Оптимизация лечения гнойных осложнений нейроишемической формы диабетической стопы: автореф. дис. ... кандид. мед. наук / А.Е. Трифоненко . - Ярославль, 2013. - 27 с.

103. Удовиченко О.В. Диабетическая стопа / О.В. Удовиченко, Н.М. Грекова. - М.: Практическая медицина, 2010. - 272с.

104. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет: руководство. - 2 изд. - М.: Бином, 2006. - 134 с.

105. Федоров И.В. Оперативная лапароскопия / И.В. Федоров, К.Ш. Зыятдинов, Е.И. Сигал. - М.: «Триада-Х», 2004. - 464 с.

106. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия: практич. руководство / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, Л. Е. Славин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 544 с.

107. Федоров, И.В. Эндохирургия: состояние и перспективы / И.В. Федоров // Рос. вестн. дет. хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012. -Т. 2, №1. - С. 9-13.

108. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия: пер. с англ. / К. Франтзайдес. - М.; СПб.: «Изд. БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.

109. Черданцев Д.В. Диабетические макроангиопатии: методы восстановления кровотока / Д.В. Черданцев, Л.П. Николаева, А.В. Степаненко, Е.П. Константинов // Фундаментал. исслед. - 2010. - № 1. - С. 95-99.

110. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев.

- Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 328 с.

111. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. - 2-е изд. - М.: ЗАО «Шико», 2013. - 336 с.

112. Штильман М.Ю. Современное комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.Ю. Штильман - Ростов-н/Д., 2009. - 36 с.

113. Штробель М. Руководство по артроскопической хирургии: в 2 т. / пер. с англ.; под ред. А.В.Королева. - М.: Изд. Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - Т. 1. - 672 с.

114. Щербакова A.A. Некоторые особенности в распределении артерий и нервов стопы у человека / A.A. Щербакова // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1955. - Т. 32, N3. - С. 89- 92.

115. Adachi B. Das Arterien system der Japaner / B. Adachi, B. - Kyoto, 1928.

- P.136-142.

116. Ahmad J. The diabetic foot // Diabetes Metab Syndr. - 2015.

117. Ahmed A.A. Evaluation of the results of endoscopic release of plantar fascia in cases of resistant chronic heel pain / A.A. Ahmed // Global J. Health Sci. -2017. - Vol. 9, No. 3. - P. 209-226.

118. Alexandrescu V. Primary infragenicular angioplasty for diabetic neuroischemic foot ulcers following the angiosome distribution: a new paradigm for the vascular interventionist? / V. Alexandrescu, G. Hubermont // Diabetes Metab .Syndr Obes. - 2011. - Vol. 4. - P. 327-336.

119. Allan J. Foot deformities within the diabetic foot and their influence onbiomechanics: A review of the literature [Электронный ресурс] / J. Allan, W. Munro, E. Figgins // Prosthet Orthot Int. - 2015. -http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0309364615592705

120. Andermahr J. Compartment syndrome of the foot / J. Andermahr, H.J. Helling, K. Tsironis, K.E. Rehm, J. Koebke // Clin Anat. - 2001. - Vol. 14. - P. 184189.

121. Andrews K.L. Wound management of chronic diabetic foot ulcers: from the basics to regenerative medicine / K.L. Andrews, M.T. Houdek, L.J. Kiemele // Prosthet Orthot Int. - 2015. - Vol.39, №1. - P.29-39.

122. Anthony T. Posterolateral minimally invasive procedures in spine surgery selective endoscopic discectomy the yess technique / T. Anthony, M.D. Yeung, A. Christopher // Minimally Invasive Procedures In Spine Surgery. - 2002. - P.121 -132.

123. Apelqvist J. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot / J. Apelqvist, K. Bakker, W. H. van Houtum // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2008. - Vol. 24,№1. - P.181-187.

124. Armstrong D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R. G. Frykberg // Diabet Med. - 2003. - Vol.20, №4. -P.329-331.

125. Armstrong D.G. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis andclassification / D.G. Armstrong, L.A. Lavery // Am Fam Physician. - 1998. - Vol. 57, №6. - P.1325-1332; 1337-1338.

126. Armstrong, D.G. Advances in the treatment of diabetic foot infections / D.G. Armstrong, B.L. Lipsky // Diab. Technol. Ther. - 2004. - Vol. 6. - P. 167-177.

127. Attinger C.E. Vascular anatomy of the foot and ankle / C.E. Attinger, P. Cooper, P. Blume // Op Tech Plast Reconstr Surg. - 1997. - Vol. 4. - P.183-198.

128. Barrett S.L. Endoscopic plantar fasciotomy for chronic plantar fasciitis/heel spur syndrome: Surgical technique- early clinical results / S.L. Barrett, S. V. Day // J Foot Surg. - 1991. - Vol. 30. - P.568-570.

129. Bojsen-Moller F. Plantar aponeurosis and internal architecture of the ball of the foot / F. Bojsen-Moller, K. E. Flagstad // J Anat. - 1976. - Vol. 121. - P.599-661.

130. Botnariu G. Determinant factors of cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients: literature review / G. Botnariu, D. Bulgaru-Iliescu // Rom J Leg Med.

- 2010. - Vol. 18, №4. - P.309-314.

131. Boulton A.J. Lowering the risk of neuropathy, foot ulcers andamputations / A.J. Boulton // Diabet Med. - 1998. - Vol. 15; (Suppl 4). - P.57-59.

132. Boulton A.J.M. The foot in Diabetes / A.J.M. Boulton, P.R. Cavanagh, G. Rayman: - John Wiley and Sons, 2008. - 449 p.

133. Boulton A.J.M. The pathogenesis of Diabetic foot problems: an overview / A.J.M. Boulton // Diabetic Medicine. - 1996. - Vol. 13, №1. - P. 12-16.

134. Cervantes J. Iatrogenic Injuries in Surgery / J. Cervantes // Acta Chir. Belg.

- 1996. - Vol. l96. - P. 242-244.

135. Choi M.S. Predictive factors for successful limb salvage surgery in diabetic foot patients / M.S. Choi, S.B. Jeon, J.H. Lee // BMC Surg. - 2014. - Vol.30. - P.14-113.

136. Denjalic A. Evaluation of the surgical treatment of diabetic foot / A. Denjalic, H. Beculic, A. Jusic // Med Glas (Zenica). - 2014. - Vol.11, №2. - P.307-12.

137. Dinh T.L. Treatment of diabetic ulcers / T.L. Dinh, A. Veves // Dermatologic therapy. - 2006. - Vol. 19. - P. 348-355.

138. Edmonds, M. Diabetic foot ulcers: practical treatment recommendations / M. Edmonds // Drugs. - 2006. - Vol. 66, №7. - P. 913-929.

139. Enoch S. «Wound Bed Preparation: The Science Behind the Removal of Barriers to Healing» / S. Enoch, K. Harding // Wounds. - 2003. - 15, №7. - P.213-229.

140. Farag Y.M. Diabesity: an overview of a rising epidemic / Y.M. Farag, M.R. Gaballa // Nephrol Dial Transplant. - 2011. - Vol. 26, №1. - P.28-35.

141. Faris I. The management on the diabetic foot / I. Faris. - London; New York, 1982. - 131 p.

142. Faymonville C. Compartments of the foot: topographic anatomy / C. Faymonville, J. Andermahr, U. Seidel // Surg Radiol Anat. - 2012. - Vol.34, №10. -P.929-933.

143. Forouhi N.G. Epidemiology of diabetes / N.G. Forouhi, N. J. Wareham // Medicine (Abingdon). - 2014. - Vol. 42, №12. - P.698-702.

144. Freeman J.S. The increasing epidemiology of diabetes and review of current treatment algorithms / J.S. Freeman // J. Am .Osteopath. Assoc. - 2010. - Vol. 10, №110. - 572 p.

145. Frykberg R.G. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline / R.G. Frykberg, T. Zgonis, D.G. Armstrong // Foot and Ankle Surgery. - 2006. - Vol. 45, №5. - P. 2-66.

146. Frykberg R.G. The Diabetic Foot 2001. A summary of the proceedings of the American Diabetes Association's 61st Scientific Symposium / R.G. Frykberg, D.G. Armstrong // J Am Podiatr Med Assoc. - 2002. - Vol.92, №1. - P.2-6.

147. Goaner M. Early experience with laparoscopic approach for adrenalectomy / M. Goaner // Surg. - 1993. - Vol. 114. - 1120 p.

148. Golas, A.R. Aberrant Lower Extremity Arterial Anatomy in Microvascular Free Fibula Flap Candidates: Management Algorithm and Case Presentations / A.R. Golas // J. Craniofac. Surg. - 2016. - Vol. 27, №8. - P. 2134-2137.

149. Greco F. Repeatability, Reproducibility and Standardisation of a Laser Doppler Imaging Technique for the Evaluation of Normal Mouse Hindlimb Perfusion / F. Greco, M. Ragucci, R. Luizzi et al. // Sensors. - 2013. - Vol. 13. - P. 500-515.

150. Gupta S.K. Diabetic foot: a continuing challenge / S.K. Gupta, S.K. Singh // Adv Exp Med Biol. - 2012. - Vol. 771. - P.123-38.

151. Hake D.H. Endoscopic Plantar Fasciotomy: A Minimally Traumatic Procedure for Chronic Plantar Fasciitis / D.H. Hake // Ochsner J. - 2000. - Vol. 2, №3. - P.175-178.

152. Harding K. Topical treatment: which dressing to choose / K. Harding, V. Jones, H. Price // Diab. Met. Res. Rev. - 2000. - Vol. 16, №1. - P. 47-50.

153. Hauer G. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency / G. Hauer, J.J. Bergan, A. Werner et al. // Ann. Vase. Surg. - 1999. - Vol. 13, №4. - P. 357-364.

154. Hernández-Díaz C. Clinical anatomy of the ankle and foot / C. Hernández-Díaz, M.A. Saavedra, J. E. Navarro-Zarza // Reumatol Clin. - 2013. - Vol.8. - P.46-52.

155. Hoyt R.E. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Consensus statement / R.E. Hoyt // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26. - P. 12.

156. Huscher C. S. Endoscopic right thyroid lobectomy / C. S. Huscher // Surg Endosc. - 1997. - Vol. 11, №8. - P. 877.

157. Huskisson E.C. Measurement of pain / E.C. Huskisson // Lancet. - 1974. -Vol. 2, №7889. - P. 1127-1131.

158. IDF Diabetes Atlas. 6th Edition. - 2017. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas

159. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot. - Netherlands, 2007, on DVD.

160. Jeffcoate W. J. Diabetic foot ulcers / W.J. Jeffcoate, K.G. Harding // Lancet. - 2003. - Vol. 361, №9368. - P. 1545-1551.

161. Joseph, W.S. Medical therapy of diabetic foot infections / W.S. Joseph, B.A. Lipsky // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2010. - Vol. 100, №5. - P. 395-400.

162. Kallio M. Strategies for free flap transfer and revascularisation with long-term outcome in the treatment of large diabetic foot lesions / M. Kallio, P. Vikatmaa, I. Kantonen // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2015. - Vol.50, №2. - P.223-230.

163. Korzon-Burakowska, A. Role of the microcirculation in the diabetic foot ulceration / A. Korzon-Burakowska, M. Edmonds // Int. J. Low. Extrem. Wounds. -2006. - Vol. 5. - P. 144-148.

164. Lavery L.A. Classification of diabetic foot wounds / L.A. Lavery, D.G. Armstrong, L.B. Harkless// Foot Ankle Surg. - 1996. - Vol. 35, №6. - P. 528-531.

165. Levin M.E. Prevention and treatment of diabetic foot wounds // J Wound Ostomy Continence Nurs. - 1998. - Vol. 25, №3. - P.129-46.

166. Levin M.E. The diabetic foot / M.E. Levin, L.W. O'Neal. - Mosby, 2001. -

790 p.

167. Lewis, K. Multidrug tolerance of biofilms and persister cells / K. Lewis // Curr. Top. Microbiol. Immunol. - 2008. - Vol. 322. - P. 107-131.

168. Linos D. Minimally invasive thyroidectomy: a comprehensive appraisal of existing techniques / D. Linos // Surgery. - 2011. - Vol. 150, N 1. - P. 17-24.

169. Lipsky, B.A. Osteomyelitis of the foot in diabetic patients / B.A. Lipsky // Clin. Infect. Dis. - 1997. - Vol. 25. - P. 1318-1326.

170. Loredo, R.A. Medical imaging of the diabetic foot / R.A. Loredo, G. Garcia, S. Chhaya // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2007. - Vol. 3. - P. 397-424.

171. Lui T.H. Endoscopic Subtotal Fasciectomy of the Foot / T.H. Lui // Arthrosc Tech. - 2016. - Vol. 5, №5. - P. 1387-1393.

172. Mathews H.H. Transforaminal endoscopic microdiscectomy / H.H. Mathews // Neurosurg. Clin. North. - 1996. - Vol. 7. - P. 59-63.

173. Meetoo D. An epidemiological overview of diabetes across the world / D.Meetoo, P. McGovern, R. Safadi // Br J Nurs. - 2007. - Vol. 16, №16. - P.1002-1007.

174. Miccoli P. Mini-invasive video-assisted surgery of the thyroid and parathyroid glands: a 2011 update / P. Miccoli // J Endocrinol Investig. - 2011. - Vol. 34, №6. - P. 473-80.

175. Morsy M. Endoscopic release of resistant plantar fasciitis / M. Morsy, M. Elsheikh / /Egypt Orthop J . - 2014. - Vol. 49. - P. 250-253.

176. Norgen L. Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Document on Management of Peripheral Arterial Disease / L. Norgen, W.R. Hiatt, J.A. Dormandy. -2007. - P. 245.

177. Palfreyman S. Dressings for venous leg ulcers: systematic review andi. meta-analysis / S. Palfreyman, E.A. Nelson, J.A. Michaels // Br. Med. J. - 2007. - Vol. 335. - P. 244-248.

178. Palmer, R.J.Jr. Biofilms 2007: broadened horizons and new emphases / R.J. Palmer Jr., P. Stoodley // J. Bacteriol. - 2007. - Vol. 189, №22. - P. 7948-7960.

179. Park T.H. Management of diabetic foot: Brief synopsis for busyorthopedist / T.H. Park, A. Anand // J Clin Orthop Trauma. - 2015. - Vol. 6, №1. - P.24-29.

180. Pecoraro R.E. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention / R.E. Pecoraro, G.E. Reiber, E.M. Burgess // Diabetes Care. - 1990. - Vol.13. - P.513-521.

181. Pham, H.T. Wound healing in diabetic foot ulceration. A review and commentary / H.T. Pham, J. Rich, A. Veves // Wounds. - 2000. - Vol. 12, №4. - P. 7982.

182. Piagessi A. Comparison of Removable and Irremovable Walking Boot to Total Contact Casting in Offloading the Neuropathic Diabetic Foot Ulceration / A. Piagessi, C. Goretti, E. Lacopi // Foot Ankle Int. - 2016.

183. Pickwell K. Predictors of lower-extremity amputation in patients with an infected diabetic foot ulcer / K. Pickwell, V. Siersma, M. Kars // Diabetes Care. - 2015. - Vol.38, №5. - P.852-857.

184. Pons Y. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: learning curve in terms of mean operative time and conversion and complication rates / Y. Pons // Head Neck. - 2013. - Vol. 35, №8. - P. 1078-1082.

185. Quain R. The anatomy of the arteries of the human body and its applications to pathology and operative surgery, with a series of lithographic drawings / R. Quain. - London: Taylor and Walton, 1844.

186. Reiber, G.E. The epidemiology of diabetic foot problems / G.E. Reiber // Diabetic Medicine. - 1996. - Vol. 13, №1. - P. 6-11.

187. Report of Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diabetes Care. - 1987. - Vol. 20. - P. 1183-1197.

188. Riegger C.L. Anatomy of the ankle and foot / C.L. Riegger // Phys Ther. -1988. - Vol.68, №12. - P.1802-1814.

189. Schaper N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies / N.C. Schapter // Diabetes Metab Res Rev. - 2004. - Vol. 20; Suppl 1. - P.90-95.

190. Schreiber A. Transdiscoscopic percutaneous nucleotomy in disc herniation / A. Schreiber, Y. Suezawa // Orthop. Rev. - 1986. - Vol. 15. - P. 75-79.

191. Schweinberger M.H. Soft-tissue and osseous techniques to balance forefoot and midfoot amputations / M.H. Schweinberger, T.S. Roukis // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2008. - Vol. 25, №.4. - P. 681-690.

192. Senneville E. Difficult situations managing diabetic foot. Evidences and personal views: is to operate on patients with diabetic foot osteomyelitis old-fashioned / E. Senneville, S. Nguyen // Int J Low Extrem Wounds. - 2014. - Vol.13, №4. - P.241-246.

193. Singh N. Preventing foot ulcers in patients with diabetes / N. Singh, D.G. Armstrong, B.A, Lipsky // JAMA. - 2005. - Vol.293. - P.217-28.

194. Sndergaard L.N. Elevated costs and high one-year mortality in patients with diabetic foot ulcers after surgery / L.N. Sndergaard, A.B. Christensen, A.L. Vinding // Dan Med J. - 2015. - Vol.62, №4. - P.50.

195. Souza B.G. Surgical treatment of a case of Ledderhoses disease: A safe plantar approach to subtotal fasciectomy / B.G.Souza, G.Z. Souza Junior, R.M. Rodrigues // Case Rep Orthop. - 2015.

196. Strauss M.B. The orthopaedic surgeon's role in the treatment and prevention of diabetic foot wounds / M.B. Strauss // Foot Ankle Int. - 2005. - Vol.26. -P.5-14.

197. Suami H. Angiosome territories of the nerves of the lower limbs / H. Suami, G.I. Taylor, W.R. Pan // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 112, №7. -P.1790-1798.

198. Taylor G.I. Angiosome theory / G.I. Taylor, J.H. Palmer // Br. J. Plast. Surg. - 1992. - Vol. 45, №4. - P. 327-328.

199. Taylor G.I. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental studies and clinical applications / G.I. Taylor, J.H. Palmer // Br J Plast Surg. - 1987. -Vol.40. - P. 113-141.

200. Terris D. J. Classification system for minimally invasive thyroid surgery / D. J. Terris, M. W. Seybt // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. - 2008. - Vol. 70, №5.

- P. 287-291.

201. The Diabetic Foot / (Eds.) J. Bowker, M. Pfeifer. - 6th edition. - Mosby,

2001.

202. Thomas M.C. Changing epidemiology of type 2 diabetes mellitus andassociated chronic kidney disease / M.C. Thomas, M.E. Cooper, P. Zimmet // Nat Rev Nephrol. - 2015.

203. Troskot N. Diabetic foot syndrome - dermatological point of view / N. Troskot // Acta Clin Croat. - 2013. - Vol.52, №1. - P. 99-106.

204. Turns M. The diabetic foot: an overview for community nurses / M. Turns // Br J Community Nurs. - 2012. - Vol. 17, №9. - P.424-27.

205. U?kay I. Diabetic foot infections: what have we learned in the last 30years? / I. Uckay, J. Aragón-Sánchez, D. Lew // Int J Infect Dis. - 2015. - Vol. 40. - P.81-91.

206. Ultrasound for the surgeon / Eds. E.D. Stasen, M.E. Arregni. -Philadelphia: Lippicott Publ., 1996. - 384p.

207. van Dieren S. The global burden of diabetes and its complications: anemerging pandemic / S. van Dieren, J. W. Beulens, Y.T. van der Schouw // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2010. - Vol. 17. - P.3-8.

208. Vasudha Kulkarni A Morphological Study of Dorsalis Pedis Artery and Its Clinical Correlation / Vasudha Kulkarni, B.R. Ramesh // Journal of Pharmacy and Biological Sciences. - 2012. - Vol. 12. - P. 14-19.

209. Vaysairat, M. Diabetic angiopathy: the role of microvascular exploration in routine practice; consequences of a new algorithm for care of the diabetic foot / M. Vaysairat, C. Le Devehat // J. Mal. Vasc. - 2001. - Vol. 26. - P. 126-129.

210. Vinik A.I. Diabetes Care / A.I. Vinik, M.T. Holland, J.M. Le Beau. - 1992.

- Vol.15, №12. - P. 1926-1975.

211. Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic neuropathic and dysvascular foot problems /F.W. Wagner // American Academy of Orthopedic Surgeons instructional: course lectures. - St. Louis: Mosby Year Book, 1979. - P.143-165.

212. Warriner, R.A. Human Fibroblast-Derived Dermal Substitute: Results from a Treatment Investigational Device Exemption (TIDE) Study in Diabetic Foot Ulcers / R.A. Warriner, M. Cardinal // Adv. Skin Wound Care. - 2011. - Vol. 24, №7. - P. 306311.

213. Williams R. Epidemiology and public health consequences of diabetes / R. Williams, M. Airey // Curr Med Res Opin. - 2002. - Vol. 18. - P.1-12.

214. Wolcott, R. The role of biofilms: are we hitting the right target? / R. Wolcott, S. Dowd // Plast. Reconstr. Surg. - 2011. - Vol. 127, №1. - P. 28-35.

215. Wright W.G. Foot anatomy specialization for postural sensation and control / W.G. Wright, Y.P. Ivanenko, V.S. Gurfinkel // J Neurophysiol. - 2012. -Vol.107, №5. - P.1513-1521.

216. Yamada T. Variations of the arterial anatomy of foot / T. Yamada, P. Glovicki , T.C. Bower // Am. J. Surg. - 1993. - Vol. 166, №2. - P.130-136.

217. Younes N.A. Diabetic heel ulcers: a major risk factor for lower extremityamputation / N.A. Younes, A.M. Albsoul, H. Awad // Ostomy Wound Manage. - 2004. - Vol. 50, №6. - P.50-60.

218. Young C.C. Clinical examination of the foot and ankle / C.C. Young, M.W. Niedfeldt, G.A. Morris // Prim Care. - 2005. - Vol.32, №1. - P.105-32.

219. Zorowich J.P. Ankle and Foot / J.P. Zorowich, R.A. Sernik, e Pe Tornozelo // Ultrassonografia Sistema Músculo-Esquelética [Ultrasonography of Muscular System, Sernik and Cerri]. - Sao Paulo, 2002. - P. 178-84.