Анестезия у больных с метаболическим синдромом при холецистэктомии из мини-доступа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Иванова, Ирина Владимировна

• Иванова, Ирина Владимировна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Иванова, Ирина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕНННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (обзор литературы)

1.1 Современные представления о метаболическом синдроме

1.2 Течение желчнокаменной болезни у больных с метаболическим синдромом

1.3 Анестезия у больных с метаболическим синдромом

1.4 Мониторинг у больных с метаболическим синдромом

1.5 Особенности холецистэктомии из мини-доступа

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Анализ показателей гемодинамики до начала анестезиологического обеспечения

3.2 Динамика показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений на различных этапах анестезии

3.3 Характеристика показателей гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом в зависимости от методики анестезиологического обеспечения и способа их измерения

3.4 Особенности и технические трудности при проведении анестезиологического

обеспечения у больных с метаболическим синдромом

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. АЛГОРИТМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. ВИЗУАЛЬНОЕ ОТОБРАЖЕНИЕ ЭТАПОВ ХОЛЕЦИСТ -ЭКТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезия у больных с метаболическим синдромом при холецистэктомии из мини-доступа»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Метаболический синдром - собирательное понятие, которое объединяет группу заболеваний или патологических состояний, проявляющихся различной степени выраженности метаболическими, гормональными и клиническими нарушениями. Метаболический синдром определяют также как комплекс взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета II типа включающих абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, артериальную гипертонию, дислипидемии (ВОЗ, 2001). Больные с метаболическим синдромом, как правило, нуждаются в профилактике неблагоприятных исходов (Моисеева В.С., Мартынова А. И., Мухина Н.А., 2013).

Частота метаболического синдрома в РФ у пациентов в возрасте 30-69 лет составляет 20,6% (Мамедов М.Н. и соавт., 2007). У больных с ожирением метаболический синдром встречается в 66% (Шестакова М.В., 2009). В Европейском регионе ВОЗ выявлен метаболический синдром у 15,7% мужчин и 14,2% женщин в возрасте от 30 до 89 лет (Александровский Ю.А., Незнанова Н.Г., 2014).

Сочетание нескольких компонентов метаболического синдрома усугубляет его течение и существенно увеличивает риск смерти при наличии сердечнососудистой патологии. Вероятность летального исхода от ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии повышается 2,5-3 раза для каждой причины, а при сахарном диабете (СД) II типа - в 4 раза (Бутрова С.А., 2001; Шишкин А.Н., 2016). В этой связи пациентов с метаболическим синдромом традиционно относят к группе больных с высоким анестезиологическим риском, так как именно совокупное влияние сопутствующей патологии и определяет количество интра- и послеоперационных осложнений.

Метаболические нарушения часто встречаются у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ). ЖКБ выявляется у лиц с СД в 17,6% случаев, с избыточной массой тела - 64,7%, ожирением высоких градаций - до 100% случаев

(Корочина И.Э., 2008; Циммерман Я.С., 2013).

В настоящее время желчнокаменная болезнь встречается у 15-25% населения (Новицкий В.В., Гольдберг В.Д., Уразова О.И., 2015). Указанное заболевание охватывает наиболее трудоспособное население, а количество заболевших в мире каждое десятилетие увеличивается вдвое (Быстров С.А., 2009). Распространенность ЖКБ в России варьирует от 3 до 12% (Чубриева С.Ю., Глухов Н.В., 2007).

По данным Всемирного союза хирургов, ежегодно в мире выполняется более 1,5 млн холецистэктомий (Скворцова Т.Э., и соавт., 2013).

Степень разработанности темы исследования

Оперативное вмешательство и его анестезиологическое обеспечение являются серьезным стрессовым фактором для больного (Гвак Г.В., 2004; Патель П., 2006; Бударев В.Н., 2010; Заболотских И.Б. и др., 2015): вследствие повреждения тканей высвобождаются нейроэндокринные факторы, происходят изменения жидкостных секторов организма, гомеостатического потенциала. Возникают тахикардия, артериальная гипертензия, повышение потребления миокардом кислорода, повышается риск тромбообразования (Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В., Киров М.Ю. и др. 2013). Стресс, связанный с хирургическим вмешательством и анестезией, может спровоцировать ишемию за счет нарушения баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Проблема взаимного влияния оперативного вмешательства и анестезиологического обеспечения у больных с метаболическим синдромом остается недостаточно изученной, что справедливо и для холецистэктомии из мини-доступа. До настоящего времени отсутствуют четкие критерии выбора метода анестезии и анестетика; не предложен оптимальный набор гемодинамических параметров для интраоперационного мониторинга, который был бы максимально информативным, не определены критические этапы

периоперационного периода.

Цель работы: улучшение качества анестезии у пациентов с метаболическим синдромом путем оптимизации инвазивного мониторинга показателей гемодинамики в интраоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности гемодинамического статуса у пациентов с метаболическим синдромом в предоперационном периоде.

2. Оценить информативность расчетных и инвазивно измеренных показателей гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом в интраоперационном периоде.

3. Исследовать показатели гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом, нуждающихся в холецистэктомии, в зависимости от методики анестезии.

4. Разработать оптимальный вариант анестезиологического обеспечения и интраоперационного мониторинга у пациентов с метаболическим синдромом при холецистэктомии из мини-доступа.

Научная новизна

Дана комплексная сравнительная оценка гемодинамических показателей у больных с метаболическим синдромом на всех этапах периоперационного периода в зависимости от используемой методики анестезии. Доказано, что наиболее выраженные изменения гемодинамического статуса у пациентов с метаболическим синдромом отмечаются на этапе индукции анестезии и экстубации трахеи, независимо от используемой методики наркоза. Продемонстрировано, что тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила оказывает минимальное негативное влияние на показатели артериального давления. Показана необходимость инвазивного мониторинга показателей гемодинамики. Разработан научно-обоснованный алгоритм анестезиологического обеспечения и инвазивного интраоперационного

мониторинга показателей гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом во время холецистэктомии из мини-доступа.

Практическая значимость полученных данных

1. Разработан алгоритм анестезиологического обеспечения у пациентов с метаболическим синдромом, позволяющий значительно повысить эффективность и безопасность анестезии при холецистэктомии.

2. Доказана необходимость расширенного мониторинга показателей гемодинамики (ударный объем, минутный объем кровообращения, сердечный индекс) у пациентов с метаболическим синдромом с целью повышения безопасности пациента и качества анестезии.

3. Продемонстрирована необходимость применения инвазивного мониторинга показателей гемодинамики во время анестезии у пациентов с метаболическим синдромом.

4. Установлено, что наиболее безопасным видом анестезиологического обеспечения у пациентов с метаболическим синдромом является тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования построена на изучении и обобщении данных отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации. Определены цель, задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость. Сформулированы выводы и практические рекомендации.

В соответствии с целью и задачами исследования разработан поэтапный план; выбран объект исследования - пациенты с метаболическим синдромом и без метаболического синдрома, страдавшие желчнокаменной болезнью, которым выполнена холецистэктомия из мини-доступа в плановом порядке; подобран комплекс современных методов исследования. Создана электронная база данных. Полученные результаты систематизированы и статистически обработаны.

Предложен современный и наиболее оптимальный вид анестезии у пациентов с метаболическим синдромом при хирургическом лечении желчнокаменной болезни.

Положения, выносимые на защиту

1. Для пациентов с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью характерны высокие показатели артериального давления на фоне сниженной сократительной способности миокарда.

2. Расчетные показатели ударного объема и минутного объема кровообращения, основанные на рутинном мониторинге артериального давления и частоты сердечных сокращений, не отражают истинного гемодинамического статуса пациентов с метаболическим синдромом во время анестезии, что требует проведения дополнительного инвазивного мониторинга ударного объема, минутного объема кровообращения и расчета сердечного индекса.

3. Оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения у пациентов с метаболическим синдромом является тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность полученных в ходе исследования результатов основана на достаточном количестве наблюдений, использовании современных методов, полностью соответствующих поставленным целям и задачам. Комиссия по проверке первичной документации пришла к выводу, что все материалы диссертационной работы достоверны и получены лично автором (заключение комиссии от 21.01.2013 г.).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые -медицине» Аспирантские чтения - 2011 (Самара, 23 октября 2011 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые -

медицине» Аспирантские чтения - 2012 (Самара, 23 октября 2012 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые -медицине» Аспирантские чтения - 2013 (Самара, 23 октября 2013 г.), Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и не решенные вопросы» (г. Самара, 1 ноября 2013 г.).

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 3 - в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов исследований, полученных в ходе подготовки диссертаций на соискание ученых степеней кандидата и доктора медицинских наук. Получено удостоверение на рационализаторское предложение (№337 «Алгоритм анестезиологического обеспечения у больных с метаболическим синдромом» - выдан ГБОУ ВПО Сам ГМУ Минздрава России 04.02.2016 г.) Приложение А.

ГЛАВА 1

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

(обзор литературы) 1.1 Современные представления о метаболическом синдроме

Одним из основоположников теории метаболического синдрома является американский ученый Gerald M. Reaven (1988), сформулировавший концепцию «синдрома X», которая заключалась в сочетании гиперинсулинемии, артериальной гипертонии, нарушении толерантности к глюкозе, повышения в крови концентрации триглицеридов высокой плотности и снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (Reaven G.M., 1989).

Ведущий фактор развития метаболического синдрома до сих пор не определен. Согласно Международной Федерации диабета (IDF, 2005) первопричиной является инсулинорезистентность и, соответственно, абдоминальное ожирение. Альтернативная позиция принадлежит Европейскому кардиологическому обществу: метаболический синдром рассматривается, главным образом, с позиций увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим ряд современных рекомендаций кардиологических обществ, включая рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского кардиологического общества 2007 года, основываются на критериях ATP III 2001 года в модификации 2005 года, в которых все пять критериев синдрома являются равнозначными, и метаболический синдром может быть диагностирован при наличии любых трех компонентов.

Диагноз «метаболический синдром» в МКБ-X (ВОЗ, 1998) отсутствует. Имеются лишь рубрики гипертоническая болезнь и ожирение.

В России при диагностике метаболического синдрома используют критерии Всероссийского научного общества кардиологов (2007, 2009), согласно которым

ведущей причиной является висцеральное ожирение, критерием его диагностики является показатель окружности талии, - величина которого превышает референсное значение для европейской расы: более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительными критериями метаболического синдрома являются:

• артериальная гипертензия (> 130/85 мм рт. ст.);

• повышение уровня триглицеридов (>1,7 ммоль/л);

• снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП <1,04 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин);

• повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л);

• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л);

• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л), (IDF, 2005). Метаболический синдром диагностируется при наличии центрального

(абдоминального) ожирения и не менее двух дополнительных критериев.

Согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения: «Мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века, охватывающей индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространенность метаболического синдрома в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%».

Распространенность метаболического синдрома среди населения растет вместе с увеличением числа лиц с избыточной массой тела и ожирением. В США указанной патологией страдает две трети населения, у четверти жителей страны (около 47 млн) - диагностирован метаболический синдром - 24% мужской популяции и 23,4% - женской. В экономически развитых регионах Всемирной организации здравоохранения распространенность метаболического синдрома составляет 25- 35% населения и увеличивается с возрастом: у лиц старше 60-42-

43,5% (отчет Американского Национального института сердца, легких и крови, 2013).

В России избыточную массу тела имеет не менее 30% трудоспособного населения, ожирение - 25% (IDF, 2005).

По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, среди пациентов с артериальной гипертензией, обратившихся за медицинской помощью, метаболический синдром встречается в 64% случаев, а у страдающих сахарным диабетом II типа - в 78-84% случаев (Москаленко В.Ф., 2011; Беришвили А.И., и соавт., 2015).

Практически все компоненты метаболического синдрома являются факторами риска развития сердечно-сосудистой патологии, при этом на фоне метаболического синдрома риск развития ИБС и/или инсульта возрастает в 3 раза, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2,5-4 раза (Волков В.С., Поселюгина О.Б., 2011). Наличие метаболического синдрома в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета II типа и гипертонической болезни (Калашникова М.Ф., и соавт., 2014).

У больных с артериальной гипертензией метаболический синдром выявляется в 60% (Kannel, W., 2000; Russo, J., 2000; Чазова И.Е., 2002), с сахарным диабетом II типа в 90% (Kahn, S.E., 2003; Grundy S.M., et al., 2005; Berry, C., 2007), ИБС или заболеваниями периферических сосудов - 50% (Palmieri V., et al., 2003; Castelli, W., 2004).

Приведенные данные согласуется с Рекомендациями Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов 2013 г. по лечению артериальной гипертензии, в которых лица с метаболическим синдромом относятся к группе высокого и очень высокого риска развития сердечнососудистых осложнений.

1.2 Течение желчнокаменной болезни у больных с метаболическим

синдромом

До недавнего времени метаболический синдром обсуждался преимущественно с позиции кардиолога и/или эндокринолога, вследствие недостаточности данных о состоянии органов пищеварения при данном синдроме. В 2007 году Л.Б. Лазебник и соавт., доказали, что у 74% пациентов с метаболическим синдромом имелась патология толстого кишечника, 72% -пищевода, 66% - желудка и двенадцатиперстной кишки, 64% - печени и билиарного тракта.

Повреждение печени при метаболическом синдроме выявлено и другими исследователями (El-Serag H., Graham D., Satia J., 2005; Звенигородская Л.А., 2007; Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Белоусова Л.Н. и др., 2008). Значимость повреждения печени при метаболическом синдроме определяется ее исключительной ролью в синтезе жирных кислот и регуляции липидного обмена. При гиперхолестеринемии повышается секреция свободного холестерина в желчь, его отложение в стенке желчного пузыря, что приводит к развитию холестероза последнего (Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., 2002; Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., 2005). В то же время, нет ясного понимания механизма такого отложения. При этом доказано значительное повышение уровня холестерина, триглицеридов, ХС ЛПНП у больных, подвергшихся холецистэктомии (Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., 2010).

Отложению холестерина в стенках желчного пузыря также способствуют изменения липидного спектра крови, нарушение холестеринового гомеостаза и циркуляции желчных кислот, начинающиеся на уровне гепатоцита, формируется билиарный сладж и, развивается желчнокаменная болезнь. У 50% таких больных выявлено нарушение сократительной функции желчного пузыря (Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И., 2009; Бронштейн А.С., Луцевич О.Э., Ривкин В.Л., 2015). Представленные данные, а также по Лазебник Л.Б.,

Звенигородской Л.А., Егоровой Е.Г. (2005) свидетельствуют о включении в патологический процесс желчного пузыря при метаболическом синдроме.

Поражение желчного пузыря при указанном синдроме, по-видимому, является одним из системных проявлений нарушения метаболизма холестерина в печени, поскольку сочетается с гипертонической болезнью, коронарным атеросклерозом, атерогенной дислипидемией, ожирением, неалкогольным стеатогепатитом (Новицкий В.А., Гордиенко А.В. и др., 2000; Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Егорова Е.Г., 2005; Калинин А.В., Такмулина Г.М., 2009).

В результате поражения одного органа в патологический процесс неизбежно вовлекаются и другие (Еремина Е.Ю., Кондратенко Ю.Н., 2011; Порядина Г.В., 2014).

1.3 Анестезия у больных с метаболическим синдромом

Хирургическое лечение больных с метаболическим синдромом имеет ряд особенностей и требует тщательной оценки хирургического и анестезиологического риска. В сравнении с пациентами с нормальной массой тела, больные с ожирением представляют группу с высоким риском периоперационных легочных, сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. С увеличением ИМТ, прямо пропорционально увеличивается частота осложнений (Давидович В.В., Прасмыцкий О.Т., Грачев С.С., 2012).

Дозы препаратов (анальгетики, миорелаксанты и др.) у данной категории больных зависят от ИМТ и соотношения мышечной и жировой ткани (Федотушкина К.В., 2013).

Деполяризующие миорелаксанты (суксаметония хлорид, суксаметония йодид) воздействуют на гемодинамику пациентов повышая уровень артериального давления, что нежелательно. Гемодинамический эффект обусловлен, главным образом, двумя факторами: «побочным» Н-холиномиметическим действием на вегетативные ганглии и М-холиномиметической реакцией, а также прямым освобождением гистамина

(Лебединский К.М., 2000). Для них характерно быстрое начало действия. Эти препараты часто вызывают аллергические реакции. У пациентов с сердечнососудистой патологией деполяризующие миорелаксанты могут вызвать аритмии, вплоть до угрожающих жизни. При этом они по-прежнему являются препаратами выбора для интубации у пациентов с ожирением из-за своего короткого действия (Mathew A. et al., 2016).

Альтернативным миорелаксантом является рокурония бромид. Он относится к недеполяризующим миорелаксантам. Обладает быстрым началом действия среди препаратов данной группы. При использовании стандартной дозировки 0,6 мг/кг интубация трахеи возможна через 60-90с. Препарат не имеет побочных эффектов, свойственных деполяризующим релаксантам (повышение артериального и внутричерепного давления, мышечные фасцикуляции, послеоперационные мышечные боли, гиперкалиемия, анафилактические реакции). Дозозависимый эффект позволяет анестезиологу управлять продолжительностью действия в зависимости от подобранной дозы. Рокурония бромид не обладает кумулятивным действием, что дает возможность проводить безопасную экстубацию трахеи и раннюю активизацию больных после операции.

Согласно исследованию S. Kale (2006), любое увеличение потребности миокарда в кислороде, сопровождающееся повышением ЧСС, или снижение перфузии может приводить к ишемии сердца. При применении рокурония бромида не зарегистрировано клинически и статистически значимых изменений среднего артериального давления, ЧСС и сердечного выброса, что дает возможность использования его у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Овезов А.М., Карпун Н.А., 2015).

Для больных с метаболическим синдромом характерно наличие обструктивного сонного апноэ, который сопровождается гипоксемией, гиперкапнией, возрастанием системного и легочного артериального давления, нарушениями ритма сердца (Эпштейн С.Л., 2012). При этом средства, используемые для проведения общей анестезии, снижают тонус мышц глотки, угнетают сознание и провоцируют сонное апноэ (Kehlet H., 2007).

Достаточно сложная задача возникает перед анестезиологом в момент масочной вентиляции и ларингоскопии у больных с метаболическим синдромом. Наличие ожирения приводит к трудной интубации трахеи и неадекватной преокигенации в 10-15% случаев. Во время лапаротомии у пациентов с ожирением 2-3 степени снижается величина жизненной емкости легких на 40% и более, тогда как у пациентов с нормальной массой тела этот параметр уменьшается не более, чем на 10% (Bellamy M., Struys M., 2007).

У больных с метаболическим синдромом из-за ожирения снижается функциональная остаточная емкость легких, резервный объем выдоха и общая емкость легких (Biring M.S., Lewis M.I., Liu J.I., Mohsenifar Z., 1999).

Нарушение вентиляционно - перфузионных отношений у данной категории больных, особенно в положении на спине, приводит к внутрилегочному шунтированию в 10-25%, по сравнению с 2-5% у больных с нормальной массой тела, и это способствует возникновению выраженной и стойкой гипоксемии во время анестезии (Servin F., Farinotti R., Haberer J., Desmonts J., 1993).

У пациентов с морбидным ожирением исходно повышено потребление кислорода и утилизация углекислого газа, что проявляется в виде гиперкапнии. Наличие перечисленных факторов ведет к депрессии дыхания в постнаркозном периоде (Bellamy M., Struys M., 2007).

Кроме нарушений дыхательной системы у больных с метаболическим синдромом также имеются патологические изменения со стороны сердечнососудистой системы. Они проявляются в виде ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Объем циркулирующей крови и МОК в абсолютных цифрах выше, чем у здоровых людей. При этом у 50% пациентов с метаболическим синдромом имеется артериальная гипертензия и правожелудочковая недостаточность (Greyson C., 2008). В связи с этим любое агрессивное воздействие (интубация трахеи, операция, послеоперационная боль), могут способствовать кардиоваскулярным осложнениям (Alvares А.О., et al., 2010).

У пациентов с избыточной массой тела тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен встречаются в два раза чаще (Adams J., Muphy P., 2000). По данным Rocha A. et al., (2006) в течение 30 суток после операции тромбоэмболические осложнения возникают у 80% пациентов. Открытые операции на органах брюшной полости сопровождаются более высокой частотой тромбоэмболических осложнений по сравнению с лапароскопическими (0,95%: 0,30%).

Наличие метаболического синдрома ведет к нарушению абсорбции, распределения и элиминации вводимых препаратов для общего обезболивания. Из-за повышенного содержания жировой ткани липофильные препараты имеют больший спектр распределения, и, следовательно, дольше задерживаются в организме (Casati A., Putzu M., 2005; Derry C. et al., 1995). Адсорбция препаратов, доставляемых парентерально, зависит от системной гемодинамики и особенностей регионарного кровообращения. Так, жировая ткань получает всего 5% сердечного выброса, внутренние органы - 73%, мышечная ткань - 22%. Очевидно, что при прогрессировании ожирения и наличии признаков сердечной недостаточности перфузия в тканях уменьшается. Объем распределения препаратов определяется сердечным выбросом и объемом циркулирующей крови, которые у больных с ожирением, как правило, повышены.

Так, наиболее широко используемые препараты в анестезиологии для премедикации - бензодиазепины, являются липофильными, объем распределения и скорость их выведения принципиально отличается у пациентов с метаболическим синдромом. Еще в 1984 году Greenblatt D. et al., в своих работах отмечали, что у лиц с ожирением мидазолам циркулирует 8 и более часов, вместо 3 часов. Поэтому при применении бензодиазепинов необходимо учитывать возможность их пролонгированного действия в послеоперационном периоде.

Мидазолам при введении седативных доз здоровым пациентам не влиял на АД и ЧСС (Frölich M.A., et al., 2011). Raza S.M., et al. (1989) не выявили гемодинамических нарушений при введении мидозалама пациентам с окклюзией коронарных артерий. Junfeng Z. (2014) отмечает, что введение мидозалама в

сочетании с фентанилом у пациентов с сердечно-сосудистой патологией приводило к снижению АД в среднем на 10%, но при этом ЧСС и СИ статистически значимо не изменялись. При изучении влияния мидозалама в сочетании с фентанилом и пропофолом у пациентов с морбидным ожирением Alvares А.О. et al. (2000) выявили, что АД снижается на 25-40%, сердечный выброс на 15%, а ОПСС на 28-30%, за счет снижения преднагрузки на фоне тахикардии и умеренной гипотензии.

Как было отмечено нами выше, гемодинамический статус пациентов может меняться в зависимости от сочетания препаратов для анестезии, категории больных и объема хирургического вмешательства.

В 1976 г. английским химическим концерном ICI был синтезирован пропофол. В клиническую практику он был введен и описан как идеальный внутривенный анестетик B. Kay, G. Roll (1977). С 1986 г. пропофол стал широко использоваться как компонент тотальной внутривенной анестезии. В нашей стране препарат появился в начале 1990-х годов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванова, Ирина Владимировна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритм выбора метода хирургического лечения больных острым холециститом с повышенным операционно-анестезиологическим риском [Текст] / Е.А. Величко, А.Ю. Некрасов, Н.П. Истомин [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2016. - № 1. - С. 26-29.

2. Анестезиологическое обеспечение беременных женщин с ожирением. Клинические рекомендации (протоколы лечения) [Текст] / А.М. Овечкин [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2015. - № 3. - С. 50-61.

3. Анестезиологическое обеспечение пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией [Текст] / О.А. Лоскутов, И.П. Шлапак,

A.И. Пархоменко [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2012. -№ 7/8. - С. 46-47.

4. Анестезиология [Текст]: нац. рук. / под ред. А.А. Бунятяна,

B.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 с.

5. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом (пособие для врачей) [Текст] / М.И. Балаболкин, Г.Г. Мамаева, Т.В. Кравченко [и др.]. - М.: Медицина, 2003. - 69 с.

6. Беккер, Д.М. Основы хирургии [Текст] / Д.М. Беккер, А.Ф. Стучи; пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с.

7. Белозерцев, Ю.А. Основы доказательной фармакологии. Курс лекций [Текст] / Ю.А. Белозерцев. - 4-е изд. перераб. и доп. - Чита, 2012. -120с.

8. Бикбаева, К.И. Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистита [Текст] / К.И. Бикбаева, А.Л. Чарышкин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2013. - № 1. - С. 33.

9. Бударев, В.Н. Влияние операционной травмы при холецистэктомии на течение раннего послеоперационного периода [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / В.Н. Бударев. - Рязань, 2010. - 119 с.

10. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению [Текст] / С.А. Бутрова // Рус. мед. журн. - 2001. - № 2. - С. 56-60.

11. Взгляд на желчнокаменную болезнь через призму метаболического синдрома (обзор литературы) [Текст] / И.Н. Григорьева, Е.В. Логвиненкоз, А.Ю. Ялмиханова // Бюллетень СО РАМН. - 2011. -Т. 31, № 5. - С. 72-78.

12. Внутренние болезни [Текст]: учебник. В 2 т. Т. 2 / под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. - 3-е изд., испр. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.: ил.

13. Волков, В.С. Эссенциальная артериальная гипертония и артериальная гипертония при метаболическом синдроме [Текст] / В.С. Волков, О.Б. Поселюгина // Клин. медицина. - 2011. - № 2. - С. 64-65.

14. Гвак, Г.В. Хирургический стресс. Клинико-лабораторные параллели в условиях активации естественных стресс - лимитирующих систем [Текст] / Г.В. Гвак, В.Г. Ерёменко, Е.А. Иванов // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - № 4. - С. 33-35.

15. Горобец, Е.С. Управление нейромышечным блоком в анестезиологии [Текст] / Е.С. Горобец, В.М. Мизиков, Э.М. Николаенко // Клинические рекомендации ФАР / А.М. Агеенко [и др.]; под ред. Е.С.Горобца, В.М. Мизикова, Э.М. Николаенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 64 с.

16. Григорьева, И.Н. Липидный обмен и желчнокаменная болезнь [Текст] / И.Н. Григорьева, Ю.П. Никитин. - Новосибирск, 2005. - 176 с.

17. Давидович, В.В. Принципы анестезии и аналгезии бариатрических хирургических вмешательств у пациентов, страдающих морбидным ожирением [Текст] / В.В. Давидович, О.Т. Прасмыцкий, С.С.Грачев // Лечебно-профилактические вопросы. - 2012. - № 6. - С. 29-33.

18. Еремина, Е.Ю. Биллиарная патология: возможности профилактики [Текст] / Е.Ю. Еремина, Ю.Н. Кондратенко // Медицинский альманах. Раздел 4 гепатология. - 2011. - № 2. - С. 130-133.

19. Желчнокаменная болезнь. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике [Текст]: пособие для врачей / Т.Э. Скворцова, С.И. Ситкин, В.Г. Радченко [и др.]. - М.: Форте принт, 2013. - 32 с.

20. Жуков, Б.Н. Хирургия [Текст] / Б.Н. Жуков, С.А. Быстров. - М.: Академия, 2012. - 384 с.

21. Заболотских, И.Б. Периоперационное ведение больных с ожирением и другими метаболическими расстройствами [Текст] / И.Б. Заболотских, Т.С. Мусаева, С.Г. Рудометкин // Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями / под. ред. И.Б. Заболотских. - М.: Практическая медицина, 2011. - Т. 1. - 240 с.

22. Звенигородская, Л.А. Клинико-функциональные и морфологические изменения в печени у больных с метаболическим синдромом [Текст] / Л.А. Звенигородская // Consilium Medicum. - 2007. - № 2. - С. 3-10.

23. Звенигородская, Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения [Текст] / Л.А. Звенигородская, Л.Б. Лазебник. - М.: Анахарсис, 2009. -184 с.

24. Звенигородская, Л.А. Особенности клинического течения и лекарственной терапии холестероза желчного пузыря у больных с ИБС [Текст] / Л.А. Звенигородская, О.Н. Овсянникова, Н.Г. Самсонова // Consilium medicum. - 2005. - Экстра вып. - С. 13-14.

25. Звягинцева, Т.Д. Применение препарата Антраль в лечении неалкогольного стеатогепатита: настоящее и будущее [Текст] / Т.Д. Звягинцева, А.И. Чернобай // Здоров'я Украши. - 2009. -№ 1/2. - С. 68-69.

26. Ильченко, А.А. Желчнокаменная болезнь [Текст] / А.А. Ильченко. - М., 2004. - 199 с.

27. Ильченко, А.А. Почему холецистэктомия не всегда улучшает качество жизни [Текст] / А.А. Ильченко // Фарматека. - 2012. - № 17. - С. 23-29.

28. Йовенко, И.А. Гемодинамический мониторинг в практике интенсивной терапии критических состояний [Текст] / И.А. Йовенко, Ю.Ю. Колеляцкий, А.В. Царев, Е.А. Кузьмова, А. М. Машин // Медицина неотложных состояний. - 2016. - №5(76). - С. 42-46.

29. Калинин, А.В. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома [Текст] / А.В. Калинин, Г.М. Такмулина // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - № 2. - С. 83-87.

30. Катетеризация артерий у больных геморрагическим синдромом [Текст] / Г.М. Галстян, М.В. Бычинин, Е.М. Шулутко [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 5. - С. 24-30.

31. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца [Текст] / И.Б. Заболотских, К.М. Лебединский, Е.В. Григорьев [и др.] // Анестези ология и реаниматология. - 2013. - № 6. - С. 67-78.

32. Комплексный подход в лечении метаболического синдрома [Текст] / М.Ф. Калашникова, В.А. Учамприна, Т.И. Романцова [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2014. - № 1. - С. 32-37.

33. Корочина, И.Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома (обзор литературы) [Текст] / И.Э. Корочина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - № 18(1). -С. 26-34.

34. Кузьков, В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии [Текст]: монография / В.В. Кузьков, М.Ю. Киров. - Архангельск:, 2015. - С. 76-81.

35. Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога [Текст] / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская, Е.Г. Егорова // РМЖ. -2005. - Т. 13, № 26. - С. 1706-1712.

36. Лапароскопия в лечении рака тела матки у больных с метаболическим синдромом. Описание случая [Текст] / А.И. Беришвили, Т.М. Кочоян, Н.В. Левкина [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. -2015. - № 2. - С. 82-85.

37. Лебединский, К.М. Анестезиология интенсивная терапия в таблицах / К.М. Лебединский. - Л., 1999. - 5с.

38. Лисицын, Ю.П. Медицина и здравоохранение ХХ-ХХ1 веков [Текст]: учеб. пособие / Ю.П. Лисицын. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 400 с.

39. Лихванцев, В.В. Периоперационное обеспечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в некардиальной хирургии. Комментарий к новому европейскому руководству «Некардиальная хирургия: оценка и управление сердечно-сосудистой системой» [Текст] / В.В. Лихванцев // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - № 3. - С. 29-33.

40. Мамедов, М.Н. Итоги III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» [Текст] / М.Н. Мамедов, С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов // Кардиология. - 2007. - № 5. - С. 87-88.

41. Метаболический синдром [Текст] / О.В. Александров, Р.М. Алехина, С.П. Григорьев [и др.] // Рос. мед. журн. - 2006. - № 6. - С. 50-55.

42. Метаболический синдром. Отчет Национального института сердца, легких и крови Американской ассоциации сердца, 2004 // Клин. фармакология и терапия. - 2004. - № 13. - С. 66-68.

43. Механизмы действия и основные эффекты галогенсодержащих анестетиков [Текст] / В.В. Лихванцев, Ю.В. Скрипкин, О.А. Гребенников [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2013. - № 3. - С.44-51.

44. Многопрофильная частная клиника [Текст] / А.С. Бронштейн, О.Э. Луцевич, В.Л. Ривкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 216 с.

45. Москаленко, В.Ф. Концептуальные подходы к формированию современной профилактической стратегии здравоохранении: от профилактики медицинской к профилактике социальной [Текст]: монография / В.Ф. Москаленко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 240 с.

46. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению [Текст] / Е.И. Ткаченко, Ю.П. Успенский, Л.Н. Белоусова [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - № 2. -С. 92-96.

47. Обоснование метода оперативного лечения при осложнениях желчнокаменной болезни [Текст] / С.А. Быстров // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009.- № 7-8. - С. 80-83.

48. Ожирение и избыточный вес [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень. - 2015. -Янв., № 311. - Режим доступа: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ ги/^ех.Мт1, свободный. - Загл. с экрана (дата обращения 18.03.16).

49. Операционные риски и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии [Текст] / В.П. Сажин, В.А. Юдин, И.В. Сажин [и др.] // Хирургия. - 2015. - № 6. - С. 17-20.

50. Патель, П. Защита мозга клиническая реальность [Текст] / П. Патель // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций. - Архангельск, 2006. - С. 172-177.

51. Патофизиология [Текст]: учебник: в 2 т. Т. 2 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 с.: ил.

52. Патофизиология. Курс лекций [Текст]: учеб. пособие / под ред. Г.В. Порядина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 592 с.

53. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией [Текст] / И.Б. Заболотских, К.М. Лебединский, Е.В. Григорьев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - № 2. - С. 76-80.

54. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике [Текст]: рук. для практикующих врачей / под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - М.: Литтерра, 2014. - 1080 с.

55. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013: клинические рекомендации [Текст] / Раб. групп. по лечению артериальной гипертонии Евр. Общ. Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Евр. Общ. Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) // Российский кардиологический журнал. - 2014. -№1(105). - С. 7-94.

56. Роузен, М. Чрескожная катетеризация центральных вен [Текст] / М. Роузен, Я. Латто, Нг. У. Шенг. - М.: Медицина, 1986. - 160 с.

57. Савельева, Л.В. Ожирение и метаболический синдром [Текст] / Л.В. Савельева, Н.И. Волкова, С.А. Бугрова. - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 17 с.

58. Сиренко, Ю.Н. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии [Текст] / Ю.Н. Сиренко. - Донецк: Изд. Заславский А.Ю., 2011. - 288 с.

59. Сорокина, Е.Ю. Пропофол в современной поликомпонентной общей анестезии [Текст] / Е.Ю. Сиренко // Медицина неотложных состояний. - 2014. - №3(58). - С. 69 - 75.

60. Сравнительная клинико-эхографическая характеристика атеросклероза магистральных сосудов и холестероза желчного пузыря [Текст] / В.А. Новицкий, А.В. Гордиенко [и др.] // Актуальные проблемы практической медицины. Материалы науч. - практич. конф. - СПб., 2000. - С. 163-164.

61. Стеатогепатит и холестероз желчного пузыря у больных с метаболическим синдромом [Текст] / Л.А. Звенигородская, О.Н. Овсянникова // Трудный пациент. - 2010. - Т. 8, № 3. - С. 54-58.

62. Тотальная внутривенная и комбинированная анестезия [Текст] / В.И. Стамов, А.А. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. - 2012. -№2. - С. 4-7.

63. Точность неинвазивного измерения сердечного выброса на основе оценки времени транзита пульсовой волны при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце [Текст] / А.А. Смёткин, А. Хуссейн, В.И. Захаров, Н.Н. Изотова, В.В. Кузьков, М.Ю. Киров // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2016; 20(2): - С. 104110.

64. Фармакология для анестезиолога [Текст] / Т. Кальви, Н. Уильямс. - М., 2007. - 180 с.

65. Федотушкина, К.В. Сочетанная ксеноновая и продленная эпидуральная анестезия у больных гинекологическим раком с метаболическим синдромом [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.В. Федотушкина. - Томск, 2013. - 21 с.

66. Циммерман, Я.С. Гастроэнтерология [Текст]: рук. / Я.С. Циммерман. -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 800 с.: ил.

67. Чазова, И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония [Текст] / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Consilium medicum. - 2002. - № 11. -С. 587-590.

68. Чубриева, С.Ю. Диагностические критерии метаболического синдрома [Текст] / С.Ю. Чубриева, Н.В. Глухов // Рос. семейный врач. - 2007. -№1. - С. 4-9.

69. Шадус, С.В. Ингаляционная анестезия - преимущества и недостатки [Текст] / С.В. Шадус, М.В. Доброносова, Е.В. Григорьев // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - № 5. - С. 5-9.

70. Шестакова, М.В. Метаболический синдром реальная угроза здоровью населения всех стран мира [Текст] / М.В. Шестакова // Медицинский вестник. - 2009. - № 15(484). - С. 9-10.

71. Шишкин, А.Н. Метаболический синдром. Современные представления [Текст] / А.Н. Шишкин // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2016. - № 1. - С. 59-63.

72. Экспертная система прогнозирования сложности лапароскопической холецистэктомии [Текст] / В.В. Звягинцев, А.С. Мухин, Ю.А. Долгов [и др.] // Медицинский альманах. - 2014. - № 3(33). - С. 129-136.

73. Эпштейн, С.Л. Особенности анестезии и аналгезии при хирургическом лечении пациентов, страдающих морбидным ожирением [Текст] /

C.Л. Эпштейн // Региональная анестезия и лечение острой боли. - 2009.

- №2. - С. 43-60.

74. Эпштейн, С.Л. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением [Текст] / С.Л. Эпштейн // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Т. VI, № 3. - С. 5-27.

75. Эффективность и безопасность рокурония бромида отечественного производства: простое слепое рандомизированное клиническое исследование [Текст] / А.М. Овезов, Н.А. Карпун, П.В. Прокошев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - № 3. - С. 34-39.

76. Эффективность и контроль качества интенсивной терапии [Текст] // Интенсивная терапия. Нац. рук. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Т. I. - С. 64-70.

77. A comparison of the volume and pH of gastric contents of obese and lean surgical patients [Text] / R. Harter [et al.] // Anesth. Analg. - 1998. - Vol.86.

- P.147-152.

78. Adams, J. Obesity in anaesthesia and intensive care [Text] / J. Adams, P. Muphy // Br. J. Anaesth. - 2000. - Vol. 85(1). - P. 91-108.

79. Anticipation of the difficult airway: preoperative airway assessment, an educational and quality improvement tool [Text] / D. Cattano, P.V. Killoran,

D. Iannucci [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2013. - Vol. 111(2). - P. 276-285.

80. Baxter, J.D. Cardiovascular Endocrinology [Text] / J.D. Baxter, W.F. Young, P.L. Webb // Endocrine Reviews. - 2003. - Vol. 24, № 3. - P. 253-260.

81. Bellamy, M. Anaesthesia for the overweight and obese patient [Text] / M. Bellamy, M. Struys. - Oxford, United Kingdom: Oxford University Press, 2007. - 108 p.

82. Berry, C. Coronary heart disease in patients with diabetes [Text] / C. Berry, J.C. Tardif, M. G. Bourassa // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49, № 8. - P.643-656.

83. Cardiovascular effects of sevoflurane, isoflurane, halothane, and fentanyl-midazolam in children with congenital heart disease: an echocardiography study of myocardial contractility and hemodynamics [Text] / Shannon M. Rivenes, Mark B. Lewin, Stephen A. Stayer [et al.] // Anesthesiology. -2001. - Vol. 94, № 2. - P. 223-229.

84. Casati, A. Anaesthesia in the obese patient: pharmacokinetic considerations [Text] / A. Casati, M. Putzu // J. Clin. Anesth. - 2005. - Vol. 17. - P. 134145.

85. Castelli, W. Lipids, risk factors and ischemic heart disease [Text] / W. Castelli // Atherosclerosis. - 2004. - Vol. 12, № 3. - P. 19-43.

86. Clinical pharmacokinetics of alfentanil, fentanil and sufentanil. An update [Text] / J. Scholz [et al.] // Clin. Pharmacokinet. - 1996. - Vol. 31. - P. 275292.

87. Comparison of haemodynamic stability with intubating Dose Of Iv Rocuronium Bromide Vs Intubating Dose Of Iv Vecuronium Bromide in cardiac surgery patients [Text] / S. Kale, D. Kane, L. Dewoolkar [et al.] // The Internet Journal of Anesthesiology. - 2006. - Vol. 12, № 1. - P. 1-6.

88. Devid, W.Green. Cardiac output decrease and propofol: what is the mechanism [Text] / W. Devid // Br. J. Anaesth. - 2015. - Vol. 114(1). -P.163-164.

89. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement [Text] / S.M. Grundy [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 27352752.

90. Difficult intubation in obese patients: incidence, risk factors, and complications in the operating theatre and in intensive care units [Text] / A. De Jong, N. Molinari, Y. Pouzeratte [et al.] // Br. J. Anesth. - 2015. -Vol.114(2). - P. 297-306.

91. Drinking 300 ml of clear fluid two hours before surgery has no effect on gastric fluid volume and pH in fasting and non-fasting obese patients [Text] / J. Maltby [et al.] // Can. Anaesth. - 2004. - Vol. 51. - P. 111-115.

92. Dueck R, Jameson L. Reliability of hypotension detection with noninvasive radial artery beat-to-beat vs upper arm cuff BP monitoring. Anesth Analg 2006; 102 (Suppl.): P. 10.

93. Eather, K.F. Stadies of the circulation of anesthetized patients by a new method for recording arterial pressure and pressure pulse contours [Text] / K.F. Eather, L.H. Peterson, R.D. Dripps // Anesthesiology - 1949; 10. - P. 125-132.

94. Echocardiography wall motion abnormalities in hypertensive patients with electrocardiographic left ventricular hypertrophy: the life study [Text] / V. Palmieri [et al.] // Hypertension. - 2003. - Vol. 41, № 1. - P. 75-82.

95. Effect of age, gender, and obesity on midazolam kinetics [Text] / D. Greenblatt [et al.] // Anesthesiology. - 1984. - Vol. 61. - P. 27-35.

96. El-Serag, H. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis [Text] / H. El-Serag, D. Graham, J. Satia // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100. - P. 1243-1250.

97. Ford, E.S.A comparison of the prevalence of the metabolic syndrome using two proposed definitions [Text] / E.S. Ford, W.H. Giles // Diabetes Care. -2003. - Vol. 26. - P. 575-581.

98. Ford, E.S. Prevalence of the Metabolic Syndrome among US Adults [Text] / E. Ford, W.H. Giles, W.H. Dietz // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - P. 356-359.

99. Ford, E.S. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of the evidence [Text] / E.S. Ford // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 1769-1778.

100. Ford, E.S. The metabolic syndrome and mortality from cardiovascular disease and all-causes: findings from the national health and nutrition examination survey in mortality study [Text] / E.S. Ford // Atherosclerosis. -2004. - Vol. 173. - P. 309-314.

101. Greyson, C. Pathophysiology of right ventricular failure [Text] / C. Greyson // Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36(1 suppl.). - P. S57-S65.

102. Hemodynamic characteristics of midazolam, propofol, and dexmedetomidine in healthy volunteers [Text] / M.A. Frölich, A. Arabshahi, C. Katholi [et al.] // J. Clin. Anesth. - 2011. - May, Vol. 23(3). - P. 218-223.

103. Hemodynamic monitoring: To calibrate or not to calibrate? Part 2 - Non -calibrated techniques [Text] / J. Bernards, M. Mekeirele, B. Hoffmann //Anaesthesiol. Intensive Ther. - 2015.- №47(5). - P. 501-16.

104. Hemodynamic Stability during Induction of Anesthesia in ElderlyPatients: Propofol + Ketamine versus Propofol + Etomidate [Text] / H. Hamzeh, Eidy Mahmood, E.J.G. Samad [et al.] // J. Cardiovasc. Thorac. Res. - 2013. -Vol.5(2). - P. 51-54.

105. Hines, R.L. Stoelting's Anesthesia and Co-Existing Disease [Text] / R.L. Hines, K.E. Marschall. - 2008. - 688 p.

106. Incidence and predictors of difficult and impossible mask ventilation [Text] / S. Kheterpal, R. Han, K.K. Tremper [et al.] // Anesthesiology. - 2006. -Vol.105 (5). - P. 885-891.

107. Ingrande, J. Anesthetic pharmacology and the morbidly obese patient [Text] / J. Ingrande, H.J. Lemmens // Curr. Anesthesiol. Rep. - 2013. - Mar 1, Vol.3 (1). - P. 10-17.

108. Ingrande, J. Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese [Text] / J. Ingrande, H.J.M. Lemmens // Br. J. Anaesthesia. - 2010. - Vol. 105 (S1). -P. 16-23.

109. Ingrande, J. Lean body weight scalar for the anesthetic induction dose of propofol in morbidly obese subjects [Text] / J. Ingrande, J.B. Brodsky, H.J.M. Lemmens // Anesthesia & Analgesia. - 2011. - Jul., Vol. 113, Is. 1. -P. 57-62.

110. Intraoperative hemodynamics with vecuronium bromide and rocuronium for maintenance under general anesthesia [Text] / A. Mathew, A.N. Sharma, P. Ganapathi [et al.] // Anesth Essays Res. - 2016. - Jan.-Apr., Vol. 10(1). -P.59-64.

111. Jacobson, A.F. Variables influencing intravenous catheter insertions [Text] / A.F. Jacobson, E.H. Winslow // Heart Lung. - 2005. - Vol. 34. - P. 345-359.

112. Junfeng, Z. Effect of dexmedetomidine on hemodynamics during anesthesia induction of cardiac surgery [Text] / Z. Junfeng // Cardiovascular Disease Prevention Knowledge (Academic version). - 2014. - Vol. 31(04). - P. 1-3.

113. Kahn, S.E. The relative contributions of insulin resistance and beta-cell dysfunction to the pathophysiology of type 2 diabetes [Text] / S.E. Kahn // Diabetologia. - 2003. - Vol. 46, № 7. - P. 3-19.

114. Kannel, W. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension [Text] / W. Kannel // J. Hum. Hypertens. - 2000. - Vol. 14, №2. - P. 83-90.

115. Kehlet, H. Fast-track surgery-the role of anaesthesiologist and perioperative pain management [Text] / H. Kehlet // Refresher course lectures. - Munich, 2007. - P. 153-155.

116. Less invasive methods of advanced hemodynamic monitoring: principles, devices, and their role in the perioperative hemodynamic optimization [Text] / Christos Chamos, Liana Vele, Mark Hamilton [et al.] // Perioper. Med. (Lond). - 2013. - Vol. 2. - P. 19.

117. McGee, D. Preventing complications of central venous catheterization [Text] / D. McGee, K. Michael // Gould The New England J. of Medicine: Research & Review Articles on Diseases & Clinical Practice. - 2003. -Vol.12. - P. 20.

118. Morbid Obesity [Text] / A.O. Alvares, J. Brodsky, H. Lemmens [et al.]. -Cambridge, 2010. - 246 p.

119. Multicenter study of general anesthesia. III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes [Text] / J.B. Forrest, K. Rehder, M.K. Cahalan [et al.] // Anesthesiology. - 1992. - Vol. 76, № 1. - P. 3-15.

120. Obesity supine death syndrome: reports of two morbidly obese patients [Text] / K. Tsueda [et al.] // Anesth. Analg. - 1979. - Vol. 58. - P. 345-347.

121. Pharmcokinetics and pharmacodynamics of triazolam after two intermittent doses in obese and normal-weight men [Text] / C. Derry [et al.] // J. Clin. Psychopharmacol. - 1995. - Vol. 15. - P. 197-205.

122. Postoperative vigilance in patients with total intravenous anaesthesia with ketamine/propofol [Text] / M. Felfernig, D. Andel, M. Weintraud [et al.] // J. R. Nav. Med. Serv. - 2006. - Vol. 92. - P. 64-68.

123. Predictive factors for difficult mask ventilation in the obese surgical population [Text] / D. Cattano, A. Katsiampoura, R.M. Corso [et al.] // F1000Res. - 2014. - Oct. 9, Vol. 3. - P. 239.

124. Propofol infusion for maintence of anesthesia in morbidly obese patients receiving nitrous oxide. A clinical and pharmacokinetic study [Text] / F. Servin, R. Farinotti, J. Haberer [et al.] // Anesthesiology. - 1993. - Vol. 78. -P. 657-665.

125. Pulmonary physiologic changes of morbid obesity [Text] / M. S. Biring, M.I. Lewis, J. I. Liu [et al.] // Am. J. Med. Sci. - 1999. - Vol. 318. - P. 293297.

126. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document [Text] / G. Mancia, S. Laurent, E. Agabiti Rosei [et al.] // Blood Pressure. - 2009. - Vol. 18, №6. - P. 308-347.

127. Reaven, G.M. Role of insulin resistance in human disease [Text] / G.M. Reaven // Diabetes. - 1989. - Vol. 37. - P. 1595-1607.

128. Rhabdomyolysis: diagnosis and treatment in bariatric surgery [Text] / J. Ettinger, C. Marcilio, P. Santos-Filho [et al.] // Obes. Surg. - 2007. - Vol. 17.

- P. 525-532.

129. Risk of venous thromboembolism and efficacy of thromboprophylaxis in hospitalized obese medical patients and in obese patients undergoing bariatric surgery [Text] / A. Rocha [et al.] // Obes. Surg. - 2006. - Dec., Vol.16(12). - P. 1645-1655.

130. Russo, J. Hospital practice: Cardiac Syndrome X [Text] / J. Russo, C. Kaski.

- Overview, 2000. - 209 p.

131. Suehiro, K. et al. Guiding Goal - Directed Therapy [Text] / K. Suehiro, A. Joosten , A. Brenton, M. Cannesson // Cur. Anesthesiol. Rep. -2014. - № 4. P. 360-375.

132. Skues, M.A. The pharmacology of propofol [Text] / M.A. Skues // Journal of Clinical Anesthesia. - 2013. - Vol. 1. - P. 387-400.

133. Spahn, D.R. Preoperative hypertension: remain wary? 'Yes' - cancel surgery? 'No' [Text] / D.R. Spahn, H.J. Priebe // Br.J. Anaesthesia. - 2004. -Vol. 92. - P. 461-464.

134. Standard-length catheters vs long catheters in ultrasound-guided peripheral vein cannulation [Text] / F. Elia, G. Ferrari, P. Molino [et al.] // Am. J. of Emergency Medicine. - 2012. - Vol. 30. - P. 712-716.

135. Sugo, Y.A Novel Continuous Cardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time / Y. Sugo, T. Ukawa , S. Takeda, H. Ishihara , T. Kazama , J. Takeda [Text] // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. - 2010. - P. 63

136. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease) [Text] / V.J. Dzau, E.M. Antman, H.R. Black [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 114, №25. - P. 2850-2870.

137. Total intravenous anesthesia with midazolam, remifentanil, propofol and cisatracurium in morbid obesity [Text] / A.O. Alvares, A. Cascardo, S. Albarracin Mendez [et al.] // Obesity Surgery. - 2000. - Vol. 10. - P. 353360.

138. Tsutsui, M. Pulse wave transit time measurements of cardiac output in patients undergoing partial hepatectomy: a comparison of the esCCO system with thermodilution [Text] / M. Tsutsui, Y. Araki, K. Masui, T. Kazama, Y. Sugo, T.L. Archer, GR Jr. Manecke // Anesth. Analg. -2013. - № 117 (6). - P. 12.

139. Valensi, P. All in one' [Text] / P. Valensi // Monde Moderne (France). -2004. - Vol. 71, № 110. - P. 184-209.

140. Varon, J. Perioperative hypertension management [Text] / J. Varon, P.E. Marik // Journal of vascular health and risk management. - 2008. - Vol. 4, №3. - P. 615-627.

141. Wilson, P.W. The metabolic syndrome: practical guide to origins and treatment: part I [Text] / P. W. Wilson, S. M. Grundy // Circulation. - 2003. -Vol.108. - P. 1422-1425.

142. Wulf, H. Combined epidural with general anaesthesia vs. general anaesthesia alone-in major abdominal surgery [Text] / H. Wulf // XXYI annual ESRA congress September 12-15. - Valencia, Spain, 2007. - P. 238239.

143. Yamada, T. Multicenter study verifying a method of noninvasive continuous cardiac output measurement using pulse wave transit time: a comparison with intermittent bolus thermodilution cardiac output / T. Yamada, M. Tsutsui, Y. Sugo, T. Sato, T. Akazawa, N. Sato [Text] // Anesth. Analg. - 2012. - № 115(1). - P. 7.

144. Yoo, E.H. The prevalence and risk factors for gallstone disease [Text] / E. H. Yoo, S. Y. Lee // Clin. Chem. Lab. Med. - 2009. - Vol. 47, № 7. - P. 795-807.