«Аутотендопластика повреждений пяточного сухожилия (экспериментально-клиническое исследование)» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Пономаренко Николай Сергеевич

• Пономаренко Николай Сергеевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Пономаренко Николай Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Анатомия пяточного сухожилия

1.2 Историческая справка

1.3 Диагностика разрыва пяточного сухожилия

1.4 Классификация разрывов пяточного сухожилия

1.5 Лечение больных с подкожными разрывами пяточного

сухожилия

1.6 Послеоперационное ведение пациентов с разрывами пяточного сухожилия

ГЛАВА 2 СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Обоснование и общая структура исследования

2.2 Экспериментальное исследование

2.3 Пилотное исследование

2.4 Общая характеристика пациентов

2.5 Клинико-рентгенологические методы исследования

2.5.1 Клинические методы исследования

2.5.2 Рентгенологические методы исследования

2.6 Способы хирургического лечения

2.6.1 Хирургический способ лечения пациентов основной группы с повреждением пяточного сухожилия II степени

по Myerson

2.6.1.1 Показания и противопоказания к применению предлагаемого нового хирургического способа лечения повреждения пяточного сухожилия II степени по Myerson

2.6.1.2 Техника выполнения предлагаемого нового хирургического способа лечения повреждения пяточного сухожилия II степени по Myerson

2.6.2 Хирургический способ лечения пациентов основной группы с повреждением пяточного сухожилия III степени

по Myerson

2.6.2.1 Показания и противопоказания к применению предлагаемого нового хирургического спеособа лечения повреждения пяточного сухожилия III степени по Муе^оп

2.6.2.2 Техника выполнения предлагаемого нового хирургического способа лечения повреждения пяточного сухожилия III степени по Муегеоп

2.7 Методы оценки функциональных результатов

2.8 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ

4.1 Результаты хирургического лечения пациентов с подкожным разрывом пяточного сухожилия

4.1.1 Общеклинические критерии результатов лечения

4.1.2 Функциональные результаты хирургического лечения

4.2 Результаты хирургического лечения пациентов с подкожным разрывом пяточного сухожилия с диастазом II степени

по Муегаоп

4.2.1 Общеклинические критерии результатов лечения

4.2.2 Функциональные результаты хирургического лечения

4.3 Результаты хирургического лечения пациентов с подкожным разрывом пяточного сухожилия с диастазом III степени

по Муегаоп

4.3.1 Общеклинические критерии результатов лечения

4.3.2 Функциональные результаты хирургического лечения

4.4 Клинические примеры

4.5 Осложнения хирургического лечения

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Аутотендопластика повреждений пяточного сухожилия (экспериментально-клиническое исследование)»»

Актуальность проблемы

Доля повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия в структуре травм сухожильно-мышечного аппарата занимает ведущее место и составляет от 19 до 47 % [6, 34, 91, 136, 141]. Среди всех возрастных групп наиболее часто данная патология отмечается у лиц трудоспособного возраста от 30 до 50 лет, в гендерном соотношении преобладают мужчины (12:1) [41, 62, 110, 140, 147].

В настоящее время существует множество модификаций сухожильного шва, направленных на укрепление сшитого сухожилия и способности выдерживать максимальные нагрузки в реабилитационном периоде [97, 132, 178]. Однако имеется одна объединяющая их черта - внутриствольное расположение нитей, и чем прочнее разновидность сухожильного шва, тем большее количество нитей проходит в толще сухожилия. По данным многих авторов, внутриствольное расположение швов вызывает локальное сдавление сосудов в толще сухожилия, дезорганизацию волокон регенерата, а также может возникнуть продуктивное воспаление, что в совокупности негативно влияет на процессы регенерации повреждённого сухожилия [8, 15, 19, 26].

Но несмотря на множество хирургических методик лечения повреждения пяточного сухожилия, частота повторных разрывов остаётся высокой и, по данным ряда авторов, достигает от 13 % до 30 % [6, 40, 61, 109, 116, 124, 148, 152, 163, 181, 184]. Как правило, повторные разрывы оперированного пяточного сухожилия происходят в активный период реабилитации, в течение первых двух месяцев после операции [17, 31, 123]. Некоторые авторы связывают это с длительным периодом иммобилизации оперированной конечности от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы с умеренным сгибанием в коленном и эквинусном положении стопы в течение 6-8 недель, что, по их мнению, усугубляет атрофию и дегенеративные изменения в мышцах голени [79, 167]. Это в свою очередь может привести к прорезыванию швов в области регенерата в раннем реабилитационном периоде [82].

Некоторые авторы вообще не рекомендуют проводить иммобилизацию оперированной конечности и разрешают ранние активные движения в голеностопном суставе [87, 185]. Одни авторы рекомендуют раннюю дозированную нагрузку на оперированную конечность [100, 119, 122], другие настаивают на более длительной иммобилизации конечности в течение 8 недель. Также ряд авторов рекомендуют пролонгированный период иммобилизации до 9 недель [36, 186].

Исходя из вышесказанного, становится ясным, что, несмотря на давность изучения этой проблемы и большое внимание к ней исследователей, при лечении повреждений пяточного сухожилия всё ещё существует много нерешённых вопросов.

Как правило, разрыву пяточного сухожилия подвержены люди трудоспособного возраста, ведущие активный образ жизни. Несмотря на давность изучения данной проблемы, эволюцию и многообразие хирургических методик лечения подкожных разрывов пяточного сухожилия, в настоящее время отсутствуют чёткие рекомендации в выборе способа оперативного лечения в зависимости от давности травмы и диастаза между концами сухожилия. Также высоким остаётся риск повторных разрывов. Все эти нерешённые проблемы и явились основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Научно обосновать эффективность нового способа оперативного лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия.

Задачи исследования

1. Изучить преимущества и недостатки существующих способов операций у пациентов с повреждением пяточного сухожилия.

2. Разработать новый хирургический способ лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия при использовании сухожилия подошвенной мышцы.

3. Экспериментально оценить прочность восстановленного пяточного сухожилия при использовании сухожилия подошвенной мышцы и сравнить её с прочностью пяточного сухожилия при использовании традиционных способов его восстановления.

4. Провести клиническое сравнение результатов применения нового способа оперативного лечения повреждения пяточного сухожилия при различной степени диастаза с результатами традиционных способов.

Практическая ценность работы

Применение сухожилия подошвенной мышцы в качестве пластического материала для лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия обеспечивает более высокую механическую прочность в зоне шва.

Разработанный новый хирургический способ лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия применяется вне зависимости от размера диастаза между концами сухожилия. Он позволяет обеспечить достаточную механическую прочность в зоне регенерата, что важно для более ранней реабилитации после оперативного лечения и снижения риска повторного разрыва пяточного сухожилия. Определены показания и противопоказания для нового способа лечения, обозначены особенности предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

На основе нового хирургического способа разработаны и внедрены в клинику две новых медицинских технологии:

1) Пластика ахиллова сухожилия сухожилием подошвенной мышцы (Иркутск, 2014).

2) Пластика застарелого разрыва ахиллова сухожилия сухожилием подошвенной мышцы (Иркутск, 2016).

Внедрены в практику методические рекомендации для врачей и ординаторов по данной патологии «Пластика ахиллова сухожилия сухожилием подошвенной мышцы» (Иркутск, 2014).

Доказана клиническая эффективность предлагаемой технологии, что позволяет рекомендовать её для использования в лечебных учреждениях города, области и Российской Федерации.

Научная новизна исследования

Разработан новый хирургический способ лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия, при котором сухожилие подошвенной мышцы используется в качестве пластического материала.

Впервые проведено экспериментальное обоснование прочности на разрыв и растяжение различных вариантов восстановления пяточного сухожилия.

Впервые выполнена клиническая оценка эффективности предложенного способа при различном диастазе между краями повреждённого сухожилия. Проведено сравнение результатов хирургического лечения пациентов по предлагаемому способу с результатами традиционных способов.

Новизна подтверждена двумя патентами: «Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия» (Патент № 2482808), «Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия» (Патент № 2578377).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный способ хирургического лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия, при котором сухожилие подошвенной мышцы используется в качестве пластического материала, позволяет достичь более высокой механической прочности в зоне шва, по сравнению с традиционным способом.

2. Клинические результаты нового хирургического способа лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия, по сравнению с традиционным хирургическим способом, более эффективны в первые шесть месяцев наблюдения.

3. Разработанный способ хирургического лечения позволяет сократить сроки реабилитации пациентов и снизить вероятность такого осложнения, как повторный разрыв пяточного сухожилия.

Апробация диссертационного материала

Материалы исследования доложены и обсуждены на: Научно-практических конференциях молодых учёных Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (Иркутск, 2012, 2013, 2014); Международной конференции стран Шанхайской организации сотрудничества «Травматология, ортопедия и восстановительная медицина третьего тысячелетия» (Китай, Манчжурия, 2013); IX Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных с международным участием «Цивьяновские чтения», посвящённой 70-летнему юбилею института (Новосибирск, 2016).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ. Получены 2 патента, утверждено две новых медицинских технологии.

Внедрение в практическое здравоохранение

Предлагаемый хирургический способ лечения внедрён в клиническую практику клиники ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (ИНЦХТ), МСЧ ИАПО г. Иркутска.

Полученные в результате исследования новые теоретические и клинические данные используются в лекционных курсах для аспирантов и клинических ординаторов ИНЦХТ, кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования - филиала ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно осуществлён аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, определены цель и задачи исследования, проспективно изучены результаты хирургического лечения пациентов с повреждением

пяточного сухожилия с различной степенью диастаза. При непосредственном участии автора получены патенты РФ («Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия», № 2482808; «Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия», № 2578377).

Автором разработаны и внедрены в клиническую практику новые медицинские технологии хирургического лечения данной патологии: «Пластика ахиллова сухожилия сухожилием подошвенной мышцы» (Иркутск, 2014), «Пластика застарелого разрыва ахиллова сухожилия сухожилием подошвенной мышцы» (Иркутск, 2016).

Внедрены в практику методические рекомендации для врачей и ординаторов по данной патологии «Пластика ахиллова сухожилия сухожилием подошвенной мышцы» (Иркутск, 2014).

Автором самостоятельно выполнены все операции по протоколу данного исследования.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 180 страницах, иллюстрирована 98 рисунками и 26 таблицами. Список литературы включает 186 источников, из них 71 отечественный и 115 зарубежных авторов.

В работе использованы анатомические термины, соответствующие Парижской международной анатомической номенклатуре (РКА) и русской анатомической номенклатуре, утверждённой в 1974 году.

ГЛАВА 1 ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Анатомия пяточного сухожилия

Пяточное сухожилие является одним из основных элементов в эволюции человека, которое обеспечивает не только способность к прямохождению, но и способность к бегу. Как и у современных приматов, пяточное сухожилие отсутствовало у австралопитеков [84].

Образование пяточного сухожилия от икроножной и камбаловидной мышц подробно описано в работе E. J. Cummins, B. J. Anson, B. W. Carr, R. R. Wright, E. D. W. Hauser [99]. Пяточное сухожилие начинается как широкий апоневроз от дистального отдела икроножной мышцы. Длина апоневроза икроножной мышцы может достигать 26 см. Сухожильная порция камбаловидной мышцы достигает 11 см. В дистальной части пяточное сухожилие прикрепляется к бугристости пяточной кости и даже может входить в порцию медиальной коллатеральной связки голеностопного сустава [81]. Форма пяточного сухожилия меняется от проксимальной к дистальной части. Ближе к точке прикрепления к бугру пяточной кости сухожилие сужается в переднезаднем направлении, его толщина, как правило, составляет 7 мм [161].

Скольжение сухожилия внутрифасциального влагалища обеспечивает окружающий его паратенон, который образован несколькими соединительнотканными листками. Паратенон богат кровеносными сосудами и нервами и способен к растяжению на 2-3 см, сокращается совместно с пяточным сухожилием [149].

Паратенон покрывает глубокая фасция голени, которая вплетается в него у точки фиксации к пяточной кости. В дистальном отделе пяточное сухожилие окружено двумя сумками. Первая, bursa superficialis tendinis calcanei, находится

непосредственно между пяточным сухожилием и кожей. Вторая, bursa retrocalcanea seu tendini calcanei, находится между сухожилием, верхним краем бугра пяточной кости и задним краем большеберцовой кости [112].

Васкуляризация пяточного сухожилия осуществляется богатой сосудистой сетью паратенона, который кровоснабжается ветвями задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) и малоберцовой артерии (a. peronealis) в средней и нижней трети сухожилия [72, 131].

Медиальная поверхность пяточного сухожилия кровоснабжается задней большеберцовой артерией, а латеральная поверхность - малоберцовой артерией [78]. В дистальной трети васкуляризация пяточного сухожилия осуществляется мелкими сосудами rete arteriosum calcanearem надкостницы пяточной кости, которые также являются ветвями малоберцовой и задней большеберцовой артерий [105].

Иннервация пяточного сухожилия происходит в основном за счёт n. suralis, а также за счёт нервов, идущих от мышцы ветвей n. cutaneus surae medialis, n. cutaneus surae lateralis [169, 171].

Микроструктура пяточного сухожилия представлена преимущественно коллагеном I типа, который образован полипептидными цепями, соединёнными ковалентными водородными связями. Молекулы коллагена обладают дополнительными аминокислотными сшивками, которые и обеспечивают механическую прочность. Количество этих связей на протяжении волокна определяет разную механическую прочность сухожилия в разных его отделах. Наибольшее количество межмолекулярных связей имеется в средней порции сухожилия, что определяет её наибольшую механическую прочность, наименьшее - в мышечно-сухожильном переходе [128, 173].

Кроме того, в образовании сухожильных волокон участвует коллаген III и V типов, однако содержание данных типов коллагена относительно коллагена I типа значительно меньше [176].

Многие авторы указывают на то, что при разрыве пяточного сухожилия выявлено увеличение содержания коллагена III типа в гистологических срезах сухожилия, что указывает на имеющиеся дегенеративные изменения [85, 139].

В литературе уделяется незаслуженно мало внимания спутнику ахиллова сухожилия - сухожилию подошвенной мышцы.

Подошвенная мышца относится к рудиментарным органами встречается в популяции в 93 % случаев [168].

Мышечное брюшко подошвенной мышцы имеет длину от 7 до 13 см [93]. В подколенной ямке мышечное брюшко проходит вдоль верхнего края латеральной головки икроножной мышцы, а сухожилие подошвенной мышцы - между икроножной и камбаловидной мышцами, по медиальному краю пяточного сухожилия [168].

Сухожилие подошвенной мышцы прикрепляется к пяточной кости с медиальной стороны от пяточного сухожилия, но в некоторых случаях оно прикреплялось к пяточной кости слегка кпереди от медиального края пяточного сухожилия. При третьем варианте сухожилие подошвенной мышцы может вплетаться в пяточное сухожилие по его задней и медиальной поверхности непосредственно у точки прикрепления, а также может иметь общий паратенон с сухожилием подошвенной мышцы [99, 166]. Благодаря такой анатомической позиции сухожилие подошвенной мышцы, как правило, остаётся неповреждённым при разрыве пяточного сухожилия [102].

В верхней трети сухожилие подошвенной мышцы кровоснабжается за счёт внутримышечных сосудов, входящих в толщу сухожилия. В средней и нижней третях сухожилие кровоснабжается ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий [78, 170].

В дистальной трети васкуляризация осуществляется мелкими сосудами rete arteriosum calcaneare из надкостницы пяточной кости, которые также являются ветвями малоберцовой и задней большеберцовой артерий [105].

С точки зрения функции подошвенная мышца является синергистом икроножной мышцы, участвует в сгибании коленного сустава, а также в подошвенной флексии стопы [93].

1.2 Историческая справка

Первое упоминание о повреждении пяточного сухожилия принадлежит Гиппократу, который описывал его как серьёзное заболевание, сопровождающееся тяжёлой лихорадкой, вызывающей удушье, и непременно приводящее к смерти.

Первое описание подкожного разрыва пяточного сухожилия в медицинской литературе принадлежит великому французскому хирургу Амбруазу Паре. В 1575 г. он впервые описал клинические симптомы: треск в области сухожилия в момент травмы, западение кожи по ходу сухожилия, которое можно почувствовать пальцем, и невозможность ходьбы. Для лечения повреждения пяточного сухожилия Паре применял бандаж, вымоченный в вине и различных специях, но при этом он сам отмечал сомнительный результат лечения и предупреждал пациентов о том, что, скорее всего, они будут хромать. Также Амбруаз Паре первым описал повторный разрыв пяточного сухожилия после открытого повреждения.

Другое описание повреждения пяточного сухожилия принадлежит его соотечественнику Жану Луи Пети, который в 1736 г. подробно описал механизм травмы, когда цирковой акробат промахнулся при приземлении на тумбу и получил разрыв обоих сухожилий с диастазом в три поперечных пальца. Также Пети классифицировал повреждения пяточного сухожилия на частичные и полные [47].

Английский хирург Джон Хантер (1728-1793) описал разрыв пяточного сухожилия в своих мемуарах. Он порвал своё пяточное сухожилие 20 февраля 1766 г., долгое время прыгая на носках, не касаясь пятками пола. Он почувствовал, словно кто-то ударил его по сухожилию, после чего не смог ходить. Когда он осмотрел свою голень, то обнаружил что концы сухожилия отстоят в полдюйма друг от друга.

Первое упоминание о повреждении пяточного сухожилия в отечественной медицине принадлежит великому русскому хирургу, анатому Николаю Ивановичу Пирогову. В своём труде «О перерезке пяточного сухожилия в

качестве оперативно-ортопедического средства» (1840) он подробно описал анатомическое строение пяточного сухожилия и процесс его репарации.

В России первые публикации о благоприятных исходах оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия принадлежат М. Смирягину (1902) и А. М. Острянскому (1907).

Но всё же в начале XX в. предпочтение отдавали консервативным способам лечения, так как после хирургического лечения инфекционных осложнений было гораздо больше, чем благоприятных исходов.

J. Qenu и 8. М. Stoianovitch в 1929 г. опубликовали работу, посвящённую сравнению консервативного и оперативного способов лечения повреждения пяточного сухожилия, результаты которых были примерно одинаковы. После выхода этой работы у многих хирургов того времени возникали разногласия по поводу преимущества оперативного способа лечения повреждений пяточного сухожилия над консервативным.

Но в дальнейшем в связи с эволюцией в хирургической технике, появлением асептики и антисептики, совершенствованием методов обезболивания всё больше хирургов стали отдавать предпочтение оперативному способу лечения подкожного разрыва пяточного сухожилия [22]. В то время как удовлетворительных результатов после хирургического лечения становилось всё больше, стала возрастать и частота инфекционных осложнений, что составляло около 20 % от общего числа прооперированных пациентов.

Вследствие этого многие хирурги вновь стали отдавать предпочтение консервативным способам лечения. Однако затем, в результате ряда исследований, выяснилось, что риск повторных разрывов в результате консервативного лечения значительно выше, чем при хирургическом лечении, и достигает 35 % [138]. Вследствие этого большинство хирургов вновь стали применять хирургическое лечение.

С середины XX века повреждения пяточного сухожилия стали достаточно частой травмой в связи с влиянием антропогенных факторов и активным развитием как профессионального, так и любительского спорта, на долю

которых приходится до 80 % разрывов пяточного сухожилия, а частота встречаемости достигла 18 случаев на 100 тыс. населения [3, 17, 48, 52, 95].

Доля подкожного разрыва пяточного сухожилия составляет 47 % от всех травм сухожилий и мышц [74, 136]. Наиболее часто разрыв происходит у лиц трудоспособного возраста от 30 до 50 лет [41, 140]. Данное повреждение чаще встречается у мужчин, соотношение составляет 12:1 [110, 140].

Чаще всего разрыв пяточного сухожилия наступает под непрямым воздействием травмирующего агента, но также имеет место и прямой механизм травмы [16, 44, 51]. Наиболее частой причиной подкожного разрыва пяточного сухожилия, по мнению Л. Е. Лысковец-Чернецкой (1967), Г. Э. Бруннмайера (1971), Н. П. Демичева (1966) и К. В. Филиппова (1990), является внезапное сильное сокращение трёхглавой мышцы голени при фиксированной стопе [7, 16, 44, 67]. Также разрывы возникают при резком растяжении трёхглавой мышцы голени в результате приземления с высоты на носки и при дисбалансе взаимодействия мышц голени антагонистов, когда икроножная мышца находится в сокращённом состоянии и одновременно с этим сокращаются мышцы переднего отдела голени [47].

При прямом механизме травмы разрыв возникает в результате прямого удара по сокращённому сухожилию. Кроме того, разрыв пяточного сухожилия может произойти в результате удара по расслабленной икроножной мышце, из-за чего произойдёт её резкое сокращение и, как следствие, разрыв сухожилия [14].

Открытые повреждения пяточного сухожилия происходят под прямым действием травмирующего агента с повреждением кожного покрова задней поверхности нижней трети голени и непосредственно самого сухожилия [11, 24, 30, 35, 65].

Однако имеется и ряд публикаций, в которых указываются случаи спонтанных разрывов пяточного сухожилия [18, 54]. Кроме того, имеются и зарубежные публикации, в которых сообщают о 20 случаях спонтанных двусторонних нетравматических разрывов пяточного сухожилия у лиц пожилого возраста, которые авторы связывают с приёмом гормональных и антибактериальных препаратов в анамнезе [125].

Современные исследователи всё чаще обращают внимание на взаимосвязь частоты подкожных разрывов пяточного сухожилия с возрастом пациента. Проведены исследования микроструктуры повреждённого сухожилия, выявившие выраженные дегенеративные изменения, на фоне которых происходит разрыв при незначительной физической нагрузке [120, 121].

Многие исследователи, изучающие проблему лечения разрывов пяточного сухожилия, пытались определить максимальную прочность сухожилия, при которой происходит разрыв. Некоторые авторы указывают на то, что пяточное сухожилие способно выдержать нагрузку на растяжение, равную 4500 Н [172], другие исследователи указывают на нагрузку 9300 Н [153]. В подтверждение дегенеративной теории экспериментально доказано снижение прочности пяточного сухожилия с увеличением возраста пациента [57].

Исследование микропрепаратов пяточного сухожилия, проведённое О. Лгпег, А. Lindholm и 8. R. Оге11 (1959) на 74 больных, в 12 случаях выявило дегенеративные изменения ткани пяточного сухожилия, характеризующиеся дезинтеграцией коллагеновых волокон, наличием местами бесструктурных участков, плохой окрашиваемостью фибробластов, склонностью коллагеновых волокон к слиянию [75]. Участки дегенеративных изменений чередовались с хорошо сохранившимися участками с нормальным строением. Авторы пришли к заключению, что причиной дегенеративных изменений сухожилия является нарушение васкуляризации ткани пяточного сухожилия. Также были обнаружены множественные очаговые дегенеративные изменения, указывающие на предшествующие микротравмы сухожилия. В скользящем аппарате пяточного сухожилия авторами выявлены изменения продуктивного характера. Все подкожные разрывы пяточного сухожилия авторы рассматривали как следствие дегенеративных изменений в нём [38].

Кроме того, остаётся дискутабельной тема полных и частичных подкожных разрывов пяточного сухожилия. Многие авторы склонны считать, что частичный подкожный разрыв пяточного сухожилия возможен [58, 77], но также существуют и противники теории частичных разрывов, которые доказывают, что подкожный

разрыв пяточного сухожилия в средней и нижней трети всегда полный и часто встречается диагностическая ошибка, когда при пальпации за сохранившиеся волокна пяточного сухожилия принимают сухожилие подошвенной мышцы [17].

Некоторые публикации указывают на то, что диагноз неполного разрыва пяточного сухожилия правомерен только в случае повреждения переходной зоны сухожилия. В современной литературе данное повреждение также называют «ногой теннисиста» [160].

1.3 Диагностика разрыва пяточного сухожилия

Несмотря на давность изучения проблемы разрыва пяточного сухожилия и довольно типичную клиническую картину, процент диагностических ошибок и в настоящее время остаётся очень высоким. На амбулаторном этапе не диагностируются до 58 % повреждений пяточного сухожилия, и пациенты лечатся с диагнозами: ушиб, повреждение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава либо частичное повреждение пяточного сухожилия [11, 13, 28].

Клиническая картина при разрыве пяточного сухожилия довольно типична, однако каждый пациент описывает её по-разному. Например, некоторые пациенты описывают момент травмы как слышимый на расстоянии треск, хруст, резкую боль в голени, как будто от удара палкой. Некоторые пациенты отмечали асимметрию в области сухожилия, а при пальпации отмечался дефект в виде западения мягких тканей [10, 33].

В ранних сроках после травмы развивается выраженный отёк, который в некоторых случаях мог достигать верхней трети голени. У всех больных отмечалась хромота на повреждённую ногу. Некоторые больные демонстрировали активные движения в голеностопном суставе, однако встать на носок повреждённой конечности было невозможно [43, 63]. Активные движения в голеностопном суставе на стороне повреждения сохраняются благодаря тому, что в активном сгибании стопы участвует не только трёхглавая, но и другие мышцы:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пономаренко Николай Сергеевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аннус, Э. Э. Реабилитация спортсменов с повреждением ахиллова сухожилия / Э. Э. Аннус // Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры. - Таллин, 1977. - С. 106-108.

2. Аренберг, А. А. Модификация ахиллопластики по Чернавскому / А. А. Аренберг, Л. А. Гарновская // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - № 2. - С. 38.

3. Башкиров В.Ф. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия: клиника и оперативное лечение : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Башкиров Владимир Фёдорович. - М., 1971. - 24 с.

4. Башкиров, В. Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов / В. Ф. Башкиров. - М. : Физкультура и спорт, 1981. - 224 с.

5. Белоусов, А. Е. О прочности фиксации протеза к сухожилию в различные сроки после аллотендопластики в эксперименте / А. Е. Белоусов // Матер. науч. конф. слушателей Воен.-мед. академии (5-6 мая 1971 г.). - Л., 1971. - С. 15-16.

6. Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А. Е. Белоусов. - СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с.

7. Бруннмайер, Г. Э. Пластика ахиллова сухожилия при подкожных разрывах гетерогенной брюшиной : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Бруннмайер Герман Эдуардович. - Караганда, 1971. - 16 с.

8. Булатников, В. И. Кровоснабжение сухожилий при различных видах сухожильного шва / В. И. Булатников, В. Ф. Жупан // Научные работы слушателей Военно-мед. академии. - Л., 1957. - Т. 76. - С. 134-141.

9. Воронин, Г. Н. Особенности регенерации ткани сухожилий / Г. Н. Воронин // Архив анат., гистол. и эмбриол. - 1954. - Т. 31, Вып. 2. - С. 18-23.

10. Гиршин, С. Г. Чрескожный погружной шов ахиллова сухожилия при свежих разрывах / С. Г. Гиршин, С. И. Цыпин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 10. - С. 59-62.

11. Григорьева, Т. С. Опыт лечения повреждений ахиллова сухожилия / Т. С. Григорьева // Хирургия. - 1961. - № 9. - С. 51-55.

12. Грицюк, А. А. Биомеханическая стабильность и прочность швов ахиллова сухожилия / А. А. Грицюк, А. П. Середа, Д. Н. Кулешов // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3 (53). - С. 122-124.

13. Двойников, С. И. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия / С. И. Двойников // Анналы травматологии и ортопедии. - 1994. -№ 2. - С. 34-38.

14. Двойников, С. И. Результаты лечения больных с повреждением ахиллова сухожилия / С. И. Двойников // Ортопедия, травматология и протезирование. -1980. - № 8. - С. 31-33.

15. Дегтярева, С. И. Влияние шовного материала на регенерацию сухожилий: экспериментальное исследование / С. И. Дегтярева, Г. И. Лаврищева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1965. - № 1. - С. 52-56.

16. Демичев, Н. П. К методике гомопластики дефектов ахиллова сухожилия / Н. П. Демичев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1966. - Т. 97, № 10. -С.106-110.

17. Демичев, Н. П. Повреждения ахиллова сухожилия: обзор отечественной и зарубежной литературы / Н. П. Демичев, Т. Я. Мацкеплишвили, И. Т. Елисеев, А. А. Путилин // Труды Астраханского мед. ин-та. - Астрахань, 1974. - Т. 24. -С. 58-65.

18. Демичев, Н. П. Спонтанные разрывы ахиллова сухожилия у спортсменов / Н. П. Демичев // Спортивная травма : матер. Всесоюзн. конф. по спортивной травме. - М., 1973. - С. 129-131.

19. Евдокимов, В. М. Особенности регенерации сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти (экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед наук : 14.01.15 / Евдокимов Владимир Михайлович. - Куйбышев, 1974. - 20 с.

20. Еськин, Л. А. УЗИ в травматологии и ортопедии / Л. А. Еськин, А. И. Крупаткин, С. А. Горбатенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1996. - № 4. - С. 52-58.

21. Желев, Ж. Метод контрастной ахиллографии / Ж. Желев, П. Токмаков, С. Сименов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - № 6. - С. 53.

22. Жуков, Б. Л. Реабилитация у больных после лавсанопластики застарелых повреждений ахиллова сухожилия / Б. Л. Жуков, В. В. Бевзюк, Д. У. Урунбаев // Здравоохранение Таджикистана. - 1982. - № 6. - С. 51-53.

23. Жуков, Л. Б. Застарелые повреждения ахиллова сухожилия / Л. Б. Жуков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1978. - № 10. - С. 56-58.

24. Захаров, Е. И. Лечение открытых повреждений ахиллова сухожилия / Е. И. Захаров // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1964. - № 2. -С. 69-70.

25. Зулкарнеев, Р. А. Повреждения ахиллова сухожилия и результаты оперативного лечения / Р. А. Зулкарнеев, З. Я. Ахметов // Казанский медицинский журнал. - 1989. - Т. 70, № 6. - С. 429-431.

26. Иванов, А. В. Современные представления о механизмах репаративной регенерации ахиллова сухожилия после его разрыва / А. В. Иванов, Д. В. Козлов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2015. - Т. 14. № 4. - С. 74-79.

27. Калнберз, В. К. Аутопластика с использованием сухожилия подошвенной мышцы при лечении разрыва пяточного сухожилия / В. К. Калнберз, Л. Б. Нейман, Р. П. Филиппова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1975. - № 1. - С. 56-58.

28. Карасев, В. И. К вопросу о первичном шве ахиллова сухожилия и его отдалённых результатах / В. И. Карасев // Сборник науч. работ Пензенской обл. больницы им. Н. Н. Бурденко. - Пенза, 1970. - С. 51-53.

29. Карасев, В. И. Лечение открытых и закрытых повреждений ахиллова сухожилия : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Карасев Василий Иванович. - Курск, 1971. - 16 с.

30. Карасев, В. И. Осложнения и отдалённые результаты оперативного лечения больных с повреждением ахиллова сухожилия / В. И. Карасев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1969. - № 10. - С. 77-79.

31. Ключевский, В. В. Хирургия повреждений / В. В. Ключевский. -Ярославль : Диа-пресс, 1999. - 646 с.

32. Кожин, Н. П. Устройство для закрытого сшивания ахиллова сухожилия / Н. П. Кожин, В. А. Сарыгин, Э. А. Ли // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1992. - № 2. - С. 37-38.

33. Корнилов, Н. В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин. - СПб. : Медицина, 1994. - 167 с.

34. Корышков, Н. А. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия / Н. А. Корышков, С. М. Платонов, С. В. Ларионов, Н. Ю. Матвеева [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2012. - Т. 2, № 64. - С. 34.

35. Костриков, В. С. Отдалённые результаты лечения повреждений ахиллова сухожилия / В. С. Костриков, И. Г. Закашанский, Д. Е. Пекарский // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1961. - № 6. - С. 84-90.

36. Краснов, А. Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологи и ортопедии / А. Ф. Краснов, Г. П. Котельников, А. П. Чернов. - Самара, 1999. -373 с.

37. Курышев, А. Н. Ультразвуковая диагностика кровоизлияний при повреждениях конечностей / А. Н. Курышев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1976. - № 3. - С. 16-17.

38. Куслик, М. И. Роль хронической травмы в этиологии закрытых повреждений и их лечение у спортсменов / М. И. Куслик // Спортивная медицина : труды 12-го юбилейного Междунар. конгр. - М., 1959. - С. 434-435.

39. Лаврищева, Г. И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко. -М. : Медицина, 1996. - 208 с.

40. Ланшаков, В. А. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сетчатых имплантатов из никелида титана / В. А. Ланшаков,

B. Э. Гюнтер, А. А. Панов, А. С. Панова [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2008. - № 3-2, Т. 23. - С. 38-41.

41. Левицкий, Ф. А. Подкожные разрывы сухожилий и мышц конечностей / Ф. А. Левицкий, В. А. Ночевкин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1987. -Т. 138, № 3. - С. 88-91.

42. Ли, А. Д. О диагностике и лечении повреждений ахиллова сухожилия / А. Д. Ли, Л. Е. Лысковец-Чернецкая // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1961. - Т. 87, № 9. - С. 88-92.

43. Линник, С. А. Лечение повреждений ахиллова сухожилия : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Линник Станислав Антонович. - Л., 1980. -23 с.

44. Лысковец-Чернецкая, Л. Е. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Лысковец-Чернецкая Людмила Евгеньевна. - Л., 1967. - 23 с.

45. Миронова, З. С. Отдалённые результаты оперативного лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия / З. С. Миронова, Т. И. Черкасова,

C. В. Архипов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1984. - Т. 132, № 3. -С.117-118.

46. Миронова, З. С. Повреждение сухожилий при занятиях спортом / З. С. Миронова, Е. В. Богуцкая, Р. И. Меркулова, И. А. Баднин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 17. - С. 22-26.

47. Миронова, З. С. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия / З. С. Миронова, Т. И. Черкасова, В. Ф. Башкиров. - Ташкент, 1974. - 113 с.

48. Нейман, Л. Б. Опыт гомопластики при оперативном лечении ахиллова сухожилия / Л. Б. Нейман // Тр. Риж. науч.-исслед. ин-та травматологии и ортопедии. - Рига, 1969. - Вып. 9. - С. 101-107.

49. Никитин, Г. Д. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок / Г. Д. Никитин, С. А. Линник, Н. В. Корнилов, В. Н. Ефимов. - СПб., 1994. - 256 с.

50. Никитин, Г. Д. Лечение закрытых повреждений ахиллова сухожилия / Г. Д. Никитин, С. А. Линник, Я. Д. Шохман // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1984. - № 11. - С. 43-46.

51. Никитин, Г. Д. Лечение повреждений ахиллова сухожилия : метод. рек. МЗ РСФСР / Г. Д. Никитин, С. А. Линник. - Л., 1979. - 15 с.

52. Никитин, Г. Д. Современные методы диагностики и лечения подкожных разрывов мышц и сухожилий у спортсменов / Г. Д. Никитин, К. В. Филиппов // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов : тез. докл. - Ярославль, 1990. -Ч. 2. - С. 30-31.

53. Николенко, В. К. О доступе к повреждённому ахиллову сухожилию / В. К. Николенко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1983. - Т. 131, № 11. -С.129-130.

54. Ночевкин, В. А. «Стероидные» разрывы ахиллова сухожилия / В. А. Ночевкин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1997. - № 2. -С. 67-68.

55. Остапчук, Н. П. Диагностика и лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия / Н. П. Остапчук // Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии : тез. докл. науч. конф., посв. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. - М., 1997.

56. Панов, А. А. Восстановление ахиллова сухожилия с использованием сетчатых имплантатов из никелида титана: результаты анатомо-морфологических исследований / А. А. Панов, В. А. Ланшаков // Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью - ведущее направление приоритетного национального проекта «Здоровье» : тез. докл. - Кемерово, 2008. -С.34-35

57. Плотникова, В. А. Биомеханическая характеристика регенерата при замещении дефекта ахиллова сухожилия аллотрансплантатом / В. А. Плотникова, И. А. Стахеев, М. Ю. Пашкевич // Медицинская биомеханика : тез. докл. - Рига, 1986. - Т. 1. - С. 304-309.

58. Попов, Н. С. Повреждения ахиллова сухожилия / Н. С. Попов // Физическая реабилитация. - Ростов-на-Дону, 1999. - 605 с.

59. Путилин, А. А. О замещении дефекта ахиллова сухожилия диоцидным гомотрансплантатом / А. А. Путилин, П. А. Синяк // В кн. : Хирургия сухожилий ; под ред. Н. П. Демичева. - Волгоград, 1974. - С. 79-80.

60. Путилин, А. А. Пластическое замещение дефектов ахиллова сухожилия при застарелых повреждениях : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Путилин Александр Александрович. - Астрахань, 1975. - 24 с.

61. Родоманова, Л. А. Способ хирургического лечения пациентов с повторными разрывами ахиллова сухожилия / Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш, Д. В. Романов, С. В. Валетова // Травматология и ортопедия России. - 2010. -Т. 3. - С. 126-130.

62. Сергеев, С. В. Эндопротезирование ахиллова сухожилия / С. В. Сергеев, Д. Е. Коловертнов, А. В. Джоджуа, А. М. Невзоров [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2010. - Т. 5, № 4. - С. 65-72.

63. Сердюк, В. В. Лечение повреждений ахиллова сухожилия : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Сердюк Валентин Викторович. - Одесса, 1974. - 16 с.

64. Тимченко, Г. К. Лечение открытых повреждений ахиллова сухожилия / Г. К. Тимченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1960. - № 3. -С. 19-21.

65. Филимонов, Э. П. Открытые повреждения ахиллова сухожилия / Э. П. Филимонов, С. А. Стрюков // Молодёжь и медицинская наука на пороге XXI века : матер. 6-й итоговой открытой науч.-практ. конф. студентов и молодых учёных. - Киров, 2000. - С. 19-20

66. Филимонов, Э. П. Роль ЯМР-исследования в диагностике подкожных разрывов ахиллова сухожилия / Э. П. Филимонов // Молодёжь и медицинская наука на пороге XXI века : матер. 6-й итоговой открытой науч.-практ. конф. студентов и молодых учёных. - Киров, 2000. - С. 20.

67. Филиппов, К. В. Диагностика и лечение подкожных разрывов крупных мышц и их сухожилий : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Филиппов Константин Владимирович. - Л., 1990. - 24 с.

68. Цурупа, Д. И. УЗИ при повреждении мягких тканей и костей конечностей / Д. И. Цурупа, К. П. Кузьмин, А. И. Дерябин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1976. - № 3. - С. 14-15.

69. Чернавский, В. А. Аутопластическое замещение дефекта ахиллова сухожилия при его разрыве / В. А. Чернавский // Хирургия. - 1953. - № 2. - С. 86-87.

70. Шойлев, Д. Спортивная травматология / Д. Шойлев. - София : Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.

71. Ярцев, Ю. А. К вопросу о технике сухожильного шва / Ю. А. Ярцев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1962. - № 12. - С. 15-17.

72. Ahmed, I. M. Blood supply of the Achilles tendon / I. M. Ahmed, M. Lagopoulos, P. McConnell [et al.] // J. Orthop. Res. - 1998. - Vol. 16. - P. 591-596.

73. Akizuki, K. H. The relative stress on the Achilles tendon during ambulation in an ankle immobiliser: implications for rehabilitation after Achilles tendon repair / K. H. Akizuki, E. J. Gartman, B. Nisonson // Br. J. Sport Med. - 2001. - Vol. 35. -P. 329-334.

74. Anzell, S. H. Disruption of muscles of and tendons: an analysis of 1014 cases / S. H. Anzell, K. W. Covey, A. D. Weiner, P. R. Lipscomb // Surgery. - 1959. -Vol. 45, N 3. - P. 406-414.

75. Arner, O. Histologic changes in subcutaneous rupture of the Achilles tendon; a study of 74 cases / O. Arner, A. Lindholm, S. R. Orell // Acta Chir. Scand. - 1959. -Vol. 116 (5-6). - P. 484-490.

76. Arner, O. Subcutaneous rupture of the Achilles tendon: a study of 92 cases / O. Arner, A. Lindholm // Acta Chir. Scand. - 1959. - Suppl. 239. - 51 p.

77. Astrom, M. A survey of surgical and histopathologic findings / M. Astrom, A. Rausing // Clin. Orthop. - 1995. - Vol. 316. - P. 151-164.

78. Attinger, C. E. Angiosomes of the foot and ankle and clinical implications for limb salvage: Reconstruction, incisions, and revascularization / C. E. Attinger,

K. K. Evans, E. Bulan, P. Blume [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - Vol. 117. -P. 261S-293S.

79. Barfod, K. W. Efficacy of early controlled motion of the ankle compared with no motion after non-operative treatment of an acute Achilles tendon rupture: study protocol for a randomized controlled trial / K. W. Barfod, M. S. Hansen, P. Holmich, A. Troelsen [et al.] // Trials. - 2016. - Vol. 17 (1). - P. 564.

80. Beck, E. Die Verletzung der Wadenmuskulatur und der Achillessehne beim Sport / E. Beck // Langenbecks Aich. Chir. - 1979. - Bd. 349. - S. 347-350.

81. Bergmann, R. A. Illustrated encyclopedia of human anatomic variation [Электронный ресурс] / R. A. Bergmann, A. K. Afi, R. Miyauchi. - 2002. - Режим доступа: http://www.uh.org/Providers/Texbooks/AnatomicVariants/AnatomyHP.html.

82. Bertelli, R. Neglected rupture of the Achilles tendon treated with a percutaneous technique / R. Bertelli, L. Gaiani, M. Palmonari // Foot Ankle Surg. -2009. - Vol. 15 (4). - P. 169-173.

83. Bisson, L. J. Influence of suture material on the biomechanical behavior of suture-tendon specimens: a controlled study in bovine rotator cuff / L. J. Bisson, L. M. Manohar, R. D. Wilkins, J. Gurske-Deperio [et al.] // Am. J. Sports Med. -2008. - Vol. 36 (5). - P. 907-912.

84. Bramble, D. M. Endurance running and the evolution of Homo / D. M. Bramble, D. E. Lieberman // Nature. - 2004. - Vol. 432. - P. 345-352.

85. Buchgraber, A. Percutaneous repair of Achilles tendon rupture. Immobilization versus functional postoperative treatment / A. Buchgraber, H. H. Passler // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1997. - Vol. 341. - P. 113-122.

86. Carmont, R. M. Percutaneous and mini invasive Achilles tendon repair / R. M. Carmont, R. Rossi, S. Scheffler, O. Mei-Dan [et al.] // Sports Med. Arthrosc. Rehabil. Ther. Technol. - 2011. - Vol. 3 (1). - P. 28.

87. Carter, T. R. Functional postoperative treatment of Achilles tendon repair / T. R. Carter, P. J. Fowler, C. Blokker // Am. J. Sports Med. - 1992. - Vol. 20. -P. 459-462.

88. Cetti, R. Ruptured Achilles tendon treated surgically under local anesthesia / R. Cetti, S. Christensen, K. Reuther // Acta Orthop. Scand. - 1981. - Vol. 52 (6). -P. 675-677.

89. Chen, T. Mini-open repair for the treatment of acute closed Achilles tendon ruptures / T. Chen, X. Zheng, H. B. An, Y. Huang [et al.] // Zhongguo Gu Shang. -2015. - Vol. 28 (7). - P. 654-656.

90. Chen, T. M. The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications / T. M. Chen, W. M. Rozen, W. R. Pan, M. W. Ashton [et al.] // Clin. Anat. - 2009. - Vol. 22 (3). - P. 377-385.

91. Chiodo, C. P. Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture / C. P. Chiodo, M. Glazebrook, E. M. Bluman [et al.] // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2010. - Vol. 18 (8). - P. 503-510.

92. Christensen, I. Rupture of the Achilles tendon: analysis of 57 cases / I. Christensen // Acta Chir. Scand. - 1953. - Vol. 106. - P. 50-60.

93. Clinically oriented anatomy; 5th ed. / Ed. by K. L. Moore, A. F. Dalley. -Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 648-649.

94. Conway, A. M. Regeneration of resected calcaneal tendon of the rabbit / A. M. Conway, R. W. Dorner, J. Zuckner // Anat. Rec. - 1967. - Vol. 158 (1). - P. 43-49.

95. Costa, M. L. Randomized controlled trials of immediate weight-bearing mobilization for rupture of the tendo Achillis / M. L. Costa, K. MacMillan, D. Halliday, R. Chester [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2006. - Vol. 88 (1). - P. 69-77.

96. Cretnik, A. Incidence and outcome of rupture of the Achilles tendon / A. Cretnik, A. Frank // Wien Klin. Wochenschr. - 2004. - Vol. 116, Suppl. 2. -P. 33-38.

97. Cretnik, A. The strength of percutaneous methods of repair of the Achilles tendon: a biomechanical study / A. Cretnik, L. Zlaipah, V. Smrkolj, M. Kosanovic // Med. Sci. Sports Exerc. - 2000. - Vol. 32 (1). - P. 16-20.

98. Crolla, P. M. Acute rupture of the tendo calcaneus. Surgical repair with functional after treatment / P. M. Crolla, D. M. van Leeuwen, B. van Ramshorst, C. van der Werken // Acta Orthopaed. Belg. - 1987. - Vol. 53 (4). - P. 492-494.

99. Cummins, E. J. The structure of the calcaneal tendon (of Achilles) in relation to orthopaedic surgery. With additional observations on the plantaris muscle / E. J. Cummins, B. J. Anson, B. W. Carr, R. R. Wright // Surg., Gynec. Obstet. -1946. - Vol. 83. - P. 107-116.

100. De la Fuente, C. Prospective randomized clinical trial of aggressive rehabilitation after acute Achilles tendon ruptures repaired with Dresden technique / C. de la Fuente, R. Peña y Lillo, G. Carreño, H. Marambio // Foot (Edinb.). - 2016. -Vol. 26. - P. 15-22.

101. Dekker, T. J. Single-stage bipedicle local tissue transfer and skin graft for Achilles tendon surgery wound complications / T. J. Dekker, Y. Avashia, S. K. Mithani, A. P. Matson [et al.] // Foot & Ankle Specialist. - 2016. - Vol. (1). - P. 46-50.

102. Delgado, G. J. Tennis Leg: Clinical US Study of 141 patients and anatomic investigation of four cadavers with MR Imaging and US / G. J. Delgado, C. B. Chung, N. Lektrakul, P. Azocar [et al.] // Radiology. - 2002. - Vol. 224. - P. 112-119.

103. Deutsch, A. L. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal injuries / A. L. Deutsch, J. H. Mink // Radiol. Clin. North America. - 1989. - Vol. 27. -P. 983-1002.

104. Di Stefano, V. J. Achilles tendon rupture: pathogenesis, diagnosis and treatment by a modified pullout wire technique / V. J. Di Stefano, J. E. Nixon // J. Trauma. - 1972. - Vol. 12 (8). - P. 671-677.

105. Edwards, D. A. W. The blood supply and lymphatic drainage of tendons / D. A. W. Edwards // J. Anat. - 1946. - Vol. 80. - P. 147-152.

106. Filardo, G. Nonoperative biological treatment approach for partial Achilles tendon lesion / G. Filardo, M. L. Presti, E. Kon, M. Marcacci // Orthopedics. - 2010. -Vol. 33 (2). - P. 120-123.

107. Fitzgibbons, R. E. Percutaneous Achilles tendon repair / R. E. Fitzgibbons, J. Hefferon, J. Hill // Am. J. Sports Med. - 1993. - Vol. 21. - P. 724-727.

108. Fornage, B. D. Achilles tendon: US examination / B. D. Fornage // Radiology. - 1986. - Vol. 159. - P. 759-764.

109. García-Germán, D. Achilles tendon recurrent rupture following surgical repair: report on two cases / D. García-Germán, R. Rubio-Quevedo, J. Lopez-Goenaga, J. Martin-Guinea // Foot Ankle Surg. - 2009. - Vol. 15 (3). - P. 152-154.

110. Garden, D. G. Rupture of the calcaneal tendon (the early and late management) / D. G. Garden, J. Noble, J. Chalmers, P. Lunn [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1987. - Vol. 69-B (3). - P. 416-420.

111. Goldman, S. Disruptions of the tendo Achillis. Analysis of 33 cases / S. Goldman, R. L. Linscheid, W. H. Bickel // Pros. Mayo Clin. - 1969. - Vol. 44 (1). -P. 28-35.

112. Gray's anatomy / Ed. by P. L. Williams, R. Warwick. - New York : Churchill Livingstone, 1980. - P. 608.

113. Herbort, M. Biomechanical comparison of the primary stability of suturing Achilles tendon rupture: a cadaver study of Bunnell and Kessler techniques under cyclic loading conditions / M. Herbort, A. Haber, T. Zantop, G. Gosheger [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2008. - Vol. 128 (11). - P. 1273-1277.

114. Hsu, A. R. Clinical outcomes and complications of percutaneous Achilles repair system versus open technique for acute Achilles tendon ruptures / A. R. Hsu, C. P. Jones, B. E. Cohen, W. H. Davis [et al.] // Foot Ankle Int. - 2015. -Vol. 36 (11). - P. 1279-1286.

115. Inglis, A. E. Surgical repair of ruptures of the tendo Achillis / A. E. Inglis, T. P. Sculco // Clin. Orthopaed. Rel. Res. - 1981. - Vol. 156. - P. 160-169.

116. Ismail, M. The Achillon Achilles tendon repair: is it strong enough? / M. Ismail, A. Karim, R. Shulman, A. Amis [et al.] // Foot Ankle Int. - 2008. -Vol. 29 (8). - P. 808-813.

117. Kabbani, Y. M. Magnetic resonance imaging of tendon pathology about the foot and ankle. Part I. Achilles tendon / Y. M. Kabbani, D. P. Mayer // J. Am. Podiat. Med. Assn. - 1993. - Vol. 83. - P. 418-420.

118. Kangas, J. Achilles tendon elongation after rupture repair: a randomized comparison of 2 postoperative regimens / J. Kangas, A. Pajala, P. Ohtonen, J. Leppilahti // Am. J. Sports Med. - 2007. - Vol. 35 (1). - P. 59-64.

119. Kangas, J. Early functional treatment versus early immobilization in tension of the musculotendinous unit after Achilles rupture repair: A prospective, randomized, clinical study / J. Kangas, A. Pajala, P. Siira, M. Hamalainen [et al.] // J. Trauma: Injury, Infection and Critical Care. - 2003. - Vol. 54 (6). - P. 1171-1180.

120. Kannus, P. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients / P. Kannus, L. Józsa // J. Bone Joint Surg. -1991. - Vol. 73-A (10). - P. 1507-1525.

121. Karaaslan, F. Bilateral spontaneous atraumatic rupture of the Achilles tendon in an athlete / F. Karaaslan, E. Yurdakul, M. Baloglu, M. U. Mermerkaya [et al.] // Am. J. Emerg. Med. - 2016. - Vol. 34 (1). - P. 114. e1-2.

122. Karpakka, J. A. The effects of immobilization on the quality of Achilles tendon in rats / J. A. Karpakka, H. Palokangas, V. Kovanen, T. Takala // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 1991. - Vol. 1. - P. 55-58.

123. Kauwe, M. Acute Achilles tendon rupture: clinical evaluation, conservative management, and early active rehabilitation / M. Kauwe // Clin. Podiatr. Med. Surg. -2017. - Vol. 34 (2). - P. 229-243.

124. Khan, R. J. Withdrawn: Interventions for treating acute Achilles tendon ruptures / R. J. Khan, D. P. Fick, A. Keogh, R. L. Carey Smith // Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. - N 1. - CD003674.

125. Khanzada, Z. Bilateral spontaneous non-traumatic rupture of the Achilles tendon: A case report / Z. Khanzada, U. Rethnam, D. Widdowson, A. Mirza / J. Med. Case Rep.- 2011. - Vol. 5. - P. 263.

126. Kocher, M. S. Operative versus nonoperative management of acute Achilles tendon rupture: expected-value decision analysis / M. S. Kocher, J. Bishop, R. Marshall, K. K. Briggs [et al.] // Am. J. Sports Med. - 2002. - Vol. 30 (6). - P. 783-790.

127. Kristensen, J. K. Rupture of the Achilles tendon: a series and a review of literature // J. K. Kristensen, P. T. Andersen // J. Trauma. - 1972. - Vol. 12. - P. 794-798.

128. Kuda, Y. Biochemical, histological, and biomechanical analyses of canine tendon / Y. Kuda, J. P. Gorski, K. N. An, P. C. Amadio // J. Orthop. Res. - 1987. -Vol. 5 (1). - P. 60-68.

129. Kuwada, G. T. Classification of tendon Achilles rupture with consideration of surgical repair techniques / G. T. Kuwada // J. Foot Surg. - 1990. - Vol. 29. - P. 361-365.

130. Kwon, J. Y. Proximity of the lateral calcaneal artery with a modified extensile lateral approach compared to standard extensile approach / J. Y. Kwon, T. Gonzalez, M. D. Riedel, A. Nazarian [et al.] // Foot Ankle Int. - 2016. - Vol. 38 (3). - P. 318-323.

131. Lagergren, C. Vascular distribution in the Achilles tendon. An angiographic and microangiography study / C. Lagergren, A. Lindholm // Acta Chir. Scandinavica. -1959 - Vol. 116. - P. 491-496.

132. Lantto, L. A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures / L. Lantto, J. Heikkenin, T. Flinkilla // Am. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 44 (9). - P. 2406-2414.

133. Levy, M. A method of repair for Achilles tendon ruptures without cast immobilization. Preliminary report / M. Levy, S. Velkes, J. Goldstein, M. Rosner // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1984. - Vol. 187. - P. 199-204.

134. Lin, Y. Surgical strategy for the chronic Achilles tendon rupture / Y. Lin, L. Yang, L. Yin, X. Duan // Biomed. Res. Int. - 2016. - Vol. 2016. - doi: http://dx.doi.org/ 10.1155/2016/1416971

135. Lindholm, A. A new method of operation in subcutaneous rupture of the Achilles tendon / A. Lindholm // Acta Chir. Scand. - 1959. - Vol. 117. - P. 261-270.

136. Longo, U. G. Acute ruptures of the Achilles tendon / U. G. Longo, M. Ronga, N. Maffulli // Sports Med. Arthrosc. - 2009. - Vol. 17 (2). - P. 127-138.

137. Lonzaric, D. Primary surgical repair of acute Achilles tendon rupture: comparative results of three surgical techniques / D. Lonzaric, A. Kruscic, D. Dinevski, P. Povalej Brzan [et al.] // Wien Klin. Wochenschr. - 2017. -Vol. 129 (5-6). - P. 176-185.

138. Maffulli, N. Chronic rupture of tendo Achilles / N. Maffulli, A. Ajis, U. G. Longo, V. Denaro // Foot Ankle Clin. - 2007. - Vol. 12. - P. 583-596.

139. Maffulli, N. Clinical diagnosis of Achilles tendinopathy with tendinosis / N. Maffulli, M. G. Kenward, V. Testa, G. Capasso [et al.] // Clin. J. Sport Med. -2003. - Vol. 13. - P. 11-15.

140. Maffulli, N. Current concepts review: management of chronic ruptures of the Achilles tendon / N. Maffulli, A. Ajis // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. - Vol. 90. -P. 1348-1360.

141. Maffulli, N. The Achilles tendon / N. Maffulli, L. C. Almekinders. - London : Springer-Verlag London Limited, 2007. - 284 p.

142. Magistroni, A. Bilateral and simultaneous subcutaneous rupture of the Achilles tendons / A. Magistroni // Minerva Orthop. - 1968. - Vol. 19 (6-7). - P. 302-310.

143. Mann, R. A. Chronic rupture of the Achilles tendon: a new technique of repair / R. A. Mann, G. B. Holmes Jr, K. S. Seale, D. N. Collins // J. Bone Joint Surg. Am. 1991. - Vol. 73. - P. 214-219.

144. Mao, H. Neglected Achilles tendon rupture treated with flexor hallucis longus transfer with two turndown gastrocnemius fascia flap and reinforced with plantaris tendon / H. Mao, Z. Shi, D. Xu, Z. Liu // Acta Orthop. Belg. - 2015. - Vol. 81 (3). -P. 553-560.

145. Matles, A. L. Rupture of the tendo Achilles: another diagnostic sign / A. L. Matles // Bull. Hosp. Joint Dis. - 1975. - Vol. 36. - P. 48-51.

146. McGarvey, W. C. Partial Achilles tendon ruptures associated with fluoroquinolone antibiotics: a case report and literature review / W. C. McGarvey, D. Singh, S. G. Trevino // Foot & Ankle Int. - 1996. - Vol. 17 (8). - P. 496-498.

147. Mullaney, M. Weakness in end-range plantar flexion after Achilles tendon repair / M. Mullaney, M. McHugh, T. Tyler, S. Nicholas [et al.] // Am. J. Sports Med. -2006. - Vol. 34 (7). - P. 1120-1125.

148. Myerson, M. S. Achilles tendon ruptures / M. S. Myerson // Instr. Course Lect. - 1999. - Vol. 48. - P. 219-230.

149. Myerson, M. S. Disorders of the Achilles tendon insertion and Achilles tendonitis / M. S. Myerson, W. McGarvey // Instr. Course Lect. - 1998. - Vol. 48. -P. 211-218.

150. Nakagava, Y. Effect of disuse on the ultrastructure of the Achilles tendon in rats / Y. Nakagava, M. Totsuka, T. Sato, Y. Fukuda [et al.] // Eur. J. Appl. Physiol. -1989. - Vol. 59 (3). - P. 239-242.

151. Nellas, Z. J. Reconstruction of an Achilles tendon defect utilizing an Achilles tendon allograft / Z. J. Nellas, B. G. Loder, S. J. Wertheimer // J. Foot Ankle Surg. -1996. - Vol. 35. - P. 144-8, 190.

152. Nistor, L. Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendon rupture. A prospective randomized study / L. Nistor // J. Bone Joint Surg. Am. - 1981. - Vol. 63. -P. 394-399.

153. Novacheck, T. More about physical qualities of calcaneal tendon / T. F. Novacheck // J. Bone Joint Surg. - 1998. - Vol. 80-A. - P. 1220-1233.

154. Nystrom, B. Separation of tendon ends after suture of Achilles tendon / B. Nystrom, D. Holmlund // Acta Orthop. Scand. - 1983. - Vol. 54 (4). - P. 620-621.

155. O'Brien, T. The needle test for complete rupture of the Achilles tendon / T. O'Brien // J. Bone Joint Surg. - 1984. - Vol. 66-A. - P. 1099-1101.

156. Ofili, K. P. The neglected Achilles tendon rupture repaired with allograft: A review of 14 cases / K. P. Ofili, J. D. Pollard, J. M. Schuberth // J. Foot Ankle Surg. -2016. - Vol. 55 (6). - P. 1245-1248.

157. Orishimo, K. F. Effect of knee flexion angle on Achilles tendon force and ankle joint plantarflexion moment during passive dorsiflexion / K. F. Orishimo, G. Burstein, M. J. Mullaney, I. J. Kremenic [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2008. -Vol. 47 (1). - P. 34-39.

158. Pérez Teuffer, A. Traumatic rupture of the Achilles tendon. Reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis / A. Pérez Teuffer // Orthop. Clin. North Am. - 1974. - Vol. 5 (1). - P. 89-93.

159. Rensing, N. Low risk for local and systemic complications after primary repair of 1626 Achilles tendon ruptures / N. Rensing, B. R. Waterman, R. M. Frank, K. A. Heida [et al.] // Foot & Ankle Specialist. - 2016. - pii: 1938640016676340.

160. Ryu, D. J. Concomitant contracture of the knee and ankle joint after gastrocnemius muscle rupture: a case report / D. J. Ryu, J. M. Kim, B. S. Kim // J. Foot Ankle Surg. - 2017. - Vol. 56 (1). - P. 87-91.

161. Sadro, C. Magnetic resonance imaging of the tendons of the ankle and foot / C. Sadro, M. Delinka // Uni Pennsylvania Orthop. J. - 2000. - Vol. 13. - P. 1-9.

162. Schönbauer, H. R. Gedeckte Achillessehnennsse / H. R. Schönbauer // Wiederherst. Chir. Traum. - 1964. - N 8. - S. 160-185.

163. Scott, W. N. Surgical treatment of reruptures of the tendo Achilles following non-surgical treatment / W. N. Scott, A. E. Inglis, T. P. Sculco // Clin. Orthopaed. Rel. Res. - 1979. - Vol. 140. - P. 175-177.

164. Seker, A. Reconstruction of neglected Achilles tendon ruptures with gastrocnemius flaps: excellent results in long-term follow-up / A. Seker, A. Kara, R. Armagan, Y. Oc [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2016. - Vol. 136 (10). -P. 1417-1423.

165. Simmonds, F. A. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon / F. A. Simmonds // Practitioner. - 1957. - Vol. 179. - P. 56-58.

166. Smith, J. Differential plantaris-Achilles tendon motion: a sonographic and cadaveric investigation / J. Smith, H. Alfredson, L. Masci, J. L. Sellon [et al.] // PM&R. - 2016. - doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.10.013.

167. Sorrenti, S. J. Achilles tendon rupture: effect of early mobilization in rehabilitation after surgical repair / S. J. Sorrenti // Foot Ankle Int. - 2006. -Vol. 27 (6). - P. 407-410.

168. Spina, A. A. The plantaris muscle: anatomy, injury, imaging, and treatment / A. A. Spina // J. Can. Chiropr. Assoc. - 2007. - Vol. 51 (3). - P. 158-165.

169. Stilwell, D. L. Jr. The innervation of tendons and aponeuroses / D. L. Stilwell Jr. // Am. J. Anat. - 1957. - Vol. 100. - P. 289-317.

170. Taylor, G. I. Angiosomes of the leg: Anatomic study and clinical implications / G. I. Taylor, W. R. Pan // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 102. - P. 599-616.

171. Theobald, P. The functional anatomy of Kager's fat pad in relation to retrocalcaneal problems and other hindfoot disorders / P. Theobald, G. Bydder, C. Dent, L. Nokes [et al.] // J. Anat. - 2006. - Vol. 208 (1). - P. 91-97.

172. Thermann, H. Die funktionelle Behandlung der frischen Achillessehnenruptur. Eine experimentelle biomechanische Untersuchung / H. Thermann, O. Frerichs, A. Biewener, C. Krettek [et al.] // Unfallchirurg. - 1995. -Bd. 98. - S. 507-513.

173. Thomopoulos, S. Variation of biomechanical, structural, and compositional properties along the tendon to bone insertion site / S. Thomopoulos, G. R. Williams, J. A. Gimbel, M. Favata [et al.] // J. Orthop. Res. - 2003. - Vol. 21 (3). - P. 413-419.

174. Thompson, T. C. A test for rupture of the tendo Achillis / T. C. Thompson // Acta Orthop. Scandinavica. - 1962. - Vol. 32. - P. 461-465.

175. Viernstein, K. Achilles tendon ruptures / K. Viernstein, H. Gali // Wiedeherstellungchirurgie und Traumatologie. Reconstruction surgery and traumatology. - 1964. - Vol. 8. - P. 186.

176. Waggett, A. D. Characterization of collagens and proteoglycans at the insertion of the human Achilles tendon / A. D. Waggett, J. R. Ralphs, A. P. Kwan, D. Woodnutt [et al.] // Matrix Biol. - 1998. - Vol. 16 (8). - P. 457-470.

177. Wapner, K. L. Repair of chronic Achilles tendon rupture with flexor hallucis longus tendon transfer / K. L. Wapner, G. S. Pavlock, P. J. Hecht, F. Naselli [et al.] // Foot and Ankle. - 1993. - Vol. 14 (8). - P. 443-449.

178. Watson, T. W. The strength of Achilles tendon repair: an in vitro study of the biomechanical behaviour in human cadaver tendons / T. W. Watson, K. A. Jurist, K. H. Yang, K. L. Shen // Foot and Ankle. - 1995. - Vol. 4. - P. 91-95.

179. Weisbach, K. Wiederherstellende Operationen bei den Zerreissungen der Achillessehne / K. Weisbach // Wien Med. Wschr. - 1954. - N 18. - S. 361-365.

180. Willits, K. Operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trail using accelerated functional rehabilitation / K. Willits, A. Amendola, D. Bryant, N. G. Mohtadi [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. -2010. - Vol. 92. - P. 767-775.

181. Wills, C. A. Achilles tendon rupture / C. A. Wills, S. Washburn, V. Caiozzo, C. A. Prietto // Clin. Orthopaed. Rel. Res. - 1986. - Vol. 207. - P. 156-163.

182. Winter, E. Operative Therapie der Achillessehnenruptur / E. Winter, T. Ambacher, F. Maurer, S. Weiler // Unfellchirurg. - 1995. - Bd. 98. - S. 468-473.

183. Wong, J. Quantitative review of operative and nonoperative management of Achilles tendon ruptures / J. Wong, V. Barrass, N. Maffulli // Am. J. Sports Med. -2002. - Vol. 30 (4). - P. 565-575.

184. Yang, B. Outcomes and complications of percutaneous versus open repair of acute Achilles tendon rupture: A meta-analysis / B. Yang, Y. Liu, S. Kan, D. Zhang [et al.] // Int. J. Surg. - 2017. - Vol. 40. - P. 178-186.

185. Yotsumoto, T. Tension band fixation for treatment of patellar fracture: novel technique using a braided polyblend sutures and ring pins / T. Yotsumoto, U. Nishikawa, K. Ryoke, K. Nozaki [et al.] // Injury. - 2009. - Vol. 40 (7). - P. 713-717.

186. Zhao, J. G. Early functional rehabilitation versus traditional immobilization for surgical Achilles tendon repair after acute rupture: a systematic review of overlapping meta-analyses / J. G. Zhao, X. H. Meng, L. Liu, X.T. Zeng [et al.] // Sci. Rep. - 2017. - Vol. 7. - 39871. - doi: 10.1038/srep39871.