Безопасность и эффективность интервальных тренировок у больных хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Бранд, Анна Владимировна

• Бранд, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бранд, Анна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Введение.

1.2. Механизмы, приводящие к снижению толерантности к физической нагрузке.

1.2.1. Центральные факторы.

1.2.2. Периферические факторы.

1.3. Физические тренировки при сердечной недостаточности.

1.3.1 .Развитие концепции физических тренировок при ХСН.

1.3.2. Эффекты физических тренировок.

1.3.3. Методология физических тренировок при ХСН.

1.3.4. Осложнения физических тренировок.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Безопасность и эффективность интервальных тренировок у больных хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность исследования. Современная тактика ведения больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) включает в себя физическую реабилитацию. По данным ряда клинических исследований, а также мета-анализа ЕхТгаМАТСН дозированные физические нагрузки оказывают положительное влияние на прогноз больных ХСН [12, 27, 48, 82]. Согласно результатам мета-анализа ЕхТгаМАТСН среди пациентов, тренировавшихся в течение года, летальность снизилась на 35%, на основании чего физические тренировки были отнесены к I классу рекомендаций (уровень доказательности В) по диагностике и лечению ХСН [38].

Однако многие вопросы, касающиеся тренировок таких больных, остаются нерешенными. В частности, до сих пор не уточняются оптимальные сроки начала программ кардиореабилитации после эпизода декомпенсации ХСН. К противопоказаниям к проведению тренировок относится нестабильность клинического состояния в течение предшествующих 3—5 дней (увеличение массы тела, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке или усиление одышки в покое и при физической нагрузке) [104]. Следовательно, при отсутствии признаков декомпенсации в течение, как минимум, 3 дней пациенты с ХСН могли бы быть включены в программы физической реабилитации. Однако даже в рамках научных исследований срок начала тренировок, как правило, достигает 1-3 месяцев после эпизода декомпенсации.

Таким образом, вопрос о безопасности включения в программы физической реабилитации пациентов в ранние сроки после декомпенсации ХСН, остается открытым.

Представляется актуальным проведение сравнительного исследования курса интервальных тренировок в ранние сроки после декомпенсации ХСН в отношении переносимости нагрузки и качества жизни.

Цель исследования: изучить безопасность и эффективность курса интервальных тренировок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в ранние сроки после эпизода декомпенсации.

Для достижения данной цели сформулированы следующие задачи исследования:

1. Оценить возможность проведения нагрузочного тестирования у больных, госпитализированных по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности, в ранние сроки после эпизода декомпенсации.

2. Оценить безопасность контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в ранние сроки после эпизода декомпенсации.

3. Оценить динамику толерантности к физической нагрузке по данным эргоспирометрии на фоне 3-недельного курса интервальных тренировок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в ранние сроки после эпизода декомпенсации в сравнении со стандартной терапией.

4. Изучить влияние 3-недельного курса интервальных тренировок на качество жизни и динамику эхокардиографических показателей у больных с хронической сердечной недостаточностью в ранние сроки после эпизода декомпенсации в сравнении со стандартной терапией.

Научная новизна. Впервые у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации была показана эффективность курса контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре в сравнении со стандартной терапией на основании увеличения толерантности к физическим нагрузкам по данным эргоспирометрии и улучшения показателей качества жизни по данным опросников.

Практическая значимость. В исследовании было продемонстрировано, что скрининг больных на основании стандартных показаний и противопоказаний к проведению нагрузочного тестирования и физических тренировок у пациентов со стабильной ХСН позволяет включать в программу физической реабилитации в ранние сроки после декомпенсации около 20% пациентов.

Результаты исследования указывают на безопасность проведения нагрузочного тестирования и физических тренировок в ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН, что позволяет оптимизировать программы физической реабилитации у данной категории больных на госпитальном этапе.

Согласно результатам исследования, низкая ФВ ЛЖ (< 20%) не является противопоказанием и/или предиктором высокого риска развития осложнений для проведения нагрузочного тестирования в ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, проведение нагрузочного тестирования в ранние сроки после декомпенсации безопасно при соблюдении стандартных противопоказаний к нагрузочному тестирования и физическим тренировкам у больных со стабильной ХСН.

2. Установлена безопасность курса контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации.

3. Курс контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации приводит к увеличению переносимости физических нагрузок и показателей качества жизни.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бранд, Анна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Из 234 пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, у 182 (77,8%) проведение программы физической реабилитации было невозможно. Наиболее частыми причинами невключения были тяжелые пороки клапанов сердца (20,9%) и ортопедические/неврологические ограничения (9,9%), а также тяжелая хроническая почечная недостаточность (9,9%).

2. Нагрузочное тестирование в ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН является безопасным при соблюдении стандартных противопоказаний. Зарегистрированы следующие осложнения: у 4 больных (8,7%) - короткие эпизоды желудочковой экстрасистолии в восстановительном периоде, у 2 (4,35%) - сразу после прекращения нагрузки отмечалась быстро обратимая артериальная гипотония. Осложнений при проведении интервальных тренировок не выявлено.

3. Установлено положительное влияние 3-недельного курса интервальных тренировок на толерантность к физической нагрузке в сравнении со стандартной терапией:

• через 3 недели по данным эргоспирометрии в группе тренировок отмечается прирост пикового потребления кислорода на 2,6 мл/кг/мин, в группе сравнения - на 0,6 мл/кг/мин (р = 0,003);

• через 3 месяца по данным эргоспирометрии в группе тренировок отмечается дополнительный прирост пикового потребления кислорода на 1,6 мл/кг/мин, в группе сравнения — снижение пикового потребления кислорода на 0,6 мл/кг/мин (р = 0,003).

4. 3-недельный курс интервальных тренировок не приводит к значимому улучшению фракции выброса левого желудочка, конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка по данным ЭхоКГ.

5. Короткий курс интервальных тренировок у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации приводит к улучшению качества жизни по Миннесотскому опроснику качества жизни больных ХСН (межгрупповые различия: р = 0,007 — через 3 недели, р < 0,001 — через 3 месяца) и по суммарной шкале физического функционирования (РН sum) опросника SF-36 (межгрупповые различия: р = 0,008 - через 3 недели).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с ХСН, не имеющим стандартных противопоказаний к проведению нагрузочного тестирования и физических тренировок, рекомендуется проведение курса интервальных тренировок в ранние сроки после эпизода декомпенсации.

2. Включение пациентов в программу кардиореабилитации на раннем этапе после декомпенсации ХСН рекомендуется проводить, руководствуясь следующими критериями: 1) отсутствие симптомов сердечной недостаточности в покое; 2) отсутствие потребности во внутривенном введении диуретиков; 3) стабильный вес и стабильная доза пероральных диуретиков не менее 3 суток.

3. При включении пациентов в программу кардиореабилитации на раннем этапе после декомпенсации ХСН низкую ФВ ЛЖ (< 20%) не следует рассматривать как противопоказание и/или как предиктор высокого риска развития осложнений для выполнения нагрузочного теста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бранд, Анна Владимировна, 2011 год

1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. Дис. д-ра мед. наук. Москва, 1997.-219 с.

2. Андреев Д.А., Мазеркина И.А., Гитель E.H. и соавт. Изменения мозгового натрийуретического пептида при лечении декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Креативная кардиология. 2007; №1 — 2: 136 — 142.

3. Аронов Д.М. кардиологическая реабилитация на рубеже веков. Сердце. 2002 1 (3): 123 125.

4. Арутюнов Г.П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность. 2001; 2(1): 35-36.

5. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. — М.: Media Medica, 2000.

6. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России — опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? Сердечная недостаточность. 2003; т.4; № 1 (17), 9 11.

7. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

8. Липченко A.A., Фомин И.Л. Использование физических тренировок в реабилитации больных с постинфарктной сердечной недостаточностью. Кардиология. 1987; №3: 48 52.

9. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и соавт. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность. 2010; том 11, №1 (57): 3 — 62.

10. Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. С-Пб: Олма-пресс, 2002; — 320 с.

11. Ольбинская Л.И, Сизова Ж.М. Хроническая сердечная недостаточность. М: Реафарм, 2002.

12. Осипова И.В., Ефремушкин Г.Г., Березенко Е.А. Длительные физические тренировки в комплексном лечении пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью. Сердечная Недостаточность. 2002; 3 (5): 218-221.

13. Полтавская М. Г., Мкртумян Э.А., Свет А.В. и соавт. Нагрузочные пробы с газовым анализом: пособие для врачей общей практики. М.: 2009.- 12 с.

14. Полтавская М.Г. Влияние бета-адреноблокаторов на насосную функцию сердца, физическую работоспособность и желудочковые аритмии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2007. — 16 с.

15. Полтавская М.Г., Сыркин А.Л., Свет А.В. и соавт. Спироэргометрия с использованием тредмила у больных хронической сердечной недостаточностью с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий. Сердечная недостаточность. 2003; №5, 241 244.

16. Рылова А.К. Физическая реабилитация больных с ХСН. Анализ результатов клинических исследований. Сердечная недостаточность. 2005; 6 (5): 199-203.

17. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М.: «Практика», 2005 44 с.

18. Adamopoulos S, Coats AJ, Brunotte F, et al. Physical training improves skeletal muscle metabolism in patients with chronic heart failure. J Am Coll

19. Cardiol. 1993; 21: 1101-1106.

20. Adamopoulos S, Parissis J, Karatjas D, et al. Physical training modulates proinflammatory cytokines and the soluble Fas/soluble Fas ligand system in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 653 663.

21. Adamopoulos S, Parissis JT, Kremastinos DT. New aspects for the role of physical training in the management of patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 2003; 90: 1 14

22. American College of Sports Medicine. ACSM'S Guidelines for exercise testing and prescription. Williams & Wilkings; Baltimore, Philadelphia 1995.

23. American Thoracic Society. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. Amer J of Respir Crit Care Med. 2003; 167: 211 277.

24. Andersson B, Stromblad SO, Lomsky M, et al. Heart rate dependency of cardiac performance in heart failure patients treated with metoprolol. Eur Heart J. 1999; 20: 575-583.

25. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 (1): 111 117.

26. Austin J, Williams WR, Ross L, et al. Five-year follow-up findings from a randomized controlled trial of cardiac rehabilitation for heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15: 162 167.

27. Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, et al. Randomized, controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation. 1999; 99: 1173-1182.

28. Belardinelli R, Georgiou D, Ginzton L, et al. Effects of moderate exercise training on thallium uptake and contractile response to low-dose dobutamine of dysfunctional myocardium in patients with ischemic cardiomyopathy. Circulation. 1998; 97: 553 561.

29. Belardinelli R, Georgiou D, Scocco V, et al. Low intensity exercise training inpatients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 975 982.

30. Belardinelli R. Exercise training in chronic heart failure: how to harmonize oxidative stress, sympathetic outflow, and angiotensin II. Circulation. 2007; 115: 3042-3044.

31. Bjornstad HH, Bruvik J, Bjomstad AB, et al. Exercise training decreases plasma levels of soluble CD40 ligand and P-selectin in patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15: 43 48.

32. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982; 14:377-381.

33. Coats AJS, Adamopoulos S, Meyer TE, et al. Effects of physical training in chronic heart failure. Lancet. 1990, 335: 63 66.

34. Coats AJS, Adamopoulos S, Radaelli A, et al. Controlled trial of physical training in chronic heart failure: exercise performance, hemodynamics, ventilation and autonomic function. Circulation. 1992, 85: 2119 2131.

35. Coats AJS. Exercise training in heart failure. Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2000; 1: 155 -160.

36. Corvera-Tindel T, Doering LV, Gomez T, et al. Predictors of noncompliance to exercise training in heart failure. J Cardiovasc Nurs. 2004; 19(4): 269 277.

37. Drexler H, Banhardt U, Meinertz T, et ai. Contrasting peripheral?' short-term and long-term effects of converting enzyme inhibition- inpatients with congestive heart failure: a double blind; placebo-controlled trial. Circulation. 1989;79:491-502. ' -i

38. Drexler H, Riede U, Munzel T, et al. Alterations of skeletal muscle in chronic heart failure. Circulation. 1992; 85: 1751 1759. '

39. Dubach P, Myers J; Dziekan G, et al. Effect of High Intensity Exercise Training on Central Hemodynamic Responses to Exercise in Men With Reduced Left Ventricular Function. J Am Coll Cardiol. 1997; 29 (7): 1591 -'1598.-. 'V ■ ' . " '

40. Duscha BD, Schulze PC, Robbins JL, et al. Implications of chronic heart failure on-peripheral vasculature and; skeletal muscle before and after exercise training. Heart Faif Rev. 2008;; 13: 2!— 37.

41. Gilligan DM, Panza JA, Kilcoyne CM, et al. Contribution of endothelium-derived nitric oxide to exercise-induced vasodilation. Circulation. 1994; 90: 2853-2858. ;

42. Guazzi M, De Vita S. Normalization, for peak VO2 increases the prognostic power of the ventilatory response to exercise in chronic heart failure. Am Heart1. J. 2003; 146: 542 548.

43. Hagerman I, Tyni-Lenne R, Gordon A. Outcome of exercise training on the long-term burden of hospitalization in patients with chronic heart failure. A retrospective study. Int J Cardiol. 2005; 98: 487 491.

44. Hambrecht R, Fiehn E, Yu J, et al. Effects of endurance training on mitochondrial ultrastructure and fiber type distribution in skeletal muscle of patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 1067 -1073.

45. Hambrecht R, Gielen S, Linke A, et al. Effects of exercise training on left ventricular function and peripheral resistance in patients with chronic heart failure: a randomized trial. JAMA. 2000; 283 (23): 3095 3101.

46. Hambrecht R, Niebauer J, Fiehn E et al. Physical training in patients with stable chronic heart failure: effects on cardiorespiratory fitness and ultrastructural abnormalities of leg muscle. J Am Coll Cardiol. 1995; 25: 1939 1949.

47. Hambrecht R, Niebauer J, Fiehn E, et al. Physical training in patients with stable chronic heart failure: effects on cardiorespiratory fitness and ultrastructural abnormalities of leg muscle. J Am Coll Cardiol. 1995; 25:1939 -1949.

48. Hambrecht R, Schulze PC, Gielen S, et al. Effects of exercise training on insulin-like growth factor-I expression in the skeletal muscle of non-cachectic patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005; 12: 401 -406.

49. Hasenfuss G, Holubarsch C, Hermann HP, et al. Influence of the force-frequency relationship on haemodynamics and left ventricular function in patients with non-failing hearts and in patients with dilated cardiomyopathy. Eur Heart J. 1994; 15: 164- 170.

50. Haykowsky MJ, Liang Y, Pechter D, et al. A meta-analysis of the effect of exercise training on left ventricular remodeling in heart failure patients. J Am

51. Coll Cardiol. 2007; 49: 2329 2336.

52. Kavanagh T, Myers MG, Baigrie RS et al. Quality of life and cardiorespiratory function in chronic heart failure: effects of 12 month's aerobic training. Heart. 1996; 75:42-49.

53. Keteyian SJ, Brawner CA, Ehrman Ж, et al. Reproducibility* of peak oxygen uptake and other cardiopulmonary exercise parameters: implications for clinical trials and clinical practice. Chest. 2010; 138 (4): 950 955.

54. Keteyian SJ, Levine AB, Brawner CA, et al. Exercise training in patients with heart failure. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1996; 124: 1051 1057.

55. Klecha A, Kawecka-Jaszcza K, Baciora B, et al. Physical training in patients with chronic heart failure of ischemic origin: effect on exercise capacity and left ventricular remodelling. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007; 14: 85-91.

56. Krumholz HM, Hernandez AF, Lambert L. Shorter Hospital Stays May Hinder Heart Failure Patients. JAMA. June 2, 2010.

57. Lipkin DP, Jones DA, Round JM, et al. Abnormalities of skeletal' muscle in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 1988; 18: 187 195.

58. Longhurst J, Capone RJ, Zelis R. Evaluation of skeletal muscle capillary basement membrane thickness in congestive heart failure. Chest. 1975; 67: 195-198.

59. Loscalzo J, Vita JA. Ischemia, hyperemia, exercise, and nitric oxide: complex physiology and complex molecular adaptations. Circulation. 1994; 90: 2556 — 2559.

60. Martje H.L. van der Wall, Tiny Jaarsma, Debra K. Moser; et al. Compliance in heart failure patients: the importance of knowledge and beliefs. Eur Heart J. 2006;27:434-440.

61. McKelvie RS„Teo KK, Roberts R, et al. Effects of exercise training in patients with heart failure: the Exercise Rehabilitation. Trial (EXERT). Am Heart J. 2002; 144: 23-30.

62. McMurray JJ, Abdullah I, Dargie HJ. Increased concentration of tumor necrosis factor in "cachectic" patients with severe chronic heart failure. Br Heart J. 1991; 66: 356-358.

63. McMurray JJ, Ray SG, Abdullah I, et al. Plasma endothelin in chronic heart failure. Circulation. 1992; 85:1374- 1379.

64. Meyer K, Samek L, Schwaibold M, et al. Interval training in patients with severe chronic heart failure: analysis and recommendations for exercise procedures. Med Sci Sport Exerc. 1997 Mar; 29 (3): 306 312:

65. Meyer K, Samek L, Schwaibold M, et al. Physical responses to different modes of interval exercise in, patients with chronic heart failure — application to exercise training. Eur Heart J. 1996; 17 (7): 1040 1047.

66. Meyer K, Schwaibold M, Westbrook S, et al. Effects of exercise training' and activity restriction on 6-minute walking test performance in patients with chronic heart failure. Am Heart J. 1997; 133: 447 453.

67. Meyer K, Schwaibold M, Westbrook S, et al. Effects of Short-Term Exercise Training and Activity Restriction on Functional Capacity in Patients With Severe Chronic Congestive Heart Failure. Am J Cardiol. 1996; 78: 1017 — 1022.

68. Myers J, Buchanan N, Walsh D, et al. Comparison of the ramp versus standard exercise protocols. J Am Coll Cardiol. 1991; 17: 1334 1342.

69. Nakamura M, Ishikawa M, Funakoshi T, et al. Attenuated endotheliumdependent peripheral vasodilation and clinical characteristics in patients with chronic heart failure. Am Heart J. 1994; 128: 1164 1169.

70. Naughton JP. Haider R. Methods of exercise testing. In: Naughton JP, Hellerstein HK, Möhler 1C (eds.) Exercise Testing and Exercise Training1 in Coronary Heart Disease. Academic Press, New York. 1973; 88-.91.

71. Negrao CE, Middlekauff HR. Adaptations in autonomic function during exercise training in heart failure. Heart Fail Rev. 2008; 13: 51- 60.

72. Piepoli MF, Davos C, Francis: DP, et all Exercise training meta-analysis of trials impatients with chronic heart^fkilure ^ExTraMATCI^^ BMJï 2004; 328:. 189-192. ! ■ ."'. "

73. Piepoli MF, Fiather M, Coats AJ. Overview of studies of exercise training in chronic heart failure: the need for a prospective randomized multicentre European trial. Eur Heart J. 1998; 19: 830 841.

74. Pina IL, Apstein CS, Balady GJ, et al. Exercise and Heart Failure: A Statement From the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention. Circulation. 2003; 107; 1210 1225.

75. Pollock ML, Wilmore JH. Exercise in Health and -Disease: Evaluation and prescription for prevention and rehabilitation, 2nd edn. Philadelphia: W.B. Saunders, 1990.

76. Smart N, Haluska B, Jeffries L, et al. Exercise training in systolic and diastolic dysfunction: Effects on cardiac function, functional capacity, and quality of life. Am Heart J. 2007; 153: 530 -536.

77. Sullivan MJ, Cobb FR. Central hemodynamic response to exercise in patients with chronic heart failure. Chest. 1992; 101 (5 suppl): 340S 346S.

78. Sullivan MJ, Duscha BD, Klitgaard H, et al. Altered expression of myosin heavy chain in human skeletal muscle in chronic heart failure. Med Sci Sports Exerc. 1997; 29: 860 866.

79. Sullivan MJ, Green HJ, Cobb FR. Altered skeletal muscle metabolic responses to exercise in chronic heart failure: relation to skeletal muscle aerobic enzyme activity. Circulation. 1991; 84: 1597-1607.

80. Sullivan MJ, Green HJ, Cobb FR. Skeletal muscle biochemistry and histology in ambulatory patients with long-term heart failure. Circulation. 1990; 81: 518 -527

81. Sullivan MJ, Higginbotham MB, Cobb FR. Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction: Hemodynamic and metabolic effects. Circulation. 1988, 78: 506 515.

82. Sullivan MJ, Higginbotham MB, Cobb FR. Exercise training in patients with chronic heart failure delays ventilatory anaerobic threshold and improves submaximal exercise performance. Circulation. 1989, 79: 324 329.

83. Ventura-Clapier R, Mettauer B, Bigard X. Beneficial effects of endurance training on cardiac and skeletal muscle energy metabolism in heart failure. Cardiovasc Res. 2007; 73: 10 18.

84. Wada O, Asanoi H, Miyagi K. Quantitative evaluation of blood flow distribution to exercising and resting skeletal muscles in patients with cardiac dysfunction using whole-body thallium-201 scintigraphy. Clin Cardiol. 1997; 20: 785 790.

85. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992; 30 (6): 473 -483.

86. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, et al. Principles of exercise testing and interpretation, 3rd edition. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999.

87. Whellan DJ, O'Connor CM, Lee KL, et al. Heart failure and a controlled trial investigating outcomes of exercise training (HF-ACTION): design and rationale. Am Heart J. 2007; 153: 201 211.

88. Wilson JR, Martin JL, Ferraro N. Impaired skeletal muscle nutritive flow during exercise in patients with congestive heart failure: role of cardiac pump dysfunction as determined by the effect of dobutamine. Am J Cardiol. 1984; 53: 1308- 1315.

89. Wisloff U; Stoylen A, Loennechen JP, et al. Superior Cardiovascular Effect of Aerobic Interval Training Versus Moderate Continuous Training in Heart Failure Patients: A Randomized Study. Circulation. 2007; 115: 3086 3094.

90. Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Recommendations for exercise training in chronic heart failure patients. Eur

91. Протокол нагрузочного тестирования модифицированный NAUGHTON

92. Ступень Длительность, мин. Скорость, км/ч Угол наклона1 01:00 1,8 0,0°2 02:00 2,4 0,0°3 02:00 3,2 0,0°4 02:00 3,2 3,5°5 02:00 3,2 7,0°6 02:00 3,2 10,5°7 02:00 3,2 14,0°8 02:00 3,2 17,5°9 02:00 3,2 21,0°10 02:00 3,2 24,5°

93. Шкала величины испытываемого усилия Борга

94. Нагрузка Баллы Усилие Одышка % макс. ЧСС во время нагрузочного теста1. Низкая 6 Нет 7 Очень-очень слабое 8 Очень-очень слабое 9 Очень слабое 10 Очень слабое

95. Довольно слабое Могу петь 50 60%

96. Умеренная 12 Довольно слабое

97. Близко к сильному Могу говорить 60 70%14 Близко к сильному

98. Высокая 15 Сильное Могу шептать 75 85%16 Сильное 17 Очень сильное 18 Очень сильное 19 Очень-очень сильное 20 Максимальное

99. Опросник для оценки качества жизни является Medical Outcomes Study 36-Item Short

100. Form Health Survey (SF-36)1. Инструкция:

101. Этот опросный лист содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

102. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

103. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:< обведите кружком только одну цифру1. Отличное 11. Очень хорошее 21. Хорошее 31. Посредственное 41. Плохое 5

104. В сравнении с тем, что было год назад, как бы Вы оценили свое здоровье сейчас?обведите кружком только одну цифру

105. Значительно лучше, чем год назад 1

106. Несколько лучше, чем год назад 2

107. Примерно такое же, как год назад 3

108. Несколько хуже, чем год назад 4

109. Гораздо хуже, чем год назад 5

110. Физические нагрузки Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничиваета. Тяжелые физические нагрузки, такие как, бег, поднятие тяжестей, занятия силовыми видами спорта 1 2 3

111. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали, в течение последних 4 недель?обведите кружком только одну цифру1. Совсем не испытывал 11. Очень слабую 21. Слабую 3 )1. Умеренную 41. Сильную < 51. Очень сильную 6

112. Насколько верно или неверно представляется по отношении к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?обведите кружком только одну цифру на каждой строке

113. Миннесотский опросник качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) Инструкция:

114. Варианты ответов: 0 нет; 1 - очень мало; .5 — очень много

115. Опросник The Duke Activity Status Index (DASI) короткая форма индекса физическойактивности

116. Вид активности Баллы да/нет

117. Можете ли Вы полностью обслуживать себя, т.е. самостоятельно питаться, одеваться, принимать ванну или душ, пользоваться туалетом? 2,75

118. Можете ли Вы свободно перемещаться внутри своего жилого помещения? 1,75

119. Можете ли Вы пройти без остановки квартал или два по ровной мощности? 2,75

120. Можете ли Вы подниматься по лестнице (на один этаж) без посторонней помощи или идти в гору? 5,50

121. Можете ли Вы пробежать короткое расстояние? 8,00

122. Можете ли Вы делать простую работу по дому: вытирать пыль или мыть посуду? 2,70

123. Можете ли Вы пользоваться пылесосом, подметать пол или ходить в магазин за покупками? 3,50

124. Можете ли Вы выполнять тяжелую работу по дому: мыть пол с помощью швабры, поднимать и передвигать тяжелую мебель? 8,00

125. Можете ли Вы выполнять работу на дачном участке, такую как сгребать листья, полоть сорняки, работать с бензокосилкой? 4,50

126. Живете ли Вы половой жизнью? 5,25

127. Участвуете ли Вы в легких спортивных играх, находясь на отдыхе (теннис, футбол, волейбол, танцы)? 6,00

128. Участвуете ли Вы в спортивных мероприятиях, требующих значительных усилий (плавание, баскетбол, лыжи)? 7,501. ИТОГО: