Билиарная декомпрессия с помощью ультразвуковой и рентгентелевизионной навигации при опухолевой обструкции желчных протоков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Караблина, Светлана Яковлевна

• Караблина, Светлана Яковлевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Караблина, Светлана Яковлевна

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Исторический аспект и современный подход к диагностике и лечению механической желтухи малоинвазивными методами обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Инструментальная диагностика.

2.3. Клинико-биохимические и статистические методы исследования.

Глава 3. Результаты применения диагностических методов исследования у больных механической желтухой опухолевой этиологии (обсуждение полученных результатов).

3.1. Особенности ультразвуковой и компьютерной томографии у больных механической желтухой опухолевой этиологии.

3.2. Малоинвазивные рентгеноконтрастные вмешательства.

Глава 4. Результаты применения чрескожных чреспеченочных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой опухолевой этиологии (обсуждение полученных результатов).

4.1. Чрескожное чреспеченочное наружное и наружно-внутреннее желчеотведение.

4.2. Клинико-физиологическое обоснование оптимального вида чрескожного чреспеченочного желчеотведения.

4.3. Осложнения, развившиеся в связи с применением малоинвазивных методов лечения.

4.4. Осложнения, связанные с основным заболеванием.

4.5. Предоперационная билиарная декомпрессия при радикальных и паллиативных хирургических вмешательствах.

4.6. Алгоритм ультразвуковых и рентгенологических методов диагностики и лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Билиарная декомпрессия с помощью ультразвуковой и рентгентелевизионной навигации при опухолевой обструкции желчных протоков»

Актуальность исследования. Проблема диагностики и хирургического лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии до настоящего времени достаточно актуальна. Это обусловлено увеличивающейся частотой встречаемости указанной патологии и трудностями раннего выявления опухолевого процесса ГГТДЗ [А.С.Ермолов и соавт., 1994; А.В.Шабунин и соавт., 1998; В.И.Малярчук и соавт., 2003].

В условиях обструкции желчных протоков, холангита и печеночной недостаточности хирургическое лечение является весьма рискованным и сопровождается высокой летальностью. Послеоперационная летальность среди больных с неопухолевой желтухой составляет 5,6-7,3% [М.А.Сейсенбаев и соавт., 1996], а у больных с опухолевой желтухой — 10,6-25,7% [В.Д.Федоров и соавт., 2000; С.А.Касумьян и соавт., 2001].

Происходящие при желтухе изменения вызывают серьезные функциональные и морфологические нарушения в печени, что приводит к сравнительно быстрому развитию печеночной недостаточности. Длительный застой желчи и желчная гипертензия ведут к дистрофии гепатоцитов, их некробиозу и билиарному циррозу печени. На фоне печеночной недостаточности развиваются геморрагические и гнойные осложнения.

Комплекс патофизиологических и биохимических изменений в печени, развивающийся у этой категории больных, быстро приводит к выраженным нарушениям гомеостаза, периферической и центральной гемодинамики, коагулопатии, иммунодепрессии, эндогенной интоксикации, энцефалопатии, декомпенсации сопутствующей патологии и, как результат, полиорганной недостаточности [Э.И.Гальперин и соавт., 1978; В.С.Савельев и соавт., 1978; У.А.Арипов, 1987; B.C. Земсков и соавт.,1987].

Большинство больных механической желтухой опухолевой этиологии составляют лица пожилого и старческого возраста. Сложность лечения этой категории больных объясняется повышенным операционным риском, обусловленным тяжестью основного заболевания, возрастом, сопутствующей патологией [А.А.Беляев, 1988; Э.И. Гальперин и соавт., 1988; В.В. Родионов и соавт., 1989].

Наркоз, хирургическая травма значительно усугубляют состояние больных, и, по данным ряда авторов [В.И.Витлин, 1972; А.И.Краковский и соавт., 1976; H.A.Pitt et al., 1981], у 20-90% оперированных приводят к усугублению печеночной недостаточности, которая является основной причиной высокого показателя послеоперационных осложнений (52-70%) и летальности (15-60%).

Высокая летальность от печеночной недостаточности после хирургических операций, проведенных на фоне длительной желчной гипертензии, диктует необходимость выполнять предоперационную декомпрессию желчных путей для восстановления функции печени и гомеостаза [Ш.И.Каримов и соавт., 1994; Б.И.Долгушин и соавт., 1996; И.П.Парфенов и соавт., 2000].

В настоящее время внимание хирургов привлекает поиск безопасных и эффективных методов диагностики и лечения больных с обтурационной желтухой опухолевой этиологии [С.А.Капранов, 1997; В.Г.Ившин и соавт., 2000].

Перспективными методами диагностики новообразований ГПДЗ являются: УЗИ, ЧЧХГ, ЭРПХГ, биопсия новообразований под контролем ультразвука, дуоденобиопсия.

В качестве операции первого этапа для декомпрессии желчных путей и уменьшения тяжести эндогенной интоксикации выполняются ЧЧЭВ: ЧЧХС, ЧЧХолС, эндопротезирование желчных протоков [В.Н.Барыков, 2000; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2001; А.В.Павловский и соавт., 2003].

В последние десятилетия, по данным отечественных и зарубежных авторов, применение щадящих ЧЧЭВ у больных механической желтухой опухолевой этиологии позволяет улучшить качество жизни, снизить общую летальность до 14%, летальность от гнойного холангита до 17% по сравнению с ранее сообщенными в литературе 50-70% [Н.А.Борисова и соавт., 1993; А.Е.Борисов и соавт., 1997].

Однако, несмотря на известные положительные результаты чрескожных чреспеченочных лечебных и диагностических вмешательств, они не лишены отрицательных эффектов и осложнений.

До настоящего времени нет единого мнения о тактике диагностики, оценке информативности ультразвуковых и рентгенологических методов, а также клинической эффективности различных видов желчеотведения при механической желтухе опухолевой этиологии.

Таким образом, выбор наиболее эффективных методов диагностики и лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии является актуальной проблемой печеночной хирургии.

С учетом вышеизложенного целью работы явилось улучшение результатов лечения больных механической желтухой опухолевого генеза с помощью ультразвуковых и рентгенотелевизионных методов диагностики и желчеотведения.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) выявить информативность УЗИ в решении вопроса о причине механической желтухи и первичной локализации опухоли;

2) выявить информативность ЧЧХГ в решении вопроса о причине механической желтухи, первичной локализации опухоли и определить наиболее рациональную методику рентгенологического исследования ГПДЗ;

3) изучить клиническую эффективность различных видов желчеотведения (наружного, наружно-внутреннего) в лечении больных механической желтухой опухолевой этиологии;

4) оценить патофизиологическую значимость наружного и наружно-внутреннего желчеотведения.

Новизна результатов исследования

1. Впервые выявлено, что комбинированное рентгеноконтрастное исследование билиарной системы (чрескожная фистулохолангиография в сочетании с ЭРПХГ) позволяет повысить чувствительность, специфичность и точность диагноза при опухолях ГПДЗ, в особенности при проксимальном уровне поражения желчных протоков;

2. Впервые на основе клинико-биохимических показателей доказано преимущество наружно-внутреннего желчеотведения в лечении и профилактике послеоперационной печеночной недостаточности у больных механической желтухой опухолевой этиологии;

3. Впервые определено, что наружно-внутреннее желчеотведение сохраняет природный механизм холестеринового гомеостаза — энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, фосфолипидов, пигментов и других биологически активных соединений, что быстро позволяет восстановить функцию гепатоцитов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Ультразвуковые и рентгенотелевизионные методы диагностики, дополненные цитологическим исследованием желчи и гистологическим исследованием биоптата из новообразования ГПДЗ, позволяют установить причину желтухи и первичную локализацию опухоли, определить показатели чувствительности, специфичности и общей диагностической точности метода для данной опухоли;

2. Впервые с помощью новых теоретических и методических подходов получена оценка функционального состояния печени у больных механической желтухой опухолевой этиологии с наружным и наружно-внутренним желчеотведением, позволившая установить причину усугубления печеночной недостаточности при наружном желчеотведении;

4. Главнейшим условием улучшения клинического состояния больных механической желтухой опухолевой этиологии является восстановление проходимости желчных протоков и желчеотведения в ДПК с сохранением энтерогепатической циркуляции желчных кислот и других биологически активных соединений.

Теоретическая значимость исследования

Полученные факты углубляют представления о функциональных изменениях в печени и почках при механической желтухе опухолевой этиологии после чрескожного чреспеченочного наружного и наружно-внутреннего желчеотведения, а также объясняют динамику усугубления печеночной недостаточности при наружном желчеотведении, что может служить базой для дальнейших исследований в области предоперационной подготовки больных к радикальным и паллиативным хирургическим вмешательствам.

Практическая значимость исследования

Практическое значение работы заключается в установлении ультразвуковых и рентгенологических признаков новообразований ГПДЗ и их первичной локализации, что позволяет избежать нежелательных диагностических лапаротомий. Использование ЧЧЭВ позволяет оптимизировать тактику лечения больных механической желтухой опухолевой этиологии, дает возможность выполнять радикальные хирургические вмешательства на печени, поджелудочной железе и желчных протоках в условиях восстановленной функции печени, а у инкурабельных больных - позволяет избежать травматичных паллиативных вмешательств.

Практическое использование результатов исследования

На основании полученных данных предложены практические рекомендации (приложение 1), используемые для диагностики новообразований ГПДЗ, вызывающих обструкцию желчных протоков; для лечения больных механической желтухой опухолевого генеза с помощью ультразвуковых и рентгенотелевизионных методов желчеотведения в Краевой клинической больнице № 1 (приложение 2). По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ (приложение 3).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю - доктору медицинских наук профессору Александру Михайловичу Мануйлову за предоставленную тему исследования и создание условий для ее выполнения.

На всю жизнь сохраню благодарность и уважение к тому, кто обучил меня врачебному искусству, подал идею диссертационной работы: заведующему рентгенохирургическим отделением Тульской областной больницы доктору медицинских наук Владиславу Геннадьевичу Ившину. Одновременно благодарю коллектив кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС КГМА, а также коллег из Краснодарской краевой клинической больницы № 1, Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Караблина, Светлана Яковлевна

ВЫВОДЫ

1.Трансабдоминальное УЗИ является высокоэффективным методом диагностики опухолей ГПДЗ, его чувствительность составляет 81,3%, специфичность - 75%, точность - 80%. Высокая диагностическая эффективность сочетается с возможностью получения цитологического и гистологического материала, а также выполнением чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств.

2. Чувствительность метода ЧЧХГ в определении причины обструкции желчных протоков составляет 77,4%, специфичность - 53,8%, диагностическая точность - 70,4%. При раке головки поджелудочной железы чувствительность метода ЧЧХГ составляет 75%, при раке проксимального отдела общего желчного протока - 86,9%, что свидетельствует о высокой информативности метода при данных заболеваниях по сравнению с раком БДС, при котором чувствительность метода ЧЧХГ составляет 33,3%.

3. Наибольшей диагностической ценностью при раке проксимального отдела общего желчного протока обладает комбинированное (чрескожная фистулохолангиография в сочетании с ЭРПХГ) рентгеноконтрастное исследование билиарной системы, позволяющее повысить чувствительность метода при данном заболевании до 100%.

4. Наружно-внутреннее желчеотведение при механической желтухе опухолевой этиологии восстанавливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, нивелируя «синдром отмены» для гепатоцитов, достоверно снижает уровень ферментов плазмы крови на 5-6-е сутки желчеотведения, дает наибольший эффект в улучшении клинического состояния больных, снижает летальность до 4,3% по сравнению с наружным желчеотведением (17,5%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Новообразования ГПДЗ, обтурируя пути оттока желчи, вызывают механическую желтуху. Средняя продолжительность жизни этих больных без оперативного вмешательства составляет 3-4 месяца [А.А.Шалимов и соавт., 1975; В.В.Виноградов и соавт., 1977].

Развившись как симптом закупорки желчных протоков, механическая желтуха как бы превращается в новую нозоологическую форму и является самостоятельным заболеванием [В.В.Виноградов, 1972], вызывая значительные изменения не только в печени, почках, но и в сердце, сосудистой системе [Э.И.Гальперин, 1972; О.С.Шкроб и соавт., 1973].

Поэтому длительное наблюдение за такими больными приводит к возникновению ряда новых патологических состояний, ухудшающих результаты последующего хирургического лечения и приводящих к высокой летальности - от 16,7% до 49% [П.Н.Напалков и соавт., 1973; А.Н.Кравчук, 1975].

Способы диагностики и устранения механической желтухи менялись в соответствии с представлениями о патогенезе заболевания, диагностическими и лечебными возможностями.

Современный уровень проблемы лечения больных механической желтухой, таков, что тяжесть состояния больных ограничивает возможности выполнения даже паллиативных операций на фоне острой печеночной недостаточности [С.А.Шалимов, 1986].

Отмеченные в последние десятилетия достижения в диагностике и лечении этой тяжелой категории больных связаны в первую очередь с активным и широким внедрением в клиническую практику новых (либо совершенствованием известных) методов диагностики с применением современных малоинвазивных технологий.

Новые малоинвазивные технологии, основанные на лучевых методах визуализации, заставляют пересмотреть традиционные алгоритмы диагностики и лечения механической желтухи.

Для устранения холестаза и улучшения общего состояния больных большинство хирургов стремится осуществить щадящие желчеотводящие вмешательства до хирургической операции.

Сторонниками малоинвазивных технологий лечения больных механической желтухой приводятся различные цифры успешных результатов, неудач и осложнений после применения вмешательств [T.Narayama et al., 1978; P.Muller, 1982; S.Gundry et al., 1984; Ф.Л.Арбер, 1988; В.П.Буров, 1988; А.П.Доценко и соавт., 1988].

Однако вопросы своевременной диагностики и рациональной лечебной тактики остаются одними из наиболее сложных и во многом нерешенных в гепатобилиарной хирургии [А.А.Агафонов и соавт., 1979; В.И.Прокубовский и соавт., 1987; В.С.Савельев и соавт., 1988].

Проводя анализ результатов диагностики у больных с клиническими проявлениями механической желтухи, выявили, что у 35 (20,4%) желтуха была обусловлена доброкачественными заболеваниями органов ГПДЗ, у 84 (70,5%) - злокачественными заболеваниями.

Инструментальное исследование больного механической желтухой с подозрением на наличие новообразования ГПДЗ состояло из неинвазивных диагностических и инвазивных процедур, взаимно дополняющих друг друга, осуществляемых под ультразвуковым, эндоскопическим и рентгенотелевизионным визуальным контролем, чрескожным и чреспапиллярным доступом.

Информация о причине обструкции желчных протоков, полученная при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании, носила характер предположения и оценивалась в связи с анамнезом, клинической картиной и данными других визуальных и лабораторных методов обследования.

На основании полученных результатов диагностических методов исследования выявили, что трансабдоминальное УЗИ является высокоэффективным методом в выявлении причины обструкции желчных протоков: его чувствительность составила 81,3%, специфичность - 75%, общая диагностическая точность - 80%.

Высокая чувствительность метода трансабдоминального УЗИ отмечена и в определении первичной локализации опухоли. При раке головки поджелудочной железы чувствительность метода составила 92,1%, раке проксимального отдела общего желчного протока - 80%.

Наибольшее количество достоверно положительных результатов было получено при раке поджелудочной железы (35 из 56), проксимального отдела общего желчного протока (16 из 27), центрального и дистального отделов холедоха (9 из 18) и БДС (11 из 17).

Результаты трансабдоминального УЗИ при механической желтухе опухолевой этиологии верифицированы на операции у 30 больных. У неоперированных больных они сопоставлены в комплексе с данными чрескожной биопсии - у 20 больных, дуоденобиопсии — у 6, эндохоледохеальной биопсии - у 12, цитологического исследования желчи - у 30, аутопсии - у 6.

В результате применения трансабдоминального УЗИ с морфологической оценкой правильный диагноз, свидетельствующий о наличии опухоли ГПДЗ, был поставлен в 62,1% случаев.

При использовании метода КТ у 28 больных истинно положительные результаты получены у 12 (42,8%), из них: у 6 (50%) - рак головки поджелудочной железы, у 2 (16,16%) - рак проксимального отдела общего желчного протока, у 1 (8,33%) - рак желчного пузыря, у 3 (25%) - рак печени.

Чувствительность метода КТ, по данным проведенного исследования, в определении причины обструкции составила 54,5%, специфичность — 66,6%, точность-57,1%.

Рентгенодиагностические (ЧЧХГ, ЭРПХГ) методы диапевтики использовали для более точной оценки протяженности поражения желчных протоков.

Из 44 больных у 24 (54,5%) в результате ЧЧХГ с гистологической экспертизой биопсийного материала диагностированы новообразования ГПДЗ. В результате исследования чувствительность метода ЧЧХГ в определении причины обструкции желчных протоков составила 77,4%, специфичность -53,8%, точность - 70,4%.

Наибольшее количество достоверно положительных заключений было выявлено при раке головки поджелудочной железы (20 из 31). При раке желчного пузыря, раке печени точного заключения о причине обструкции желчных протоков сделано не было.

При различных заболеваниях, вызывающих обструкцию дистального отдела общего желчного протока, чувствительность ЧЧХГ варьировала от 33,3% при раке БДС, 75% - при раке проксимального отдела общего желчного протока до 86,9% при раке головки поджелудочной железы.

Специфичность метода ЧЧХГ составила: 25% — при раке головки поджелудочной железы, 100% - при раке проксимального отдела общего желчного протока и раке БДС.

В результате полученных данных общая диагностическая точность ЧЧХГ при раке головки поджелудочной железы составила 70,9%, при раке проксимального отдела общего желчного протока - 87,5%, при раке БДС -50%.

Эти наблюдения показали, что при раке головки поджелудочной железы и проксимального отдела общего желчного протока ЧЧХГ является высокоинформативным методом, позволяющим максимально детализировать диагноз и установить разобщение долевых протоков - один из основных признаков неоперабельности опухоли. При раке БДС отметили низкую диагностическую точность метода, обусловленную отсутствием или недостатком характерных рентгенологических признаков.

Выполнение чрескожной фистулохолангиографии у 26 больных на 1-2-е сутки желчеотведения позволило повысить количество достоверно положительных заключений о причине желтухи - до 80,7% — по сравнению с обычной ЧЧХГ (54,5%).

19 больным для определения протяженности поражения желчных протоков на 2-3-е сутки наружного желчеотведения выполнили чрескожную фистулохолангиографию в сочетании с ЭРПХГ. Достоверно положительные заключения при такой методике выявлены у 17 больных (89,4%), что выше, чем при ЧЧХГ (54,4%) и чрескожной холангиографии (80,7%).

По сравнению с ЧЧХГ комбинированное рентгеноконтрастное исследование позволило повысить чувствительность в выявлении рака БДС с 33% до 83,3%, рака головки поджелудочной железы - с 86,9% до 100%, рака проксимального отдела общего желчного протока - с 75% до 100%.

Изучение результатов различных методов диагностики опухолей ГПДЗ позволило определить их роль и место в диагностической тактике, а в дальнейшем влияло на выбор лечебной тактики, что нашло отражение в разработанном нами алгоритме. Наиболее диагностически значимым методом при раке проксимального отдела общего желчного протока является комбинированное рентгеноконтрастное исследование (чрескожная фистулохолангиография в сочетании с ЭРПХГ).

В лечении больных механической желтухой, обусловленной опухолями ГПДЗ, применили два вида чрескожных чреспеченочных эндобилиарных декомпрессивных вмешательств, в связи с этим все больные были разделены на две группы: I группа (п=61) - с наружным желчеотведением, II (п=23) - с наружно-внутренним.

В клиническом отношении исследуемые группы больных были репрезентативны однако, несмотря на отсутствие разницы в тяжести исходного состояния, причине и длительности механической желтухи, возрасте и сопутствующих заболеваниях, выявили, что прогрессирование тяжести клинического состояния больных с нарастанием явлений печеночно-почечной недостаточности наблюдалось у больных I группы.

Отражением клинической картины течения послеоперационного периода в обеих группах больных явилась динамика основных клинико-биохимических показателей, характеризующих функциональную активность печени и почек: билирубина плазмы крови, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, мочевины крови, креатинина сыворотки крови.

Основываясь на данных, полученных при изучении I группы больных, отметили, что изменение содержания билирубина плазмы крови, повышение показателей АсАТ, АлАТ с 3, 5-х суток желчеотведения, мочевины крови, креатинина сыворотки крови с 1-х суток говорило об усугублении печеночной недостаточности. В клинической картине у 10 (16,3%) больных наблюдались признаки эйфории; у 12 (19,6%) - депрессии; у 21 (34,4%) -снижение диуреза; у 10 (16,3%) - брадикардии, гипотонии.

Иная картина биохимических показателей плазмы крови наблюдалась во II группе больных: происходило плавное снижение показателей билирубина плазмы крови, АлАТ, АсАТ, отсутствие повышения показателей щелочной фосфатазы, менее выраженный подъем мочевины крови и креатинина сыворотки крови.

Сравнительный анализ клинических и клинико-биохимических показателей больных обеих групп показал, что на 5-7-е сутки после декомпрессии у больных I группы наружное желчеотведение переставало оказывать положительное действие.

Причиной прогрессирования печеночной недостаточности и тяжести клинической картины заболевания, больных I группы является развитие «синдрома отмены» для гепатоцитов, адаптированных к холестазу, повышенному внутритканевому и портальному давлению. В итоге появляется «синдром цитолиза» как следствие массовой гибели печеночных клеток. Развивается или усугубляется ранее существовавшая печеночная недостаточность, что также подтверждается в ранее проведенных исследованиях [П.К.Анохин, 1962].

Полное прекращение поступления желчи в ДПК приводит к ахолии и нарушению природного механизма холестеринового гомеостаза -энтерогепатической циркуляции желчных кислот, фосфолипидов, пигментов, витамина В21, фолиевой кислоты, эстрогенных стеролов и других биологически активных соединений [А.С.Логинов и соавт., 1978]. Создается дополнительная нагрузка на гепатоциты, длительно осуществлявшие компенсаторную гиперфункцию, что, в свою очередь, активизирует процесс цитолиза, захватывающий и новые популяции печеночных клеток.

Положительные моменты наружно-внутреннего желчеотведения очевидны:. при восстановлении энтерогепатической циркуляции желчных кислот сохраняется целостность гепатоцитов и билиарного эпителия.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ больных обеих групп убедительно показал, что наружное дренирование в условиях механической желтухи ведет к повторному развитию или усугублению печеночной недостаточности и прогрессированию тяжести клинического течения заболевания. Наружно-внутреннее дренирование дает наибольший эффект в улучшении клинического состояния больных, что подтверждалось данными клинических и клинико-биохимических исследований, и не приводит к усугублению печеночной недостаточности.

Если невозможно провести наружно-внутреннее желчеотведение, нельзя отказываться от наружного, т. к. исследования подтверждают, что при его применении также наблюдается положительная динамика, но с меньшим эффектом, чем при наружно-внутреннем.

В I группе больных, которым проводилось чрескожное чреспеченочное наружное желчеотведение, летальность, непосредственно связанная с прогрессированием печеночно-почечной недостаточности, составила 16,6%, во II группе, с наружно-внутренним желчеотведением, - 4,3%. Общая летальность в I группе больных составила 21,3%, во II группе - 8,6%.

Анализ полученных данных показал, что общая летальность и летальность, связанная с прогрессированием печеночно-почечной недостаточности, значительно ниже во II группе больных, с наружно-внутренним желчеотведением.

Таким образом, проведение чрескожных чреспеченочных эндобилиарных декомпрессивных вмешательств позволило стабилизировать течение заболевания и облегчить состояние у 69 (81,2%) больных, а 28 (45,9%) из них провести хирургическую операцию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Караблина, Светлана Яковлевна, 2004 год

1. Агафонов А.А., Кузнецов В.А., Чугунов А.Н., Нигмедзянов Р.А. Обоснование выбора метода дренирования желчных путей при механической желтухе // Хирургия. 1979. - № 5. - С. 82-86, 84.

2. Анохин П.К. Общие принципы формирования защитных приспособлений организма // Вестн. АМН СССР. 1962. - № 4. - С. 16-26.

3. Арбер A.JI. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при механической желтухе // Хирургия. 1988. - № 1. - С. 7-10.

4. Арипов У.А. Осложнение желчнокаменной болезни // Мед. журн. Узбекистана. 1987. - № 10. - С. 55-58.

5. Арипов У.А., Мазаев Н.Н., Гришкевич Э.В. и др. Механическая желтуха. Ташкент, 1971. - 228 с.

6. Балалыкин А.С. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы // Сб. тез. 3-го Моск. междунар. конгр. по эндоскопич. хирургии. -М., 1999.-С. 22-23.

7. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2000. - № 10. - С. 20-23.

8. Беличенко И.А., Медведева Н.Т. Значение чрескожной гепатохолангиографии в диагностике механической желтухи // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1962. - № 5. - С. 37-42.

9. Беляев А.А., Климов А.Б. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой желчнокаменного происхождения // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 24-27.

10. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Вишневский В.А. и др. Вмешательства на желчных путях при чрескожном чреспеченочном доступе // Хирургия. -1987.-№1.-С. 131-136.

11. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. - 272 с.

12. Бондарь З.А. Механическая желтуха. М.: Медицина, 1956. - 224 с.

13. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб.: Эскулап, 1997. — 152 е., 123 с.

14. Борисова Н.А., Борисов А.Е., Глушков Н.И. и др. Неоперативное дренирование желчных протоков при различных формах механической желтухи // Механическая желтуха: межрегиональн. конф. хирургов. М., 1993.-С. 13-14.

15. Брагин Ф.А. Чрескожные контрастные исследования в хирургии желчевыводящих путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1966. 23 с.

16. Буров В.П. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 23 с.

17. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 6.-С. 23-24.

18. Виноградов В.В., Брагин Ф.А., Алексеев В.Ф. Чрескожная гепатохолангиография с помощью гибкой иглы // Хирургия. 1982. - № 10.-С. 101-103.

19. Виноградов В.В., Кочиашвили В.И. Вопросы хирургии механической желтухи // Сов. медицина. 1972. — № 8. — С. 56.

20. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы. -М.: Ун-т Дружбы народов, 1972. 172 с.

21. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. - 312 с.

22. Витлин В.И. О роли операционной травмы и декомпрессии желчных ходов при оперативном лечении механической желтухи // Хирургия. -1972.-№4.-С. 25-27.

23. Гаврилин А.В., Саидов С.С. Чрескожные декомпрессивные вмешательства в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза //1 съезд онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 332-333.

24. Гадиев С.И., Ашрафов А.А., Мусаев Б.А. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия в лечении механической желтухи опухолевого генеза // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы конф. СПб, 1995.-С. 225-226.

25. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. -М.: Медицина, 1988. 172 с.

26. Гальперин Э.И. Диагностика и лечение больных механической желтухой // Сов. медицина. 1972. - № 8. - С. 46-50.

27. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978. - 38 с.

28. Данович А.Э., Рычагов Г.П., Назаренко Г.П. Роль ЭРПХГ в диагностическом алгоритме заболеваний панкреатобилиарной системы // Анналы хирургич. гепатологии. 1988. - Т. 3, № 3. - С. 55-56.

29. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. - 510 с.

30. Детков И.Л., Черный В.А., Черниченко В.А., Смоланка И.И. Опыт лечения рака поджелудочной железы // Вопр. онкологии. 1985. - № 4. — С. 84-85.

31. Доценко А.П., Арбер А.Л., Гогуленко В.П. Чрескожная чреспеченочная холангиография и холангиостомия при механической желтухе // Вестн. хирургии. 1988. - № 3. - С. 24-28.

32. Джумалиев С.Н. Клиническая оценка комплексной диагностики рака поджелудочной железы: Дис. канд. мед. наук. -М., 1986. 163 с.

33. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И. Рентгеноэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. — М., 1996. — С. 336.

34. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко А.И. и др. Механическая желтуха. Хронический панкреатит. Иваново: МИК, 1999. — 256 с.

35. Ермолов А.С., Юрченко С.В., Дасаев Н.А. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтуранионной желтухой и холангитом к радикальной операции // Хирургия. 1994. - № 9.-С. 24.

36. Жук И.Х. Чрескожная чреспеченочная холангиография и манометрия в диагностике желтухи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рига, 1971. —23 с.

37. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Кадощук Т.А. Лечение больных с механической желтухой // Хирургия. 1987. - № 2. - С. 37-41.

38. Ившин В.Г., Якунин Ф.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. -Тула, 2000. - 64 е.; 312 е.; 86 с.

39. Ившин В.Г., Лукичев О.Д., Якунин А.Ю. Новый способ и устройство для дренирования полостных образований // Вестник новых медицинских технологий. -Тула. 2000. - № 1. -С. 119-121.

40. Итин А.Б. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1976. — 434 с.

41. Капранов С.А. Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи: Дис. д-ра мед. наук. М., 1993.-325 с.

42. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков // Анналы хирургич. гепатологии. 1997. - Т. 2. - С. 123-131.

43. Караблина С.Я., Мануйлов A.M. Обоснование выбора малоинвазивных хирургических методов при обструкции печеночных протоков опухолевого генеза // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - № 4-5 (65-66). - С. 147-50.

44. Каримов Ш.И., Ахмедов P.M. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент, 1994.-239 с.

45. Касаткин Е.Н., Русинов В.М. Полное наружное отведение желчи как проблема в хирургии очаговых поражений печени и внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургич. гепатологии. 1997. - Т. 2, прил. -С. 152-153.

46. Касумьян С.А., Садовникова В.В., Смирнов В.В. и др. Оптимальные сроки радикальной операции при опухолях панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся желтухой //Вестн. хирургии. 1985. — № 1. - С. 49.

47. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Бескосый А.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии, 2001, 6:1, 81-87.

48. Козлов А.В., Поликарпов А.А., Олещук Н.В. и др. Сравнительная оценка чрескожного чреспеченочного холангиодренирования под рентгеноскопией и ультразвуковым контролем // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2002. - № 4. - С. 30-33.

49. Козырев М.А. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе // Хирургия. 1990. - № 1. — С. 42—45.

50. Колядин С.Г. Чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиарные вмешательства при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны,осложненных механической желтухой: Дис. канд. мед. наук. М., 1991. — 162 с.

51. Кондрашева Л.И. К рентгенодиагностике объемных процессов в поджелудочной железе // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. - № 4. - С. 46-49.

52. Краковский А.И., Пискунов В.П. Значение аммиачной интоксикации в патогенезе печеночной недостаточности при механической желтухе // Хирургия. 1976. - № 2. - С. 19-24.

53. Кравчук А.Н. Диагностика и хирургическое лечение механической желтухи// Хирургия. 1975. - № 1. - С. 26-31.

54. Кубышкин В.А., Дауда М. Диагностические аспекты механической желтухи при периампулярных опухолях // Механическая желтуха: межрегиональн. конф. хирургов. М., 1993. - С. 43.

55. Кузин М.И., Тодуа Ф.И., Помелов B.C., Вишневский В.А., Кармазановский Г.Г. Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике злокачественных обструкций желчных путей // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 38-39.

56. Кузнецов Е.П., Жижин Ф.С., Пинчук Ю.И. и соавт. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования в хирургической клинике. Ижевск, 1996. - 32 с.

57. Кузнецова В.Ф. Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование при механической желтухе опухолевого генеза: Дис. канд. мед. наук. — М., 1995.-21 с.

58. Кукса М.П. Модификация панкреатодуоденальной резекции по поводу рака фатерова соска и головки поджелудочной железы // Хирургия. 1970. -№11.-С. 28-32.

59. Лапкин К.В., Базилевич Ф.В., Малярчук В.И. Наш опыт хирургического лечения рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны

60. Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. -М.3 1993.-С. 44-45, 52-53.

61. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., 1991.-111 с.

62. Лежнев Д.А. Компьютерно-томографические исследования желчных протоков // Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. работ. -М., 1999. Вып. 3. - С. 89-94.

63. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. -М.: ГЭОТАР МЕД., 2001. - 15 с.

64. Логинов А.С. и др. Успехи гепатологии. Рига, 1978. - 253 с.

65. Лопата Ю.М., Таточенко К.Н. Технические аспекты чрескожной чреспеченочной холангиографии // Хирургия. 1984. - № 1. - С. 45-49.

66. Любарский М.С. Нарушение гемокоагуляции и микроциркуляции при механической желтухе и их коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1978. 20 с.

67. Макоха И.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. Иркутск, 1988. -С. 17.

68. Мишин В.Ю Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. - № 5 . - 21-24.

69. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. и др. Мини-инвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы // Хирургия- 2004. № 5. - С. 65-66.

70. Напалков П.Н., Витлин В.И. Некоторые патогенетические обоснования лечебной тактики при обтурационной желтухе // Хирургия. 1973. - № 11. -С. 33-39.

71. Напалков П.Н. Успехи гепатологии. Рига, 1978. - 253.

72. Нуднов Н.В., Вуйцик Н.Б., Федосова А.И., Кошелева Н.В. Ультразвуковой метод контроля за диагностическими и лечебными вмешательствами при заболеваниях внутренних органов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - № 4. - С. 36-41.

73. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Рогаль M.JI. и др. Резектабельность опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. М., 1993. - С. 55-56.

74. Павловский А.В., Гранов Д.А., Урбанский А.И. и др. Чрескожная тонкоигольная биопсия в диагностике рака поджелудочной железы // Вопр. онкологии. -2003. Т. 49, № 4. - С. 487-492.

75. Парфёнов И.П., Седов А.П. Современная концепция профилактики и лечения острой почечной недостаточности при механической желтухе опухолевого генеза // Актуальные проблемы современной хирургии: Сб. науч. работ С.-Петербург. -2000. -С. 103-105.

76. Пархисенко Ю.А., Рудой В.Г., Соколов А.Н. Результаты малоинвазивных методов декомпрессии желчевыводящих путей // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. — № 4. — С. 32.

77. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Сагайдак И.В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 2002. - № 10. - С. 29-32.

78. Пермилова Г.И., Соколов А.А., Рыжкова JI.B. и др. Сложные случаи интерпретации рентгенологических данных в диагностике причин механической желтухи // Материалы 4-го Моск. междунар. конгр. по эндоскопии, хирургии. — М., 2000. С. 227-229.

79. Петухов В.А., Каралкин А.В. Нарушение функций печени и дисбиоз при жировом гепатозе и липидном дистресс-синдроме и их лечение препаратом дюфалк // Рос. гастроэнтерол. журн. 2001. - № 2. - С. 93.

80. Пипия В.И., Цхакая З.А., Пипия Г.В. и др. Чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и эндопротезирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 54-57.

81. Прокубовский В.И., Буров В.П., Капранов С.А. Чрескожные чреспеченочные рентгено-эндобилиарные вмешательства в лечении больных механической желтухой // Русский мед. журн. 1986. - № 11. — С. 31-34.

82. Прокубовский В.И., Капранов С.А., Буров В.П. и др. К методике чрескожного чреспеченочного дренирования и эндопротезирования желчных протоков // Вестн. хирургии. 1987. - № 7. - С. 21-26.

83. Прокубовский В.И., Капранов С.А., Люфталиев Т.А. и др. Паллиативные эндобилиарные вмешательства чрескожным чреспеченочным доступом // Проблемы интервенционной радиологии. — М., 1992.-С. 72-73.

84. Прокубовский В.И., Филимонов М.И., Капранов С.А. и др. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства // Хирургия. 1989. - № 5. -С. 150.

85. Прокубовский В.И., Филимонов М.И., Капранов С.А. и др. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства: Метод, рекомендации. -М., 1990.-18 с.

86. Рабкин И.Х., Астрожников Ю.В., Рабкин Д.И. и др. Рентгеноэндопротезирование сосудов, желчных путей, трахеи, пищевода и других полых органов // Медицина и здравоохранение. Серия «Хирургия». № 4. — М., 1990.-75 с.

87. Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Медник Г.И. Рентгенэндобилиарное эндопротезирование // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 111-115.

88. Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Нелюбин С.П. и др. Реканализация желчных протоков посредством рентгенобилиарной дилятации и протезирования // Хирургия. 1990. - № 6. - С. 92-95.

89. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Занозин Ю.Ф. и др. Лечение неопухолевой обтурационной желтухи и холангита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1989. - № 12. - С. 72-76.

90. Розенштраух Л.С., Булатов Н.Н., Гренков Г.И. Пролонгированная транспариетальная холангиография // Вопросы рентгенологии и онкологии. 1981. - Вып. 11. - С. 63-71.

91. Русаков В.И., Сулимов Е.П., Созыкин А.Ф. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 86-90.

92. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожные чреспеченочные эндобнлиарные вмешательства при механической желтухе: Метод, рекомендации. -М., 1989. 17 с.

93. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе // Хирургия. 1988. - № 1. - С. 3-7.

94. Савельев B.C., Филимонов М.И., Александрова Н.П. и др. Реологические свойства крови у больных механической желтухой // Вестн. АМН СССР. 1978. - № 9. - С. 69-93.

95. Сейсенбаев М.А., Доскалиев Ж.А., Рахметов Н.Р., Наржанов Б.А. Этапное лечение механической желтухи неопухолевого генеза // Анналы хирургич. гепатологии: материалы 4-й конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996.-Т. 1, прил. - С. 111.

96. Сотников В.Н., Ерохин П.Г., Перевозникова А.И. Методика дренирования желчного пузыря во время лапароскопии // Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов, 1980. - С. 8890.

97. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. М., Практика, 1998.-459 с.

98. Тарасов В.А., Гончаров С.В., Лысенко М.В Непосредственные результаты субтотальной резекции поджелудочной железы // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. — М., 1993.-С. 66.

99. Таточенко К.В. Чрескожные эндобилиарные и ангиографические вмешательства: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Обнинск, 1988. - 37 с.

100. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и соавт. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока // Кремлевская медицина, 2000; 2: 13-17.

101. Футорян Е.С., Шубин Б.М. Дуоденэктомия при раке двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального соска // Хирургия. 1974. -№ 1. - С. 69-72.

102. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В. и др. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи // Вопр. Онкологии. 1999. -Т. 45, №1,-С. 59-65.

103. Цхакая З.А., Пипия В.И., Пипия Г.В. Чрескожная гепатохолангиография при обструктивной желтухе с применением игл Хиба // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 120-122.

104. Халиков Т.Х., Ахмедов Б.П., Максумова З.И. Чрескожная чреспеченочная катетерная рентгенодиапевтика заболеваний желчных путей // Материалы 11 Всесоюз. съезда рентгенологов и радиологов. -Таллин, 1984.-С. 339.

105. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Лютфалиев Т.А. и др. Цитологические исследования желчи в морфологической диагностике панкреатобилиарного рака: Метод, рекомендации. -М., 1992. 11 с.

106. Харченко В.П., Кривенко Э.В., Лютфалиев Т.А. и др. Эндобилиарные вмешательства в лечении панкреатобилиарного рака, осложнённого механической желтухой // Механическая желтуха: Межрегиональн. конф. хирургов. М., 1993. - С. 77.

107. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Декомпрессия желчных протоков при опухолевой желтухе // Современные достижения медицинской радиологии. СПб, 1993. - С. 207-210.

108. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А. Кунда М.А. и др. Чрескожное чреспеченочное эндобилиарное протезирование желчных протоков в комбинированном лечении панкреатобилиарного рака // Сб. тез. докл. Рос. науч. конф. -М., 1996. С. 116-117.

109. Харченко В.П., Хмелевский Е.В., Лютфалиев Т.А. и др. Лучевое и комбинированное лечение рака большого дуоденального сосочка и внепеченочных желчных протоков // Механическая желтуха: межрегиональн. конф. хирургов М., 1993. - С. 77-79.

110. Хнох Л.И., Маргулис М.С., Тулин А.И., Стрелис Э.А. Чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем ультразвукового сканирования // Хирургия. 1986. № 2. - С. 108-110.

111. Шалимов А.А., Доманский Б.В., Клименко Г.А., Шалимов С.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: Здоров'я, 1975. - 408 с.

112. Шалимов С.А., Арбер A.JL, Гаевский Г.А. и др. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при подготовке больных с механической желтухой к радикальной операции // Хирургия. 1986. - № 2. — С. 44-47.

113. Шабунин А.В., Тарабрин В.И., Малышев И.Ю. Декомпрессия желчевыводящих путей и иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи неопухолевого генеза // Хирургия. -1998. — № 11.- С. 49-51.

114. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. и др. Хирургическое лечение злокачественных новообразований панкреатодуоденальной зоны // Вестн. хирургии. 1978. - № 7. - С. 6-11.

115. Шкроб О.С., Таточенко К.В., Ветшев П.С. Рентгенобилиарные вмешательства при холестазе // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 68-74.

116. Шкроб О.С., Лопата Ю.М., Сафронов В.В. Диагностическая ценность специальных методов исследования при механической желтухе // Хирургия. 1973. - № 9. - С. 48-53.

117. Шор Л.М., Розанов И.Б., Топчиашвили З.А. Чрескожная чреспеченочная холангиография в хирургии желчных путей. -Калининград, 1966. 179 с.

118. Шубин Б.М. Желчная гипертензия при опухолевой обтурации желчных путей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1973. 34 с.

119. Шубин Б.М., Футорян Е.С. Временное наружное отведение желчи как метод профилактики печеночно-почечного синдрома // Хирургия. 1965. -№ 1. - С. 34-37.

120. Шуваева В.И. Техника, показания и диагностическая ценность чреспеченочной холангиографии // Хирургия. 1961. - № 7. - С. 61-64.

121. Яковенко Э.П. Желчегонные препараты в клинической практике // Гастроэнтерология. 2003. - Т. 5, № 7. - С. 25.

122. Andersen J.R., Sorensen S.M., Kruse A. et al. Randomized trial of endoscopic endoprosthesis versus operative bypass in malignant obstructive jaundice // Gut. 1989. - V. 30. - P. 1132-1135.

123. Agarwal D, Pinchumoni C.S., Sivaprasad A.V. Evaluating tests for acute pancreatitis 77 //Am. J. Gastroenterol. 1990. -V. 85, № 4. - P. 356-366.

124. Arner O., Hagberg S., Seldinger S.T. Percutaneous transhepatic cholangiographi: pucture of dilated and non-dilated bile ducts under roentgen television control // Surgery. 1962. - V. 52, № 4. - P. 561-571.

125. Atkinson M.M., Happey G.,Smiddy F.G. Percutaneous transhepatic cholangiography//Gut. 1960. -V. 1. - P. 357-356.

126. Blarney S.L., Fearon K.C., Gilmour W.H. et al. Preduction of risk in biliary surgery // Br. J. Surg. 1983. - V. 70, № 9. - P. 535-538.

127. Blenkharn J., McPherson G., Blumgart L. Septic Complications of Percutaneus Transhepatic Biliary Drainage // Amer. J. Surg. 1984. - V. 147. -P. 318-321.

128. Blumgart L. Percutaneus transhepatic drainage in obstructive jaundiceA Advantages and problem // Dr. J. Surg. 1982. - V. 69. - P. 261-264.

129. Bredley В., Vineyard G., Defalci A. et al. An Evaluation of Silicone Tubing as a Replacement of the Cjmmon Bile Duct // Amer. J. Surg. 1967. - V. 113.— P. 501-505.

130. Burcharth F. A new endoprosthesis for nonoperative intubation of the billiary tract in malignant obstructive jaundice // Surg. Gynec. Obstet. 1978. -V. 146.-P. 76-78.

131. Burcharth F., Nielbo N. Percutaneous transhepatic cholangiography with selective catheterisation of the common bile duct // AJR. 1976. - V. 127. - P. 409-412.

132. Carl M., Bloom, Bernard Langer, Stephanie R., Wilson. Role of US in the Detection, Characterization, and Stading of Cholangiocarcinoma // Radiographics.-1999.-V. 19.-P. 1199-1218.

133. Caroli J.Discussion to Leger L., Zara M., Wagnier M. Cholangiographie et drainage biliaire par ponction transparietohepatigue // Arch. Mai. App. Dig. -1953. V. 42, № 4. - P. 253-255.

134. Carter F.R., Saypol G.M. Transabdominal cholangiograf! // JAMA. 1952. -V. 148.-P. 253-255.

135. Cervais D.A., Mueller P.R. Percutaneous cholecystostomy // Seminars in interventional radiology. 1996. - V. 13. - P. 16.

136. Clouse M., Evans D., Costello P. et al. Percutaneus transhepatic biliary drainage: complication due to multiple duct obstructions // Annals of Surgery.1983.-V. 198.-P. 25-29.

137. Coons H.G. Self-expanding stainless stel biliari stents // Radiologi. -1989. -V. 170.-P. 979-983.

138. Dell'Osso A., Crety P., Masella D., La Cava M. Drenaggio trans-parieto-epatico. Una rara complicanza // Minerva chir. 1987. - V. 42, № 9. - P. 815819.

139. Dooley J., Dick R., Irving D. et al. Relief of bile duct obstruction by the percutaneous transhepatic insertion of an endoprothesis // Clin. Radiol. — 1981. — V. 32.-P. 163-172.

140. Dooley J.S., Dick R., George P. et al. Percutaneous transhepatic endoprosthesis for bile duct obstruction: complications and results // Gastroenterology.1984.-V. 86.-P. 905-909.

141. Dudley S., Edis J., Adson M. Biliari Decompression in Hilar Obstruction // Frch.Surg. 1979. -V. 114-P. 519-522.

142. Elkington S.G., Bernstein D.C. Percutaneous transhepatic cholangiographi // Brit. Med. J. 1964. - V. 2. - P. 733-735.

143. Ferrucci J.T., Vueller P.R., Harbin W.P. Percutaneous transhepatic biliary drainage. Technigue, results and applications // Radiology. 1980. - V. 135. -P. 1-13.

144. Flemma R.G., Сарр M.P., Shingleton W.W. Percutaneous transhepatic cholangiography//Gastroenterology. 1963. -V. 44. - P. 824-826.

145. Fletcher M., Brinkley D., Dawson J. et al. Treatment of hilar carcinoma by bile drainage combined with internal radiotherapy using 192-irridium wire // Br. J. Surg. 1983. -V. 70. - P. 733-735.

146. Fortner J. The rational thechnigue and results jf treating pancreatic and peripancreatic cancer by regional pancreatectomy // Acta Gastro. Enterol.Belg. -1987.-V. 50.-P. 121-127.

147. Glen F., Evans J.A., Mujahed Z., Thorbjarnarson B. Percutaneous Transhepatic Cholangiography // Ann. Surg. 1962. - V. 156. - P. 451-462.

148. Gobien R.P., Stanley J.H., Soucek C.D. et al. Routine preoperative biliary drainage: effect on management of obstructive jaundice // Radiology. 1984. -V. 152, №2.-P. 353-356.

149. Gouma D.J., Coelho J.C., Schlegel J.F. et al. The effect of preoperative internal and external biliary drainage on mortality of jaundiced rats // Arch. Surg. 1987. -V. 122, № 6. - P. 731-734.

150. Gordon R., Ring E., La berg J. et al. Valignant biliary obstructionA treatment with expandable metallic stents. Followup of 50 consecutive patients //Radiology. 1992. -V. 182. -P. 697-701.

151. Gundry S.R., Strodel W.E., Knol J.A. et al. Efficacy of preoperative biliary tract decompression in patients with obstructive jaundice // Arch. Surg. 1984.-V. 119. №5-P. 703-708.

152. Gtinther R.W., Dhnert W. Self-retaining small-looped catheter for narrow bile ducts in high common bile ducts obstruction // Europ. J. Radiol. — 1985. -V. 5.-P. 81-82.

153. Gunther R.W., Vorwerk D. Perkutane Gallenwegsdrainage In: Interventionelle Radiologic, ed. Gunter R.W., Thelen M. Stuttgart; New York, 1996.-P. 472-481.

154. Hag N., Lai Chung Fong P. Percutaneous Transhepatic Internal Drainage Using Polyurethane Doublepigtail Endoprostheses // Clin. Radiol. 1985. - V. 36.-P. 57-59.

155. Harbin W.P., Mueller P.R., Ferrucci J.T. Transhepatic cholangiography: complications and use patterns of the fine needle technigue (a multy-institutional survey) //Radiology. 1980. - V.135. -P. 15-20.

156. Harries-Jones E.P., Fataar S., Tufl R.J. Repositioning of biliary endoprosthesis with Gruntzig balloon catheters // AJR. 1982. - V. 138. - P. 771-772.

157. Hatfield A., Tobias R., Girdwood A. et al. Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice. A prospective controlled clinical trial // Lancet. 1982. - V. 11. - P. 896-899.

158. Hines Ch., Ferrante W., Futton R. Percutaneous transhepatic cholangiography // Am. J. Digest. Dis. 1972. - V. 17. - P. 868-874.

159. Hoevels J., Lunderguist A., Ihse I. Perkutane transhepatische intubation der galleng'nge zur kombinierten inneren und a uberen drainage bei extrahepatischer Cholestase // ROFO. 1978. - V. 129, № 5. - P. 553-550.

160. Holm H., J.Kvist-Kristensen. Ultrasonically Guided Puncture Technigue // ISBN. -Copenhagen. 1980. -V. 87. P. 84-87.

161. Huard P., Do Xuan Hop. La ponction transhepatique des canaux biliares // Bui. Soc. Med. Chir. Indoch. 1937. -V. 15. - P. 1090-1100.

162. Jackson J., Roddie M., Yeung E. et al. Biliary endoprosthesis, dysfunction in patients with malignant hilar tumors: Successful treatment by percutaneous replacement of the stent. // AJR. 1990. - V. 155, № 2. - P. 391-395.

163. Jain S., Long R.G., Scjtt J. et al. Percutaneous transhepatic cholangiography using the «Chiba» needle 80 cases // Brit. J. Radiol. - 1977. - V. 50. - P. 175177.

164. Kadir S., Baassiri A., Barth K.H. et al. Percutaneous biliary drainage in the management of biliary sepsis // AJR. 1982. - V. 138. - P. 25-29.

165. Kaude J.V., Weidenheimer C.H., Agee O.F. The percutaneous transhepatic technigue // Radiology. 1969. - V. 93. - P. 61-71.

166. Kazumitsu K., Tsutomu N., Tatsuya N., et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage using color doppler ultrasonography // J. Ultrasound. Med. -1996. -V. 15, № 3. P. 203-206.

167. Keighley M.R. Micro-organizm in the bile. A preventable cause of sepsis after biliary surgery // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1977. - V. 59. - P. 328-334.

168. Makuuchi M., Bandai Y.} Ito T.} Wada T. Ultrasonically guided cholangiography and percutaneous pancreatography // Radiology. 1980. - V. 134, №3.-P. 767-778.

169. May G.R., Bender C.E., LaRusso N.F. et al. Nonoperative dilatation of dominant strictures in primary sclerosing cholangitis // Am. J. Roentgenol. -1985. -V. 145, № 5. P. 1061-1064.

170. Mendez G. Jr., Russel E., LePage J.R. et al. Abandonment of endoprosthetic drainage technigue in malignant biliary obstruction // AJR. 1984. - V. 143. — P. 617-622.

171. McLean G.K, Burke D. Role of endoprotheses in the management of malignant biliary obstruction // Radiology. 1989. - V. 170, № 3, Pt. 2. - P. 961-967.

172. Morretin L.B., Dood G.D. Percutaneus transhepatic cholangiography // Am. J. Digest. Dis. 1972. - V.17. -P. 831-845.

173. Mori K., Misumi A., Sugiyama M. et al. Percutaneous transhepatic bile drainage // Ann.Surg. 1977. - V. 185. - P. 111-115.

174. Moskowitz H., Poivy C., Hackford F.W. et.al. Complication of Chiba needle transhepatic cholangiography // Drit.J. Radiol. 1978. - V. 51. - P. 541-543.

175. Mueller P.R., van Sonnenberg E., Ferrucci J.T. Jr. Percutaneous biliary drainage: technical and catheter-related problems in 200 procedures // AJR. -1982. -V. 138, № l.-P. 17-23.

176. Mueller P.R., Ferucci J.T., Teplick S.K. et al. Biliary stent endoprosthesis: analysis of complications in 113 patients // Radiology. 1985. - V. 156. - P. 637-639.

177. Mueller P.R., Ferucci J.T. Percutaneous biliary drainage.Current techniques //Appl. Radiol. 1983. -V. 12. - P. 53-64.

178. Nakajama Т., Ikeda A., Okuda K. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract: Technige and results in 104 case // Gastroenterology. 1978. - V. 74, №3.-P. 554-559.

179. Nishimura 0., Hisaki t., Kawamura Y. et al. Efficacy of Endoprosthesis for Internal Biliary Drainage in Patients with Nonresectable Carcinoma of Proximal Bile Duct // Jap. J. Surg. 1984. - V. 14, № 4. - P. 339-345.

180. Norton R., Foster E. Bile Duct Cancer // J. Clin. 1990. - V. 40, № 4. - P. 223-225.

181. Okuda К., Tanikawa К., Emura Т., et al. Nonsurgical percutaneous transhepatic cholangiography. Diagnostic significance in medical problems of the liver // Amer. J. Digest. Dis. 1974. - V. 19. - P. 21-36.

182. Onodera H., Ukai K., Nakano N. et al. Outcomes of 116 patients with hepatocellular carcinoma // Cancer Chemother. Pharmacol. 1994. - V. 33, suppl.-P. 103-108.

183. Owen J.P. Analysis of the sings of common bile duct obstruction at percutaneous transhepatic cholangiography // Clinical Radiology. 1980. - V. 31.-P. 271-276.

184. Passariello R., Pavone P., Rossi P. et al. Percutaneous biliary drainage in neoplastic jaundice. Statistical data from a computerized multicentric study // Acta Radiol. 1985. - V. 26. - P. 681-689.

185. Pedersen J.H., Christensen R.F., Juul N., Burcharth F. Comparison of ultrasonography and transhepatic cholangiography in the evaluation of obstructive jaundice // ROFO, Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1985. -V. 143, №1. p. 41-43.

186. Pereiras R.V., White P.M. Percytaneous transhepatic cholangiography utilising the Chiba university needle // Radiolodgi. 1976. - V. 121. - P. 219221.

187. Pitt H.A., Cameron J.L., Postier R.G. Factors affecting mortality in biliary tract surgery // Amer J. Surg. 1981. - V. 141, № 1. - P. 66-72.

188. Reimann J.F. Complications of percutaneous bile drainage // Nonsurgikal biliary Drainage. Classen, M., Geenen J., Kawai K.: Nonsurgical Biliary Drainage. Berlin: Springer, 1984. - P. 29-35.

189. Remolar G., Katz S., Rybak В., Pellerini O. Percutaneous transhepatic cholangiography // Gastroenterology. 1956. - V. 31. - P. 39-46.

190. Rey J., Maupetit P., Greff M. Experimental study of biliary endoprothesis efficiency // Endoscopy. 1985. - V. 17. - P. 145-148.

191. Ring E., Husted J. et al. A multihole Catheter for maintaining long term percutaneous antegrade biliary drainage // Radiology. 1979. - V. 132. - P. 752-754.

192. Rupp N., Weiss H.D. Percutan eingebrachte Gallengangsprothesen als Primdrmabnahme bei Verschlubikterus // Fortschr. Runtgenst. 1980. — V. 133, № 3. - P. 279-284.

193. Satake K., Cho K., Tatsumi S. et al. Evaluation of cholangiography procedures in diagnosis of obstructive jaundice // Ann. Surg. 1981. - V. 47, № 9.-P. 387-392.

194. Sawada S., Hirooka T. Biliary intervention in Japan // Seminars in interv. Radiology. 1993. -V. 10, № 1. - P. 35-48.

195. Schild H., Klose K.J., Staritz M. et al. Ergebnisse und komplikationen von 616 perkutanen transhepatischen gallenwegsdrainagen // Fortschr. Rnntgenst. -1989. -V. 151, № 3. P. 289-293.

196. Seldinger S.I. A simple method of catheterization of the spleen and liver // Acta radiol. -1957. № 3. - P. 48-93.

197. Shaldon S., Barber K.M., Young W.B. Percutaneous transhepatic cholangiographi // Gastroenterology. 1962. - V. 42. - P. 371-375.

198. Shepherd H.A., Royle G., Ross A.P.R. et al. Endoscopic biliary endoprosthesis in the palliation of malignant obstruction of the distal common bile duct: A randomized trial // Br. J. Surg. 1988. - V. 75. - P. 1166-1168.

199. Shim Chan-Sup. Abdominal ultrasonic diagnosis of disease in the digestive system // Sonoace international. 1995. - V. 1, № 2. - P. 15-20.

200. Soulez G., Therasse E., Oliva V. et al. Leftsite hepaticogastrostomy for obstructive jaundice: follow up results // Radiology. 1997. - V. 204. - P. 780786.

201. Stambic E., Pitt H., Pais O. et al. Percutaneous Transhepatic Drainage //Arch. Surg. 1983. -V. 118. - P. 1388-1393.

202. Takeda S., Takaki A., Ohsato K. Occurrence of Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) in Obstructive Jaundice and its Relation to Biliary Tract Infection // Jap. J. Surg. 1977. - V. 7, № 2. - P. 82-89.

203. Teplick S.K., Haskin P.H., Matsumoto F. et al. Interventional radiology of the biliary system and pancreas // Surg. Clin. North. Am. 1984. - V. 64 . - P. 87-119.

204. Thomas J., Connor C., Pierce G. et al. Effect of Biliary Decompression on Morbidity and Mortality of Pancreatoduodenectomy // Amer. J. Surg. — 1984. — V. 148.-P. 727.

205. Tilen U., Hoevels J., Bang J. Percutaneous transhepatic cholangiography with external drainage of obstructive biliary lesions // Surg. Gynec. Obstert. -1977:-V. 144.-P. 13-18.

206. Tipaldi L., Santoro E., Sguillaci S. The hepato-gastric drainage: a new percutaneous bilioenteric anastomosis // Cardiovasc. intervent. Radiol. 1993. -V. 16, Suppl.-P. 50.

207. Trams E., Symeonidis A. Morphologic and functional changes in the liver of rats after ligation or excision of the common bile duct // Amer. J. Pant. 1957. — V.33. - P. 13-27.

208. Wiechel K.L. Percutaneous transhepatic cholangiography // Acta Chir. Scand. 1964. -V. 330, Suppl. - P. 1-99.

209. Wittich G.R., van Sonnenberg E., Simeone J.F. Results and complications of percutaneous biliary drainage // Semin. Intervent. Radiol. 1985. - V. 2. - P. 39-49.

210. Wong J.H., Krippaehne W.W., Flechter W.S. Percutaneous transhepatic biliary decompression: results and complication in 30 patients // Am. J. Surg. — 1984.-V. 147.-P. 615-617.

211. Yamakawa Т., Esguerra R., Kaneko H. et al. Percutaneous transhepatic endoprosthesis in malignant obstruction of the bile duct // World. J. Surg. -1988.-V. 12.-P. 78-84.

212. Yee A.C.N., Ho Ch.S. Complications of percutaneous biliary drainage: benign malignant diseases // AJR. 1987. - V. 148. - P. 1207-1220.