Бронхиальная астма в промышленном регионе: комплексный подход к профилактике, диагностике и лечению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, доктор медицинских наук Овсянников, Николай Викторович

• Овсянников, Николай Викторович
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Овсянников, Николай Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология бронхиальной астмы.

1.2. Этиология и патогенез бронхиальной астмы.

1.2.1. Внутренние факторы риска.

1.2.2. Внешние факторы риска развития бронхиальной астмы у предрасположенных лиц.

1.2.3. Патогенез бронхиальной астмы.

1.3. Оценка клинических симптомов и первичная диагностика бронхиальной астмы.

1.3.1. Диагностические критерии бронхиальной астмы.

1.3.2. Диагностические ошибки.

1.4. Осложнения лекарственной терапии бронхиальной астмы.

1.5. Уровень контроля над бронхиальной астмой.

1.6. Фармакоэкономические и фармакоэпидемиологические аспекты терапии бронхиальной астмы.

1.7. Порядок оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.1.1. Дизайн исследования.

2.1.2. Демографическая, социально-экономическая и медицинская характеристика населения

Омской области и г. Омска.

2.1.3. Внешние факторы риска развития бронхиальной астмы в г. Омске и Омской области.

2.1.4. Ранняя диагностика бронхиальной астмы.

2.1.5. Заболеваемость бронхиальной астмой в г. Омске и Омской области.

2.2. Проблема контроля над бронхиальной астмой.

2.2.1. Уровень контроля над бронхиальной астмой и его оценка в практике участкового терапевта.

2.2.2. Пути оптимизации контроля над бронхиальной астмой.

2.2.3. Оценка эффективности контроля над бронхиальной астмой.

2.2.4. Осложнения медикаментозной терапии бронхиальной астмы как проблема оптимизации контроля.

2.3. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ терапии бронхиальной астмы в г. Омске в реальной клинической практике.

2.3.1. Фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, контролирующих течение бронхиальной астмы у взрослых в г. Омске.

2.3.2. Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, контролирующих течение бронхиальной астмы у взрослых в г. Омске.

2.3.3. Фармакоэкономический анализ прямых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи взрослым больным бронхиальной астмой в г. Омске.

2.3.4. Фармакоэкономический анализ непрямых и общих затрат, связанных с оказанием медицинской помощи взрослым больным бронхиальной астмой в г. Омске.

2.3.5. Порядок оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой.

2.4. Характеристика информационных источников, технологий, медицинской и статистической документации.

2.5. Методы исследования.

2.5.1. Клинико-лабораторные, рентгенологические и инструментальные методы исследования.

2.5.2. Анкетирование по стандартным и специально разработанным опросникам.

2.5.3. Методы фармакоэкономического анализа.

2.5.4. Методы обработки данных.

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОБЛЕМА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

3.1. Демографические показатели Омской области.

3.2. Основные социально-экономические и медицинские показатели Омской области и г. Омска.

3.3. Внешние факторы риска развития бронхиальной астмы в г. Омске и Омской области.

3.3.1. Состояние атмосферного воздуха.

3.3.2. Состояние поверхностных водоисточников.

3.3.3. Состояние почвы города и пригородных земель.

3.4. Ранняя диагностика бронхиальной астмы.

3.5. Заболеваемость бронхиальной астмой в г. Омске и

Омской области.

3.5.1. Заболеваемость бронхиальной астмой в г. Омске и Омской области по данным обращаемости.

3.5.2. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Омска по данным эпидемиологического обследования.

3.5.3. Ориентировочная оценка распространенности бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Омска по данным патолого-анатомических исследовний.

3.5.4. Анализ распространенности бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Омска.

3.6. Анализ динамики заболеваемости бронхиальной астмой и ряда показателей здоровья населения г. Омска в связи с факторами риска.

Глава 4. ПРОБЛЕМА КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

4.1. Уровень контроля над бронхиальной астмой и его оценка в практике участкового терапевта.

4.2. Пути оптимизации контроля над бронхиальной астмой.

4.2.1. Индивидуальный план по лечению бронхиальной астмы.

4.2.2. Рабочее место для проведения небулайзерной терапии.

4.2.3. Порядок оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой.

4.3. Оценка эффективность контроля над бронхиальной астмой.

4.3.1. Уровень контроля над бронхиальной астмой в г. Омске по материалам скорой помощи.

4.3.2. Уровень контроля над бронхиальной астмой в г. Омске по материалам госпитализированной заболеваемости и срокам пребывания в стационаре.

4.3.3. Уровень контроля над бронхиальной астмой по материалам медико-социальной экспертизы.

4.4. Осложнения медикаментозной терапии бронхиальной астмы как проблема оптимизации контроля.

Глава 5.ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ФАРМАКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В Г. ОМСКЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

5.1. Фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, контролирующих течение бронхиальной астмы у взрослых в г. Омске.

5.2. Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, контролирующих течение бронхиальной астмы у взрослых в г. Омске.

5.3. Фармакоэкономический анализ прямых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи взрослым больным бронхиальной астмой в г. Омске.

5.4. Фармакоэкономический анализ непрямых и общих затрат, связанных с оказанием медицинской помощи взрослым больным бронхиальной астмой в г. Омске.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Бронхиальная астма в промышленном регионе: комплексный подход к профилактике, диагностике и лечению»

История изучения бронхиальной астмы (БА) насчитывает тысячи лет, в последние десятилетия медицинской наукой сделаны значительные шаги в познании этой болезни, однако до достижения победы над заболеванием далеко.

БА является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, тяжелым социальным и экономическим бременем, ложащимся на плечи общества [28, 226]. В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн. больных БА [73]. Распространенность БА в мире колеблется от 18% в Уэльсе, 15% в Новой Зеландии до 1% в Нигерии и Албании [42, 73, 333]. В Москве, по данным эпидемиологических исследований, БА встречается у 6,4% мужчин и 6,0% женщин, в Санкт-Петербурге у взрослого населения в 7,3%, а у детей в 2007 г. 7,36% [274], в Свердловской области 5,7 - 6,5% среди взрослых [132, 155, 278], в г. Новосибирске 6,4% (4,8% среди мужчин и 7,4% среди женщин) [276]. В России распространенность БА составляет 5,6-7,3%, а среди детей 5,6-12,1% [37].

Важно отметить значительное увеличение распространенности БА в последние десятилетия. Так за период с 1930-х по 1980-е отмечен рост распространенности Б А в 7-10 раз в странах Европы и США [328, 359]. В России за период 1991-1994 гг. распространенность БА увеличилась на 32,3%, с 1998 по 2002 гг. отмечен рост этого показателя на 28,8%. В тоже время в России, по данным обращаемости, распространенность БА остается низкой и соответствует 0,66% в 2002 г. [28, 101, 266]. В клинической практике распространенность БА по данным статистической отчетности значительно отстает от реальных показателей [151]. На основании данных эпидемиологических исследований можно предположить, что в России количество больных Б А составляет от 7 до 10 млн., однако по данным Минздравсоцразвития РФ в стране учтено около 1 млн. больных [114].

Распространенность БА может быть изучена на основании данных обращаемости и врачебном диагнозе, самооценки респираторных симптомов при заполнении анкет, определения ограничения воздушного потока, результатов патолого-анатомического исследования. Однако любой из этих методов имеет слабые стороны, которые оказывают влияние на результат. Поэтому распространенность БА по данным обращаемости отличается от распространенности по иным данным в десятки раз. Объективная оценка распространенности БА возможна только при комплексном применении методов ее изучения и необходима при планировании медицинских мероприятий на конкретной территории.

Показатель смертности при БА имеет большое значение, так как косвенно отражает состояние контроля заболевания. В тоже время достоверность этого показателя ограничена из-за ошибок в связи смерти с БА, особенно пожилых лиц с множественной патологией, когда БА может оказаться одним из сочетанных заболеваний, фоновым или даже сопутствующим заболеванием.

В мире на 300 млн. больных БА в год умирает около 250000 человек. При этом отмечается слабая корреляционная связь с распространенностью БА и смертностью. Частота смертельных исходов на 100000 больных БА в большинстве стран мира составляет 0,2-0,5, в России 0,6-0,7 в год [71, 360].

Рост смертности от БА за последние 100 лет по-видимому отражает более агрессивное влияние факторов риска развития заболевания, манифестацию более тяжелых форм БА и их неадекватную терапию. Доказано, что риск смертности от БА прямо пропорционален кумулятивной дозе (32-агонистов короткого действия, в тоже время он ниже у лиц, получавших ингаляционные глюкокортикостероидные гормональные препараты ИГКС [324].

Вопросы рациональности терапии, направленной на обеспечение контроля БА, становятся все более актуальными, поскольку увеличение распространенности заболевания и смертности от него происходит одновременно с увеличением потребления противоастматических препаратов.

Увеличение потребления лекарств и внедрение в медицинскую практику новых препаратов, обладающих высокой биологической активностью, определяют значительное увеличение частоты развития осложнений фармакотерапии, в том числе и при БА [38, 163, 340].

БА относится к заболеваниям с аддитивно-полигенным типом наследования с пороговым эффектом реализации, которое клинически проявляется при сочетании генетических факторов и внешних факторов риска, превышающих допустимое суммарное пороговое значение. Такие внутренние факторы риска БА как атопия, гиперреактивность дыхательных путей, 1§Е-независимое воспаление генетически детерминированы. Установлена зависимость степени тяжести БА от частоты встречаемости полиморфизма С3435Т гена МОЮ и С590Е гена интерлейкина 1Ь4 [64]. Такой внутренний фактор риска Б А, как расовая/этническая принадлежность, в настоящее время оценивается как не существенный, хотя в определенных этнических группах пациентов описаны клинически значимые мутации кодирующего гена р2-адренергического рецептора [317, 329, 334], генов цитокинов и их рецепторов, [32-рецепторов и рецепторов полисахаридов СО 14 [154]. Вероятно, дальнейшие исследования генетики БА позволят оценить значение фактора этнической принадлежности более объективно.

К внутренним факторам риска развития БА в известном смысле могут быть отнесены пол [42] и возраст [207]. Внутренние факторы риска развития БА могут реализоваться в виде заболевания под воздействием внешних факторов риска, сочетание которых может определять степень тяжести заболевания [252, 264]. К внешним факторам риска развития БА относят аллергены, инфекционные факторы, глистные инвазии, профессиональные вредности, поллютанты, неблагоприятные метеорологические условия, нервно-психический стресс, которые могут быть условно объединены в группы социально-экономических и экологически-опосредованных [35, 71, 252, 266].

Первичная диагностика Б А остается нерешенной проблемой. Несмотря на то, что БА имеет четкое определение, манифестируется яркими клиническими симптомами, как правило, сопровождается специфическими анамнестическим данными, диагноз нередко устанавливается с опозданием на годы и десятилетия [111]. К сожалению, в реальной клинической практике сохраняются ошибки объективного и субъективного характера в первичной диагностике БА [75, 89].

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, обусловленным воспалительным процессом. Выраженность симптомов БА зависит от степени выраженности воспаления. На этой закономерности основана базисная противовоспалительная терапия БА. Таким образом, насколько эффективен контроль над воспалением, настолько эффективно лечение БА или, иными словами, контроль над БА.

Результаты большого количества хорошо организованных рандомизированных клинических исследований эффективности применения противоастматических препаратов демонстрируют уровень контроля над БА в пределах 25-68% [312, 316, 358]. В повседневной клинической практике уровень контроля над Б А существенно ниже и составлял в период до 2005 г. 56%, а в последние годы до 42-49%. Уровень не контролируемой Б А достигает 50% [13, 19, 20, 116].

Социальная и медицинская значимость бронхиальной астмы сопоставима с такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, язвенная болезнь и диабет [35]. Экономические потери, обусловленные БА, превышают таковые при туберкулезе и ВИЧ/СПИДе вместе взятых. В Великобритании и Австралии в 2002 г. затраты здравоохранения, обусловленные БА, составили 1,8 млрд. и 46 млн. долларов США соответственно [368]. В США экономическое бремя БА в 2002 г. оценивалось в 4 млрд. долларов США [360]. Очевидно, что уровень экономических затрат, обусловленных БА, непосредственно зависит от порядка оказания медицинской помощи больным с этой нозологической формой, выбора оптимальных, с точки зрения соотношения стоимости и эффективности, медикаментов и средств доставки, которые определяют вариабельность затрат. Применение современной методологии БОР, применетильно к организации медицинской помощи больным БА, является реальной возможностью оптимизации затрат, обусловленных этой патологией.

Увеличение затрат на базисную терапию в амбулаторных условиях должно вести к снижению затрат на оказание неотложной помощи и расходов на стационарное лечение. В ряде исследований показано, что внедрение поддерживающей противоастматической терапии в реальную клиническую практику, несмотря на увеличение затрат на проведение амбулаторной лекарственной терапии, экономически целесообразно, поскольку приводит к снижению прямых расходов на оказание неотложной помощи и госпитализацию по поводу обострения Б А [156, 174, 370].

Рассмотренные фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты лечения БА, несомненно, основываются на методах оценки, не обладающих достаточной точностью и полнотой, однако они отражают социальную значимость проблемы и позволяют наметить пути дальнейших исследований, направленных на определение действительной распространенности этого заболевания, оптимальных, с точки зрения эффективности и минимизации экономических потерь, методов диагностики, лечения и порядка оказания помощи больным БА.

Таким образом, комплексный подход к профилактике, диагностике и лечению БА в промышленном регионе, включающий в себя изучение заболеваемости, ее связи с факторами риска, определение интегральных показателей уровня контроля над заболеванием и способов его улучшения, оценку экономических затрат, обусловленных БА, возможностей их сокращения и порядка оказания помощи больным БА, является важной и актуальной научно-практической задачей, попытка решения которой предпринята в настоящем исследовании.

Цель исследования

Совершенствование порядка оказания медицинской помощи взрослым больным БА в промышленном регионе на основании комплексного подхода к профилактике, диагностике и лечению.

Задачи исследования

1. Изучить внешние факторы риска развития Б А в крупном промышленном регионе в течение длительного периода (40 лет) на основе демографических, экологически-опосредованных (атмосферный воздух, состояние поверхностных водоисточников и почвы) и социально-экономических (медицинское обслуживание, благоустройство жилых помещений и потребление основных продуктов питания) показателей.

2. Провести анализ влияния внешних факторов риска развития БА на заболеваемость населения региона и выделить комплекс наиболее информативных показателей для включения их в систему оперативного мониторинга на региональном и федеральных уровнях.

3. Оценить потери здоровья населения на основе изучения заболеваемости БА (установленной впервые, общей и среднемноголетней) на федеральном и региональном уровнях. Построить среднесрочный прогноз заболеваемости БА у взрослого населения региона.

4. Оценить возможности интегральных показателей уровня контроля над БА в регионе.

5. Изучить динамику и возможные пути оптимизации контроля над Б А.

6. Использовать фармакоэпидемиологию, фармакоэкономику лечения БА и метод экономического моделирования для изучения экономическиго эффекта, полученного в результате внедрения порядка оказания медицинской помощи больным БА в регионе и дать оценку его эффективности.

Научная новизна

В представленной работе в результате анализа отдаленных результатов многолетнего наблюдения популяции взрослых больных БА получены новые научные данные:

• о влиянии социально-экономических и экологически-опосредованных внешних факторов риска развития БА на динамику заболеваемости БА взрослого населения промышленного региона;

• впервые сделан прогноз изменения общей и установленной впервые в жизни заболеваемости Б А взрослого населения региона до 2013 г.;

• впервые предложены интегральные показатели оценки уровня контроля над БА в популяции больных в промышленном регионе и пути их улучшения;

• впервые установлены экономические затраты, обусловленные БА в промышленном регионе;

• впервые предложена фармако-экономическая модель для оценки результатов лечения БА в популяции больных промышленного региона;

• доказано, что выработанный порядок оказания медицинской помощи взрослым больным Б А в регионе является экономически эффективным.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в следующем: установлено влияние социально-экономических и экологически-опосредованных внешних факторов риска развития БА на заболеваемость взрослого населения региона; впервые сделан прогноз динамики заболеваемости БА взрослого населения г. Омска до 2013 г.; впервые предложены интегральные показатели оценки уровня контроля над БА в крупном промышленном регионе в качестве инструмента для его мониторинга и разработки способов его оптимизации; установлена стоимость поддерживающей противоастматической терапии, прямых, непрямых и общих затрат, обусловленных БА на одного взрослого больного, которая доказала рентабельность проводимых медицинских мероприятий; впервые разработана фармакоэкономическая модель для оценки рентабельности внедрения порядка оказания медицинской помощи больным БА; полученные данные необходимы для оценки БА как социальной, медицинской и экономической проблемы в крупном промышленном регионе и могут быть использованы при создании целевых медицинских и экологических программ на территории и в стране в целом.

Положения, выносимые на защиту

1. Внешние факторы риска развития БА на территории крупного промышленного региона в течение длительного периода времени (40 лет) имеют количественные и качественные отличия по основным показателям, специфичные для региона и создают высокий уровень антропогенной нагрузки на популяцию, способствующий манифестации симптомов БА.

2. Наибольшее влияние на заболеваемость Б А взрослого населения региона в изученный период оказали: загрязнение воды поверхностного водоисточника, атмосферного воздуха, почвы, уровень потребления основных продуктов питания, благоустройство жилых помещений и состояние медицинского обслуживания.

3. Потери здоровья (заболеваемость БА общая и установленная впервые в жизни) населения промышленного региона в течение длительного периода времени, находясь в зависимости от интенсивности воздействия природных, техногенных, социально-экономических факторов риска развития БА, характеризуются неуклонным увеличением. Прогноз на ближайшую перспективу в регионе неблагоприятен.

4. Впервые предложенные для оценки уровня контроля над БА интегральные показатели позволяют оценить уровень контроля над Б А в популяции и его динамику.

5. Внедрение современных технологий лечения Б А в регионе демонстрирует улучшение интегральных показателей контроля над БА.

Пути оптимизации контроля над Б А:

- своевременная диагностика и улучшение качества наблюдения больных Б А врачами первичного звена здравоохранения;

- составление индивидуальных планов лечения БА; внедрение в практику «Рабочего места для проведения небулайзерной терапии»;

- рациональное использование лекарственных препаратов для лечения БА.

6. Использование методов фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа, экономического моделирования и экстраполяции в качестве инструмента для оценки затрат, обусловленных БА, демонстрирует экономическую эффективность внедрения порядка оказания медицинской помощи больным БА в реальной клинической практике.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждались на: IV Международном Конгрессе пульмонологов Центральной Азии (3-4 июня 2004 г., г. Астана), межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы» (29-30 ноября 2005 г., г. Кемерово), Сибирском Конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (Первый съезд врачей первичной медико-санитарной помощи Сибирского Федерального округа) (26-28 июня 2006 г., г. Красноярск), III Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (6-8 мая 2007 г., г. Астана), XVII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (2-5 октября 2007 г., г. Казань), региональной научно-практической конференции «Инновационные медицинские технологии в многопрофильной клинике» (24-25 июня 2008 г., г. Омск), III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани» (23-24 апреля 2009 г., г. Омск), Омской областной научно-практической конференции с международным участием (Россия-Франция) «Актуальные вопросы пульмонологии и аллергологии» (17-18 ноября 2009 г., г. Омск), Совете экспертов «Актуальные вопросы респираторной медицины» (27-30 июня 2010 г., г. Петрозаводск).

Внедрение

Результаты работы применяются при оказании медицинской помощи больным БА в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Омска «Омская городская клиническая больница №1 им. Кабанова А.Н.», «Медико-санитарная часть №4». Результаты выполненного фармако-эпидемиологического и фармакоэкономического исследования используются при планировании льготного лекарственного обеспечения больных БА Управлением по фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Омской области. Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии и НИИ КПГПЗ СО РАМН.

По материалам диссертации получено два удостоверения на рационализаторское предложение «Индивидуальный план по лечению астмы» 2378 от 22.12.1998 г. и «Рабочее место для проведения небулайзерной терапии» № 2605 от 05.04.2006 г.

Материалы диссертации опубликованы в 41 печатной работе; из них 12 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобразнауки РФ, монография, две главы в монографии. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 299 страницах машинописного текста, иллюстрирована 70 таблицами и 15 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Овсянников, Николай Викторович

ВЫВОДЫ

1. Состояние внешних факторов риска развития БА в крупном промышленном регионе на протяжении сорока лет были стабильно неблагополучным. Ведущими установленными факторами, оказывающими влияние на формирование заболеваемости БА взрослого населения крупного промышленного региона за анализируемый период, являлись: демографические, экологически-опосредованные (антропогенное загрязнение атмосферного воздуха, воды поверхностного водоисточника и почвы), социально-экономические (благоустройство жилых помещений, потребление основных продуктов питания).

2. Приоритетными по количеству установленных корреляций и силе влияния на заболеваемость БА у взрослого населения в изученный период были показатели: антропогенного загрязнения воды поверхностного водоисточника (11 случаев прямых статистически достоверных корреляций), атмосферного воздуха (6 случаев), почвы (6 случаев), уровня потребления основных продуктов питания (5 случаев), благоустройства жилых помещений (5 случаев) и медицинского обслуживания (8 случаев).

3. Установлены следующие закономерности заболеваемости Б А взрослого населения:

- уровень заболеваемости в Российской Федерации и в федеральных округах оставался высоким без тенденции к снижению. Показатели заболеваемости в Сибирском федеральном округе регистрировались как одни из самых высоких;

- Омская область входила в число неблагополучных территорий, где уровень заболеваемости взрослого населения БА и темпы прироста показателей заболеваемости были высокими;

- при сравнительном анализе структуры хронической среднемноголетней заболеваемости болезнями органов дыхания (общей и установленной впервые в жизни) в 1990-е и 2000-е годы отмечается увеличение доли обратившихся по поводу БА;

- прогноз заболеваемости БА взрослого населения региона в период с 2009 по 2013 годы демонстрирует ее рост.

4. Для оценки уровня контроля над Б А в популяции больных в крупном промышленном регионе могут быть предложены такие интегральные показатели как:

- количества вызовов скорой помощи по поводу обострения БА;

-госпитализация по поводу обострений БА по неотложной помощи;

- госпитализированная заболеваемости пациентов БА;

- средний койко-день госпитализированных пациентов БА;

- первичный выход на инвалидность, обусловленную патологией органов дыхания;

-смертность от всех причин и от заболеваний органов дыхания.

5. Анализ интегральных показателей уровня контроля над Б А в регионе демонстрирует положительную динамику.

Пути оптимизации контроля над Б А в регионе состоят в следующем:

- своевременная диагностика и улучшение качества наблюдения больных БА врачами первичного звена здравоохранения;

- составление индивидуальных планов лечения БА;

- внедрение в практику «Рабочего места для проведения небулайзерной терапии»;

- рациональное использование лекарственных препаратов для лечения

БА.

6. Проведенное в регионе фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследование терапии БА в популяции взрослых больных и предложенная модель анализа прямых затрат доказывает экономическую эффективность внедрения порядка оказания медицинской помощи больным БА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Организация мониторинга внешних факторов риска развития БА в промышленном регионе на основе изучения демографических, экологически-опосредованных и социально-экономических показателей является необходимым мероприятием, позволяющим, осуществлять первичную, вторичную и третичную профилактику заболевания.

2. Анализ силы влияния внешних факторов риска на развитие Б А в конкретном регионе необходим для создания целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и влияния болезненности БА на популяцию, совершенствование порядка оказания медицинской помощи больным БА.

3. Динамика заболеваемости Б А взрослого населения, характеризующаяся неуклонным ростом, диктует необходимость повышения доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению и совершенствование лекарственное обеспечение по данной патологии.

4. Внедрение для оценки контроля над БА в популяции больных в крупном промышлен-ном регионе интегральных показателей контроля позволяет расширить понимание термина «контроль над БА», включающего клинические признаки, показатели спиро-метрии, риск развития обострений и лекарственных осложнений до «комплексного контроля», который отражает все элементы контроля над заболеванием.

5. В целях оптимизации контроля над Б А в регионе необходимо использовать следующие возможности:

- обеспечение своевременной диагностики и улучшение качества диспансерного наблюдения больных БА врачами первичного звена здравоохранения;

- составление для каждого пациента индивидуального плана лечения БА;

- внедрение в практику разработанного автором «Рабочего места для проведения небулайзерной терапии» для лечебно-профилакти-ческих учреждений;

- рациональное использование лекарственных препаратов для лечения БА, направленное на достижение контроля и профилактики развития осложнений медикаментозной терапии.

6. Исследование фармакоэпидемиологии, фармакоэкономики лечения БА и использование метода экономического моделирования в регионе может быть использовано в качестве инструмента для оценки экономических затрат, обусловленных заболеванием, и их оптимизации. Оценка показателя интенсивности потребления препаратов для поддерживающей противоастматической терапии и симптоматических средств открывает возможности улучшения контроля над БА при минимизации затрат.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Овсянников, Николай Викторович, 2012 год

1. АвдеевС. Н. Роль комбинированного использования р2-агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме / С. Н. Авдеев // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 117-123.

2. Авдеев С. Н. Роль малых дыхательных путей при бронхиальной астме / С. Н. Авдеев // Пульмонология. 2010. - № 6. - С. 87-96.

3. Анализ прямых медицинских затрат на лечение бронхиальной астмы в Томской области / Л. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская, О. С. Кобякова // Пульмонология. 2004. - № 4. - С. 37-43.

4. Антонов В. Б. Пневмомикозы : учеб. пособие для врачей и студентов медицинских вузов / В. Б. Антонов, Н. Д. Яробкова. СПб, 1996. - 39 с.

5. Антонов Н. С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н. С. Антонов // Пульмонология. 2006. - № 4. - С. 83-88.

6. Ануфриев И. И. Особенности диагностики легких форм бронхиальной астмы / И. И. Ануфриев, С. А. Фролова, Е. В. Кустова //13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2003. - С. 46.

7. П.Архипов В. В. SMART новая концепция терапии бронхиальной астмы / В. В. Архипов // Фарматека. Пульмонология. - 2007. - Спец. вып. - С. 3034.

8. Архипов В. В. Какие подходы используют российские врачи при фармакотерапии бронхиальной астмы? / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Бронхиальная астма: новые решения. М., 2007. - С. 47-73.

9. Архипов В. В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА / В. В. Архипов, Е. В. Григорьева, Е. В. Гавришина // Пульмонология. 2011. - № 6. - С. 87-93.

10. Архипов В. В. Насколько безопасны современные агонисты (32-адренорецепторов? / В. В. Архипов, Н. Б. Лазарева // Цой А. Н. Бронхиальная астма: новые решения / А. Н. Цой , В. В. Архипов. М., 2007.-С. 133-147.

11. Ахметов P. X. Очень высокое содержание оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе у больного бронхиальной астмой / P. X. Ахметов,

12. Р. А. Вознесенский, О. Н. Яцко // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 11.

13. Бабенко А. И. О структуре региональных комплексных программ «Здоровье» / А. И. Бабенко // Сов. здравоохр. 1990. - № 7. - С. 8-10.

14. Белевский А. С. Обучение больных бронхиальной астмой, находящихся под амбулаторным наблюдением / А. С. Белевский, Л. С. Булкина, Н. П. Княжеская // Пульмонология. 1996. - № 1. - С. 25-32.

15. Белевский А. С. По следам публикации / А. С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005. - № 2. - С. 40-41.

16. Белевский А .С. Проблемы контроля бронхиальной астмы у больных, получающих регулярную базисную терапию / А. С. Белевский, Н. А. Вознесенский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005. - № 4. - С. 42-44.

17. Белевский А. С. Проект ИКАР: исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России / А. С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003. - № 2. - С. 22-24.

18. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю. Б. Белоусов, В. В. Омельянович. М. : Универсум Паблишинг, 1996. -176 с.

19. Бельтюков Е. К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой вусловиях локальной противоастматической программы / Е. К. Бельтюков // Пульмонология. 2003. - № 1. - С. 83-89.

20. Бельтюков Е. К. Локальная программа помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты / Е.К. Бельтюков. М., 2003. - 38 с.

21. Бельтюков Е. К. Медико-экономическая эффективность современных технологий диагностики и лечения бронхиальной астмы на региональном и локальном уровнях : автореф. дис. . докт. мед. наук / Е. К. Бельтюков. -М., 2003.-48 с.

22. Бельтюков Е. К. Распространенность бронхиальной астмы и факторов риска среди сельского и городского населения Свердловской области / Е. К. Бельтюков // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2003. -№ 1.-С. 17-25.

23. Биличенко Т. Н. Методологические аспекты оценки влияния качества атмосферного воздуха на формирование болезней органов дыхания у населения (обзор литературы) / Т. Н. Биличенко // Пульмонология. 2006. Л-4. С. 94-103.

24. Биличенко Т. Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т. Н. Биличенко // Бронхиальная астма : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. М., 1997. - Т. 1. -С. 400-424.

25. Боев В. М. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья / В. М. Боев, М. Н. Воляник. -Екатеринбург, 1995. 126 с.

26. Болевич С. Б. Бронхиальная астма и свободорадикальные процессы (патогенетические, клинические и терапевтические аспекты) / С. Б. Болевич. М. : Медицина, 2006. - 256 с.

27. Болезни органов дыхания. Руководство по внутренним болезням / под ред. Н. Р. Палеева. М. : Медицина, 2000. - 727 с.

28. Бородин Ю. И. Проблемы управления охраной здоровья населения Сибири / Ю. И. Бородин, Ю. П. Дощицин, А. И. Бабенко // Здравоохр. Рос. Федерации. 1989. - № 5. - С. 3-7.

29. Боярко В. В. Содержание оксида азота (N0) в конденсате выдыхаемого воздуха у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ / В. В. Боярко, Л. И. Волкова // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 13.

30. Бронхиальная астма / под ред. Г. Б. Федосеева. СПб., 1996. - 463 с.

31. Бронхиальная астма / А. В. Емельянов и др. // Респираторная медицина : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. М. : ГЕОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1. - С. 665-693.

32. Бронхиальная астма / Е. Н. Медуницина и др. // Аллергология и иммунология. Национальное руководство / ред. Р. М. Хаитов, Н. И. Ильина. М., 2009. - С. 415-436.

33. Бронхиальная астма : руководство в 2 т. / ред. А. Г. Чучалин. Т. 1. - М. : Агар, 1997.-431с.

34. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой

35. А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов, Е. А. Гавришина // Пульмонология. 2006. - № 6. - С. 94-102.

36. Бронхиальная астма и инфекция: диагностика и принципы лечения / Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов, Е. И. Ровкина, В. К. Яковлева // Пульмонология. 2008. - № 5. - С. 86-93.

37. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад национального института Сердца, Легких, Крови и ВОЗ // Пульмонология. 1995. - Прил. -165 с.

38. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад национального института Сердца, Легких, Крови и ВОЗ. Пересмотр 2002 // Атмосфера. 2002. - Прил. - 159 с.

39. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение, принципы организации медицинской помощи : методические рекомендации / Н. В. Овсянников и др.. Омск, 2008. - 68 с.

40. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система) / под ред. А. Г. Чучалина. М., 1999. - 41 с.

41. Булатов П. К. Бронхиальная астма / П. К. Булатов, Г. Б. Федосеев. Л. : Медицина, 1975. - 367 с.

42. Варианты лечения тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы / Н. В. Багишева и др. // Омский науч. вестн. 2008. - № 1 (63). - С. 7073.

43. Величковский Б. Т. Загрязнение атмосферного воздуха / Б. Т. Величковский // Респираторная медицина : руководство в 2 т. / ред. А. Г. Чучалин. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 2. - С. 366-374.

44. Величковский Б. Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии / Б. Т. Величковский // Пульмонология. 2000. - № 3. -С. 10-18.

45. Виноградов Б. В. Аэрокосмический мониторинг экосистем / Б. В. Виноградов. М. : Наука, 1984. - 320 с.

46. Влияние дыма лесных пожаров на течение болезней органов дыхания / В. А. Добрых и др. // Пульмонология. 2000. - № 3. - С. 25-29.

47. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на морфофункциональные показатели плаценты / Е. С. Детюк и др. // Гигиена и санитария. 1991. - № 6. - С. 10-12.

48. Влияние полиморфных вариантов генов синтаз оксида азота на тяжесть течения бронхиальной астмы / Н. А. Келембет, Т. Е. Гембицкая, Т. Э. Иващенко, О. В. Лаврова // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 17.

49. Влияние психосоматических соотношений и расстройств личности на динамику контроля течения бронхиальной астмы / С. И. Овчаренко, М. Н. Акулова, М. Ю. Дробижев, А. Б. Смулевич // Пульмонология. -2009.-№3.-С. 82-87.

50. Возможности доклинической диагностики бронхиальной астмы / М. А. Петрова и др. // Аллергология : в 2 т. / под ред. Г. Б. Федосеева. -СПб., 2001. Т. 2. - С. 139-145.

51. Возможности повышения контроля бронхиальной астмы в практике участкового терапевта / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишева // 3 Конгресс Евро-Азиатского респираторного общества : сб. резюме. Астана, 2007. -С. 21-22.

52. Возможности улучшения контроля бронхиальной астмы на этапе врача первичного звена / Н. В. Овсянников и др. // Омский науч. вестн. 2008. -№ 1 (63).-С. 166-169.

53. Возможность применения теста по контролю над астмой (ACT) / Е. Н. Бурковская и др. // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 14.

54. Волков В. Т. Бронхиальная астма / В. Т. Волков, А. К. Стрелис. Томск : СибГМУ, 1996.-567 с.

55. Вопросы медицинской статистики / ред. С. Г. Резников, В. Г. Лопушанский. 2-е изд. - Омск, 1988. - 121с.

56. Гавалов С. М. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей / С. М. Гавалов, Е. Г. Кондюрина, Т. Н. Елкина // Аллергология. 1998. - № 2. - С. 8-13.

57. Галимова Е. С. Грибковые инфекции у больных бронхиальной астмой / Е. С. Галимова, 3. Р. Нугуманова, О. И. Кучер // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Екатеринбург, 2008.-С. 25.

58. Генетический контроль механизма транспорта глюкокортикостероидов и регуляции интерлейкина 4 у больных тяжелой астмой / Ж. А. Миронова и др. // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Казань, 2007. - С. 19.

59. ГеппеН. А. Фармакоэкономические аспекты современной противоастматической терапии / Н. А Геппе, А. В. Карпушкина, С. П. Маирко // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. - № 2.-С. 21-24.

60. Герасименко Н. Ф. Власть и здоровье нации / Н. Ф. Герасименко // Врач. 1997. - № 4 (прил. к журн.). - 16 с.

61. Герасимов А. Н. Медицинская статистика : учебное пособие / А. Н. Герасимов. М. : Мед. информ. агент., 2007. - 475 с.

62. Гигиеническая оценка стафилококкового биоценоза слизистой носа школьников промышленного города / Б. Я. Усвяцов и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С. 13-16.

63. Гиперреактивность бронхов и ее связь с полиморфизмом гена (32-аденорецепторов у больных бронхиальной астмой кыргызской национальности / А. К. Куренкеева и др. // Пульмонология. 2006. - № 1.-С. 76-80.

64. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 : пер. с англ. / под ред. А. Г. Чучалина М. : Атмосфера, 2007. - 103 с.

65. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007 г. : пер. с англ. / под ред. А. Г. Чучалина. М. : Атмосфера, 2008. - 107 с.

66. Голева О. П. О применении некоторых методов статистического анализа результатов научных медицинских исследований / О. П. Голева. Омск, 2001.-83с.

67. Голевцова 3. Ш. Диагностическая ценность и информативность клинических и фенотипических признаков в ранней диагностике бронхиальной астмы / 3. Ш. Голевцова, Н. В. Багишева, Н. В. Овсянников // Пульмонология. 2005. - № 1. - С. 48-52.

68. Голевцова 3. Ш. Проблема аллергических пневмомикозов в практике врача-интерниста / 3. Ш. Голевцова, Л. В. Овсянникова, Н. В. Овсянников // Омский науч. вестн. 2000. - № 10. - С. 124-126.

69. Горячкина JI. А. Терапия бронхиальной астмы у пожилых: место комбинированного препарата Беродуал Н / Л. А. Горячкина, О. С. Дробик // Consilium Medicum. 2007. - Т. 9, № 3. - С. 44-46.

70. Грибковые осложнения базисной терапии бронхиальной астмы / 3. Ш. Голевцова, Л. В. Овсянникова, Н. В. Овсянников, П. И. Заварзин // 11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -М., 2001.-С. 101.

71. Диагностика и принципы лечения грибковой инфекции и грибковой сенсибилизации у больных бронхиальной астмой / 3. Ш. Голевцова, Л. В. Овсянникова, Н. В. Овсянников, С. М. Мажбич // Омский науч. вестн. 2003. - № 23. - С. 114-115.

72. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста / Т. В. Куличенко, Е. В. Климанская, О. Ф. Лукина, Г. Н. Баяндина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 6. - С. 25-29.

73. Доклад о состоянии и об охране окружающей среды Омской области в2006 г. : сборник / ред. А. М. Луппов. Омск : Манифест, 2007. - 287 с.

74. Доклад о состоянии и об охране окружающей среды Омской области в2007 г. : сборник / ред. А. М. Луппов. Омск : Манифест, 2008. - 199 с.

75. Емельянов А. В. Общие принципы диагностики аллергических заболеваний / А. В. Емельянов // Аллергология : в 2 т. / под ред. Г Б. Федосеева. СПб, 2001. - Т. 1 - С. 595-607.

76. Ермаков В. С. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов в лечении больных бронхиальной астмой : метод, рекомендации / В. С. Ермаков,

77. A. С. Соколов, В. П. Корчагин ; под ред. А. Г. Чучалина. М, 1997. -18 с.

78. Жданов В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы бронхиальной астмы: с чем мы вступаем в XXI век? / В. Ф. Жданов // Международный медицинский журнал. 2000. - № 4. - С. 15-23.

79. Заболеваемость населения России в 2008 году. Статистические материалы / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. М, 2009 - 118 с.

80. Загрязнение воздуха в районе автомагистрали как фактор риска /

81. B. В. Быстрых и др. // Экология большого города : тез. докл. науч.-практ. конф. Пермь, 1996. - С. 14-15.

82. Зайцева Н. В. Экология и здоровье детей Пермского региона / Н. В. Зайцева, Н. И. Аверьянова, И. П. Корюкина. Пермь, 1997. - 147 с.

83. Захарова И. А. Триггеры бронхиальной астмы / И.А.Захарова // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Екатеринбург, 2008. С. 29.

84. Здоровье населения Томской области, проблемы здравоохранения и некоторые пути их решения / В. Ф. Олейниченко и др. // Сибирский мед. журн.- 1996.-№ 1.-С. 71-73.

85. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста / Т. М. Максимова и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2001. -№ 2. - С. 4-9.

86. Иванов В. Я. Заболеваемость населения, связанная с загрязнением атмосферного воздуха в Запорожье / В. Я. Иванов, И. И. Токарев, Т. Е. Куликова // Гигиена и санитария. 1993. - № 6. - С. 11-13.

87. Изучение первичной заболеваемости бронхиальной астмой по данным регистра в г. Новосибирске / Т. В. Манжилеева и др. // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Екатеринбург, 2008. С. 28.

88. Ильина Н. И. Бронхиальная астма: оптимизации лечения и фармакоэпидемиологические аспекты / Н. И. Ильина // Consilium Medicum. 2007. - Прил. - С. 26-35.

89. Ильина Н. И. Ингаляционные глюкокортикостероиды: от моделирования к реальной практике/ Н. И. Ильина// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. - № 2. - С. 25-27.

90. Иммунология и аллергология. Цветной атлас / ред. А. А. Воробьев, А. С. Быков, А. В. Караулов. М., 2006. - 288 с.

91. Использование опросника «ACT» для оценки контроля бронхиальной астмы / Т. В. Кондакова и др. // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 18.

92. К оценке роли социально-гигиенических факторов при проведении массовых прогностических обследований населения / Т. И. Рогачев и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1989. - № 2. - С. 11-16.

93. КарамоваЛ. М. Концепция экологической программы промышленного города / Л. М. Карамова // Сб. науч. тр. / НИИ гигиены и проф. заболеваний. Уфа, 1989. - С. 13-15.

94. Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы / под ред.Wan Cheng Tan. М. : Атмосфера, 2005. - 30 с.

95. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / под ред. А. Г. Чучалина. М. : Атмосфера, 2004. - 253 с.

96. Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана. М. : Практика, 2000. - 806 с.

97. Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. 2001. -Т. 3, № 12.-С. 575-579.

98. Княжеская Н. П. Применение современных международных рекомендаций по бронхиальной астме в реальной клинической практике и подходы к лечению «трудных пациентов» / Н. П. Княжеская // Фарматека. 2011. - № 4. - С. 47-51.

99. Княжеская Н. П. Современные подходы к лечению бронхиальной астмы в свете новых международных рекомендаций / Н. П. Княжеская, А. С. Белевский // Фарматека. 2007. - Спец. вып. - С. 15-22.

100. Княжеская Н. П. Тяжелая бронхиальная астма / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 4. - С. 189-194.

101. Козлова О. С. Оценка уровня контроля над бронхиальной астмой у взрослых пациентов / О. С. Козлова, А. В. Жестков // X Международный конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» : сб. резюме. Казань, 2009. - С. 86.

102. Колпакова А. Ф. Особенности поведения больных бронхиальной астмой / А. Ф. Колпакова, В. В. Лещинская // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 17.

103. Колядо В. Б. Ретроспективная медико-демографическая оценка потерь здоровья населения от облучения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях / В. Б. Колядо. Барнаул, 1996. - 196 с.

104. Комплексная оценка контроля над бронхиальной астмой / Е. Н. Бурковская // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Екатеринбург, 2008. - С. 20.

105. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России. М. : МЗ РФ, 1996. - 23 с.

106. КоськинаЕ. В. Система показателей фетоплацентарного комплекса для оценки состояния атмосферного воздуха / Е. В. Коськина, Т. И. Бонашевская, Л. В. Барков // Гигиена и санитария. 1992. - № 2. -С. 14-17.

107. Куликов А. Ю. Методологический аппарат фармакоэкономических исследований / А. Ю. Куликов // Практическая фармакоэкономика: бронхопульмонология. М., 2011. - С. 7-15.

108. Купаев В. И. Лечение бронхиальной астмы отечественными препаратами / В. И. Купаев, И. М. Назаркина // Самарское мед. обозрение. -2007.-№7(141).-С. 1.

109. Купаев В. И. Особенности контроля бронхиальной астмы у женщин в период беременности / В. И. Купаев, В. В. Косарев, Т. Ю. Филиппова. -Самара, 2004. 103 с.

110. Курбанов А. К. Значение пуринового обмена при бронхиальной астме / А. К. Курбанов, Д. А. Амонова // Пульмонология. 2004. - № 4. -С. 44-46.

111. Лазарева Н. Б. Насколько безопасны длительно действующие бета2-адреномиметики / Н. Б. Лазарева, В. В. Архипов, А. И. Карлов // Фарматека. Пульмонология. 2007. - Спец. вып. - С. 23-39.

112. Лекарственная болезнь / под ред. Г. Маждраковой, П. Попхристовой. София : Медицина и физкультура, 1976. - 621 с.

113. Лепахин В. К. Современное состояние проблемы побочного действия лекарств. Международное сотрудничество / В. К. Лепахин, А. В. Астахова // 6 Национальный конгресс «Человек и лекарство» : тез. докл. -М., 1999.-С. 433.

114. Лешукович Ю. В. Эпидемиология бронхиальной астмы / Ю. В. Лешукович // Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики : в 2 т. / под ред. Г. Б. Федосеева. СПб., 1996. - Т. 2. - С. 5-12.

115. ЛещенкоИ. В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области / И. В. Лещенко. Пульмонология. - 2001. - № 2. -С. 50-55.

116. Лисицын Ю. П. Образ жизни как предмет социально-гигиенических исследований / Ю. П. Лисицын // Здравоохр. Рос. Федерации. 1982. - № 2.-С. 3-8.

117. Лисицын Ю. П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю. П. Лисицын, А. С. Акопян. М., 1998. - 287 с.

118. Лисицын Ю. П. Тенденции общественного здоровья и задачи его изучения / Ю. П. Лисицын, В. К. Овчаров // Сов. здравоохр. 1981. - № 8. -С. 15-20.

119. Лисицын Ю. П. Теории медицины XX века / Ю. П. Лисицын. М. : Медицина, 1999. - 172 с.

120. Логвиненко И. И. Хронические неспецифические заболевания легких биологический индикатор экологического благополучия крайнего Севера / И. И. Логвиненко // Пульмонология. - 1997. - № 2. - С. 52-54.

121. Ляпин В. А. Здоровье населения в крупном промышленном центре Западной Сибири / В. А. Ляпин, Г. А. Оглезнев, М. Г. Тиванов. Омск, 2004.-81 с.

122. Макарова Г. А. Роль Chlamydophyla pneumoniae инфекции при обострении бронхиальной астмы / Г. А. Макарова // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб, 2006. - С. 21.

123. Максимова Т. М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе / Т. М. Максимова, О. Н. Гаенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2001. - № 3. - С. 1014.

124. Максимова Т. М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения / Т. М. Максимова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 1999. - № 3. - С. 15-19.

125. Максимова Т. М. Современные проблемы и перспективы оценки здоровья населения как основа развития здравоохранения / Т. М. Максимова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. -2000.-№5.-С. 9-15.

126. Машковский М. Д. Лекарственные средства : пособие для врачей : в 2 ч. / М. Д. Машковский. 12-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1993.-624 с.

127. Машковский М. Д. Лекарственные средства : пособие для врачей : в 2 ч. / М. Д. Машковский. 14-е изд., перераб, испр. и доп. - М. : Новая волна, 2000. - 608 с.

128. Медников Б. Л. Экономические аспекты в пульмонологии / Б. Л. Медников // Хронические обструктивные болезни легких / А. Г. Чучалин. М„ 2000. - С. 501-509.

129. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Т. 1, ч. 1. -Женева : ВОЗ, 1995. 696 с.

130. МендринаГ. И. Основные направления социально-гигиенических исследований в Сибири / Г. И. Мендрина // Здравоохр. Рос. Федерации. -1986.-№ Ю.-С. 10-12.

131. Методика сбора, обработки и комплексной оценки показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга на муниципальном уровне : метод, рекомендации № 5.2.002-02: утв. ГКСЭН РФ. М., 2003. - 23 с.

132. Минеев В. Н. Тест ACT опыт использования для контроля течения бронхиальной астмы / В. Н. Минеев, И. Ю. Супранович, В. И. Трофимов // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. - Казань, 2007. - С. 17.

133. Митрофанов В. С. Аспергиллез легких / В.С.Митрофанов, Е. В. Свищевская. СПб. : Фолиант, 2005. - 141 с.

134. Мищенко О. В. Новые подходы к оценке фармакотерапии больных бронхиальной астмой в Самарской области / О. В. Мищенко, В. В. Павлов, В. И. Купаев // Пульмонология. 2005. - № 5. - С. 108-113.

135. Молекулярно-генетические основы предрасположенности к бронхиальной астме в республике Башкортостан / Э. К. Хаснутдинова и др. // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Казань, 2007. - С. 19.

136. Наумова В. В. Особенности эпидемиологии бронхиальной астмы в г. Новоуральске / В. В. Наумова, Е. К. Бельтюков, М. В. Архипов // XVIII

137. Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Екатеринбург, 2008. С. 34.

138. Ненашева Н. М. Оценка реального контроля бронхиальной астмы / Н. М. Ненашева, Б. Б. Буриев // X Международный конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» : сб. резюме. Казань, 2009. - С. 94-95.

139. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год : постановление от 15.05. 2007 № 286 / РФ, правительство // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. Электрон, дан.

140. Об утверждении порядка оказания помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля : приказ от 07.04.2010 № 222Н / РФ, Минздравсоцразвития // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. Электрон, дан.

141. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой : приказ от 07.12.2004 № 301 / РФ,

142. Минздравсоцразвития // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. -Электрон, дан.

143. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких : приказ от 09.10.98 г. № 300 / РФ, МЗ М., 1998. - 36 с.

144. Образовательные программы по побочному действию лекарств / В. Г. Макарова и др. // 6 Национальный конгресс «Человек и лекарство» : тез. докл. -М., 1999.-С. 516.

145. Общая аллергология. Т. 1. / под ред. Г.Б.Федосеева. СПб. : Нордмед-Издат, 2001. - 815 с.

146. Овсянников Н. В. Влияние внешних факторов риска на заболеваемость ХОБЛ и бронхиальной астмой на юге Западной Сибири / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2007. - № 2. - С. 54-58.

147. Овсянников Н. В. Контроль бронхиальной астмы в практике врача-терапевта / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишева // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Казань, 2007. - С. 27.

148. Овсянников Н. В. Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза и их связь с симпатомиметиками короткого действия при бронхиальнойастме : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Овсянников. Омск, 1999. -21 с.

149. Овсянников Н. В. Некоторые фармакоэкономические показатели современной терапии бронхиальной астмы в г. Омске / Н. В. Овсянников, С. М. Мажбич, Н. В. Багишева // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2004. - Т. X, прил. 3. - С. 19.

150. Овсянников Н. В. Опыт применения небулизированного раствора будесонида у больных тяжелой бронхиальной астмой в качестве базисной терапии / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишева, А. Ю. Кононенко // Трудный пациент. 2007. - Спец. вып. - С. 3-6.

151. Овсянников Н. В. Опыт применения рефлексотерапии в комплексном лечении осложненных форм бронхиальной астмы / Н. В. Овсянников, А. В. Казарцев // Омский науч. вестн. 2003. - № 2 (23).-С. 132-133.

152. Овсянников Н. В. Причины и проявления синдрома лекарственного отягощения при бронхиальной астме / Н. В. Овсянников, Л. В. Овсянникова, Н. В. Багишева // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 24.

153. Овсянников Н. В. Роль клинико-анамнестических данных в ранней диагностике бронхиальной астмы / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишева // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2004. - Т. X, прил. 3. - С. 12.

154. Овсянников H. В. Фармакоэкономические аспекты терапии бронхиальной астмы в г. Омске / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишева // Сибирский конгресс «Здоровье человека как основа национальной безопасности» : сб. тезисов. Красноярск, 2006. - С. 337-339.

155. Овсянникова Л. В. Оппортунистические микозы у больных бронхиальной астмой на фоне базисной терапии / Л. В. Овсянникова, 3. Ш. Голевцова, Н. В. Овсянников // Проблемы медицинской микологии. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 32-33.

156. Овсянникова Л. В. Оппортунистические микозы у больных бронхиальной астмой. Диагностика, профилактика, лечение : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. В. Овсянникова. Омск, 2002. - 17 с.

157. Овсянникова Л. В. Эффективность специфической иммунотерапии (СИТ) при атопической бронхиальной астме (БА) / Л. В. Овсянникова, В. А. Алексеенко, Н. В. Овсянников // International Journal on immunorehabilitation. 1997. - № 7. - С. 109.

158. Овчаров В. К. Опыт обоснования некоторых направлений изучения здоровья населения в условиях медицинского страхования / В. К.

159. Овчаров, Е. А. Тишук // Пробл. соц. гигиены и истории мед. 1997. - № З.-С. 3-7.

160. Опыт применения небулайзеров для лечения обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ / Н. В. Овсянников и др. // Омский науч. вестн. 2003. - № 2 (23). - С. 133-134.

161. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы в практике участкового терапевта / Н. В. Овсянников и др. // Пульмонология. -2007.-№ 1.-С. 100-105.

162. Патологическая анатомия бронхов и респираторной ткани крыс при воздействии диоксида азота / И. В. Двораковская и др. // Пульмонология. 2009. - № 1. - С. 78-82.

163. Патологическая анатомия легких. Атлас / под ред. А. Г. Чучалина. М. : Атмосфера, 2004. - 108 с.

164. Паттерсон Р. Аллергические болезни: диагностика и лечение : пер. с англ. / Р. Паттерсон, Л. К. Грееммер, П. А. Гринбергер ; под ред. А. Г. Чучалина, И. С. Гущина, Э. Г. Улумбекова, Р. С. Фассахова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2000. - 768 с.

165. Перельман H. JI. Сезонные различия качества жизни у больных бронхиальной астмой / Н. Л. Перельман // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Екатеринбург, 2008. - С. 2324.

166. ПермяковаЮ. В. Пренатальное становление бронхиальной астмы / Ю. В. Пермякова // Аллергология. 2002. - № 4. - С. 23-30.

167. Петровский Ф. И. (32-агонисты короткого действия. Влияние на течение бронхиальной астмы и показатели смертности / Ф. И. Петровский // Пульмонология. 2001. - № 4. - С. 87-90.

168. Плохинский Н. А. Биометрия / Н. А. Плохинский. М. : МГУ, 1970. - 47 с.

169. Полевая О. A. ACT как метод самоконтроля за течением бронхиальной астмы / О. А. Полевая // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 25.

170. Полевая О. А. Роль самоконтроля у больных с бронхиальной астмой в достижении контроля за течением заболевания и эффективностью лечения / О. А. Полевая // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 26.

171. Пономаренко И. Д. Опыт применения физических факторов в лечении и реабилитации больных с патологией органов дыхания в условиях ОГКБ-1 / И. Д. Пономаренко, Н. В. Овсянников, Е. В. Тимасова // Омский науч. вестн. 2003. -№ 2 (23). - С. 134-135.

172. Применение теста по контролю над астмой на амбулаторном этапе ведения больных / О. Б. Ильичева и др. // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Екатеринбург, 2008.-С. 25.

173. Применение теста по контролю над астмой у городских и сельских пациентов / А. Г. Каменева и др. // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Екатеринбург, 2008. - С. 25-26.

174. Проблема оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды / С. М. Новиков и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 29-34.

175. Проблемы охраны здоровья населения и защиты окружающей среды от химических факторов / М. А. Пинигин и др. Ростов н/Д, 1986.-342 с.

176. Противовоспалительная эффективность отечественного ингаляционного кортикостероида Будесонида / О. А. Суточникова, А. В. Черняк, Е. В. Дмитров, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 1995. - № 3.-С. 46-49.

177. Равдугина Т. Г. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем как важнейший инструмент для квалифицированного управления здравоохранением и системой охраны здоровья населения / Т. Г. Равдугина // Вестник

178. Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1998. - № 2.-С. 55-56.

179. Радул В. В. Экспертиза качества медицинской помощи терапевтическим больным: методология, уровни оценок, клинико-анатомические параллели: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Радул. -Омск, 2004. 19 с.

180. Распространенность бронхиальной астмы в республике Башкортостан / Ш. 3. Загидуллин и др. // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Казань, 2007. - С. 19.

181. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга / А. В. Емельянов и др. // Аллергология. 2002. - № 2. - С. 10-15.

182. Распространенность бронхиальной астмы у детей г. Москвы / М. Е. Дрожжев и др. //10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб, 2000. - С. 373.

183. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания : руководство для практикующих врачей / ред. А. Г. Чучалин. М. : «Литтерра», 2004. - 873 с.

184. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О. Ю. Реброва. М. : МедиаСфера, 2002. - 312 с.

185. Результаты мониторинга лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой в Самарской области / О. В. Мищенко, В. И. Купаев, В. В. Павлов, Ю. В. Богданова // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. СПб., 2006. - С. 250.

186. Респираторная медицина : руководство Т. 1 / ред. А. Г. Чучалин. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 797 с.

187. Роль респираторных инфекций в обострении бронхиальной астмы / Г. Э. Хаптхаева и др. // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Екатеринбург, 2008. - С. 19.

188. Роль тромбоцитов в патогенезе бронхиальной астмы / А.Р. Татарский, Е. В. Бобков, А. С. Эмирова, К. М. Алиева // Бронхиальная астма : в 2 т. / ред. А. Г. Чучалин. -М., 1997.-Т. 1.-С. 102-117.

189. Руководство по медицине. Диагностика и терапия : в 2 т. Т. 1 / ред. Р. Беркоу. М. : Мир, 1997. - 1045 с.

190. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / ред. А. Г. Чучалин. М., 2005. - 51 с.

191. Рыжова И. Г. Оценка эффективности современных подходов к лечению больных бронхиальной астмой в условиях поликлиники : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Рыжова. Саратов, 2000. - 23 с.

192. Сергеев А. Ю. Кандидоз / А.Ю.Сергеев, Ю.В.Сергеев. М. : Триада-Х, 2001.-472 с.

193. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001.-255 с.

194. Синдром лекарственного отягощения при бронхиальной астме / 3. Ш. Голевцова, Н. В. Багишева, Н. В. Овсянников, Л. В. Овсянникова // Проблемы медицинской микологии. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 24-28.

195. Системная модель бронхиальной астмы при дисплазии соединительной ткани / Г. И. Нечаева и др. // XI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. М., 2001. - С. 46.

196. Смирнова С. В. Бронхиальная астма на Севере / С.В.Смирнова, А. Ф. Колпаков // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. М., 2002. - С. 403.

197. Смоленов И. В. Безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов: новые ответы на старые вопросы / И. В. Смоленов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. -№ 3. - С. 10-14.

198. Совершенствование диспансеризации больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертонией на Севере в условиях

199. ЛПУ / Э. А. Ильина, В. А. Славнов, В. Ф. Ушаков, О. В. Масалева // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -СПб., 2006. С. 17.

200. Социоэкономические и фармакоэкономические особенности бронхиальной астмы в развитых и развивающихся странах // А. Г. Гамкрелидзе, М. А. Готуа, М. Т. Рухадзе, Т. Г. Абрамидзе // Астма. -2004.-№5.-С. 60-72.

201. Сравнительный анализ медико-демографических процессов в Алтайском крае и других территориях Западной Сибири / Я. Н. Шойхет и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон. 1995. -№ 1.-С. 23-35.

202. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (АТБ/ЕЯЗ, пересмотр 2004.) : пер. с англ. под ред. А. Г. Чучалина. М. : Атмосфера, 2005. - 96 с.

203. Стародубов В. И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В. И. Стародубов. М., 1997. - 60 с.

204. Статистические показатели здравоохранения Омской области, здоровья населения, деятельности отрасли и служб в 2008 г. (По данным государственной и отраслевой статистической отчетности). Ч. 1. / под ред. Ю. В. Ерофеева. Омск, 2009. - 96 с.

205. Структура лекарственных назначений при бронхиальной астме по данным регионального регистра / О. Ф. Колодкина и др. // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Екатеринбург, 2008. С. 35.

206. Суточников О. А. Ингаляционные глюкокортикостероиды при лечении бронхиальной астмы / О. А. Суточникова, А. Л. Черняев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 1995. - № 4. - С. 78-84.

207. Тарасова Г. В. Инвалидность в населении Российской Федерации / Г. В. Тарасова // Пробл. соц. гигиены и истории мед. 1996. - № 3. - С. 11-15.

208. Тарасова Г. В. К методике изучения здоровья на основе регистра населения / Г. В. Тарасова, О. С. Цека, М. Ф. Масленников // Пробл. соц. гигиены и истории мед. 2000. - № 1. - С. 23-25.

209. Тарасова Г. В. Некоторые результаты комплексной оценки состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения и социально-экономического состояния территорий / Г. В. Тарасова, В. Ю. Семенов // Пробл. соц. гигиены и истории мед. 1996. - № 4. - С. 3-6.

210. Тишук Е. А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е. А. Тишук // Пробл соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2001. - № 6. - С. 3-13.

211. Тишук Е. А. О переходе здравоохранения России на МКБ-Х. / Е. А. Тишук // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 4. - С. 12-14.

212. Тишук Е. А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е. А. Тишук // Пробл. соц. гигиены здравоохр. и истории мед. 2001. - № 2. - С. 3-4.

213. Тишук Е. А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации : автореф. дис. д-ра мед. наук / Е. А. Тишук. М., 1995. - 60 с.

214. Труфакин В. А. Здоровье населения Сибири и региональные задачи медицинской науки / В. А. Труфакин // Вестник МА "Здравоохр. Сибири». 1997.-№ 1,-С. 8-13.

215. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т. В. Ивчик и др. // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 6-15.

216. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких, их взаимосвязь и прогностическая значимость / М. Г. Гамбарян, Н. А. Дидковский, А. М. Калинина, А. Д. Деев // Пульмонология. 2006. -№ 3. - С. 72-76.

217. Факторы, влияющие на тяжесть течения бронхиальной астмы / М. Н. Акулова, С. И. Овчаренко, М. Ю. Дробижев, Э. Н. Ищенко // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Казань, 2007.-С. 18-19.

218. Фармакология : учеб. 3-е изд., испр. / ред. Р. Н. Аляутдин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 591 с.

219. Фармакоэкономические аспекты терапии болезней органов дыхания / Н. В. Овсянников и др. // Фармакоэкономические исследования как основа повышения эффективности здравоохранения / под ред.

220. А. В. Гришина, Н. В. Юргеля, С. В. Скальского. Омск, 2004. - С. 175192.

221. Фармакоэкономический анализ использования поддерживающего противоастматического лечения / И. В. Демко и др. // Пульмонология. -2008.-№4.-С. 67-72.

222. Фармакоэкономическое обоснование выбора базисной терапии бронхиальной астмы / Н.В. Овсянников и др. // Медицина в Кузбассе. -2005. Спец. выл, № 7. - С. 115.

223. Фармакоэпидемиология детской астмы: результаты многоцентрового российского ретроспективного исследования (ФЭДА-2000) / А. Г. Чучалин и др. // Пульмонология. 2001. - Прил. - Режим доступа: www.antibiotic.ru.

224. Фатеева Т. А. Экспериментальные исследования влияния многосернистого природного газа и конденсата на репродуктивную функцию / Т. А. Фатеева, Н. П. Сетко, А. А. Стадников // Гигиена и санитария. 1998. - № 5. - С. 5-7.

225. Федосеев Г. Б. Бронхиальная астма / Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов. СПб. : Нордмедиздат, 2006. - 308 с.

226. Федосеев Г. Б. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Т. 2. / Г. Б. Федосеев. СПб. : Мед. информ. агентство, 1996. -464 с.

227. Федосеев Г. Б. Механизмы обструкции бронхов / Г. Б. Федосеев. -СПб. : Мед. информ. агентство, 1995. 333 с.

228. Федосеев Г. Б. Ранняя диагностика и первичная профилактика бронхиальной астмы / Г. Б. Федосеев, А. М. Убайдуллаев. Ташкент : Медицина УзССР, 1989. - 142 с.

229. Федосеева В. Н. Аллергические свойства бактерий / В. Н. Федосеева // Российский аллергологический журнал. 2005. - № 3. -С. 3-11.

230. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера, 1998.-347 с.

231. Хаптхаева Г. Э. Респираторная инфекция и бронхиальная астма / Г. Э. Хаптхаева, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. - № 5. - С. 7579.

232. Харкевич Д. А. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. 9-е изд, доп. и испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 750 с.

233. Цой А. Н. Место (32-агонистов длительного действия в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / А. Н. Цой // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 10. - С. 593-598.

234. Цой А. Н. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в г. Москве в 2003 г. / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Consilium Medicum. 2004. - № 6. - С. 248-254.

235. Цой А. Н. Эффективность Симбикорта в реальной клинической практике: результаты Российского национального исследования / А. Н. Цой, В. В. Архипов, Е. В. Гавришина // Пульмонология. 2006. - № 2.-С. 60-66.

236. Черняк Б. А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмой в Восточной Сибири : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б. А. Черняк. М, 1999. - 42 с.

237. Черняк Б. А. Факторы риска тяжелого течения бронхиальной астмы в молодом возрасте / Б. А. Черняк, А. Ф. Иванов // X Международный конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» : сб. резюме. Казань, 2009. - С. 495.

238. Чучалин А. Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 6-11.

239. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - № 1. - С. 7-36.

240. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма и астмоподобные состояния / А. Г. Чучалин // Кремлевская медицина. 2002. - № 1. - С. 21-24.

241. Чучалин А. Г. Профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2009. -№ 1.-С. 5-10.

242. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких / А. Г. Чучалин. М. : БИНОМ, 2000. - 509 с.

243. Шмушкович Б. И. Бета-адренергическая рецепция у больных бронхиальной астмой. Механизмы десенситизации / Б. И. Шмушкович // Бронхиальная астма : в 2 т. / ред. А. Г. Чучалин. М., 1997. - Т. 1. - С. 118-135.

244. Щепин О. П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года / О. П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2001. - № 3. - С. 3-10.

245. Щепин О. П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О. П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 1999. -№ 3. - С. 7-10.

246. Щукина А. И. Этнотерриториальные особенности эпидемиологии бронхиальной астмы у коренного населения республики Алтай / А. И. Щукина, A. JI. Ханин, Р. Н. Ан // 11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. М., 2001. - С. 354.

247. Эпидемиологические аспекты болезней мелких бронхов в СевероЗападном регионе России / М. М. Голобородько и др. // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Екатеринбург, 2008. С. 227-228.

248. Эпидемиологические особенности заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей населения в регионах с разной антропогенной нагрузкой / М. В. Скачков и др. // Пульмонология. -2004.-№3.-С. 43-48.

249. Эпидемиологическое исследование распространенности бронхиальной астмы в г. Новосибирске / Т. В. Манжилеева и др. / XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Екатеринбург, 2008. С. 27-28.

250. Эпидемиология заболеваний населения, проживающих на экологически неблагополучных территориях / В. Р. Кучма и др. // Экологическая безопасность регионов и рыночные отношения : материалы междунар. конф. М., 1994. - С. 363-368.

251. Эпидемиология бронхиальной астмы в Свердловской области / Е. К. Бельтюков и др. // X Международный конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии. Казань, 2009.-С. 482-483.

252. Эффективность ступенчатой базисной терапии при бронхиальной астме в условиях поликлиники / И. В. Жукова, О. В. Решетникова,

253. Е. А. Алексеева, Я. М. Вахрушев // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Екатеринбург, 2008. - С. 19.

254. Юнкеров В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. СПб., 2005. - 292 с.

255. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека / Д. Д. Яблоков. Томск : Изд-воТГУ, 1979.-236 с.

256. Ялкут С. И. Бронхиальная астма: пособие для врачей и больных / С. И. Ялкут. Киев : Астарата, 1998. - 252 с.

257. A randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the role of formoterol in the management of acute asthma / K. Najafizadeh et al. // Emerg. Med. J. 2007. - Vol. 24, № 5. - P. 317-321.

258. Acute effects of outdoor air pollution on forced expiratory volume in 1 s : a panel study of schoolchildren with asthma / R. Dales et al. // Eur. Respir. J. 2009. - Vol. 34, № 2. - P. 316-323.

259. An investigation of airway acidification in asthma using induced sputum / M. Kodric et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - Vol. 175. - P. 905-910.

260. Anatomical Therapeutic Chemical (АТС) index with Defined Daily Doses (DDDs). WHO Collaboration Centre for Drug Statistics Methodology Electronic resource. Access mode: (www.whocc.no/atcddd).

261. Association of asthma control with health care utilization and quality of life / W. M. Vollmer et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160, №5. -P. 1647-1652.

262. Asthma in America web site Electronic resource. Access mode: www.asthmainamerica. com.

263. Asthma, beta-agonists, and development of congestive heart failure: results of the ABCHF study / D. M. Sengstock et al. // J. Card. Faul. 2002. -Vol. 8, №4.-P. 232-238.

264. Barnes P. J. Effects of (32-agonists and steroids on (32-adrenoreceptors / P. J. Barnes // Eur. Respir. Rev. 1998. -№ 8. - P. 210-215.

265. Barnes P. J. Scientific rationale for using a single inhaler for asthma control / P. J. Barnes // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 29. - P. 587-595.

266. Bateman E. D. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis-generating study / E. D. Bateman, J. Bounsguet, G. L. Braunstein // Eur. Respir. J.-2001.-Vol. 17.-P. 589-595.

267. Betta agonists: What is the evidence that their use increases the risk of asthma morbidity and mortality? / R. Beasley et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. - Vol. 104, № 2. - P. 197-202.

268. Boulet L. P. How should we quantify asthma control? A proposal / L. P. Boulet, V. Boulet, J. Milo // Chest. 2002. - Vol. 122, № 6. - P. 22172223.

269. Budesonide/Formoterol Combination Therapy as Both Maintenance and Reliever Medication in Asthma / P. M. O'Byrne et al. // Amer. J. Respir. Critical Care Med. 2005. - Vol. 171. - P. 129-136.

270. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option? / C. Vogelmeier et al. // Eur. Respir. J. 2005. -Vol. 26, № 5.-P. 819-828.

271. Burney P. G. The European Community Respiratory Heals Survey / P. G. Burney // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7, № 5. - P. 954-960.

272. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study / E. D. Bateman et al. // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 170. - P. 836-844.

273. Carbon in airway macrophages and lung function in children / N. Kulkarni et al. // N. Endl. J. Med. 2006. - Vol. 355. - P. 21-30.

274. Centner J. Atlas of immuno-allergology / J. Centner, A. L. Week. -Toronto : Hogrele and Huber Publishers. 2000. - 98 p.

275. Characteristics of users of inhaled long-acting beta 2-agonists in a southern European population / J. Castellsague et al. // Respir. Med. 1999. -Vol. 93, № 10.-P. 709-714.

276. Climate change and respiratory disease: European Respiratory Society position statement / J. G. Ayres et al. // Eur. Respir. J. 2009. - Vol. 34, № 2.-P. 295-302.

277. Clinical management of astma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study / K. F. Rabe et al. // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16. - P. 802-807.

278. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of

279. Asthma, Allergy, and Immunology / M. B. Dolovich et al. 11 Chest. 2005. -Vol. 127.-P. 335-371.

280. Does tachyphylaxis occur to the non-pulmonary effects of salmeterol? / J. G. Maconochie et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1994. - № 37. - P. 19992004.

281. Dore M. J. Perspectives. Healthy People 2010: brave new objective aim high, but what is feasible? / M. J. Dore // Med. Health. 1999. - Vol. 53. - P. 1-4.

282. Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations / P. Kuna et al. // Int. J. Clin. Pract. 2007. - V. 61, № 5.-P. 725-736.

283. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomized controlled, double-blind study / K. F. Rabe et al. // Lancet. 2006. - Vol. 368 (9537). - P. 744-753.

284. Exacerbations of asthma: a descriptive study of 425 severe exacerbations / A. E. Tattersfield et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160.-P. 594-599.

285. EXCEL: A randomised trial comparing salmeterol/fluticason propionate and formoterol/budesonide combinations in adults with persistent asthma / R. Dahl et al. // Respir. Med. 2006. - Vol. 100. - P. 1152-1162.

286. Fluctuation analysis of lung function as a predictor of long-term response to (32-agonists / C. Thamrin et al. // Eur. Respir. J. 2009. - Vol. 33, №3.-P. 486-493.

287. Formoterol as needed with or without budesonide in patients with intermittent asthma and raised NO levels in exhaled air: a SOMA study / T. Haahtela et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28. - P. 748-755.

288. Formoterol, 24 (ig bid, and serious asthma exacerbations similar rates compared with formoterol, 12 |xg bid, with and without extra doses taken on demand, and placebo / J. Wolfe et al. // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 27-38.

289. Gaining Optimal Asthma Control (GOAL) web site Electronic resource. Access mode: www. asthmaGO AL .com.

290. Genetic polymorphisms of the p2-adrenergic receptor in noctural and non-noctural asthma. Evidence that 16 correlated with the noctural phenotype / J. Turki et al. //J. Clin. Invest. 1995. - Vol. 95. - P. 1635-1641.

291. Gwatkin D. R. The burden of disease among the global poor. / D. R. Gwatkin, M. Guillot, P. Heuveline // Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 586589.

292. Health, valuation of life, and the wish to live. / M. P. Lawton et al.. // Gerontologist. 1999. - Vol. 39. - P. 406-416.

293. Improvements with tiotropium in COPD patients with concomitant asthma / H. Magnussen et al. // Respir. Med. 2008. - Vol. 102, № 1. - P. 50-56.

294. Individual use of antiasthmatic drugs in the European Community Respiratory Health Survey / C. Janson et al. // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12, №3.-P. 557-563.

295. Inhaled beta-2-adrenergic receptor agonists and primary cardiac arrest / R. N. Lemaitre et al. // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113, № 9. - P. 71-716.

296. Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and mortality / S. Suissa et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. - Vol. 107. - P. 937-944.

297. Innate immune activation in neutrophilic asthma and bronchiectasis / J. L. Simpson et al. // Thorax. 2007. - Vol. 62, № 3. - P. 211-218.

298. Israel E. Genetics and the variability of treatment response in asthma / E. Israel // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. - Vol. 115. - P. 532-538.

299. Jarvis D. The epidemiology of allergic disease / D. Jarvis, P. Burney // MedWeb. 2002. - Vol. 2, № 2. - P. 52-63.

300. Lebowitz M. D. The epidemiology of asthma / M. D. Lebowitz, S. Spinaci // Eur. Respir. Rev. 1993. - Vol. 31, № 4. - P. 415-423.

301. Liggett S. B. Polymorphisms of the 32-adrenergic receptor and asthma / S. B. Liggett // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 156162.

302. Lolas F. Bioethics in the context of global health programs / F. Lolas // Rev Panam Solud Publica. 1999. - Vol. 6. - P. 65-68.

303. Low dose inhaled budesonide and formoterol in mild persistent asthma. The OPTIMA randomized trial / P. J. Barnes et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care. Med.-2001.-Vol. 164.-P. 1392-1397.

304. Mapp C. E. What is the role of genetics in occupational asthma? / C. E. Mapp // Eur. Respir. J. 2009. - Vol. 33, № 3. - P. 459-460.

305. Marks G. B. Commentary: Geographical heterogeneity of asthma / G. B. Marks // Int. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 30. - P. 179-180.

306. Martinez F. D. Association between genetic polymorphismsof the (32-adrenoreceptor and response to albuterol bronchodilatator pharmacodjnamics / F. D. Martinez, P. E. Graves, M. Baldini // Clin. Pharmacol. Ther. 1999. -Vol. 65.-P. 519-525.

307. Maternal food consumption during pregnancy and the longitudinal development of childhood asthma / S. M. Willers et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. - Vol. 178. - P. 124-131.

308. McCormack P. L., Lyseng-Williamson K. A. Budesonide/formoterol: a review of its use as maintenance and reliever inhalation therapy in asthma / P. L. McCormack, K. A. Lyseng-Williamson // Drugs. 2007. - Vol. 67, № 16.-P. 2407-2431.

309. Meta-analysis: effect of long-acting (3-agonists on severe asthma exacerbations and asthma-related deaths / S. R. Salpeter et al. // Ann. Intern. Med. 2006. - Vol. 144. - P. 904-912.

310. Mortality in patients hospitalized for asthma exacerbations in the United States / V. Krishnan et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - V. 174.-P. 633-638.

311. Murray C. J. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study / C. J. Murray, A. D. Lopez // Lancet. 1997.-Vol. 349.-P. 1498-1504.

312. Naureckas E. T. Mild Asthma / E. T. Naureckas, J. Solway // NEJM. -2002. Vol. 346. - P. 1335-1346.

313. Overall asthma control: The relationship between current control and future risk / E. D. Bateman et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. - № 125.-P. 600-608.

314. Parsons K. C. Environmental ergonomics: a review of principles, methods and models / K. C. Parsons // Appl. Ergon. 2000. - Vol. 31. - P. 581-594.

315. Parsons M. L. Health promoting organizations: a systems model for advanced practice / M. L. Parsons // Holist Nurs Pract. 1999. - Vol. 13. - P. 80-89.

316. Pavord I. D. Non-eosinophilic asthma and the innate immune response / I. D. Pavord // Thorax. 2007. - Vol. 62, № 3. - P. 193-194.

317. Persistent airway obstruction after virus infection is not associated with airway inflammation / L. G. Wood et al. // Chest. 2007. - Vol. 131, № 2. -P. 415-423.

318. Physician-diagnosed asthma and drug utilization in the the European Community Respiratory Health Survey / C. Janson et al. // Eur. Respir. J. -1997. Vol. 10, № 8. - P. 1795-1802.

319. Potential misclassification of causes of death from COPD / H. H. Jensen et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28. - P. 781-785.

320. Recent asthma exacerbations: a key predictor of future exacerbations / M. K. Miller et al. // Respir. Med. 2007. - Vol. 101, № 3. - P. 481-489.

321. Reciprocal regulation of iNOS and PARP-1 during allergen-induced eosinophilia / A. S. Naura et al. // Eur. Respir. J. 2009. - Vol. 33, № 2. - P. 252-261.

322. Reddel H. K. Pharmacological strategies for self-management of asthma exacerbations / H. K. Reddel, P. J. Barnes // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28, № 1. - P. 182-189.

323. Roberts N.J. How is difficult asthma managed? / N.J.Roberts,

324. D. S. Robinson, M. R. Partridge // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28, № 5. - P. 968-973.

325. Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics / A. F. Gelb et al. // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 14921499.

326. Similarity and differences in elderly patients with fixed airflow obstruction by asthma and by chronic obstructive pulmonary disease / G. Lorenzo di et al. // Respir. Med. 2008. - Vol. 102, № 5. - P. 232-238.

327. Suissa S. Inhaled shot acting beta agonist use in COPD and the risk of acute myocardial infarction / S. Suissa, T. Assimes, P. Ernst // Thorax. 2003. -Vol. 58, № l.-P. 43-46.

328. Systemic sensitivity to corticosteroids in smokers with asthma /

329. E. Livingston et al. // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 29, № 1. - P. 64-70.

330. TENOR risk score predicts healthcare in adults with severe or difficult-to-treat asthma / M. K. Miller et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28, № 6. -P. 1145-1155.

331. The accuracy of the death certificate in reporting cause of death in adults. With special reference to chronic bronchitis and emphysema / R. S. Mitchell et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1971. - Vol. 104,- P. 844850.

332. The correlation between asthma control and health status: the GOAL study / E. D. Bateman et al. // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 29, № 1. - P. 5663.

333. The European community respiratory health survey: what are the main results so far? / C. Janson et al. // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 18, № 3. - P. 598-611.

334. The global burden of asthma: executive summary of the GENTA Dissemination Committee report / M. Masoly et al. // Allergy. 2004. - Vol. 59, №5.-P. 469-478.

335. The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial: a comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol / H. S. Nelson et al. // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 15-26.

336. Time for a paradigm shift in asthma treatment: from relieving bronchospasm to controlling systemic inflammation / L. Bjermer et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. - Vol. 120, № 6. - P. 1269-1275.

337. ToogoodJ. H. Dosing regimen of budesonide and occurrense of oropharyngeal complications / J. H. Toogood // Eur. Respir. Dis. 1984. - № 65.-P. 35-36.

338. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire / E .F. Juniper et al. // Chest. 1999. - Vol. 115, № 5. - P. 1265-1270.

339. Validity and repeatability of the IUATLD (1984) Bronchial Symptoms Questionnare: an International comparison / P. G. Burney et al. // Ibid. -1989.-Vol. 2.-P. 940-945.

340. Wilson L. M. Healthy people a new millenium. Progress and comparison on the Healthy People 2000 and Healthy People 2010 objectives / L. M. WilsonJONAS Healthc Law Ethics Regul. - 1999. - Vol. 2. - P. 29-32.

341. Wood smoke exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease / M. Orozco-Levi et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 27. - P. 542-546.

342. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma Electronic resource. Access mode:http://www.whoint/medicentre/factsheets/fa206/en/print/html.

343. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir. J. 1998.-Vol. 1,№ 2. -P. 315-335.

344. Wriss B. D. Epidemiology and costs of bronhial asthma and bronhit is in Germany / B. D. Wriss, H. Matthys // Virchow Dtsch. Med. Wochenschr. -2001.-Vol. 126, №28-29.-P. 803-808.