Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Щербакова, Наталья Юрьевна

• Щербакова, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щербакова, Наталья Юрьевна

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Хроническая пневмония у детей: терминология, патогенез, клиническая и бронхологическая характеристика.

1.2. Патологическая анатомия.

1.3. Этиология и патогенез.

1.4. Клиническая характеристика больных хронической пневмонией.

1.5.Диагностика хронической пневмонии.

1.6. Лечение.

1.7. Микрофлора мокроты и бронхиального секрета при хронических заболеваниях легких у детей.

Глава 2. Объем и методы проведенных исследований.

Глава 3. Общая характеристика наблюдавшихся больных.

3.1. Клиническая характеристика больных с деформирующим бронхитом.

3.2. Локализация, объем поражения у детей с деформирующим бронхитом.

3.3. Бактериологическое исследование мокроты у больных с деформирующим бронхитом.

3.4. Клинические примеры больных с хронической пневмонией с деформирующим бронхитом.

Глава 4. Клиническая характеристика больных с врожденными пороками развития легких и хронической пневмонией с бронхоэктазами.

4.1 .Сравнительные анамнестические данные больных в сравниваемых группах.

4.2. Клиническая симптоматика у больных с врожденными пороками развития бронхов и легких.

4.3. Сопутствующая патология и заболевания у больных с врожденными пороками развития бронхов и легких.

4.4. Результаты бактериологического исследования у детей с врожденными пороками развития бронхов и легких.

4.5. Данные инструментальных методов исследования.

4.6. Клинические примеры больных с врожденными пороками развития бронхов и легких.

Глава 5. Сравнительная характеристика детей с хронической пневмонией и деформацией бронхов, хронической пневмонией с бронхоэктазами и врожденными пороками развития бронхов и легких.

5.1.1. Сравнительные анамнестические данные.

5.1.2. Течение заболевания.

5.2. Сравнительная клиническая характеристика наблюдавшихся больных.

5.2.2.Характер кашля, выявленный в группах сравниваемых больных.

5.2.3. Деформация концевых фаланг пальцев.

5.2.4. Данные перкуссии и аускультации у наблюдаемых больных.

5.2.5. Физическое развитие.

5.2.6.Сопутствующие заболевания.

5.3. Сравнительные данные инструментальных методов обследования.

5.3.1.Функция внешнего дыхания.

5.3.2. Проявление гипоксемии у наблюдаемых детей.

5.3.3.Распространенность и характер эндобронхита у изучаемых больных.

5.3.4.Частота легочной гипертензии у детей с хронической бронхолегочной патологией.

Глава б.Клиническая характеристика больных с хроническими заболеваниями легких, инфицированных Moraxella catarrhalis.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей»

1. Актуальность темы

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости детей и подростков, являясь самой частой причиной обращаемости за медицинской помощью (53). Ежегодно в нашей стране один миллион человек становится инвалидами в результате патологии органов дыхания, из них 40 тыс. детей. Больные с хронической легочной патологией в России живут на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах. Ежегодно инфекциями дыхательных путей и сложными формами легочных болезней заболевают каждые 90 тыс. из 100 тыс. детей. Болезни органов дыхания являются одной из главных причин младенческой смертности до 1 года (78).

Наиболее сложной и актуальной проблемой детской пульмонологии являются хронические заболевания легких (ХЗЛ). Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении этих состояний, многие вопросы остаются не решенными. В первую очередь это связано с поздней диагностикой болезней, значительной их распространенностью, тяжестью течения, ранней инвалидизацией больных.

Распространенность ХЗЛ, без бронхиальной астмы, составляет 0,5-2,2 на 1000 детского населения (60). Заболеваемость ХЗЛ мало зависит от климата и степени урбанизации (35).

Многообразие клинических форм, составляющих понятие "хронические заболевания легких ", вынуждает клиницистов проводить тщательное всестороннее обследование больного в каждом конкретном случае для выяснения точного диагноза. Нередко хроническое поражение легких сопровождает другие болезни, например, иммунодефицитные состояния и некоторые наследственные и системные заболевания (60,78).

Одной из наиболее частых форм ХЗЛ, выявляемых в детском возрасте, является хроническая пневмония. Согласно определению заболевания, представленному в Национальной классификации болезней органов дыхания у детей (Классификация), под хронической пневмонией понимают воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани. Хроническая пневмония чаще всего развивается как результат неполного излечения острой пневмонии, ателектаза, последствия инородного тела бронха (24).

Течение хронической пневмонии и клинические проявления заболевания в значительной степени зависят от характера изменения бронхов и распространенности поражения. Наличие варикозных бронхоэктазов, как правило, сопровождается формированием гнойного эндобронхита с упорным течением и частыми обострениями. В то же время умеренная деформация бронхов приводит к благоприятному течению бронхолегочного процесса. Однако диагностика данной формы заболевания представляет значительные сложности, а особенности течения в значительной степени не изучены.

На течение хронической пневмонии и качество жизни больных также влияют частота обострений. Как правило, обострение связано с присоединением острой респираторной инфекции и активизацией патогенной микрофлоры, колонизирующей бронхиальное дерево. Микробиологические исследования, проводимые у больных с хронической пневмонией, показывают, что наиболее часто выявляются такие микроорганизмы как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. В последние годы третьим по частоте микроорганизмом является Moraxella catarrhalis, роль которой в патогенезе обострений хронических заболеваний легких и в частности хронической пневмонии до настоящего времени изучена недостаточно. Не исследовано влияние Moraxella catarrhalis на течение хронического бронхита, сопровождающего хроническую пневмонию, не выяснена связь обострений бронхолегочного процесса с присоединением этой патогенной микрофлоры, а также частота выделения этого микроорганизма в зависимости от возраста больного и тяжести состояния.

2. Целью настоящей работы было:

Изучить особенности хронической пневмонии, протекающей с деформирующим бронхитом и разработать рекомендации по совершенствованию 7 диагностики, лечения и реабилитации этой формы бронхолегочной патологии у детей.

3. Задачи исследования:

1. Определить клинические, рентгенологические, бронхологические и функциональные особенности ХПДБ у детей.

3. Провести сравнительное исследование клинических симптомов и диагностических тестов у больных с ХПДБ и другими хроническими заболеваниями легких.

4. Изучить роль Moraxella catarrhalis в течение хронического воспалительного процесса у детей с ХПДБ и другими хроническими заболеваниями легких.

5. Изучить варианты течения ХПДБ, оценить прогноз заболевания и разработать рациональные методы лечения.

3. Научная новизна:

Впервые в педиатрии проведено комплексное исследование детей с хронической пневмонией, протекающей с деформирующим бронхитом. Установлено, что ХПДБ протекает значительно благоприятнее, чем другие формы хронической пневмонии. Показано, что более легкое течение, по сравнению с хронической пневмонией с бронхоэктазами, связано с меньшим объемом легочного поражения и меньшей выраженностью анатомических изменений в бронхах. Показано, что первые признаки заболевания проявляются у детей старше 2 лет и связаны с перенесенной пневмонией, принявшей затяжное течение. Особенностью больных с ХПДБ является соответствующее возрасту физическое развитие, задержка физического развития выявлена только у 4% больных, т.е. в 6 раз реже, чем у детей с врожденными пороками развития бронхов. Деформация грудной клетки не выявлена у детей с ХПДБ и выявлена у 55,6% детей с пороками развития бронхов и легких.

Уточнены характерные для ХПДБ рентгено-бронхологические изменения. Выявлено, что гнойный эндобронхит выявляется значительно реже (28,6%) у больных с ХПДБ, чем у больных с ХПБЭ (36,9%) и у больных с врожденными пороками развития бронхов (83,3%).

Благоприятное клиническое течение заболевания подтверждается результатами исследования функции внешнего дыхания. Только у 43% больных ХПДБ выявлены вентиляционные нарушения, причем изменения 3 степени - у 4%. У детей с ХПБЭ эти изменения выявляются значительные чаще: 63% и 15,7% соответственно. Гипоксемия встречалась чаще у детей с ВПРБ и гипоплазией легких. Наиболее часто она наблюдалась у детей с двусторонним поражением легких. У детей с ХПДБ гипоксемия встречалась в 2 раза реже. У больных ХПДБ также не выявлено признаков легочной гипертензии.

Впервые представлены сравнительные данные о частоте выделения Moraxella catarrhalis у детей с хроническими заболеваниями легких и в популяции здоровых детей. Показано, что микроорганизм выявляется у здоровых детей в 2,7% случаев, а у детей с хроническими заболеваниями легких в 3 раза чаще. Выявлена связь высева MC с частотой бронхообструктивного синдрома у детей с ХВЗЛ.

Выявленные особенности ХПДБ позволяют выделить ее в виде особого варианта течения хронической пневмонии у детей.

5. Практическая ценность

На основании комплексного обследования детей с ХПДБ определены клинико-ренгено-бронхологические и функциональные особенности заболевания, которые позволяют проводить своевременную диагностику и назначать адекватную терапию.

Показана эффективность комплексной терапии, включающей антибактериальные, муколитические средства и методы кинезетерапии в лечении обострений ХПДБ у детей. Обоснована необходимость длительного наблюдения за больными и использования методов реабилитации для профилактики обострений заболевания и улучшения прогноза болезни.

Определены методы рациональной антибактериальной терапии больных с хроническими заболеваниями легких, инфицированных Moraxella catarrhalis.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Щербакова, Наталья Юрьевна

Выводы

1. ХПДБ является особой формой хронических заболеваний легких и выявляется на основании клинической симптоматики (постоянный влажный кашель, постоянные локальные влажные хрипы в легких) и подтверждается рентгенологическими, бронхологическими и функциональными данными.

2. ХПДБ выявляется у 24% детей с хронической пневмонией. У 83,7% больных заболевание возникло после острой пневмонии перенесенной на первом году жизни и принявшей затяжное, а затем хроническое течение.

3. Заболевание отличается благоприятным течением, что связано с меньшим объемом легочного поражения и меньшей выраженность анатомических изменений в бронхах, чем у больных с бронхоэктазами и врожденными пороками развития легких и бронхов. Только у 4% больных ХПДБ выявлена задержка физического развития.

4. Бронхоскопические данные показывают, что частота гнойного эндобронхита у больных ХПДБ составляет 28,6%, что значительно реже, чем у больных ХПБЭ, ВПРБ и гипоплазией легких, соответственно 36,9%, 72,8% и 83,3%.

5. Moraxella catarrhalis занимает третье место в структуре этиологически значимых микробов при хронических и рецидивирующих заболеваниях легких у детей и составляет 7% выделенной микрофлоры. Чаще всего MC выделяется при тяжелых формах бронхолегочной патологии.

6. У больных хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания, инфицированных М.С, чаще (65,3%) наблюдался бронхообструктивный синдром, чем у лиц без высева М. С (22,7%).

7. Микроорганизм в 89,2% случаев продуцирует бета-лактамазу и устойчив к пенициллину и ампициллину. Выявлена высокая чувствительность Moraxella catarrhalis к амоксициллин/клавуланату, макролидам, цефалоспоринам II-IV поколения и аминогликозидам. Микроорганизм устойчив к пенициллину и ампициллину.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронические заболевания легких остаются одной из самых сложных и актуальных проблем детской пульмонологии. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении этой патологии, многие вопросы остаются дискуссионными.

Прежде всего, это касается сущности отдельных форм хронических бронхолегочных заболеваний, противоречия в определении и трактовке отдельных форм хронических заболеваний легких затрудняют обобщение полученных результатов (32).

В педиатрической практике, начиная с 50- годов, широко ставился диагноз «хроническая пневмония» (33, 34). Этим термином объединялись разнообразные формы бронхолегочных поражений, имеющих рецидивирующее и хроническое течение, при этом, изменения в легких расценивались как стадия единого патологического процесса, развивающегося и прогрессирующего (34).

Рецидивирующий и хронический бронхит рассматривали как начальную стадию хронической пневмонии, а бронхоэктатическую болезнь как заключительный этап этих заболеваний (26,41,43, 55).

Уточнение характера морфологических изменений позволило дать четкое определение хронической пневмонии, что в свою очередь дает возможность осуществлять гарантированную диагностику и отличать ее от других форм бронхолегочных заболеваний (51,62).

Хроническая пневмония представляет неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани (17,19, 37). Истоками ее формирования служат затяжная пневмония, ателектазы различного генеза, последствия аспирации инородных тел в бронхи, в том числе хронической аспирации пищи, жидкости и желудочного содержимого (51,54,57,60).

Благодаря совершенствованию диагностических методов, широкому использованию современных антибиотиков в абсолютном большинстве случаев удается предупредить затяжное течение пневмонии и переход ее в хроническую форму. Поэтому в настоящее время существует мнение, что термин «хроническая пневмония» следует изъять из употребления (47).

Отражением этих взглядов является «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра, в котором выделение «хронической пневмонии» как самостоятельной нозологической единицей не признается целесообразным. Вместо этого, в ней существует такая нозологическая форма как «бронхоэктатическая» болезнь (47).

Также большого внимания заслуживает проблема хронического бронхита у детей (56). На симпозиуме педиатров-пульмонологов в ноябре 1995 г. хронический бронхит был включен в реестр хронических заболеваний легких у детей (64). Международное определение трактует хронический бронхит как заболевание, проявляющееся длительным, не 3 месяцев в году в течение 2 лет и более продуктивным кашлем, если последний не обусловлен другой причиной (4). Отсутствие четких клинических и морфологических признаков в определении хронического бронхита привело к тому, что как самостоятельное заболевание он диагностируется у детей только после исключения пневмосклероза, муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии, пороков развития бронхолегочной системы (4 , 23).

Хронический бронхит у детей нельзя отождествлять с хроническим бронхитом у взрослых. Если у взрослых непосредственной причиной хронического бронхита является курение и профессиональная вредность, то у детей основу формирования хронических неспецифических заболеваний легких составляют врожденные пороки развития бронхолегочной системы.

Вопрос об удельном весе приобретенных и врожденных факторов в формировании хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей длительное время оставался дискутабельным, существенно различались данные клиницистов и патоморфологов (15, 27, 33, 52).

Благодаря внедрению и использованию за последние 10 лет в педиатрической практике новых рентгенобронхологических, радиоизотопных, и функциональных методов исследования среди детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы клинически стали чаще выявляться врожденные аномалии легких, более 50% больных (27).

Среди различных форм бронхолегочных болезней неспецифической этиологии значительное место занимают хронические воспалительные процессы без бронхоэктазов. Выделение данной патологии позволяет на ранних стадиях распознать заболевание (в предбронхоэктатический период).

Объем и локализация поражения чрезвычайно важны, они часто определяют тяжесть и течение хронической пневмонии, частоту и выраженность обострений, следовательно, и терапевтическую тактику. Локализация поражения устанавливается на основании физикального исследования, рентгенографии и бронхографии (27).

Развитию пневмосклероза и бронхиальных деформаций обычно сопутствует хронический воспалительный процесс в пораженном участке легкого. Присутствие всех тех компонентов позволяет говорить о хронической пневмонии как нозологической форме. Развитие хронического воспалительного процесса в бронхах при хронической пневмонии объясняется резким нарушением функции структурно-измененных бронхов. Помимо нарушения основной, вентиляционной функции бронхов, в пневмосклеротическом участке легкого резко нарушается их самоочищение. В деформированных бронхах уменьшается площадь функционирующих реснитчатых полей, что в сочетании с гиперсекрецией слизи, связанную в сою очередь с увеличением бокаловидных клеток и повышением активности желез, приводит к застою бронхиального секрета. Описанные факторы способствуют инфицированию пораженных отделов бронхиального дерева и развитию в них воспалительного процесса, который при стойких бронхических изменениях становится хроническим (17).

В детском возрасте отсутствует прогрессирование бронхолегочного процесса. Бронхиальные деформации не меняются. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомом болезни, что

103 свидетельствует о снижении активности воспалительного процесса у детей старшего возраста и подростков по сравнению с таковой у детей младшего возраста.

В пульмонологическом отделении НЦЗД РАМН за период с 1996 по 2003 г. нами было обследовано 109 детей, из них 51 ребенок с врожденными пороками развития легких и бронхов и 68 детей с хронической пневмонией. На основании комплексного обследования, включающего современные методы бронхологической диагностики, исследования функции внешнего дыхания, иммунологического и аллергологического обследования 49 детям был поставлен диагноз хроническая пневмония с деформацией бронхов. При изучении анамнеза было выявлено, что давность заболевания большинства детей более 7 лет (63,4%). Развитию деформирующего бронхита предшествовали острые и затяжные пневмонии, возникшие у большинства детей в раннем возрасте (83,7%).

Тяжесть течения бронхолегочного процесса зависела главным образом от локализации, объема поражения, сопутствующей патологии. Наиболее часто деформация была выявлена в обоих легких, поражение сегментов левого легкого наблюдалось чаще, чем правого, поражение нижних сегментов чаще, чем других. Поражение правого легкого отмечалось редко, в основном с поражением нижней доли.

Проведенный анализ клинических проявлений, течения заболеваний в сравниваемых нами группах показал, что дети с деформирующим бронхитом отличаются от детей с врожденными пороками развития бронхов и легких, более благоприятным течением заболевания, чем в сравниваемых нами группах.

При сравнении клинических данных нами было выявлено, что при врожденных пороках развития и гипоплазии кашель был более постоянным, чем при деформирующем бронхите и бронхоэктазах, мокрота чаще носила гнойный характер, чаще страдало общее состояние больных, которое при деформирующем бронхите не менялось. При врожденных пороках и гипоплазии легких выявлялась та или иная деформация грудной клетки, отмечалась деформация концевых фаланг пальцев. Кроме того, даже в период ремиссии влажные хрипы носили распространенный характер, чаще встречался бронхообструктивный синдром. Дети с деформирующим бронхитом отличаются благоприятным течением бронхолегочного процесса по сравнению с врожденными пороками развития и гипоплазией. У детей с деформирующим бронхитом реже отмечаются обострения, протекают менее тяжело. Аускультативная картина при деформирующем бронхите менее выражена, количество хрипов небольшое, кашель менее продуктивный, обычно наблюдается при обострении. Патологии со стороны других органов и систем, которая обусловлена течением бронхолегочного процесса, при деформирующем бронхите практически не встречается. Физическое развитие детей при деформирующем бронхите не страдает, самочувствие хорошее. При врожденных пороках и гипоплазии часто отмечается отставание в физическом развитии, при обострении бронхолегочного процесса страдает самочувствие.

Нами была разработана рекомендуемая тактика лечения и профилактики обострений у больных с деформирующим бронхитом. В случае возникновения обострения требуется активная терапия с учетом чувствительности этиопатогенной флоры к антибиотикам. Большое значение имеет профилактические мероприятия, направленные на уменьшение контактов с больными ОРВИ, назначение дыхательной гимнастики, постурального дренажа, спортивно-оздоровительных мероприятий.

Инфекционные патогены играют важную роль при хронических заболеваниях легких у детей и подростков. Частота обострения, вид эндобронхита и прогноз заболевания в значительной степени зависят от вида возбудителя, колонизирующего респираторную систему. Основным этиологическим агентом остается гемофильная палочка и стрептококк, в последние годы большую роль приобретает М.catarrhal is.

В ходе комплексного исследования 700 детей с хроническими рецидивирующими заболеваниями органов дыхания нам удалось установить что M.catarrhal is выделяется у 7 % детей. При обследовании здоровых детей, выделяется у 2,7 %, кроме того, наиболее часто МС выделяется у здоровых детей в возрасте до 1 года- 4,5% случаев. Таким образом, в нашем исследовании МС занимает третье место и в основном выделяется у детей с тяжелыми бронхолегочными процессами. У детей с деформирующими бронхитами, учитывая нетяжелый характер поражения, выделяется редко, в нашем исследовании отмечался в одном случае.

Кроме того, нами отмечено высокий показатель проявления бронхообструктивного синдрома при этиологически значимом возбудителе МС в 40,8% случаев. При бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите бронхобструктивный синдром наблюдался в 100% случаев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щербакова, Наталья Юрьевна, 2005 год

1. Авдеев С.Н. Дучалин А.Г. Консервативная терапия обострения хроническогообструктивного заболевания легких.// Рус. Мед. Журнал- Т.5-№17 С.1105-1114.

2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.Н. и др. Хронические обструктивныеболезни легких. Федеральная программа.// Consilium Medicum/-2001.-T.2.-№1-С.21-31.

3. Албац Е.И. Значение пороков развития легкого в формировании хроническойбронхолегочной патологии у детей.// Вопросы детской пульмонологии (Сборник научных трудов). -Ярославль-1974.-С.112-115.

4. Александрова Н.И. Хронический бронхит.// Клиника и лечение болезнейорганов дыхания / под ред. Кокосова А.Н.-СП6-1992.-С.70-85.

5. Антонова Е.П. Хроническое течение бронхитов у детей: клиникофункциональные, эндоскопические и цитологические особенности.// Автореферат дисс. К.м.н. -СП6-1996-С.24.

6. Болезни органов дыхания: руководство для врачей/ под ред. Н.Р.Палеева. М.1. Мед.-1989-Т.1-С.5-9.

7. Бринстер А.А. Роль Бранхамеллы катаралис в этиологии хроническихбронхолегочных заболеваний у детей.// Дисс.канд.мед.наук. М.-1994.-С. 123.

8. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антимикробная терапия инфекций нижнихдыхательных путей у детей. //РМЖ 1999.-том 7- №12.

9. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье.// Педиатрия-1994.-№5. С.5-6.

10. Болезни органов дыхания. Руководство/ под ред. Н.В.Путова.-М.-Мед.-1989.1. Т.1.-630 с.

11. Борохов А.И., Зибер А.П., Ильченко В.А. и др. Частная пульмонология//

12. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей/ под ред. Н.Р.Палеева-Т.З-М. Мед.-1990.-С.110-176.

13. Бржезовский М.М. Методологические аспекты изучения факторов рисканеинфекционных заболеваний у детей.// Педиатрия.-1990.-№3.-С.57-72.

14. Бронхиты у детей.// Пособие для врачей./ Под ред. В.К.Таточенко.-2004.- М.1. С-97.

15. Бубнова Н.И. Врожденные пороки развития легких.// Клеточная биологиялегких в норме и при патологии/ под ред. В.В.Ерохина, Л.К.Романовой.-М. Мед.-2000.-С.290-298.

16. Бычков В.А., Бирюков В.В./Пороки развития легких.- М.-1987.-64 с.

17. Вельтищев Е.Ю., Каганов С.Ю., Таль В. /Врожденные и наследственныезаболевания у детей.- М. Мед.-1986.-С.9-12.

18. Вишнякова Л.А. Роль пневмококка и пневмококковой инфекции в этиологиии патогенезе острых и хронических заболеваний органов дыхательной системы.// Пульмонология.-1993.-№2.-С. 17-20.

19. Волков И.К., Рачинский C.B., Лукина О.Ф. с соавт. Синдром Вильямса

20. Кемпбелла у детей. // Пульмонология-1995.- №4.-С-56-60.

21. Волков И.К. Диагностическая и терапевтическая эффективностьбронхоскопии при хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях у детей. //Дисс., д-ра мед.наук.-М.- 1993-С-358.

22. Волков И.К., Катосова Л.К., Лукина О.Ф.и др. Клинико-эндоскопическоеобследование детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, получавших оперативное лечение.//Педиатрия.-1998.-№6.-С.75-79.

23. Волков И.К., Рачинский C.B., Романова Л.К. и др. Клинико-цитологическиепараллели при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей.// Пульмонология-1994.-№ 1 .-С.5 9-65.

24. Волков И.К., Симонова А.Ю., Кузнецов В.П. и др. Применение лейкинферонапри лечении хронических неспецифических заболеваний легких у детей.// Педиатрия.-1999.-№6.-с.61-65.

25. Волков И.К., Рачинский C.B., Катосова Л.К., Давыдова И.В., Яковлева О.В.,

26. Тыло О.В. Антибактериальная терапия хронических заболеваний легких у детей» //Педиатрическая фармакология- 2003 т.1 - №1 - С. 75 - 77.

27. Волков И.К.,Таточенко В.К., Рачинский C.B. О классификации болезнейорганов дыхания у детей. //Российский педиатрический журнал.- 2004.- №1.-С.-57-59.

28. Воробьева И.И. Двигательный режим и физкультура в пульмонологии.// JI.1. Мед.-2000.-С-64.

29. Гавалов С.М., Казначеева Л.Ф., Кондирина Е.Г. и др. Эпидемиологиянеспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи населению.// Л.-1988.-С.92-96.

30. Гавалов С.М., Крук Т.П., Должанский Я.Н. и др. Новые подходы к оценкеактивности воспалительного процесса в бронхах при бронхолегочных заболеваниях у детей.// Педиатрия.-1992.-№4.-6.-С. 16-20.

31. Гайдашев Э.А., Новиков В.Н. Объективные критерии диагностикиврожденных пороков развития бронхолегочной системы у детей.// Пульмонология.-1994.-№4.-С.51 -53.

32. Давыдовский И.В. /Патологическая анатомия и патогенез болезней человека/1956.- Т.1-С-.462-464.

33. Дворецкий Л.И. Оправдана ли антибактериальная терапия при обострениихронического бронхита.// Пульмонология .-2002.№4.-С.118-124.

34. Дидковский H.A., Дворецкий Л.И. Наследственные факторы и местная защитапри неспецифических заболеваниях легких./ М. Мед.-1990.-С.7-10.

35. Домбровская Ю.Ф., Каганов С.Ю. О некоторых насущных вопросаххронической пневмонии у детей.// Вопросы охраны материнства и детства.-1972.-№9.-С.8-12.

36. Есипова И.К. Патологическая анатомия, патогенез и классификацияхронических неспецифических легочных процессов: // Дис.д-ра мед.наук. -М.-1962.

37. Есипова Н.К., Владимирцева А.Л., Бирюков В.В. Пороки ветвления идивертикулез слизистой оболочки бронхов у детей как факторы, предрасполагающие к развитию хронических воспалительных процессов в легких.// Арх.патологии.-1990.-№2.-С.6-10.

38. Ефимова A.A., Чуканин H.H., Бржезовский М.М. и др. Влияниеэкологических факторов на развитие бронхолегочных заболеваний у детей.// Педиатрия.-1994.-№5.-С. 11-15.

39. Затяжные и хронические болезни у детей. Руководство/ Под. ред.

40. М.Я.Студеникина. М.: Медицина 1998. - 472с.

41. Ильина Е.С. Организация пульмонологической помощи детям сбронхолегочной патологией.// Рос.вест.перинатологии и педиатрии.-2002.-С.23-27.

42. Использование Международной статистической классификации болезней ипроблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. //Информационно-методическое письмо МЗ РФ.// Здравоохранение/- 2002.- №10.- С. 99-103.

43. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н.Проблемы экопатологиилегких у детей.// Педиатрия.-1992.-№12.-С.35-39.

44. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Пульмонология детского возраста и еенасущные проблемы.// Рос.вест.перинатологии и педиатрии.-2000.-№6.-С.6-11.

45. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Современные проблемы детскойпульмонологии.//Мед.вестник.-2001 .-Вып. 23.-С.9.

46. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Голикова Т.М. и др. Хроническая патологиялегких у детей.// Вопросы охраны мат.и детства.-1982.-№4.-с.13-17.

47. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н., Мизерницкий Ю.Л.

48. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии.// Росс.вест.перинатологии и педиатрии.-1998.-Т.43.-№1.-С. 10-17.

49. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.

50. Материалы Всероссийского совещания педиатров-пульмонологов. Москва. 1995.// Рос.вест.перинатологии и педиатрии.- 1996.-№2.-Т.41.-С.52- 56.

51. Климанов В.В., Халфина Ф.Г., Гамиров О.Ф. Функциональная диагностиканеобратимых изменений бронхов при хронической пневмонии у детей.// Педиатрия.-1991 .-№8.-С.47-51.

52. Кггиманская Е.В. Хронические обструктивные заболевания легких у детей.//

53. Consilium Medicum.-1999.-T.l.-№6.-C.245-250-.

54. Климанская Е.В., Андрющенко Е.В., Сахарова А.Е. Тактика примененияантибиотиков при распространенных формах хронической неспецифической пневмонии у детей.// Педиатрия.-1992.-№4.-С.43-47.

55. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С., Андрющенко Е.В., Соссюра В.Х. Стратегияи тактика лечения хронических воспалительных заболеваний легких у детей.//Росс.педит.журнал-1998.-№6.-С.22-25.

56. Кокосов А.Н. Хронический бронхит. Концепция этапного развития, ее суть изначение.//Врач, дело.-1991.-№12.-С.6-10.

57. Куммер Ф. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы ихронических обструктивных заболеваний легких. Современные рекомендации по лечению бронхиальной астмы и хронических заболеваний.// Тер.архив.-1995 .-Ж7.-С.66-71.

58. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Болезни органов дыхания как проблемаздравоохранения.// Здравоохранение Рос.Фед.-1998.-№3.-С.44-49.

59. Лукина О.Ф. Функциональная диагностика бронхиальной обструкции у детей.

60. Респираторные заболевания в педиатрической практике.-2002.-№4.С.7-9.

61. Максимова Т.М. Особенности формирования хронической патологии у детейв зависимости от состояния здоровья на первом году жизни.// Педиатрия. 1994.-№2.-С.67-70.

62. Международная статистическая классификация болезней и проблем,связанных со здоровьем. //Десятый пересмотр. М.Мед.-1995.-т.1.-с.527-560.

63. Минков И.П. О распространенности врожденных пороков дыхательнойсистемы у детей.// Педиатрия,-1991 .-№6.-С.23-26.

64. Новиков В.Н. Разработка системы диагностики и этапного лечениялокализованных форм хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких у детей.// Автореф. дисс.к.м.н. Москва.- 1991.-18 с.

65. Практическая пульмонология детского возраста/ Под ред.

66. B.К.Таточенко.,М.,2001,269с.

67. Путов Н.В. Совершенствование представлений об основных нозологическихформах в пульмонологии за последние 25 лет.// Пульмонология.-1993.-№1.1. C.6-11.

68. Рачинский C.B.,Середа Е.В.,Споров О.А.,Таточенко В.К. Пневмосклерозы удетей. //M.- 1971.-С-280.

69. Рачинский C.B. Место и роль пороков развития бронхов и легких вбронхолегочной патологии у детей.// Педиатрия.-1989.-№5.-С.З-8.

70. Рачинский C.B. Хроническая пневмония у детей.// Русс.мед.журнал.-1997.1. Т.5.-№19.-С. 1244-1247.

71. Рачинский C.B., Волков И.К. Хронические воспалительные бронхолегочныезаболевания у детей.// Мед.газета.-2001.-№75.-С.9.

72. Рачинский C.B., Таточенко В.К., Волков И.К. Место хронической пневмониии хронического бронхита в бронхолегочной патологии у детей.// Педиатрия.-2004.-№1.-С.- 58-62.

73. Рокицкий М.Р., Гребнев П.Н. Дискуссионные вопросы хирургии хроническихнеспецифических заболеваний легких у детей.// Пульмонология.-2002.-№1 .-С.32-34.

74. Розинова H.H. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей.//

75. Детский доктор.-1999.-№ 1 .-С.21 -24.

76. Розинова H.H., Захаров П.П., Ковалевская М.Н. и др. Хронические болезнилегких: от педиатра к терапевту.// Пульмонология.-2002.-№1.-С.85-90.

77. Розинова H.H., Каганов С.Ю. Место врожденной и наследственной патологиидетского возраста. В кн. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей./ под ред.Вельтищева Ю.Е., Каганова С.Ю., Таля В.-М.Мед.1986.-С.9-22.

78. Розинова H.H., Каганов С.Ю. Пневмонии у детей.-М.-1995.-С.233-257.

79. Сахарова А.Е. Этиологическая диагностика инфекционно-воспалительногопроцесса в бронхах при хронической пневмонии у детей.// Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Москва.-1987.-26 с.

80. Сергеев В.М. Албац Е.И., Березовский М.Е. Хронический деформирующийбронхит, клинико-морфологический анализ.// Грудная хирургия.- 1979.- №2-С.-39-45.

81. Середа Е.В., Рачинский С.В., Волков И.К. Лечение пороков развития легких ибронхов у детей.// Рус.мед журнал-1999.-Т.7.-№11.С.8-11.

82. Сорокина Т.Е. Клинико-диагностическое значение оксида азота у детей иподростков хроническими и рецидивирующими заболеваниями легких. //Автореф.дис.канд.мед.наук. М.-2003.

83. Хронические воспалительные заболевания легких у детей. // под ред.

84. Розиновой H.H., Каганова С.Ю.// Метод.рек.- М.-1991.-29 с.

85. Черняев А.Л., Матвеев В.Ф. Пневмонии, маскирующие порок развитиялегких.// Пульмонология. Избранные вопросы.-2002.-№5.-С.6-8.

86. Чучалин А.Г. Пульмонология в России, пути ее развития.// Пульмонология.-1998.-№4.-С.З-10.

87. Чучалин А.Г. Белая книга. //Пульмонология. Россия.-2003.-М.- С.68.

88. Bannatyne RM, Kolodej V. Branhamella catarrhalis bacteremia and immunosuppression-part of a larger problem? //Diagn Microbiol Infect Dis 1985-3: P.65-67.

89. Christensen JJ,Keiding J, Shumacher H, Bruun B. Recognition of a new Branhamella catarrhalis beta-lactamase- BRO-3. //J Antimicrob Chemother.- 1991.28 -P-774-775.

90. Ejlertesn T, Thisted E, Ebbsen F, Olesen B, Renneberg J. Branhamella catarrhalis in children and adults. A study of prevalence, time of colonization and association with upper and lower respiratory tract infections.// J Infect -1994-29: P-23-31.

91. Frosch P., Kolle W. Die Mikrokokken. // In Flügge.- Die Mikroorganismen 3 ed. part 2 1896.-P- 154-155.-Leipzig.

92. Faden H, Brodsky L, Waz MJ, Stanievich J, Bernstein JA, Ogra PL. Nasopharyngeal flora in the first three years of life in normal and otitisprone children./ Ann Otrol Rhinol Laryngol.- 1991.-100:612-615.

93. Garenne M, Ronsmaus C, Campbell H. The magnitud of mortality from acute respiratory infections in children under 5 years in developing countries. //World Health Stat Q- 1992.-45:180-191.

94. Ismailoglu A.A., Gunaydin M., Cetin M et al. Determination of bacterial etiology of otitis media with effusion in children by using PCR. //Clinical Microbiology and Infection Vol 6, Suppl. 1- May 2000.-P.- 188

95. Leaños-Miranda B, Miranda-Novales MG, Solórzano-Santos F, Ortiz-Ocampo L, Guiscafré-Gallardo H. Prevalencia de colonización por Branchamella catarrhalis en portadores asintomáticos menores de seis años. //Salud Publica Mex .-2001.-43:27-31.

96. Libanore R., Rossi M.R, Prini E, Pedna F, De Carlo A, Ghinelli F. Epidemiology and antibiotic resistance of clinical isolates of Moraxella catarrhalis.// Clinical Microbiology and Infection Vol 6, Suppl. 1- May 2000.-P. 198

97. Marchant CD Spectrum of disease due to Branhamella catarrhalis in children with particular reference to acute otitis media. //Am. J Med .-1990.- 88(suppl), P.-15-19.

98. Manfredi R., Nanetti, A.,Valentini, R., Chiodo F Branhamella catarrhalis pneumonia and HIV disease.//Clinical Microbiology and Infection Vol 6, Suppl. 1.-May 2000.-P.- 9.

99. Pichichero ME, Pichichero CL. Persistent acute otitis media. I. Causative pathogens.//Pediatr Infect Dis J.- 1995.-4:P.-178-188.

100. Tomic V Antimicrobial resistance of 3 major respiratory pathogens in University Clinic of Respiratory Diseases and Allergy Clinical Microbiology and Infection// Vol 6.- Suppl.-1 May 2000.- P.-1.

101. Van Hare GF, Shurin PA, Marchant CD et al: Acute otitis media caused by Branhamella catarrhalis: biology and therapy. //Rev Infect Dis.- 1987.- 9.-P.-16-25.

102. Weiss A, Brinsen JH, Nazar-Stewart V. Acute conjuntivitis in childhood. //J Pediater.- 1993.-P.-122:13-14.

103. Wright PW, Wallace RJ, Shepherd JR. A descriptive study of 42 cases of Branhamella catarrhalis pneumonia. //Am J Med.- 1990.- 88 suppl (5A): 2-8.y ©