Дерматозы, коморбидные с психическими расстройствами: классификация, клиника, терапия и профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, доктор медицинских наук Львов, Андрей Николаевич

• Львов, Андрей Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Львов, Андрей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ.

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОХИМИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дерматозы, коморбидные с психическими расстройствами: классификация, клиника, терапия и профилактика»

Актуальность исследования:

Актуальность исследования по указанной теме определяется значительным числом заболеваний кожи, выступающих в коморбидности с психическими расстройствами. Психические расстройства наблюдаются, по данным W.Tress с соавт. (1990), у 35,5% пациентов дерматологических клиник. По мнению авторитетных немецких дерматологов O.Braun-Falco, G.Plewig, H.Wolff (2005), около 20% всех страдающих хроническими дерматологическими заболеваниями обнаруживают те или иные психопатологические нарушения. A. Picardi с соавт. (2000), обследовав 2579 дерматологических пациентов, у 25,2% выявили психические расстройства. В некоторых проспективных исследованиях, не всегда, на наш взгляд, обоснованно, эти данные достигают 70-85%.

В первую очередь, весьма распространены дерматозы, первично обусловленные психической патологией и сопровождающиеся аутоагрессивным поведением (собственно патомимии, невротические экскориации, экскориированные акне, трихотилломания и др.). Из них наиболее часто встречаются невротические экскориации, которыми страдают около 2% всех пациентов дерматологической клиники [Gupta М. et al., 1986]. Больные зоопатическим бредом (как с сопровождающими кожными проявлениями, так и без них) также прежде всего обращаются за помощью в дерматологические учреждения составляя, [Schaller С. et al., 1995], до 3,6% первичных приемов, при этом зачастую не попадая в поле зрения психиатров. Полиморфизм клинических проявлений самодеструктивных дерматозов, маскирование ими психической патологии приводит к значительному числу диагностиких ошибок [Шапошников O.K., 1987]. Вместе с тем, в нашей стране научных исследований по данной тематике практически не проводилось - в результате патентно-информационного поиска была обнаружена всего одна диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, посвященная проблеме диагностики, клиники и лечения патомимии в клинике гнойной хирургии [Бурлова Т.В., 1998]. Остаются не разработанными как диагностические критерии, так и принципы оказания комплексной медицинской помощи данной категории больных.

При ряде хронических дерматозов, носящих рецидивирующий, остро зудящий характер (атопический дерматит, экзема), а также имеющих определенную локализацию высыпаний - (генитальный герпес, угревая болезнь, розацеа, гнездная алопеция, витилиго и др). существенна аггравирующая роль нозогенных реакций, значительно утяжеляющих общую клиническую картину дерматоза, его течение и дезадаптирующих больных в социальном плане. Так, при атопическом дерматите более чем у двух третей больных превалирует психические расстройства невротических и аффективных психопатологических регистров [Linnet J., Jemec G., 1999], прямо коррелирующие со степенью тяжести кожного процесса. У больных псориазом депрессии встречаются, по данным различных авторов в 24%-58 % случаев [Gupta М., Gupta А., 1998; Akay А et al, 2002]. При угревой болезни аффективные расстройства наблюдаются еще чаще - более чем в 1/3 наблюдений [Коо J., Smith L., 1991]. При этом преобладают атипичные депрессии (в 40% случаев), протекающие в форме непродолжительных, но часто повторяющихся фаз, впервые манифестирующих еще в юношеском возрасте [Stewart J. et al., 1998]. При розацеа в половине наблюдений также превалируют депрессивные нозогенные реакции, формирующиеся у лиц с личностными расстройствами драматического кластера [Черкасова М.В., 1997; Wilkin J., 1983]. При рецидивирующем простом герпесе [Bierman S., 1983;] депрессии наблюдаются почти в половине случаев [Коо J., Smith L., 1991; Barton S., Green J., 1999]. Широкий спектр коморбидной психической патологии выявлен у пациентов с гнездной алопецией [Ruiz-Doblado S. et al., 2003]: депрессивный эпизод - 7,4% наблюдений, генерализованное тревожное расстройство - 22,2%, социальная фобия - 7,4%, расстройство адаптации - 25,9% наблюдений.

Среди страдающих атопическим дерматитом выраженные психические расстройства выявляются в среднем в 20-35% случаев [Harth W., Gieler U., 2006]. При тяжелом течении атопического дерматита более чем у двух третей больных превалирует психическая патология невротических и аффективных психопатологических регистров - неврастенические, депрессивные, тревожно-фобические расстройства [Лесик Н.В., 1988; Остришко В.В. и соавт., 1998; Linnet J. et al., 1999]. О манифестации у больных атопическим дерматитом преимущественно симптомокомплексов невротического круга (невротическая депрессия - 23%, невротическая ипохондрия - 19%, истеро-конверсионные расстройства - 13%) свидетельствуют и наблюдения Н.Б. Щербенко (1998). Личностные расстройства наблюдаются у 40-60% данной категории больных (Schaller С. et al., 1995; Stangier U., 2002). При этом недооценка фактора психических расстройств более чем у 40% больных значительно уменьшает эффективность лечения кожного процесса и продолжительность ремиссий [Машкиллейсон А.Л. и соавт., 1988, Gupta М. et al., 1998].

С другой стороны, в возникновении/рецидиве целого ряда кожных заболеваний (атопический дерматит, вульгарный псориаз, рецидивирующий простой герпес и др.), встречающихся в повседневной практике дерматолога, очевидна роль психогенных воздействий. По данным, R. Griesemer [1979], 76% лиц страдающих дисгидротической экземой кистей и 70% больных с атопическим дерматитом отмечали первостепенную триггерную роль стрессогенного фактора. Ю.К. Скрипкин с соавт. (1999) также относит психогенные воздействия (на фоне особой «невротической» конституции) к основным факторам риска манифестации и экзацербации кожного процесса при атопическом дерматите. Психогенные воздействия различной степени выраженности при псориазе, приводящие к манифестации или обострению дерматоза, отмечаются у 25-60% пациентов [Gupta М., Gupta А., 1998].

Таким образом, в среднем частота сочетания дерматологической и психической патологии составляет 30-40% [Picardi А., 2005]. По данным U. Stangier (2002), наиболее высок процент коморбидности кожной патологии с расстройствами тревожного (6-30%) и депрессивного спектра (59-77%). Расстройства личности наблюдаются у 57% пациентов. Сходные результаты приводят С. Schaller с соавт. (1995) [111]. Обследовав свыше 200 пациентов, страдающих различными дерматозами, авторы устанавливают следующие показатели распространенности психической патологии: психогении по типу нозогенной и реактивной депрессии - 23%; личностные расстройства -58%; органические, эндогенные аффективные расстройства, соматофорные расстройства - 13%; дерматозойный бред - 3,6%. В этой связи, выявление соотношений между клиническими проявлениями распространенных дерматозов и сопутствующими психосоматическими расстройствами, систематика этих расстройств в рамках современной концепции психосоматической патологии представляет собой актуальную научную задачу.

С теоретической точки зрения актуальным представляется изучение механизмов патогенетической реализации психогенного воздействия при ряде дерматозов. Данные современных исследований свидетельствуют, что большинство кожных заболеваний (атопический дерматит, псориаз и др.), традиционно относимых к психосоматическим, в своем развитии имеют прежде всего генетическую и иммунологическую основу. Психогенные же воздействия выступают в качестве звена в череде последовательных иммунологических событий и приводят к обострению дерматоза лишь в тесной связи с основными факторами патогенеза, опосредованно через различные нейрофизиологические механизмы (нейропептиды, нейромедиаторы, нейрогормоны), [Panconesi Е, Hautmann G., 1996; Misery L., 2001]. Равным образом, нейрохимические параметры при психических расстройствах, сопровождаемых аутодеструктивным поведением, практически не изучены. В этой связи актуальным представляется выполненное лабораторное изучение клинико-иммунологических, нейрохимических и психосоматических корреляций на модели самодеструктивных дерматозов, атопического дерматита и рецидивирующего простого герпеса.

Не менее актуален практический аспект проблемы - в частности, разработка мероприятий по медицинской помощи дерматологическим больным с коморбидными психическими расстройствами в виде совершенствования психо фармакотерапии при ряде дерматозов, с включением в стандарты лечения кожных больных эффективных и новых комбинаций психотропных и дерматотропных препаратов, так и по профилактике и реабилитации. Эти меры призваны в значительной степени повысить эффективность лечения больных хроническими, тяжело протекающими дерматозами, увеличить продолжительность ремиссий, снизить совокупные финансовые затраты.

Цель и задачи исследования:

Цель исследования - изучение патогенеза и клиники самодеструктивных дерматозов (патомимий), психосоматических заболеваний в дерматологической практике, психических расстройств при распространенных дерматозах.

Для достижения этой цели определены следующие задачи:

1. Изучение дерматологической картины и типологии психопатологических расстройств при самодеструктивных дерматозах (патомимиях); совершенствование принципов их диагностики;

2. Изучение психосоматических соотношений и коморбидных взаимосвязей при распространенных заболеваниях кожи (рецидивирующем простом герпесе, угревой болезни, атопическом дерматите и др.);

3. Оценка и корреляция эпидемиологических, клинико-иммунологических и нейрохимических показателей у больных различными дерматозами, коморбидными с психической патологией;

4. Создание современной классификации психодерматозов и психосоматических расстройств в дерматологии;

5. Разработка принципов психофармакотерапии в дерматологии, стратегий применения современных психотропных препаратов в комплексном лечении кожных болезней;

6. Совершенствование профилактических мероприятий путем внедрения в дерматологическую практику психореабилитационных обучающих программ.

Научная новизна:

В работе впервые в дерматологической практике проведено комплексное изучение кожной и психопатологической симптоматики при патомимиях (артифициальном дерматите, невротических экскориациях, экскориированных акне и др.), с интегрированием общей клинической картины заболевания. Установлено, что выраженность самодеструкций соответствует степени тяжести психических нарушений. С учетом психопатологической квалификации патомимий впервые разработан дифференцированный диагностический подход в отношении данного контингента больных.

Впервые изучены клинические особенности психогенно экзацербируемых (психосоматических) дерматозов на модели простого герпеса.

Впервые проведено интегративное клиническое исследование, учитывающие структуру коморбидности с психическими расстройствами при заболеваниях кожи, сопровождающихся нозогенными реакциями (угревая болезнь, рецидивирующий простой герпес). Получены новые эпидемиологические . данные о распространенности психических расстройств в дерматологической практике.

Создана классификация психодерматологических расстройств, учитывающая условия манифестации, клинические проявления и особенности течения дерматозов и психических расстройств, в различной степени вовлеченных в формирование и динамику кожной патологии.

Впервые изучены нейрохимические особенности больных самодеструктивными дерматозами, позволяющие объективизировать выраженность клинической симптоматики при этих состояниях. Определено прогностическое значение клинико-иммунологических и психосоматических соотношений при рецидивирующем простом герпесе.

Разработаны основные принципы терапии дерматозов, коморбидных с психическими расстройствами. Впервые проведена комплексная оценка эффективности, переносимости, возможности комбинаций психотропных средств, относящихся к основным психофармакологическим классам (атипичные антипсихотики, серотонинергические антидепрессанты, бензодиазепины и др.) в дерматологической практике. Впервые обоснована необходимость базовой терапии антипсихотиками при самодеструктивных дерматозах. Исследована возможность совместимости психотропных средств с дерматотропными препаратами, разработаны дифференцированные методики применения данных комбинаций, изучено их влияние на динамику кожного процесса, оценены показатели эффективности схем комплексной терапии.

Впервые на модели атопического дерматита разработаны обучающие психореабилитационные программы, сформулированы подходы к организации лечебно-профилактической помощи больным дерматозами, коморбидными с психическими расстройствами.

Практическая значимость работы.

В полученные практически значимые результаты вошла разработка клинических, теоретических и прикладных проблем: распространенность психодерматозов и психосоматических расстройств в дерматологической практике; патогенетические клинико-психонейроиммунологические корреляции; особенности клиники, критерии диагностики и дифференциальной диагностики; разработка современной классификации психодерматологических расстройств; современные стратегии психофармакотерапии, разработка новых, патогенетически обусловленных эффективных методов терапии тяжело протекающих дерматозов, коморбидных с психическими расстройствами; внедрение в клиническую практику новых методов профилактики и реабилитации.

Полученные клинико-эпидемиологические данные способствуют решению сложных дифференциально-диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации самодеструктивных дерматозов, а также дерматологической патологии, как психогенно обусловленной, так и амплифицированной психическими. расстройствами.

Предложенные в работе и внедренные в практику комплексные методы лечения, включающие схемы комбинированного применения дерматотропных и психотропных препаратов, оптимизация профилактических и реабилитационных мероприятий, призваны содействовать повышению качества квалифицированной медицинской помощи широкому контингенту больных с сочетанной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. распространенность самодеструктивных дерматозов значительна и составляет более 2% среди кожных больных;

2. в основе само деструктивного артифициального дерматита лежат психопатологические феномены (патологические телесные сенсации), определяющиеся ограниченной (circumscripta) ипохондрией; имеется прямая взаимосвязь между выраженностью самодеструкций и тяжестью коморбидной психической патологии;

3. невротические экскориации (включая экскориированные акне) представляют собой гетерогенную в клиническом отношении группу; их симптоматика определяется равно как дерматологической, так и психической патологией, манифестирующей в рамках различных психопатологических расстройств (импульсивных расстройств, сенсоипохондрии, сверхценной ипохондрии);

4. формирование клинических проявлений и течение рецидивирующего простого герпеса и угревой болезни тесно взаимосвязано с манифестацией психических расстройств;

5. изменения нейрохимических параметров при самодеструктивных дерматозах и иммунологических показателей при рецидивирующем простом герпесе отражают выраженность психических расстройств при этих заболеваниях;

6. ведущим методом терапии дерматозов, коморбидных с психическими расстройствами является сочетанное применение дерматотропных и психотропных средств.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты диссертационной работы используются при лечении больных в отделениях клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, в межклиническом психосоматическом отделении КЦ ММА им. И.М.Сеченова, в Научном центре психического здоровья РАМН, а также в образовательном процессе в системе последипломного профессионального обучения врачей медицинских вузов России.

Апробация материалов исследования.

Основные положения и фрагменты диссертации доложены и обсуждены на:

9-ом международном конгрессе по психодерматологии -Барселона, 11-13 мая 2001;

10-ом конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии. - Мюнхен, 12-16 октября 2001; научно-практических конференциях кафедры и клиники кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова - 21 декабря 2001 и 26 апреля 2004;

11-ом конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии. - Прага, 2-6 октября 2002; научно-практической конференции Медицинского Центра УД Президента РФ - Москва, 11 ноября 2002;

10-ом международном конгрессе по психодерматологии -Брюссель, 5-9 мая 2003;

12-ом конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии. - Барселона, 15-18 октября 2003;

Областной научно-практической конференции врачей-дерматовенерологов. - Тула, 20 ноября 2003; конференции молодых ученых «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» - Москва, ММА им. И.М. Сеченова, 21 января 2004; заседании Московского научного общества дерматологов и венерологов имени А.И. Поспелова - 17 января 2004, 23 мая 2004 и 16 сентября 2004 г. (протоколы №№ 1,5,9/2004); первом российском симпозиуме «Актуальные аспекты психодерматологии» в рамках Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 23 апреля 2004;

13-ом конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии. - Флоренция, 22 - 27 ноября 2004;

15-ой международной конференции молодых врачей - Берлин, 1921 октября 2004;

11-ом международном конгрессе по психодерматологии - Гиссен, 4-8 мая 2005;

9-ом Всероссийском съезде дерматовенерологов - Москва, 7-10 июня 2005;

3-ем международном симпозиуме по проблемам зуда — Гейдельберг, 25-27 сентября 2005.

Публикация материалов исследования. По материалам диссертации опубликовано 48 научных работ, в том числе 1 монография.

Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Львов, Андрей Николаевич

Результаты исследования репрезентативной выборки (391 пациент клиники кожных болезней ММА имени И.М.Сеченова с различными дерматозами, коморбидными с психическими расстройствами), позволяют сформулировать следующие выводы:

1. Распространенность самодеструктивных дерматозов значительна (2,3% по обращаемости в клинику). К их основным клиническим разновидностям следует относить: 1/ экскориативные формы -невротические экскориации (32,7% набл.), экскориированные акне (21,8% набл.), трихотилломания (6,7% набл.), онихотилломания (1,9% набл.); 2/ эрозивно-язвенные деструктивные формы - артифициальный дерматит (17,5% набл.), симуляционный дерматит (3,3% набл.), кожная форма синдрома Мюнхгаузена (1,9% набл.) 3/ дерматозойный бред (14,2% набл.)

2. В результате клинического дерматологического и психопатологического обследования больных самодеструктивным артифициальным дерматитом установлено, что:

2.1. в основе артифициального дерматита лежат психопатологические расстройства, определяющиеся ограниченной (circumscripta) ипохондрией - локальные, интенсивные, персистирующие алгии, приобретающие свойства овладевающих ощущений в форме конэстезиопатической паранойи;

2.2. в спектр коморбидной артифициальному дерматиту психических расстройств включается эндогенно-процессуальная патология (ипохондрическая (43,2%), психопатоподобная шизофрения (24,3%)), а также соматоформные (32,5%) расстройства;

2.3. топография деструктивных изменений при артифициальном дерматите отражает зону проекции патологических телесных сенсаций и представлена язвенными и язвенно-рубцовыми очагами. Выраженность самодеструкций соответствует тяжести психических нарушений.

3. Клиническая картина невротических экскориаций (включая экскориированные акне) определяется не только дерматологической, но и психической патологией, манифестирующей в рамках различных психопатологических расстройств:

3.1. импульсивных расстройств (с неосознанным, внезапным влечением к нанесению расчесов на пике дисфорического или тревожного аффекта, с редукцией аффекта после реализации импульсивных действий), (26,9%);

3.2. сенсоипохондрии (с патологическими телесными сенсациями в виде кожного зуда, формирующимися по типу истероалгий), (33,1%);

3.3. сверхценной ипохондрии (40,5%), с доминированием симптомокомплекса ипохондрии красоты.

4. Формирование клинических проявлений рецидивирующего простого герпеса тесно взаимосвязано с манифестацией психических расстройств:

4.1. экзацербация герпетического процесса чаще всего (58% набл.) возникает по психогенному механизму "ключевого переживания";

4.2. монотонное, средне-тяжелое течение процесса с генитальной локализацией ассоциируется с нозогенными реакциями преимущественно депрессивного спектра;

4.3. тяжелое, перманентное течение с нарастающим типом рецидивирования сопряжено с ипохондрическим развитием.

5. Клинические проявления угревой болезни ассоциированы с психическими расстройствами:

5.1. нозогенными реакциями (депрессивными (39,6%), сенситивными (20,8%) и социофобическими (12,5%)), возникающими на первых этапах течения;

5.2. ипохондрическим развитием (сопряженным с хроническим течением - сенситивное, ипохондрия здоровья), (27,1%).

6. Изменения нейрохимических и иммунологических параметров при самодеструктивных дерматозах и рецидивирующем простом герпесе отражают выраженность психических расстройств при этих заболеваниях:

6.1. Нейрохимические особенности больных самодеструктивными дерматозами характеризуются снижением плазменного уровня периферических серотониновых показателей и повышением экскреции моноаминов, что особенно выражено при импульсивном синдроме.

6.2. Изменения иммунологических параметров при рецидивирующем простом герпесе (угнетение клеточного иммунитета и интерлейкинового звена - снижение показателей СЭЗ, СБ4, СБ 16 -лимфоцитов, фагоцитоза и фагоцитарного индекса, спонтанной и индуцированной выработки ИЛ-1-Р, ИЛ-2, ИЛ-6; активация гуморального иммунитета - рост количества ^А, М, О) коррелируют с выраженностью аффективной симптоматики.

7. Классификация психосоматических соотношений при кожной патологии строится по принципу континуума, на одном из полюсов которого представлены психические расстройства с преимущественной проекцией симптомов в сферу кожного покрова (дерматозойный бред, коэнестезиопатическая паранойя, аутодеструкции в рамках ипохондрии (истеро-невротической, сверхценной), а на другом - дерматологическая патология, амплифицированная психическими расстройствами, психогенно провоцированные/экзацербированные дерматозы, психогенные функциональные кожные расстройства органные неврозы (психогенный зуд).

8. Основным методом терапии дерматозов, коморбидных с психическими расстройствами является сочетанная фармакотерапия с применением психотропных и дерматотропных средств.

8.1. При купировании аутоагрессивных тенденций и патологических телесных сенсаций при всех разновидностях самодеструктивных дерматозов наиболее эффективны атипичные антипсихотики - рисперидон, оланзапин, кветиапин, сульпирид, комбинируемые с антибактериальными и эпителизирующими средствами (общая эффективность - 67,2%).

8.2. В терапии экскориированных угрей предпочтительно сочетание атипичных антипсихотиков (рисперидона, оланзапина) с низкими дозами системного изотретиноина (общая эффективность -78,2%),

8.3. При рецидивирующем простом герпесе назначение психотропных средств (селективных серотонинергических антидепрессантов, анксиолитиков класса высокопотенциальных бензодиазепинов, атипичных антипсихотиков) в комбинации с противовирусными и иммунокорригирующими препаратами, существенно улучшает течение заболевания, уменьшая число и длительность рецидивов (общая эффективность - 81,0%).

8.4. Психореабилитационные мероприятия (обучающие программы, разработанные на модели атопического дерматита), проводимые в составе комплексной терапии, существенно увеличивают продолжительность ремиссий кожного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая высокий процент коморбидности различных дерматозов с психическими расстройствами, в качестве дополнительного диагностического метода в дерматологической практике целесообразно использовать комплексное психопатологическое исследование. При формулировке дерматологического диагноза, квалификации психических расстройств в дерматологической практике, определении тактики лечения целесообразно опираться на разработанную систематику психодерматологических расстройств.

2. Оказание медицинской помощи больных дерматозами, коморбидными с психическими расстройствами, наиболее предпочтительно в рамках модели «интегративной медицины», обеспечивающей взаимодействие врача-дерматовенеролога и врача-психиатра, при этом доля участия специалистов в значительной степени определяются клиническими особенностями каждого из состояний:

2.1. при большинстве дерматозов, обусловленных психогенно или амплифицированных нозогенными психическими реакциями с высоким процентом аффективных расстройств (угревой болезни, рецидивирующего простого герпеса) ведущее значение имеет амбулаторная или стационарная терапия пациентов дерматологом - или с возможностью самостоятельного назначения им психотропных препаратов «первого ряда», рекомендуемых для применения в общемедицинской практике, или при разовой/эпизодических консультациях психиатра;

2.2. в случае больных патомимиями, обнаруживающих признаки эндогенно-процессуальной патологии и/или сверхценного ипохондрического развития, проведение терапии требует ведущего участия врача-психиатра. В отдельных случаях допустимо лечение таких больных в стенах кожной клиники при условии оказания психиатром активной консультативной помощи. Больным дерматозойным бредом необходима госпитализация в специализированный психиатрический стационар.

3. Наиболее целесообразна комбинированная терапия с применением дерматотропных и психотропных средств, оптимизированная психореабилитационными мероприятиями:

3.1. выбор дерматологического метода лечения определяется особенностями кожного статуса того или иного дерматоза, индивидуальным состоянием больного и осуществляется по общепринятым принципам. При экскориированных угрях целесообразно назначение низких доз системного изотретиноина в инициальной дозе, достаточной для купирования фоновых проявлений акне, из расчета 0,3 мг/кг, с последующим снижением дозы до 0,15-0,1 мг/кг в сутки и переходом на интермитирующий прием 10 мг через день, общим сроком 4-6 месяцев;

3.2. подбор психотропной терапии определяется типом психопатологических расстройств. При нозогенных реакциях в виде тревожных и депрессивных расстройств, у больных простым герпесом и угревой болезнью, показана терапия современными серотонинергическими антидепрессантами и транквилизаторами (флуоксетин 20-40 мг/сут., пароксетин 20-40 мг/сут., тианептин 37,5 мг/сут., алпразолам 0,5 мг/сут.). При хроническом течении дерматозов, с формированием ипохондрического развития целесообразно включение в терапевтический комплекс антипсихотиков (сульпирид 100 - 200 мг/сут., тиоридазин 20-50 мг/сут.). При аутодеструктивных дерматозах, сопровождаемых патологическими телесными сенсациями,коморбидных с эндогенной патологией, предпочтительны атипичные нейролептики, обладающие низкой поведенческой токсичностью (рисперидон 1-4 мг/сут, оланзапин 2,5-10 мг/сут., кветиапин 25-200 мг/сут., сульпирид 100-400 мг/сут.), с пролонгацией приема психотропных препаратов после окончания дерматологического лечения;

3.3. в качестве профилактической меры в дерматологической практике целесообразно широкое использование психореабилитационных обучающих программ, разрабатываемых с учетом имеющихся психосоматических соотношений.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Львов, Андрей Николаевич, 2006 год

1. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. Спб 2000; 132 стр.

2. Антоньев A.A., Шатилов A.B., Нешков Н.С. Клинико-терминологические вопросы патомимии. Вести, дерматолол. венерол. 1989;10:32-37

3. Бехтерев В.М. Одержимость гадами. // Обозр. психиатр., неврол. и экспер. психол. 1900; 5: 330-332.

4. Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии и психотерапии и медицинской психологии. Киев 1984; 223

5. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Крат, учеб. Пер. с нем. М 1999: 373

6. Брюн Е.А. Формы и динамика тактильного галлюциноза позднего возраста. Дисс. канд. мед. наук. М., 1984. - 172 с.

7. Буренина Н.И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия). Дисс. канд. мед. наук. М., 1998. -175 с.

8. Бурлова Т.В. Патомимия в клинике гнойной хирургии /Клиника, диагностика, лечение/ // Дисс. канд. мед. наук. М., 1998

9. Бутов Ю. С., Малиновская В. В., Халдин А. А., Полеско И. В. Показатели клеточного звена иммунитета и цитокиновый профиль у больных простым герпесом. // Вестник постдипломного образования, 2001. №1. - с.72

10. Гиляровский В. А. Учение о галлюцинациях. М, 1949.

11. Горохова В.Н. Нервно-психические нарушения у больных экземой и псориазом и особенности их психотерапии. // Дисс. . канд. мед. Наук. Курск, 1974.

12. Горчаков И.А. Своеобразный случай патомимии. Вестн. Дерматол. Венерол. 1946; 2: 60-61

13. Грачев Ю.В. и соавт. Лицевые боли как проявление психических расстройств. Журн. невропатол. и психиатр. 2002;4: 13-16.

14. Дерябин B.C., Сумбаев И.С. Бред одержимости и соматические ощущения. Труды восточносибирского мед. инст. М.-Иркутск., 1935. в.З. -с.176-185.

15. Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М. Периферические показатели метаболизма серотонина при психических расстройствах // Российский психиатрический журнал, 2000,4, 52-56

16. Дороженок И.Ю. Т.А. Белоусова, М.А. Терентьева, A.B. Фрагина Лечение пиразидолом реактивных депрессий у больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматол. венерол., 4,2003, стр. 63-65

17. Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом. // Дис. . канд. мед. наук, М., 1986

18. Иванов О.Л., Львов А.Н. Справочник дерматовенеролога 2001, Москва. - С.216-218.

19. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Психодерматология: история, проблемы, перспективы. // Рос. журн. кожн. вен. бол. 1999; 1:28-38

20. Иванова Н.С. Клиника галлюцинаторных состояний в позднем возрасте. Дисс. канд. мед. наук. М., 1966. - 220 с.

21. Ишутина Н.П., Раева Т.В. Депрессивные расстройства и их терапия в дерматологической практике. Сибирский вестник психиатрии и наркологии 1999; 2.

22. КаламкарянА. А., Брюн Е. А., Гребенюк В. Н. Дерматологические и психопатологические аспекты патомимии // Вестн. дерматол.—1979.—№ 4.— С: 7—9.

23. Каламкарян A.A., Гребенюк В.Н. К вопросу о патомимии. Вестн. Дерматол. Венерол. 1978;11:3-6

24. Каменева E.H. Шизофрения. Клиника и механизмы шизофренического бреда/под ред. Д.Д. Федотова. М.Д957. -= 195 с.

25. Каримова И. М. Клинико-имунологические, психоэмоциональные и терапевтические аспекты комплексного лечения герпеса.// Монография-М.: МНПИ, 2001.-167 с

26. Концевой В.А., Медведев A.B. Об особых галлюцинаторных формах параноидов при поздней шизофрении. Журн. невропатол. и психиатр. 1986;86(9): 1388-1393.

27. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. М 1984

28. Королев Ю. Ф. Артифициальные дерматиты // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний: Сб. науч. работ.— Минск, 1984.— Вып. 27.—С. 81—85.

29. Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практике. Особенности клиники, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации. Рос. журн. кожн. и вен. болезней. 1999: 60-65

30. Кряжева С.С. Случай патомимии, напоминающий хроническую язвенную пиодермию // Росс. журн. кожн. вен. бол., 2001, 1, стр. 19-22

31. Кудрявцева И.А., Коган Б.М., Дроздов А.З., Ратинова H.A. Соотношении агрессивности и уровня экскреции моноаминов и их метаболитов у здоровых испытуемых // российский психиатрический журнал, 1998,1 стр.25-2 8

32. Лалаева A.M., Данилов С.И., Пирятинская В.А., Грибанова Т.В. Современные представления о патогенезе и лечении розацеа. Клин. Дерматол. и венерол. 2003;2:29-34

33. Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атопическим дерматитом на основе клинико-психо-вегето-иммуных взаимодействий. Дис канд мед наук. М 1988

34. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом и пути их комплексной коррекции. Дис канд мед наук. М2001

35. Машкиллейсон А.Л., Колосова O.A., Лесик Н.В. Эмоционально-личностные аспекты патогенеза атопического дерматита. // Вестн. дерматол. венерол., 1988, № 3, стр. 8-12

36. Меринов В.А. Психоэмоциональные и вегетативные нарушения у больных аллергодерматозами. // Дисс. . канд. мед. наук, Казань, 1995

37. Милич М.В., Суворова К.Н., Шеварова В.Н. Случай патомимии. -Вестн. Дерматол. Венерол. 1990;5:75-76

38. Никольский П.В. Причины кожных болезней. (Вступ. лекция, чит. в Имп. Варшавск. ун-те 1-го сент. 1900 г.) Варшава 1901

39. Новиков В.И. Возрастной патоморфоз основных форм истерических нарушений. Дисс. канд. мед. наук. М 1984.

40. Осипов В.П. Одержимость гадами и ее место в классификации психозов. Обозр. психиатр., неврол. и мед. психол. 1905;2:122-139.

41. Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом. Вестн. дерматол. венерол. 1998; 2-3: 34-37; 40-43

42. Самгин М. А., Хапдин А. А. Простой герпес (Дерматологические аспекты). М., МЕДпресс информ. 2002. - 160с

43. Самсонов В.А., Жукова И.К. Сравнительный анализ клинической эффективности рефлексотерапии и психофармакотерапии в лечении невротических расстройств у дерматологических больных. // Вестн. дерматол. венерол., 1989, № 7, с. 34-37

44. Сергеев Ю.В. Иммунные механизмы патогенеза и обоснование дифференцированных подходов к имуннокорригирующему лечению и профилактике атопического дерматита. // Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1990

45. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М 1995; Т. 2: 88-96

46. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения (актуальные проблемы клиники и систематики). Журнал неврологии и психиатрии 2003, №1, 4-9

47. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М 2001.

48. Смулевич А.Б. и соавт. Ипохондрия и соматоформные расстройства -М., 1992. 176 с.

49. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987. - 240 с.

50. Смулевич А.Б., Щирина М.Г. Проблема паранойи. М., 1972. - 184 с.

51. Сосновский А.Т., Капитула Л.С. Патомимия: лекция. Здравоохранение Беларуси. 1990; 11:58-62

52. Столбова С.В., Ишутина Н.П., Столбов В.М. Нарушение сна у подростков и юношей, больных атопическим дерматитом и его фармакологическая коррекция. // Вестн. дерматол. венерол., 1989, № 1, стр. 44-48

53. Столяров Г.В. О так называемом тактильном галлюцинозе. // Журн. невропатол. и психиатр. 1966;12:1812-1816.

54. Субботин А.И. О синдроме физической одержимости, протекающем по типу тактильного галлюциноза. В кн. Актуальные вопросы социальной и клинической психиатрии, том 1. 1969: 82-87.

55. Ушаков Г.К. О параноических галлюцинациях воображения при паранойяльных состояниях. Журн. невропатол. и психиатр. 1971;71:106-112.

56. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П. Клиника и дифференциальная диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного возраста // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М., 1986.-е. 13-28

57. Черкасова М.В. Новое в патогенезе и лечении розацеа (клинико -эпидемиологические и иммунологические исследования). Дис канд мед наук. М 1997

58. Шапошников O.K., Браиловский А.Я. Ошибки в дерматологии М., Медицина, 1987 - 204 с.

59. Шахнес И.Е. Применение нейротропных препаратов для лечения дерматозов. //Вестн. дерматол. венерол., 1978, № 4, стр. 53-55.

60. Щербенко Н.Б. Особенности аллергопатологии у больных с неврозами. Дисс. канд мед наук. М 1998.

61. Adamson H.G. Acne urticata and other forms "neurotic excoriations" Brit. J. Derm. -1915.-27:1-12.

62. Akay A, Pekcanlar A, Bozdag KE, Altintas L, Karaman A. Assessment of depression in subjects with psoriasis vulgaris and lichen planus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 16(4):347-352

63. Al'Abadie M., Kent G., Gawkrodger D. The relationship between stress and the onset and exacerbation of psoriasis and other skin conditions. Br J Dermatol 1994;130:199-203

64. Alexander F. Psychosomatic medicine. New York; Norton 1950

65. American Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

66. Arnold L., Auchrnbach M.,. McElroy S. Psychogenic excoriation: clinical features, proposed diagnostic criteria, epidemiology and approaches to treatment. CNS Drugs 2001; 15 (5): 351-359

67. Arnold L., McElroy S. et al. Treatment of psychogenic excoriation in the elderly patient. Clin Geriatrics 2002; 10 (12): 36-46

68. AsherR. Munchausen's syndrome//Lancet 1951, 1, 339-341

69. Barton S., Green J. Psychological Impact of Genital Herpes. London 1999 -40 p.

70. Bergmann B. Zur Genese der taktilen Halluzinose bzw. Des Dermatozoenwahns. Nervenarzt. 1957;28:22-27

71. Bers N., Conrad K. Die chronish tactile Halluzinose. Fortschr Neurol Psychiatr. 1954; 22:254-270

72. Bhatia M., Jagawat T., Choudary S. Delusional Parasitosis: a Clinical Profile. Int. J Psychiatry Med. 2000;30(1): 83-91

73. Bierman S. A possible Psychoneuroimmunologie basis for recurrent genital herpes simplex. West J Med. 1983;139(4):547-52

74. Bishop E.R. Monosymptomatic Hypochondriasis in Dermatology // J Am Acad Derm 1980;21:731-747.

75. Bloch M.R., Elliott M., Thompson H., Koran L.M. Fluoxetine in pathologic skin picking. Open-lebel and double-blind results. Psychosomatics. 2001.42:314-319.

76. Bonhoeffer K. Nervenärztliche Erfahrungen und Eindrücke. Berlin: Springer 1941.

77. Bosse K., Hünecke P. Psychodynamik und Soziodynamik bei Hautkranken. -Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 1976

78. Braun-Falko O., Plewig G.,Wolff H. et al. Dermatologie und Venerologie (5 Aufl.) Berlin; Springer 2005; 1582

79. Brocq L., Jacquet L. Notes pour servir a l'histoire des neurodermatites. Ann. de Dermatol, et de Syphiligraphie. 1891; 97: 193

80. Brookes J., Haywood S., Green J. Adjustment to the psychological and social sequelae of recurrent genital herpes simplex virus infection Genitourin Med., 1993; 69:384-387

81. Broq L. Acne excoriee des jeunes filles. Rev. Gen. Clin. Ther. 1898;12:193-197

82. Brown D. Stress as a precipitant in eczema. // Journal of Psychosom. Res. 1972;16:32

83. Calikusu C., Yiicel B., Polat A. et al. The Relation of Psychogenic Excoriation With Psychiatric Disorders: A Comparative Study. Comp Psych 2003; 44(3):256-261

84. Cassidy L., Meadows J., Catalan J., Barton S. Are reported stress and coping style associated with frequent recurrence of Genital Herpes. Genitourin Med., 1997, 73:263-266

85. Cermak T. Psyche and Skin // Wien Klin Wochenschrift 1980 Sept 92:18 641-50

86. Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE. Characteristics of 60 adult chronic hair pullers. Am J Psychiatry 1991;148:365-70

87. Cohen F., Kemeney M. et al. A. Persistent stress as a Predictor of Genital Herpes Recurrence. Archives of internal medicine. 1999; 159 (8): 2430-2436

88. Cohen S., Williamson G. M. Stress and infectious disease in humans// Psychol Bull 1991. - Vol.109. - p. 5-24

89. Cotterill J. Dermatologic non-disease: a common and potentially fatal disturbance of cutaneous body image. Br J Dermatol 1981; 104:611-9

90. Cotterill J. Psychophysiological aspects of eczema. Semin Dermatol 1990;9:216-9

91. Cullen B., Samuels J., Bienvenu O. et al. The relationship of pathologic skin picking to obsessive-compulsive disorder. The Journal of nervous and mental disease 2001; 189 (3): 193-195

92. Cyr P., Dreher G. Neurotic excoriations. Am Fam Phys. 2001; 64:1981-1984

93. Czubalski K., Rudzki E. Neuropsychic factors in physical urticaria. Dermatol. 1977;154:1-4

94. Ekbom K. Der Praesenile Dermatozoenwahn. Acta psychiat. Neurol. Scand. 1938; 13:227-259

95. Eller J. Neurogenic and psychogenic skin disoders. Bulletin of the New York Academy of Sciences. 1928; 4: 423

96. Falconer W. Dissertation on the Influence of the Passions Upon Disorders of the Body. London 1788

97. Feng S-Y., Singh J. Somatoform disorder: body dysmorphic. 2005. Medline.

98. Finlay A. Y. Quality of life assessment in dermatology // Semin. Cutan. Med. Surg. 1998. - Vol. 17, N 4. - P. 291 - 296.

99. Fleck U. Bemerkungen zur chronischen taktilen Halluzinose. Arch Psych und Zeitsch Neurol 1955;193:261-276

100. French T., Alexander F. et al. Psychogenic Factors in Bronchial Asthma, Parts I and II. Psycosom Med Monographs IV Washington, 1941

101. Freudenmann R. Der Dermatozoenwahn". Eine aktuelle Übersicht. Fortschr Neurol Psychiat. 2002;70:531-541

102. Freunsgaard K A controlled psychiatric examination. Acta Psychiatr Scund Suppl- 1984. -312:1-52.

103. Fried R.G. Evolution and treatment of "psyhogenic" pruritus and self-excoriation. J Am Acad Dermatol 1994; 30:99-9.

104. Gerstl W Psychotherapy in atopic diseases // Padiatr Pathol 1990 25:6 381-7

105. Gieler U. Akne und Psyche. In: Friederich H.C., Effendy I., Krause W. & Gieler U. (Hrsg.). In: Akne. Stuttgart, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 1992

106. Gieler U. Haut und Körperleben. In: E. Brähler (Hrsg.) Körperleben. -Berlin: Springer 1986.

107. Gieler U., Stangier U., Brähler E. Hauterkrankungen in psychologischer Sicht. Göttingen Bern - Toronto - Seatle. 1995

108. Greenberg R, Sarner CA. Trichotillomania: symptom and syndrome. Arch Gen Psychiatry 1965;12:482-9.

109. Griesemer R.D. Emotionally triggered disease in a psychiatric practice. Psychiatr.Ann. 1978. - 8:407-412.

110. Gupta M., Gupta A. Psychodermatology: An update. J of the American Academy of Dermatol. 1996; 34(6): 1030-1046

111. Gupta M., Gupta A. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. BJD 1998; 139: 846-850

112. Gupta M., Gupta A. The psychological comorbidity in acne. Clinics in Dermatol. 2001; 19:360-363

113. Gupta M., Gupta A., Haberman H. Neurotic excoriations: a review and some new perspectives. Compr Psychiatry 1986;27:381-386

114. Gupta M.A., Gupta A.K. The use of psychotropic drugs in dermatology // Dermatol Clin 18, 4: October 2000

115. Gupta MA, Gupta AK, Haberman HF.The self-inflicted dermatoses a critical review. Gen Hosp Psychiatry 1987;9:45-52.

116. Gupta MA, Gupta AK, Haberman HF: Psychotropic drugs in dermatology. // J Am Acad Dermatol 14:633-645,

117. Gupta MA, Gupta AK. . Fluoxetine is an effective treatment for neurotic excoriations: case report. Cutis. 1993. - 51:386-387.

118. Gupta MA, Gupta AK. Olanzapine may be an effective adjunctive therapy in the management of acne excoree; case report. // J Cutan Med Surg. 2001.- 5(1): 25-27.

119. Hallen O. Über Circumscripte Hypochondrien. // Nervenarzt 1970;41(5):215-220.

120. Harbauer H. Das Syndrom des "Dermatozoenwahns" (Ekbom). // Nervenarzt 1949;20:254-258

121. Harth W., Gieler U. Psychosomatische Dermatologie// Springer 2006, 310 P

122. Harvey S., Stephen A., Masha J., John E., Edwin H. et al. Herpes Simplex, 09/2001 // On-line publication

123. Haustein UF; Seikowski K Psychosomatic dermatology // Dermatol Monatsschr 1990 176:12 725-33

124. Hebra F. On Diseases of the Skin. London: New Sydenham Society. 1866

125. Hillert A., Gieler U., Niemeier V., Brosig B. Delusional Parasitosis. Dermatology and Psychosomatics 2004; 5: 33-35

126. Hoffmann H. Frenolon bei der Behandlung des Syndroms des wahnhaften Parasite-befalles. TherHung 1982;30:26-27.

127. Hollander, E., Wong, C. M. Body dysmorphic disorder, pathological gambling, and sexual compulsions. Journal of Clinical Psychiatry, 1995, 56 (Suppl 4), 7-12.

128. Hopkinson G. The Psychiatric Syndrome of Infestation. Psychiat. Clin. 1973;6:330-345

129. Höring C., Gieler U. Alopecia areata. Dermatologie und Psychosomatik. 2002;3:196-197

130. Huber G. Indizien für die Somatosehypothese bei den Schizophrenien. Fortschr Neurol Psychiat. 1976; 44(3): 77-94

131. Jahrreiss W. Das hypochondrische denken. Arch Psychiat. // 1930.- 92: 686823.

132. Jenike MA. Illntss related to obsessive-compulsive disorders. In: Jenike M.A., Baer L., Minichiello WE., eds. Obsessive-Compulsive Disorders: Theory and management, 2d ed. Chicago, IL: Year Book Medical Publishers, 1990.

133. Jenike M.A., Baer L., Minichiello WE. Neurotic excoriations. Obsessive-Compulsive Disorders: practical management. 1998, Mosby.

134. Kalivas J. Dermatitis Artefacta vs. Dermatitis Factitia Dermatology and Psychosomatics / Dermatologie und Psychosomatik 2003;4:168

135. Kaplan H., Sadok B. Pocket handbook of clinical psychiatry. Baltimore 1996

136. Kaposi M. Pathology and Treatment of Diseases of the Skin. // New York 1895

137. Kimura S. et al. On Two Cases of Circumscribed Hypochondriasis Folia Psychiat Neurol Jpn 1985;39(l):3-9.

138. Kleist K. Die Involutionsparanoia. Allg. Ztschr. Bd. 1911

139. Koblenzer C. Psychcutaneos Disease. Grüne Stratton, New York 1987

140. Koblenzer C.S. Neurotic excoriations and dermatitis artefacta. Dermatologie Clinics 1996.-14;№3:447-453.

141. Koo J. The psychosocial impact of acne: patients' perceptions. J Am Acad Dermatol 1995;32:26-30

142. Koo J., Gambia C. Psychopharmacology for dermatologic patients // Dermatol Clin 14, 3: July 1996, p. 509-524

143. Koo J., Lee C. Delusions of parasitosis. A dermatologist's guide to diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol. 2001;5:285-290

144. Koo J., Lee C.Psychocutaneous Medicine New York, Marcel Dekker, 2003; 477 pp.

145. Koo J., Smith L. Psychologic aspects of acne. Pediatr Derm. 1991;8:185-8

146. Kraepelin E. Uber paranoide Psychosen. Z. Neurol. 1912; Bd.l 1: 617-656

147. Kretschmer E. Der sensitive Beziehungswahn. Ein Bertrag zur Paranoiafrage und zur psychiatrischen Charakterlehre.- 1 Aufl.-Berlin, 1918

148. Ladee G.A. Hypochondriacal syndromes. Amsterdam New-York. - 1966.

149. Lesley M, Arnold VD. Open clinical trial of fluvoxamine treatment for psychogenic excoriation. Psychiatric Times. 1999. - vol.16, issue 5.

150. Linnet J., Jemec G. An assessment of anxiety and dermatology life quality in patients with atopic dermatitis. Br. J of Dermatol 1999; 140:268-272

151. Longo D., Koehn K. Psychosocial factors and recurrent genital herpes: a review of prediction and psychiatric treatment studies. Int J Psychiatry Med. 1993;23:99-117

152. Mattoo S., Handa S., Kaur I. et al. Psychiatric morbidity in vitiligo: prevalence and correlates in India J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; (4):573-578

153. McElroy SL, Phillips KA, Keck PE. Obsessive-compulsive spectrum disorder. J. Clin. Psychiatry. 1994. - 55:33-51.

154. McLaughlin J., Sims A. Co-existence of the Capgras and Ekbom Syndromes. Br J Psych 1984;145:439-443.

155. Misery L. Are biochemical mediators the missing link between psychosomatics and dermatology? Dermatol. Psychosom. 2001; 2:178-183

156. Muller S., Winkelmann RK. Trichotillomania: a clinicopathologic study of 24 cases. Arch Dermatol 1972; 105:535-40

157. Munro A. Monosympthomatic Hypochondriacal Psychosis. Br. J of Hospital Medicine 1980;24:34-38

158. Munro A. Delusional disorder. Cambridge University Press, 1999

159. Musalek M. Der Dermatozoenwahn. Thieme Verlag Stuttgart-New York. 1991-248 p.

160. Musalek M., Bach V., Passweg V. et al. The Position of Delusional Parasitosis in Psychiatric Nosology and Classification. Psychopathology. 1990; 23:115-124

161. Oguchi T, Miura S. Trichotillomania: its psychopathological aspect. Compr Psychiatry 1977;18:177-82.

162. Paar GH, Eckhardt A. Chronic factitious disorders with physical symptoms -review of the literature. // Psycother Psychosom Med Psychol., 1987 37 (6): 197204

163. Paean P., Szepietowski J. Delusional Parasitosis Successfully controlled with risperidon. Dermatol Psychosom 2003;4:115

164. Panconesi E, Hautmann G. Psychophysiology of stress in dermatology: the psychobiologic pattern of psychosomatics. Dermatol Clin 1996;14:399-422

165. Panconesi E. Stress and skin diseases: psychosomatic dermatology. Commentary, Clinics in Dermatology. Philadelphia: Lipincott B., 1984. - p. 2 - 4.

166. Peseschkian N. Psycho-soziale Aspekte bei Neurodermitis constitutionalis. Dissertation 1990, Mainz

167. Phillips K., Dufresne R. Jr, Wilkel C. et al. Rate of Body Dysmorphic Disorder in Dermatology Patients. J Am Acad Dermatol. 2000;42:436-441

168. Phillips AK, Sarah L, Taub BA. Skin picking as a symptom of body dysmorphic disorder. Psychopharmacology Bulletin 1995. - vol.31, issue 2.

169. Picardi A. Epidemiology of psychological and psychiatric conditions in dermatological patients. 1 Ith ICDP 2005; 26-27

170. Picardi A., Abeni D., Renzy C. et al. Increased Psychiatric Morbidity in Female Outpatients with Skin Lesions on Visible Parts of the Body. Acta Derm Venerol 2001;81:410-414

171. Rajka G. Investigation of patients suffering from generalized pruritus, with special references to systemic diseases. Acta Derm Venereol. 1966. - 46:190-194.

172. Ramsay B, O'Reagan M. A survey of the social and psychological effects of psoriasis. Br J Dermatol 1988; 118:195-201

173. Rook A., Wilkinson D.S., Ebling F.J.G. Textbook of dermatology. 3rd ed. -Blackwell, Scientific Publications , Oxford, 1979

174. Ruiz-Doblado S., Carrizosa A., Garcia-Hernandez M.J. Alopecia areata: psychiatric comorbidity and adjustment to illness. Int J of Dermatol 2003; 42 (6): 434-437

175. Sack W. Haut und Psyche. In: Jadassohn, J. (Hrsg.) Handbuch der Haut-und Geschlechtskrankheiten, Berlin 1933

176. Sanderson KV, Hall-Smith P. Tonsure trichotillomania. Br J Dermatol 1970;82:343-50.

177. Krishnan RRK, Davidson JRT, Guajardo C. Trichotillomania: a review. Compr Psychiatry 1985;26:123-8.

178. Schaller C., Alberti L., Ruzicka T. et al. Der Bedarf an psychosomatischer Versorgung in der Dermatologie. Zeitschrift für Dermatologie. 1995; 181: 146 148

179. Schwartz H. Circumscripte Hypochondrien. Mschr. Psychiat. Neurol. 1929;72:150-164

180. Schwarz H. Circumscripte Hypochondrien, Dermatozoenwahn oder tactile Halluzinose? Nervenarzt 1959;30(5):203-211.

181. Schwarz H. Circumscripte Hypochondrien. Mschr. Psychiat. Neurol. 1929;72:150-164.

182. Simeon D., Stein D.J., Gross S., Islam N., Schmeidler J., Hollander E. A ddouble-blind trial of fluoxetine in pathologic skin picking. J Clin Psyhichiatry -1997.- 58:341-347.

183. Slaughter J., Zanol K., Rezvani H. et al. Psychogenic Parasitosis. Psychosomat. 1998;39(6): 491-500

184. Sneddon J., Sneddon I. Acne excoriee: a protective device. Clinical and Experimental Dermatology. 1983. - 8: 65-68.

185. Stangier U. Hautkrankheiten und Koerperdysmorphe Stoerung. Hogrefe-Verlag. 2002

186. Stein DJ, Hütt CS, Spitz JL, Hollander E. Compulsive picking and obsessive-compulsive disorder. Psychosomatics. 1993. - 34:177-181.

187. Steinbrecher M; Bofinger F. Cooperation between dermatology and psychosomatic medicine. Z Hautkr, 1990; 65(5): 454-9

188. Stewart J., Garfinkel R., Nunes E. et al. Atypical features and treatment response in the National Institute of Mental Health treatment of depression collaborative research program. J of Clin Psychopharmacol. 1998;18(6): 429-434

189. Stokes J. Effekt on the skin of emotional and nervous states: masochism and other sex complexes in the background of neurogenous dermatitis. Arch Derm Syphil. 1930; 22:803

190. Stout RJ. Fluoxetine for the treatment of compulsive facial picking. Am J Psychiatry. 1990. - 147:370.

191. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL, et al. A double-blind comparison of clomipramine and desipramine in the treatment of trichotillomania (hair pulling). N Engl J Med 1989;321:497-501

192. Thibierge G. Les Acarophobes. Revue generale de Clinique et de therapeutique. 1894; 32:373

193. Tress W., Manz R., Sollors-Mossler B. Epidemiologie in der Psychosomatischen Medizin. In: von Uexküll T., Adler R., Herrmann J.M. et al.

194. Hrsg.): Psychosomatische Medizin. 4. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore 1990: 63-74

195. Van Moffaert M. Dermatological self-mutilation and self-destruction. In: Koo J.Y.M., Lee C.S. Psychocutaneous medicine. - 2003. - New-York - Basel.

196. Van Moffaert M. Psychodermatology: an overview. Psychother Psychosom. 1992. - 58 (3-4):125-136.

197. Warnock J.K. Kestenbaum T. Pharmacologic treatment of severe skin-picking behaviors in Prader-Willi syndrome. Arch. Derm. 1992. - 128:1623-1625.

198. Whitlock F. A., Psychophysiological aspects of skin disease. London: W. B. Saunders, 1976.- 175 p.

199. Wilhelm S., Reuthen NJ., Deckersbach T., at al. Self-injurious skin picking: clinical characteristics and comorbidity. J. Clin. Psychiatry. 1999. - 60:454-459.

200. Wilkin J. Rosacea. Int J Dermatol 1983; 22: 393 400

201. Wilson E. Lectures on dermatology // In: Lectures at the college of surgeons. London: Churchill. 1875.

202. Wilson W., Miller H. Delusion of Parasitosis // Arch Dermatol and Syphilol 1946;54:39-56.

203. Wrong N.M. Neurotic excoriations // Arch. Derm. 1954.- 70, p. 576.

204. Wu S. F., Kinder B. N., Trunnel T. N., Fulton J. E. Role of anxiety and anger in acne patients: a relationship with the severity of the disorder // J. Am. Acad. Dermatol. 1988. - Vol. 18. - P. 325 - 333.

205. Zaidens S.H. Dermatologie hypochondriasis a form of schizophrenia. // Psychosom. Med. 1950. - 12: 250-253.

206. Zylicz Z., Smits C., Krajnik M. Paroxetine for pruritus in advanced cancer. // J Pane Symptom Manage. 1998. - 16:121-124.