Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Бурневич, Славомир Збигневич

• Бурневич, Славомир Збигневич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бурневич, Славомир Збигневич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. ПАНКРЕОНЕКРОЗ КАК ПРОБЛЕМА НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

1.1. Эпидемиология и статистика.

1.2. Особенности патогенеза, патоморфологии и танатогенеза панкреонекроза.

1.3. Классификация панкреонекроза и его осложнений.

1.4. Дифференциальная диагностика различных форм панкреонекроза.

1.5. Тактика консервативной терапии стерильного панкреонекроза.

1.6. Тактика хирургического лечения стерильного панкреонекроза.

1.7. Тактика хирургического лечения инфицированного панкреонекроза.

ГЛАВА П. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных.

2.4. Консервативная терапия.

2.5. Хирургическое лечение.

2.6. Статистические методы исследований.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ТАНАТОГЕНЕЗ СТЕРИЛЬНОГО И ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

3.1. Клиническая характеристика вариантов патоморфологии стерильного и инфицированного панкреонекроза.

3.2. Эволюция стерильного и инфицированного панкреонекроза.

3.3. Факторы танатогенеза панкреонекроза.

3.4. Клинико-патоморфологическая классификация панкреонекроза и его осложнений.

ГЛАВА IV. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ.

4.1. Клиническая картина различных форм стерильного и инфицированного панкреонекроза.

4.2. Результаты традиционных методов лабораторного исследования в диагностике различных форм панкреонекроза.

4.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с различными формами панкреонекроза.

4.4. Информативность лабораторных маркеров системной воспалительной реакции в дифференциальной диагностике и оценке степени тяжести состояния больных со стерильным и инфицированным панкреонекрозом.

4.5. Значимость методов визуализационной диагностики различных форм панкреонекроза.

4.6. Оптимизация диагностической тактики при стерильном и инфицированном панкреонекрозе.

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К ТАКТИКЕ

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СТЕРИЛЬНОГО И ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

5.1. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе.

5.2. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии.

5.3. Оценка эффективности препаратов соматостатина в комплексном лечении больных панкреонекрозом.

5.4. Оптимизация тактики антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе.

ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СТЕРИЛЬНОМ И ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ.

6.1. Вопросы дифференцированных показаний и сроков хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза.

6.2. Факторный анализ тактики хирургического лечения при стерильном панкреонекрозе.

6.3. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза.

6.4. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза с использованием транскутанных и лапаротомных дренирующих операций.

6.5. Варианты патоморфологии и хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе»

Одной из наиболее сложных проблем в неотложной абдоминальной хирургии остается лечение больных панкреонекрозом. На фоне лавинообразно возрастающей заболеваемости острым панкреатитом в большинстве стран Европы и Америки остается практически неизменным 15-30% удельный вес больных деструктивным панкреатитом, который имеет славу потенциально фатального заболевания ввиду высоких показателей летальности (15-47%) [19, 51-53, 103, 298].

Исторический экскурс, практически всегда предшествующий изложению материала в руководствах по неотложной панкреатологии, обобщающих опыт кропотливой работы больших хирургических коллективов, убедительно показывает, что разнообразная и, порой, противоречивая тактика консервативного и хирургического лечения панкреонекроза является "зеркальным" отображением различных представлений в понимании патогенеза заболевания как универсальной "модели" тяжелого абдоминального сепсиса [26, 45, 59, 128, 176]. По этим причинам многолетняя история изучения проблемы острого панкреатита в различных ее аспектах в первую очередь связана с совершенствованием методов диагностики и комплексного лечения больных с распространенными и инфицированными формами панкреонекроза [2, 16, 149, 211], что находит представление в возобновлении традиционных направлений клинических исследований патоморфологии, танатогенеза и микробиологии заболевания [13, 20, 238].

В тесной связи с этими явлениями остается изучение закономерностей эволюции деструктивного панкреатита от стерильного к инфицированным его формам, что определяет повышенное внимание не только к качеству современных методов дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного характера некротического процесса [12, 37, 52, 299], но и к объективным исследованиям эффективности различных компонентов интенсивной терапии и тактики хирургических вмешательств на основании многоцентровых и доказательных данных [5, 53, 215, 354, 368].

Проведенное нами в 1999-2000 гг. анкетирование хирургических учреждений Российской Федерации обрисовало ситуацию, в которой на сегодняшний день отсутствует единый и согласованный (стандартизированный) подход к трактовке клинической патоморфологии заболевания, различным сторонам диагностики, классификации, к объективной оценке тяжести состояния больных панкреонекрозом в соответствии с закономерностями трансформации абактери-ального процесса в инфицированный [52].

Однако уже сегодня следует признать, что если стандартизация методов лабораторного и инструментального обследования у больных панкреонекрозом является наиболее реальной, тогда как вопросы единых подходов к тактике консервативного и хирургического лечения требуют дальнейшей разработки [24, 43, 51-54, 319, 370]. Это в полной мере относиться к пониманию хирургом проблемы не только с чисто хирургической позиции, но и объективной оценки эффективности каждого из существующих уже сегодня компонентов консервативного лечения больных панкреонекрозом. Нельзя не учитывать и тот реальный факт, что хирург, прицельно занимающийся лечением больных панкреонекрозом, не может не интересоваться и вопросами интенсивной терапии этого заболевания, до сих пор оставаясь в какой-то степени "заложником" эффективности консервативной терапии панкреонекроза.

Поэтому всестороннее изучение эффективности методов консервативного и хирургического лечения панкреонекроза в неразрывной их сущности возможно только при детальном исследовании клинической патоморфологии, патогенеза и танатогенеза деструктивного панкреатита в свете современных представлений о двух фазовом развитии заболевания от асептического некроза к его инфицированным формам.

Эти вопросы послужили причиной настоящего исследования и определили его цель и задачи.

Целью исследования является улучшение результатов лечения больных панкреонекрозом на основании изучения патоморфологии, патогенеза и танато-генеза заболевания, совершенствования методов диагностики и разработки оптимальной тактики интенсивной терапии и дифференцированного хирургического лечения.

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

1. Изучить клинико-патоморфологическую структуру различных форм деструктивного панкреатита, отдельные звенья патогенеза и танатогенеза заболевания в соответствии с распространенностью некротического процесса и эволюцией некротического процесса от абактериального к инфицированным его формам.

2. Разработать классификацию панкреонекроза, его внутрибрюшных и экстраабдоминальных осложнений на основании анализа ведущих факторов пато-и танатогенеза заболевания и информативности современных методов кли-нико-лабораторной и визуализационной диагностики.

3. Выработать оптимальные критерии дифференциальной диагностики и объективной оценки степени тяжести состояния больного со стерильным и инфицированным панкреонекрозом в динамике заболевания и комплексного лечения.

4. Разработать рациональный алгоритм дифференцированного подхода к антибактериальной профилактике и терапии заболевания на основании клинической и микробиологической оценки эффективности их режимов при стерильном и инфицированном панкреонекрозе.

5. Изучить эффективность препаратов соматостатина и его синтетического аналога - октреотида ацетата в комплексной программе консервативного и хирургического лечения больных панкреонекрозом.

6. Разработать показания и последовательность выполнения транскутанных и лапаротомных вмешательств в программе хирургического лечения больных панкреонекрозом.

7. Оценить эффективность различных методов дренирующих операций при стерильном и инфицированном панкреонекрозе в зависимости от распространенности некротического процесса и тяжести состояния больного и на этом основании выработать дифференцированный подход к тактике этапных хирургических вмешательств.

8. Оптимизировать тактику комплексного лечения больных панкреонекрозом, включающую применение рациональной антисекреторной, антибактериальной терапии и современных методов хирургического лечения.

Научная новизна

1. Впервые представлена клинико-патоморфологическая характеристика стерильного и инфицированного панкреонекроза и их осложнений в сопоставлении с распространенностью некротического процесса и интегральной оценкой степени тяжести состояния больных, что позволило выявить факторы неблагоприятного развития заболевания и объективно сравнить результаты различных вариантов комплексного лечения.

2. Изучены особенности патогенеза и танатогенеза панкреонекроза при отдельных его формах и фазах развития заболевания, что послужило основой для разработки клинико-патоморфологической классификации панкреонекроза, его внутрибрюшных и экстраабдоминальных осложнений, определяющей дифференцированный подход к выбору тактики комплексного лечения заболевания.

3. Получены новые данные о закономерностях трансформации стерильного процесса в инфицированный в зависимости от степени распространенности панкреонекроза, которые позволили представить научное обоснование тактики дифференцированного хирургического лечения больных в асептическую и инфицированную фазы заболевания с использованием малоинвазивных и традиционных дренирующих операций.

4. Изучены механизмы формирования системной воспалительной реакции, и полиорганной недостаточности, определяющие степень тяжести состояния больного при различных по распространенности стерильных и инфицированных формах панкреонекроза.

5. Новым является изучение роли прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике стерильного и инфицированного панкреонекроза, а также диагностической значимости количественного определения в крови больного С-реактивного белка в комплексной оценке степени тяжести больных в асептической и инфицированной фазах заболевания.

6. Впервые проведена комплексная оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии, антисекреторной терапии, транскутанных и лапаротомных методов дренирующих операций в забрюшин-ном пространстве при отдельных формах панкреонекроза и категориях тяжести заболевания.

7. Доказано, что показания к операции, выбор методов дренирующих операций и тактики этапного хирургического лечения при стерильном и инфицированном панкреонекрозе должны включать интегральную оценку распространенности поражения поджелудочной железы, клетчатки забрюшинного пространства и степени тяжести состояния больного в динамике интенсивной терапии.

8. На основе проведенных исследований обоснована целесообразность и обоснована высокая эффективность тактики этапных некр-секвестрэктомий и ревизий забрюшинного пространства в программируемом режиме в условиях "открытой" ретроперитонеостомии при распространенных формах панкреонекроза.

Практическая ценность

1. Показано, что степень распространенности некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки определяет тяжесть состояния больного со стерильным панкреонекрозом, выраженность системной воспалительной реакции и органных экстраабдоминальных нарушений, его дальнейшую эволюцию в инфицированные формы.

2. Установлено, что выявленные закономерности трансформации стерильного панкреонекроза в инфицированный определяют особенности клинической диагностики различных форм панкреонекроза, обосновывают выбор режима антибактериальной терапии и дифференцированный подход к тактике хирургического лечения.

3. Результаты проведенного анализа эволюции различных форм панкреонекроза и их осложнений позволили выделить факторы, достоверно определяющие прогноз заболевания и его исходы, что имеет важное значение для оптимизации программы последовательного консервативного и хирургического лечения больных панкреонекрозом.

4. Изучена информативная значимость патоморфологических, временных, клинико-лабораторных, инструментальных и интраоперационных критериев дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза и их осложнений на последовательных этапах консервативной терапии, использования малоинвазивных и традиционных (лапаротомных) хирургических вмешательств.

5. С помощью комплекса интегральных систем-шкал, лабораторных маркеров выраженности ферментной токсинемии и системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин) представлена объективная характеристика степени тяжести состояния больного с различными формами панкреонекроза, определяющая их своевременную дифференциальную диагностику и рациональную тактику комплексного лечения.

6. Сформулированы дифференцированные показания к применению кар-бапенемов, фторхинолонов и цефалоспоринов III и IV поколений или к их последовательной смене в течение продолжительных сроков заболевания и комплексного, в том числе многоэтапного хирургического лечения.

7. На основании оценки эффективности применения различных малоинвазивных и традиционных хирургических вмешательств разработана оптимальная тактика лечения больных, включающая проведение этапных чрескожных дренирующих операций, выполняемых под УЗ-контролем, с последующим вы

10 полнением лапаротомной операции при распространенном инфицированном панкреонекрозе в сочетании с абсцессом.

8. Разработана дифференцированная тактика этапного и последовательного хирургического лечения больных с ограниченными и распространенными формами панкреонекроза в соответствии с эволюцией заболевания от стерильного процесса к инфицированным его формам, включающая дифференцированный подход к выбору "закрытых" и "открытых" методов дренирования за-брюшинного пространства и режимов повторных некр-секвестрэктомий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эволюция и клинические проявления различных вариантов патоморфоло-гии деструктивного панкреатита определяются совокупностью взаимосвязанных факторов патогенеза заболевания: 1) распространенностью некротического поражения поджелудочной железы, клетчаточных пространств за-брюшинной локализации и органов брюшной полости; 2) инфицированием зон некроза, что закономерно отражает динамику смены двух фаз процесса от абактериального к инфицированным его формам и интегральную степень тяжести состояния больного.

2. Клинические и патоморфологические данные позволяют утверждать, что в асептическую фазу некротического процесса целесообразно выделять ограниченный (паренхимой поджелудочной железы и парапанкреальной зоной) и распространенный (за их анатомическими границами) характер стерильного панкреонекроза, что в зависимости от соотношения некротического и экссудативного элементов забрюшинного очага в условиях его инфицирования обусловливает закономерности их последующей трансформации в три основные формы панкреатогенной инфекции: 1) инфицированный пан-креонекроз; 2) изолированный панкреатогенный абсцесс; 3) инфицированный панкреонекроз в сочетании с абсцессом.

3. Оптимальная программа обследования больного с деструктивным панкреатитом, определяющая тактику консервативного и хирургического лечения, включает своевременную дифференциальную диагностику распространенного и ограниченного панкреонекроза в соответствии с асептической и инфекционной фазами развития некротической деструкции. В комплексе методов обследования, достоверно повышающих качество дифференциальной диагностики различных форм панкреонекроза, целесообразно использование дополнительных лабораторных (определение в крови больного активности панкреатической фракции амилазы, липазы и лактатдегидрогеназы, концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина) и инструментальных методик (диагностическая пункция жидкостных образований под УЗ-контролем, компьютерная томография).

4. Эффективность антибактериальной профилактики и терапии при панкрео-некрозе определяется распространенностью некротического процесса в за-брюшинном пространстве, сроками начала антимикробной терапии, назначением только тех антибактериальных препаратов, которые создают достаточную бактерицидную концентрацию в зоне некротического поражения поджелудочной железы и/или забрюшинной клетчатки и соответствуют спектру действия относительно всех этиологически значимых возбудителей панкреатогенной инфекции (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколений).

5. Основу оптимальной тактики хирургического лечения больных панкрео-некрозом должен составлять принцип дифференцированного подхода в использовании лапароскопических, транскутанных и лапаротомных дренирующих операций в зависимости от клинико-патоморфологической формы заболевания и интегральной степени тяжести состояния больных, что обусловливает успех непосредственных результатов комплексного лечения.

6. В асептическую фазу заболевания выполнение лапаротомного хирургического вмешательства в ранние сроки заболевания и госпитализации нецелесообразно. В комплексном хирургическом лечении ограниченного и распространенного стерильного панкреонекроза методами выбора являются лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости при панкреа

12 тогенном ферментативном перитоните и транскутанное дренирование (пункции) жидкостных образований забрюшинной локализации под УЗ-контролем. Показания к хирургическому (лапаротомному) вмешательству при стерильном панкреонекрозе должны быть строго ограничены наличием быстропрогрессирующей полиорганной недостаточности на фоне комплексной интенсивной терапии.

7. Доказанный факт панкреатогенного инфицирования является абсолютным показанием к операции. При распространенном инфицированном панкреонекрозе, когда некротический компонент доминирует над жидкостным, методом выбора в хирургическом лечении является лапаротомия с использованием тактики этапных некр-секвестрэктомий и "открытой" ретроперито-неостомы. В условиях гнойно-некротического очага, когда жидкостной его компонент преобладает над некротическим, либо последний минимален, в качестве первого этапа хирургических мероприятий,- предшествующих лапаротомному вмешательству, показано транскутанное дренирование жидкостных образований под УЗ-контролем. При изолированном панкреатоген-ном абсцессе, в структуре которого некротический компонент минимален, транскутанное дренирование очага является эффективной дренирующей операцией.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Улан-Уде, 25-27 июля 1997 г.; международном, междисциплинарном конгрессе "Инфекция, профилактика и лечение". Москва, 29-31 декабря 1997 г.; научно-практической конференции хирургов "Актуальные проблемы хирургии", Ростов-на-Дону. 1998.; IX Всероссийском съезде хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.; Всероссийской научно-практической конференции хирургов "Инфекция в хирургии". Пятигорск, 3-5 октября 2001 г.; научно-практической конференции "Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии". Москва, 23-24 октября 2001 г.; Пленуме Научного Совета по хирургии. Москва, 18 де

13 кабря 2001 г.; городской научно-практической конференции "Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров". Москва, 19 дек. 2001 г.; XVI Весенней сессии билиопанкреатологии. Москва, 16-17 марта 2002 г.; научно-практической конференции Сибирского региона "Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии". Барнаул-Белокуриха, 3 октября 2002 г.; на международном хирургическом конгрессе "Актуальные проблемы современной хирургии". Москва, 20-25 февраля 2003 г.; на VI, VII, VIII Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 1999, 2001, 2002 гг.); на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи". Якутск, 10-11 декабря 2003 г.; научно-практической конференции "Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии". Барнаул, сентябрь 2004 г.; объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии-реаниматологии и антимикробной химиотерапии, курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ, лабораторий анестезиологии и реаниматологии; внутрисердечных методов исследования; эндоскопии ГО УВПО РГМУ МЗ РФ; академической группы академика РАН и РАМН, профессора B.C. Савельева, хирургических, анестезиологических и реанимационных отделений, лаборатории клинической микробиологии Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова - 17 февраля 2005 года.

Внедрение результатов работы в практику. Разработанная комплексная диагностика и тактика хирургического лечения больных панкреонекрозом внедрена в клиническую практику хирургических и реанимационных отделений Городской клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова (главный врач -профессор О.В. Рутковский), ЦКБ Московского Патриархата (главный врач -профессор А.И. Федин). Основные положения работы использованы: 1) в разработке проекта стандартов диагностики и лечения деструктивного панкреатита на IX Всероссийском съезде хирургов (сентябрь 2000 г.); 2) в научно-практическом исследовании "Разработка и внедрение в клиническую практику

14 новых технологий диагностики и лечения хирургических гнойно-септических заболеваний и их осложнений" при Правительстве РФ (ноябрь 2003 г.); 3) в учебном процессе и научной работе кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого ГО УВПО РГМУ МЗ РФ, последипломного обучения врачей курса анестезиологии-реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ, при подготовке аспирантов, ординаторов и интернов.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 72 работы (отдельные главы в 3 руководствах, 50 статей в центральных медицинских журналах и 19 в сборниках).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 281 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит ссылки на 370 источников отечественных (96) и зарубежных (274) авторов. В работе содержится 52 таблицы и 22 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бурневич, Славомир Збигневич

Выводы

1. Ведущими факторами патогенеза панкреонекроза, определяющими прогноз и исход заболевания, являются: 1) распространенный и инфицированный характер некротической деструкции; 2) преобладание некротического компонента очага забрюшинной деструкции над экссудативным; 3) развитие системной воспалительной реакции и полиорганных нарушений. Сочетание этих факторов составляет основу клинико-патоморфологической классификации панкреонекроза, его внутрибрюшных и экстраабдоминальных осложнений, что позволяет объективно оценить степень тяжести состояния больного и обосновать кардинальные направления тактики комплексного лечения.

2. Выделение в отдельные классификационные единицы стерильного и инфицированного панкреонекроза в зависимости от характера распространенности поражения поджелудочной железы и различных клетчаточных пространств забрюшинной локализации в сопоставлении с интегральной оценкой степени тяжести состояния больного по интегральным системам-шкалам (Ranson и APACHE И) определяет дифференцированный подход к выбору вариантов интенсивной терапии и хирургических вмешательств.

3. Своевременность и точность дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза при ограниченной и распространенной формах патоморфологического процесса включает применение в динамике заболевания комплекса традиционных клинических и инструментальных (УЗИ, лапароскопия, КТ, диагностические пункции под УЗ-контролем) методов, специальных ферментных гемотест-систем (панкреатическая амилаза, липаза, лак-татдегидрогеназа), лабораторных маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок и прокальцитонин) и сепсиса (микробиологические исследования).

4. Основной количественной характеристикой в объективной оценке степени тяжести состояния больного со стерильным и инфицированным панкреонек-розом являются интегральные системы-шкалы APACHE II, ТФС, ИБП и определение в крови больного концентрации прокальцитонина и С-реактивного белка.

5. Оптимальный алгоритм антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе базируется на дифференцированном определении показаний к применению карбапенемов, фторхинолонов и цефалоспоринов III и IV поколения или их последовательной комбинации с учетом степени тяжести состояния больного в течение продолжительных сроков заболевания. При ограниченном характере панкреонекроза антибактериальные препараты этих групп, назначенные в соответствии с тяжестью состояния больного в максимально ранние сроки заболевания, позволяют предупредить развитие инфицирования, тогда как при распространенном некротическом процессе их эффективность существенно ограничена.

6. Полученные данные о высокой клинической эффективности препаратов соматостатина и его синтетического аналога октреотида в комплексе интенсивных мероприятий являются основой тактики их назначения в ранние сроки заболевания, а также многоэтапного хирургического лечения.

7. Основным показанием к хирургическому лечению при стерильном панкреонекрозе является стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии, при этом ин-траоперационная тактика и выбор дренирующей операции зависит от распространенности некротического поражения поджелудочной железы и забрюшин-ной клетчатки. В хирургическом лечении ограниченного стерильного панкреонекроза целесообразно использование "закрытых" методов дренирования. При распространенном характере некротического процесса оптимальным является применение программируемых некр-секвестрэктомий в условиях "открытой" ретроперитонеостомии, что позволяет снизить послеоперационную летальность в два раза.

8. В хирургическом лечении распространенного инфицированного панкреонекроза методом выбора является лапаротомное вмешательство, включающее использование бисубкостальной лапаротомии, абдоминизации поджелудочной

239 железы в корпорокаудальном отделе, "открытое" дренирование забрюшинного пространства в сочетании с тактикой этапных некр-секвестрэктомий в программируемом режиме. При инфицированном панкреонекрозе в сочетании с абсцессом забрюшинной локализации целесообразна тактика двухэтапного использования транскутанных дренирующих операций (I этап) и лапаротомных некр-секвестрэктомий (II этап). При изолированном панкреатогенном абсцессе эффективное лечение достигается при применении малоинвазивных "закрытых" технологий хирургических вмешательств.

Практические рекомендации

1. В выборе оптимальной диагностической и лечебной тактики при панкре-онекрозе в обязательном порядке необходимо учитывать взаимосвязь следующих факторов танатогенеза заболевания, каждый из которых представляет собой прогностический критерий тяжести и прогноза заболевания: 1) распространенность некротического поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и органов брюшной полости; 2) инфицирование некротических тканей; 3) выраженность органных нарушений. Установленные особенности пато-морфологии заболевания, закономерности эволюции различных по распространенности стерильных форм панкреонекроза в инфицированные позволяют рекомендовать включение в клиническую классификацию панкреонекроза ограниченной и распространенной его форм, что являться практической базой для разработки новых подходов к диагностике и комплексному лечению панкреонекроза.

2. Выявленные особенности патоморфологии заболевания, варианты трансформации стерильного панкреонекроза в инфицированный, а также очевидные трудности клинической их дифференциации дают основание рекомендовать в качестве стандартизированной программы обследования больного динамическое использование комплекса объективных визуализационных методов диагностики - УЗИ, лапароскопия, диагностические пункции под УЗ-контролем. Наряду с общеклиническими методами диагностики панкреонекроза (уровень амилаземии и диастазурии, УЗИ, лапароскопия) в план обследования больного целесообразно включать: 1) ферментные тест-системы (активность панкреатической амилазы, липазы, лактатдегидрогеназы крови); 2) лабораторные маркеры системной воспалительной реакции (концентрация С-реактивного белка, прокальцитонина в крови); 3) компьютерную томографию.

3. Основными шкалами интегральной оценки степени тяжести состояния больного следует считать системы Ranson, APACHE II и ТФС, которые объективно отражают выраженность полиорганных нарушений и определяют вероятный прогноз заболевания. Показатель шкалы Ranson более 4 баллов, определяемый в течение первых 2-х суток госпитализации больного, шкал APACHE II более 13 баллов и ТФС более 12 баллов в течение первой недели заболевания следует расценивать как вариант осложненного и неблагоприятного развития некротического процесса.

4. В случаях затруднений клинико-морфологической верификации распространенного и ограниченного панкреонекроза об обширном характере панкрео-некроза свидетельствуют: 1) по данным УЗИ - наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, забрюшинном пространстве; 2) по данным лапароскопии - наличие распространенных форм ферментативного перитонита (количество отделяемого из брюшной полости по дренажам более 500 мл/сут.), некротической флегмоны парапанкреальной, ретроколической и пара-нефральной областей (резкое выбухание желудочно-ободочной связки, геморрагическая имбибиция брюшины по ходу латеральных каналов, корня брыжейки тонкой кишки и мезоколон); 3) развитие стойкого пареза желудочно-кишечного тракта; 4) наличие 4-х компонентного синдрома системной воспалительной реакции; 5) панкреатогенного шока; 5) гипоамилаземия и -урия в ранние сроки заболевания; 6) активность лактатдегидрогеназы крови более 300 ед/л.; 7) инсулинрезистентная гипергликемия (более 7 ммоль/л.); 7) концентрация С-реактивного белка свыше 150 мг/л., прокальцитонина более 0,8 нг/мл.

5. Достоверными признаками инфицирования панкреонекроза следует считать совокупность данных: 1) максимальная суточная температура выше 37,8°С; 2) количество лейкоцитов более 12 х 109/л.; 3) ЛИИ более 6 усл.ед.; 4) концентрация С-реактивного белка выше 200 мг/л.; 5) прокальцитонина крови более 2,0 нг/мл.; 6) увеличение значений как минимум трех из этих лабораторных показателей более чем на 30% по отношению к "стартовому" уровню в течение 12 суток мониторинга. Своевременная дифференциальная диагностика стерильного и инфицированного панкреонекроза обеспечивается использованием специального комплекса лабораторных (концентрация в крови С-реактивного белка, прокальцитонина) и инструментальных (пункции жидкостных образований

242 под УЗ-контолем с микробиологическим исследованиям экссудата) методов обследования больного.

6. Больным с панкреонекрозом, протекающим с развитием выраженной системной воспалительной реакции, панкреатогенного или септического шока, тяжелого сепсиса, что соответствует тяжести его состояния по шкале APACHE II и ТФС более 13 баллов, по критериям Ranson более 4 баллов показано внутривенное назначение имипенема/циластатина (3 г/сут.) или цефепима (4 г/сут.) в комбинации с метронидазолом (1,5 г/сут.). При степени тяжести состояния больного меньше этих значений больному показано внутривенное использование пефлоксацина (800-1200 мг/сут.) в комбинации с метронидазолом (1,5 г/сут.) или меропенема (1,5 г/сут.) (внутримышечно). "Ступенчатая" антибактериальная терапия пефлоксацином включает смену парентерального режима введения препарата на пероральный при тяжести состояния больного по шкалам APACHE II и ТФС менее 7 баллов при условии восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Антибактериальную монотерапию целесообразно дополнить пероральным назначением флуконазола (150 мг/сут).

7. В условиях распространенного (стерильного и инфицированного) пан-креонекроза оптимальным хирургическим доступом следует считать двухпод-реберную лапаротомию, которая обеспечивает наилучшие условия для полноценной ревизии и декомпрессии всех отделов забрюшинной клетчатки, для рационального размещения трубчатых и "мягких" (дренаж Пенроза-Микулича) дренажных конструкций, для формирования ретроперитонеостомы в верхнем этаже брюшной полости, тем самым, предотвращая инфицирование нижележащих отделов брюшины.

8. Обязательным этапом операции при распространенном некротическом процессе должна являться абдоминизация поджелудочной железы в области ее корпорокаудального отдела, мобилизация селезеночного и/или печеночного изгибов ободочной кишки, дополненная рассечением париетальной брюшины по ходу латеральных каналов.

9. При отсутствии четкой демаркации зон некроза и каких-либо явлений секвестрации следует воздержаться от выполнения "активной" ("острым путем") некрэктомии ввиду опасности повреждения артерий и вен мезентериального бассейна и развития аррозивных кровотечений, сопровождающихся большой кровопотерей. В дальнейшем, при проведении этапных (программируемых) некр-секвестрэктомий рекомендуем этот этап операции выполнять с использованием дигитоклазии.

10. Эффективное дренирование различных зон забрюшинного пространства при распространенном панкреонекрозе обеспечивает установка трубчатых- "активных" ("сквозных", "двухпросветных") дренажей в сочетании с резиново-марлевыми тампонами (Пенроза-Микулича), пропитанными мазью "Левоме-коль". Роль последних не ограничивается кратковременной функцией дренирования, а целесообразность их установки связана с необходимостью формирования единой полости "по тампону" для обеспечения последующих (этапах) полноценных некр-секвестрэктомий, а в ряде ситуаций - с гемостатической целью при наличии диффузной кровоточивости тканей на обширной раневой и воспаленной поверхности забрюшинной клетчатки.

11. При локализации некротического поражения в парапанкреальной, ретро-кольной, паранефральной отделах забрюшинной клетчатки показано использование "открытых" (панкреатооментобурсостома, люмбостома, лапаростома) методов дренирования различных отделов забрюшинного пространства с выполнением этапных программируемых некр-секвестрэктомий через 48-72 часа. В условиях ограниченного стерильного панкреонекроза и изолированного пан-креатогенного абсцесса методом следует считать использование трубчатых дренажных конструкций.

12. При выявлении у больного с распространенным панкреонекрозом по результатам УЗИ объемного жидкостного образования забрюшинной локализации и отсутствии признаков полиорганной недостаточности на первом этапе лечения целесообразно использовать транскутанные вмешательства с диагностической и лечебной целью. При формировании панкреатогенного абсцесса

244 необходимо производить транскутанное дренирование гнойного образования под УЗ-контролем, которое может стать окончательным методом лечения или обоснованно предшествовать лапаротомному вмешательству. В случаях распространенного панкреонекроза в сочетании с абсцессом забрюшинной локализации и при условии отсутствия полиорганных нарушений первичным лечебным мероприятием, предшествующим лапаротомной операции, следует считать транскутанное дренирование очага под УЗ-контролем.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бурневич, Славомир Збигневич, 2005 год

1. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита. / Атанов Ю.П. // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 6269.

2. Багненко С.Ф. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). МКБ-10-К85. / Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф. и др. // СПБ.: "Знаменитые универсанты". 2004. - 12 С.

3. Багненко С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания. / Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Рухляда Н.В. и др. // Вестник хирургии. 2002. - Том 161. - № 6.- С. 30-33.

4. Баскакова З.И. Результаты лечения острого панкреатита. / Баскакова З.И., Бечик C.JL, Харлашкина A.B. // Ученые записки СПбУ им. академика И.П. Павлова. 2001. - том VIII. - № 3. - С. 75-77.

5. Бегер Г.Г. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита. / Бе-гер Г.Г., Айземан Р. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - том 7.- № 2. С. 78-85.

6. Брискин Б.С. Современный взгляд на тактику лечения острого панкреатита / Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Шамин А.И. и др. // ТОП- Медицина. 1998. -С. 5-11.

7. Брискин Б.С. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения сандостатина (окреотида) у больных панкреонекозом. / Брискин Б.С., Титова Г.П., Рыбаков Г.С. и др. // Анналы хирургической гепатологии.-2001.-том 6. -№ 2. С. 123-130.

8. Брюхов А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе. / Брюхов А.Н. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001 - С. 24.

9. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания. / Будурова М.Д. // Автореф. докт. мед. наук. М., 2002. - С. 46.

10. Ванцян П.Э. Диагностика панкреатогенного перитонита и "закрытые" методы его лечения. / Ванцян П.Э. // Автореф. канд. мед. наук. М., 1983. -С. 22.

11. Ващетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. / Ва-щетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A. и др. // Руководство для врачей. -С-Пб, 2000. С. 320.

12. Винник Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение. / Винник Ю.С. // Автореф. дис. докт. мед. наук. Красноярск., 2000.- С. 55.

13. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. / Вискунов В.Г. // ВО «Наука». Новосибирск, 1995.-С. 64.

14. Вискунов В.Г. Диагностика, лечение и профилактика послеоперационного панкреатита. / Вискунов В.Г., Майер Е.О., Поздняков A.B. // Метод, пособие для врачей-хирургов. Новосибирск, 1998. - С. 35.

15. Гагушин В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза. / Гагу-шин В.А., Соловьев В.А. // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 66-68.

16. Гальперин Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. / Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. // Хирургия. 2003. - № З.-С. 55-59.

17. Гендель Д. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций. / Гендель Д., Бошон К. // Практикующий врач. 2002. - № 2 - С. 1-4.

18. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. / Гостищев В.К., Глушко В.А. // Хирургия. 2003. -№ 3. - С. 50-54.

19. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия тяжелых гнойных процессов. / Григорьев Е.Г., Коган A.C. // Новосибирск. «Наука» 2000.- С. 314.

20. Дадвани С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. / Дадвани С.А., Шулутко A.M., Ветшев П.С. и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 6. - С. 39-42.

21. Данилов М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. / Данилов М.В., Федоров В.Д. // Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2003. - С. 424.

22. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. / Данилов М.В. // Анналы хирургической гепатологии. -2001.-том 1.-С. 125-130.

23. Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема. / Данилов М.В., Глабай В.П., Гаврилин A.B. // Хирургия. №3. - С. 64-68.

24. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. / Данилов М.В. // Русский медицинский журнал. 2001. - № 13-14. - С. 556559.

25. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза. // Материалы городского семинара. Том 135. М.: НИИ скорой помощи им. Склифо-совского. 2000. -73 С.

26. Ефименко H.A. Хирургическая тактика при остом панкреатите. / Ефименко H.A., Заикин А.И., Урсов C.B. и др. // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 34-37.

27. Затевахин И.И. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите. / Затевахин И.И, Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. // Анналы хирургии. 1999. - № 3. - С. 36-42.

28. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. / Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. // Анналы хирургии. 2002. -№1.- С. 35-42.

29. Затевахин И.И. Применение октреотида в хирургической гастроэнтерологии. / Затевахин И.И., A.A. Щеглов. // Метод, рекомендации. М.: 2000. -С. 16.

30. Иванов Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита. / Иванов Ю.В., Мозгалин А.Г. // Анналы хирургии.-1999. -№ 3. -С. 9-12.

31. Иванов П.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита. / Иванов П.А., Гришин A.B., Щербюк А.Н. и др. // Хирургия.- 1998.- № 9.-С. 51-53.

32. Казанцев Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе. / Казанцев Г.Б. // Автореф. канд. мед. наук. М.: 1990. - С. 21.

33. Козлов В.А., Стародубцев В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. / Козлов В.А., Стародубцев В.И. // Свердловск. 1988. - С. 160.

34. Козлов В.А. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу. / Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. // Метод, рекомендации.- 2001.- С. 27.

35. Колмаков С.А. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза. / Колмаков С.А., Пак В.Е., Бойко Т.Н. и др. // Бюллетень СО РАМН. 2001. - № 2. - С. 17-21.

36. Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. / Костюченко А.Л., Филин В.И. // Справочник для врачей, издание 2-е. СПб, 2000. - С. 480.

37. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. / Кубышкин В.А. // Автореф. диссер. докт. мед. наук.- Москва. 1986. - С. 42.

38. Кубышкин В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита. / Кубышкин В.А., Клыпин А.Б., Шматов В.А. // Вестник хирургии. 1987.-№9.-С. 131-135.

39. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. / Кубышкин В.А. // Хирургия. -1996. № 1 - С. 66-68.

40. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. / Кубышкин В.А. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - том 5.- № 2. - С. 67-69.

41. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии. / Кубышкин В.А. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - том 7. - № 2. - С. 93-95.

42. Лаптев В.В. Блокаторы панкреатического биосинтеза в лечении токсической фазы деструктивного панкреатита (клинико-экспериментальное исследование). / Лаптев В.В. // Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: 1998. - С.45.

43. Лечение деструктивных форм острого панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов. -Тула. 1996.-С. 123-188.

44. Лищенко А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита. / Лищенко А.Н. // Автореферат, канд. мед. наук. 1994. - М.: С.46.

45. Лищенко А.Н., Лаптев В.В. Гнойные осложнения панкреонекроза. / Лищенко А.Н., Лаптев В.В. // Хирургия. 1995. - № 1.- С. 62-65.

46. Лысенко М.В. Применение соматостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. / Лысенко М.В., Мешков В.В., Урсов C.B. // Военно-мед. журнал. 1997 - № 1. - С. 68-70.

47. Марютин П.В. Карбапенемы (тиенам и меропенем). К вопросу о клинической и экономической эффективности. / Марютин П.В., Михайлович Д.В., Учвашкин В.Г. Кравец С.Г. // Анестезиология и реаниматология. 1998. -№ 4. - С. 20- 22.

48. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит. / Мартов Ю.Б., Кирков-ский В.В., Мартов В.Ю. // М.: Мед. лит. 2001. - С. 79.250

49. Материалы Первого Московского Международного конгресса хирургов. -М.: 1995.- С. 302.

50. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.: 2000.- 327 С.

51. Материалы международного хирургического конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии". М., 2003. - С. 356.

52. Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина. Москва. - С. 439.

53. Михайлусов C.B. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии. / Михайлусов C.B. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1998.- С. 45.

54. Мишин В.Ю. Пункционно-дренирующий метод лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы. / Мишин В.Ю., Квезерова А.П. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - № 2. - С. 25-30.

55. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. / Нестеренко Ю.А., Мищенко А.Н., Михайлусов C.B. // ВУНМЦ МЗ РФ. -М., 1998.-С. 179.

56. Нестеренко Ю.А. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. / Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. // М., 1995. - С. 25.

57. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз. (Клиника, диагностика и лечение). / Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. // М., 1994. - С. 264.

58. Нестеренко Ю.А. Лечение панкреонекроза. / Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. и др. // Российский медицинский журнал. 2002. -№ 1.-С. 3-10.

59. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита (издание 2-е). / Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. // М. : ООО "БИНОМ-ПРЕСС", 2004. С. 304.

60. Орлов Б.Б. Выбор хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза. / Орлов Б.Б. // Автореф. .канд. мед. наук. М., 2001 - С. 23.

61. Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреато-билиарной зоны. / Охотников О.И. // Авто-реф. дис. докт. мед. наук. Воронеж, 1998. - С. 39.

62. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. / Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. и др. // Пособие для врачей (под ред. Прудкова М.И., Шулутко A.M.) Екатеринбург: Изд-во Уральского Университета. - 2001. - С. 52.

63. Пугаев A.B. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите. / Пугаев A.B., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. // Вестник хирургии. -1996.-№1.-С. 41-43.

64. Пухаев Д.А. Транскутанные и лапаротомные вмешательства в хирургическом лечении панкреонекроза. / Пухаев Д.А. // Автореф. дисс. канд. мед наук. М.: 2004. - С. 23.

65. Рабинков А.И. Значение лапароскопии в диагностике и выборе тактики лечения острого панкреатита. / Рабинков А.И. // Автореф. канд. мед. наук. -М., 1982.-С. 21.

66. Решетников Е.А. Клиника и лечение деструктивного панкреатита. / Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский H.H., Агафонов Н.П. // Хирургия. 1998. -№ 6. -С. 82-84.

67. Саганов В.П. Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном панкреонекрозе. / Саганов В.П. // Автореф. .канд. мед. наук. -М., 2003 С. 24.

68. Савельев B.C., Огнев Ю.В. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита. //Хирургия.- 1976.-№ 11.-С.38-43.

69. Савельев B.C. Прогнозирование течения острого панкреатита. / Савельев B.C., Буянов В.М., Кубышкин В.А., Жадкевич М.М. // Хирургия.-1981.- № 10.- С.47-51.

70. Савельев B.C. Острый панкреатит. / Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю. // М.: Медицина, 1983. 240 С.

71. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. / Савельев B.C., Кубышкин В.А. // Хирургия. -1993. № 6. -С. 22-44.

72. Савельев B.C. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики. / Савельев B.C., Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. // Хирургия-1988. -№ 9.- С.72-79.

73. Сажин В.П. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. / Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Глушко В.А. и др. // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 56-59.

74. Семенов A.B. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита. / Семенов A.B. // Автореф.канд. мед.наук. -М., 2004.-С. 23.

75. Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. / Те-мирсултанов Р.Я. // Автореф. канд. мед. наук. М., 2000. - С. 25.

76. Товаченков В.И. Лечение острого деструктивного панкреатита. / Товачен-ков В.И. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Курск, 1998.- С. 35.

77. Топчиашвили З.А. Лечение острого деструктивного панкреатита. / Топ-чиашвили З.А., Кацарава М.М., Метревели P.E., Сепашвили Б.С. // Хирургия 1990.-№ 10.-С. 89-94.

78. Филин В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. / Филин В.И., Костюченко А.Л. // С-Пб., "Питер". 1994.-410 С.253

79. Хирургия послеоперационного перитонита. Под редакцией Григорьева Е.Г., Когана A.C. Иркутск, 1996. - 213 С.

80. Цыденжапов Е.Ц. Антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений острого панкреатита. / Цыденжапов Е.Ц. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001. С. 21.

81. Чаадаев А.П. Хирургическое лечение панкреонекроза. / Чаадаев А.П., Бут-кевич А.Ц, Свиридов C.B. и др. // Российский медицинский журнал. -2002.-№1.-С. 21-24.

82. Шалимов A.C. Острый панкреатит и его осложнения. / Шалимов A.C., Рад-зиховский. А П., Нечитайло М.Е. // Киев, «Наукова думка». 1990.- 272 С.

83. Шалимов A.A. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом. / Шалимов A.A., Лифшиц Ю.З., Кричевский В.В. и др. // Клиническая хирургия. 1994. - т. 11. - С. 3 - 6.

84. Шалимов A.A. Хирургия поджелудочной железы. / Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. // Симферополь: Таврида, 1997.-560 С.

85. Шапкин Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите. / Шапкин Ю.Г., Березкина С.Ю., Шанина Н.Ю. // Вестник хирургии. 2001. - том 162. - № 6. - С. 20-23.

86. Ширяев А.В. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон. / Ширяев А.В. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1998. -С. 37.

87. Шматов В.А. Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита. / Шматов В.А. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.- С. 26.

88. Яковлев С.В. Имипенем. Оценка роли препарата при антибактериальной терапии тяжёлых госпитальных инфекций. / Яковлев С.В. // Антибиотики и химиотерапия. -1999. том 44. - № 5. - С. 33-38.

89. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. / Яковлев С.В. //М., Ньюадиамед-АО.- 1997.-С. 148.

90. Adams D.B. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripan-creatic fluid collections. / Adams D.B., Harvey T.S., Anderson M.C. // Arch. Surg.-1990.-Vol. 125.-№ 12.-P. 1554-1557.

91. Alverdy J. Laparascopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis: preliminary report and description of the technique. / Alverdy J., Vargish Т., Desai Т., Frawley B. et al. // Surgery.- 2000.- Vol. 127.- P. 112-114.

92. American College of chest physicians/Society of critical care medicine Consensus Conference. Definition for sepsis and organ failure guidelines for use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. 1992.- 20.- P. 864-874

93. Ammori В J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era. / Ammori B.J. // J. Pancreas (online). 2003.- Vol.4. - № 6. - P. 187-192.

94. Anai H. Continuous arterial infusion therapy for severe acute pancreatitis: correlation between CT arteriography and therapeutic effect. / Anai H., Sakaguchi H., Uchida H. et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - № 10. - P. 1335-1342.

95. Andruilli A. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis. / Andruilli A., Leandro G., Clemente R. et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - Vol .12. - № 3. - P. 237-245.

96. Annual meeting of the pancreatic society of Great Britain and Ireland. Abstracts. // Pancreatology. 2001. - № 1. - P. 275-287.

97. Armengol-Carrasco M. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis. / Armengol-Carrasco M., Oiler B., Escudero L.E. et al. // Dig. Surg. 1999. - № 16.-P. 125-129.

98. Ashley S. Necrotizing pancreatitis: contemporary analysis of 99 consecutive cases. / Ashley S., Perez A., Pierce E.et al. // Ann. Surg. 2001. - Vol. 234. - № 4.-P. 572-580.

99. Assicot M. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. / Assicot M., Gendrel D., Carsin H. // Lancet. 1993. - Vol. 341. - P. 515-518.

100. Baillargeon J-D. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. / Baillargeon J-D., Orav J., Ramagopal V. et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998.-Vol. 93. -№ 11.-P. 2130-2134.

101. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. / Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow AJ. et al. // Radiology. 1990. - Vol. 174.-№2.-P. 331-336.

102. Balakrishnan V. Cytocines as predictors of severity in acute pancreatitis. / Balakrishnan V., Philip M. // J. Gasteroenterology and hepatology. 1998. - № 13.-P. 1177-1179.

103. Bank S. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years. / Bank S., Singh P., Pooran N. et al. // J. Clin. Gastroenterol. -2002. Vol. 35. - № 1. - P. 50-60.

104. Banks P.A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences. / Banks P.A. // Hepatogastroenterol. 1991. - № 38. - P. 116-119.

105. Barie P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis. /Barie P.S. //Am. J. Surg. 1996. - Vol. 172. - № 6A. - P. 38-43.256

106. Baron T.H. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. . Baron T.H., Thaggard W.G., Morgan D.E. et al. // Gastroenterology. 1996.- Vol. 111. - № 3. - P. 755-764.

107. Baron T.H. Organized pancreatic necrosis. Definition, diagnosis and management. / Baron T.H., Morgan D.E. // Gastroenterol. Int. 1997. - № 10. - P. 167168.

108. Bassi C. Behavior of Antibiotics during human nercotizing pancreatitis. / Bassi C., Pedersoli P., Vesentini S. et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. -1994. Vol. 38. - № 4. - P. 830-836.

109. Bassi C. Controlled clinical trial of Pefloxacin versus Imipenem in severe Acute Pancreatitis. / Bassi C., Falconi M., Talamini G. // Gastroenterology. 1998-Vol. 115. - № 6. - P. 1513-1517.

110. Bassi C. Assessment and treatment of severe pancreatitis. / Bassi C., Falconi M., Caldiron E. // Digestion. 1999. - Vol. 60 (suppl 1). - P.5-8.

111. Bassi C. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis. / Bassi C., Mangiante G., Falconi M. et. al. // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. -2001.-№8. -P. 211-215.

112. Bassi C. Pancreatic abscess and other pus-harboring collections related to pancreatitis: a review of 108 cases. / Bassi C., Vesentini S., Nifosi F. et al. // World J. Surg. 1990.-Vol. 14. -№4.-P. 505-512.

113. Bassi C. Antibiotic therapy for prophylaxis against infections of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. / Bassi C., Larvin M., Villatoro E. // Cochrane Date-base Sys. Rev. 2003. - № 4. - CD002941.

114. Beechey-Newmann N. Controlled trial of high-dose octreotide in the treatment of acute pancreatitis. / Beechey-Newmann N. // Dig. Dis. Sci. 1993. - № 38. -p. 644-647.

115. Beger H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. / Beger H.G., Bittner R., Buchler M. // Gastroenterology.- 1986.-Vol. 91. № 2. - P. 433-438.

116. Beger H.G. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial. / Beger H.G., Buchler M., Bittner R. et al. // World J. Surg. 1988. - № 12. - P. 255-262.

117. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis. / Beger H.G. // Hepatogastroenterol-ogy.- 1991.-Vol. 38/-№2. P. 92-96.

118. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis necrosectomy and contenuous closed postoperative lavage of the lesser sac. / Beger H.G. // Hepatogastroenterology. - 1991. - Vol. 38. - № 2. - P. 129-133.

119. Beger H.G. Acute pancreatitis a challenge to gastroenterologists and surgeon. / Beger H.G. // Hepatogastroenterology.- 1991.- Vol. 38. - № 2. - P.90-91.

120. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis. / Beger H.G. // Hepatogastroenterology. 1991.- Vol. 38. - № 2. - P. 92-96.

121. Beger H.G. Natural course of acute pancreatitis. / Beger H.G., Rau B., Mayer J. et al. // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - № 3. - P. 130-135.

122. Beger H.G. Surgical treatment of acute pancreatitis. / Beger H.G., Rau B., Mayer J. et al. // Pancreatic disease state of the art and future aspects of research. 1998.-P. 78-93.

123. Beger H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention. / Beger H.G., Rau B., Isenman R. // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. -2001.-№8.-P. 140-147.

124. Beter A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / Beter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. // Br. J. Surg. -2002.-Vol. 89.-P. 298-302.

125. Berne T.V. Synchronous anterior celiotomy and posterior drainage of pancreatic abscess. / Berne T.V., Donovan A.J. // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116. - № 5. -P. 527-533.

126. Beier W. Procalcitonin ein innovativer Inflammationsparameter mit prognostischen Eigenschaften (editorial). / Beier W. // Anasth. Intensivmed. - 1994. -P. 18.

127. Bittner R-. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis. / Bittner R., Block S., Buchler M., Beger H.G. // Dig. Dis. Sci. 1987. - Vol. 32. - № 10. -P.1082-1087.

128. Blazeby J.M. Is site of necrosis in acute pancreatitis is a predictor of outcome? / Blazeby J.M., Cooper M.J. // Lancet. 1996. - Vol. 348. - № 3 - P. 1044.

129. Boerma D. Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? / Boerma D., van Gulik T.M., Obertop H. et al. // Dig. Surg. 1999. - № 16. - P. 501-505.

130. Bone R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. ACCP/SCCM consensus conference committee. / Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. // Chest. -1992. Vol. 101. - P. 1644-1655.

131. Bosscha K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and "planned" reoperations. / Bosscha K., Hul-staert P.F., Hennipman A., Visser M.R. // J. Am. Coll. Surg. 1998.- Vol. 187.-№ 3.- P. 255-262.

132. Borie D. Chirurgie des pancreatitis aigues necrosantes drainage actif prolonge chez 157 patient's consecutifs. / Borie D., Frileux P., Levy E. // La presse medi-cale.-1994.-Vol. 18. -№ 23. P. - 1064-1068.

133. Bradley E.L. III. Open treatment of pancreatic abscess. . Bradley E.L.III., Fulen-wider J.T. // Surg. Gynec.Obstet. 1984. - Vol. 159. - № 6. - P. 509-513.

134. Bradley E.L.III. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage. / Bradley E.L.III. // Ann. Surg.-1987. Vol. 206. - № 4. - P. 542-550.

135. Bradley E.L.III. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing. / Bradley E.L. //Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - № 2. - P. 134138.

136. Bradley E.L.III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. / Bradley E.L.III. // Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, Ga- September 11-13, 1992. - P. 586-590.

137. Bradley E.L.III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis / Bradley E.L. III. // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, California, USA, 1996.- P. 2-3.

138. Bradley E.L.III, Allen K. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis. / Bradley E.L. III. //Am. J. Surg. 1991. - Vol. 161. - P. 19-25.

139. Bradley E.L.III. Operative vs. nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. / Bradley E.L. // Degestion 1999. - № 60 (suppl 1): P. 19-21.

140. Bradley E.L.III. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis. / Bradley E.L. // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 177. - № 3. - P. 215-222.

141. Bradley E.L.III. Indication for surgery in necrotizing pancreatitis a millennial review. / Bradley E.L. III. // J. Pancreas. - 2000. - Vol. 1. - № 1. - P. 1-3.

142. Bradley E.L.III. Antibiotics in acute pancreatitis. Current status and future directions. / Bradley E.L. III. // Am. J. Surg. -1989. Vol. 158. - № 5. - P. 472-478.

143. Bray H.E. Antibiotics in pancreatitis: an old issue in a new light. / Bray H.E., Bradley C.E. // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - № 12. - P. 275-276.

144. Branum G. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing and ultimative closure over drain. / Branum G., Galloway J., Hirchovich W. et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - P. 870-877.

145. Broome A.H. Quality of life after treatment for pancreatitis. / Broome A.H., Eisen G.M., Harland R.C. et al. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223. - P. 665-670; discussion 670-672.

146. Brugge W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas. / Brugge W.R. // Pancreatology. 2001. - № 1. - P. 637-640.

147. Buchler M. W. Objectification of the severity of acute pancreatitis. / Buchler M. W. // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - № 2. - P. 101-108.

148. Buchler M.W. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. / Buchler M.W., Malferteiner P., Friess H. // Gastroenterology. 1992. - № 103. -P. 1902-1908.

149. Buchler M.W. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis. / Buchler M.W., Malfertheiner P., Uhl W. // Gastroenterology. 1993. - № 73. - P. 1165-1170.

150. Buchler M.W. Pankreas erkrankungen. / Buchler M.W., Uhl W., Malfertheiner P. // Karger. 1996. - 67 P.

151. Buchler M.W. Role of somatostatin and its analogues in the treatment of acute and chronic pancreatitis. / Buchler M.W., Binder M., Friess H. // Gut. 1994. -№35.-P. 15-19.

152. Buchler P. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication-in who should this being done, when, and why? / Buchler P., Reber H.A. // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. - № 28. - P. 661-671.

153. Buchler M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. / Buchler MW, Gloor B, Müller CA, Friess H, Seiler CA, Uhl W. // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232 - P. 619-626

154. Buter A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / Buter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. // Brit. J. Surg. -2002.-№89.-P. 298-302.

155. Callery M.P. Surgical treatment of pseudocysts after acute pancreatitis. / Callery M.P., Meyers W. // The Pancreas. Oxford, 1998. - Vol. 1. - P. 614-626.

156. Carter C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. / Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - P. 175-180.

157. Chen H.M. Prospective and randomized study of gabexate mesilate for the treatment of severe acute pancreatitis with organ dysfunction. / Chen H.M., Chen J.C., Hwang T.L., Jan Y.Y., Chen M.F. // Hepato-Gastroenterol. 2000. - Vol. 47.-P. 1147-1150.

158. Cuncha B.A. Infectious Diseases in Critical Care Medicine. // Marcel DeKKer Inc., 1998. 848 P.

159. Cuncha B.A. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multiorgan failure. / Cuncha B.A., Gill M.V. Ed. A.M. Fein et al. 1997. - P. 483-492.

160. D'Amico D. The use of somatostatin in acute pancreatitis: results of a multicentre trial. / D'Amico D., Favia C., Biasiato R. // Hepatogastroenterology. 1990. - № 37. - P. 92-98.

161. Davidson E.D. "Marsupialisation" in the treatment of pancreatic abscess. / D'Amico D., Favia C., Biasiato R. // Surgery. 1981. - Vol. 89. - № 2. - P. 252256.

162. D'Egidio A. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection. / D'Egidio A., Schein M. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - № 2. - P. 133137.

163. De Beaux A.C. Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis: an analysis of 279 cases. / De Beaux A.C., Palmer K.R., Carter D.C. // Gut. -1995.-№37.-P. 121-126.

164. De Beaux A.C. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis. / De Beaux A.C., Goldie A.S., Ross J.A. et al. //Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - P. 349-353.

165. Delcenserie R. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. / Delcenserie R., Yzet T., Ducroix J.P. // Pancreas. 1996 - Vol. 13.-№2.-P. 198-201.

166. Dervenis C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. / Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C. // Inter. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25. - № 3. - P. 195-210.

167. Dervenis C. Assessment of severity and management of acute pancreatitis based on Santorini consensus conference report. / Dervenis C. // J. Pancreas. 2000. -Vol. 1. -№4.-P. 178-182.

168. Doepel M. Good long-term results in patients surviving severe acute pancreatitis. / Doepel M., Eriksson J., Halme L. et al. // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. -P.1583-1586.

169. Dominioni L. Infected pancreatic necrosis complicated by multiple organ failure. / Dominioni L., Chiappa A., Bianchi V., et al. // Hepatogastroenterology. -1997. Vol. 44. - P. 968-974.

170. Dominguez-Munoz J.E. Exocrine pancreatic function in the early phase of human acute pancreatitis. / Dominguez-Munoz J.E., Pieramico O., Buchler M. // Scan. J. Gastroenterology. 1995. - Vol. 30. - P. 186-191.

171. Doglietto G.B. Open vs closed treatment of secondary pancreatic infections. / Doglietto G.B., Gui D., Pacelli F. et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 129. - № 6. -P. 689-693.

172. Draganov P. EUS-guided pancreatic pseudocyst drainage. / Draganov P., Tosces P.P // Curr. Opin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 18. - № 5. - P. 558-562.

173. Drewelow B. Penetration of ceftazidime into pancreas. / Drewelow B., Koch K., Franke A. et al. // Infection. 1993. - Vol.21. - № 4. - P. 229-234.

174. Eachempati S.R. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III. / Eachempati S.R., Hydo L.J., Barie P.S. // Arch. Surg. 2002. -Vol. 137. -P. 730-736.

175. Eatock F.C. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. / Eatock F.C., Brombacher G.D., Steven A. et al. // Internal. J. Pan-creatol. 2000. - Vol. 28. - P. 23-29.

176. Echenique A.M. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis in 20 patients. / Echenique A.M., Sleeman D., Yrizarry J., Scagnelli T. et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1998. - № 9. - P. 565-571.

177. Faginez P-L. Direct retroperitoneal approach to necrosis in severe acute pancreatitis. / Faginez P-L., Rotman N., Kracht M. // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76.- № 3. P. 264-267.

178. Farkas G. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis. / Farkas G., Marton J., Mandi Y., Szederkenyi E. // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. -P. 930-933.

179. Fedorak I.J. Secondary pancreatic infections: are they distinct clinical entities? / Fedorak I .J., Ko T.C., Djuricin G., Mac Mahon M. // Surgery. 1992.- Vol. 112.- № 4. P. 824-831.

180. Fenton-Lee D. Pancreatic necrosis: assessment of outcome related to quality of life and cost of management. / Fenton-Lee D., Imrie C.W. // Br. J. Surg. 1993. -Vol. 80.-P. 1579-1582.

181. Fernandes-del Castilo C. Debridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis. / Fernandes-del Castilo C., Rattner D.W., Makary M.A. et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228. - P. 676-684.

182. Fiedler F. Octreotide treatment in patients with necrotizing pancreatitis and pulmonary failure. / Fiedler F., Jauernig G., Keim V. et al. // Intensive Care Med. 1996. - Vol. 22. - P. 909-915.

183. Foitzik T. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. / Foitzik T., Fernandez-del Castillo C., Ferraro M.J. et al. //Ann. Surg. 1995. - Vol. 222. - № 2. - P. 179-185.

184. Fogel E.L. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene? / Fogel E.L., Sherman S. // Gastroenterology. 2003. - Vol. 125. - P. 229-236.264

185. Franguet J. Rapid measurement of procalcitonin as prognostic factor of acute pancreatitis. / Franguet J., Saez J., Martinez J. et al. // S. Karger AG, Basel. -2002. P.101-102.

186. Frey C.F. Progress in acute pancreatitis. / Frey C.F., Bradley E.L., Beger H.G. // Surg. Gynecol. Obstetr. 1988. - Vol. 167. - № 4. - P. 282-286.

187. Freeny, P. C. Angio-CT: Diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis. / Freeny, P. C. // Hepatogastr. 1991. - № 38. — P. 109-116.

188. Freeny P.C. Percutaneous CT-guided cateter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis. Techniques and results / Freeny P. C., Hauptmann E., Althaus S.J., Traverso L.W. // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170.— P. 969-975.

189. Frileux P. Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Pancreatic infections. / Frileux P., Pare Y. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 576. - P. 53-55.

190. Foitzik T. The enteral factor in pancreatitis infection. // Pancreatology. 2001. -Vol. 1.-P. 217-223.

191. Frossard J.L. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans. / Frossard J.L., Hadenque A., Pastor C.M. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 164.-P. 162-170.

192. Frossard J.L. Early prediction in acute pancreatitis: the contribution of amylase and lipase levels in peritoneal fluid. / Frossard J.L., Robert J., Soravia C., Mensi N. // J. Pancreas. 2000. - Vol. 1. - № 2. - P. 36-45.

193. Fugger R. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions / Fugger R., Schulz F., Rogy M., Herbst F. // World J. Surg. 1991.- Vol. 15.- P. 516-521.

194. Gambiez L.P. Retroperitoneal approach and endoscopic management of pancreatic necrosis collections. / Gambiez L.P., Denimal F.A., Porte H.L. // Arch. Surg. 1998.-Vol. 133. -№ l.-P. 66-72.

195. Ganaha F. Vascular access system for continuous arterial infusion of a protease inhibitor in acute necrotizing pancreatitis. / Ganaha F., Yamada T., Yorozu N.,

196. Ujita M., Irie T., Fukuda Y., Fukuda K., Tada S. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 22. - P. 436-438.

197. Gentile A.T. The utility of polyglycolic acid mesh for abdominal access in patients with necrotizing pancreatitis. / Gentile A.T., Feliciano P.D., Mullins R.J. // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 186. - № 3. - P. 313-318.

198. Glazer G. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. / Glazer G., Mann D.V. // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 1. - P. 1-13.

199. Gloor B. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / Gloor B., Uhl W., Muller C., Buchler M.W. // Mayo Clinic. 2000. - P. 136-142.

200. Gloor B. Pancreatic infection in severe pancreatitis: the role of fungus and mul-tiresistant organisms. / Gloor B., Müller CA, Worni M. // Arch. Surg. -2001. -Vol. 136 P. 592-596.

201. Gloor B. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. / Gloor B., Müller C.A., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Büchler M.W. // Br. J. Surg. -2001.-Vol. 88.-P. 975-979.

202. Gloor B. Acute pancreatitis: threat of fungal infection. / Gloor B., Schmidt O., Uhl W., Büchler M.W. // Pancreatomy. 2001. - №1. - P. 213-216.

203. Golub R. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analisis. / Golub R., Siddigi F., Pohl D. // J. Gastrointest. Surg. 1998. - № 2. - P. 496-503.

204. Goldacre MJ. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality. / Goldacre M.J., Roberts S. //Brit. J. Med.-2004.-Vol. 328.-№ 19.-P. 1466-1469.

205. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome. / Gotzinger P., Sautner T., Krivanek S., Beckerhinn P. // W. J. Surg. 2002. - Vol. 26. - № 4. - P. 474-478.

206. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation crucial for survival. / Gotzinger P., Wamser P., Exner R., Schwanser E. // Surg. Inf. 2003. - Vol. 4. - № 2. - P. 205-211.

207. Grewe M. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis. / Grewe M., Tsi-otos G.G., Luque de-Leon E., Sarr M.G. // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 188.-P. 408-414.

208. Halonen K.I. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients. / Halonen K.I., Leppaniemi A.K., Puolakkai et al. // Pancreas. 2000. -Vol. 21.-№3.-P. 266-271.

209. Halonen K.I. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. / Halonen K.I., Petilla V., Leppaniemi A.K. et al. // Crit. Care Med. 2002. -Vol. 30.-P. 1274-1279.

210. Halonen K.I. Predicting fatal outcome in the early of severe pancreatitis by using novel prognostic models. / Halonen K.I., Leppaniemi A.K., Lundin J.E., Puolakkainen P.A. // Pancreatology. 2003. - № 3. - P. 309-315.

211. Hayakawa T. Endoscopic ultrasonography of the pancreas: new advances. / Ha-yakawa T., Jin C.H., Hirooka Y. // J. Pancreas. 2000. - Vol. 1. - № 3. - P. 4648.

212. Harris J. A. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis. / Harris J.A., Jurry R.P., Catto J. // Am. Surg. -1995. Vol. 61. - № 7. - P. 612617.

213. Hartwig W. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. / Hartwig W., Maksan S.M., Foitzik T. et al. // J. Gastrointest. Surg. -2002.-№6.-P. 481-487.

214. Hartwig W. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis. / Hartwig W., Werner J., Muller C. et al. // J. Hepato-biliary-pancreatic surgery. 2002. - Vol 9. - № 4. - P.429-435.

215. Hartwig W. Management of infection in acute pancreatitis. / Hartwig W., Werner J., Uhl W. et al. // J. Hepato-biliary-pancreatic surgery. 2002. - Vol. 9.- № 4. P.423-428.

216. Hentic O. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis? / Hentic O., Levy P., O, Toole D. et al. // Gastroenterol. Cllin. Biol. 2003.- № 27. P. 403-406.

217. Ho H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. / Ho H.S., Frey C.F. // Arch. Surg. 1997. -Vol. 132. - P. 487- 492.

218. Ho H.S. Gastrointestinal and pancreatic complications associated with severe pancreatitis. / Ho H.S., Frey C.F. // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - № 6. - P. 817-823.

219. Hoerauf A. Intra-abdominal Candida infection during acute necrotizing pancreatitis has a high prevalence and is associated with increased mortality. / Hoerauf A., Hammer S., Muller-Myhsok B. et al. // Crit. Care. Med 1998. - № 26. -P. 2010-2015.

220. Howard T.J. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis. / Howard T.J., Weibke E.A., Mogavero G. et al. // Am. J. Surg. -1995. Vol. 170. - № 7. - P. 44-50.

221. Howard T.J. Prophylaxis antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / Howard T.J., Temple M.B. // J. Am. Coll. Surg. -2002. -Vol. 195. P. 759-767.

222. Hundnees E.S. Early debridement fore necrotizing pancreatitis: it is worthwhile? / Hundnees E.S., Robb B.W., Seeskin C. // J.Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194. -P. 740-745.

223. Hwang T.-L. Surgical results for severe acute pancreatitis comparison of the different surgical procedures. / Hwang T.-L., Chiu C.-T., Chen H.-M. et al. // Hepatogastroenterology. - 1995. - Vol. 42. - № 6. - P. 1026-1029.

224. Inoue K. Angiographic features in acute pancreatitis: the severity of abdominal vessel ishemic change reflects the severity of acute pancreatitis. / Inoue K., Hi-rota M., Ishico T. et al. // J. Pancreas. 2003. - Vol. 4. - № 6. - P. 207-213.268

225. Isenmann R. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. / Isenmann R., Beger HG. // Res. Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 13 - P. 291301.

226. Isenmann R. Pancreatitis necrosis is an early finding in severe acute pancreatitis. /IsenmannR., Buchler M., Uhl W. //Pancreas. 1993. -№ 8. - P. 358-361.

227. Isenmann R. Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. / Isenmann R., Rau B., Beger HG. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - p. 1020-1024.

228. Isenmann R. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup. / Isenmann R., Rau B., Beger G. // Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 274-278.

229. Isenmann R. Ciprofloxacin/metronidasole in patients with severe acute pancreatitis — results of a double-blind, placebo controlled multicenter trial. / Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. // Pancreas. 2002. - Vol. 25. - P. 433.

230. Karimgani I. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis. / Karimgani I., Porter K.A., Langevin R.E. et al. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - P. 1 636-1640.

231. Karzai W. Procalcitonin a new indicator of the systemic response to severe infections. / Karimgani I., Porter K.A., Langevin R.E. et al. // Infection - 1997. -№25. -P. 329-334.

232. Kim S.L. Antibiotics in acute pancreatitis: the debate revisited. / Kim S.L., Goldschmid S. // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90. - № 4. - P. 666-667.

233. Kitagawa M. Pharmaceutical development for treating pancreatic diseases. / Ki-tagawaM. //Pancreas. 1998. - Vol. 16. -№ 3. - P. 427-431.

234. Klar E. Acute pancreatitis. Editorial. / Klar E., Uhl W., Buchler M.W. // Chir. Gastroenterol. 1999.-Vol. 15. - P. 310-311.

235. Knaus W.A. APACHE acute physiology and chronic health evaluation. / Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. // Critical Care Med. - 1981. - № 9.-P. 591-597.

236. Kramer K.M. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the beginning of an era. / Kramer K.M., Levy H. // Pharmacotherapy. 1999. - Vol. 19. -№5. - P. 592-602.

237. Kulanpaa-Back M.-L. Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis. / Kulanpaa-Back M.-L., Takala A., Kemppainen E.A., et al. // Brit. J. Surg. 2001. -№ 13 - P. 222-227.

238. Kulanpaa-Back M.-L. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor and soluble E-selectin in the severity of acute pancreatitis. / Kulanpaa-Back M.-L., Takala A., Kemppainen E.A. et al. // Crit. Care Med. 2001. Vol. 29. - № 1. - P. 63-69.

239. Lankisch P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis. / Lankisch P.G., Pflichthofer D., Lehnick D. // Pancreas. 2000. -№20.-P. 319-322.

240. Lankisch P.G. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / Lankisch P.G., Assmus C., Pflichthofer D. et al. // Int. J. Pancreatology. 1999. -Vol. 26. - № 2. - P. 319-322.

241. Le Mee J. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis. / Le Mee J., Paye F, Sauvanet A. // Arch. Surg. -2001.-Vol. 136.-P. 1386-1390.

242. Le Mee J. Morphological aspects of necrosis as a guideline for treatment of necrotizing pancreatitis. / Le Mee J., Janny S., Sauvanet A. et al. // Dig. Dis. Sci. -1997. Vol. 42. - № 8. - P.1792-1795.

243. Leppaniemi A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. Yearbook of intensive care and emergency medicine. / Leppaniemi A. // Edited by Vincent J.-L. // Springer. 2003. - P. 838-846.

244. Loser C. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment. / Loser C., Folsch U.R. // Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. 1998.-№ 12.-P. 66-78.

245. Lowham A. Mortality from acute pancreatitis. Late septic deaths can be avoided but some early deaths still occur. / Lowham A., Lavelle J., Leese T. // Inter. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25. № 2. - P. 103-106.

246. Luengo L. Influence of somatostatin in the evolution of acute pancreatitis a prospective randomized study. / Luengo L., Vicente V., Gris F. // Int. J. Pancrea-tol. - 1994. -№ 15.-P. 139-144.

247. Luiten E.J.T. Controlled clinical trial of selective decontamination for severe acute pancreatitis. / Luiten E.J.T., Hop W.C.J., Lanje J.F. // Ann. Surg. 1995. -Vol. 222.-P. 57-65.

248. Lumsden A. Secondary pancreatic infection. / Lumsden A., Bradley E.L.III. // Surg. Gynec. Obstet. 1990. - Vol. 170. - № 5. - P. 459-467.

249. Luo Y. Can ultrasound predict the severity of acute pancreatitis early by observing acute fluid collections? / Luo Y., Yuan C.X., Peng Y.L. et al. // World J. Gasroenterol. 2001. - Vol. 7. - № 2. - P. 293-295.

250. Madry S. Infected retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis. . Madry S., Fromm D. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - № 3. - P. 277282.

251. Mayumi T. Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis: proposals. / Mayumi T., Ura H., Arata S. et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2002.-№ 9.-P. 413-422.

252. Majer J.M. Severe acute pancreatitis is related to increased early urinary levels of the activation peptide of pancreatic phospholipase A2. / Majer J.M., Raraty M., Slavin J. // Pancreatology. 2002. - № 2. - P. 535-542.

253. Manes G. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. / Manes G., Rabitti H.G., Menechise A. et al. // Pancreas. 2003. - № 27. - P. 79-83.

254. Mao E-Q. Effect of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis. / Mao E-Q., Tang Y-Q., Zhang S-D. // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - № 2. - P. 373-376.

255. Marik P.E. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. / Marik P.E., Zaloga G.P. // Brit. J. Med. (online) -2004.-№6.-P. 1-6.

256. Marotta F. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas. / Marotta F., Geng T.C., Wu C.C., Barbi G. // Digestion. 1996. - Vol. 57. - № 6. - P. 446-452.

257. Martinez J. Prognostic value of obesity in acute pancreatitis: a meta-analysis. / Martinez J., Sanchez-Paya J., Palason J.M. et al. // S. Karger AG, Basel 2002. -P. 112-113.

258. Martines-Noguera A. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. / Martines-Noguera A., Mohtserat E., Torruba S. et al. // Eur. Radiol. 2001. - № 11.-P. 1594-1606.

259. McKay C J. Recent developments in the management of acute pancreatitis. / McKay C J. // Dig. Surg. 2002. - № 19. - p. 129-134.

260. McKay C. A randomized controlled trial of octreotide in the management of pa-cients with acute pancreatitis. / McKay C., Baxter J., Imrie C.A. // Int. J. Pan-creatology. 1997. - Vol. 21. - P. 13-19.

261. McKay A.J. Is an early ultrasound scan of value in acute pancreatitis? / McKay A J., Imrie C.W., O'Neill J., Duncan J.G. // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69. - P. 369-372.

262. McKay C.J. Prospective placebo-controlled randomized trial of lexipafant in predicted severe acute pancreatitis. / McKay C.J., Curran F., Sharpies C., Baxter J.N., Imrie C.W. // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 1239-1243.

263. McKay C.J. High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland, 19841995. / McKay C.J., Evans S., Sinclair M., Carter C.R. et al. // Br. J. Surg. -1999. Vol. 86. - P. 1302-1306.

264. Mc Nees S. Percutaneous management of pancreatic collections / Mc Nees S., van Sonnenberg T., Goodacre B. // The Pancreas. Oxford, 1998. - 1. - p. 650655.

265. Medich D.S. Pathogenesis of pancreatic sepsis. / Medich D.S., Lee T.K., Mel-hem M.F. et al. // Am.J.Surg. 1993. - Vol. 165. - № 1. - P. 46-52.

266. Meyer P. Conservative treatment of acute pancreatitis. / Meyer P., Robert J., Clavien P.A., Rohner A. // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38, - № 2. -P. 124-128.

267. Mier J. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis. / Mier J., Leon E.L., Castilio A. // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 173. - № 2. - P. 71-75.

268. Mithofer K. Antibiotic treatment improves survival in experimental acyte necrotizing pancreatitis. / Mithofer K., Fernandez-del-Castillo C., Ferraro M.J., Lewandrowski K. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 110. - № 1. - P. 232-240.

269. Muller C.A. Serum level of procarboxypeptidase B and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic diseases. / Muller C.A., Ap-pelros S., Uhl W. et al. // Gut. -2002. 51. - P. 229-235.

270. Muller C.A. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / Muller273

271. C.A., Uhl W., Printzen G., Gloor B. // Gut. 2000. - Vol. 46. - № 2. - P. 233238.

272. Munoz A. Diagnosis and management of acute pancreatitis. / Munoz A., Katern-dachl D.A. // Am. Fam. Physican. 2000. - Vol. 62. - P. 164-174.

273. Mutinga M. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.M. et al. // Inter. J. Pancreatology. 2000. - Vol. 28. -№2.-P. 91-95.

274. Nakasaki H. A surgical treatment of infected pancreatic necrosis: retroperitoneal laparostomy. / Nakasaki H., Tajima T., Fujii K. et al. // Dig. Surg. 1999. - № 16.-P. 506-511.

275. Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. / Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M. et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 886891.

276. Nordback I. Prospective evaluation of a treatment protocol in patients with severe acute necrotizing pancreatitis. / Nordback I., Paajanen H., Sand J. // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - № 5. - P. 357-364.

277. Nordback I. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis A single-center randomized study. / Nordback I., Sand J., Saaristo R. et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2001. - № 5. - P. 113- 120.

278. Norman J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. / Norman J.G. // Dig. Dis. Sc. 1997. Vol. 42. - № 8. - P. 17831788.

279. Norton I. Optimizing outcome in acute pancreatitis. / Norton I., Jonathan E. // Drags.-2001.-Vol. 61. -№ 11. P. 1581-1591.

280. Oleynikov D. Decreased mortality from necrotizing acute pancreatitis. / Oleynikov D., Cook C., Sellers B. / Oleynikov D., Cook C., Sellers B. // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176. - № 12. - P. 688-653.

281. O'Reily D.A. Management of acute acute pancreatitis. Role of antibiotics remains controversial. / O'Reily D.A., Kingsnorth A.N. // Brit. Med. J. 2004. -Vol. 328.-P. 968-969.

282. Paye F. Reoperation for severe pancreatitis. / Paye F., Frileux P., Lehman P., Ollivier J-M. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - № 3. - P. 316-320.

283. Paye F. Percutaneous aspiration for bacteriological studies in patients with necrotizing pancreatitis. / Paye F., Rotman N., Radier C. et al. // Br. J. Surg. -1998. Vol. 85. - № 6. - P. 755-759.

284. Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. 1998. -169. P.

285. Pancreatic Diseases. By Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. - 1999. - P. 253.

286. Paran H. Preliminary report of prospective randomized study of octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis. / Paran H., Neufeld D., Mayo A. // J. Am. Coll. Surg.-1995.-Vol. 181.-P. 121-124.

287. Paran H. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis. / Paran H., Mayo A., Paran D. et al. // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45. - P. 2247-2251.

288. Pedersoli P. Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery. / Pedersoli P., Bassi C., Falconi M. // Br. J. Surg. 1995. -Vol. 81.-P. 265-269.

289. Pemberton J.H. Controlled open lesser sac drainage for pancreatic abscess. / Pemberton J.H., Nagorney D.M., Becker J.M.et al. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 3 - P. 600-604.

290. Pettila V. Health-related quality of life of multiple organ dysfunction patients one year after intensive care. / Pettila V., Kaarlola A., Mkelainen A. // Int. Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 1473-1479.

291. Pezzilli R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? / Pezzilli R. // J. Pancreas. 2004. - Vol. 5. - № 3. - P. 161-164.

292. Pezzilli R. Severity of acute pancreatitis: relationship with etiology, sex and age. / Pezzilli R., Billi P., Morselli-Labate A.M. // Hepato-Gastroenterol. 1998. -Vol. 45.-P. 1859-1864.

293. Planas M. Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin. / Planas M., Perez A., Iglesia R. Et al. // Intensive Care Med. 1998. - Vol. 24. - P. 37-39.

294. Powell J.J. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis. / Powell J.J., Miles R., Siriwardena A.K. // British J. Surg. 1998.-Vol. 85. - P.582-587.

295. Powell J.J. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. / Powell J.J., Campbell E., Johnson C.D. et al. // Br. J. Surg. 1999. -Vol. 86.-P. 320-322.

296. Puolakkainen P. Current principles of treatment in acute pancreatitis. / Puolak-kainen P., Kemppainen E., Leppaniemi A. et al. // Ann. Chirurgiae et Gynae-cologiae. 1998. - Vol. 87. - P. 200-203.

297. Qwamruddin A.O. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis. / Qwamruddin A.O., Chadwick P.R. // J. Hosp. Infection. —2000. Vol. 44. - P. 245-253.

298. Ranson J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. / Ranson J.H. // Am. J. Gastroenterology. 1982. - Vol. 77. - № 9. - P. 633-638.

299. Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / Ranson J.H.//Ann. Surg. 1990-Vol. 211. -№ 4. - P. 382-393.

300. Ranson J.H. Long peritoneal lavage decreases pancreatic sepsis in acute pancreatitis. / Ranson J.H., Berman R.S. // Ann. Surg. -1990. Vol. 211. - № 6. - P. 708-718.

301. Rattner D.W. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. / Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J. et al.//Am. J. Surg. 1992.-Vol. 163.-№ l.-P. 105-110.

302. Rau B.G. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. / Rau B., Pralle U., Uhl W. et al. // J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol. 181. - № 4. - P.279-299.

303. Rau B. Surgical treatment of infected necrosis. / Rau B., Uhl W., Buchler M.W. et al. // World. J. Surg. 1997.-Vol. 21. -№ 2. - P. 155-161.

304. Rau B. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. / Rau B. // Brit. J. Surg. 1998. -Vol. 85-P. 179-184.

305. Rau B. The clinical value of procalcitonin in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. / Rau B., Steinbach G., Baumgart K. // Intensive Care Med. -2000.-Vol. 26.-P. 159-164.

306. Reith H.B. Procalcitonin in early detection of postoperative complications. / Reith H.B., Mittelkötter U., Debus E.S. // Dig. Surg. 1998. - Vol. 15. - P. 260265.

307. Rotman N. Failure of percutaneous drainage of pancreatic abscess complicating severe acute pancreatitis. / Rotman N., Mathieu D., Anglade M.C. et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 174. - P. 141-144.

308. Runkel N.S. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis. / Runkel N.S., Rodriguez L.F., Moody F.G. et al. // J. Surg. Res. 1991. -Vol. 51.-№ l.-P. 18-23.

309. Runkel N.S.F. Mechanisms of sepsis in pancreatitis in opossums. / Runkel N.S.F., Rodriguez L.F., Moody F.G. // Am.J.Surg. 1995.- Vol. 169. - № 2. - P. 227-232.

310. Sainio V. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis. / Sainio V., Kemppainen E., Taavitsainen M. // The Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 663667.

311. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections: prospective experience in 52 cases. / Schein M. // World J. Surg.-1991.-Vol. 15. -№ l.-p. 537-545.

312. Schein M. Surgical management of intraabdominal infection: is the any evidence? / Schein M. // Langenbeck's Arch. Surg. 2002. - Vol. 387. - P. 1-7.

313. Schroder T. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis. / Schroder T., Sainio V., Kivisaari L. et al. // Ann. Surg. 1991. -Vol. 24. - № 6. - P.663-666.

314. Shanmugam N. Pancreatic fungal infection. / Shanmugam N., Isenmann R., Barkin G.S. et al. // Pancreas. 2003. - Vol. 27. - № 2. - P. 133-138.

315. Sharma V.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. / Sharma V.K., Howden C.W. // Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 28-31.

316. Slavin J. Management of necrotizing pancreatitis. / Slavin J., Ghaneh P., Sutton R. et al. // World J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 7. - № 4. - P. 476-481.

317. Steinberg W.M. Predictors of severity of acute pancreatitis. / Steinberg W.M. // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 19. - P. 849-86161.

318. Steinberg W. Acute pancreatitis. / Steinberg W., Tenner S. // N. Engl. J. Med. -1994. Vol. 3. - № 30. - P. 1198-1210.

319. Soran A. Outcome and quality of life of patients with acute pancreatitis requiring intensive care. / Soran A., Chelluri L., Lee K.K. et al. // J. Surg. Research. -2000.-Vol. 91.-P. 89-94.

320. Stanten R. Comprehensive management of acute necrotizing pancreatitis and pancreatic abscess. / Stanten R., Frey C.F. // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125. - № 10.-P. 1269-1275.

321. Stone H.H. Pancreatic abscess management by subtotal resection and packing. / Stone H.H., Strom P.R., Mullins R.J. // World J. Surg. 1984. - Vol. 8. - № 3. -P. 340-345.

322. Strobel O. Akute pancreatitis intensivmedizinische Oder chirugische therapie? / Strobel O., Uhl W., Muller C.A. et al. // Chirurgische Gastroenterologie. -2002. - Vol. 18. - P. 216-222.

323. Sun B. Factors predisposing to severe pancreatitis: evaluation and prevention. / Sun B., Gao Y., Jiang H // W. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. № 5. - P. 11021105.

324. Taneda K. Surgical aspect and management of acute necrotizing pancreatitis: percent result sofa cooperative national survey in Japan. / Taiceda K., Matsuno S., Sunamura M. // Pancreas. 1998. -Vol. 16. № 3. - P. 316-332.

325. Tenner S. Acute pancreatitis: nonsurgical management. / Tenner S., Banks P.A. //World J. Surg. 1997. -Vol. 21. -№ 2. -P. 143-148.

326. Tenner S. Relationship of necrosis of organ failure in severe acute pancreatitis. / Tenner S., Sica G., Highes M. et al. // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113. - P. 899-903.

327. Tran D.D. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis. / Tran D.D., Cuesta M.A. // Am. J. Gastroenterology. 1992. - Vol. 87. - № 5. - P. 604-608.

328. The Pancreas. // Oxford, 1998. P. 885.

329. Toh S.K. A prospective audit against national standarts of the presentation and management of acute pancreatitis in the south of England. / Toh S.K., Philips S., Jonson C.D. // Gut. 2000. - Vol. 46. - P. 239-243.

330. Tsiotos G.G. Incidence and management of pancreatic and enteric fistulas after surgical management of severe necrotizing pancreatitis. / Tsiotos G.G., Smith C.D., Sarr M.G. // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - № 1. - P. 48-52.

331. Tsiotos G.G. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative ne-crosectomy using a zipper technique. / Tsiotos G.G., Luque-de Leon E., Soreide J.A. et al. // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - № 2. - P. 91-98.

332. Tsiotos G.G. Long-term outcome of necrotizing pancreatitis treated by necrosec-tomy. / Tsiotos G.G., Luque-de Leon E., Sarr M.G. // Br. J. Surg. 1998. - № 85.-P. 1650-1653.

333. Tran D.D. Evalution of severity in patients with acute pancreatitis. / Tran D.D., Cuesta M.A. // Am. J. Gastroenterology. 1992. - Vol. 87. - № 5. - P. 604-608.

334. Uhl W. Timing of laparascopic cholecystectomy in mild and severe disease. / Uhl W., Muller C.A., Krahenbuhl L. // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. - P. 1070-1076.

335. Uhl W. Influence of the etiology on the course and outcome of acute pancreatitis. / Uhl W., Isenmann R., Curti G. // Pancreas. 1996. - № 13. - P. 335-343.

336. Uhl W. Infection's complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing. / Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. // New Horiz. 1998. - Vol. 6 (2 suppl). -P. 72-79.

337. Uhl W. A randomized, double blind, multicentre trial of octreatide in moderate to severe acute pancreatitis. / Uhl W., Buchler M.W., Malfertheiner P. et al. // Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 97-104.

338. Uhl W. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. / Uhl W., Warshaw A., Bassi C.C. et al. // Pancreatologie. 2002. - № 2. - P. 565573.

339. Uomo G. Nonsurgical treatment of acute necrotizing pancreatitis. / Uomo G., Visconti M., Manes G. et al. // Pancreas. 1996. - 12. - P. 142-148.

340. Uomo G. P.G. The incidence of main pancreatic duct disruption in severe biliary pancreatitis. / Uomo G., Molino D., Visconti M. et al. // Am. J. Surg. 1998. -Vol. 176.-P. 49-52.

341. Van Vyve E.L. Retroperitoneal laparostomy: a surgical treatment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis. / Van Vyve E.L., Reynaert M.S., Lengele B.G. et al. // Surgery 1992. - Vol. 111. - № 4. - P. 369-375.

342. Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against of pancreatic unfections in acute pancreatitis. / Villatoro E., Larvin M., Bassi C. // The Cochrane Library. -2003. Issue 3.

343. Villazon A.S. Retroperitoneal drainage in the management of septic phase of severe acute pancreatitis. / Villazon A.S., Villazon O.D., Terrazas F.E. et al. // World J. Surg. 1991.-Vol. 15. -№ l.-P. 103-108.

344. Warshaw A.L. Improved survival in 45 patients with pancreatic abscess. / Warshaw A.L., Gongliang J. // Ann. Surg. 1985. - Vol. 202. - № 4. - P. 408-417.

345. Warshaw A. Pancreatic necrosis: to debride or not debride-that is the question? / Warshaw A. // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - № 5. - P. 627-629.

346. Wertheimer M.D. Surgical management of necrotizing pancreatitis. / Wertheimer M.D., Norris C.S. //Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - №4. - P. 484487.

347. Widdison A.L. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis. / Widdison A.L., KaranjiaN.D. //Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - № 2. - P. 148-154.

348. Wilson P.G. Acute pancreatitis as a model of sepsis. / Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. // J. Antimicrob. Chemoter. 1998. - Vol. 41 (suppl.A). - P. 51-63.

349. Windsor A.C. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis. / Windsor A.C., Kanwar S., Li A.G. et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 431-435.

350. Windsor JA. Search for prognostic markers for acute pancreatitis. / Windsor JA. // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1924-1925.

351. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature. / Wyncoll D.L. // Intensive Care Med. -1999. Vol. 25. - № 2. - P. 146-156.

352. Yousaf M. Management of severe acute pancreatitis. / Yousaf M., McCallion K., Diamond T. // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90. - P. 407-420.

353. Zimpfer M. Acute pancreatitis. Interdisciplinare discussion. / Zimpfer M. // Chir. Gastroenterol. 1999. - № 1