Диагностическое значение метода получения и исследования цитограмм базального трахеобронхиального секрета тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Медведева, Елизавета Владимировна

• Медведева, Елизавета Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Медведева, Елизавета Владимировна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО НИЖНИХ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ОЦЕНКА ЕГО ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ

СВОЙСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Методы получения трахеобронхиального секрета.

1.1.1 Общий анализ мокроты.

1.1.2 Индуцированная мокрота.

1.1.3 Бронхоскопия.

1.1.4. Бронхоальвеолярный лаваж.

1.2. Методы изучения трахеобронхиального секрета.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациентов и здоровых лиц.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Традиционные методы обследования.

2.2.2. Оригинальные методы исследования.

2.2.2.1 .Получение образцов базального трахеобронхиального секрета с использованием «фарингеальной ловушки».

2.2.2.2. Исследование цитологических характеристик образцов базального трахеобронхиального секрета.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕКРЕТА НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

3.1.Сравнение усовершенствованной и традиционной методик исследования цитологических характеристик базального трахеобронхиального секрета.

3.1.1. Сравнение цитологических характеристик образцов традиционно получаемой мокроты, и образцов базального трахеобронхиального секрета.

3.1.2. Сравнение цитологических характеристик образцов базального трахеобронхиального секрета, полученных у молодых курящих мужчин, не имеющих признаков респираторной патологии в зависимости от техники просмотра мазка.

3.1.3. Сравнение цитологических характеристик образцов биосубстрата, взятых со слизистой поверхности гортани, задней стенки глотки и базального трахеобронхиального секрета, полученного посредством «фарингеальной ловушки».

3.2. Характеристика цитологического состава образцов БТС у здоровых людей.

3.2.1 Связь физиологических параметров и табакокурения с цитологическими характеристиками базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей.

3.2.1.1. Влияние менструального цикла на цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета.

3.2.2. Влияние курения на цитологические свойства базального трахеобронхиального секрета.

ГЛАВА 4. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БАЗАЛЬНОГО ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ.

4.1. Цитологические параметры базального трахеобронхиального секрета при острых респираторных заболеваниях.

4.2. Показатели клеточного состава базального трахеобронхиального секрета у больных внебольничной пневмонией.

4.2.1. Динамика изменений клеточного состава базального трахеобронхиального секрета у мужчин молодого возраста больных внебольничной пневмонией.

4.2.2. Влияние табакокурения на цитологические свойства базального трахеобронхиального секрета в период разрешения пневмонии.

ГЛАВА 5. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БАЗАЛЬНОГО ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.

5.1. Цитологические характеристики БТС у больных с хроническими воспалительными заболеваниями респираторной системы.

5.1.1. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у асимптомных курильщиков.

5.1.2. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у больных хроническим бронхитом.

5.1.2. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

5.2. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у больных бронхиальной астмой.

5.3. Особенности пространственного расположения неэпителиальных клеток в образцах базального трахеобронхиального секрета у больных с хроническими воспалительными заболеваниями респираторной системы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическое значение метода получения и исследования цитограмм базального трахеобронхиального секрета»

Актуальность исследования

Рост числа тяжело протекающих заболевании респираторной системы, обусловлен, прежде всего, поздней диагностикой болезни и недооценкой опасности ее тяжелых последствий, как на поликлиническом, так и на госпитальном этапе (129, 57).

Изучение механизмов воспаления при заболеваниях респираторной системы и контроль над ними, в частности для оптимизации лечения, предусматривает количественную оценку степени выраженности этого процесса (19, 64).

В современных условиях диагностика заболеваний респираторной системы основывается на данных комплексного обследования больных. «Золотым стандартом» оценки воспаления в стенке бронхов является инвазивный метод фибробронхоскопии с цитологическим исследованием жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, бронхиальном смыве, а также биопсия слизистой оболочки бронхов. Бронхиальный секрет дистальных отделов респираторного тракта включает в себя более 200 летучих и нелетучих соединений, которые могут рассматриваться как биомаркеры различных патологических процессов, происходящих в легких. Диагностировать воспаление и его многочисленные, определяющие клиническую картину изменения на разных стадиях болезни доступными общепринятыми методами все еще весьма затруднительно (32).

В широкой пульмонологической практике бронхоскопия с гистологическим и цитологическим исследованием слизистой оболочки бронхов применяется не всегда в связи с трудоемкостью и инвазивностью методики, поэтому более доступным и удобным методом оценки воспалительного процесса в дыхательных путях является изучение мокроты (158).

Исследование мокроты считается одним из наиболее важных диагностических методов, используемых в клинике респираторных заболеваний. Неоспоримое достоинство этого метода - относительная простота забора материала для исследования, отсутствие потребности в инвазивных вмешательствах. Изучение мокроты позволяет получить информацию о возбудителях бронхолегочной инфекции и о природе и выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях, однако то обстоятельство что мокрота представляет собой неконтролируемую смесь БС, слизи носоглотки и слюны резко снижает ее диагностическую ценность. К сожалению, не всегда удается получить спонтанную мокроту, и тогда приходится прибегать к инвазивным процедурам - проведению бронхоскопии с забором материала для исследования при помощи бронхиальных смывов, бронхоальвеолярного лаважа, браш-биопсии, эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии.

Однако все эти процедуры довольно обременительны и неудобны для больного. Они не рекомендуются для выполнения у больных при обострении заболевания, при тяжелых функциональных нарушениях (выраженная бронхиальная обструкция, дыхательная недостаточность), так как могут спровоцировать обострение заболевания и другие осложнения. Помимо этого эндоскопические исследования не могут повторяться многократно (1).

В таких случаях альтернативой данным методам может служить неинвазивный метод получения индуцированной мокроты. При помощи солевой индукции удается получить мокроту в 76-100% случаев, в том числе даже у здоровых лиц (206).

Проведенный нами анализ существующих традиционных методов, получения и исследования секрета бронхов позволяет считать, что эти методы обладают разной информативностью, сложностью выполнения, имеют ряд существенных недостатков. Они заключаются в том, что практически все перечисленные методики вызывают изменение состава секрета, присутствующего в дыхательных путях (примесь слюны к получаемому материалу, эффект разведения, дополнительная стимуляция секреции при инвазивных процедурах), сопряжены с технической сложностью выполнения, и травматизацией дыхательных путей, что искажает свойства базального трахеобронхиального секрета (индуцированная мокрота, бронхоальвеолярный лаваж).

Устройство для исследования дыхательных путей», было предложено В. А.Добрых в 1987 году и применялось для получения и исследования физических свойств базального трахеобронхиального секрета. В дальнейшем данное устройство названное автором — «фарингеальной ловушкой» использовалось в диссертационной работе И.В. Хелимской для изучения физических свойств базального трахеобронхиального содержимого у больных бронхиальной астмой (122).

В дальнейшем В.В. Кортелев использовал усовершенствованную «фарингеальную ловушку» для получения образцов и изучения физических свойств базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и больных с хроническим бронхитом и ХОБЛ (58).

Во всех вышеназванных работах проводилось исследование физических свойств БТС. Однако, цитологических исследований образцов БТС, весьма значимых для оценки степени воспалительного процесса дыхательных путей не проводилось.

Наши исследования были направлены на сравнительное изучение цитологических характеристик образцов БТС, у здоровых людей и при заболеваниях респираторной системы.

В ходе наших исследований получение образцов базального трахеобронхиального секрета осуществлялось с помощью модифицированного нами оригинального устройства «фарингеальная ловушка», модифицированной методики получения образцов БТС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Усовершенствование технологии получения образцов БТС и изучение его цитологических характеристик у здоровых людей и при заболеваниях респираторной системы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Усовершенствовать методику получения образцов БТС с помощью разработанного нами нового варианта устройства «фарингеальная ловушка».

2. Провести сравнительный анализ цитологических характеристик образцов БТС в зависимости от способа его получения, и метода исследования мазка.

3. Исследовать цитологические характеристики образцов БТС у здоровых людей с учетом их возраста, пола и фактора табакокурения.

4. Провести сравнительные исследования цитологических характеристик образцов БТС при острых респираторных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

5. Провести сравнительное изучение цитологических характеристик образцов БТС у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

1. Создан новый вариант устройства «фарингеальная ловушка».

2. Впервые определены цитологические характеристики БТС у практически здоровых людей и их изменение при асимптомном табакокурении.

3. Впервые выявлены цитологические изменения в составе БТС в зависимости от фаз менструального цикла у практически здоровых женщин.

4. Впервые установлено влияние интенсивности табакокурения на формирование эозинофилии БТС у больных с внебольничной пневмонией.

5. Впервые конкретизированы топические клеточные взаимоотношения в БТС у больных с хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

В результате проведенных нами исследований предложена усовершенствованная методика получения и исследования цитологических характеристик БТС. Благодаря новой методике стала возможна количественная оценка клеточного состава БТС у здоровых людей и при патологии респираторной системы.

Установлены количественные характеристики клеточного состава образцов БТС, ассоциированные с асимптомным табакокурением и клиническими симптомами хронического бронхита, которые могут использоваться в качестве объективного биомаркера для диагностики этапов формирования хронического бронхита и ХОБЛ, связанных с табакокурением.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Новый вариант устройства «фарингеальпая ловушка», усовершенствованная с его помощью методика получения образцов БТС и исследования их цитологических характеристик позволяют улучшить диагностику воспалительных и иных изменений слизистой трахеобронхиального дерева.

2. У молодых людей в возрасте 18-24 года отсутствуют тендерные различия в цитограммах образцов БТС. Имеются достоверные цитологические различия в образцах БТС на разных фазах менструального цикла у практически здоровых молодых женщин, заключающиеся в том, что в фазу пролиферации чаще встречаются клетки мерцательного эпителия, а в фазу секреции чаще определяются нейтрофилы. При асимптомном табакокурении в соответствии с его интенсивностью в цитограмме БТС имеет место однотипное прогрессирующее снижение относительного содержания альвеолярных макрофагов и нарастание нейтрофилов и эозинофилов.

3. Имеются достоверные различия цитологических показателей в образцах БТС у пациентов с ОРЗ в зависимости от преобладающего поражения тех или иных отделов дыхательных путей. У больных ОРЗ симптоматика кашля ассоциируется с повышенным количеством макрофагов и клеток мерцательного эпителия, у больных с симптоматикой ринофарингита имеется повышенный уровень нейтрофилов. При остром фарингите имеются достоверные корреляции между уровнем лихорадки, абсолютным числом нейтрофилов и неэпителиальным цитозом. При остром ларинготрахеите имеет место достоверная положительная корреляционная связь между показателями абсолютного количества клеток мерцательного эпителия и уровнем лихорадки.

4. В острый период внебольничной пневмонии в образцах БТС преобладает нейтрофильный лейкоцитоз, а абсолютное количество макрофагов достоверно снижено. В период разрешения заболевания увеличивается присутствие в образцах БТС макрофагов, а абсолютное количество нейтрофилов и общий цитоз достоверно снижены. В период разрешения пневмонии уровень эозинофилии БТС связан с интенсивностью табакокурения.

5. У больных ХБ уровень общего цитоза тесно коррелирует в форме положительной связи с длительностью и интенсивностью табакокурения. У больных ХОБЛ в отличие от больных ХБ имеет место более низкий уровень цитоза и содержания макрофагов при повышении количества нейтрофилов. У больных БА в зависимости от повышения степени тяжести заболевания отмечается достоверное увеличение общего цитоза, относительного и абсолютного количества зозинофилов и нейтрофилов.

6. В отличие от больных хроническим бронхитом и ХОБЛ при БА имеет место более выраженная неравномерность распределение клеток в образцах БТС суммарно и в отдельности макрофагов. При ХОБЛ в образцах БТС отмечен определенный «топический антагонизм» нейтрофилов и макрофагов, а при бронхиальной астме, напротив, имеет место «топический синергизм» этих клеток. Эозинофилы у больных бронхиальной астмой «топически интактны» по отношению к нейтрофилам и макрофагам.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Медведева, Елизавета Владимировна

ВЫВОДЫ

Разработанный нами новый вариант устройства - «фарингеальная ловушка» - и усовершенствованная методика получения образцов базального трахеобронхиального секрета и исследования их цитологических характеристик имеют существенные преимущества в сравнении с другими методиками получения образцов содержимого бронхиального дерева и изучения их цитологических параметров.

2. В цитограммах образцов БТС у молодых людей в возрасте 18-24 года тендерные различия отсутствуют. У практически здоровых молодых женщин имеются достоверные цитологические различия в образцах БТС на разных фазах менструального цикла. Клетки мерцательного эпителия чаще встречаются в фазу пролиферации, а нейтрофилы - в фазу секреции. У асимптомных курящих в зависимости от интенсивности табакокурения в образцах БТС имеется достоверное снижение относительного количества альвеолярных макрофагов и увеличения нейтрофилов и эозинофилов.

3.Симптоматика кашля у больных ОРЗ связана с повышенным количеством макрофагов и клеток мерцательного эпителия. При симптоматике ринофарингита у больных ОРЗ отмечается повышенный уровень нейтрофилов. При остром фарингите имеются достоверные корреляции между уровнем лихорадки, абсолютным числом нейтрофилов и цитозом. Имеется достоверная положительная корреляционная связь между показателями абсолютного количества клеток мерцательного эпителия и степенью лихорадки при остром ларинготрахеите.

4.В образцах БТС в остром периоде внебольничной пневмонии преобладает нейтрофильный лейкоцитоз, а абсолютное количество макрофагов достоверно снижено. В период разрешения заболевания в образцах БТС достоверно увеличивается количество макрофагов, а абсолютное количество нейтрофилов и общий цитоз достоверно снижаются. В период разрешения внебольничной пневмонии высокий уровень эозинофилии в образцах БТС зависит от интенсивности табакокурения.

5.Имеет место достоверное нарастание показателя цитоза у больных ХБ при увеличении длительности и интенсивности табакокурения. В образцах базального трахеобронхиального секрета у больных хроническим бронхитом имеется достоверное преобладание макрофагов, а у больных ХОБЛ -достоверное преобладание нейтрофилов. У больных ХОБЛ в отличие от больных с ХБ отмечено снижение цитоза, содержания макрофагов и нарастание нейтрофилов. При средней тяжести течения бронхиальной астмы в образцах БТС имеет место достоверное увеличение общего цитоза, относительного и абсолютного количества эозинофилов и нейтрофилов в сравнении с астмой легкой степени тяжести.

6.У больных бронхиальной астмой в отличие от больных хроническим бронхитом и ХОБЛ отмечена более выраженная неравномерность распределение клеток суммарно и отдельно макрофагов в образцах БТС. В образцах БТС при ХОБЛ имеет место определенный «топический антагонизм» нейтрофилов и макрофагов, а при бронхиальной астме, напротив, имеет место «топический синергизм» этих клеток. У больных бронхиальной астмой эозинофилы «топически интактны» по отношению к нейтрофилам и макрофагам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Созданный нами новый вариант устройства «фарингеальная ловушка» и усовершенствованная методика получения и исследования цитологических характеристик образцов базального трахеобронхиального секрета могут быть использованы для оценки выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочки бронхов у асимптомных курильщиков, больных хроническим бронхитом, ХОБЛ и бронхиальной астмой.

2. Предлагаемое устройство и методика могут применяться как в поликлинике, так и в условиях стационара для ранней диагностики заболеваний бронхолегочной системы и оценки эффективности лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Медведева, Елизавета Владимировна, 2009 год

1. Авдеев С.Н., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления в дыхательных путей // Пульмонология -1987 №2.- С 82.

2. Авдеев С.Н., Авдеева O.E., Чучалин А.Г. Облитерирующий бронхиолит. Рус. мед. журн. 1998; 6 № 4 (64).: 228-240.

3. Авдеев, С.Н. Лечение внебольничной пневмонии Текст. / С.Н.Авдеев//Рус.мед.журн. 2004. - Т.12, №2. - С.70-75.

4. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина; 1984.

5. Авцын А.П., Лукомский Г.И., Романова Л.К. и др. Советский медицинский журнал, 1982 №7 с.8-14.

6. Айсанов, З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа Текст. / З.Р.Айсанов, А.Н.Кокосов, С.И.Овчаренко //Рус.мед.журн. -2001. №9(1). - С.9-32.

7. Алексеев Н.Г. Экспресс-метод цитологической диагностики злокачественных опухолей и их метастазов во время хирургических операций. Вестн. хир.1955;(8):94-103.

8. Анаев Э.Х., Черняев А.Л., Черняк A.B., Чучалин А.Г. Оценка обострения бронхиальной астмы и эффективности проведенного лечения с помощью корреляционного анализа. Тер. арх. 1996; 3: 55-58.

9. Антонов, Н.С. Клинические примеры применения форадила во время отказа от курения вопроса Текст. /Н.С.Антонов, Г.М.Сахарова // Consilium-medicum. 2005. -Прил. Пульмонология. - С.30-34.

10. Антонов, А.Р. Особенности цитокинового баланса при ХОБЛ Текст. /А.Р.Антонов, Р.Р.Асадуллина, Н.З. Блюм, И.Д.Сафонов//Рус.мед.журн. 2006. -Т.14, №22.-С.1620-1622.

11. Белевский A.C. Возможности оптимизации терапии острых бронхитов на фоне ОРВИ. Лечащий врач. 2001; 38.

12. Богуш JI.K., Жарахович И.А. Биопсия в пульмонологии. М. ¡Медицина, 1977.

13. Булычев А.Г., Журавлев А.Р., Ивчик Т.В. и др.//Пробл.туб. 1984. -С. 62-65.

14. Величковский Б.Т. Патогенетическая терапия и профилактика хронического пылевого бронхита с обструктивным синдромом // Пульмонология 1995 -№ 3 - С.6-19.

15. Верболович В.П., Иоффе Л.Ц., Петренко Е.П., Демченко Л.К. Оценка состояния бронхов по данным биохимического анализа бронхиального содержимого: (Метод, рекомендации). Алма-Ата; 1985.

16. Верткин, Ф.Л. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста Текст. / Ф.Л.Верткин, У.А.Прохорович, Л.С.Намазова //Рус.мед.журн. 2002. - №10 (16). - С. 708-712.

17. Виноградова H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями по данным канцер-регистра медицинского центра при Правительстве Российской Федерации. Клин, вестник. 1993; 1:5-10.

18. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей (Текст)/ под ред. А.Г.Чучалина, А.И.Синопальникова, С.В.Яковлева и др. — М., 2003. 53с.

19. Волкова Л.И., Е.Б.Букреева, В.В.Боярко, И.Г.Полыца и др. -«Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей.» Пульмонология 2004 г. №2 -с.78-79.

20. Вострикова, Е.А. Курительный статус организованного населения промышленного центра Текст. / Е.А.Вострикова// Пульмонология. 2005. -№2. - С.78-83.

21. Вуазен., Тоннель А.,А., Лафит Ж. и др. В кн.: Содержимое бронхов при хроническом бронхите. Л., 1981, с. 82-95.

22. Галактионов В. Г. Иммунология: Учебное пособие Текст. /

23. B.Г.Галактионов. М.: Академия, 2004. - 528с.

24. Гамбарян М.Г. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких, их взаимосвязь и прогностическая значимость Текст. / М.Г.Гамбарян, Н.А.Дидковский, А.М.Калинина, А.Д.Деев // Пульмонология. 2006. - №3.1. C.72-76.

25. Геппе H.A. Вопр. совр. педиатр. 2005; 2 (4).

26. Герасин В.А., Паламарчук Г.Ф., Черменский Ю.В.- Тер. арх.,1983, №3, с. 87-90.

27. Герасин В.А., Журавлев A.B., Паламарчук Г.Ф., и др. Субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж в диагностике воспалительных и диссеминирующих процессов в легких // Терапевтич.архив -1985 .- №3.- С99.-102.

28. Гинекологическая эндокринология Текст. / под ред.Шт. М.Милку, Аннета Данилэ-Мустер-Бухарест: Издательство Академии Социалистической Республики Румыния. — 1973. - 448с.

29. Гланц, С.Медико-биологическая статистика Текст. / С.Гланц.-М.: Практика, 1998.-459с.

30. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (Текст) М.: Атмосфера, 2002. - 170с.

31. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Текст) М.: Атмосфера, 2003. -96с.

32. Гончарова В. А. Биохимические аспекты тучной клетки. Проблемы пульмонологии, 1985, вып. 9, стр. 8-87.

33. Гринштейн Ю.И., Шестовицкий В.А. Клиническое значение цитологической характеристики воспаления бронхов при обструктивных болезнях легких //Тер. архив 2004.-№3.-С36-39.

34. Гробова О.М., Копьева Т.Н. , О.В. Макарова, A.M. Борисова, И.И. Дыханов, С.А. Макарова. Цитологическая характеристика бронхоальвеолярных смывов при хроническом бронхите. Проблемы туберкулеза 1989.- № 12. С 7.

35. Гробова О.М., Черняев A.JI. Бронхоальвеолярный лаваж при бронхиальной астме: состояние вопроса в настоящее время и перспективы развития //Materia medica . 1998. - № 2 - С.3-7.

36. Гучев, И.А. Внебольничная пневмония как проблема организованного коллектива Текст. / И.А.Гучев// Инфекции и антимикробная терапия. 2004. -Т.6, №i.c. 47-54.

37. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. М.:РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2002.

38. Даниляк, И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение / И.Г.Даниляк //Пульмонология. 2001. - №3. - С.33-37.

39. Дворецкий, Л.И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии Текст. / Л.Н.Дворецкий//Пульмонология. 2001. - №4. - С.91-97.

40. Дидковский H.A., Дворецкий Л.И. Диагностика нарушений в системе местной защиты легких у больных с неспецифическими заболеваниями легких // Терапевтич. архив. 1987. - № 3. - С. 105-108.

41. Добрых, В.А. Диспергационный транспорт и физические свойства бронхолегочного содержимого у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких Текст.: Дисс.докт.мед.наук/ В.А. Добрых. Хабаровск, 1988.-36с.

42. Дука Е.В., Ефанова А.А.Клеточный метаболизм бронхоальвеолярной жидкости у детей с рецевирующим и астматическим бронхитом // Пульмонология: VII Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме М., 1997 № 324 . С.91.

43. Дулин К.С., Чучалин А.Г. Комплексная патогенетическая терапия хронического обструктивного бронхита // Человек и лекарство: (V Российский нац. конгр.). М., 1998. - С. 66

44. Ермолаева Т.П., Смирнова Л.А., // Арх. пат. 1984. - №12 - С. 26 - 30.

45. Жданов, В.Ф. Противовоспалительная терапия при хронических бронхитах актуальная проблема Текст. / В.Ф.Жданов //Новые Санкт-Петербург. Врачебные ведомости. - 2001. - №3(17). - С.79-83.

46. Жданов В.Ф, О противовоспалительном лечении хронических бронхитов Текст. / В.Ф.Жданов //Пульмонология. — 2002. №5. - С. 102-107.

47. Жолондзь, H.H. Клиника и течение внебольничной пневмонии у людей молодого возраста с дефицитом массы тела Текст.: Автореф.дис.канд.мед.наук/ Н.Н.Жолондзь. Хабаровск, 2003. - 21с.

48. Зайцева, О.В. Бронхообструктивный синдром у детей с острыми респираторными заболеваниями: современные аспекты терапии Текст. /О.В.Зайцева// Consilium-medicum. 2003. - №9. - С.23-25.

49. Инфекция у пожилых (Текст)/ Медицинская газета. 1993.№ 66.-С.8.

50. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2002. - 272 с.

51. Кобылянский, В.И. Функционально-морфологические исследования мукоцилиарной системы на этапах болезни у больных хроническим бронхитом Текст. / В.И.Кобылянский, А.Н.Кокосов, Д.Н.Чернякова //Тер. архив. 1997. -№3. - С.12-16.

52. Коваленко В.Л., Кононов A.B., Казачков Е.Л., Полосухин В.В. Хронический бронхит, патогенез, диагностика, клиникоанатомическая характеристика. Новосибирск, 1998. - 332 с.

53. Коган Е.А., Кодолова И.М. Морфология предрака и рака легкого. Итоги науки и техники. Серия: Патологическая анатомия. М.:ВИНИТИ АМН СССР. 1989;(7):84-161.

54. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Чистякова О.Д. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний. Medicum Consilium 2003; 5(1).

55. Кокосов, А.Н. Хронический бронхит. Концепция этапного развития, ее суть и значение Текст. / А.Н.Кокосов //Врачебное дело. 1991. - №12. — С.6-10.

56. Кокосов А.Н. Диагностическое значение общеклинических лабораторных методов в пульмонологии. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение (лекция 2 ) Спб: Лань 1999.

57. Кокосов, А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: аналитический очерк Текст. /А.Н.Кокосов // Тер. архив. — 2000. №3. — C.V5-77.

58. Коровина, H.A. Комплексная терапия обструктивного бронхита с применением фенспирида (эреспала) у детей раннего возраста Текст./ Н.А.Коровина, Е.М.Овсянникова, И.Е.Данилова //Клин.фармакол. и терапия. — 2001. -№5.-С.28-31.

59. Кортелев, В.В. Физические свойства базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и у больных хроническим бронхитом; влияние некоторых видов лечения Текст.: Автореф.дис.канд.мед.наук/ В.В.Кортелев. — Хабаровск, 2004.-23 с.

60. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров H.H., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: МИА, 2002 г.

61. Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, М., 1987.

62. Лепеха Л.Н. Макрофаги легких. В кн.: Клеточная биология легких в норме и при патологии. М. Медицина. 2000:234-52.

63. Лившиц H.A., Ямщиков Т.Ю., Журавлев A.B. Цитология содержимого бронхов при хронических неспецифических заболеваниях легких и бронхиальной астме // Терапевтич. архив. — 1983. № 3. — С. 140-141.

64. ЛучихинЛ.А., Гуров A.B., Коваленко С.Н. Эреспал в комплексной патогенетической терапии синусита. Новости отоларингол. и логопатол. 2001; 3 (27): 109-12.

65. Макаревич, А.Э. Заболевания органов дыхания Текст. / А.Э.Макаревич. Минск 2000. - 362с.

66. Маннский Д.Н., Шишкина Л.Н. Сигарета убийца. Журнал Здоровье. 1988 г. № 12.

67. Марри Р., и др. Биохимия человека. «Мир», 1993, т.1, стр. 225-287.

68. Мартынова, A.B. Внебольничные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные S.Pneumoniae Текст. / А.В.Мартынова, В.Б.Туркутюков, Б.Г.Андрюков //Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - №11. - С. 1820.

69. Мартынова, A.B. Микробиологические аспекты внебольничных пневмоний пневмококковой этиологии у лиц молодого возраста в закрытых коллективах Текст.: Автореф.дис.канд.мед.наук/ А.В.Мартынова. -Владивосток, 2003. 22с.

70. Матвеева Л.А. Защитные факторы при болезнях легких у детей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1983. 33с.

71. Матвеева Л.А. Местный иммунитет при болезнях легких у детей. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1986. 192 с.

72. Медицинская лабораторная диагностика. Справочник (под ред. профессора А. И. Карпищенко). С.-Пб., 1997, стр. 228-244.

73. Медицинские лабораторные технологии. Справочник Текст. / под ред. А.И.Карпищенко. Спб.: Интермедика, 2002. - т.1. - 408с.

74. Молокова Т.М., Матвеева Л.А. Местный клеточный иммунитет у больных поллинозом // Пульмонология: VII Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. рез. М., 1997. № 1259. С. 338.

75. Мороз Г.С., Дрыжак В.И., Дыкан И.И. и др. Опухолевые маркеры -диагностический и прогностический тест. Вопр. онкол. 1991; 3: 289-293.

76. Мотавкин П.А., Гельцер Б.И. М.: Наука, 1998. - с.240.

77. Непомнящих Г.И., Ефремов Е.Н., Непомнящих Л.М., Туманов В.П. // Бюл. экспер. биол. 1986. - № 1. - С. 105 - 109.

78. Непомнящих Г.И., Непомнящих Л.М. Морфогенез и прижизненная патоморфологическая диагностика хронических патологических процессов в легких // Пульмонология. 1997. - № 2. - С.7-16.

79. Новиков, Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний Текст. / Ю.К.Новиков //Рус.мед.жур. 2002. - №5. - С.251-254.

80. Новиков, Ю.К. Респираторный статус у больных хроническим бронхитом во время отказа от табакокурения Текст. /К.Ю.Новиков, Г.М.Сахарова, А.Г.Чучалин //Пульмонология. 2002. - №4. - С.78-81.

81. Новиков, Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения Текст. / Ю.К.Новиков // Рус.мед.жур. — 2004. — Т. 12, №21.-С. 1226-1228.

82. Новиков, Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии Текст. / Ю.К.Новиков / /Рус.мед.жур. — 2006. — Т. 14, №7. — С. 537544.

83. Ноников, В.Е. Пневмония в пожилом и старческом возрасте Текст. / В.Е.Ноников //Consilium medicum. 2003. - №12. - С. 691-695.

84. Ноников, В.Е. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики Текст. / В.Е.Ноников //Рус.мед.журн. 2004. - Т.12№21. - С. 1226-1232.

85. Ноников, В.Е. Дифференциальная диагностика и лечение внебольничных пневмоний Текст. / В.Е.Ноников // Consilium medicum. — 2005. №4. - С. 268-272.

86. Овчаренко, С.И. Лечение хронической обструктивной болезни легких при стабильном течении Текст. / С.И.Овчаренко //Новые Санкт-Петебург. врачебные ведомости 1998. - №4 (6). - С.26-30,

87. Оглобина О.Г., Платонова Л.В., Пасхнна Т.С. Измерение активности трипсина и эластоподобых протеиназ полиморфно-ядерных лейкоцитов и уровня кислотостабильных ингибиторов в бронхиальном секрете человека: Методические рекомендации. М.: МГУ . 1981.

88. О диагнозе и современных классификациях пневмонии Текст. /В.П.Сильвестров, О.В.Коровина, О.В.Александров, В.Е.Ноников //Рос.мед.журн. 2004. - №5. - С. 40-41.

89. Ольховсая И.Г. Опухоли трахеи, бронхов, легких. В кн.: Руководство «Патологоанатомическая диагностика опухолей человека», ред. Н.А.Краевский, А.В.Смольяников, Д.С. Саркисов. М.:Медицина, 1993;(2):458-505.

90. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. -М., 2002.-70 с.

91. Официальный отчет Европейского респираторного общества. Доклад рабочей группы ЕРО: стандартизация тестов легочной функции Текст./Пульмонология 1993.-Приложение.-96с.

92. Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла, носа Текст. / В.Т.Пальчун, Н.А.Преображенский. М.: Медицина, 1978. - 275с.

93. Петрова A.C., Шапиро H.A. Роль цитологических исследований в диагностике ранних стадий рака наиболее распространенных локализаций. Итоги науки и техники. Серия: Онкология. Ред. А.И.Шнирельман. М.:ВИНИТИ АМН СССР. 1980;(11):96-135.

94. Петрова, С.И. Применение эреспала при лечении бронхолегочных заболеваний у детей Текст. / С.И.Петрова// Лечащий врач. — 2000. №8. — С.34-36.

95. Пневмония Текст. / под ред. А.Г.Чучалин, А.И.Синопальникова, Н.Е.Чернеховской. -М.: Экономика и информатика, 2002. 479с.

96. Полосухин В.В. Патологическая анатомия воспалительных заболеваний легких. Новосибирск: Наука, 1997. — 311 с.

97. Практическая пульмонология Текст. / под ред. Алекса В.И., Шатихин А.И. М.: Триада - X, 2005. - 695с.

98. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей Текст. / под ред. А.Г.Чучалина М.: Литера, 2004. -873 с.

99. Ремшидт, X. Подростковый и юношеский возраст Текст. / Х.Ремшидт. М.: Мир, 1994. - 226с.

100. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей, с. 52, Л.,1988.

101. Романченко, Е.А. Особенности и терапия нарушений резистентности организма военнослужащих при внебольничной пневмонии Текст.: Автореф.дис.канд.мед.наук/ Е.А.Романченко — Владивосток, 2006. — 23с.

102. Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 110, Л., 1978.

103. Руководство по эндокринной гинекологии Текст. / под ред.Е.М.Вихляевой. М., МИА, 1997. - 765с.

104. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы. -М., 2005.

105. Самсонова М.В. Диагностические возможности бронхоальвеолярного лаважа. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. № 4. с.8-9. 2006.

106. Саперов В.Н. Клиническая пульмонология. Чебоксары; 1998.

107. Сборник здоровья населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 г.: Статистические материалы. М.; 1996.

108. Сильвестров, В.П. Принципы восстановительного лечения больных острой пневмонией Текст. / В.П.Сильвестров //Тер.архив — 2005. №8. - С. 4348.

109. Синопальников, А.И. Внебольничная пневмония (современные подходы к диагностике и лечению) Текст. / А.И.Синопальников//Врач. 2002.- №3. С. 29-32.

110. Синопальников, А.И. Ведение больных внебольничной пневмонией в условиях стационара Текст. / А.И.Синопальников//СошШит medicum. -2004.1. Т.6, №10. С. 760-768.

111. Сорока Н.Д., Журавлев A.B. Клеточный состав содержимого дыхательных путей у детей без заболевания органов дыхания // Пульмонология: VII Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. рез. М., 1997. № 331. С. 92.

112. Справочник под ред. профессора А.И. Карпищенко. С.-Пб., 1997, стр. 228-244.

113. Справочник Текст. / под ред. А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 2002. - т.1. — 408с.

114. Страчунский, Л.С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний: (Обзор зарубежной литературы) Текст. / Л.С.Страчунский//Тер.архив 2001. - №2. - С. 68-73.

115. Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н. Беда H.A., Г.А.Трубников «Иммунохимическое исследование бронхиального секрета в оценке степени эндобронхита» Терапевтический архив — 2002.-№.-С.29-37.

116. Суховская B.C., Походзей С. А. , Александрова В.А. Поглотительная активность фагоцитарных клеток при хроническом обструктивном бронхите // Пульмонология. 1997. - № 4.

117. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких. Л., «Медицина», 1987.

118. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 году. Рус. мед. журн. 1998; 6 (10): 616-621.

119. Фримель X. Иммунологические методы. М.: Мир; 1979 г.

120. Харьков, A.C. Справочник пульмонолога Текст. / A.C. Харьков, А.И. Чесникова, E.H. Гайдар. Ростов-на-Дону, Феникс, 2000. - 381с.

121. Хасина, М.А. Информативность бронхоальвеолярного смыва и конденсата паров выдыхаемого воздуха в диагностике острой пневмонии Текст. / М.А.Хасина, Н.А.Васькова, И.В.Соболева//Проблемы туберкулеза и болезней легких 2001. - №5. - С. 25-27.

122. Хелимская И.В. Физические свойства трахеобронхиального содержимого у больных бронхиальной астмой (Текст): Автореф. дис. канд. мед. наук/ И.В. Хелимская — Владивосток, 1998. 22 с.

123. Хоменко А.Г., Филлипов В.П., Тимашева Е.Д. и др. Тер.арх.,1981, №12 с53-56.

124. Цветкова Е.И., Капелько М.А., Рябинская Т.Ф. // и др. // Заболевания органов дыхания, пищеварения и аллергии у детей. Минск, 1981. - С. 94.

125. Черняев А. Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия легких: Атлас / Под. ред. Чучалина А.Г., 2004.

126. Чиссов В.И. Комбинированное комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. М.; 1989 г.

127. Чумаков A.A., Бойкова С.П. Морфологические исследования бронхиальных биоптатов при хроническом бронхите до и после лечения // Арх.пат. 1995. - № 6 - С.21-25.

128. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (по материалам 2-го Ежегодного конгресса Европейского общества респираторной медицины . Пульмонология 1992; 3: 6-9.

129. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение // Терапевтич. архив. 1997. - № 3. -С. 5-9.

130. Чучалин, А.Г. Болезни легких курящего человека Текст. / А.Г.Чучалин //Тер.архив 1998. - №3. - С.5-13.

131. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких Текст. / А.Г. Чучалин. М.: Издательство БИНОМ, 1998. - 509с.

132. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии Текст. / А.Г.Чучалин //Рус.мед.журн. 2000. - №8(17). - С.727-729.

133. Чучалин, А.Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости Текст. / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков //Рус.мед.журн. -2001. С.904-912.

134. Чучалин А.Г. Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы. Атмосфера 2001; 1 (2): 2-7.

135. Чучалин, А.Г. Гиперреактивность бронхов у курящих людей и ее коррекция с помощью Форадила во время отказа от курения зависимости Текст. / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, Н.С. Антонов, С.А. Андреева //Пульмонология. 2006. - №5. - С.49-55. ;

136. Шапиро H.A. Цитологическая диагностика заболеваний легких. Итоги науки и техники. Серия: Патологическая анатомия. Ред. А.И.Шнирельман. М.: ВИНИТИ АМН СССР. 1991 ;(9):3-91.

137. Шапиро H.A. «Цитологическая диагностика заболеваний легких». Цветной атлас. Том №2. Москва 2005 год.

138. Эммануэль B.JL Трахеобронхиальное содержимое и новые возможности его лабораторного исследования // Клинич. лаб. диагностика. -1997.-№ 12. — С.25-32.

139. Ямщиков Т.Ю., Лифшиц H.A., Журавлев A.B. Цитологический анализ содержимого бронхов при хронических неспецифических заболеваниях легких и бронхиальной астме // Терапевтич. архив. 1983. - № 3. - С. 140-142.

140. Aliperta A., Bellisimo U.,Chianca M. C. et al Broncho-Pneumonologie, 1980, v.30, p.279-287.

141. Amoli, K. Bronchopulmonary disease in Iranian housewives chronically exposed to indoor smoke Text./ K.Amoli// Eur.Respir.J. 1998. - Vol.11, N3. -P.653-659.

142. Barnes KC. Evidence for common genetic elementsin allergic disease. J Allergy Clin Immunol 2000; 106:192-200.

143. Barnes,P.J. Tiotropium bromide Text./P.J.Barald// Expert Opin Investing Drugs.-2001.-N 10. P.733-740.

144. Baughman R.P. Bronchoalveolar Lavage. St Louis, 2005.

145. Belda J., Giner J., Casan P., Sanchis J.A. Induced sputum in asthma: study of validity and repeatability // Arch. Broncopneumol. 1997. - Vol.33, № 7. — P.325-330.

146. Beousquest J, Chanez P, Lacoste JY, Bameon G, Ghavanian N, Enander I, et al. Eosinophilic inflammation in asthma. N Engl J Med 1990; 323:1033-9.

147. Beousquest J., Jeffery PK., Busse WW.,Johnson M., Vignola A.M. Asthma. From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling. Am.J.Respir.Crit Care Med 2000;161:1720-45.

148. Bickerman H.A., Sproud E.E., Barach Al. An aerosol method of production bronchial secretions in human subjects: a clinical technique for detection of lung cancer / / Dis. Chest. 1958.- Vol.4.- P.347-362.

149. Bignot J., Jaubert F., Butez P. Analyse mathematigue de la repartition de taille des cellules mononuclees alveolaire (CMA) chez l1 homme // Pathol, biol. 1975. Vol 23, N6. P. 460-463.

150. Bluhm A.L., Weistein J., Sousa J.A. Free radicals in tobacco smoke // Nature.- 1971.- Vol.229.- P.500.

151. Brown C.A. The impact of qvitting on symptoms of chronic bronchitis: resoltsof the Scottish Heart Health StudyText./ C.A. Brown, I.K. Crombie, W.C. Smith //Eur.Respir.J. 1998. - Vol.l 1, N3. - P.670-676.

152. Cartwirght C.P., Nelson N.A., Gill V.J. Development and evaluation of a rapid and simple procedure for detection of Pneumocystis carinii by PCR // J. Clin. Microbiol. 1994. - Vol.32, № 7. - P. 1634-1638.

153. Chodson A. D. // Amer. J. Med. 1987. - Vol. 84, N 4A. - Р/ 154 - 163.

154. Church D.F., Burkey T.J., Pryor W.A. Preparation of human lung tissue from cigarette smokers for analysis by electron-spin resonance spectroscopy // Meth. Enzymol — 1990.-Vol. 168-P.665-669.

155. Costabei U. Atlas Bronchoalveolar Lavage. L., 1998.

156. Crystal R.,Yadek G., Ferrans V. et al. Amer. J. Med., 1981, v. 70, p.542568.

157. Dikes M.N., Blay F.P. Induced sputum in increasingly used to", characterize the cellular and ochemical composition of the airwais — Eur.Resp.J. — 1994.

158. Djukanovic R. Bronchoscope as a research tool for the study of asthma pathogenesis and effects of antiasthma drugs. Allergy Clin. Immunol. 1996; 98 (5): 41-45.

159. Djukanovic R., Sterlc P.J., Fahy J.V., Hapgreave F.E. Standardised methodology of sputum induction and processing. Eur. Respir. J. 2002. 20: 1-2.

160. D.Kaminsky. Image-guided Fine Needle Aspiration Biopsy of Lung. Аспирационная пункция тонкой иглой под контролем рентгена в диагностике торакальных поражений. «Новости клинической цитологии» 2001;5(1-2):11-34 (перевод с англ.)

161. Drent М. et al. // Eur Resp. Monograph. V.5.Mon.l4. Huddersfield,2000.P.63.

162. Elvin K. Laboratory diagnosis and occurrence of Pneumocystis carinii // Scand. J. Infect. Dis. 1994. - Vol.94, Suppl. - P. 1-34.

163. Fahy J.V., Liu J., Wong H., Boushey H.A. Cellular and biochemical analysis of induced sputum from asthmatics and healthy individuals // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol.147. - P. 1126-1131.

164. Fishman J.A., Roth R.S., Zanzot E., Enos E.J., Ferraro M.J. Use of induced sputum specimens for microbiologic diagnosis of infections due to organisms other than Pneumocystis carinii // J. Clin. Microbiol. 1994. — Vol.32, № 1. -P.131-134.

165. Floreani A.A., Buchalter S., Thompson A.B., Rennard S.I. In vivo assessment of airway inflammation // Monaldi Arch. Chest Dis. 1994. - Vol.49, № 3. - Suppl. 1.-P. 17-26.

166. Foot A.B., Caut E.O., Roome A.P., Cornish J.M., Catterall J.R. Sputum induction as an aid to diagnosis of active cytomegalovirus infection following bone marrow transplantation // Bone Marrow Transplant. 1990. — Vol.5, № 4. — P.283-284.

167. Fujimoto K., Kubo K., Matsuzawa Y., Sekiguchi M.A. Eosinophil cationic protein levels in induced sputum correlate with the severity of bronchial asthma // Chest. 1997. -Vol. 112, № 5.-P. 1241-1247.

168. Fulmer J. Chest, 1982, v. 82 , p. 172-178.

169. Gern JE, Busse WW. The role of viral infections in the natural history of asthma. J Allergy Clin Immunol 2000;106:201-12.

170. Gern JE. Viral and bacterial infections in the development and progression of asthma. J Allergy Clin Immunol 2000;105:S497-502.

171. Grotendorst D. Comparison of inflammatory cell counts in asthma: induced sputum,vs lavage and bronchial biopsies // Clin.Exp. Allergy. 1997.-V.l 12. - № 6. - P.769-779.

172. Horvath I, Barnes PJ. Exhaled monoxides in asymptomatic atopic subjects. Clin Exp Allergy 1999;29:1276 80.

173. Hunninghake G., Gadek J., Kawanami O. et al. Amer. J. Path., 1979, 97, p. 149- 198.

174. International Cytology Slide Sets. Hattori S., Matsuda M. Cytologic specimens obtained by the brush technique (revised second ed.). Tutorials of Cytology: Chicago,1988;(XVIII): 1-36.

175. International Cytology Slide Sets. WollnerL.B. Pulmonary cytology (revised second ed.). Tutorials of Cytology :Chicago, 1988;(XV):l-39 Легочная цитология, второе переработанное издание; перевод с англ. Н.А. Шапиро.

176. International Cytology Slide Sets. Respiratory cytopathology (revised second ed.). Tutorials of Cytology:Chicago,1988;(XIX): 1 -21 Цитологическая диагностика заболеваний органов дыхания, второе переработанное издание; перевод с англ. Н.А. Шапиро.

177. Jacoby DB, Costello RM, Fryer AD. Eosinophil recruitment to the airway nerves. J Allergy Clin Immunol 2001; 107:211-8.

178. Johnston RB Jr. Current concepts: immunology. Monocytes and macrophages. N Engl О Med 1988;318:747-52.

179. Johnston SL. Viruses and asthma. Allergy 1998;53:922-32.

180. Keating J.J., Rogers Т., Petrou M., Cartledge J.D., Woodrow D., Nelson M., Hawkins D.A., Gazzard B.G. Management of pulmonary aspergillosis in AIDS: an emerging clinical problem // J. Clin. Pathol. 1994. - Vol.47, № 9. - P.805-809.

181. Keatings V.M., Colling P.D., Scott D.M. Differences in interleukin-8 and tumor necrosis factor in induced sputum from patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 153: 530-534.

182. Kessler DA: Nicotine addiction in young people. N Engl О Med 333:186,1995

183. Khajotia R.R., Mohn A., Pokieser L., Schalleschak J., Vetter N: Induced sputum and cytological diagnosis of lung cancer // Lancet. — 1991. Vol.338, № 8773. - P.976-977.

184. Kharitonov S, Aving К , Barnes PJ. Exhaled and nasal nitric oxide measurements: recommendations. The European Respiratory Society Task Force. Eur Respir J 1997;10:1683-93.

185. KiskaD.L., Bartholoma N.Y., Forbes B.A. Acceptability of low-volume, induced sputum specimens for diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia // Am. J. Clin. Pathol. 1998. - Vol.109, № 3. -P.335-337.

186. Koss L.G. Diagnostic Cytology and Its Histopathologic bases. Philadelphia, J. Lippincott Co., 1992.

187. Kraft M. The role of bacterial infections in asthma. Clin Chest Med 2000;21:301-13.

188. Martin T.R. Leukocyte migration and activation in the lungs // Europ. Respirât. J. 1997. Vol. 10, N4. P. 770-771.

189. Martinez FD. Role of respiratory infection in onset of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Clin Exp Allergy 1999;29 Suppl 2:53-8.

190. Martos A., Mascaro J., Santin M., Ariza J., Carratala J., Podzamczer D. Cryptococosis pulmonary en el SIDA // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1992. -Vol.10, № 10. — P.607-610.

191. Masse R., Fritsch P., Nolibe D., Sedagehat D. Evaluation quantitative et homeostasie de la population des macrophages alveolaires // Pathol. Biol. 1975. Vol. 23, N6. P. 464-469.

192. Matthys H„ Costabel U- Dtsch. med. Wschr, 1982, Bd 107, S. 740-742.

193. Nathan CF. Secretory products of macrophages. J Clin Invest 1987;79:319-26.

194. National Asthma Education and Prevention Program.Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National institutes of Health: 1997

195. National Cancer Institute: Changes in Cigarette-Related Disease Risks and Their Implication for Prevention and Control. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 8, USDHHS NIHNCI, (N1H) Publication 97-4213, 1997

196. Nicod L.P. Introduction // Europ.Respirat.Rev. 1996a. Vol.6,N 36.P.127.

197. Nicod L.P. Role of antigen presenting cells in lung immunity // Ibid. 1996b Vol. 6, N 36. P. 142-150.

198. Pavia D., Thompson M.L., Clarke S.W. Enhanced clearance of sectetions from the human lung after the administration of the hypertonic saline aerosol // Am. Rev. Respir. Dis. 1978. - Vol.117. - P. 199-203.

199. Pedro-Botet J., Gutierrez J., Miralles R., Coll J., Rubies Prat J. Pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients with normal chest radiographs // AIDS. — 1992. Vol.6, № 1. — P.91-93.

200. Pin., Godard P. Use of induced sputum cell counts to investigate airway inflammation in asthma. Thorax 1992.

201. Pin I., Gibson P.G., Kolendovicz R., Girgis-Gabardo A., Denburg J.A., Hargreave F.E., Dolovich J. Use of induced sputum cell counts to investigate airway inflammation in asthma // Thorax. 1992. - Vol.47. - P.25-29.

202. Pitchenik A.E., Ganjei P., Torres A., Evans D.A., Rubin E., Baier H. Sputum examination for the diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome // Ibid. — 1986. Vol.133. - P.226-229.

203. Pizzichini MM, Popov TA, Efthimiadis A, Hussack P, Evans S, Pizzichini E et al. Spontaneous and induced sputum to measure induces of airway inflammation in asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:866 9.

204. Popov T.A., Pizzichini M.M., Pizzichini E., Kolendovicz R., Punthakee Z., Dolovich J., Hargreave F.E. Some technical factors influencing the induction of sputum for cell analysis // Ibid. 1995. - Vol.8. - P.559-565.

205. Prieto L., Gutierrez V., Morales C., Torres V. Non-invasive methods for diagnosing asthma. Study of induced sputum // J. Invest. Allergol. Clin. Immunol. -1997.-Vol.7.-P.348-350.

206. Pryor W.A., Prier D.G., Church D.F. Electron-spin resonance study of mainstream cigarette smoke: nature of free radicals in gas-phase smoke and cigarette tar //Environ. Hlth Perspect. 1983.- Vol.47.- P.345-355.

207. Pryor W.A., Stone K. Oxidants in cigarette smoke: radicals, hydrogen peroxides, peroxynitrate and peroxynitrite // Ann. N. Y. Acad. Sci 1993-Vol.686.— P.12—28.

208. Reynolds H., Fulmer J., Kazmierowski J. J. clin. Invest., 1977 v.59, p. 165-175.

209. Robinson M., King M., Tomkiewkz R.P. et al. Effects of hypertonic saline, amiloride and cough on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol.149. - P.A669.

210. Robinson DS, Hamid Q, Ying S, Tsicopoulos A, Barkans J, Behtley AM, et al. Predominant TH2-like bronchoalveolar T-lymphocyte population in atopic asthma. N Engl J Med 1992;326:298-304.

211. Romani R., Magno S., Delia S. Diagnosis of toxoplasma gondii infection in AIDS patients by a tissue-culture technique // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.1995. Vol.14, № 5. - P.434-440.

212. Rubin, I.C. Integrated gynecology Text./ I.C. Rubin, J. Novak.-New-York-London, McGrraw-Hill, 1956. 145p.

213. Ruffm R.E., Ward C., Walters E.H. Variability in airway inflammation sampled by bronchalvtolar lavage // Europ. Respirat. J. 1996. Vol. 9, N8. P. 17661767.

214. Rutgers., Timens W., Kaufmann H.F. et al. Comparison of induced sputum with bronchial wach, bronalveolar lavage and bronchial biopsies in CORD 11 Eur/Resp.J 1996. - V.9. -№15 - P. 109-115.

215. Schoenberger CI, Line В., Keogh B. et al.-Thorax, 1982, v. 37, p. 19-25.

216. Senior RM, Connolly NL, Cury JD, Welgus HG, Campbell EJ. Elastin degradation by human alveolar macrophages. A prominent role of metalloproteinase activity. Am Кум Respir Dis 1989;139:1251-6.

217. Sminia T.A. Review of the mucosal immunt system: Development, structure and functionon of the upper aid lower respiratory tract // Europ, Respirat. J.1996. Vol. 6, N36. P. 136-141.

218. Smith D.L., Deshazo R.D. Bronchoalveolar lavage in asthma: an update and perspective. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148: 523-532.

219. Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzalesw R. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults. Ann Intern Med 2001; 134: 487-9.

220. Soriano, J.B. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UKText./J.B. Soriano, W.C. Maier, P.Egger et al. // Thorax. 2000. -N55.-P.789-794.

221. Spanevello A., Migliori G.B., Sharara A., Ballardini L., Bridge P., Pisati P., Neri M. Induced sputum to assess airway inflammation: a study of reproducibility // Clin. Exp. Allergy. 1997. - Vol.27, № 10. - P. 1138-1144.

222. Sttephan V, Kuehr, Seibt A, Saueressig H, Zingsem S, Dinh TD, et all. Genetic linkage of HLAclass 11 locus to mite specific IgE immune responsiveness. Clin Exp Allergy 1999;29:1049-54.

223. Sterk P.J. Non-invasive monitoring of bronchial inflammation in asthma // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. -Bd 127, № 41. - S. 1686-1692.

224. Tanisaki Y., Sudo., Kobashi H.H. et. al. // Okayama igakkaizasshi. -1983. - Vol. 95, N 11 - 12. - P. 1143 - 1158.

225. US Department of Health and Human Services: Preventing Tobacco Use Among Young People. A Report of the Surgeon General. DHHS (CDC), National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994

226. Vignola AM, Chanez P, Chiappara G, Merendino A, Zinnanti E, Bousquet J, et al. Release of transgorming growth factor-beta (TGF-beta) and fibronectin by alveolar macrophages in airway diseases. Clin Exp Immunol 1996;106:114-9.

227. Vincren,W. Improved health outcomes in patients with COPD during 1 yr's treatment with tiotropiumText./W.Vincren, J.A. van Noord, A.P.Greefhorst et al.//Eur.Respir.J. 2002. - N19. - P.209-216.

228. Werb Z, Underwood J, Rappolee D. The roM of macrophage-derived growth factors in tissue repair. In: Van Furth R, ed. Mononuclear phagocytes. Dordrecht: Kluwer Academic Press; 1992, p. 404-9.

229. Wielders P.L., Dekhuijzen P.N.R. Disease monitoring in chronic obstructive pulmonary disease: is there a role for biomarkers? // Eur. Respir. J. -1997. Vol.10. - P.2443-2445.

230. Wielders P.L., Dekhuijzen P.N.R., Ruytenbeek K. et al. Total glutathione is increased in induced sputum of COPD patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1997.-Vol.155.-P.A188.

231. Yue W.Y., Cohen S.S. Sputum induction by newer inhalation methods in patients with pulmonary tuberculosis // Dis. Chest. — 1967. Vol.51. - P.614-620.

232. Zang L.Y., Stone K., Pryor W.A. Detection of free radicals in aqueous extracts of cigarette tar by electronspin resonance // Free Radic. Biol. Med — 1995 — Vol.19.- P.161-167.