Диагностика и хирургическое лечение острой обтурационной кишечной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Киселев, Артем Юрьевич

• Киселев, Артем Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киселев, Артем Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава! ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общее состояние проблемы и дискуссионные вопросы 10 острой обтурационной кишечной непроходимости

1.2 Ранняя диагностика острой обтурационной кишечной 17 непроходимости

1.3 Особенности современной хирургической тактики при острой обтурационной кишечной непроходимости

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемого материала

2.2 Клинические методы постановки диагноза

2.2.1 Клинико-биохимические методы исследования

2.2.2 Инструментальные методы диагностики

2.2.3 Устройство для инструментальной аускультации 41 перистальтической активности кишечника

2.2.4 Методика регистрации и анализа патологических 44 кишечных шумов

2.3 Статистические методы обработки данных

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И 59 ТЕХНИКИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

3.1 Техника трансопухолевого стентирования в условиях острой обтурационной кишечной непроходимости

Глава 4.

Ошибки и опасности при проведении стентирования 66 толстого отдела кишечника и способы их ликвидации

Применения интраоперационного лаважа у пациентов с 68 острой обтурационной кишечной непроходимостью

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ результатов хирургического лечения острой 72 обтурационной кишечной непроходимости

Характеристика результатов лечения больных с острой 72 обтурационной кишечной непроходимостью в основной группе

Результаты хирургического лечения пациентов с острой 82 обтурационной кишечной непроходимостью в группе клинического сравнения

Сравнительная характеристика различных вариантов 82 хирургического лечения острой обтурационной кишечной непроходимости

Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при 87 острой обтурационной кишечной непроходимости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение острой обтурационной кишечной непроходимости»

Актуальность проблемы

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН. По данным ВОЗ ОКН составляет 3,8% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. В структуре ОКН различают острую обтурационную кишечную непроходимость (ООКН), одной из причин, возникновения которой является колоректальный рак [9, 20, 142]. За последние 40 лет удельный вес ООКН в структуре всех форм ОКН увеличился с 2-5% до 20-24% [59]. Общая послеоперационная летальность среди больных с ООКН колеблется от 21 до 44% [29, 76], а послеоперационные воспалительно-гнойные осложнения при выполнении операции на высоте непроходимости достигают 40% [27].

Ургентный характер ООКН приводит к необходимости выбора оптимальной тактики лечения больных в кратчайшие сроки, что делает эту проблему чрезвычайно актуальной. В большинстве случаев это пациенты пожилого и старческого возраста с глубокими нарушениями гомеостаза, выраженной интоксикацией, наличием местной нерезектабельной опухоли или генерализованного злокачественного процесса.

В то же время существует ряд спорных вопросов, изучение которых является первоочередной задачей. Раннее распознавание ООКН клиническими и инструментальными методами диагностики представляет определенные трудности, поскольку клинические признаки появляются поздно и позволяют лишь предположить наличие и локализацию опухоли. Большую роль в диагностике ООКН играет рентгенологический метод, однако его возможности при различных видах ОКН неоднозначны. Низкая эффективность традиционных методов диагностики свидетельствуют о необходимости поиска и применения более достоверных способов ранней диагностики.

Требуют дальнейшего усовершенствования вопросы хирургической тактики. Взгляды хирургов на тактику оперативного лечения больных с ООКН неоднозначны. Существует три основных подхода для ликвидации ООКН хирургическим способом: выполнение одномоментной операции с формированием анастомоза без создания колостомы [7, 9]; первичное формирование колостомы с выполнением радикальной операции на втором этапе хирургического лечения [37, 41]; резекция пораженного участка толстой кишки с наложением выше места анастомоза декомпрессионной колостомы с последующим её закрытием [23].

Различие в результатах хирургического лечения ООКН обусловлено, главным образом, отсутствием четких взглядов и алгоритмов ведения больных и тактики выполнения оперативных вмешательств. Наличие большого количества нерешенных вопросов приковывает внимание специалистов к данной проблеме и определяет значимость ее изучения.

Цель исследования

Улучшить результаты диагностики и лечения пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости острой обтурационной кишечной непроходимости в общехирургическом стационаре, где оказывается экстренная помощь

2. Дополнить диагностический комплекс поиска острой обтурационной кишечной непроходимости применением способа инструментальной аускультации перистальтики толстой кишки

3. Оценить целесообразность выполнения одномоментных радикальных вмешательств на фоне острой обтурационной кишечной непроходимости после произведенного трансопухолевого стентирования

4. Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью после трансопухолевого стентирования и без него

5. Разработать алгоритм лечебной тактики при острой обтурационной кишечной непроходимости

Научная новизна работы

Улучшен диагностический комплекс для острой обтурационной кишечной непроходимости путем использования способа инструментальной аускультации перистальтических волн толстой кишки.

Предложена методика применения инструментальной аускультации перистальтики толстой кишки для ранней диагностики острой обтурационной кишечной непроходимости.

На большом клиническом материале доказана целесообразность выполнения трансопухолевого стентирования у пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью, при различных уровнях обтурации для широкого использования в общехирургической практике.

Оценены ошибки и опасности при проведении трансопухолевого стентирования у пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью, при различных локализациях обтурации в общехирургическом стационаре.

Создан алгоритм лечебной тактики при острой обтурационной кишечной непроходимостью с учетом современных малоинвазивных методов диагностики и лечения.

Практическая значимость

Усовершенствована методика диагностического поиска острой обтурационной кишечной непроходимости, применением способа инструментальной аускультации толстой кишки.

Разработаны тактические подходы к выбору рациональной хирургической тактики при острой обтурационной кишечной непроходимостью.

Доказана целесообразность выполнения одномоментных оперативных вмешательств в лечении острой обтурационной кишечной непроходимости после трансопухолевого стентирования.

Разработанный алгоритм лечебной тактики острой обтурационной кишечной непроходимости дает возможность существенно улучшить клинические исходы и качество жизни оперированных больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение способа инструментальной аускультации перистальтики толстой кишки позволяет повысить эффективность диагностики, что позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику. 2., Оптимальной хирургической тактикой при острой обтурационной кишечной непроходимости является трансопухолевое стентирование с последующей резекцией пораженного участка и формированием одномоментного анастомоза после купирования явлений непроходимости. •3. Использование алгоритма лечебной тактики позволит выявить вид и локализацию обтурации, целесообразно проводить предоперационную подготовку, сократить этапы оказания помощи, способствует снижению послеоперационных осложнений и летальность и позволяет улучшить качество жизни данной категории пациентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 статьи в центральной печати. Основные фрагменты работы доложены на I Конкурсе молодых ученых У-го Международного конгресса «Человек и лекарство», заседании Приморского краевого общества хирургов 26.01.10 г., кафедральном совещании №29 от «6» мая 2010 г., Ш-м Конгрессе с международной участием

Российская школа колоректальной хирургии» 19.03.2010 г. г.Москва, хирургической секции VI Международного конгресса «Человек и лекарство» 30.09.2010 г., Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» 24-28.11.2010 г. г. Санкт-Петербург.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст работы изложен на 122 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 23 рисунка и 2 клинических примера.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Киселев, Артем Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Острая обтурационная кишечная непроходимость составляет 22,4% больных среди всех форм острой кишечной непроходимости. При этом процент декомпенсированной стадии заболевания составляет 63,2%.

2. Дополнение диагностического комплекса применением инструментальной аускультации у пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью позволяет повысить эффективность диагностики и выявить специфические признаки обтурации.

3. Оптимальной хирургической тактикой при острой обтурационной кишечной непроходимости у пациентов с любой локализацией обтурации, является трансопухолевое стентирования с последующим выполнением первично-радикального вмешательства.

4. Выполнение трансопухолевого стентирования для купирования кишечной непроходимости позволяет повысить количество операций с первичным анастомозом с 21% до 71%. Данный тип вмешательств, выполняемый в условиях компенсации сердечнососудистой, дыхательной недостаточности и водно-электролитных расстройств уменьшает количество послеоперационных осложнения с 11,6% до 6,8% и летальности с 16,8% практически до 0%, по сравнению с многоэтапными операциями.

5. Предложенный алгоритм диагностики и лечения пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью позволяет осуществить раннюю диагностику обструкции и определить наиболее рациональную хирургическую тактику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с острой кишечной непроходимостью необходимо применять диагностический комплекс инструментальной аускультации для раннего выявления вида кишечной непроходимости, локализации и степень обтурации.

2. У пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимость целесообразно применять трансопухолевого стентирования, для купирования явлений непроходимости с последующим выполнением радикальной операции при любой локализации обструкции. При невозможности его выполнения, целесообразно разделить оперативные вмешательства на два этапа -выполнение операций с формированием колостомы на первом и радикальные вмешательства на втором в специализированных центрах.

3. Выполнения трансопухолевого стентирования необходимо проводить в ближайшие 24 часа с момента поступления пациента в стационар. Первично-радикальные операции рационально выполнять в специализированных стационарах на 7-14 сутки после стентирования.

4. Лечебная тактика больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью должна выполняться по разработанному алгоритму, что позволяет повысить эффективность лечения данной категории пациентов, улучшить качество жизни, снизить послеоперационные и летальность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киселев, Артем Юрьевич, 2011 год

1. Абалин А.И., Жакова И.И., Туровский Б.М. Стандартизованное рентгенологическое исследование в диагностике опухолей толстой кишки» // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 3. - С. 27-30.

2. Агапов М.Ю., Хамошин A.B. Скрининг колоректального рака Электронный ресурс. // Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: [сайт]. [2002]. URL: http://gastroendoscopy.ru/a 12.php (дата обращения 18.09.2009)

3. Акинчев С.Л. Факторы хирургического риска в лечении больных осложненными формами рака ободочной кишки: автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1985. — 22 с.

4. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. 2002. - С. 85-106.

5. Александров H.H., Лыткин М.И., Петров В.П. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск.: Б.и., 1980. — 305 с.

6. Александров H.H., Пантюшенко Т.А. Осложнения при радикальных операциях у больных раком толстой кишки // Здравоохранение Белоруссии. 1981. -№ 4. - С. 55-57.

7. Алиев С.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156, № 1. -С. 46- 49.

8. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза // Вестник хирургии. 1998. - № 6. - С. 34-39.

9. Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью, у больных пожилого и старческого возраста // Рос. онкол. журнал. — 1998. — Т.8. — С. 23-27.

10. Араблинский В.М., Мушникова В.Н. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки // Хирургия. 1983. - № 11. - С. 91-94.

11. Араблинский В.М., Рудин Э.П., Мушникова В.Н. Состояние толстой кишки после операции Гартмана по данным рентгенологического исследования // Вестн. рентгенологии. — 1985. № 4. - С. 28-32.

12. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., и др. Програмироваииая релапаротомия при перитоните // Хирургия. 2000. -№ 8. - С. 20-21.

13. Аскерханов Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита // Хирургия. 1998. - № 3. - С. 30-31.

14. Ахметзянов Ф.Ш., Валиев H.A. Опыт хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного острой обтурационной кишечной непроходимостью // Казан, мед. журнал. 2006. - Т.87, № 2. -С. 125-127.

15. Ахундов И.Т. Эндолимфатическая терапия перитонита // Хирургия. —1998. — № 7. С. 17-18.

16. Белоус Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. Т.12, № 4. - С. 50-55.

17. Белый В.Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 4. - С. 10.

18. Брискин Б.С. Обтурационная кишечная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия. — 1999. Т.5. - С. 37-40.

19. Бронштейн Б.Л, Рак толстой кишки. Л.: Медгиз, Ленинградское отделение, 1956. - 167 с.

20. Брюсов П.Г., Малахов Ю.П. Эволюция подходов к хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью // Рос. онкол. журнал. 2004. -Т.5.-С. 4-7.

21. Булатов H.H. Лучевая диагностика обтурационной толстокишечной непроходимости // Анналы хирургии. 2002. - № 4. - С. 67-71.

22. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливкин А.И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хирургия. 1997. № 5. С. 14 -17.

23. Буянов В.М. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1999. - № 6. - С. 109-112.

24. Буянов В.М., Маскин С.С. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран // Хирургия. 1990. -№ 9. — С. 132-135.

25. Буянов В.М., Маскин С.С. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости // Анналы хирургии. — 1999. № 2. — С. 23-31.

26. Буянов В.М., Маскин С.С., Сажин В.П., Наумов А.И. Выбор шовных материалов и сшивающих аппаратов в хирургии колоректального рака // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. III конф. колопроктологов. Волгоград, 1997. - С. 47-48.

27. Важенин A.B., Маханьков Д.О., Сидельников С.Ю. Результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 4. - С. 49-53.

28. Ванцян Э.Н., Богомолова Н.С., Данзанов Д.С. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки // Хирургия. — 1998. № 11. -С. 3-8.

29. Вашакмадзэ JI.A., Хомяком В.Н. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы // Рос. онкол. журнал. 1999. -Т.6.-С. 46-55.

30. В л асов В.В. Как читать медицинские статьи, часть 2. Исследования, посвященные методам диагностики // Международный журнал медицинской практики. — 1997. — № 1. — С. 11-16.

31. Власов П.В., Сидоров B.C. Пути улучшения диагностики рака толстой кишки // Вопросы онкологии. 1987. - Т. 12, № 2. - С. 98-99.

32. Воробей A.B. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью. Опыт и новые подходы // Мед. новости. 2005. - № 12. - С. 86-90.

33. Воробьев Г.И. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6. - С. 1244-1256.

34. Воробьев Г.И. Обтурационная непроходимость толстой кишки // Врач. — 1997.-№ 10.-С. 9-12.

35. Воробьев Г.И. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки // Хирургия. — 1993. — № 5. — С. 47-52.

36. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Кабанова И.Н. Ближайшие и отдаленные результаты сфиктерооосохраняющих операции с формированием толстокишечного J-образного резервуара // Хирургия. — 2000.-№6.-С. 41-44.

37. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н., Мингазов И.А. Хирургическая помощь при осложненных формах рака толстой кишки// Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения. — Тез. докл. — Уфа, 1998. — С. 112-114.

38. Гранов A.M., Гранов Д.А., Таразов П.Г. Современные тенденции в комбинированном лечении первичного и метастатического рака печени // Анналы хирургии и гепатологии. — 2002. Т.2. — С. 9-17.

39. Гришров Н., Николова С. Возможности колоректальной эхографии в установлении стадии рака прямой кишки и наблюдении больных // Хирургия. 1990. - Т.43, № 4. - С. 6-9.

40. Гринберг A.A., Богданова А.Е., Александрова Е.Г. / A.A. Гринберг // Тезисы докладов и сообщений 1-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент, 1996. - С. 79-80.

41. Гринев М.В. Циторедуктивная хирургия как альтернатива паллиативным операциям в онкологии (на модели лечения колоректального рака IV стадии) // Вест. Хирургии. 2002. - Т.6. - С. 100-103.

42. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Циторедуктивные операции в лечении колоректального рака IV стадии // Вест, хирургии. 1998. - Т.6. -С. 29-33.

43. Гринев М.В., Карачун Р.В., Бойков О.В. Современные подходы к лечению колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью // Скорая мед. помощь. 2004. - Т.5. - С. 79.

44. Турина Л.И. Организационные аспекты системы скрининговых мероприятий онкологической патологии у мужчин // Тихоокеан. мед. журн. 2005. - № 2. - С. 74-77.

45. Данзанов Б.С., Молитвословов А.Б. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки // Хирургия. 1987. - Т. 12. — С. 125-130.

46. Данилов A.M., Михайлов А.П., Напалков А.И. Основные причины неблагоприятных исходов лечения больных с острой кишечной непроходимостью // 9-й Всеросс. съезд хирургов. Волгоград, 2000. — С. 159-160.

47. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. -М.: Медицина, 1971. 272 с.

48. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Малышев Е.А. Хирургическое лечение обтурационной кишечной непроходимости обусловленной раком левой половины ободочной кишки // Хирург. — 2008. № 10. - С. 23-26.

49. Дибиров М.Д., Малышева Е.А., Джаджиев А.Б. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Клин, геронтология. 2008. - Т. 14, № 4. - С. 11 -16.

50. Долгушин Б.И., Нечушкин М.И., Черкасов В.А. Восстановление проходимости стриктур трубчатых органов металлическими сетчатыми протезами и неоперабельных больных пожилого возраста // Клиническая геронтология. 2005. - Т.6. - С. 15-24.

51. Дурманов К.Д., Маленкова С.А., Алексеева JI.A. К диагностике и тактике при острой кишечной непроходимости // Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов-на-Дону, 1991. - С. 47-49.

52. Ермолов A.C., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки // Хирургия. 2004. - № 2. С. 4-7.

53. Ерохина Е.А., Топузов Э.Г., Шишкина Г.А. Тактика лечения острой кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки // 9-й Всеросс. съезд хирургов. Волгоград, 2000. — С. 163.

54. Ерюхин И.А. и соавт. Кишечная непроходимость // Руководство для врачей. СПб.: Питер, 1999. - 448 с.

55. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки // Вестн. хир. — 1998. — №5.-С. 20-22.

56. Казарова E.JL, Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // IX Всеросс. съезд хирургов. Матер, съезда. Волгоград, 2000. - С. 173-174.

57. Каланов P.P. Комплексные методы диагностики, лечения и реабилитации больных толстокишечной непроходимостью // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 1994. - 36с.

58. Каланов Р.Г., Мехдиев Д.И., Галямов А.Х. и др. Малоинвазивные методы при диагностике и хирургическом лечении толстокишечнойнепроходимости // 9-й Всеросс. съезд хирургов. Волгоград, 2000. — С. 180-181.

59. Кишковский А.Н. Основные принципы и этапы дифференциальной диагностики в неотложной гастроэнтерологии // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1993. - № 1. - С.4-7.

60. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань: изд-во Казанского университета, 1984. — 288 с.

61. Кукош М.В., Разумовский Н.К., Емельянов Н.В. Непосредственные результаты лечения больных раком ободочной кишки, осложнённом острой кишечной непроходимостью // 9-й Всеросс. съезд хирургов. -Волгоград, 2000. С. 183.

62. J .Мазурик М.Ф., Карнаух В.Д., Гиленко И.П. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости // Хирургия. 1981. -№ 8. - С. 25-29.

63. Макаров A.A. Опыт лечения рака толстой кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью // Проблемы колопроктологии. 1998. -Т.52., Вып. 3. - С. 115-118.

64. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Пескова Н.Г. Опухолевая толстокишечная непроходимость // Рос. онкол. журнал. 2000. - Т.2. — С. 46-48.

65. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Пескова Н.Г. Роль состояния пристеночных отделов ободочной кишки в выборе хирургической тактикиу больных с опухолевой обтурационной кишечной непроходимостью // Рос. онкол. журн. 2002. - № 2. - С. 46-48.

66. Малахов Ю.П. Опыт применения У-образного анастомоза при осложненном колоректальном раке // Экология человека. 2003. — № 5. — С. 36-40.

67. Маханьков Д.О., Важенин A.B., Сидельников С.Ю. Тактика лечения больных злокачественными новообразованиями левой половины толстой кишки, осложненными обтурационной кишечной непроходимостью // Сибирский онкологический журнал. 2007. - № 1. - С. 63-66.

68. Мартынюк В.В. Заболеваемость раком ободочной кишки // Рос. онкол. журнал. -2000. -№ 4. С.44 -48.

69. Миронов A.C. Новый способ формирования концевой колостомы с целью профилактики параколостомических осложнений: Дис. канд. мед. наук. -М, 2003.

70. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н. Острая опухолевая непроходимость ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии. 2003. - Т.6. - С. 25-28.

71. Мохов Е.М., Мурадалиев М.А. Особенности лечения опухолевой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста // Межд. хирургический конгресс «Акт. пробл. соврем, хирургии». — Москва, 2003.-С. 123.

72. Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х. Возможности выполнения комбинированных хирургических вмешательств при местно-распространенной форме рака прямой кишки // Хирургия. — 2002. — T.l1. — С. 52-54.

73. Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х., Хакимов A.M. Возможности выполнения комбинированных хирургических вмешательств при местно-распространенной форме рака прямой кишки // Рос. онкол. журнал. — 2003.-№ 6.-С. 11-13.

74. Нестеров И.В. Хирургическая стратегия и тактика колостомии при опухолевой толстокишечной непроходимости // Мат. конф. — Новосибирск, 1993. ч.2. - С. 16-17.

75. Осомбаев М.Ш. Одномоментные и двухэтапные операции при лечении осложненного рака ободочной кишки: Дис. канд. мед. наук. М, 2000.

76. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированного и хирургического лечения метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т 4., № 2. - С. 7-9.

77. Пахомова Г.В. Субтотальная колонэктомия: 20-летний опыт // Хирургия. -2003.-№ 12.-С. 63-65.

78. Пахомова Г.В. Утешен Н.С., Черкасов В.А. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. 2003. - Т.6. - С. 55-59.

79. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Гурчумелидзе Т.П. Лечение острой опухолевой непроходимости ободочной кишки // Хирургия. — 1986. № 1.-С. 68-73.

80. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Подловченко Т.Г., Селина И.Е., Платонова Г.А., Скворцова A.B. Выбор объёма оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. — 2003. — № 6.-С. 55-59.

81. Переводчиков А.И. Возможности колоноскопии в диагностике причин толстокишечной непроходимости в хирургической клинике // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М, 1999. 23 с.

82. Переводчикова Н.И. Основные этапы становления противоопухолевой химиотерапии в России. Роль Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2001. — № 9. — С. 50-55.

83. Переводчикова Н.И. Химиотерапия колоректального рака // Русский медицинский журнал. 2001. - Т 9., № 22. - С. 968-973.

84. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний // Краткое руководство. 1-е изд., перераб. и доп. -М.: Практическая медицина, 2004. 392 с.

85. Перевозников А.И. Возможности колоноскопии в диагностике причин толстокишечиой непроходимости // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1999.-25 с.

86. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости. М.: Медицина, 1964. — 262 с.

87. Петров В.П. Кишечная непроходимость // Библ. практического врача. -М.: Медицина, 1989. С. 168-205.

88. Петров В.П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 45-49.

89. Петров В.П., Лазарев Г.В., Китаев A.B. Современные подходы к хирургическому лечению колоректального рака // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — 2002. - С. 285-288.

90. Подловченко Т.Г. Выбор объёма хирургического вмешательства у больных с осложнённым раком левой половины ободочной кишки: Дис. канд. мед. наук. М, 2003.

91. Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. О тактике оперативного лечения при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза // Вест, хирургии им. И.И, Грекова. 2008. - Т 167., № 5. - С. 37-39.

92. Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. Тактика оперативного лечения при опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости // Хирургия. -2008.-№ 9.-С. 15-18.

93. Пономарев А.Ф., Ищенко В.Н., Денисенко Л.С. Анализ результатов хирургического лечения рака прямой и ободочной кишки // Тихоокеан. мед. журн. 2005. - № 4. - С. 44-47.

94. Правосудов И.В. Особенности хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста // Клин, геронтология. 1996. - Т.2. - С. 12-15.

95. Протасевич A.A. Хирургическая анатомия дистальных отделов толстой кишки // Научн. Конф. «Актуальные проблемы проктологии»: Тез. докл. -СПб, 1993.-С. 175-177.

96. Псарас Г.Г. Обновленная хирургия осложненного рака толстой кишки: автореф. дис. д-ра. мед. наук. Донецк, 2002. - 22 с.

97. Пугаев A.B., Алексперов С.Ф., Крутилина О.В. Лечение обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной раком ободочной кишки // Рос. онколог, журнал. 1999. - Т 3-4., № 6. - С. 25-30.

98. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Влияние тяжести полиорганной недостаточности на тактику, объем, и результаты лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости // Рос. онкол. журнал. -2003. -Т.6. С. 20-26.

99. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая кишечная непроходимость. М.: ПРОФИЛЬ, 2005. - 223 с.

100. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е., Негребов М.Г. Подготовка больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью к радикальной операции // Росс, онкол. журнал. 2004. -Т.5. - С. 8-14.

101. Пчелина Е.А. Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости // Дис. канд. мед. наук. -М., 1980. 179 с.

102. Рагимов Р.Н. Рентгенодиагностика эндофитных форм рака правой половины толстой кишки // Вопросы онкологии. 1990. - Т.36. -С. 591-595.

103. Рождественский А.И. Первично радикальные и паллиативные операции при колоректалыюм раке, осложненном обтурационнойкишечной непроходимостью: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2002. - 22 с.

104. Рудин Э.П., Андреев В.Г. Новый способ формирования концевой колостомы, как профилактика параколостомических осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде // Мат. Международного конгресса хирургов. — Петрозаводск, 2002. — С. 159-160.

105. Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях толстой кишки // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 2. - С. 41-43.

106. Рыков В.И., Федоров Ю.Л., Скапенков Н.В. и др. Использование ультразвука в хирургии рака толстой кишки // Вопросы онкологии. 1992. — Т38., № 11.-С. 1368-1371.

107. Сандаков П.Я., Куропатова Е.И., Харин П.И. К рентгенологической диагностике острого разлитого перитонита // Первый международный конгресс хирургов. Тез. докл. -Москва, 1995. С. 130-131.

108. Селезнев Ю.К. Лучевая диагностика, прицельная биопсия и дренирование гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. доктора мед. наук.-Л., 1990.-40 с.

109. Скворцова A.B. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. 2003. -№ 6. - С. 55-59.

110. Соколов Ю.Н., Антонович В.Б. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта // М.: Медицина, 1981. 320 с.

111. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Дмитриев О.Н. Вопросы хирургической тактики при осложненном колоректальном раке // Хирургия Украины. 2006. - Т.4. - С. 21-25.

112. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости под ред. B.C. Савельева. -М.: Медицина, 1986. С. 208-264.

113. Султанов Г.А., Алиев С. А., Кныш В.И. Хирургическая тактика при обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевой этиологии // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Тез, докладов и сообщений. Ташкент, 1996. - С. 102-103.

114. Султанов Г.А., Алиев С.А., Кныш В.И. Тактика хирургического лечения больных с опухолевой обтурационной непроходимостью ободочной кишки // Акт. проблемы колопроктологии: Тез. IV Всероссийской конф. с м/н участием. Иркутск, 1999.-С. 102-103.

115. Топузов Э.Г., Бондарчук Д.М. Реабилитация больного после паллиативной операции по поводу рака толстой кишки // Вопросы онкологии. 1992. - Т 38., № 10. - С. 1259-1260.

116. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью. СПб.: Медиа Сфера, 1997. - 154 с.

117. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Зураев К.Э. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. 2001. -№8.-С. 51-55.

118. Хавина Е.М., Осмоловский C.B., Горох О.В Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложнённом обтурационной непроходимостью // Вестник хирургии. 2000. — №4.-С. 37-39.

119. Ханевич М.Д., Воронин Н.И. Выбор хирургической тактики при острой толстокишечной непроходимости» // Первый конгресс ассоциации хирургов им. И.И. Пирогова. Тез. докладов и сообщений. — Ташкент, 1996. -С. 104-105.

120. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A., Агаларова Э.А. Особенности диагностики и лечения толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Военно-медицинский журнал. 2003. — Т 324., № 10.-С. 64-65.

121. Черкес В.А. Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой // Хирургия. 1997. - Т.9. — С. 19-22.

122. Шапкин B.C., Пирогова Э.С. Экстренная хирургия осложненных форм рака толстой кишки // Хирургия. — 1987. — Т. 11. — С. 61-66.

123. Шапошников Ю.Г. Пути улучшения результатов лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью // Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула, 1984. - С. 102-104.

124. Шафик А.К. Современное лечение рака прямой кишки // Научи, конф. «Актуальные проблемы проктологии». Тез. док. Санкт-Петербург, 1993. -С. 186-187.

125. Шкуро А.Г., Чибисов Г.И., Бубнов М.М., Колосков И.О., Ахлебинин

126. B.К. Хирургическое лечение обтурационной кишечной непроходимостью у больных колоректальным раком // Колопроктология. — 2005. — № 4.1. C. 219-230.

127. Шнигер Н.У., Петров В.Ф., Чекуришвили Р.К. Клинико-рентгенологические наблюдения после резекции брыжеечных отделов толстой кишки // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1983. № 5. — С. 54-60.

128. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Хирургия. —2001. — № 8. С.44-50.

129. Щербатенко М.К. Ошибки рентгенологического обследования в диагностике осложненных форм опухолей толстой кишки // Труды НИИ ск. помощи им. Н.В.Склифосовского. — Т.52. — 1982. С. 36-38.

130. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: автореф. дис. д-ра. мед. наук. Воронеж, 1995. -30 с.

131. Эфимочкин O.E. Восстановление толстой кишки у колостомированных больных при злокачественных опухолях: автореф. дис. канд. мед. наук. -Донецк, 2003.-18 с.

132. Яицкий H.A., Васильев C.B., Котиашвили В.Н. Первично-восстановительные операции при осложненном раке прямой и сигмовидной кишки // Научи, конф. «Актуальные проблемы проктологии». Тез. докл. Санкт-Петербург, 1993. - С. 49-51.

133. Яновой В.В., Доровских Ю.В., Мартынов А.С., Орлов СВ. «Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки» // Хирургия. 2000. - № 10. - С. 41-43.

134. Alwan M.N., Kawal М.М., Sharif R.A. Primary resection and immediate anastomosis of the unprepared colon // Coloproctology. — 1998. — Vol. 4. — P. 257-262.

135. Atkinson M, Ferguson R, Fibreoptic endoscopic palliative intubation of inoperable esophogastric neoplasms // BMJ. 1977. - № 1. - P. 266-267.

136. Baron TH, Dean PA, Yates MR, et al. Expandable metal stents for the treatment of colonic obstruction: techniques and outcomes // Gastrointest Endosc. 1998. - № 47. - P. 277-286.

137. Bolin S. Carcinoma of colon and rectum growth rate //Ann. Surg. - 1983. -Vol. 198, №2.-P. 151-158.

138. Carcoforo P., Navarra G. Reversal of Hartmann's procedure. Our experience //Ann. Ital. Chir. 1997. - Vol. 68. - P. 523-527.

139. Challier E., Bellin M.F., Barrat С et al. Efficacy of helical CT for the detection of adhesions in patients with small bowel obstruction // 10th European Congress of Radiology: Scientific programme and book of abstracts. -Vienna, 1997.-118 P.

140. Chang H.K., Min B.S., Ко Y.T., Kim N.K., Kim H., Kim H., Cho C.H. Obstructive colitis proximal to obstructive colorectal carcinoma // Asian J Surg. 2009. - Jan. 32(1). - P. 26-32.

141. Charbonnet P., Gervaz P., Andres A., Bucher P., Konrad В., Morel P. Results of emergency Hartmann's operation for obstructive or perforated left-sided colorectal cancer // World J Surg Oncol. 2008. - Aug 23. - № 6. - 90 P.

142. Chrysos E., Alhanasakis E., Yassilakis J.S., Zoras O., Xynos E. Total colectomy and J pouch ileorectal anastomosis for obstructed tumours of the rectosigmoid junction. // ANZ - J - Surg. - 2002. - Feb; 72(2). - P. 92- 94.

143. Chun H.K. Malignant colorectal obstruction treatment with a flexible covered stent // Radiology. 1998. - Vol. 14. - P. 16-18.

144. Cross K.L., Rees J.R., Soulsby R.H., Dixon A.R. Primary anastomosis without colonic lavage for the obstructed left colon // Ann R Coll Surg Engl. — 2008. May. 90(4). - P. 302-304.

145. Cugnenc F.H. La chirurgic en deux temps dans les occlusions coliques gauches neoplasiques reste la securite. // J. Chir. Paris. — 1997. Dec. 134 (7-8).-P. 257-258.

146. Cwikiel W, Willen R, Stridbeck H, Lillo-Gil R, von Holstein CS. Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures: experimental study in pigs and presentation of clinical cases // Radiology. — 1993. Vol. 187. -P. 667-671.

147. De Cosse J.J., Cenerazzo W. Treatment option for the patients with colorectal cancer // Cancer. 1992. - Vol. 70. - P. 1342-1345.

148. Deans GT, Krukowski ZH, Irwin ST. Malignant obstruction of the left colon //Br J Surg. 1994.-T.81.-P. 1270-1276.

149. Fitchett C.W. Hoffman G.C. Obstructing malignant lesions of the colon // Surg Clin North Am. 1986. - Aug. Vol. 66 (4). - P. 807-820.

150. Frimberger E. Expanding spiral a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenosis // Endoscopy. - 1983. - Vol. 15. -P. 213-214.

151. Goligher J.C. Diseases of the colon and rectum. 5th ed. — London: Bailliere Tindal, 1984.

152. Grimm H., Hamper K., Binmoeller K. et al. Enlarged nodes: malignat or not // Endoscopy. 1992. - Vol. 24. - № 1. - P. 320-323.

153. Gullino D., Giordano O., Ghione S. La chirargia in un tempo dell occlusione neoplastica colon rettale. Esperienza di 133 case // Minerva Chir. - 1999. - Jan Feb; 54 (1-2). - P. 37 - 47.

154. Gutman M. Proximal colostomy: still an effective emergency mesure in obstructing carcinoma of large bowel // J. Surg. Oncol. 1989. - Jul; 41 (3). -P. 210-212.

155. Haddy S.P. The surgical treatment of intestinal obstruction due to left sided carcinoma of the colon //Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 1988. Jan. 70 (1). -P. 40-43.

156. Hixon L.J., Fennetry M.B., Samplier R.E. Prospective blinded trial of the colonoscopic miss-rate of lage colorectal polyps // Gastrointest. endosc. -1991.-Vol. 37.-P. 125-127.

157. Holzer B., Schiessel R. Ein und mehrzeitige Eiiigriffe beim Dickdamiileuswegen Carcinom // Chirurg. - 2001. - Vol. 72. - P. 905 - 909.

158. Hsu T.S. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon //Am. J. Surg. 2005. - Vol. 189. -P. 384-387.

159. Jung Gyoo-Sik. Malignant Gastric Outlet Obstructions: Treatment by Means of Coaxial Placement of Uncovered and Covered Expandable Nitinol Stents // J Vase Interv Radiol. 2002. - Vol. 13. - P. 275-283.

160. King P.M., Blazery J.M., Ewings P. Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for colorectal cancer within an enhanced recovery programme // Br. J. Surg. 2006. - Vol. 93. — P. 300-308.

161. Kruschewski M., Runkel N. Radical resection in obstruction colorectal carcinomas // Int. J. Colorectal Dis. 1998. - Vol. 13. - P. 247-250.

162. Lee Y.M., Law W.L., Chu K.W., Poon R.T. Emergency sugery for obstruction colorectal cancers: Retrospective study // J.Am.Coll. Surg. 2001. -Vol. 192.-P. 719-722.

163. Lo SK. Metallic stenting for colorectal obstruction // Gastrointest. Endosc. Clin N Am. 1999. - № 9. - P. 459-477.

164. Lopera Jorge E. Initial Experience with Song's Covered Duodenal Stent in the Treatment of Malignant Gastroduodenal Obstruction // J Vase Interv Radiol.-2001.-Vol. 12.-P. 1297-1303.

165. Macdonald et al. Patient Tolerance of Cervical Esophageal Metallic Stents // J Vase Interv Radiol. 2000. - Vol. 11. - P. 891-898.

166. MacKenzie S, Thomson SR, Baker LW. Management options in malignant obstruction of the left colon // Surgery. 1992. - Vol. 174. - P. 337-345.

167. Madnel J.S., Bond J.H., Church T.R. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. 1993. - Vol. 328. - P. 1365-1371.

168. McLoughlin M.T., Byrne M.F. Endoscopic stenting: where are we now and where can we go? // World J Gastroenterol. 2008. - Jun. Vol. 28. 14(24). -P. 798-803.

169. Mohan Venkatachala, Kozarek Richard A. Placement of Conventional and Expandable Stems for Malignant Esophageal Stenoses // Techniques in Gastrointestinal Endoscopy. 2001. - Vol. 3., №3. - P. 166-175.

170. Morrin M., Raptopoulus V., Wesinger K. Virtual colonography: Techniques and Current Clinical Applications. 2000. - Vol. 8. - P. 124-127.

171. Olubaniyi B.O., McFaul C.D., Yip V.S., Abbott G., Johnson M. Stenting for large bowel obstruction evolution of a service in a district general hospital // Ann R Coll Surg Engl. - 2009. - Jan; 91(1). - P. 55-58.

172. Omejc M., Stor Z., Jelenc F., Repse S. Outcome after emergency subtotal / total colectomy compared to elective resection in patients with left — sided colorectal carcinoma // Int-Surg. 1998. - Jul - Sep. 83 (3). - P. 241-244.

173. Pansini G.C., Zerbinati A., Giacometti M. Emergency surgery for complicated colorectal cancer. —2004. — Vol. 75. P. 555-558.

174. Pichlmayr R., Raab R., Hamelmann H. Obstruction of the left hemicolon: subtotal colectomy, intraoperative lavage or colostomy? // Langenbecks. — 2002. Vol. 377. - P. 253-256.

175. Pollock A. V., Playforth MJ. .Evans M. Peroperative lavage of the obstruction left colon to allow safe primary anastomosis // Dis. Colon Rectum. — 1987. — Vol. 30., № 3. — P. 171-173.

176. Pommergaard H.C., Vilmann P., Jakobsen H.L., Achiam M.P. A clinical evaluation of endoscopically placed self-expanding metallic stents inpatientswith acute large bowel obstruction // Scand J Surg. 2009. — Vol. 98(3). -P. 143-147.

177. Regent N., Pessaux P., Hennkinne S. Primary anastomosis after intraoperative colonic lavage vs. Hartmann's procedure in generalized peritonitis complicating diverticular disease of colon // Int. J. Colorectal Dis. -2003.-Vol. 18.-P. 503-507.

178. Runkel NS, Schlag P, Schwarz V, et al. Outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 183-188.

179. Scoggins C., Meszoely I., Blanke C. Nonoperative management of primary colorectal cancer in patients with stage IV diseases // J. of Surgical oncology. -1999.-Vol. 6., №7.-P. 651-657.

180. Sommeling C A., Haeck L. Caecostomy in die management of acute left colonic obstruction //Acta-Chir-Belg. 1997. - Oct. 97 (5). - P. 217-219.

181. Selby J.V., Friedman G.D., Quesenberry Jr., Weiss N.S. A case-control study of screening sigmoidscopy and mortality from colorectal cancer // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 653-657.

182. Siddiqui A., Khandelwal N., Anthony T., Huerta S. Colonic stent versus surgery for the management of acute malignant colonic obstruction: a decision analysis // Aliment Pharmacol Ther. 2007. - Nov. Vol. 15. 26(10). -P. 1379-1386.

183. Spinelli P, Mancini A. Use of self-expanding metal stents for palliation of rectosigmoid cancer // Gastrointest Endose. 2001. - Vol. 53. - P. 203-206.

184. Trompetas V. Emergency management of malignant acute left-sided colonic obstruction //Ann R Coll Surg Engl. 2008. - Apr. 90(3). - P. 181-186.

185. Tsioulias G.J., Wood T.F., Morton D.T. A novel lymphatic mapping technique to improve localization and staging of early colon during laparoscopic colectomy // America Surgeon. 2002. - Vol. 68. - P. 561-564.

186. Vivi A., Lopes A., Cavalcanti S. et al. Surgical treatment of colon and rectum adenocarcinoma in elderly patients // J. Surg. Oncol. — 1992. Vol. 51., №3.-P. 203-206.