Диагностика и коррекция нарушений гомеостаза у пострадавших с механическими шокогенными повреждениями в остром периоде травматической болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Шах, Борис Николаевич

• Шах, Борис Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шах, Борис Николаевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РУССКОГО

АЛФАВИТА.9

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНГЛИЙСКОГО

АЛФАВИТА.11

ВВЕДЕНИЕ.13

ГЛАВА 1. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ РАССТРОЙСТВ КРОВООБРАЩЕНИЯ, МЕТАБОЛИЗМА И ГОМЕОСТАЗА У ПОСТРАДАВШИХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (Обзор литературы).21

1.1. Исторический взгляд на проблему травматической болезни.21

1.2. Основные патологические процессы острого периода травматической болезни.28

1.3. Кровообращение в остром периоде травматической болезни.36

1.3.1.Основные механизмы регуляции кровообращения.36

1.3.2.Гемодинамические изменения у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни .38

1.4. Метаболические изменения у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни.46

1.5. Интенсивная терапия у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни.50

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМОЙ.64

2.1. Общая характеристика обследованных групп пострадавших в остром периоде травматической болезни.64

2.2. Оценка тяжести сочетанной шокогенной травмы.68 —

2.3. Методика клинического обследования пострадавших с механическими повреждениями в остром периоде травматической болезни.71

2.4. Термометрические методы оценки функционального статуса организма.73

2.4.1. Методика измерения тимпанической и кожной температуры у пострадавших.73

2.4.2. Исследование теплообменной функции легких методом термометрии вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.75

2.5. Оценка основных параметров гемодинамики и метаболизма по анализу дыхательной смеси.76

2.5.1. Определение валового (общего) потребления кислорода.76

2.5.2. Расчет дыхательного коэффициента.77

2.6. Определение газового состава и кислотно — основного состояния артериальной и смешанной венозной крови.

2.7. Оценка состояния системной гемодинамики.79

2.7.1. Определение минутного объема кровообращения, сердечного индекса и общего периферического сопротивления методами:

A) газового анализа конечной порции выдыхаемого воздуха.

B) интегральной реографии.80

C) термометрии дыхательных газов.81

2.8. Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии.82

2.9. Биохимические методы оценки состояния гомеостаза у пострадавших с шокогенной травмой.85

2.9.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови.85

2.9.2. Исследование активности калликреин — кининовой системы, продуктов перекисного окисления липидов и полипептидов средней молекулярной массы.86

2.9.3 Определение агрегации тромбоцитов крови, как маркера активности нитрооксида.

3.0 Методы статистической обработки и математического анализа материала.

ГЛАВА 3. ФАЗЫ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ОСТРОГО ПЕРИОДА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, ФАЗА ГИПОПЕРФУЗИИ.89

Введение.89

3.1. Клинико-физиологическая и лабораторная диагностика фазы гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой.92

3.1.1. Изменения гемодинамики в фазе гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой.94

3.1.2. Анализ газового состава и кислотно-основного состояния артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенной механической травмой в фазе гипоперфузии.97

3.1.3. Термометрия у пострадавших с шокогенной травмой в фазе гипоперфузии.99

3.1.4. Исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии в фазе гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой.102

3.1.5. Свободнорадикальное окисление и состояние системы антиоксидантной защиты в фазе гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой.109

3.1.5.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с травматическим шоком в фазе гипоперфузии.110

3.1.5.2. Содержание продуктов ПОЛ у пострадавших с шокогенными повреждениями в фазе гипоперфузии.112

3.1.6. Состояние калликреин-кининовой системы, протеолитической, антитрипсиновой активности и содержание молекул средней молекулярной массы у пострадавших с шокогенной травмой в фазе гипоперфузии.114

3.1.7. Агрегация тромбоцитов у пострадавших с шокогенной травмой в фазе гипоперфузии.116

ГЛАВА 4 ФАЗА УСТОЙЧИВОЙ ИЛИ ВРЕМЕННОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ШОКОГЕННОЙ ТРАВМОЙ.119

4.1. Изменения гемодинамики в фазе устойчивой или временной стабилизации функций у пострадавших с шокогенной травмой.120

4.2. Анализ газового состава, кислотно-основного состояния артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций.123

4.3. Термометрия у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций.126

4.4. Исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций.129

4.5. Свободнорадикальное окисление и состояние системы антиоксидантной защиты у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций.134

4.5.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с травматическим шоком в фазе устойчивой или временной стабилизации функций.134

4.5.2. Определение продуктов ПОЛ у пострадавших с шокогенной травмой в фазе стабилизации функций.136

4.6. Состояние калликреин-кининовой системы, протеолитической и антитрипсиновой активности, а также содержание молекул средней молекулярной массы у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций.138

4.7. Агрегация тромбоцитов у пострадавших с механическими повреждениями в фазе устойчивой или временной стабилизации функций .140

ГЛАВА 5 ФАЗА КОМПЕНСАЦИИ ИЛИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ШОКОГЕННОЙ ТРАВМОЙ.143

5.1. Изменения гемодинамики в фазе компенсации или декомпенсации функций у пострадавших с шокогенной травмой.144

5.2.Анализ газового состава и кислотно - основного состояния артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенными повреждениями в фазе компенсации или декомпенсации функций.149

5.3. Термометрия у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций.151

5.4. Исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций.153

5.5. Свободнорадикальное окисление и состояние системы антиоксидантной защиты у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций.157

5.5.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови в фазе компенсации или декомпенсации функций.157

5.5.2. Перекисное окисление липидов артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций.160

5.6. Состояние калликреин-кининовой системы, протеолитической и антитрипсиновой активности, а также содержание молекул средней молекулярной массы у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций.161

5.7. Агрегация тромбоцитов у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций.164—

ГЛАВА 6 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ШОКОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ.170

6.1. Базисная интенсивная терапия пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни.171

6.1.1. Коррекция расстройств дыхания у пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни.171

6.1.2. Обезболивание у пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни.184

6.1.3. Коррекция нарушений кровообращения у пострадавших с шокогенными повреждениями в остром периоде травматической болезни.191

6.2. Дополнительные методы коррекции нарушений гомеостаза у пострадавших в остром периоде травматической болезни.222

6.2.1. Антиоксидантная терапия у пострадавших в остром периоде травматической болезни.223

6.2.2. Коррекция активности калликреин - кининовой системы, общей протеолитической активности крови у пострадавших в остром периоде травматической болезни.225

6.2.3. Применение метиленового синего у пострадавших с шокогенными повреждениями.227

6.2.4.Внутриаортальная инфузионная терапия у пострадавших в остром периоде травматической болезни.229

6.2.5.Использование кровезаменителей с газотранспортной функцией у пострадавших в остром периоде травматической болезни.231

6.3. Анализ эффективности интенсивной терапии пострадавших в остром периоде травматической болезни.236

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция нарушений гомеостаза у пострадавших с механическими шокогенными повреждениями в остром периоде травматической болезни»

С середины XX столетия отмечается возрастание интереса исследователей и клиницистов к проблеме сочетанной шокогенной травмы. Несмотря на значительное количество фундаментальных работ, посвященных всестороннему изучению проблемы травматической болезни, продолжаются исследования патогенеза ее различных периодов, производятся попытки детализировать особенности их течения (4, 46, 47). Основной причиной является неуклонный рост травматизма с самыми тяжелыми последствиями, вызванный продолжающимся процессом урбанизации, сопровождающимся увеличением количества дорожно-транспортных происшествий и техногенных катастроф. И, кроме того, значительным возрастанием террористической активности и использования холодного и огнестрельного оружия в быту.

Тяжелые травмы в настоящее время вышли на первое место среди причин смертности у населения трудоспособного возраста, причем у лиц, не достигших совершеннолетия, сочетанная травма является причиной смерти в 80% случаев (18, 236, 265, 270). В США ежегодно страдают от полученных травм до 17 миллионов человек, около 1% из них погибает, а 2% становятся инвалидами (322). Похожая статистика наблюдается в Германии и в нашей стране, где ежегодная летальность от сочетанных травм превышает 200 тысяч человек, а более миллиона становятся инвалидами (43, 237). Эти данные позволяют считать травматизм и его последствия настоящей "эпидемией XXI века".

Помимо общечеловеческого, гуманного подхода к проблеме, заслуживает внимания и экономическая статистика, связанная с лечением тяжелопострадавших. Средний срок пребывания в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по данным Германских исследователей составляет 22, 5 суток и обходится в 70000 американских долларов (306). В США прямые и косвенные расходы на лечение пострадавших с сочетанными травмами достигают 100 миллиардов долларов в год, составляя 2,3% национального дохода (307). Существенный ущерб лечение пострадавших с сочетанными травмами наносит экономике нашей страны (55, 174).

Необходимо отметить, что более 50% летальных исходов у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой наступает в первые двое суток (54). Основными причинами смерти в этом периоде является тяжелая кровопотеря, травматический шок и другие патологические процессы острого периода травматической болезни. Около 1/3 летальных исходов приходится на осложнения раннего периода травматической болезни, а оставшиеся — на период поздних, в основном, септических осложнений (174, 175).

Острый период травматической болезни, таким образом, сопровождается не только самой высокой летальностью, но и, вероятно, определяет дальнейшее течение травматической болезни (4, 5). Вместе с тем, до настоящего времени нет единой точки зрения на его продолжительность и фазность течения. Так, по данным различных авторов, длительность острого периода травматической болезни составляет от 8 - 12 часов до нескольких суток (47, 51, 56, 155). В то же время представляется очевидным, что протяженность этого периода не может быть меньше, чем у торпидной фазы травматического шока, характеризующегося, прежде всего нестабильной гемодинамикой и, следовательно, его продолжительность может достигать 48 часов и более (149, 152, 155). Изменения гомеостаза у пострадавших в этот период носят фазный характер, зависящий от тяжести полученной травмы, но единой классификации, подходящей для оценки течения острого периода травматической болезни пострадавших с различными по тяжести повреждениями до настоящего времени не предложено (155).

Несмотря на то, что изучение гемодинамических реакций у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой продолжается уже около 200 лет, до настоящего времени продолжаются дискуссии об их динамике в различные фазы острого периода травматической болезни. Имеются различные данные об изменениях минутного объема кровообращения, общего периферического сосудистого сопротивления, микроциркуляторной перфузии на его протяжении, но имеющиеся противоречия заставляют возвращаться к этой проблеме. Появление новых неинвазивных методов определения состояния центральной гемодинамики и микроциркуляции, возможно, помогут в решении этого вопроса (7, 95).

Достижения в области клинической физиологии и биохимии позволили выявить ряд вазоактивных субстанций, оказывающих влияние на систему кровообращения у пострадавших. Это, прежде всего, нитрооксид (фактор естественной релаксации эндотелия), свободные кислородные радикалы и их метаболиты, и некоторые регуляторные вещества, в частности компоненты калликреин-кининовой системы (32, 64, 65, 71, 294). Изучение вклада этих биологически активных веществ в развитие гемодинамических реакций у пострадавших с шокогенной травмой представляется перспективным.

Изучению метаболизма у пострадавших с механической травмой посвящено довольно много работ, но до настоящего времени спорными остаются вопросы об изменениях кислородного режима в организме пострадавшего, динамике его теплообмена (5, 41, 159).

Интенсивная терапия пострадавших, безусловно, зависит от решения вышеперечисленных проблем. К настоящему времени разработано значительное количество программ инфузионно-трансфузионной терапии пострадавших с сочетанной шокогенной травмой (37, 210). Вместе с тем, появление новых средств инфузионно-трансфузионной терапии (кровезаменителей с газотранспортной функцией, производных гидроксиэтилкрахмала и т. д.), ингибиторов синтеза нитрооксида и других средств метаболической коррекции позволяет внести существенные дополнения в существующие программы инфузионно-трансфузионной терапии пострадавших в остром периоде травматической болезни, основанных на изучении его патогенеза и клиники.

Представляется перспективным изучение патогенетических механизмов острого периода травматической болезни с последующей разработкой мероприятий интенсивной терапии, учитывающей фазный характер его течения.

Таким образом, именно детальное изучение этого периода, особенностей его патогенеза, осложненного и неосложненного течения, по нашему мнению, позволит снизить летальность и число осложнений не только в этом, но и во всех последующих периодах травматической болезни.

Цель исследования состояла в улучшении результатов лечения пострадавших с тяжелой шокогенной травмой на основе разработанного комплекса мероприятий интенсивной терапии, учитывающего общеклинические, но в основном - гемодинамические и метаболические особенности течения острого периода травматической болезни.

Задачи исследования:

1.Изучить динамику острого периода травматической болезни и на основе полученных данных разработать его клинико-патогенетическую классификацию.

2.Определить пути совершенствования диагностической программы у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни.

3. Детально исследовать изменения системной гемодинамики, микрогемоперфузии, кислородного и теплового режима у пострадавших с механической шокогенной травмой, обращая особое внимание на реперфузионные нарушения.

Проанализировать изменения активности антиоксидантной, калликреин-кининовой систем и нитрооксида на протяжении острого периода травматической болезни.

5.Создать алгоритм базисной и дополнительной, по комплексному принципу, программ интенсивной терапии для пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни, основываясь на результатах изменений гомеостаза.

6.Определить объективный вклад предложенного подхода в изменение госпитальной летальности, а также составляющих ее факторов в исходы острого периода травматической болезни.

Новизна научного исследования:

Впервые детально изучена динамика "обратимого" и "необратимого" течения острого периода травматической болезни у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой, учитывающая изменения системной и органной гемодинамики, а также микрогемоциркуляции и метаболизма;

Усовершенствована клинико-патогенетическая классификация острого периода травматической болезни и предложен измененный ее вариант, отвечающий задачам настоящего исследования;

Исследованы основные параметры метаболизма у пострадавших с шокогенной травмой на протяжении острого периода травматической болезни, включающие динамику теплообмена, кислородного режима, активности калликреин-кининовой, антиоксидантной систем и динамической роли нитрооксида;

Впервые применительно к травматическому шоку предметно исследованы патогенетические и компенсаторные факторы, связанные с активностью нитрооксида;

Разработана базисная и усовершенствованная (комплексная) программа интенсивной терапии пострадавших с сочетанной шокогенной травмой, позволившая снизить летальность не только в остром периоде травматической болезни, но также способствовать неосложненному ее течению на последующих этапах.

Практическая значимость:

1.Создана клинико-патогенетическая классификация острого периода травматической болезни, основанная на признаках, доступных определению в специализированном стационаре и позволяющая вносить необходимые коррективы в характер лечебных мероприятий с учетом реальной динамики развития патологического процесса.

2.Изучена динамика острого периода травматической болезни, которая позволила выявить характерные изменения системной, органной гемодинамики и микроциркуляции у пострадавших с благоприятным и осложненным ее течением.

3.Выявлены достоверные изменения, касающиеся системного метаболизма, кислородного и теплового режима, состояния калликреин-кининовой и антиоксидантных систем, позволяющие разделить пострадавших с "обратимым" и "необратимым" развитием острого периода травматической болезни. Установлено, что при "обратимом " характере течения острого периода наблюдается высокое общее потребление кислорода, быстро восстанавливаются процессы термогенеза и механизмы, реализующие антиоксидантный и антипротеазный эффекты. При "необратимом" течении острого периода преобладают механизмы дезадаптации, заключающиеся в прогрессивном нарушении транспорта кислорода, термогенеза и практически в полном отсутствии или кратковременности компенсаторных реакций, направленных на сохранение гомеостаза

4.Разработан диагностический и лечебный алгоритм, основанный на изучении особенностей патогенеза острого периода травматической болезни, позволивший снизить не только летальность у пострадавших с шокогенной травмой, но и риск развития последующих поздних осложнений, обеспечив этим существенный экономический эффект.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Острый период травматической болезни характеризуется конкретными изменениями клинического состояния пострадавших, их гемодинамического и метаболического статуса, что позволяет выделить фазы гипоперфузии, временной или устойчивой стабилизации и компенсации (декомпенсации) функций.

2.Метаболизм у пострадавших с "обратимым" шоком характеризуется возрастанием потребления кислорода и тимпаническо - кожного температурного градиента. У пострадавших с "необратимым" шоком отмечается резкое снижение валового потребления кислорода и температуры "ядра" на фоне высокого тимпаническо - кожного температурного градиента.

3.Предложенная комплексная программа интенсивной терапии основана на патогенетических особенностях острого периода травматической болезни и зависит от ответной реакции пострадавшего на лечебные мероприятия. Последовательность и состав лечебных мероприятий различны для пострадавших с "обратимым" и "необратимым" течением острого периода травматической болезни.

4. Патогенетически обоснованная, комплексная, интенсивная, терапия приводит к снижению ранней летальности в остром периоде травматической болезни и способствует благоприятному исходу на последующих ее этапах.

Личное участие автора в получении результатов:

I t

It

Автор непосредственно участвовал в процессе обследования и лечения 893 пострадавших с механическими шокогенными повреждениями. Принимал участие в сборе, обработке и анализе научного материала для диссертационной работы.

Апробация работы и внедрение:

Полученные в результате исследований данные опубликованы в 14 научных статьях и доложены на международных и республиканских конференциях. Основные результаты работы представлены на юбилейной сессии РАМН в 2004 г. и впоследствии опубликованы (Багненко С.Ф. с соавт., 2004). Кроме того, материалы использованы в докладе на Всероссийской конференции в г. Калуге в 2004г. и на Международной конференции в НИИ Общей реаниматологии в 2002 г. Результаты разработок по проблеме составили основу докладов на Всероссийской конференции "Фармакотерапия гипоксии и ее последствий при критических состояниях" в 2004 г., на 12 — м Российском Национальном Конгрессе "Человек и лекарство" в 2005 г., Юбилейной конференции РАСХИ (Москва, 2005г.), хирургическом обществе Пирогова (СПб, 2005 г.). Основные результаты представлены также в двух монографиях, посвященных проблеме травматической болезни и опубликованных в 2004 г. По результатам исследований получены 3 патента на изобретение (№ 2139537 от 1999 г., № 2185087 от 2002 г., и № 2252738 от 2005 г.). Материалы настоящей работы позволили внести коррекцию в учебные программы кафедр "Хирургии повреждений" СПб Медицинской Академии последипломного образования, кафедр "Хирургии №2" (усовершенствования врачей), "Военно-морской и госпитальной хирургии" Военно-Медицинской Академии. Они используются при проведении лекционных и семинарских занятий.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шах, Борис Николаевич

ВЫВОДЫ

1.Обследование и лечение пострадавших с механической шокогенной травмой должно проводиться в специализированных центрах. При этом программа обследования должна включать изучение гемодинамики, водных секторов, кислородного режима и метаболизма, а так же учитывать активность процессов свободнорадикального окисления, калликреин-кининовой системы, общей протеолитической и антитрипсиновой активности, что позволяет всесторонне оценить состояние пострадавших в динамике острого периода травматической болезни.

2.На протяжении острого периода травматической болезни, в случаях "обратимого" течения травматического шока, целесообразно выделять следующие фазы: гипоперфузии, устойчивой стабилизации и компенсации функций.

3.Фаза гипоперфузии характеризуется: депрессией системной гемодинамики, а именно: снижением минутного объема кровообращения (менее 3,8 л-мин"1 у пострадавших с шоком II степени и 2,7 л-мин"1 - III степени), индекса общего периферического сопротивления (менее 1150 с с 9

Дин-сек-см" -м" у пострадавших с шоком II степени и 870 Дин-сек-см" -м - с шоком III степени), среднего системного артериального давления (менее 60 мм.рт. ст. у пострадавших с шоком II степени и 50 мм.рт.ст. - III степени).

4.Критериями перехода в период (фазу) устойчивой стабилизации являются признаки восстановления висцерального кровообращения, что проявляется появлением самостоятельного мочевыделения, увеличением минутного объема кровообращения (свыше 3 л-мин"1 у пострадавших с шоком III степени), периферического сосудистого сопротивления (более 1400 Дин-сек-см"5-м2), среднего артериального давления, превышающего критические для органной перфузии значения (70 мм. рт. ст.).

5.Отличительными признаками периода (фазы) компенсации следует считать активацию процессов метаболизма, проявляющуюся повышением температуры "ядра" и "плаща" в среднем на 2 °с и потребления кислорода до 1000 мл/мин и более, на фоне дальнейшего улучшения всех параметров системной гемодинамики и появлении признаков улучшения микрогемоциркуляции.

6.Характерными признаками "необратимости" шока являются снижение потребления кислорода до 70 мл/мин и менее, а так же угнетение процессов термогенеза - снижение центральной температуры до 27°С и прогрессирующее уменьшение тимпаническо - кожного температурного градиента до значений, не превышающих 2°С.

7.Программа интенсивной терапии, проводимая в остром периоде травматической болезни должна учитывать фазовый ее характер и быть направлена в фазе гипоперфузии на скорейшее восстановление висцерального кровообращения и транспорта кислорода, в фазе стабилизации - на улучшение параметров системной гемодинамики и ликвидацию последствий системной гипоксии, а в фазе компенсации — на постепенную нормализацию гемодинамических параметров, состояния водных секторов и улучшение функционирования поврежденных систем гомеостаза.

8.Предложенная базисная и усовершенствованная схемы интенсивной терапии острого периода травматической болезни с учетом фазности его течения позволила достоверно снизить летальность как в остром периоде, так и госпитальную на 5 и 7,5% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Обследование пострадавших с шокогенной механической травмой необходимо проводить в специализированных центрах. Целесообразно использовать клиническую классификацию острого периода травматической болезни, включающую в себя фазу гипоперфузии, характеризующийся нарушением кровообращения на системном уровне; фазу стабилизации функций, характеризующуюся восстановлением висцерального кровообращения и фазу компенсации нарушенных функций, отличающуюся активацией процессов метаболизма.

2.Обследование пострадавших с шокогенной травмой позволяет выявить фазу острого периода травматической болезни, в которой находится пострадавший и, в соответствии с полученными данными составить программу дальнейшего лечения.

3.Программа интенсивной терапии фазы гипоперфузии должна быть ориентирована, в первую очередь на восстановление эффективного кровоснабжения висцеральных органов и транспорта кислорода. Она включает в себя респираторную терапию, учитывающую величину валового потребления кислорода, инфузионно-трансфузионную терапию, проводимую с максимальным темпом, содержащую до 70% коллоидных плазмозаменителей и крови и последовательное применение препаратов, обладающих инотропной и вазопрессорной активностью. В этой фазе показано применение антиоксидантов и ингибиторов протеолиза. Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения служит показанием к внутриаортальному введению инфузионных препаратов и назначению ингибиторов нитрооксидсинтазы (метиленового синего).

4.В фазе стабилизации основной задачей является улучшение показателей системной гемодинамики, позволяющей улучшить периферическое кровоснабжение, кроме того - коррекция жидкостных секторов организма пострадавшего и мероприятия, направленные на предотвращение реперфузионных и прочих гомеостатических нарушений. В этой фазе показано применение антиоксидантов (реамберин, мафусол, олифен, фолинат кальция), препаратов с газотранспортными свойствами (перфторан), ингибиторов протеолиза (гордокс).

5.В фазе компенсации функций основное внимание должно быть уделено улучшению показателей системной гемодинамики, позволяющей улучшить периферическое кровоснабжение и сокращению использования средств инотропной и вазопрессорной терапии. Проводимая интенсивная терапия должна быть дополнена медикаментами с антиоксидантными и ингибирующими протеолиз и активность калликреин-кининовой системы свойствами, показано применение препаратов, способных улучшить соотношение в жидкостных пространствах организма (полиионные растворы, аминокислоты, коллоиды).

6.Критериями неблагоприятного исхода острого периода травматической болезни следует считать: непродолжительную фазу стабилизации, отличающуюся кратковременной тенденцией к увеличению общего периферического сосудистого сопротивления на фоне низких значений объема циркулирующей плазмы и значительного возрастания объема внеклеточной жидкости; снижение центральной (тимпанической) температуры до 27°С и менее, уменьшение тимпаническо - кожного температурного градиента (меньше 2 °С) и значительное снижение общего потребления кислорода (до 70 мл/мин и менее). Появление вышеуказанных признаков диктует необходимость постоянного гемодинамического и респираторного мониторинга, изменения состава инфузионной программы с увеличением доли коллоидной составляющей и своевременным назначением петлевых диуретиков, последовательного применения глюкокортикоидных гормонов, средств инотропной и вазопрессорной поддержки, антиоксидантов, ингибиторов протеолиза.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шах, Борис Николаевич, 2006 год

1. Абакумов, М.М.Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.М. Абакумов., Н.В. Лебедев., В.И. Малярчук.//Вест. Хирургии, 2001, № 6. с. 42 45.

2. Афончиков, B.C. Эндоскопическая диагностика и респираторная терапия бронхолегочных осложнений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой/ В.С.Афончиков //Дисс. к.м.н., СПб, 2004, 142 с.

3. Барышев, Б.А. Перфторан — кровезаменитель с газотранспортной функцией / Б.А.Барышев // Инструкция для врачей, СПб, 2001, 24 с.

4. Баженов, Ю.И. Компенсация теплообразования при мышечной деятельности у гомойотермов / Ю.И. Баженов //Температурная компенсация и поведенческий гомеостазис. Л., 1980, с. 10 — 24.

5. Банайтис, С.И. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. / С.И. Банайтис. - М., 1953, т.З, с. 446 - 450.

6. Банайтис, С.И. Травматический шок / С.И. Банайтис. Каунас, 1948, 172 с.

7. Баренбаум, М.А. Влияние гипотермии и летального действия температур / М.А. Баренбаум //В кн.: Труды группы № 1 по изучению шока. Прага, 1945, 340 с.

8. Баркаган, З.С. Введение в клиническую гемостазиологию / З.С. Баркаган. -М., Ньюдиамед, 1998, 148 с.

9. Беркутов, А.Н.Травматический шок / А.Н.Беркутов, Г.Н Цыбуляк., Н.И. Егурнов //Вестник хирургии, 1986, № 8, с. 112 125.

10. Белоярцев, Ф.Ф. Перфторированные углероды в биологии и медицине / Ф.Ф. Белоярцев // в сб. Пущино, 1980, с. 5 21.

11. Беляков, Н.А. Микроэмболия легких при восполнении острой кровопотери /Н.А. Беляков//Автореф. дисс. .д.м.н., Л., 1985, 34 с.

12. Беляков Н.А. Концентрация в крови и биологическая активность молекул средней массы при критических состояниях организма / Н.А. Беляков, А.С. Владыка, М.Я. Малахова //Анест. и реан., 1987, № 3, с. 41 44.

13. Бернар, К. (Bernard С.) Лекции по экспериментальной патологии (1871) / К. Бернар (Bernard С.). М.-Л., 1937, 467 с.

14. Богданович, У .Я. Травматизм социальное и экономическое значение / У.Я. Богданович //Ортопедия, травматология и протезирование, 1981, № 3, с. 1 -4.

15. Новый коллоидный плазмозамещающий раствор из углеводов/ Л.Г. Богомолова, И.Р. Петров, А.В. Маркович и др. // Актуальные вопросы переливания крови, 1954, № 3, с. 99 106.

16. Применение гидроксиэтилкрахмала для восполнения интраоперационной кровопотери у больных с гемофилией / А.Ю. Буланов, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев и др. //VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, М., 1998 г.

17. Бурденко, Н.Н. Шок / Н.Н. Бурденко //Центр.мед.журнал, 1933, №12, с.8 -19.

18. Буторина, И.В. Экспериментальная оценка действия норадреналина при травматическом шоке / И.В. Буторина //Автореф. дисс. . к.м.н., JL, 1967, 23 с.

19. Вагнер, Е.А. Реинфузия крови / Е.А. Вагнер, В.М. Тавровский, Я.А. -ОртенбергМ., 1977, 323 с.

20. Вагнер, Е.А. Трансфузионная терапия при острой кровопотере / Е.А. Вагнер, В.М. Тавровский. М., Мед., 1977, 173 с.

21. Ван дер Варден, Б. Математическая статистика/ Б. Ван дер Варден. JL, 1960, 328 с.

22. Ваневский, В.А. Гемодилюция кристаллоидным плазмозаменителем при операциях с большой кровопотерей / В.А. Ваневский, В.Е. Римерман, Н.Н. Никонов и др.//Тезисы докл. I Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Свердловск, 1974, с. 181-182.

23. Ваньков, Д.Е. Влияние некоторых кровезаменителей на реологические свойства крови / Д.Е. Ваньков //Пробл. Гематол. и переливания крови, 1971, № 1, с. 31-35.

24. Ваньков, Д.Е. Реологические свойства крови при травматическом шоке / Д.Е. Ваньков //Автореф. Дисс. .к.м.н., JL, 1972, 23 с.

25. Топография гипоксии при травматическом шоке и ее взаимосвязь с расстройствами циркуляции / С.М. Вашетина, И.В. Гальцева, С. А. Селезнев и др. //Гипоксия и наркоз, Ярославль, 1969, с. 145- 147.

26. Виноградов, В.М. Новые пути лекарственной профилактики в терапии травматического и кардиогенного шока / В.М. Виноградов //Автореф. дисс. .д.м.н., 1965, 41 с.

27. Виноградов, В.М. Расстройства функций сердечно сосудистой системы при тяжелой механической травме. Патогенез, профилактика, лечение / В.М. Виноградов, В.В. Тимофеев, Б.С. Уваров. - JI. 1965, 229 с.

28. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. М., Наука, 1972, 286 с.

29. Воробьев, С.И. Инфузионные растворы с кислородотранспортными свойствами / С.И. Воробьев //Рос. Журнал анестезиол. и инт. терапии, 1999, №2, с. 18-24.

30. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Габриэлян Н.И., Дмитриев Н.И., Дмитриев А.А. и др. //Анест. и реан., 1985, № 1, с. 36-38.

31. Габриэлян, Э.С. Клетки крови и кровообращение / Э.С. Габриэлян, С.Э. Акопов. Ереван, 1985, 187 с.

32. Гайтон, А. Минутный объем сердца и его регуляция / А. Гайтон. М., 1969, 773 с.

33. Гвоздев, М.П. Травматический шок и травматическая болезнь / М.П. Гвоздев, С.А. Селезнев //Травматический шок, JL, 1977, с. 5 13.

34. Гольдина, О.А. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции / О.А. Гольдина, Ю.В. Горбачевский //Вестник инт. терапии, 1998, № 3, с. 25 32.

35. Гончаров, А.В. Клинико патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах / А.В. Гончаров //Дисс. . к.м.н., СПБ., 2002, 204 с.

36. Горизонтов, П.Д. Гомеостаз, его механизмы и значение / П.Д. Горизонтов //В кн. Гомеостаз, М., 1981, с. 5 28.

37. Горлов, А.А. Некоторые аспекты профилактики производственных травм / А.А. Горлов, JI.M. Яковенко //Ортопедия, травматология и протезирование, 1990, №6, с. 60-62.

38. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. М., Мед., 1978, 293 с.

39. Гуманенко, Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм / Е.К. Гуманенко // Клин. Медицина и патофизиология, 1995, № 2, с. 18 25.

40. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм / Е.К. Гуманенко // Автореф.дисс. .д.м.н., СПб, 1992, 50 с.

41. Объективная оценка тяжести травм / Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. и др. СПб, 1999, 111 с.

42. Дамир, И.А. Инфузионно-трансфузионная терапия в хирургической клинике / И.А. Дамир, Ю.Н. Шанин, A.JI. Костюченко. М., 1972, 318 с.

43. Дарбинян, Т.М. Нейролептанальгезия, ее значение в анестезиологии и реаниматологии / Т.М. Дарбинян // Сов. Мед., 1972, №10, с.34 39.

44. Денисенко, П.П. Ганглиолитики / П.П. Денисенко. JI., 1959, 298 с.

45. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин //Вест, хирургии, 1983, т. 131, № 10, с. 75-79.

46. Дьяченко, П.К. Хирургический шок / П.К. Дьяченко. JL, 1968, 216 с.

47. Егурнов, И.И. Травматический шок у человека / И.И. Егурнов //Автореф. дисс. .д.м.н., 1970, 41 с.

48. Ершова, И.Н. Организация и содержание реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелой механической травмой и шоком (клинико -экспериментальное исследование) / И.Н.Ершова//дисс. . д.м.н., JL, 1981, 423 с.

49. Ерюхин, И.А. Биоэкономический подход к теории экстремального состояния организма в хирургии боевой травмы и медицине катастроф / И.А. Ерюхин // Актуальные проблемы военно полевой хирургии и хирургии катастроф: Труды ВМА, СПб, 1994, с. 185 - 198.

50. Ерюхин, И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин //Военно медицинский журнал, 1996, № 11, с. 26 -30.

51. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников. СПб, 1997, 296 с.

52. Зарубина, И.В. Повышение индивидуальной устойчивости к гипоксии производными бензимидазола / И.В. Зарубина, JI.A. Павленко, П.Д. Шабанов //в сб."Фармакотерапия гипоксии и ее последствий при критических состояниях", СПб, 2004, с.20 22.

53. Золотокрылина, Е.С. Показатели гипоксии у больных с кровопотерей и травмой после реанимации / Е.С. Золотокрылина //в сб. "Клиническая патофизиология терминальных состояний". Тезисы доклада симп., М., 1973, с.31-33.

54. Перфторогранические соединения в биологии и медицине / Г.Г. Иваницкий, В.В. Мороз, С.Ю. Пушкин, Р.Я. Сенин. Пущино, 1999, 285 с.

55. Иванов, К.П. Современные фундаментальные проблемы кислородного транспорта и гипоксии / К.П. Иванов //в кн."Фармакотерапия гипоксии и ее последствий", СПб, 2004, с. 29 31.

56. Иванов, К.П. Руководство по физиологии / К.П. Иванов. Л., Наука, 1984, с. 139-148.

57. Ильина, В.А. Калликреин кининовая система при различных видах эндогенной интоксикации / В.А. Ильина//Дисс. .к.м.н., СПб, 1998, 162 с.

58. Ильина, В.А. Способ диагностики респираторного дистресс-синдрома / В.А. Ильина, Б.Н. Шах, Е.А. Бородай //Патент на изобретение № 2139537 от 10. 10. 1999 г.

59. Лечение пострадавших при дорожно — транспортных происшествиях на догоспитальном этапе / А.С. Иммалиев, К.Д. Дадашев, В.И. Косматов и др. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, № 7, с. 1-5.

60. Казначеев, В.П. Клиническая патология транскапиллярного обмена / В.П. Казначеев, А.А.Дзизинский. М., Мед., 1975, 311 с.

61. Каминский, Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л.С. Каминский. М., Мед., 1964, 254 с.

62. Карапетян, С. Влияние ГДМК на t° "ядра" и "оболочки" организма / С. Карапетян, Р. Арутюнян //Биологический журнал Армении, 1982. т. 35, с. 448-454.

63. Кармен, Н.Б. Состояние мембран клеток в острый посттравматический период тяжелой сочетанной черепно мозговой травмы / Н.Б. Кармен //Вестник инт. терапии, 2001, № 1, с. 31 - 34.

64. Картавенко, В.И. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определению тяжести состояния пострадавших / В.И. Картавенко, А.А. Бармина. М., НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1997, с. 68 - 69.

65. Кеннон, В. (Cannon W.B.). Проблема шока / В. Кеннон (Cannon W.B.). АН СССР, 1943,220 с.

66. Кетлинский, С.А. Современные аспекты изучения цитокинов / С.А. Кетлинский //Russ. J. Immunol., 1999, v. 4, № 1, с. 46 52.

67. Кожура, В.Л. Актуальные проблемы нейробиологии массивной кровопотери / В.Л. Кожура //в кн.'Теаниматология на рубеже XXI века", М., 1996, с. 41-43.

68. Метод лазерной допплеровсклй флоуметрии (пособие для врачей) / В.И. Козлов, Э.С. Мач, Ф.Б. Литвин и др. М., 2001, 22 с.

69. Козлов, В.И. Микроциркуляция при мышечной деятельности / В.И. Козлов, И.О. Тупицын. М., Физ-ра и спорт, 1982, 122 с.

70. Колесников, И.С. Изменение объема циркулирующей крови при хирургическом лечении заболеваний легких /И.С. Колесников, В.В. Мороз, Ю.Н. Шанин // Вест, хирургии, 1968, №4, с. 3 8.

71. Кочетыгов, Н.И. Кровезаменители при кровопотере и шоке / Н.И. Кочетыгов. Л., Мед., 1984, 159 с.

72. Крецер, И.В. Регионарные перераспределения кровотока при геморрагическом шоке/ И.В. Крецер //Автореф. Дисс. .к.м.н., Л., 1986, 23 с.

73. Кузин, М.И. Нейролептанальгезия в хирургии / М.И. Кузин, Н.Ф. Ефимова, Н.А. Осипова. М., 1976,326 с.

74. Кулагин, В.К. Материалы к патогенезу и терапии травматического шока / В.К. Кулагин // Автореф,дисс. . д.м.н., Л. 1961, 34 с.

75. Кулагин, В.К. Патологическая физиология травмы и шока / В.К.Кулагин. -Л, Мед., 1978, 296 с.

76. Кулагин, В.К. Спорные вопросы патогенеза шока / В.К.Кулагин // Вест. Хирургии, 1970, т. 104, № 5, с. 68 71.

77. Курс нормальной физиологии. // под. Ред. Е.Б. Бабского, М., 1947, 684 с.

78. Кустов, Н.А. Изменения в малом круге кровообращения после механической травмы / Н.А. Кустов //В кн.: Патогенез, лечение и профилактика травматического шока. Л., 1979, с. 101 — 107.

79. Кустов, Н.А. Легочные осложнения при тяжелых механических повреждениях / Н.А. Кустов, Г.Н. Цыбуляк, М.Я. Чечелашвили //Вестник хирургии, 1973, № 4, с. 102 105.

80. Лабори, A. (Laborit А.) Регуляция обменных процессов / А. Лабори (Laborit А.) //пер. с франц. М., Мед., 1970, 248 с.

81. Лапшин, В.Н. Диагностика и коррекция дыхательных расстройств у пострадавших с механической шокогенной травмой, основанные на принципах системного подхода / В.Н. Лапшин //Дисс. .д.м.н., СПб, 2001, 300 с.

82. Лапшин, В.Н. Термометрия дыхательных газов в практике реанимации пострадавших с травматическим шоком / .Н. Лапшин //Дисс. . к.м.н., Л., 1984, 154 с.

83. Современные методы оценки гемодинамики в условиях отделения интенсивной терапии (сравнительный аспект) / Р.Н. Лебедева, В.В. Абакумов, И.В. Борисова и др. //Анест. и реан., 1989, № 4, с. 3 9.

84. Лебедева, Р.Н. Объем циркулирующей крови и методы его коррекции у хирургических больных / Р.Н. Лебедева, В.В. Абакумов, В.А. Еременко // Анест. и реан., 1979, №1, с.7 10.

85. Лебедева, Р.Н. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности / Р.Н. Лебедева, Т.В. Полуторнова //Анест. и реан., 1995, № 2, с. 83 -88.

86. Лебедева, Р.Н. Катехоламины и адренергические рецепторы / Р.Н. Лебедева, О.В. Русина //Анест. и реан. 1990, № 3, с. 73 -76.

87. Лебединский, К.М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / К.М. Лебединский //СПб, Человек, 2000, 199 с.

88. Левченко, Л.Б. Нарушение гемостаза при гемодилюции, связанное с инфузионно трансфузионной терапией массивной кровопотери / Л.Б. Левченко //Автореф. дисс. . к.м.н., 1995, 21 с.

89. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы / И.Н. Лейдерман // Вестник интенсивной терапии, 1999, №2, с. 8-13.

90. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы / И.Н. Лейдерман // Вестник интенсивной терапии, 1999, №3, с. 13-17.

91. Лещук, В.А. Математическая теория кровообращения / В.А. Лещук. М., 1991,256 с.

92. Лукьянова, Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы и способы коррекции / Л.Д. Лукьянова //Бюлл. эксп. Биологии и медицины, 1997, т. 124, № 6, с. 244 254.

93. Ю2.Мазуркевич, Г.С. Вазоактивные препараты в терапии травматического шока / Г.С. Мазуркевич // в кн.: "Травматический шок", Л., 1977, с. 53 59.

94. ЮЗ.Мазуркевич, Г.С. К определению понятия "шок" / Г.С. Мазуркевич // В кн.: Общие и частные вопросы патогенеза травматического шока. Л., 1981, с. 11 — 25.

95. Мазуркевич, Г.С. О роли гипофизарно адреналовой системы в патогенезе травматического шока / Г.С. Мазуркевич // Автореф. дисс. .к.м.н., Л., 1967, 194 е.

96. Мазуркевич, Г.С. К механизму развития гиповолемии при травматическом шоке / Г.С. Мазуркевич, В.И. Семкин, И.С. Осипов //Патол. физиол., 1971, № 6, с. 45 49.

97. Мазуркевич, Г.С. Кислородный режим организма при травматическом шоке / Г.С. Мазуркевич, М.Н. Тарелкина, Э.Е. Коврижных //Травматический шок. Л., 1974, с. 40-48.

98. Мазуркевич, Г.С. Эволюция сосудистой системы / Г.С. Мазуркевич, А.И. Тюкавин //Физиология кровообращения: физиология сосудистой системы. Ред. Ткаченко Б.И. Л., Наука, 1984, с. 39 55.

99. Малышев, В.Д. Интенсивная терапия / В.Д. Малышев. М., 1997, 364 с.

100. Малышев, И.Ю. Стресс, адаптация и оксид азота / И.Ю. Малышев, Е.Б. Манухин //Биохимия, 1999, т.63, с. 992 1006.

101. ПО.Методы исследования микроциркуляции в клинике.//Сб. Статей, СПб., 2002, 114 с.

102. Ш.Михайлович, М.А. Взаимодействие некоторых наркотических веществ в гипоксии, в эксперименте / М.А. Михайлович //Анест. и реан., 1977, № 5, с. 62-66.

103. Молчанов, И.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала -современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии. Монографический обзор / И.В. Молчанов, О.А. Гольдина, Ю.В. Горбачевский. М., изд. РАМН, 1998, 138 с.

104. Современные методы применения коллоидных растворов в инфузионно -трансфузионной терапии / И.В. Молчанов, В.М. Косаченко, И.В. Горбачевский и др. //Вестник службы крови России, 1999, № 2, с. 35 40.

105. Плазмозамещающие растворы на основе желатина — все в прошлом? / И.В. Молчанов, Н.И. Афонин, Ю.В.Горбачевский и др. // Вестник интенсивной терапии, 1999, № 3, с. 18 24.

106. Мороз, В.В. Актуальные проблемы гипоксии критических состояний / В.В. Мороз, Г.А. Ливанов // в сб."Фармакотерапия гипоксии и ее последствий при критических состояниях", СПб, 2004, с.44 45.

107. Влияние янтарной кислоты на постреанимационную патологию / Е.А. Мутускина, Ю.В. Заржецкий, И.Е. Трубина и др. //в кн. "Реаниматология на рубеже XXI века", М., 1996, с. 48 50.

108. Назаров, И.П., Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма / И.П. Назаров // Вестник интенсивной терапии, 2001, № 1, с. 25-30.

109. Насонкин, О.С. История и современное состояние проблемы травматической болезни / О.С. Насонкин //Травматическая болезнь, Л., Мед., 1987, с. 6-28.

110. Клинико патофизиологические обоснования травматической болезни / О.С. Насонкин, Л.Н. Губарь, Э.В. Пашковский и др.// Вестник хирургии, 1983, т. 131, № 10. с. 79-83.

111. Неговский, В.А. О шоке / В.А. Неговский //Вест. Хирургии, 1970, т. 104, № 5, с. 79 80.

112. Неговский, В.А. Основы реаниматологии / В.А. Неговский. Ташкент, 1977, 599 с.

113. Неговский, В.А. Патофизиология терминальных состояний при травме / В.А. Неговский //В кн.: Особенности патогенеза и терапии шока при травмах различной локализации. Л., 1977, с. 39 — 42.

114. Неговский, В.А. Постреанимационная болезнь / В.А. Неговский, A.M. Гурвич, Е.С.Золотокрылина. М., Мед., 1979, 379 с.

115. Некрасова, Н.В. Об изменении газообмена и кровообращения при экспериментальном травматическом шоке / Н.В. Некрасова //Бюлл. эксп. биол. мед., 1941, т. 11, № 6, с. 555 556.

116. Минновзрывная травма / Э.А. Нечаев, А.И. Грицаев, Н.Ф. Фомин и др. -СПб, 1994, 487 с.

117. Никерсон, M.(Nickerson М.) Лечение шока путем угнетения вазоконстрикции / М. Никерсон (Nickerson М.) // Современные проблемы фармакологии. М., 1963, с. 186 189.

118. Николаенко, Э.М. Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии / Э.М. Николаенко. 2004, 66 с.

119. Ниренбург, К.Г. Организация и лечение тяжелых и сочетанных повреждений у шахтеров на догоспитальном этапе / К.Г. Ниренбург, М.Л. Борщаговский, А.А. Горюнов //Политравма. Рига, 1982, с. 56 — 61.

120. Осипов, В.П. Искусственная гипотония / В.П. Осипов. М., 1967, 167 с.

121. Пасхина, Т.С. Модифицированный хроматографический метод определения калликреина и прекалликреина в плазме (сыворотке) крови человека / Т.С. Пасхина, Р.И. Якубовская, Г.Е. Баженова //Методические рекомендации, М., 1994, 7 с.

122. Состояние центральной гемодинамики у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / Э.В. Пашковский, А.В. Гончаров, С.В. Гайдук и др. //Мат. Междунар. Симпозиума: Хирургия повреждений мирного и военного времени., М., 2001, с. 94-95.

123. Пашутин, В.В. Лекции по общей патологии / В.В. Пашутин СПб, 1881, 524 с.

124. Перфторуглеродные соединения в медицине и биологии. //Сб. статей под ред. Иваницкого Г.Р., Жибурта Е.Б., Маевского Е.И., Пущино, 2004, 267 с.

125. Петров, И.Р. О патогенезе и терапии травматического шока / И.Р. Петров //Воен. сан. дело, 1942, №9, с.З - 6.

126. Петров, И.Р. Травматический шок / И.Р. Петров. Л., 1962, 336 с.

127. Пивоварова, Л.П. Нарушения функций иммунной системы при механической шокогенной травме и методы их коррекции / Л.П. Пивоварова //Дисс. .д.м.н., Л., 1999, 223 с.

128. Пирогов, Н.И. Начала общей военно полевой хирургии / Н.И. Пирогов. -М.-Л, 1941,ч.1, 284 с.

129. Покровский Г.А. Объем кровопотери и ее возмещение при травматическом шоке / Г.А. Покровский, Б.Г. Жилис, И.Б. Гончаров //Хирургия, 1972, № 3, с. 99-102.

130. Полушин, Ю. С. Гемотрансфузии анестезиолого-реаниматологический взгляд на проблему / Ю.С. Полушин //Эфферентная терапия, 2004, т. 1, № 5, с. 76-86.

131. Полушин, Ю.С. В какой степени реализуются стандарты в реаниматологии / Ю.С. Полушин, А.И. Левшанков //В кн.:"Реаниматология на рубеже XXI века", М., 1996, с. 317-318.

132. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. //Мат. III Всероссийского симпозиума. Ред. В.И.Козлов, М., 2000, 170 с.

133. Рябов, Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А. Рябов, В.Н. Семенов, Л.М. Терентьева. М., Мед., 1983, 304 с.

134. Свиридов, С.В. Гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы: настоящее и будущее /С.В. Свиридов // Российский Журнал анестезиологии и интенсивной терапии, 1999, № 2 с. 13 17.

135. Седов, В.М. Микроциркуляторный кровоток в кишечной стенке при острой кишечной непроходимости / В.М. Седов, Д. А. Смирнов //Per. Кровообращение и микроциркуляция, № 2, 2002, с.50 57.

136. Селезнев, С.А. Патогенез травматического шока (критический анализ современных представлений) / С.А. Селезнев //Травматический шок, Л.,1975, с. 7-14.

137. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь (эволюция концепции, ее тёоретическое и прикладное значение / С.А. Селезнев //Сб.трудов "Травматический шок", Л., 1992, с. 34 41.

138. Селезнев, С.А. Комплексная оценка кровообращения в экспериментальной патологии / С.А. Селезнев, С.М. Вашетина, Г.С. Мазуркевич. Л., Мед.,1976, 207 с.

139. Селезнев, С.А. Адаптация, недостаточность функции и необратимость в приложении к проблеме шока / С.А. Селезнев, В.И. Гикавый // Кишинев, 1992, 113 с.

140. Селезнев, С.А. Изменения в сфере микроциркуляции при шоке — нарушения или адаптация? / С.А. Селезнев, Г.И. Назаренко // Современные проблемы патологической физиологии, Ереван, 1985, с. 155-156.

141. Селезнев, С.А. Клинические аспекты микрогемоциркуляции / С.А. Селезнев, Г.И. Назаренко, B.C. Зайцев. М., Мед., 1985, 207 с.

142. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь (актуальные аспекты, проблемы) / С.А. Селезнев, Г.С. Худайберенов Ашхабад: Ылым, 1984, 224 с.

143. Семиголовский, Н.Ю. Клиническая классификация антигипоксантов / Н.Ю. Семиголовский // в сб."Фармакотерапия гипоксии и ее последствий при критических состояниях", СПб, 2004, с. 103 105.

144. Сенчук, B.C. Температура как фактор изменения резистентности организма к гиповолемии/В.С.Сенчук//Дисс. .к.м.н., JL, 1989, 146 с.

145. Сикорский, И.А. Патология шока, боли и страха / И.А.Сикорский //Труды общества киевских врачей. Киев, 1895, том I, вып. I., с 122 128.

146. Симбирцев, С.А. Биология семейства интерлейкина 1 человека / С.А.Сикорский //Иммунология, 1998, № 3, с. 9 - 17.

147. Симбирцев, С.А. Нарушения обмена жидкости при травматическом шоке и принципы его коррекции / С.А. Симбирцев, Э.П. Зимин //Тезисы симпозиума по хирургии, Тарту, 1976, с. 115-116.

148. Использование фумарата натрия с целью повышения эффективности интенсивной терапии экспериментальной кровопотери / JI.B. Слепнева, Н.Н. Алексеева, И.М. Кривцова и др. //Пат. Физиол., 1983, № 1, с. 61 64.

149. Слоним, А.Д. Температура среды обитания и эволюция температурного гомеостаза / А.Д. Слоним //В кн.: Физиология терморегуляции. Л., 1984, с. 378-428.

150. Слоним, А.Д. Эволюция терморегуляции / А.Д. Слоним. Л., Наука, 1986, 75 с.

151. Современное представление об организации системы микроциркуляции. //Науч. обзор под ред. Куприянова В.В. и Колмыковой В.Н., М., 1981, 64 с.

152. Соколов, В.А. Сочетанная травма / В.А. Соколов //Вест, травматол. и ортопед. 1998, № 2, с. 54-65.

153. Стальная, И.Д. Метод определения диеновой конъюгации ненасыщенных жирных кислот / И.Д. Стальная //Современные методы в биохимии. М., 1977, с. 34-41.

154. Струков, А.И. Сравнительная патология микроциркуляторного русла / А.И. Струков, А.А. Воробьева //Кардиология, 1976, №11, с. 8 16.

155. Тимофеев, В.В. Ганглионарный блок без гипотонии / В.В. Тимофеев, П.К. Дьяченко, В.М. Виноградов //Вест, хирургии, 1961, № 11, с. 149.

156. Тищенко, М.И. Биофизические и метрологические основы интегративных методов определения ударного объема крови человека / М.И. Тищенко //Автореф. дисс. .д.м.н., М., 1971, 30 с.

157. Тищенко, М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека / М.И. Тищенко //Физиол. Журнал СССР. 1973, № 8, с. 1216-1219.

158. Регионарные вазомоторные реакции / Ткаченко Б.И., Дворецкий Д.П., Овсянников В.И. и др. Л., Мед., 1971, 296 с.

159. Травматическая болезнь и ее осложнения. //Под ред. С.А.Селезнева, С.Ф.Багненко, Ю.Б.Шапота, А.А.Курыгина, СПб, 2004, 414 с.

160. Травматическая болезнь. //Под ред. И.И.Дерябина, О.С.Насонкина, Л., Мед., 1987, 303 с.

161. Трубецкой, Б.Г. Методы ганглиоплегии без гипотонии, применяемые в анестезиологии: их гемодинамическая характеристика / Б.Г. Трубецкой //Автореф. дисс. .к.м.н., Харьков, 1972, 21 с.

162. Тюкавин, А.И. Гемодинамические и метаболические механизмы адаптации организма к посттравматической гипотензии / А.И. Тюкавин //Автореф. дисс. .д.м.н., Л., 1991, 43 с.

163. Тюкавин, А.И. Некоторые регуляторные и исполнительные механизмы адаптации организма к гиповолемии / А.И. Тюкавин, Г.С. Мазуркевич //Физиол. Журнал СССР, 1987, №9, с. 1190 1196.

164. Уваров, Б.С. Операционный и послеоперационный шок / Б.С. Уваров //в кн. Руководство по клинической реаниматологии (ред. Дарбинян Т.М.), М., 1974, с. 86-89.

165. Уваров, Б.С. Анестезиологическое обеспечение у пострадавших с тяжелыми травмами / Б.С. Уваров, А.А. Воликов //Вест. АМН СССР, 1975, с.56 — 58.

166. Уваров, Б.С. К обоснованию применения некоторых сосудистых средств при массивной острой кровопотере / Б.С. Уваров, В.Г. Гельд //Экспер. хирургия, 1973, № 3, с. 56 58.

167. Удельнов, М.Г. Активная вазодилятация и кровоснабжение органов / М.Г. Удельнов, В.П. Кулагина // Усп. совр. биол., 1970, т. 69, №3, с.460-484.

168. Уиггерс, К. Динамика кровообращения / К. Уиггерс. М.,1957, 487 с.

169. Уманский, М.А. Гемодилюция в терапии шока / М.А. Уманский, Н.П. Страпко, С.Л. Остреров //Вестник хирургии, 1977, № 6, с. 119 129.

170. Унгбаев, Т.Э. Летальность при сочетанных и множественных повреждениях и мероприятия по их снижению / Т.Э. Унгбаев // Ортопед., травматол., 1978, № 3, с. 25 27.

171. Ушаков, Б.И. Травматическая болезнь / Б.И. Ушаков, А .Я. Должанов. -Москва Воронеж, 1998, 123 с.

172. Флеров, Е.В. CAPNOMAC ULTIMA - современный прибор контроля искусственной вентиляции и газообмена в легких / Е.В. Флеров, И.И. Шитиков, С.Б. Арсеньев // Анест. и реан., 1995, № 2, с. 66 - 70.

173. Фолков, Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. М. Нил. Мед., 1976, 462 с.

174. Франке, Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов / Р.Франке //Анест. и реан., 1999, № 3, с. 70 -76.

175. Искусственная кровь: от Флюозола ДА до искусственных эритроцитов / К. Хонда, А. Усуба, М. Миязява и др. //Биосовместимость, 1993, т. 1, с. 81 -94.

176. Хочачка, П. Биохимическая адаптация / П. Хочачка, Дж. Сомеро. М., Мир, 1987, 567 с.

177. Хочачка, П. Стратегия биохимических адаптаций / П. Хочачка, Дж. Сомеро. М., Мир, 1977, 338 с.

178. Храброва, О.П. Кровообращение при травматическом шоке / О.П. Храброва//Автореф. Дисс. . д.м.н., Л., 1970, 41 с.

179. Худайберенов, Г.С. Функциональная органопатология шока / Г.С. Худайберенов, С.А. Селезнев. Ашхабад: Ылым, 1994, 315 с.

180. Цветковская, Г.А. Реакции симпатоадреналовой системы при коррекции приобретенных митральных пороков в условиях бесперфузионной гипотермии / Г.А. Цветковская, С.Е. Науменко, Л.Г. Князькова //Анест. и реан., 1996. №3, с. 35-38.

181. Цибин, Ю.Н. Сосудоактивные свойства крови при травматическом шоке / Ю.Н. Цибин //В кн. Травматический шок. Острый живот. Инфаркт миокарда. Л., 1967, с. 57-59.

182. Цибин, Ю.Н. Вазоактивные вещества в патогенезе травматического шока и их роль в коррекции расстройств кровообращения / Ю.Н. Цибин // Дисс . докт. мед.наук., Л, 1973, 273 с.

183. Цибин, Ю.Н. Гуморально-гормональные факторы в патогенезе травматического шока / Ю.Н. Цибин // Травматический шок. Л., 1974, с.21-26.

184. Цибин, Ю.Н. Функциональное состояние гипофизарно — адреналовой системы при травматическом шоке. Лечение травматического шока АКТГ, кортизоном и норадреналином / Ю.Н. Цибин //Автореф.дисс. .к.м.н., Л., 1964, 24 с.

185. Цибин, Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в условиях клиники и ее прикладное значение / Ю.Н. Цибин, И.В. Гальцева, И.Р. Рыбаков //Метод. Рекомендации МЗ РСФСР, Л., 1981, 22 с.

186. Цибин, Ю.Н. Прогнозирование тяжести травматического шока в клинике / Ю.Н. Цибин, И.В. Гальцева, И.Р. Рыбаков //Травматический шок, Л., 1976, с. 59 62.

187. Цибин, Ю.Н. Классификация, клиника и диагностика травматического шока / Ю.Н. Цибин, Г.Д. Шушков // В кн. "Травматический шок", Л., 1974, с. 58-74.

188. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.НЦыбуляк. СПб, 1995, 432.

189. Цыбуляк, Г.Н. Реаниматология / Г.Н. Цыбуляк. М., 1976, 432 с.

190. Цыбуляк, Г.Н. Причины смерти в раннем периоде после травмы / Г.Н. Цыбуляк, Е.П. Павленко //Вест. Хирургии, 1975, № 5, с. 75 82.

191. Черниговский, В.Н. Интерорецепторы / В.Н. Черниговский. М., 1960, 212 с.

192. Чернух, A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. М., Мед., 1975, 213 с.

193. Шагал, В.JI. Изменение микроциркуляции в сосудах конъюнктивы глаза при формировании сердечно сосудистых и трофических расстройств / Д.И. Шагал, В.Л. Аверкиев //В кн. Вопросы общего учения о болезни. М., 1976, с. 170-172.

194. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах / В.Ю. Шанин, Ю.Н. Шанин, В.И. Захаров и др. //Респ. сб. науч. трудов., СПб, 1993, с. 11 23.

195. Шапот, Ю.Б. Закрытая сочетанная травма груди, сопровождающаяся шоком / Ю.Б. Шапот //Автореф. дисс. .д.м.н., Л., 1986, 44 с.

196. Сочетанные травмы груди и живота / Ю.Б. Шапот, С.А. Селезнев, В.Б. Ремизов и др. Кишинев: Штиинца, 1990, 178 с.

197. Шах, Б.Н. Влияние олифена на эффективность комплексной терапии перитонита и анализ некоторых сторон его действия / Б.Н. Шах, И.Г. Болдина, В.Г. Мидовский //в сб.:"Хирургия острого холецистита и панкреатита", Л., 1990, с. 105 109.

198. Шах, Б.Н. Агрегация тромбоцитов и ее роль в определении лечебной тактики у пострадавших с травматическим шоком / Б.Н. Шах, В.Н. Лапшин, И.Г. Болдина // в сб. статей СПб НИИ СП, 2002, с. 31 34.

199. Шелухин, В.А. Система крови при травматической болезни / В.А. Шелухин, М.П.Блохин, Л.В.Филев //Патогенез и лечение травматической болезни. Л., 1982, Материалы конференции 19 -20.05. 1982.

200. Шифрин, Г.А. Выбор способов применения ганглиолитиков при шоке / Г.А. Шифрин //в кн.: "Вопросы шока и хирургической инфенкции", Мат . конф. К 50- летию Великой Октябрьской Соц. Революции, Киев, 1967, с. 55 -56.

201. Шок (теория, клиника, организация противошоковой службы). //Ред. Мазуркевич Г.С., Багненко С.Ф., СПб, 2004, 539 с.

202. Шок //БМЭ, 3-е изд, 1986, т.27, с. 462 476.

203. Штыхно, Ю.М. Микроциркуляция в слизистой оболочке защечногомешочка хомячка при ожоговом шоке / Ю.М. Штыхно, Е.А. Донских //Пат.

204. Физиол. и экспер. терапия, 1977, № 2, с. 33 35.

205. Шустер, Х.П. Шок./ перевод с нем. / Х.П. Шустер, X. Шенборн, X. Лауэр. -М. Мед. 1981, 112 с.

206. Шок. Терминология и классификация, шоковая клетка, патофизиология и лечение /Шутеу Ю., Бэндилэ Г., Кафрицэ А. и др.// Бухарест. 1981, 515 с.

207. Шушков, Г.Д. Травматический шок / Г.Д. Шушков. Л., 1968, 279 с.

208. Юрлова, Г.Г. Термометрия в клинике травматического шока / Г.Г. Юрлова, В.В. Юрлов //Травматический шок, Л., 1975, с.81 85.

209. Яковлев, В.Б. Капилляроскопия / Яковлев В.Б., Решетникова А.Д.//БМЭ, изд. 3, М., 1979, т. 10. с. 286 289.

210. Якубовская, Р.И. Модифицированный спектрометрический метод определения общей протеолитической активности в сыворотке крови / Р.И. Якубовская, Т.С. Пасхина //Современные методы в биохимии. М., 1977, с. 35 -39.

211. Яременко, Д.А. Состояние трудоспособности у пострадавших при дорожно — транспортных происшествиях. Временная нетрудоспособность.

212. Инвалидность. Обзор литературы / Д.А. Яременко, О.В. Быкова // Ортопедия, травматология и протезирование, 1986, № 1, с. 69 72.

213. Яременко, Д.А. Состояние временной и стойкой нетрудоспособности при последствиях дорожно — транспортных травм / Д.А. Яременко, JI.K. Воронянская // Ортопедия, травматология и протезирование, 1987, № 2, с. 41 -43.

214. Яровая, Г.А. Определение активности альфа — 1 — антитрипсина и альфа 2 — макроглобулина в плазме крови человека унифицированным энзиматическим методом / Г.А. Яровая, В.А. Доценко, Л.П. Пашинцева //Методы клинической биохимии, М., 1982, с. 22 — 26.

215. Contribution of Tumor necrosis Factor- Alpha to Pulmonary Cytokine Expression and Lung Injury after Hemorrhage and Resuscitation / E. Abraham, G. Jesmok, R. Tuder et.al.// Crit.Care Medicine, 1995, v.23, №8, p.1319-1326.

216. Allgower, M. Management of open fractures in multiple trauma patients / M. Allgower, J. Borger//W. J. of Surg., 1983, v. 1, № 7, p. 88 95.

217. Aukland, K. Intersticial fluid volume: local regulatory mechanisms / K. Aukland, G. Nicolaysen //Phisiol.Rew., 1981, v. 61, № 3, p. 556 643.

218. Bailis, W.M. The vasomotor system / W.M. Bailis. London, 1923, 532 p.

219. Baue, A.E. Prevention of Multiple System Failure / A.E. Baue, L.F. Chandry // Surg. Clin. North. Am. 1980, v.60, №5, p.l 167-1178.

220. Benzinger, H. Clinical temperature / H. Benzinger //J. A. Med. Association, 1969, v. 209, № 8, p. 1200 1206.

221. Billroth, Т. Handbuch der allgemeinen und speciellen Chirurgie / T. Billroth. -Erlangen,1867, p. 42 67.

222. Blalock, A. Experimental shock/ A. Blalock // Arch. Surg., 1930, №20, p.959 -996.

223. Bone, R.S. Lets agree in terminology: definitions of sepsis / R.S. Bone //Crit. Care Med., 1991, № 18, p. 973-976.

224. Borzotta, A. Multiple System Organ Failure / A. Borzotta, H.C. Polk // Surg. Clin. North. Am. 1983, v.63, №2, p.315-336.

225. Boyan C.P. Hypovolemick shock / C.P. Boyan //Anaesth., Analg., Surg., 1967, v. 46, №6, p. 746-750.

226. Breasted, J.H. The Edwin Smith Surgical papyrus / J.H. Breasted.T Chicago, 1930.

227. Bull, J.P. Measures of severity of injury / J.P. Bull //Injury, 1975, № 4, p. 184.

228. Caldwell, F.T. Hypertonic vs. hypotonic resuscitation / F.T. Caldwell //J. of Trauma, 1979, v. 19, № 11, p.874.

229. Cerra, F.B. Hypermetabolism, Organ Failure and Metabolic Support / F.B. Cerra // Surgery, 1987, v.101, №1, p.1-14.

230. Chambers, R. Topography and function of mesenteric capillary circulation / R. Chambers, B.W. Zweifach //Am.J.Anat., 1944, v. 75, p. 173 175.

231. Improved predictions from a severity characterization of trauma (ASCOT) over trauma and injury severity score (TRISS): results of independent evaluation / H.R. Champion, W.S. Copes, W.J. Sacco et al. //J. of Trauma, 1996, v. 40, p. 42 47.

232. Trauma score / H.R. Champion, W.J. Sacco, A.J. Carnazzo et al. //Crit. Care Med., 1981, v. 9, № 9, p. 672 676.

233. Chien, S. Role of the sympathetic nervous system in hemorrhage / S. Chien //.Physiol.Rev., 1967, v. 47, p. 214 288.

234. Clark,. L. The physiology of synthetic blood / L. Clark., S. Kaplan, F. Becattini //J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1970, v. 60, p. 757 773.

235. Differences in brain nitric oxide synthase activity do not account for predisposition to stroke in spontaneously hypertensive stroke prone rats / N. Clavier, J. Tobin, J. Kirsch et al. //Crit. Care Med., 1994, v. 22, № 1, A. 56.

236. Methylene Blue Increases Myocardial Function in Septic Shock / Daemen-Gubbels H, P.H.P. Groeneveld, A.B.J. Groeneveld et al. // Crit. Care. Medicine, 1995, v.23, № 8, p 1363-1370.

237. Dale, H.H. Capillary poisons and shock / H.H. Dale // Bull.Johnes Hopkins Hosp. 1920, № 31, p. 257 266.

238. Hemorrhagic shock — induced bacterial translocation is reduced by xantine oxidase inhibition or inactivation / E.A. Deitch, W. Bridges, J. Baker et al. //Surgery, 1988, v. 104, №2, p. 191 198.

239. Delbet, P. De la toxicite des autolysats musculaires au point de vue du choc / P. Delbet // Bull.Acad. med.Paris, 1918, v.80, p. 13 15.

240. Diehl, J.T. Clinical comparison of hetastarch and albumin in postoperative cardiac patients / J.T. Diehl, J.L. Lester, D.M. Cosgrove //The Ann. Of Thoracic Surgery, 1982, v. 34, p. 674 679.

241. Edwards, J.D. Oxygen transport in cardiogenic and septic shock. / J.D. Edwards //Crit.Care Med., 1991, № 19, p. 134 137.

242. Erickson, E. Changes in precapillary resistance in skeletal muscle vessels studied by intravital microscopy / E. Erickson, B. Lisander //Acta Physiol. Scand., 1972, №84, p. 295-305.

243. Evans, P.A. Changes in plasma ionized calcium within 24 haurs of trauma in patients infused with the calcium colloid Haemocell during the fluid resustitation / P.A. Evans //J. Accid. Emerg. Med., 1997, v. 14, p. 73 -75.

244. Goals for the Resuscitation of Shock / R.G. Fiddian-Green, U. Haglund, G. Gutierrer et al. // Crit.Care Medicine, 1993, v21, № 2 Suppl. S 25-31.

245. Fischer, R.P. The demographics of trauma in 1995 / R.P. Fischer, D.L. Miles //J.Trauma, 1987, v. 27, № 11, p. 1233 1235.

246. Gilmour, I.E.W. Treatment of severe shock by noradrenalin / I.E.W. Gilmour //Brit. Med J., 1955, v.4950, p.1248 1250.

247. Granger, D.N. Leucocyte-endothelial Cell Adhesion Induced by Ischemia and Reperfusion / D.N. Granger, P.R. Kvietys, M.A. Perry // Canadian J. of Physiology and Pharmacology, 1993, v.71, №1, p.67-75.

248. Grisham, M.B. Xanthine oxidase and neutrophil infiltration in intestinal ischemia / M.B. Grisham, L.A. Hernandez, D.N. Granger //Am. J. of Physiology, 1986, v. 251, №4, part l,p. 567-574.

249. Haddy, F.J. Local Regulation of the Peripheral Vascular System / F.J. Haddy //In "Shock and Hypotension" ed. Mills L.C., Moyer J.H., 1965, p. 111-117.

250. Hardaway, R.M. Traumatic shock alias posttrauma critical illness / R.M. Hardaway //Am. J. Surg., 2000, v. 66, № 3, p. 284 290.

251. Hausell, P. Pressure-Related Capillary Leucostasis Following Ischemia-Reperfusion and Hemorrhagic Shock / P. Hausell, P. Borgsrtom, K.E. Arforce // Am.J. Physiol. 1993, v.265, p.381-388.

252. Hershey, S.G. Shock. / S.G. Hershey. Boston, 1964, p.375.

253. Hochachka, P.W. Strategies Against Hypoxia and Hypothermia / P.W. Hochachka //Science, 1993, v. 231, p. 234 241.

254. Hemodynamic aspects of hemorrhagic and septic shock. / R.W. Hopkins, G. Sabga, G. Penn et al. /Я.А.М.А., 1965, №191, p. 731 735.

255. Horrovitz, J.H. Pulmonary response to major injury / J.H. Horrovitz, C.J. Carrico, G.T. Shires //Arch. Surg., 1974, v. 108, № 2, p. 349 353.

256. Human blood coagulation, haemostasis and thrombosis. // ed. Biggs R.M., Oxford, 1976, p. 738, 745 746.

257. Kirby, R.R. Handbook of Critical Care / R.R. Kirby, R.W. Tailor, J. M. Civetta. -Philadelphia, New-York, 1997, p.536-540.

258. Kubes, P. Polymoephonuclear Leucocyte-Endothelium Interactions: a role for Proinflammatory and Antiinflammatory Molecules / P. Kubes // Canadian j. of Physiology and Pharmacology, 1993, v.71, №1, p.88-97.

259. Cardiomyocyte depression induced by human septic serum is mediated by nitric oxide and cyuclic GMP generation / A. Kumar, R. Kosuri, P. Kaudula et al. // Crit. Care Med., 1994, v. 22, № 1, A.119.

260. Laborit, H. Pratique de L hibernotherapie en chirurgie et en medicine / H. Laborit, P. Hugenard. - Paris, 1954.

261. Landauer, B. Neue aspects der Shocktherapie mit volumensatzstoffen / B. Landauer, G. Kramer //Munch. Med. Wschr., 1976, v. 118, № 18, p. 553 558.

262. Le, Dran. A treatise or reflections, drawn from gunshot wounds / Dran Le. -London, 1743

263. Lefer, A.M. Cytokines and Growth Factors in Endothelial Disfunction / A.M. Lefer, X-L. Ma // Crit.Care Medicine, 1993, v21, № 2 Suppl. S 9-14.

264. Effects of Coenzyme Qio on the Mediator Cascade of Sepsis / J.L. Lelli, R.A. Drougowski, B. Gastman et al. // Circ. Shock, 1993, v.39, №3, p 178-187.

265. Lillehei, R.C. Hemodynamics / R.C. Lillehei // "Corticosteroids in the treatment of shock". Ed. by Schumer W., Nyhus L.M., Urbana, 1979, p. 7 15.

266. The nature of irreversible shock / R.C. Lillehei, Y.K. Longerbeam, Y.H. Bloch et al.//Ann.Surg.,1964, 160,4, 682-708.

267. Sympathetic vasodilator outflow corticospinal autonomic pathway / P. Lindgren, A. Rosen, P. Standberg et al. // J.Compar. Neurolog., 1956, №105, p.95-109.

268. Lister, J. An Inquiry Regarding the Parts of the Nervuos System which Regulate the Contraction of the Arteries / J. Lister // Philosof. Transactions R. Soc. of London, 1858, v.148, p.607-625.

269. Role of Nitric Oxide in the hemodynamic Changes of Sepsis / J.A. Lorente, L. Landin, E. Renes et al. // Crit.Care Medicine, 1993, v21, № 5, p.759-767.

270. Lucas, C.E. Resuscitation of the injured patient: the three phases of treatment / C.E. Lucas // Surg. Clin of N.Am., 1977, v. 57,№ 1, p. 3 15.

271. Marini, J.J. Critical Care Medicine The essentials / J J. Marini, A.P. Wheeler -Baltimore,Hong-Kong, London, Sydney. USA, 1989, p. 136- 145.

272. Marshall, J.C. Small — bowel bacterial overgrowth and systemic immunosupression in experimental peritonitis / J.C. Marshall, N.V. Christou, J.L. Meakins //Surgery, 1988, v. 104, № 2, p. 404 411.

273. Mc Cord, J.M. Oxygen derived free radicals in postischemic tissue injury / J.M. Mc Cord//N.Engl J. of Med., 1985, v. 312, p. 159- 163.

274. Mombouli, J.V. Kinins and Endothelial Control of Vascular Smooth Muscle / J.V. Mombouli, P.M. Vanhoutte // Ann.Rev. Pharmacol. Toxicol. , 1995, v.35, p.679-705.

275. Moncada, S. Nitric oxide: Physiology, Pathophysiology and Pharmacology / S. Moncada, R.MJ. Palmer, A. Higgs //Pharmacol. Rew., 1991, v. 43, p. 109 142.

276. Moore, R.F. Physics of a new synthetic oxygen II / R.F. Moore //Biomater. Artific. Cells artific. Organs, 1988, v. 16, № 1 3, p. 443 - 445.

277. Morris, E. A practical treatise on shock after surgical operations and injuries with especid reference to shock caused by railway accidents / E. Morris. -London, 1867.

278. Muller, D.S. Entre Amis: 1985 presidential address. American Association for the Surgery and Trauma / D.S. Muller //J. Trauma, 1986, v. 26, № 3, p. 207 -216.

279. Mythen, M.G. The rational administration of colloids / M.G. Mythen //Blood Rewiews, 1993, v. 7, p. 223 228.

280. Neene, D.I. Pathophysiologie les schocks / D.I. Neene //Therapiewoche, 1978, B. 28, S. 1742-1752.

281. Nicholson, R.W. Core temperature measurement in hypovolemic resuscitation / R.W. Nicholson, K.V. Iserson //Ann. Of Emergency Med., 1991, v. 20, № 1, p. 62 -65.

282. Nickerson, M. Factors of vasoconstricvtion and dilatation in shock / M. Nickerson //J. Michigan St. Med. Society, 1955, v. 54, № 1, p.45 53.

283. Nickerson, M. Vasoconstriction and Vasodilatation in Shock / M. Nickerson // "Shock" ed. By Hershey S.G. Boston, 1964, p.227-239.

284. Posttrumatic complications and inflammatory mediators / J.K.S. Nuytinck, R.J.A. Goris, H. Redl et al. //J. of Trauma, 1986, v. 121, p. 886 890.

285. Dose Dependency of Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor for Improving Survival Following Burn Wound Infection / M. O'Reilly, G.M. Silver, R.L. Gamelli et al. //The J. of Trauma, 1994, v36, №4, p. 486-490.

286. Kostenanalyse der Primarversorgung und intensivmedizinichen Behandlung politraumatisier Patienten / U. Obertacke, F. Neudeck, H.J. Wihs et al. //Unfallchirurg, 1997, Bd. 100, № 1, S. 44 49.

287. Geriatric trauma: Injury patterns and outcome / M.R. Oreskovich, J.D. Howard, M.K. Copass et al. //J. Trauma, 1984, v. 24, № 7, p. 565 572.

288. Parsons, E. Haemorrage and shock in traumatized limbs / E. Parsons, D.B. Phemister// Surg., Gynec. Obst., 1930, № 51, p. 196 207.

289. Tissue Oxigenation in Hypovolemic Shock / N.A. Pianim, S.Y. Liu, S. Dubesz Jr. et al.: // J. Surg. Res. 1993, v.55, №3, p.338-343.

290. O.Porter, W.T. Traumatic shock. / W.T. Porter //Boston med. surg. J., 1918, 178, p.657 660.

291. Ross, B.A. Observation on central and peripheral temperatures in the understanding and management of shock / B.A. Ross, L. Brock, A. Aynsley -Green //Brit. J. Surg., 1969, v. 56, № 12, p. 877 882.

292. Schoemacker, W.C. Sequential hemodynamic pattern in various causes of shock. / W.C. Schoemacker // Surg., Gynecol.,Obstet., 1971, v. 132, p. 411 423.

293. Schoemacker, W. Pathophysiology, Monitoring, Outcome Prediction and Therapy of Shock States: Scientific Foundation of Anaesthesia / W. Schoemacker, H.B. Kram. Oxford, 1990, p. 5 - 25.

294. Schuller, H.J. Antioxidant therapy / HJ. Schuller, P.M. Reilly, G.B. Bulkley //Crit. Care Med., 1993, v. 21, № 2, suppl, S. 92 102.

295. Effects of hyperthermia and hypothermia on oxygen extraction by tissues during hypovolemia / P.T. Schumacker, J. Rowland, S. Saltz et al. //J. of Applied Physiology, 1987, v. 63, № 3, p. 1246 1252.

296. Shanks, R.G. Pharmacology of beta sympathetic blocade / R.G. Shanks //Am. J. Cardiol., 1966, v. 18, p. 308 316.

297. Short, A.R. The nature of surgical shock / A.R. Short //BrJ.Surg., 1913, №1, p.114-127.

298. Svoboda, P. Dynamics of IL1,' 2 and 6 and TNF alpha in Multiple Trauma Patients / P. Svoboda, J. Kontorova, J. Ochma // J. of Trauma 1994, v36, №36 page 336-340.

299. Takats, Z. Renal circulation in traumatic shock / Z. Takats, K. Kallai //Acta Physyol. Acad. Sci.Hung., 1957, v.12, № 4, p. 373 377.

300. The ACCP/SCCM Consensus Conference Comitee: Chest, 1992, v. 101, p. 1644 1655.

301. Tilney, N.L. Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurisms: An unsolved problem in postoperative care / N.L. Tilney, G.J. Bailey, A.P. Morgan //Ann.Surg., 1973, v. 8, p. 117 122.

302. Wilder, R. Multiple trauma / R. Wilder. Basel - Munich - Paris - London, 1984, 273 p.

303. Yosipiv, I.V. Ontogeny of Somatic Angiotensin-Converting Enzyme / I.V. Yosipiv, S. Dipp, S.S. el-Dahr// Hypertension, 1994, v.23, №3, p369-374.

304. Zweifach, B.W. Functional behaviuor of the microcirculation / B.W. Zweifach. -Springfield, 1961,248 c.