Диагностика и лечение интраабдоминальной инфекции после неотложных хирургических вмешательств на органах живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Бордаков, Виктор Николаевич

• Бордаков, Виктор Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бордаков, Виктор Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Интраабдоминальные послеоперационные осложнения воспалительно-гнойного характера. Частота, особенности клинического течения.

1.2. Современные принципы диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений воспалительно-гнойного характера.

•1.3. Основные принципы хирургического лечения интраабдоминал ьных осложнений.

ГЛА В А 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы диагностики интраабдоминальных осложнений воспалительно-гнойного характера.

2.2.1. Клинические методы обследования больных.

2.2.2. Лабораторная диагностика :. 2.2.3. Ультразвуковая диагностикам. 2.2.4. Компьютерная томография.'.

2.2.5. Лапароскопическая диагностика.

2.2.6. Исследование центральной и периферической гемодинамики.

2.2.7. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕИНВАЗИВНЬГХ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

3.1. Рентгенологические методы диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

3.2. Ультразвуковые исследования в диагностике послеоперационных осложнений.

3.3. Компьютерная томография в диагностике интраабдоми-нальных послеоперационных осложнений.

3.4. Оценка лучевых методов исследования в определении показаний к релапаротомии.

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ИНТРААБДО-МИНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

4.1. Пункция боковых каналов живота.

4.2. Микролапаротомия.

4.3. Лапароцентез.

4.4. Диагностическая лапароскопия в диагностике послеоперационных осложнений брюшной полости.

4.5. Оценка инструментальных методов исследования в определении показаний к релапаротомии.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

5.1. Характеристика контрольной клинической группы.

5.2. Характеристика основной.клинической группы.

5.3. Малоинвазивные вмешательства в лечении послеоперационных интраабдоминальных осложнений воспалительногнойного характера.: 1 1 'J

5.3.1. Лечебная лапароскопия послеоперационных осложнений брюшной полости.

5.3.2. Лечение абсцессов брюшной полости под контролем ультразвука.

5.3.3. Лечение абсцессов брюшной полости малоинвазивными вмешательствами.

5.4. Результаты лечения больных с интраабдоминальной инфекцией

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ГНОЙНОГО ХАРАКТЕРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение интраабдоминальной инфекции после неотложных хирургических вмешательств на органах живота»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Современное состояние диагностики и хируршческого лечения шгграабдо-минальной инфекции характеризуется внедрением новых технологий и методик, стремительно распространяющихся в хирургии.

Развитие хирургии в современных условиях сопровождается ростом хирургической активности при лечении патологии органов брюшной полости. Это ведет к увеличению числа таких ишраабдоминальных послеоперационных осложнений, как послеоперационный перитонит, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, побуждая ученых и клиницистов искать нетрадиционные подходы к их ранней диагностике и разработке новых методов лечения.

По данным большинства отечественных и зарубежных авторов, частота интраабдоминальных послеоперационных осложнений после неотложных операций по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота составляет 0,29-9,4% и не имеет существенной тенденции к снижению. Летальность у этой категории больных составляет 19,3-81,0 % [4, 9, 11, 15, 20, 36, 53, 78, 88, 89, 124, 197, 339, 358]. Основная причина столь высокой летальности при послеоперационных осложнениях связана с их поздним распознаванием [38, 70, 94, 113, 136, 192, 207, 215, 233, 388,428].

До настоящего времени существуют различные мнения относительно показаний к релапаротомии, сроков ее проведения, объема оперативного вмешательства и особенностей послеоперационного ведения больных после повторных операций [94, 159, 239, 246, 354, 359, 426].

Отсутствие четких клинических критериев оценки состояния органов брюшной полости в ранние сроки после операции нередко приводят к запоздалым оперативным вмешательствам, процент которых, по данным различных авторов, колеблется от 17% до 47,6%. Частота напрасных релапаротомий достигает 4,5% [23, 94].

В научной литературе, посвященной проблеме раннего послеоперационного периода, всеми авторами приводятся неоспоримые доказательства сложности вопроса диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений [87, 88, 89, 94, 99,101,127, 346, 379, 396, 407, 421].

Хирургу нелегко решиться на повторную операцию, особенно когда не ясна клиническая картина осложнения [6, 94, 150, 279, 305, 313, 357]. Известные методы клинико-лабораторных исследований послеоперационных осложнений в основном не удовлетворяют требованиям диагностики, так как они не являются точными и объективными и не позволяют принять окончательное решение о выборе дальнейшей лечебной тактики [4, 18, 20, 23, 52, 55, 82, 83, 107, 115,174,183, 252, 287, 344, 349].

Это связано прежде всего с тем, что клиническая картина послеоперационного перитонита и других внутрибрюшных осложнений воспалительно-гнойного характера в большинстве случаев не является типичной, а обусловлена наслоением симптомов возникшего осложнения и остаточных проявлений операционной травмы и лечебных мероприятий [4, 94, 248]. Признаки ряда осложнений сходны между собой (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение моторики кишечника и др.). Для правильного толкования развивающейся клинической картины и постановки диагноза требуется время и достаточный клинический опыт врача [6, 175, 279]. Необходимо отметить, что особенности клинических проявлений различных осложнений, требующих релапаротомии, освещены в литературе недостаточно широко [4, 23, 104,113, 276].

Традиционными'методами лабораторного обследования в большинстве слул чаев выявляются только общие неспецифические признаки послеоперационных осложнений, такие как усиление интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и др. [54,105,109,158, 422].

Для объективизации показаний к повторным оперативным вмешательствам, при ранней диагностике послеоперационных осложнений, в последние годы успешно применяются методики лапароскопического, ультразвукового и компьютерно-томографического исследований [71, 81, 86, 95, 98, 108, 116, 120, 121,147, 176,211, 230, 240, 283, 295, 334, 340, 352].

До настоящего времени диагностические возможности лапароскопии и лучевых методов диагностики выявления послеоперационных осложнений изучены недостаточно. Многие аспекты диагностики являются спорными, так как основаны на небольшом количестве наблюдений. Нуждаются в дальнейшей разработке методика их проведения, а также рациональная тактика их использования при самостоятельном и комплексном применении.

Внедрение в последнее десятилетие лапаростомии при послеоперационном перитоните [154, 401] несколько улучшило результаты лечения. Летальность у этой категории больных снизилась до 38,2 % [44, 233, 241, 279]. Несмотря на постоянные поиски в этом направлении остаются нерешенными некоторые тактические вопросы, которые мешают более широкому внедрению программированной релапаротомии, а также лапароскопических методов санации брюшной полости [32, 94, 268, 278].

Таким образом, своевременное распознавание послеоперационных интрааб-доминальных осложнений воспалительно-гнойного характера и в частности послеоперационного перитонита, инфильтратов и абсцессов брюшной полости является актуальной диагностической проблемой, которая нуждается в дальнейшем изучении и разрешении. Все это послужило поводом для настоящего исследования.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с послеоперационной интраабдоминальной инфекцией после неотложных хирургических вмешательств на органах брюшной полости путём совершенствования её ранней диагностики, разработки и внедрения более эффективных способов лечения.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ результатов лечения послеоперационных осложнений воспалительно-гнойного характера у больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота.

2. Осуществить анализ диагностических возможностей рентгенологического и ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), пункции боковых каналов живота, микрорелапаротомии, лапароцентеза, лапароскопии в распознавании послеоперационных осложнений воспалительно-гнойного характера и на основе этого разработать эффективный диагностический алгоритм их раннего распознавания.

3. Изучить возможности и эффективность инструментальных методов диагностики послеоперационных осложнений в плане их использования в комплексном лечении больных оперированных по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота.

4. Создать алгоритм применения инструментальных диагностических исследований и лечебных манипуляций при возникновении воспалительно-гнойных послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости.

5. Разработать рекомендации для практического здравоохранения по улучшению результатов диагностики и лечения послеоперационных интрааб-доминальных осложнений.

Научная новизна

Работа является обобщающим исследованием, посвященным оценке возможностей комбинированного применения лучевых методов диагностики (рентгенологического, ультразвукового, компьютерной томографии), микрорелапаротомии, лапароцентеза, пункции боковых каналов живота, лапароскопии в диагностике внутрибрюшных послеоперационных осложнений воспалительного характера.

Приведенные в работе данные расширяют представление клиницистов о диагностических и лечебных возможностей ряда инвазивных и неинвазивных методик у больных с внутрибрюшными осложнениями воспалительного характера, развившимися после неотложных операций на органах брюшной полости.

Разработана методология комплексного использования лучевых, функциональных и инструментальных методов диагностики в раннем распознавании внутрибрюшных послеоперационных осложнений. Оптимизирована методика этих исследований у больных с клиническими проявлениями развивающихся интраабдоминальных осложнений. Определены роль и место микрорелапаро-томии, лапароцентеза и пункции боковых каналов живота как дополнительных методов исследования в общей системе обследования послеоперационных больных в зависимости от локализации основного патологического процесса и при подозрении на наличие осложнения в брюшной полости.

Дана оценка применения в комплексном лечении больных с. ельно-гнойными осложнениями брюшной полости таких малоинвазивных хирургических вмешательств как лапароскопия, пункция и дренирование очаго^ инфекции под УЗИ-контролем.

В сравнительном аспекте изучены бактерицидные свойства антисептиков, применяемых для санации брюшной полости при перитоните. Выявлены отдельные механизмы их антимикробной активности и наиболее эффективная и безопасная концентрация и экспозиция.

Установлены ультразвуковые и лапароскопические признаки прогресси-рования или регрессирования перитонита, формирования абсцессов брюшной полости.

Практическая значимость

Расширены показания, оптимизированы методики УЗИ, КТ, микрорела-паротомии, лапароцентеза, пункции боковых каналов живота и лапароскопии при их использования для диагностики и лечения интраабдоминальных осложнений.

Проведена расширенная характеристика каждого из методов диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений воспалительно-гнойного характера, определены их роль и место в комплексной диагностической программе. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий сочетать проведение диагностического процесса с малоинвазивным лечением интраабдоминальных осложнений.

На основании ультразвуковой и лапароскопической характеристики изменений в брюшной полости определены показания к релапаротомии при сохраняющемся или прогрессирующем перитоните. В соответствии с установленными данными, подтверждающими эффективность метода программной релапаротомии в комплексном лечении послеоперационного перитонита, оптимизированы показания к ее применению, внесены изменения в методику её проведения. Установлены клиническая результативность программной лапароскопической санации и положительные аспекты её влияния на динамику эндогенной интоксикации и функциональную активность органов и систем больного. Определены дополнительные диагностические критерии, позволяющие повысить эффективность ультразвукового метода в диагностике послеоперационных интраабдоминальных осложнений. Оптимизирован метод микрорелапаротомии с использованием «метода шарящего корнцанга». Разработан метод диагностической пункции брюшной полости, определены показания и возможности его практического использования.

Систематизированы принципы и методы диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений воспалительно-гнойного характера, позволяющие улучшить результаты повторных оперативных вмешательств и уменьшить послеоперационную летальность.

Разработана методика дренирования и санации воспалительно-гнойных очагов брюшной полости с помощью лапароскопии и под контролем УЗИ.

Применение лучевых и инструментальных методов исследования позволило снизить летальность с 46 до 12%.

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены и используются в научной, педагогической и лечебной работе Государственного учреждения «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический госпиталь» Вооруженных Сил Республики Беларусь, на клинических базах кафедры военно-полевой хирургии Минского Государственного медицинского университета и клинических базах кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

Апробация

Основные положения данной работы доложены на: 1-й республиканской конференции «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» (Минск, 1996); 2-й республиканской конференции «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» (Минск, 1997); 21-м пленуме правления общества белорусских хирургов (Брест 1997); 3-й международной конференции «Проблемы реабилитации прок-тологических больных» (Витебск, 21-22 мая 1998 г.); 4-й республиканской конференции «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» (Минск, 1999); 5-й республиканской конференции «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» (Минск, 2000); международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Москва, 2000); международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гематологии и трансфузио-логии» (Минск, 25-27 октября 2000 г.); научно-практической конференции «Избранные вопросы военной медицины» (Минск, 2000); XII съезде хирургов Республики Беларусь (Минск, 2002); научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии», посвященной 80-летию кафедры общей хирургии БГМУ, 100-летию со дня рождения профессора Т.Е. Гнилорыбова и 175-летию клинической больницы № 3 г. Минска (Минск, 4 октября 2002г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепато-панкреато-билиарной хирургии» (Минск, 2002); научно-практической конференции «Стратегия развития экстренной медицинской помощи», посвященной 25-летию городской клинической больницы скорой медицинской помощи (Минск, 2003).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 30 научных печатных работ. Из них монографии - 2, методических рекомендаций - 2, статей, тезисов -26.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 298 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материала, 5 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 436 источников (281 отечественных и 155 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бордаков, Виктор Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Главной причиной неудовлетворительных результатов лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений воспалительно-гнойного характера у больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота, являются трудности в ранней диагностике и, как следствие, проведение поздних повторных хирургических вмешательств.

2. С целью повышения эффективности ранней диагностики послеоперационных осложнений могут быть использованы лучевые (рентгенография, рентгеноскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) и инструментальные методы (пункция боковых каналов живота, микрорелапаротомия или лапароцентез, лапароскопия), степень достоверности которых неоднозначна и зависит от времени выполнения, тяжести состояния пациента, характера патологического процесса, вида оперативного вмешательства и подозреваемого осложнения. Лучевые и инструментальные методы диагностики послеоперационных осложнений следует рассматривать в комплексе клинических и лабораторных данных.

3. Рентгенологическими признаками, со стороны легких, свидетельствующими о прогрессировании воспалительно-гнойного процесса брюшной полости является усиление легочного рисунка в нижних полях вследствии застойного сосудистого полнокровия и интерстициального оттека, наличие субсегментарных и сегментарных ателектазов, жидкости в плевральных полостях, а также высокое положение диафрагмы и ограничение ее подвижности. Эти изменения наблюдаются более, чем у 50% больных при прогрессировании распространенного перитонита, формировании абсцессов верхних отделов живота. При рентгенологическом исследовании брюшной полости о прогрессировании перитонита свидетельствовали рентгенпризнаки атонии желудка и пареза тонкой кишки, которые проявлялись в 70-90% наблюдений. При дифференциальной диагностике воспалительно-гнойного процесса со спаечной или паралитической кишечной непроходимостью решающее значение имеет пероральная или зон-довая энтерография. У больных с местным перитонитом и абсцессами брюшной полости рентгенологические данные имели достоверное значение лишь при расположении воспалительно-гнойного очага в подпеченочном и поддиафраг-мальном пространствах.

4. Ультразвуковая диагностика послеоперационных интраабдоминальных осложнений воспалительно-гнойного процесса основывается на обнаружении скопления жидкости в анатомических областях брюшной полости, структурных и функциональных изменениях в тонкой и толстой кишке, брюшине. При этом диагностическая эффективность УЗИ колеблется от 80,8% при распространенном перитоните, 88,3%- при абсцессах брюшной полости. Сонографическое исследование живота более, чем в 85% случаев позволяет получить подробную информацию о локализации источника воспаления и степени его распространенности, успешно осуществлять динамический контроль за лечением.

5. В компьютерной томографии живота при подозрении на наличие послеоперационных осложнений брюшной полости нуждаются 20-25% больных. Особенно ценным является проведение КТ-исследования при недостаточной информативности сонографических данных у больных с подозрением на формирование инфильтрата или абсцесса брюшной полости.

6. Пункция боковых каналов живота, микрорелапаротомия и лапароцентез целесообразно применять для ранней диагностики послеоперационного перитонита. Особенно эффективно их использование у больных старческого возраста и крайней степенью тяжести с наличием сопутствующей патологии со стороны жизненно важных органов и систем организма. Кроме того, они могут быть рекомендованы как экспресс-методы, когда выполнить другие инструментальные исследования не представляется возможным или необходимо экстренное решение о повторной операции.

7. Среди инструментальных способов диагностики интраабдоминальных осложнений лапароскопия является самым достоверным методом исследования, который позволяет во всех случаях установить характер послеоперационных изменений в брюшной полости. По разработанной нами методике исследование может проводится как под общей так и под местной анестезией с минимальным риском манипуляционных осложнений.

8. Для проведения дифференциальной диагностики интраабдоминальных послеоперационных осложнений воспалительно-гнойного характера могут быть применены два алгоритма с последовательным включением этапов исследования: а) при диагностике послеоперационного перитонита - ультразвуковое исследование, компьютерная томография, пункция боковых каналов живота, микрорелапаротомия или лапароцентез, лапароскопия; б) при диагностике инфильтратов и абсцессов брюшной полости - ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия. Предложенная схема диагностики и лечения внутрибрюшных послеоперационных осложнений воспалительно-гнойного характера позволяет не только сократить время обследования, но и способствует раннему и более радикальному устранению источника воспаления.

9. Основным методом лечения внутрибрюшных послеоперационных осложнений у больных, ранее оперированных по поводу острых хирургических заболеваний и травм живота, продолжает оставаться релапаротомия. Удельный вес ее составляет 43,8% среди всех повторных хирургических вмешательств.

10. Одним из рациональных путей повышения эффективности лечения больных с абсцессами брюшной полости является применение малоинвазивных вмешательств. В 38,1% случаях санация и дренирование внутрибрюшного очага инфекции может быть осуществлена с помощью пункции под наведением УЗИ, а в труднодоступных для пункции местах или распространенном перитоните - с помощью лапароскопии.

11. Созданный алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшных послеоперационных осложнений воспалительно-гнойного характера с включением таких методов, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, пункция боковых каналов живота, микрорелапаротомия или лапароцентез и лапароскопия, применение малоинвазивных вмешательств позволило снизить послеоперационную летальность у больных с послеоперационным перитонитом до 17,6% и послеоперационными абсцессами - до 6,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование у больных с подозрением на внутрибрюш-ные послеоперационные осложнения воспалительно-гнойного характера целесообразно применять как обязательный метод обследования. Проведение УЗИ брюшной полости в динамике позволяет прогнозировать развитие патологического процесса и определять характер лечения. Кроме того метод дает возможность эффективно проводить пункцию, санацию и дренирование послеоперационных абсцессов брюшной полости.

2. Расширение просвета петель кишки при ультразвуковом исследовании более 25 мм в диаметре, утолщение стенок и складок более чем 4,3 мм, наличие «двойного контура» является достоверными признаками паралитического состояния тонкой кишки, для послеоперационного перитонита. Наличие сегментарного пареза, пневматоза, «двойного контура» и повышение эхогенности наружного контура кишечной стенки свидетельствовало о формировании абсцесса брюшной полости.

3. Компьютерную томографию следует использовать как дополнительный метод диагностики при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Она позволяет с большой точностью установить факт наличия в брюшной полости как одиночных, так и множественных воспалительно-гнойных очагов, отвергнуть клинически предполагавшиеся инфильтраты и абсцессы, осуществить эффективный динамический контроль лечения.

4. Пункцию боковых каналов живота, лапароцентез или микрорелапарото-мию следует применять после лучевых методов диагностики. Особенно она эффективна у тяжелых больных, при наличии патологии со стороны жизненно важных органов и систем организма, сомнительных данных лучевых методов диагностики, а также когда выполнить другие инструментальные исследования не представляется возможным, а решение о повторной операции следует принять срочно.

5. Лапароскопическое исследование ввиду его достаточной травматичности следует считать завершающим методом диагностики. Кроме того санационная лапароскопия у больных с послеоперационным перитонитом является высокоинформативным, малотравматичным и эффективным методом лечения и позволяет в 20% случаев отказаться от проведения открытой релапаротомии.

6. Программу лечения больных с послеоперационным перитонитом и абсцессами брюшной полости следует строить индивидуально, с учетом характера осложнения, тяжести состояния, наличия сопутствующей патологии и уровня компенсации функции жизненно важных органов и систем организма. При этом рассматривать ее следует как единый процесс, включающий устранение источника воспаления, санацию и дренирование брюшной полости. Смена вида оперативного вмешательства, по мере того как он становится неэффективным, позволяет сделать процесс воспаления в брюшной полости контролируемым и управляемым.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бордаков, Виктор Николаевич, 2004 год

1. Абдулжалилов М.К. Пути повышения эффективности назоинтестиналь-ного дренирования у больных с кишечной непроходимостью и перитони-том//Хирургия—2003 .-№4.-С.З 9-41.

2. Аверин В.И., Махлин A.M., Свирский А.А. Ятрогенная травма при лапароскопическом адгезиолизисе//Эндоскоп. хир.-1999.-№3.-С.45.

3. Александрова Г.Л., Николаев Е.В., Ташкинов Н.В. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений//Матер. обл. науч.-практ. конф. Биробиджан, 1997.-С.119-121.

4. Александрович Г.Л., Росляков А.Г., Бояринцев Н.И. Неотложные релапаротомии. Владивосток: Изд-во Дальневосточного ун-та., 1989.-148 с.

5. Алексеев С.А., Гаин Ю.М., Богдан В.Г., Соколов Ю.А. Проблемы абдоминального сепсиса в хирургии. Полиорганная недостаточность//Белорус. мед. журн.-2003.-№1.-С.21-25.

6. Алиев С.А. Психологические, морально-этические и деонтологические аспекты релапаротомии//Хирургия.-1998.-№5.-С.50-54.

7. Афендулов С.А., Краснолуцкий Н.А., Журавлев Г.Ю. и др. Повторныелапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств//Эндоскоп. хир.-2001.-№1-С.8-10.

8. Афендулов С.А., Цхай Б.В., Шептунов Ю.М. и др. Особенности послеоперационного периода у больных, экстренно оперированных на ободочной кишке:Тез. Всерос. конф. хир.-Улан-Удэ, 1997.-С.47-48.

9. Ашуров Б.М., Кулиев Э.А., Алиев М.Я. и др. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных распространенным перитонитом// Хирургия.-1997.-№4.-С.44 47.

10. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и лечение//Вестн. хир.-2000.-Т. 159,№5.-С. 114-118.

11. Ашрафов Р.А. Реакция регионарного абдоминального кровотока при перитоните на применение вазоактивных препаратов по данным селективной ан-гиогрфии и реографии//Вестн. хир.-2002.-Т.161, №4.-С.20-24.

12. Аштаб Халиб. Озонотерапия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,2001.-18 с.

13. Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р., Бекетов Г.И. Новые подходы к лечению послеоперационного перитонита//Вестн. хир.-2002.-Т.161, № 4.-С.25-28.

14. Бабин И.А., Ковальчук А.З. Применение релапаротомии в неотложной хирургии //Клин. хир.-1993.-№4.-С.34-37.

15. Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Миннуллин И.П. Антибиотикопрофилактика хиругических инфекций//Вестн. хир.-2002.-Т.161,№4.-С.95-101.

16. Бажанов Е.А. Роль компьютерной томографии в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1988.-21 с.

17. Баранчук В.Н. Радиоизотопная диагностика отграниченных воспалительных процессов в брюшной полости и мягких тканях: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1975.-14 с.4»

18. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии.-Минск: Беларусь, 1982,—126с.

19. Бебурашвили А.Г., Земцов Р.В., Овчаров А.Н. и др. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде//Эндоскоп. хир.-2000.-№2.-С.9.

20. Белов И.Н. К вопросу о послеоперационной летальности // Научные достижения в практическую работу: Сб.ст.-М., 1998.-Вып.9.-С. 180-181.

21. Белокуров Ю.Н., Уткин А.К., Молодкин В.М.и др. Старые и новые проблемы лапаротомии.-Ярославль,1987.-156 с.

22. Беляева О.А., Белый В.Я., Мендель Н.А. Перитонит, как основная причина летальности больных с острой хирургической патологией органов брюшной по-лостиШервый Московский межд. Конгр. хир.-М.,1995.-С.38-39.

23. Береснева Э.А. Рентгенологическое исследование в диагностике перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1984.-30 с.

24. Береснева Э.А., Селина И.Е., Пауткина И.Ю. Рентгенологическая диагностика ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии// Тр. Респ. науч.-практ. конф. по рентгенол.-Киев, 1991.-С.62-65.

25. Бисенков JI.H. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб: «Акрополь», 1993.-320 с.

26. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота.-СПб: «Logos», 1997.-224 с.

27. Богомолов Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Иркутск,2000.-40 с.

28. Борисов А.И. Малоинвазивные вмешательства при заболеваниях билио-панкреатодуоденальной зоны Сб. тез.: «Актуальные вопросы современной хирургии. Российская урология на пороге третьего тысячелетия. Диабетическая стопа».-М.,2000.-С.55-5 6.

29. Брискин Б.С., Минасян A.M., Карпов И.Б. и др. Лечебные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при заболеваниях органов брюшной полости//Хирургия.-1996.-№6.-С. 17-21.

30. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. и др. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита//Хирургия.-2003.-№8 -С.56-59.

31. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит, актуальная проблема абдоминальной хирургии//Воен.-мед. журн.-1998.-№9.-С.25-29.

32. Брюсов П.Г., Костюченко А.Л. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса//Воен.-мед. журн.-1997.-№3.-С.26-34.

33. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке//Хирургия.-1996.-№2.-С.45-48.

34. Булынин В.И., Глухов А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий//Хирургия.-1999.-№7.-С.9-11.

35. Бухов Р. В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия острых интерстици-альных невритов кишечника при перитонитной паралитической кишечной непроходимости: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1999.-21 с.

36. Буянов В.М., Перминова Г.И. Оценка состояния брюшной полости в раннем послеоперационном периоде по данным лапароскопии//Сов. мед.-1990.-№4.-С.77-81.

37. Буянов В.М., Маскин С.С., Дорошев И.А. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости//Вестн.хир.-1999.-№4.-С.109-112.

38. Буянов В.М., Анахасян В.Р., Ишутинов В.Д. и др. Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии: Матер. I съезда ассоц. спец. ультразв. диагн. в мед.-М.,1991.-С.91.

39. Васильев А.Н. Усовершенствование подходов к лечению перитонита способом лапаростомии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Уфа, 1995.-20 с.

40. Верзакова И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и после послеоперационных осложнений:Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Уфа, 1999.-48 с.

41. Верхби Хайдар Верхби. Повышение эффективности ранней диагностики послеоперационного перитонита с помощью экспертной компьютерной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Харьков, 1995.-23 с.

42. Верхушин Ю.И., Евтихов P.M., Бабаев А.А. О многократных релапаро-томиях//Вестн. хир.-1994.-№3-7.-С.69-72.

43. Виноградов Р.А. Регионарная сорбция полифепаном при распространенном гнойно-фибринозном перитоните:Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Иркутск, 1998.-24 с.

44. Возлюбленный С. И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее эн-теральное питание в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. на-ук.-Омск,2000.-23 с.

45. Воробьев В.К. Хирургические осложнения лапароскопической холеци- . стэктомии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук М., 1998.-24 с.

46. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Савостьянова О.А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных// Анестезиол. и реаним.-1985.-№1.-С.36-38.

47. Гадиев С.И., Халилов А.Д. К диагностике послеоперационного перитони-та//Первый Московский межд. конгресс хир.-М., 1995.-С.104-105.

48. Гаин Ю.М. Экспериментальное и клиническое обоснование современных принципов лечения перитонита: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-Минск, 1999.40 с.

49. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Завада Н.В. и др. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей,- Мн.: ООО «Юнипресс», 2001.-256 с.

50. Галеев Ю.М. Сравнительное исследование бактериальной транслокации в условиях экспериментального перитонита методом динамической гамма-сцинтиграфии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Иркутск,2001 .-23 с.

51. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1999.-18 с.

52. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литера-туры).-Ч.1 //Вестн. интенсив. тер.-1996.-№4.-С.29-35.

53. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е. Б. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального cencHca//Consilium medicum.-2000.-T.2,№9.-C.l-9.

54. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Селективная декон-таминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии// Вестн. интенсив, тер.-1995.-№1.-С.8-11.

55. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Ч.И//Вестн. интенсив. тер.-1997.-№1-2.-С.73-79.

56. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С. 3. Абдоминальный сепсис// Рус. мед. журн. -1998. -№ 6.-С.697-706.

57. Герасименко А.В. Влияние фотомодифицированной крови на липидный обмен печени при перитоните: Автореф. дис. .канд. мед. наук Ижевск,1999.-24 с.

58. Гиленко И.А., Демянюк Д.Г., Дихтеренко Г.И. и др. Релапаротомия в хирургии желчекаменной болезни//Хирургия.-1992.-№1.-С.32-36.

59. Глухов А.А. Лечение перитонита с применением новых технологий, включающих гидропрессивную санацию брюшной полости и озонотерапию: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Воронеж,1999.-39 с.

60. Гнатюк Б.М. Диагностическая пункция боковых каналов брюшной полости у пострадавших с закрытой травмой живота: Автореф. дис. . канд. мед. на-ук.-Л,1991.-20 с.

61. Головацкий Б.В. Лапароскопическая диагностика абсцессов брюшной по-лости//Хирургия.-1991.-№5.-С.30-32.

62. Головацкий Б.В., Митюк А.И., Шкодич Н.П., Гаман Н.И. Лапароскопический признак локального пареза кишечника при абсцессе брюшной полос-ти//Клин. хир.-1989.-№4.-С.66-67.

63. Горбачева И.В. Достоверные ультразвуковые критерии раннего распознавания послеоперационного и продолжающегося перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000.-16 с.

64. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина, 2002.-237 с.

65. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита//Первый Московский межд. конгр. хир.-М., 1995.-С. 24-25.

66. Григорьев С.Г., Петров В.А., Григорьева Т.С. Релапаротомия. Вопросы терминологии//Хирургия.-2003 .-№6.-С.60-63.

67. Гришин И.Н., Чур Н.Н., Волкевич А.Л., Сизов Г.И. Диагностика и хирургическое лечение поддиафрагмальных абсцессов//Тез. докл.: Профилактика и лечение гнойно- воспалительных осложнений в экстренной абдоминальной хирургии.-Витебск, 1992.-С. 11-12.

68. Гришин И.Н., Кузуров Г.П., Гриц В.Н. и др. Инфекционные осложнения лапароскопической холецистэктомии//Новости хир.-1998.-№2-С.72-73.

69. Гужков О.Н. Релапаротомия при послеоперационных осложнениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ярославль, 2002.-13 с.

70. Гуртовая О. В. Объективная оценка степени тяжести состояния больных с распространенными формами перитонита в раннем послеоперационном периоде: Дис. канд. мед. наук.-М., 1995.-117 с.

71. Гусейнов А.Г. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности: Автореф. д-ра. мед. на-ук.-Махачкала,2000.-39 с.

72. Гуща A.JL, Некрасов А.В., Захаров Н.Н. Актуальные вопросы релапаротомии //Вестн. хир.-1992.-№4-6.-С.39-43.

73. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1994.-45 с.

74. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. Диагностика и лечение отграниченных поддиафрагмальных жидкостных скоплений под контролем УЗИ// Хирургия.-1999.-№12.-С.13-18.

75. Даценко Б.М., Тамм Т.И., Бардюк А.Я. Ультразвуковая диагностика ранних форм послеоперационного перитонита//Первый Моск. межд. конгр. хир.-М.,1995.- С.23-24.

76. Дегтярев М.М. Диагностическое и прогностическое значение продуктов деградации фибрина/фибриногена при перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Краснодар,1995.-11 с.

77. Долгов Г.В., Костюченко А.Л., Редько О.А. Роль белков острой фазы воспаления в диагностике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнеfний//В сб.: Малоинвазивная хирургия в гинекологии.-М.Д998.-С.35-38.

78. Дорошев И.А. Ультразвуковые исследования в диагностике острой механической кишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 1994.-18 с.

79. Дуданов И.П., Меженин A.M., Шаршавицкий Г.А. й др. Оценка эффективности дренирования брюшной полости//Вестн. хир.-2001.-№1.-С.63-66.

80. Дуденко Г.И., Петренко Г.Д., Михайловец Ю.А., Дуденко В.Г. Экстренная лапароскопия в неотложной хирургии. Киев: Здоров'я, 1991.-175 с.

81. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера// Вестн. хир.-1996.- Т. 155.,№3.-С.22-23.

82. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.-СПб.,: «Logos», 1995.-304 с.

83. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. -СПб.,: «Эскулап», 1997.- 296 с.

84. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы)//Хирургия.-2000.-№3.-С.44-46.

85. Хирургические инфекции: руководство/Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова.- СПб: «Питер», 2003.-864 с.

86. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. Классификация послеоперационных перитонитов и тактика при лечении их//Вестн. хир.-1987.-№10.-С.104-109.

87. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей.-СПб: Изд-во «Питер», 1999.^148с.

88. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит. Диагностика и лечение:Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1995.-26 с.

89. Железинская Н.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностики и лечении послеоперационного перитонита//Современные методологические подходы к проведению врачебно-летной экспертизы: Тез.докл. -М.:Изд.ВВС, 1996.-С.95-96.

90. Железнов Д.И. Компьютерная томография в диагностике воспалительных инфильтратов и абсцессов брюшной полости: Автореф. дис. канд. мед. наук,-М.,1991.-21 с.

91. Жлоба А.Ф. Перитонеологическая семиотика и прогнозирование острых хирургических заболеваний и повреждений внутренних органов живота: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-Витебск., 1984.-26 с.

92. Захарова Г.Н., Аккерман Г.Л., Анисимов А.К. Рентгендиагностика гнойников брюшной полости//Вестн. хир.-1985.-№11.-С.124-128.

93. ЮЗ.Зеркалов В.Н., Шестопалов А.Е., Смолянников А.А., Ефименко Н.А. Клинико-анатомические особенности тяжелого течения послеоперационного перитонита//Воен. мед. журн.-1990.-№1.-С.42-43.

94. Юб.Ибишов К.Г. Чрездренажная закрытая ультразвуковая санация брюшной полости в профилактике и лечении инфекционных осложнений огнестрельных ранений //Вестн. хир.-1999.-№2.-С. 195-196.

95. Ибрагимов Е.Т., Ордабеков С.О., Онжарбаев С.Ж. Диагностика и лечение послеоперационного желчного перитонита//Хирургия.-1992.-№3.-С. 86-88.

96. Иванкив Т.М. Патогенетические принципы коррекции расстройств мо-торно-эвакуаторной функции пищеварительного канала в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Львов, 1996.- 18с.

97. Ю9.Изимбергов Н.И., Базарбаев Б.Б. Послеоперационный перитонит.- Алма-ты, 1997.-98 с.

98. Ю.Измаилов С.Г., Бодров А.А., Лазарев В.М., Трифонов Р.В. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стен-ке//Хирургия.-2002.-№6.-С.41 -43.

99. Ш.Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита//Хирургия.-2002.-№6.-С.27-30.

100. Исаев Г.Б., Гусейнов С.А., Рагимова A.M., Алиева Э.А. Временная илео-стома в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита// Хирур-гия.-2000.-№1.-С.25-27.

101. ПЗ.Исмаилов И.С. Коррекция нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде у больных с распространенным гнойным перитонитом//Хирургия.-1997.-№5.-С.52-55.

102. Каль-Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическом значении//Врач. дело.-1941.-№1.-С.31-35.

103. Камалова Г.И. Ультразвуковая диагностика осложнений у больных, перенесших операции на толстой кишке: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М.,1999,-21 с.

104. Карданов О.Г., Кульчинский П.Е., Гаштов А.Х. и др. Релапаротомия: показания, тактика, результаты//Вестн. хир.-1992.-№7-12.-С.364-369.S

105. П.Каримов А.Э. Озонотерапия в комплексном лечении распространенного перитонита у лиц старше 60 лет: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 2000.-21 с.

106. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. Т.: Изд.-полигр.об-ние им.Ибн Сино, 1994.-399 с.

107. Карпова Р.В., Лотов А.Н. Диагностика и лечение под контролем УЗИ внеорганных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полос-ти//Хирургия.-1999.-№6.-С.63-66.

108. Качурин B.C., Ушкац А.К. Диагностика ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений//Вестн. хир.-1994.-№3-7.-С.134-136.

109. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е. и др. Коррекция интести-нального статуса у больных с распространенным перитонитом//Хирургия.-2000.-№9.-С. 11-15.

110. Коничева И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 2000.-25 с.

111. Королюк A.M. Так победим?! ( Взгляд микробиолога на проблему хирургической инфекции)//Вестн. хир.-1998.-Т.157,№5.-С. 148-151.

112. Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и.сепсиса.-СПб: Фолиант,2000.-448 с.

113. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей.-СПб: Спец лит, 2000.575 с.

114. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Салихов И.А. и др. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике//Хирургия.-1992.-№3.-С.94-98.

115. Красовский А.И.Ошибки, опасности и осложнения в хирургии желчных путей.-Томск:Изд-во Том.ун-та, 1988.-210 с.

116. Кривицкий Д.И., Поляков Н.Г., Мамчич В.И. Послеоперационные абсцессы брюшной полости.-Киев.: Здоров'я,1990.-120 с.

117. Кривицкий Д.И., Шуляренко В.А., Бабин И.А. Показания к релапаротомии// Клин, хир.-1990.-№ 1 .-С.18-21.

118. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Глушков П.С., Берелавичус С.В. Лапароскопия в послеоперационном периоде//Эндоскоп. хир.-2001.-№7:6.-С.28-32.

119. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Андрейцев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений//Хирургия.-2003.-№8.-С. 19-23.

120. Круглов Е.Е. Хирургическая коррекция ятрогенных повреждений внепе-ченочных желчных протоков и их последствий: Автореф. дис. . канд. мед. на-ук.-М., 1996.-21 с.

121. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита//Хирургия.-1996.-№5.-С.9-15.

122. Кузнецов Н.А., Аронов Л.С., Харитонов С.В. и др. Ранняя диагностика внутрибрюшных осложнений после оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке//Хирургия.-2003.-№10.-С.52-55.

123. Кузнецов Н.М., Громов М.С. Ультразвуковой метод исследования в диагностике и лечении абсцессов и воспалительных инфильтратов брюшной полос-ти//Воен.-мед. журнал.-1997.-№2-С.35-37.

124. Кузнецов Н.А., Зимякова М.В., Харитонов С.В. и др. Ультразвуковая диагностика инородных тел брюшной полости//Хирургия.-2001.-№10-С.21-23.

125. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита//Хирургия.-1997.-№6.-С.21-25.

126. Кукушкин А.В. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении органных и внеорганных полостных образований верхнего отдела живота: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Ярославль,2003.-24с.

127. Кулаков А.В., Карсопова М.И., Пинегин Б.П. Прогнозирование гнойных осложнений в хирурги с помощью определения аффинности антител// Хирур-гия.-№11 .-2001 .-С.55-58.

128. Кунафин А.С. Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Уфа,2000.-19 с.

129. Купцов А.А. Программируемая лапаросанация в лечении распространенного перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж.,2000.- 21 с.

130. Кучин В.В. Релапаротомии раннего послеоперационного периода: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1999.-17 с.

131. Лебедев В.Ф., Козлов В.К., Гаврилин С.В. Иммунопатогенез тяжелых ранений и травм: возможности иммунокорекции//Вестн. хир.-2002.-Т.161, № 4.-С.85-90.

132. Левин Л.А., Щербакова А.Н. Использование релапароскопии для диагностики ранних послеоперационных осложнений /XII съезд хирургов Республики Беларусь: Матер, съезда в 2 ч./Под ред. С.И. Леоновича. 4.1. -Мн.: БГМУ, 2002. -С.15-16.

133. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокоррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-Смоленск,1993.-42 с.

134. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Критерии ранней диагностики послеоперационного перитонита при повреждении живота//Хирургия.-1991.-№3.-С.99-102.

135. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Релапаротомия при повреждениях живота-Куйбышев: КМИ, 1991.-97 с.

136. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. К вопросу о релапаротомии при огнестрельных проникающих ранениях живота//Воен.-мед.журн.-1992.-№6.-С.9-10.

137. Литтманн И. Брюшная хирургия.-Будапещт, 1970.-576 с.

138. Логинов В.А. Использование низкоконцентрированных растворов перво-мура для профилактической и лечебной интраоперационной санации полости брюшины: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб,2001.-22 с.

139. Лызиков А.Н., Осипов Б.Б., Денисов А.С., Шафринский А.А. Желчный перитонит как осложнение лапароскопической холецистэктомии//ХИ съезд хирургов Республики Беларусь: Матер, съезда в 2 ч./Под ред. С.И. Леоновича.-Ч.1.-Мн.:БГМУ, 2002.-С.23-24.

140. Макарова Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита//Хирургия.-2000.-№3 .-С.30-32.

141. Макоха М.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита// Хирургия.-1984.-№8.-С.124-127.

142. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M. и др. Лапароскопическая санация брюшной полости в комплексном лечении перитони-та//Хирургия.-2002.-№6.-С.30-33.

143. Мамаев А.Е. Применение Модежеля и взвеси эритроцитов в Модежеле в комплексном лечении больных разлитых перитонитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1998.-22 с.

144. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Щастный А.Т. Лапаростома в лечении послеоперационного перитонита//ХП съезд хирургов Республики Беларусь: Матер. съезда в 2ч./Под ред. С.И. Леоновича. -Ч.2.-Мн.: БГМУ,2002.-С.88-89.

145. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Щастный А.Т., Мартов В.Ю. Лечение больных послеоперационным перитонитом//ХП съезд хирургов Республики Беларусь: Матер, съезда в 2ч./Под ред. С.И. Леоновича. 4.2.-Мн.: БГМУ,2002.-С.91-93.

146. Мартов Ю.Б., Щастный А.Т. Неотложная релапаротомия/Дцравоохр. Беларуси.- 1994.-№8.-С.50-53.

147. Мартов Ю.Б., Щастный А.Т. Лечение больных с послеоперационным пе-ритонитом//Новости хир.-1998,-№2.-С.93-94.

148. Мартьянов С.Г., Карашуров Е.С., Цеханович К.Б. Чрескожная катетеризация абсцессов печени под ультразвуковым контролем//Хирургия.-1999.-№12. -С.57.

149. Марченко Н.В. Метод повторных ревизий брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита:Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1995.-18 с.

150. Метелев Е.В. Рациональное использование инструментальных методов в алгоритме диагностики и дифференцированной хирургической тактике при повреждениях живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб,2000.-19 с.

151. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жербовский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии (Руководство для врачей)-М.:Медицина, 1990.-560с.

152. Мильков Б.О., Дудка В.И., Шамрей Г.П. и др. Программированная лапа-ротомия как метод динамического наблюдения за состоянием органов брюшной полости//Клин. хир.-1989.-№1.-С.58-59.

153. Милюков В.Е., Сапин М.Р., Ефименеко Н.А. Гемомикроциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза// Хирур-гия.-2003.-№8.-С.35-38.

154. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Балабушкин И.А. Диагностика и лечение абсцессов печени//Вестн. хир.- 1996.-Т.155.,№3.-С.75-77.

155. Мицура Д.И. Релапаротомия у больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки//Хирургия.-1992.-№2.-С.30-35.

156. Мишин В.Ю., Хитрова А.Н. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем//Хирургия.-1998.-№5.-С.43-45.

157. Мишин В.Ю. Пункцинно-дренажный метод в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-М., 1998.-43 с.

158. Мозгалин А.Г. Клинико-биологическая диагностика внутрибрюшных воспалительных послеоперационных осложнений:Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1998.-23 с.

159. Моторин В.Н. Комплексная лучевая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-СПб,1997.-37с.

160. Мустафин P.P. Интраоперационная гипотермия, санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Казань, 2003.-21с.

161. Мышкин К.И., Косович М.А., Алипов В.В. Послеоперационная санация брюшной полости при перитоните//Клин. хир.-1990.-№1.-С.52-54.

162. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Психологические аспекты релапаротомии//Хирургия.-1990.-№12.-С.50-54.

163. Назаренко Г.И., Канючевский А.Б., Миносян A.M. и др. Компартмент-синдром у пациентов с хирургической патологией//Вестн. травматол. и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-1999.-№3.-С.З-11.

164. Недашковский Э.В., Киров М.Ю., Егорина Е.М. SAPS II опыт применения для оценки тяжести больных с септическим шоком //Вестн. интенсивной терапии.-1999.-№2.-С.З-8.

165. Нестерова Е.А. Ультразвуковая диагностика гнойно-воспалительных осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и за-брюшинного пространства: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1996.-17 с.I

166. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. 1994.-СПб,-238 с.

167. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии//Учебное пособие для врачей-слушателей.-СПб, 1991.-16 с.

168. Овчинников А.В. Лечение острого перитонита, возникшего после операций на желудочно-кишечном тракте: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- Краснодар, 1999.-18 с.

169. Панфилов П.В. Предупреждение осложнений при наружном дренировании ран и полостей в абдоминальной хирургии:Автореф. дис. .канд. мед. на-ук.-СПб, 2000.-19 с.

170. Пар В.И. Прогноз послеоперационных осложнений у больных разлитым перитонитом: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М.,2002.-26 с.

171. Пауткина Н.Ю. Рентгенологическая диагностика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1996.-23 с.

172. Пауткина Н.Ю. Рентгенологическая диагностика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита/ЯОбил. науч.-практ. конф.: Вопросы лучевой диагностики, актуальные для военно-медицинской службы, Сб. науч.тр.-СПб, 1995.-С.59-60.

173. Перминова Г.И., Родоман Г.В., Соколов А.А. и др. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом//Вестн, хир.-1999.-Т.158,№4.-С.73-76.

174. Перфильев Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели у больных с абсцессами брюшной полости//Хирургия.-1993.-№11.-С.23-25.

175. Петров В.П., Кузнецов И.В., Доминикова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью// Хирур-гия.-1999.-№5.-С.41-44.

176. Петухов В.И., Мартыненко В.В., Самусевич СЛ. Послеоперационные осложнения. Медицинские и экономические аспекты//Новости хир.-1998.-№2.~ С.107-108.

177. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного гнойного перитонита//Хирургия.-1999.-№3.-С.24-27.

178. Подачин П.В., Бурневич С.З., Гиткович В.Е. и др. Выбор хирургической тактики при послеоперационном перитоните:Тез. Всерос. науч.-практич. конф. хир.-лан-Удэ,1997.-С.32.

179. Полуторнова Т.В. Клиническая оценка метода ультрасонографии в диагностике ранних послеоперационных осложнений в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1990.-27 с.

180. Потапов А.В. Лечение и профилактика респираторного дистресс-синдрома у больных общим перитонитом: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Самара, 2000.-21 с.

181. Поляков И.А. Влияние современной инструментальной диагностики на распознавание ранних послеоперационных осложнений, частоту и эффективность релапаротомий: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М.,2003.-19 с.

182. Раголевич Г.С., Дундарев З.А., Литвин А.А. и др. Клинико-лабораторные параллели в диагностике послеоперационного перитонита//Новости хир.-1998.1. С.110-111. I

183. Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза: Руководство.-М.: Медицина,2000.-320 с.

184. Рудаков С.Ю., Филлипович Г.В. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита//Вестн. хир.-1996.-Т.155,№3.- С.78-79.

185. Руднов В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза//Хирургия.-2000.-№2.-С.36-40.

186. Руммо О.О. Коррекция интраинтестинального статуса в условиях раздельной декомпрессии тонкой кишки при кишечной непроходимости различного генеза: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Минск, 1999.-20 с.

187. Рычагов Г.П., Нечаев А.Н., Керезь П.И., Кремень В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита//Хирургия.-1997.-№1.-С.45-48.

188. Рычагов Г.П., Кремень В.Е., Нечаев А.Н. и др. Послеоперационный перитонит и его лечение//Новости хир.-1998.№2.- С.116.

189. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Кремень В.Е. и др. Послеоперационные осложнения у больных с периаппендикулярным абсцессом//Новости хир.-1998.-С.118-119.

190. Саакян Д.С. Профилактика нагноения операционных ран при абдоминальных операциях в условиях перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Краснодар, 2000.-21 с.

191. Савелло В.Е. Неотложная комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства присочетанной травме живота: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПб., 1993.-32 с.I