Диагностика и лечение повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Цурова, Дина Халитовна

• Цурова, Дина Халитовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цурова, Дина Халитовна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

2. 1. Общая характеристика клинического материала

2. 2. Методы исследования

Глава 3. Клиника и диагностика повреждений внутрипеченочных желчных протоков

3.1. Постгравматический (послеоперационный) желчный перитонит

3.2. Постгравматические бил омы и билиогематомы печени

3. 3. Гемобилия

Глава 4. Лечение пациентов с повреждениями внутрипеченочных желчных протоков

4. 1. Желчный перитонит

4. 2. Биломы и билиогематомы

4. 2. 1. Консервативное лечение

4. 2. 2. Хирургическое лечение

4. 3. Гемобилия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме живота»

Актуальность проблемы.

В связи с урбанизацией, развитием транспорта, повышением криминогенное™ общества, частыми локальными военными конфликтами, участившимися стихийными бедствиями отмечается неуклонный рост травматизма и повышение его тяжести, что представляет одну из значимых медико-социальных проблем (Абакумов М. М. и соавт., 2005).

С ростом травматизма в последние годы отмечается увеличение частоты повреждений печени. По данным зарубежной литературы повреждение печени занимает первое.место при травме органов живота (Feliciano D.V. et al., 1986; Carrillo E. H. et al., 1998). Наблюдается тенденция к увеличению числа посттравматических осложнений, связанных с повреждениями внутрипеченочных желчных протоков, чему способствует широкое применение консервативного лечения при тяжелой закрытой травме печени (Gable D. R. et al., 1997; Pilgrim С. H. С., Usatoff V., 2006).

Повреждения внутрипеченочных желчных протоков выявляются, как правило, в отсроченном периоде после травмы печени и сопровождаются возникновением, желчеистечения с развитием- внутри- и. внепеченочных билом и билиогематом, наружных желчных свищей, желчного перитонита, а также желчно-сосудистых, желчно-органных свищей, стриктур поврежденных протоков (Шапкин В. С., Гриненко Ж. А., 1977; Владимирова Е. С. и соавт., 1998; Charters А. С., Bardin J., 1978; Lehto М., Vilkki P., 1985; Goffette P., Laterre P.-F., 2002; Sharif K. et al, 2002; Cay A. et al., 2006).

Частота желчеистечения после травмы печени (желчный.перитонит, наружный желчный свищ) составляет 2-8% (Samhouri F. et al., 1980; Cogbill Т. H. et al., 1988; Hollands M. J., Little J. M., 1991).

Частота возникновения билом при консервативном-лечении закрытой травмы печени варьирует, по данным разных авторов, от 0,5 % до 11 % (Bynoe R. Р. et al., 1992; Sugimoto К. et al., 1993; Croce M. A. et al., 1995; Pachter H. L. et al., 1996). Fabian Т. С. et al., (1991) приводят данные о частоте билом при закрытой травме и ранениях печени, достигающей 13 %.

Частота желчного перитонита при консервативном лечении закрытой травмы печени в исследованиях Bynoe R. Р; et al., (1992) и Griffen M. et al., (2000) составила 8 % и 1 % соответственно.

Частота гемобилии по данным разных авторов составляет 0,7 — 3 % (Афендулов С. А., Бегежанов Б. А, 1998; Борисов А. Е. и соавт., 1998; Defore W.W., 1976; Fabian Т. С. et al., 1991; Merrel S. W„ Schneider P. D., 1991; Croce M. et al., 1994; Green M. II. A et al., 2001).

Развитие осложнений, связанных с повреждением внутрипеченочных желчных путей, замедляет процесс выздоровления, способствует увеличению затрат на лечение, ухудшает прогноз.

В то же время, в связи с низкой частотой повреждений; внутрипеченочных желчных путей вопросы диагностики и лечения их осложнений недостаточно хорошо; освещены в современной литературе; В большинстве литературных источников представлены единичные наблюдения?или небольшие группы пациентов с повреждениями s внутрипеченочных желчных протоков. ;

Традиционно в оперативном лечении осложнений повреждению внугрипече-ночных желчных протоков применялось вскрытие абсцесса при нагноении билом, би-лиогематом (Белоусова И. М., 1955; Henson S. W. Jr. et al., 1957; Jones H. V., 1 Iarley H. R. S., 1970; Thomas G. S. Jr. et al., 1970; Gewertz B: L., Olsen W. R., 1975; Charters A. C., Bardin J., 1978), лигирование печеночной артерии, резекция печени при гемобилии; (Гальперин Э. И. и соавт., 1968; Авдей J1. Bi, KocMa4eBiBi И., 1973; Шапкин B.C., Гриненко Ж. А., 1977; Олейник В. С. и соавт., 1982; Шалимов С: А. и соавт., 1984; Ушаков Н: Д. и соавт., 1987; Steichen F. M;, .Sheiner N. M:, 1966; McGehee R. N. et al., 1974). В последние годы в арсенал хирургических технологий добавились миниинва-зивные методики лечения осложнений травмы внутрипеченочных желчных путей; такие как дренирование под ультразвуковым; контролем,, рентгенэндоваскулярный» гемостаз, эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие (Шантуров В: А. и соавт., 2002; Ермолов А. С. и соавт., 2003; Черная H: Р:, 2003; Борисов А. Е. и соавт., 2005; D'Amours S. К. et al., 2001; Vassiliu P. et al. 2004; Cay A. et al., 2006; Sheridan S., 2006; Castagnetti M. et al:, 2006 ).

Однако до настоящего времени нет четко разработанных показаний к их применению, нет определенной тактики в отношении ведения посттравматического периода у пострадавших с повреждениями внутрипеченочных желчных путей.

Таким образом, проблема диагностики повреждений внутрипеченочных желчных протоков, хирургической тактики при них является весьма актуальной для современной хирургии.

Цель работы.

На основании анализа результатов диагностики и лечения пострадавших с травмой печени разработать оптимальную лечебно-диагностическую тактику при повреждениях внутрипеченочных желчных протоков.

Задачи работы.

1. Уточнить частоту повреждений внутрипеченочных желчных протоков при* травме печени.

2. Изучить частоту и' структуру осложнений, возникающих после повреж-' дений внутрипеченочных желчных протоков.

3. На основании результатов использованных лучевых и инструментальных методов диагностики повреждений внутрипеченочных желчных протоков разработать оптимальную последовательность диагностических мероприятий.

4. Изучить возможности миниинвазивных вмешательств и разработать показания к их применению при осложнениях повреждений внутрипеченочных желчных путей.

Научная новизна.

1. Уточнена частота повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме печени.

2. Определен оптимальный диагностический комплекс при повреждениях внутрипеченочных желчных протоков.

3. Разработаны показания к применению миниинвазивных вмешательств при травме внутрипеченочных желчных протоков.

Практическая значимость.

1". Построен оптимальный алгоритм диагностических мероприятий при повреждениях внутри печеночных желчных протоков для использования в практике хирургического стационара.

2. Определена хирургическая тактика ведения пациентов с травмой внутри-печеночных желчных протоков, уточнены показания к консервативному лечению и к хирургическому лечению с использованием миниинвазивных методов.

3. Разработана лечебно-диагностическая тактика при травматической гемобилии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основным методом диагностики билом и билиогематом является ультразвуковое исследование печени, брюшной полости.

2. Основными методами диагностики гемобилии являются ультразвуковое исследование, ультразвуковая допплерография, ангиография печени.

3. В лечении билом и билиогематом методом выбора является чрескожное дренирование под ультразвуковым наведением.

4. Эффективным и безопасным методом лечения травматической гемобилии является эндоваскулярная эмболизация приводящей артериальной ветви.

Внедрение в практику.

Разработанные положения внедрены в практику диагностических и клинических подразделений НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций в практику и списка литературы. Последний включает 175 названий, из них - 42 работы отечественных авторов и 133 - зарубеж

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Цурова, Дина Халитовна

ВЫВОДЫ

1. Повреждения внутрипеченочных желчных протоков при травме печени являются редкой патологией. Их частота в настоящем исследовании составила 5,1 %.

2. В структуре осложнений, связанных с повреждением внутрипеченочных желчных протоков, отмечается преобладание билом и билиогематом (75,4 %), реже встречаются гемобилия (8,7 %) и желчный перитонит (4,3 %). В 11,6 % наблюдений возникают одновременно несколько осложнений.

3. Повреждения внутрипеченочных желчных протоков не имеют специфических клинических проявлений, за исключением гемобилии.

4. Эффективным, простым и объективным методом диагностики билом и билиогематом является комплексное ультразвуковое исследование печени, брюшной полости, которое в динамике позволяет оценить течение посттравматического процесса, осуществить раннюю диагностику осложнений и определить лечебную тактику.

5. Основными методами диагностики гемобилии являются динамическая ультразвуковая допплерография и ангиография.

6. Увеличение объема билом и билиогематом, их нагноение являются показаниями к применению чрескожного чреспеченочного дренирования этих образований под ультразвуковым контролем.

7. Эндоваскулярная эмболизация приводящей артериальной ветви является наиболее эффективным и безопасным методом лечения травматической гемобилии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью выявления билом, билиогематом и их осложнений у пострадавших с ранениями и закрытой травмой печени необходимо проведение динамического УЗИ печени 2 раза в неделю в течение трех недель после травмы.

2. При выявлении посттравматических очаговых образований печени для дифференциальной диагностики с гематомами печени необходимо выполнение динамической гепатобилисцинтиграфии.

3. Биломы и билиогематомы максимальным размером менее 10 см подлежат консервативному лечению с динамическим наблюдением.

4. Биломьг и билиогематомы максимальным размером более 10 см; от 6 до 10 см, не имеющие тенденции к уменьшению при динамическом наблюдении,- а также максимальным-размером^ менее 6 см с тенденцией к увеличению подлежат чрескожному чреспеченочному дренированию под ультразвуковымгконтролем.

5. Перед-дренированием билом и билиогематом пациенты должны быть-подвергнуты ультразвуковой допплерографии для исключения кровотока*в. посттравматических образованиях.

6. Нагноившиеся биломы и билиогематомы независимо от их размеров-подл ежат, наружному дренированию.

7. Наличие секвестров в полости билом и билиогематом является показанием к лапаротомии, секвестрэктомии и дренированию полости в печени.

8. Для выявления травматической гемобилии необходимо проведение комплексного обследования^ включающего ультразвуковое исследование печени и вне-печеночных желчных путей, ультразвуковую допплерографию сосудов печени, эзофагогастродуоденоскопию, ангиографическое исследование печени.

9. Травматическую гемобилию необходимо включать в диагностический поиск при симптомах желудочно-кишечного кровотечения у больных с травмой печени в анамнезе. Наличие эрозивного гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и других источников кровотечения не исключает гемобилию, поэтому визуальный контроль состояния большого дуоденального сосочка является обязательным.

10. Ангиографическое исследование у больных с гемобилией должно проводиться на высоте кровотечения.

11. При выявлении кровотока в полости билиогематомы при УЗДГ печени показано ангиографическое исследование печени с эндоваскулярной эмболизацией приводящего сосуда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цурова, Дина Халитовна, 2008 год

1. Абакумов, М. М. Повреждения живота при сочетанной травме. / Абакумов М. М., Лебедев Н. В., Малярчук В. И. М.: Медицина. - 2005. - 176 е.: ил.

2. Авдей, Л. В. Гемобилия при травме и заболеваниях печени и желчных путей. / Авдей, Л. В., Космачев В. И. // Вестник хирургии. 1973. - т. 110. - № 5. - с. 25-30.

3. Альперович, Б. И. Лечение травм печени. /Альперович Б. И., Цхай В. Ф. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. - № 3. - с. 174.

4. Афендулов, С. А. Ошибки и результаты лечения травм печени. / Афендулов С. А., Бегежанов Б. А. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. - № 3. - с. 176-177.

5. Белоусова, И. М. Травматическая киста печени, развившаяся у больного за время пребывания его в стационаре. / Белоусова И. М. // Хирургия.- 1955. № 5.-с. 77-78.

6. Бова, Л. С. Гемобилия у ребенка 9 лет. / Бова Л. С., Боровик П. И.'// Клиниче- . екая хирургия. 1980. - № 6. - с. 59.

7. Борисов, А. Е. Диагностика и лечение гемобилии. / Борисов А. Е., Борисова Н. А., Непомнящая С. Л. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - т. 10. -№ 1.-е. 40-45.

8. Вельский, В. М. Повторные кровотечения в желудочно-кишечный тракт из нагноившихся травматических кист печени. / Вельский В. М., Шпизель Р. С. // Хирургия. 1967.- № 3.- с. 123-125.

9. Гальперин, Э. И. Синдром гемобилии при повреждениях печени и воспалительных заболеваниях желчных протоков. / Гальперин- Э. И., Иванов П. А., Неклюдова Е. А. // Хирургия. 1968. - т. 44. - № 3. - с. 75-79.

10. Гемобилия после закрытой травмы печени. / Олейник В. С., Мунтян В. Н., Сарвин Б. А., Сергеенко Е. А., Трейвас В. С. // Вестник хирургии. — 1982. т. 128.-№5.-с. 76-77.

11. Герман, Н. 3. Самопроизвольный разрыв постгравматической кисты печени с внутрипеченочным желчным свищом. / Герман Н. 3. // Вестник хирургии. -1985.-Т. 135.-№ 12.-с. 75.

12. Диагностика и лечение гемобилии. / Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Семин М. Д., Бобров О. Е., Курилец И. П. // Хирургия. 1984. - № 2. - с. 27-29.

13. Диагностика и лечение повреждений печени и их последствий. / Нихинсон Р. А., Чихачев А. М., Хоменко В. В., Коркин И. В. // Хирургия. 1989. - № 1.-е. 81-84.

14. Диагностика и объем операции при сочетанной травме. / Борисов А. Е., Глуш-ков Н. И., Михайлов А. П., Кубачев К. Г. // Анналы хирургической гепатоло-гии. 1998. - т. 3.-№3.-с. 181.

15. Донова, Л. В. Эхография в диагностике и лечении повреждений печени: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. -35 с.

16. Донова, Л. В. Применение эхографии в диагностике повреждений внутри- и внепеченочной билиарной системы у пострадавших с травмой печени. / Донова Л. В. // Визуализация в клинике. 2001. - № 19. - с. 14-17.

17. Ермолов, А. С. Травма печени. / Ермолов А. С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. М.: Медицина. - 2003. - 192 е.,

18. Заикин, В. А. Случай посттравматической гемобилии. / Заикин В. А., Маклю-фи С., Бульбен И. // Патология органов пищеварения. Труды Крымского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института. Симферополь. 1986. -т. 110. - с. 92-94.

19. Золотухин, Н. А. Постгравматическая «гемобилия». / Золотухин Н. А., Рыжак П. И.//Вестник хирургии.-1969.-т. 103.-№8.-с. 132-133.

20. Кривицкий, Д. И. Гемобилия у ребенка. / Кривицкий Д. И., Бутенко В. Н., Шуляренко В. А. // Клиническая хирургия. 1985. - № 6. - с. 66.

21. Кровотечения в послеоперационном периоде у пострадавших с тяжелой травмой печени. / Абакумов М. М., Владимирова Е. С., Белозеров Г. Е., Волков С.

22. В. // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях: тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1995. - с. 127-129.

23. Кутузов, И. И. Случай посттравматической гемобилии. / Кутузов И. И. // Здравоохранение Белоруссии. 1973. - № 12. - с. 61-62.

24. Малюгина, Т. А. Желчный перитонит. // М.: Медицина. 1973. - 256 с.

25. Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени. / Шантуров В. А., Тюрюмина Е. Э., Гумеров Р. Р., Фадеева Т. В., Коган А. С., Григорьев Е. Г. // Хирургия. 2002. - № 2. - с. 23-27.

26. Обширные закрытые повреждения печени, осложненные желчным перитонитом. / Подневич И. Р., Мацкевич Б. И., Морозов В. А., Спас В. В. // Здравоохранение Белоруссии. 1969. - № 12. - с. 34-36.

27. Олейник, В. С. Травматическая киста-печени. / Олейник В. С. //.Хирургия.4'— 1978'.-№ 1. — с. 120.

28. Повреждения билиарной системы при открытой травме печени. / Владимирова Е. С., Донова Л. В., Шарифуллин В. А., Квардакова О: В. // Открытые повреждения живота: материалы гор. науч.-практич. конф.- М.;, 1998. с. 15-19;

29. Покровский, Г. А. Осложнения при колото-резаных ранениях печени мирного времени. / Покровский Г. А. Дурнев В. С., Стегнов А. М. // Хирургия. — 1971. — т. 47. -№7.-с. 120-125.

30. Пономарев, А. А. Клиника и диагностика травматической гемобилии. / Пономарев А. А. // Вестник хирургии. 1990. - т. 144. - № 3. - с. 139-142.

31. Посттравматическая гемобилия при закрытом, центральном разрыве печени. / Ушаков Н. Д., Дуданов И. П., Фетюков А. И., Шорников В. А. // Вестник хирургии. 1987.-т. 138.-№ 1.-е. 108-109.

32. Рабкин, И. X. Остановка гемобилии при закрытой травме печени методом рентгеноэндоваскулярной окклюзии. / Рабкин И. X., Милонов О. Б., Готман Д. Н. // Хирургия. 1984. - № 2. - с. 126-127.

33. Редин, В. А. Хронический желчный перитонит после нераспознанного разрыва печени при тупой травме живота. / Редин В. А., Федоров Е. А. // Хирургия. -1961.-№7.-с. 133-134.

34. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: в 2-х т. / Под ред. А. Е. Борисова. С-Пб.: Скифия, 2003. - Т.1. Хирургия печени. - 488'с.: ил.

35. Рябухин, И. А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия посттравматической внут-рипеченочной аневризмы. / Рябухин И. А., Алтыев Б. К., Остер А. Н. // Хирургия.-1984.-№ 2.-с. 133-134.

36. Селективная артериоэмболизация в лечении постгравматических внутрипече-ночных артериобилиарных фистул. / Верховский В. С., Борисова Н. А., Беляев * JI. Б., Багненко С. Ф., Сафин М. Г., Ткачук Д. В. // Вестник хирургии. 1996. -т. 155.-№2.-с. 49-50.

37. Черная Н. Р. Рентгенэндоваскулярный гемостаз при закрытых повреждениях-их ранениях печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.', 2003. - 25 с.

38. Шапкин, В. С*. Закрытые и открытые повреждения печени. / Шапкин В. С.,. Гриненко Ж. А. М.: Медицина. - 1977. - 176 с.

39. Шапкина, А. П. К вопросу о травматической гемобилии. / Шапкина А. П., Гуляева Т. И., Москвичев В. Г. // Вопросы хирургической гастроэнтерологии. — Владивосток: Издательство Дальневосточного университета. 1983. - с. 30-31.

40. Шарифуллин, Ф. А. Неотложная рентгеновская.компьютерная томография при механической травме; Рукопись.: Дис. . д-ра мед. наук.: 14.00.19 лучевая диагностика; 14.00.27 - хирургия. /НИИ скорой помощи им: Н. В. Склифосов-ского.-М., 1999.-245 с.

41. A new diagnostic aid in traumatic hemobilia. / Tanaka M., Uchiyama M., Umezaki Т., Gotoh T. // Endoscopy. 1977. - vol. 9. - № 1. - p. 54-57.

42. Ackerman, N. B. Consequences of intraperitoneal bile: bile ascites versus bile peritonitis. / Ackerman N. Bt, Sillin L. F., Suresh K. // Am. J. Surg. 1985. - vol. 149. -№2.-p. 244-246.

43. Almaramhi, H. Traumatic pediatric bile duct injury : nonoperative intervention as an alternative to surgical intervention. / Almaramhi H., Al-Qahtani A. R. // J. Pediatr. Surg. 2006. - vol. 41. - № 5. - p. 943-945.

44. Approach to the management of complex hepatic injuries. / Asensio J. A., Demetria-des D., Chahwan S., Gomez H., Hanpeter D., et al. // J. Trauma. 2000. - vol. 48. -№1. - p. 66-69.

45. Barclay, G. R. ERCP in late post-traumatic biliary fistula. / Barclay G. R., Cramp-ton J. R. // Postgrad. Med. J. 1987. - vol. 63. - № 736. - p. 147-149.

46. Barker, S. L. Bile peritonitis following expectant management of liver fracture. / Barker S. L, Fromm D. // N. Y. State. J. Med. 1987. - vol. 87. - № 10. - p. 565567.

47. Becker, C. D. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries. Part 1: liver and spleen. / Becker C. D., Mentha G., Terrier F. // Eur. Radiol. 1998. - vol. 8. - № 4. - p. 553-562.

48. Becker, H. Gallenwegslasionen bei lebertrauma. / Becker H., Marcus P. M. // Chirurg. 1994. - vol. 65. - № 9. - p. 766-774.

49. Benign tumors of the liver: V. Traumatic cysts. / Henson S. W. Jr., Hallenbeck G. A., Gray H. K., Dockerty M. B. // Surg. Gynecol. Obstet. 1957. - vol. 104. - № 3. - p. 302-306.

50. Bile duct cysts secondary to liver infarcts: report of a case and experimental production by small vessel hepatic artery occlusion. / Doppman J. L., Dunnick N. R., Girton M., Fauci A. S., Popovsky M. A. // Radiology. 1979. - vol. 130. - № 1. - p. 1-5.

51. Bile duct injury complicated by bilioma after blunt liver trauma in a child. / Cay A., Imamoglu M., Ahmetoglu A., Sarihan H., Calapoglu A. S. // Eur. J. Pediatr. Surg. -2006. vol. 16. - № 3. - p. 205-208.

52. Bilhaemia: an unexpected complication of liver trauma. / Yilmaz S., Kirimlioglu V., Katz D., Caglikulekci M., Ara C., Hilmioglu F. // Eur. J. Surg. 2001. - vol. 167. -№7.-p. 542-545.

53. Biliary tract injury following blunt abdominal trauma: case reports. / Gerndt S. J., Seidel S.P., Taheri P. A., Rodriguez J. L. // J Trauma. 1995. - vol. 39. - № 3. p. 612-615.

54. Biliome par rupture hépatique traumatique du canal para-médian droit. / Billebaud T., Cornud F., Mislawski R., Lugagne P. M., Benacerraf R. // Presse Méd. 1986. -vol. 15.-№ 15.-p. 714.

55. Blunt hepatic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment. / Mirvis S. E., Whitley N. O., Vainwright J. R., Gens D: R. // Radiology. 1989. - vol. 171. - № 1. - p. 27-32.

56. Blunt liver injury in childhood: evolution of therapy and current perspective. / Oldham K. T., Guice K. S., Ryckman F., Kaufman R. A., Martin L. W., Noseworthy J. // Surgery. 1986. - vol. 100. - № 3. - p. 542-549

57. Bose, S. M. The role of endoscopic procedures in the management of postcholecystectomy and posttraumatic biliary leak. / Bose S. M., Mazumdar A., Singh V. // Surg. Today. 2001'. - vol. 31. - № 1. - p. 45-50.

58. Capella, J. Inferior vena cava syndrome resulting from a posttraumatic .intrahepatic biloma. / Capella J. // J. Trauma. 2001. - vol. 51. - № 4. - p. 815-817.

59. Caride V. J., Gibson D. W. Noninvasive evaluation of bile leakage. // Surg. Gynecol. Obstet. 1982. - vol. 154. - № 4. - p. 517-520.

60. Charters, A. C. Intrahepatic bile duct rupture following blunt abdominal trauma. / Charters A. C., Bardin J. // Arch. Surg. 1978. - vol: 113. - № 7. - p. 873-876.

61. Church, N. G. A minimally invasive approach to bile duct injury after blunt liver trauma in pediatric patients. / Church N. G., May G., Sigalet D. L. // J. Pediatr. Surg. 2002. - vol. 37. - № 5. - p. 773-775.

62. Complications of angiographic embolization for traumatic Hemobilia. / Bokhari F., Nagy K., Roberts R., Mui F., An G., Barrett J. // J. Trauma. 1999. - vol. 47.- №5. -p. 977-978.

63. Complications of nonoperative management of blunt hepatic injuries. / Bynoe R. P., Bell R. M., Miles W. S., Close T. P., Ross M. A., Fine J. G. // J. Trauma. 1992. -vol. 32.-№3.-p. 308-314.

64. Complications of nonoperative management of pediatric blunt hepatic injury: diagnosis, management, and outcomes. / Giss S. R., Dobrilovic N., Brown R. L., Garcia V. F. // J. Trauma. 2006. - vol. 61. - № 2. - p. 334-339.

65. Conservative treatment of a traumatic tear of the left hepatic duct: case report. / Eid A., Almogy G., Pikarsky A. J., Binenbaum Y., Shiloni E., Rivkind A. // J. Trauma. — 1996. -vol. 41.- №5.-p. 912-913.

66. Cuff, R. F. Nonoperative management of blunt liver trauma: the value of follow-up abdominal computed tomography scans. / Cuff R. F., Cogbill T. H., Lambert P. J. // Am. Surg. 2000. - vol. 66. - № 4. - p. 332-336.

67. Delayed laparoscopy facilitates the management of biliary peritonitis in patients with complex liver injuries. / Carrillo E. H., Reed D: N. Jr., Gordon L., Spain D. A., Richardson J. D. // Surg. Endose. 2001. - vol. 15. - № 3. - p. 319-322.

68. Diagnostic secondaire d'une rupture totale des voies biliaires intra-hilaires apres traumatisme hepatique severe. / Caillot J. L., Zabot J. M., Chalbet J. Y., Neidhardt J. P. H. // Lyon. Chir. 1989. - vol. 85. - № 2. - p. 113-117.

69. Die Bilhamie ein Überblick iiber Diangostik and Therapie. / Blum M., Fiedler C., Winde G., Pircher W., von Bassewitz B. // Chirurg. - 1987. - vol. 58. - № 7. - p. 482-486.

70. Die Bilhamie eine seltene Komplikation nach schwerster Leberruptur. / Reimund K. P., Weis C., Brakner R., Yunginer T. // Langenbecks Archiv fur Chirurgeie. -1990. - vol. 375. - № 6. - p. 330-332.

71. Du, D. Diagnosis and treatment of post-traumatic biliary leakage. / Du D., Gao J., Tian X. // Chin. J. Traumatol. 1998. - vol.1. - № 1. -p. 37-40.

72. Ein Fall von posttraumatischer intrahepatischer Gallenzyste mit sekundärer Ruptur und Cholascos. / Schriber K., Wirth W., Kaestner F., Akovbiantz A. // Schweiz. Med. Wochenschr.- 1970. -vol. 100.-№30.-p. 1321-1324.

73. Endoscopic biliary stenting for treatment of persistent biliary fistula after blunt hepatic injury. / Sugiyama M., Atomi Y., Matsuoka T., Yamaguchi Y. // Gastrointest. Endosc. 2000. - vol. 51. - № 1. - p. 42-44.

74. Endoscopic retrograde cholangiography in the nonsurgical management of blunt liver injury. / Sugimoto K., Asari Y., Sakaguchi T., Owada T., Maekawa K. // J. Trauma. 1993. - vol. 35. - № 2. - p. 192-199.

75. Endoscopic sphincterotomy and temporary internal stenting for bile leaks following complex hepatic trauma. / Lubezky N., Konikoff F. M., Rosin D., Carmon E., et al. //Br. J. Surg. -2006 vol. 93. - № 1. - p. 78-81.

76. Endoscopic sphincterotomy in the management of posttraumatic biliary fistula. / Scioscia P. J., Dillon P. W., Cilley R. E., Hoover W. C., Krümmel T. M; // J. Pediatry Surg. 1994. - vol. 29. - № 1. - p. 3-6.

77. Endoscopic treatment of posttraumatic "bilhemia": case report. / Gable.D. R., Allen J. W., Harrell D. J., Carrillo E. H. // J. Trauma. 1997. - vol. 43. - № 3. - p. 534536.

78. Factors affecting morbidity following hepatic trauma. / Fabian T. C., Croce M. A., Stanford G. G., Payne L. W., et al. // Ann. Surg. 1991. - vol. 213. - № 6. - p. 540547.

79. Fatal bilhemia. / Sandblom P., Jakobsson B., Lindgren H., Lunderquist A. // Surgery.2000. vol. 127.-№3.-p. 354-357.

80. Gewertz, B. L. Hepatostomy for central hepatic hematomas. / Gewertz B. L., William W. R. // J. Trauma. 1975. - vol. 15. - № 4. - p. 271-274.

81. Goffette, P. P. Traumatic injuries: imaging and intervention in post-traumatic complications (delayed intervention). / Goffette P. P., Laterre P.-F. // Eur. Radiol. 2002. -vol. 12,-№5.-p. 994-1021.

82. Goldberg, M. D. Traumatic hemobilia. Diagnosis by endoscopic retrograde cholangiography. / Goldberg M. D., Waye J. D. // Am. J. Gastroenterol. 1979. - vol. 71. -№6.-p. 605-607.

83. Gould, L. Ultrasound detection of extrahepatic encapsulated bile: "biloma". / Gould L., Patel A. // A. J. R. 1979. - vol. 132.-№6.-p. 1014-1015.

84. Gray scale ultrasonography of a traumatic biliary cyst. / Ralls P. W., Eto R., Quinn M., Boger D. // J. Trauma. 1981. - vol. 21. - № 2. - p. 176-177.

85. Griffen, M. A minimally invasive approach to bile peritonitis after blunt liver injury. / Griffen M., Ochoa J., Boulanger B. R. // Am. Surg. 2000. - vol. 66. - № 3. -p. 309-312.

86. Gupta, L. B. Management of traumatic hemobilia with embolization. / Gupta L. B., Puri A. S. // Indian pediatrics. 2006. - vol. 43. - № 9. - p. 825-827.

87. Hadjis, N. S. Injury to segmental bile ducts. A reappraisal. / Hadjis N. S., Blumgart L. H. //Arch. Surg. 1988. - vol. 123. - № 3. - p. 351-353.

88. Haemobilia after penetrating and blunt liver injury: treatment with.selective hepatic artery embolisation. / Forlee M. V., Krige J. E., Welman C. J., Beningfield S.J.// Injury. 2004. - vol. 35. - № 1. - p. 23-28.

89. Haemobilia. / Green M.H.A., Duell R.M., Johnson C.D., Jamieson .N.V. // Br. J. Surg. 2001. - vol. 88. - № 6. - p. 773-786.

90. Haemobilie and Bilhaemie Komplikationen beim Lebertrauma. / Wittrin G., Clemens M., Safrany L., Schonleben K. // Zentralbl. Chir. 1978. - vol. 103. - № 22. - p: 1463-1470.

91. Harrell, D. J. Selective role for endoscopic retrograde cholangiopancreatography inabdominal trauma. / Harrell D. J., Vitale G. C., Larson G. M. // Surg. Endosc. -1998. vol. 12. - № 5. - p. 400-404.

92. Hemobilia: a disease in evolution. / Czerniak A., Thompson J. N., Hemingway A. P., Soreide O., Benjamin I. S., Allison D. J., et al. // Arch. Surg.- 1988. vol. 123. -№6.-p. 718-721.

93. Hepatic hemobilia of traumatic or iatrogenic origin: recent advances in diagnosis and therapy, review of the literature from 1976 to 1981. / Curet P., Baumer R., Roche A., Grellet J., Mercadier M. // World. J. Surg. 1984. - vol. 8. - № 1. - p. 2-8.

94. Hepatobiliary scintigraphy and scintiangiography in abdominal trauma. / Colletti P. M., Barakos J. A., Ralls P. W., Siegel M. E., Halls J. M. // Clin. Nucl. Med. -1987.-vol. 12.-№ 11.-p. 901-909.

95. Hepatobiliary scintigraphy in a patient with bilhemia. / Francois D., Walrand S., Van Nieuwenhuyse J., de Ville de Goyet J., Pauwels S. // Eur. J. Nucl. Med. 1994. -vol. 21.-№9.-p. 1020-1023.

96. Hollands, M. J. Post-traumatic bile fistulae. / Hollands M. J., Little J. M. // J. Trauma. 1991. - vol. 31. - № 1. p. 117-120.

97. Interventional techniques are useful adjuncts in nonoperative management of hepatic injuries. / Carrillo E. H., Spain D. A., Wohltmann C. D., Schmieg R. E. et. al. // J. Trauma. 1999. - v. 46. - № 4. - p. 619-622.

98. Itoh, H. Liver trauma with bile leakage detected by hepatobiliary scintigraphy. / Itoh H., Shimono R., Hamamoto K. // Clin. Nucl. Med. 1987. - vol. 12. -№ 1. - p. 72-73

99. Jones, H. V. Traumatic cyst of the liver. / Jones H. V., Harley H. R. S. // Brit. J. Surg. 1970. - vol. 57. - № 6. - p. 468-470.

100. Jones, K. B. Traumatic rupture of the hepatic duct demonstrated by endoscopic retrograde cholangiography. / Jones K. B., Thomas E. // J. Trauma. 1985. - vol. 25. -№5.-p. 448-449.

101. Kaushik, S. Segmental hepatic atrophy: a sequela of blunt intrahepatic bile duct injury. / Kaushik S., Fulcher A. S., Turner M. A. // J. Trauma. 2003. - vol. 54. - № 6.-p. 1225-1227.

102. Kidder, R. E. Pseudo-obstruction of the biliary tract associated with a traumatic biliary fistula. / Kidder R. E., Doherty P. W. // Clin. Nucl. Med. 1984. - vol. 9. -№5.-p. 259-261.

103. Late biliary stenosis after conservative management of traumatic liver rupture: case report. / Halme L., Orko R., Tierala E., Hockerstedt K. // J. Trauma. 1994. - vol. 36. -№5.-p. 740-742.

104. Lecklitner. M. L. Postoperative evaluation of penetrating hepatic trauma and complications. / Lecklitner M. L., Dittman W. // J. Nucl. Med. 1984. - vol. 25. - № 9. -p. 982-983.

105. Lehto, M. Intraperitoneal hepatic bile duct fistula following blunt abdominal contusion. / Lehto M., Vilkki P. // Ann. Chir. Gynaecol. 1985. - vol. 74. - № 6. - p. 296-298.

106. MacGillivray, D. C. Nonoperative management of blunt pediatric liver injury -late complications: case report. / MacGillivray D. C., Valentine R. J. // J. Trauma. -1989. vol. 29. - № 2. - p. 251-254.

107. Madding, G. F. Trauma to the liver. 2nd ed. / Madding G. F., Kennedy P. A. -Philadelphia: Saunders, 1971.

108. Major intrahepatic bile duct injuries detected after laparotomy: selective nonoperative management. / D'Amours S. K., Simons R. K., Scudamore C. H:, Nagy A. G., Brown D. R. G. // J. Trauma. 2001. - vol. 50. - № 3. - p. 480-484.

109. Management of 1,590 consecutive cases of liver trauma. / Defore W.W., Mattox K.L., Jordan G.L., Beall A.C. // Arch. Surg. 1976. - vol. 111'.- № 4.- p. 493-497.

110. Management of 1000 consecutive cases of hepatic trauma. / Feliciano D. V., Jordan G. L., Bitondo C. G., Mattox K. L., Burch J. M., Cruse P: A. // Ann. Surg. -1986. vol. 204. - № 4. - p. 438-445.

111. Management of hemobilia and persistent biliary fistula after blunt liver trauma. / Steiner Z., Brown R. A., Jamieson D. H., Millar A. J. W., Cywes S. // J. Pediatr. Surg.-1994.-vol.29. №12.-p. 1575-1577.

112. Merrell, S. W. Hemobilia evolution of current diagnosis and-treatment. / Merrell S. W., Schneider P. D.//West. J. Med: - 1991.-vol. 155.-№6.-p. 621-625.

113. Michelassi, F. Bile duct disruption by blunt trauma. / Michelassi F., Ranson J. H. // J. Trauma. 1985. - vol. 25. - № 5. - p. 454-457.

114. Minimally invasive management of bile leaks after blunt liver trauma in children. / Castagnetti M., Houben C., Patel S., Devlin J., Harrison P., Karani J., Heaton N., Davenport M. // J. Pediatr. Surg. 2006. - vol. 41. - № 9. - p. 1539-1544.

115. Moon, K. L. Computed tomography in hepatic trauma. / Moon K. L., Federle M. P. //A. J. Rl-1983.- vol. 141.-№2.-p. 309-314.

116. MRI differential diagnosis of intrahepatic biloma from subacute hematoma. / Shi-gemura T., Yamamoto F., Shilpakar S. K., Kojima T., Pu Y. // Abdom. Imaging. -1995. vol. 20. - № 3. - p. 211-213.

117. Nielsen, M. L. Selective arterial embolization in traumatic hemobilia. / Nielsen M. L., Mygind T. // World. J. Surg. 1980. - vol. 4. - № 3. - p. 357-361.

118. Non-operative management of haemobilia. / Moodley J., Singh B., Lalloo S., Per-shad S., Robbs J. V. // Br. J. Surg. 2001.- vol. 88.- № 8. - p. 1073-1076.

119. Nonoperative management of biliary tract fistulas after blunt abdominal trauma in a child. / Poli M. L., Lefebvre F., Ludot H., Bouche-Pillon M. A., Daoud S., Tiefin G. // J. Pediatr. Surg. 1995.- vol. 30.- № 12. - p. 1719-1721.

120. Nonoperative management, of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients. / Croce M. A., Fabian T. C., Menke P. G., Waddle-Smith L., et al. // Ann. Surg. 1995. - vol. 221. - № 6. - p. 744-755.

121. Non-operative management of blunt hepatic trauma. / Carrillo E. H., Platz A., Miller F. B., Richardson J. D., Polk H. C. Jr. // Br. J. Surg. 1998. - vol. 85. - № 4. p. 461-468.

122. Nonoperative therapy of the posttraumatic biliary fistula, in adolescents. / Keil R.,V

123. Snajdauf J., Stuj J., Kalousová J., Kocmichová B., Hríbal Z. // Eur. J. Pediatr. Surg. -2001.-vol. 11.-№4.-p. 274-276.

124. Nonsurgical management of patients with blunt hepatic injury: efficacy of tran-scatheter arterial embolization. / Hagiwara A., Yukioka T., Ohta S., Tokunaga T., et al. // A. J. R. — 1997. — vol. 169.-№4.-p. 1151-1156.

125. Noone, R. B. Liver and'bile duct laceration from blunt abdominal trauma in children. / Noone R. B„ Mackie J. A., Stoner R. // Ann. Surg. 1967. - vol. 166. - № 5. -p. 824-828.

126. Operative management of liver rupture with combined central bile duct injury in pediatric patients. / Overhaus M., Schafer N., Hirner A., Wolff M. // J. Trauma. -2005. vol. 58. - № 6. - p. 1278-1281

127. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). / Moore E. E., Cogbill T. H., Jurkovich G. J., Shackford S. R., Malangoni M. A., Champion H. R. // J. Trauma. -1995. vol. 38. - № 3. - p. 323 -324.

128. Pachter, H. L. The current status of nonoperative management of adult blunt hepatic injuries. / Pachter H. L., Hofstetter S. R. // Am. J. Surg. 1995; - vol. 169. -№ 4.-p. 442-454.

129. Parks, R. W. Diamond T. Management of liver trauma. / Parks R. W., Chrysos E. //Br. J. Surg.-1999.-vol. 86. -№ 9.-p. 1121-1135.

130. Peterson, I. M. Focal hepatic infarction with bile lake formation. / Peterson I. M., Neumann C. H. // A. J; R. 1984. - vol. 142. - № 6; - p. 1155-1156.

131. Pilgrim, C. H. C. Role of laparoscopy in blunt liver trauma. / Pilgrim C. H. G., Usatoff V. //ANZ. J. Surg. 2006. - vol. 76. - № 5. - p. 403-406.

132. Post-traumatic hemobilia / Vlahos L., Kalovidouris A., Gouliamos A., Kailidou E.

133. Eur. J. Radiol. 1991. - v. 13.- № 3. - p. 199-202. •

134. Posttraumatic hemobilia complicated by obstructive jaundice. / Butler K. L., Sinclair K. E., Silverstein M. I., etal. //J. Trauma: 1999.-vol: 47. - № 3. - p. 582-584.

135. Role of postoperative computed tomography in patients with severe liver injury. / Demetriades D., Karaiskakis M., Alo K., Velmahos G., Murray J., Asensio J: // Br. J. Surg. 2003. - vol. 90. - № 11. - p. 1398-1400.

136. Samhouri, F. Intrahepatic-cutaneous biliary fistulas secondary to trauma. / Sam-houri F., Gruenberg J. G., Brown R. S. // Henry Ford Hosp. Med. Journal. 1980. -vol. 28. -№1. -p. 63-66.

137. Samuels, R. S. Hemobilia after a gunshot injury to the liver. / Samuels R. S., Shriver M., Patel N. H. // A. J. R. 1996. - vol. 166. - № 6. - p. 1304.

138. Sandblom, P. Hemorrhage into the biliary tract following trauma: "traumatic hemobilia" / Sandblom P. // Surgery.- 1948.- vol. 24.- p. 571-586.

139. Sanders, D. W. Conservative management of hepatic duct injury after blunt trauma: a case report. / Sanders D. W., Andrews D. A. // J. Pediatr. Surg. 2000. - vol. 35.-№ 10.-p. 1503-1505.

140. Severe hepatic trauma: a multi-center experience with 1,335 liver injuries. / Cog-bill T. H., Moore E. E., Jurkovich G. J., Feliciano D. V., Morris J. A., Mucha P. // J. trauma.- 1988.-vol. 28.-№ 10.-p. 1433-1438.

141. Sewell, J. H. Avulsion of the left hepatic duct. / Sewell J. H. // Ann. Surg. 1967. -vol. 165.-№4.-p. 628-631.

142. Spencer, F. C. Operative cholangiography in management of traumatic hemobilia. / Spencer F. C., Menguy R., Eiseman B. // Surgery. 1963. - vol. 54. - №2. - p. 376381.

143. Spinn, M. P. Successful endoscopic therapy of intrahepatic bile leaks »following hepatic gunshot injury. / Spinn M. P., Adler D. G. // Endoscopy. 2006. - vol. 38. - № 91 -p. 859.

144. Spontaneous rupture of an intrahepatic bile duct with biloma treated by percutaneous drainage and endoscopic sphincterotomy. / Fujiwara H., Yamamoto M., Takaha-shi M., Ishida H., et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - vol. 93. - № 11. - p. 22822284.

145. Spontaneous thrombosis of a post-traumatic hepatic artery pesudoaneurysm with arterio-biliary fistula in a child: helical CT diagnosis. / Duce M. N., Soyupak S., Inal M., Bijnokay F. // Pediatr. Radiol. 2002. - vol. 32. - № 2. - p. 95.

146. Status of nonoperative management of blunt hepatic injuries in 1995: a multicenter experience with 404 patients. / Pachter H. L., Knudson M. M., Esrig B., Ross S., Hoyt D., et al. // J. Trauma. 1996. - vol. 40. - № 1. - p. 31-38.

147. Steichen, F. M. Traumatic intrahepatic hemobilia. / Steichen F. M., Sheiner N. M. // Arch. Surg. 1966. - vol. 92.- № 6. - p. 838-847.

148. Stein, M. Percutaneous management of traumatic biliary injuries. / Stein M., Battis-tella F. D. // Seminars in interventional radiology. 2003. - vol. 20. - № 2. - p. 141149.

149. Sty, J. R. Radionuclide hepatobiliary imaging in the detection of traumatic biliary tract disease in children. / Sty J. R., Starshak R. J., Hubbard A. M. // Pediatr. Radiol. 1982.-vol. 12. - № 3. - p. 115-118.

150. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. / Baker S. P., O'Neill B., Haddon W. Jr., Long W. B. //J. Trauma.-1974.-vol. 14.-№3.-p. 187-196.

151. The management of post-traumatic intrahepatic cutaneous biliary fistulas. / Smith E. E. J., Bowley N., Allison D. J., Blumgart L. H. // Br. J. Surg. 19821 - vol. 69. -№6.-p. 317-318.

152. The surgical management of intrahepatic hematomas. / Thomas C. S. Jr., Adkins R. B., Lanier V. C. Jr., Foster J. H.//Am. Surg. 1970. -vol. 36. -№ 3.-p. 171-176.

153. The value of hepatobiliary scanning in complex liver trauma. / Gartman D. M., Zeman R. K., Cahow C. E., Baker C. C. // J. Trauma. 1985. - vol! 25; - № 9. - p. 887-891.

154. Three-dimensional cholangio-spiral CT demonstration of a post-traumatic bile leak in a child. / Wicky S., Gudinchet F., Barghouth G., Schnyder P. // Eur. Radiol. -1999. vol. 9. - № 1. - p. 99-102.

155. Traumatic haemobilia: case reports. / Bryer J.V., Nirmul D., Hadley G.P., Angorn I.B. // S. Afr. Med. J. 1977. - vol. 52. - № 11. - p. 451-453.

156. Traumatic hemobilia. / McGehee R. N., Townsend C. M. jr., Thompson» J. C., Fish/ J. C. // Ann. Surg. 1974. - vol. 179. - № 3. - p. 311 -315.

157. Traumatic hepatic artery pseudoaneurysm with hemobilia. / Croce M., Fabian T., Spiers J., et al. // Am. J. Surg. 1994. - vol. 168. - № 3. - p. 235-238.

158. Treatment of fistulas of the biliary tract by endoscopic insertion of endoprostheses. / Goldin E., Katz E., Wengrower D., Kluger Y., Haskel L., Shiloni E., Libson E. // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - vol. 170. - № 5. - p. 418-423.

159. Upper abdominal trauma in children: Imaging evaluation. / Kaufman R. A., Towbin R., Babcock D. S., Gelfand M. J., Guice K. S., Oldham K. T., Noseworthy J. // A. J. R. 1984. - vol. 142. - № 3. - p. 449-460.

160. The role of expectant management. / Vassiliu P., Toutouzas K. G., Velmahos G. C. // Injury. 2004. - vol. 35. - № 3. - p. 223-227.

161. Verran, D. Management of intrahepatic bile-duct injuries: presentation of two cases. / Verran D., Schroeder D. // Aust. N. Z. J. Surg. 1988. - vol. 58. - № 8. - p. 674678.

162. Vock, P. Blunt liver trauma in children: the role of computed tomography in diagnosis and treatment. / Vock P., Kehrer B., Tschaeppeler H. // J. Pediatr. Surg. -1986. vol. 21. - № 5. -p. 413-418.

163. Wahl, W. L. Diagnosis and management of bile leaks after blunt liver injury. / Wahl W. L., Brandt M., Hemmila M. R. // Surgery.- 2005.- vol. 138. № 4. - p. 742-748.

164. Walter, J. F. Successful transcatheter embolic control of massive hematobilia secondary to liver biopsy. / Walter J. F., Paaso B. T., Cannon W.B. // A. J. R. 1976. -vol. 127. - № 5. - p. 847-849.

165. Weissmann, H. S. Role of Tc-99m IDA scintigraphy in the evaluation of hepatobiliary trauma. / Weissmann H. S. // Semin. Nucl. Med. 1983. - vol. 13. - № 3. - p. 199-222.