Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Шипов, Олег Юрьевич

• Шипов, Олег Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шипов, Олег Юрьевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Ультразвуковое исследование сосудов печени при заболеваниях, сопровождаемых портальной гипертензией

1.2. Нормальная и ультразвуковая анатомия сосудов печени

Глава 2. Характеристика собственного материала и методика ультразвукового исследования сосудов печени

2.1. Характеристика собственного материала

2.2. Методика ультразвуковой ангиографии печени

2.3. Верификация диагнозов

2.4. Статистическая обработка материала

Глава 3. Ультразвуковая диагностика цирроза печени

3.1. Ультразвуковые признаки цирроза печени

3.2. Значение ультразвукового метода для диагностики разных этиологических 55 форм цирроза печени

Глава 4. Ультразвуковая оценка динамики нарастания проявлений портальной гипертензии у больных циррозом печени

Глава Дифференциальная ультразвуковая диагностика печеночной и внепеченочной форм портальной гипертензии

5.1. Ультразвуковая диагностика тромбоза вен печени

5.2. Сопоставление клинической картины у больных с разными формами портальной гипертензии

Глава 6. Алгоритмы ультразвуковой диагностики заболеваний, сопровождаемых портальной гипертензией 83 Заключение и выводы 88 Практические рекомендации 99 Список литературы

Список сокращений:

АСТ - трансаминаэа аспарагииовая;

АЛТ - трансаминаэа аланиновая;

ВРВП - варикозное расширение вен пищевода;

111 - гамма-глютаматтрансфераза;

КТ - компьютерная томография;

ИД - импульсно-волновой допплер;

ПГ - портальная гипертензия;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

УЗА - ультразвуковая ангиография;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЦДК - цветовое допплеровское картирование;

ЭД - энергетический допплер;

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;

АБ - асцит;

Ору - диаметр воротной вены;

Эву - диаметр селезеночной вены;

ИЛЬа - индекс резистентности печеночной артерии;

Ш. - передне-задний размер правой доли печени;

8Ь - длина селезенки;

Уру - средняя линейная скорость воротного кровотока;

Уву - средняя линейная скорость кровотока в селезеночной вене;

УЬа - максимальная линейная скорость кровотока в печеночной артерии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени»

Наибольшую угрозу для здоровья населения среди заболеваний печени представляют вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (В, С и б) и алкогольное поражение печени. В исходе этих заболеваний формируется цирроз печени. В последнее время распространены гепатиты и циррозы печени смешанной этиологии. Сочетание двух и более факторов, повреждающих печень (вирусная инфекция, алкоголь, наркотики, гепатотоксичные препараты и вещества и др.) быстро приводит к формированию цирроза печени и летальному исходу.

Увеличение заболеваемости онкологическими болезнями (в том числе хроническими миелопролиферативными заболеваниями, опухолевым поражением поджелудочной железы), большое число сложных полостных операций, применение ряда лекарственных препаратов и многие другие причины повышают риск развития тромбоза крупных вен печени. Обструктивные изменения воротной и печеночных вен, как и цирроз печени, вызывают тяжелую портальную гипертензию (ПГ).

Портальная гипертензия приводит к возникновению варикозного расширения вен пищевода (ВРВП), кровотечение из которых является одной из наиболее распространенных причин смерти больных циррозом печени Изучению признаков и дифференциальной диагностике причин синдрома портальной гипертензии с помощью ультразвукового метода посвящена данная диссертационная работа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к важнейшим методам диагностики диффузного поражения печени и патологии сосудов печени В течение нескольких десятилетий, используя его данные, диагностируют начальные малоспецифичные признаки этих заболеваний. С внедрением новых компьютерных технологий, позволяющих исследовать особенности кровоснабжения органа, УЗИ становится не только мощным скрининговым инструментом, как это было ранее В настоящее время при его проведении возможно поставить окончательный клинический диагноз, не требующий уточнения

Ультразвуковая ангиография является собирательным понятием, которое объединяет в единое целое различные ультразвуковые методики исследования сосудов: цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетический допплер (ЭД), импульсно-волновой допплер (ИД), трехмерную реконструкцию сосудов (3-0), панорамное сканирование в комбинации с ЭД, а также целый ряд методик, использующих принципы гармоники и контрастного усиления эхосигнала [8]. Количество методик ультразвуковой ангиографии, применяемых при исследовании каждого конкретного больного, определяется характером диагностируемой патологии и задачами, поставленными перед исследователем. При необходимости дообследования данные ультразвуковой ангиографии помогают выбрать наиболее подходящий дополнительный диагностический метод.

Актуальность работы:

По данным ВОЗ в разных странах мира ежегодно около 300 тыс. человек заболевают вирусным гепатитом В [9а]. Частота носительства HBsAg варьирует в зависимости от региона, от 0,1-0,2 % в Великобритании и США и до более чем 3 % в Греции и Италии и даже 10-15 % в Африке и на Дальнем Востоке Во всем мире насчитывается более 350 млн. носителей НВУ, 45 млн. из которых по статистике погибают от цирроза печени [27]. Еще более серьезную опасность представляет вирусный гепатит С. В разных странах от 1 до 5 % населения поражены этим вирусом. В России частота встречаемости инфекции НСУ составляет около 4,5 % [9а]

Ко второй наиболее значимой проблеме современной гепатологии можно отнести алкогольную болезнь печени. До 20-35 % людей, регулярно употребляющих алкогольные напитки, страдают алкогольным гепатитом, у 10-20 % развивается алкогольный цирроз печени [27].

Ранняя диагностика этих заболеваний чрезвычайно важна Своевременное выявление данной патологии позволяет с помощью профилактических и фармакологических средств существенно увеличить длительность и улучшить качество жизни таких больных Одним из важнейших диагностических методов современной гепатологии является ультразвуковое исследование с применением методик ультразвуковой ангиографии. Возможности и ограничения этого комплексного исследования до конца не определены. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных допплерографии при диффузных заболеваниях и патологии печеночных сосудов, данная проблема остается изученной недостаточно отсутствует общепринятая методика ультразвукового исследования сосудов печени этот фактор многократно увеличивает "оператор-зависимость" метода), значения количественных показателей кровотока в сосудах печени различаются у разных авторов, до конца не определено место ультраз ковой ангиографии в диагностическом алгоритме обследования таких больных. Часто авторы исследований приходят к взаимно противоположным выводам. Мало изучено значение ультразвукового метода для определения степени компенсации и прогноза течения того или иного диффузного заболевания печени. Отсутствуют точные данные о динамическом изменении внутриорганной гемодинамики при прогрессировании патологического процесса.

Большой интерес настоящая методика представляет у больных с заболеваниями, сопровождаемыми синдромом портальной гипертензии, однако значение этого метода в дифференциальной диагностике причин портальной гипертензии окончательно не определено. Отсутствуют четкие ультразвуковые критерии целой группы заболеваний со сходной клинической картиной, требующих назначения разной фармакотерапии. Данная проблема особенно важна, принимая во внимание низкую специфичность УЗИ печени в режиме серой шкалы при диффузных заболеваниях печени.

Цель работы:

Определение возможностей ультразвуковой ангиографии печени в диагностике синдрома портальной гипертензии и различных заболеваний, сопровождаемых сходной клинической картиной, обусловленной этим синдромом.

Для осуществления этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать протокол выполнения ультразвуковой ангиографии печени, оптимальный для диагностики портальной гипертензии и причин, вызвавших ее развитие;

2. Оценить значение ультразвуковой ангиографии в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождаемых синдромом портальной гипертензии;

3. Оценить информативность ультразвукового исследования, дополненного методиками ультразвуковой ангиографии, для диагностики цирроза печени;

4. Уточнить возможности ультразвукового метода в дифференциальной диагностике разных этиологических форм цирроза печени и в определении динамики нарастания проявлений портальной гипертензии при циррозе печени;

5. Сформулировать диагностические алгоритмы, определяющие показания к назначению, порядок проведения и возможности ультразвуковой ангиографии печени при заболеваниях, сопровождаемых синдромом портальной гипертензии.

Научная новизна:

• Впервые предложено использовать комплексную ультразвуковую ангиографию, как высокоинформативный метод диагностики портальной гипертензии и сопровождаемых ей заболеваний;

• Изучены количественные и качественные характеристики печеночной гемодинамики в норме, при хронических диффузных заболеваниях и патологии вен печени;

• Впервые проведена сравнительная оценка информативности режима серой шкалы и комплексного ультразвукового исследования с применением допплеровских методик;

• Выявлены ультразвуковые признаки атаки острого алкогольного гепатита у больных циррозом печени;

• При определении диагностических возможностей ультразвуковой ангиографии было выяснено, что данный метод является высоко информативным и пригодным для выявления сформировавшегося синдрома портальной гипертензии, для уточнения его выраженности и для дифференциальной диагностики причин, приведших к его развитию;

• Разработаны диагностические алгоритмы, определяющие показания к выполнению, последовательность проведения и возможности ультразвуковой ангиографии печени.

Практическая значимость:

Ультразвуковое исследование является доступным, высокоинформативным и неинвазивным методом обследования больных с патологией печени. Широкое внедрение методик, позволяющих оценить состояние печеночных сосудов, способствует повышению точности диагностики и эффективности последующего лечения.

При проведении комплексного ультразвукового исследования с применением допплеровских методик возможно выявить признаки портальной гипертензии, провести дифференциальную диагностику ее наиболее часто встречающихся причин (цирроз печени и тромбоз крупных вен печени). В работе предложен способ диагностики острого алкогольного гепатита у больных циррозом печени, позволяющий диагностировать данную патологию в самые кратчайшие сроки, в отличии от лабораторных и других инструментальных методов (биохимический и общий анализы крови, пункционная биопсия печени).

Использование современной диагностической аппаратуры позволило определить качественные и количественные показатели печеночного кровотока у большой группы больных диффузными заболеваниями и патологией вен печени, приведших к формированию синдрома портальной гипертензии. Такая работа с изучением ультразвуковых показателей у больных заболеваниями различной этиологии, объединенных единым патофизиологическим звеном, в нашей стране была проведена впервые. С учетом данных о строении и показателях кровотока в сосудах печени, полученных при ультразвуковой ангиографии печени, были уточнены и систематизированы основные ультразвуковые признаки заболеваний, сопровождаемых портальной гипертензией. Обоснованы принципы их ультразвуковой дифференциальной диагностики. Сопоставление полученных результатов с клиническими данными позволило провести анализ типичных ошибок, встречающихся не только при УЗИ, но и при клинической трактовке тех или иных симптомов. Отмечена необходимость гистологического исследования печени во всех случаях неоднозначной трактовки или низкой информативности комплексного неинвазивного или малоинвазивного лабораторного и инструментального обследования больного.

Результаты собственного исследования были сопоставлены с обширным литературным материалом отечественных и зарубежных авторов по использованию ультразвукового метода для диагностики заболеваний печени.

Предложены диагностические алгоритмы, определяющие показания к проведению, порядок выполнения и возможности ультразвуковой ангиографии печени. Использование этих алгоритмов позволяет оптимизировать процесс обследования больных заболеваниями, сопровождаемыми синдромом портальной гипертензии.

Реализация работы:

• В работе кабинетов ультразвуковой диагностики кафедры лучевой диагностики Учебно-научного центра Медицинского Центра УД Президента РФ (зав. кафедрой д.м.н., профессор A.B. Зубарев);

• В работе отделения гастроэнтерологии ЦКБ Медицинского Центра УД Президента РФ (зав. отделением д.м.н., профессор И.О. Иваников);

• На циклах усовершенствования врачей ультразвуковой диагностики, проводимых кафедрой лучевой диагностики УНЦ МЦ УД Президента РФ, при чтении лекций и на практических семинарских занятиях.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

• На 6-й международной конференции АНГИОДОП-99 "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине", г. Санкт-Петербург, 28-30 июня

1999 г

• На международной конференции "Ультразвуковая диагностика на пороге двадцать первого века", г Москва, 9-10 сентября 1999 г

• На 9-ом международном конгрессе Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии, г. Флоренция, Италия, 6-10 мая 2000 г.

• На 6-й Российской Гастроэнтерологической Неделе, г Москва, 23-27 октября

2000 г.

• На заседании Московского общества медицинских радиологов, г Москва, 15 ноября 2000 г.

• На Европейском конгрессе радиологов (ECR 2001), г. Вена, Австрия, 2-6 марта

2001 г.

Объем и структура работы:

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шипов, Олег Юрьевич

Выводы.

1. При наличии признаков портальной гипертензии не установленной этиологии ультразвуковая ангиография печени позволяет быстро и неинвазивно исключить или подтвердить внепеченочную форму портальной гипертензии, обусловленную тромбозом вен печени ;

2. При отсутствии признаков тромбоза вен печени у больных с портальной гипертензией не установленной этиологии ультразвуковая ангиография позволяет выявить дополнительные изменения, характерные для цирроза печени (дополнение исследования данной методикой в нашей работе позволило повысить чувствительность, отрицательный предсказательный тест и специфичность метода для диагностики цирроза печени с 58,4% до 76,2%, с 51,7% до 64,7%, с 71,2% до 82,9%, соответственно);

3. Ультразвуковой метод позволяет проследить динамику нарастания проявлений портальной гипертензии у больных циррозом печени на разных стадиях развития патологического процесса;

4. Ультразвуковой метод не позволяет диагностировать цирроз печени при отсутствии у больных признаков портальной гипертензии, кроме того на современном этапе не представляется возможным проводить дифференциальную ультразвуковую диагностику разных этиологических форм цирроза печени;

5. Снижение индекса резистентности печеночной артерии < 0,61 у больных алкогольным циррозом печени свидетельствует о сопутствующей атаке острого алкогольного гепатита (чувствительность этого признака для диагностики острого алкогольного гепатита составила - 89,3 %, специфичность - 97,3 %, положительный предсказательный тест - 92,6 %, отрицательный предсказательный тест - 96,0 %, точность теста - 95,1 %).

Практические рекомендации.

1. УЗИ с УЗ-ангиографией сосудов печени целесообразно проводить у пациентов с целью выявления признаков ПГ и дифференциальной диагностики причин ее развития.

2. Исследование следует начинать с режима серой шкалы. При выявлении малоспецифичных диффузных изменений паренхимы печени или признаков патологии вен печени, рекомендуется использовать режим ЦДК, позволяющий оценить проходимость сосудов печени, определить направление кровотока в ветвях воротной вены, выявить функционирующие порто-системные шуты. При необходимости исключения внепеченочной формы ПГ, обусловленной тромбозом вен печени, предпочтительно использовать режим ЭД. Построение 3-0 реконструкции сосудов печени дает более полную информацию об их ходе. При отсутствии изменений проводится анализ основных показателей гемодинамики печени в режиме ИД.

3. Оценка проходимости вен печени в режиме ЭД или Ц ДК не требует значительных временных затрат и может быть включена в стандартный протокол УЗИ органов брюшной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шипов, Олег Юрьевич, 2002 год

1. Борэш Э. И., Бочаров В. Я., Волкова JI. И./l ja ред. М. Р. Сапина. Анатомия человека. В 2-х томах. Т. 2 М.: Медицина, 1986

2. Вадои Г., Форгои Ю. Двойная воротная вена. II Медицинская радиология. 1982 №11 стр. 70-71

3. Гальперин Э. И., Ахаладзе Г. Г. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени. // Хирургия 1992 № 1 стр. 18-22

4. Гугушвили Г. Г. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. М.: Медицина, 1972

5. Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Б. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1995 № 6 стр. 33-38

6. Маисая К., Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени. // Медицинская визуализация. 2001 №2 стр. 59-61

7. Мнтьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А., Серебренников В.А., Черешнева Ю.Н., Кравченко H.A. Оценка портального кровотока при циррозе печени. // Ультразвуковая диагностика. 2000 № 4 стр. 10-17

8. Михайлов Г. А. Печеночные вены. //Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1966 Т. 50 №2 стр. 27-33

9. Нестайко О. В., Яровой А. В., Беков А. Д. Сонографическая симптоматика портальной гипертензии. // Медицинская радиология 1991 Т.36 Ks 2 стр. 4-6

10. Островерхое Г. Е., Лубоцкий Д. Н , Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. Медицина 1972

11. Пономарев А. А. Аневризма печеночной артерии. // Хирургия. 1995 № 4 стр. 69-70

12. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. М: Медицина, 1963

13. Таразов П. Г., Рыжков В. К., Борисова Н. А. Спонтанный внутрипеченочный анастомоз между системами воротной и печеночных вен у больного портальным циррозом печени. // Вестник рентгенологии и радиологии 1991 № 4 стр. 83-85

14. Таразов П. Г., Рыжков В К. Ангиография в диагностике и лечении артериопортальных фистул печени. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992 №1 стр. 49-50

15. Таразов П. Г. Необычный анатомический вариант печеночной артерии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1993 №1 стр. 60-61

16. Тухба1улин М. Г., Джорджикия Р. К , Баширова Д. К , Раимова Р. Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии. // Эхография 2001 Т. 2 № 1 стр. 14-20

17. Цай Г. Е. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и печеночных протоков в области ворот печени. // Клиническая хирургия. 1982 № 9 стр. 16-18

18. Цай Г. Е. Зависимость топографии печеночных вен от внешней формы печени, ей размеров и от возраста. //Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1983 Т.84 №3 стр. 34-40

19. Шерлок III., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999

20. Юльчиев И. Ю. Особенности формирования артерий печени человека и их практическое значение. // Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1984 Т.86 №6 стр. 31-35

21. Агёа К., Ofelli М., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease. // J Clin Ultrasound 1997 № 25 P. 15-19

22. Alvarez D., Vazquez H., Bai J. C., Mastai R., Flores D., Boerr L. Superior mesenteric artery blood flow in celiac disease. // Dig Dis Sci 1993 Jul; V. 38 № 7 P. 1175-1182

23. Agarwala S„ Dutta H , Bhatnagar V., Gulathi M , Paul S., Mitra D. Congenital hepatoportal arteriovenous fistula: report of a case. // Surg Today 2000 V. 30 № 3 P. 268271

24. Bach A. M , Hann L. E , Brown K. T , Getrajdman G. I., Herman S. K , Fong Y , Blumgart L. H. Portal vein evaluetion with US: comparison to angiography combined with CT arterial portography. // Radiology 19% V. 201 № 1 P. 149-154

25. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S., Zironi G , Benzi G , Santi V., Barbar« L Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic vein. // Radiology 1991 №178 P. 513516

26. Bolognesi M., Sacerdoti D., Bombonato G , Chalesura-Corona M., Merkel C., Gatta A. Arterioportal fistulas in patients with liver cirrhosis: usefulness of color Doppler US for screening. // Radiology 2000 V. 216 P. 738-743

27. Colli A., Cocciolo M., Riva C., Martines E. Abnormalites of Doopler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease: correlation with histologic findings. // Am J Roentgenol 1994 V 162 P. 833-837

28. Chawla Y., Dilawari J. B., Katariya S. Gallbladder varices in portal vein thrombosis. AJR // Am J Roentgenol 1994 Mar; V 162 № 3 P. 643-645

29. Chawla A., Dewan R., Sarin S. K. The frequency and influence of gallbladder varices on gallbladder functions in patients with portal hypertension. // Am J Gastroenterol 1995 Nov; V. 90 № 11 P. 2010-2014

30. Czamecki DJ., Tolly TL., Berrige DL. Paraumbilical to pelvic portosystemic collateral: diagnosis with color Doppler sonography. // Am J Roentgenol 1993 V. 161 № 6 P. 13321333

31. De Vries P. J., Hoekstra J.B.L., de Hooge P., van Hattum. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessments with duplex Doppler. // Scand J Gastroenterol 1994 №29 P 172-177

32. Donoso L., Parellada A., Martínez-Noguera A., Sanchis E., Sabate J. M. Flow reversal in the right anterior branche of the portal vein: "Bicolor portal vein" color Doppler analysis. // J Clin Ultrasound 1995 №23 P. 429-434

33. Dinc H., Sari A., Resit Gumele H., Cihanyurdu N., Baki A. Portal and splanchnic haemodynamics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults.

34. Assessment with duplex Doppler ultrasound. // Acta Radiol 1998 Mar; V. 39 № 2 P. 152156

35. Doi R., Inoue K., Kogire M , Sumi S , Takaori K , Suzuki T., Tobe T. Study on splanchnic circulation: measurement of the liver blood flow. // Nippon Geka Gakkai Zasshi 1988 Apr; V. 89 № 4 P 560-567

36. Domland M., Gebel M., Gaselitz M., Blesk J., Manns M. P. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography // Ultraschall Med 2000 Aug; V 21 № 4 P. 165-169

37. Ernst H., Nusko G., Hahn EG., Heyder N. Color Doppler endosonography of esophageal varices: signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist. // Endoscopy 1997 V 29 № 7 P S42-S43

38. Erden A., Ozean H., Aytac S., Sanlidilek U., Cumhur T. Intrarenal varices in portal hypertension: demonstation by color Doppler imaging. // Abdom imaging 1996 V.21 № 6 P. 549-550

39. Fraser-Hill M. A., Atri M., Bret P M , Aldis A. E„ lllescas F F., Herschorn S. D. Intrahepatic portal venous system: variations demonstrated with duplex and color Doppler US. // Radiology 1990 №177 P 523-526

40. Furuse J., Matsutani S., Yoshikawa M., Ebara M., Saisho H., Tsuchiya Y., Ohto M. Diagnosis of portal vein tumor thrombus by pulsed Doppler ultrasonography. // J Clin Ultrasound 1992 V. 20 № 7 P. 439-446

41. Giovagnorio F., Picarelli A., Di Giovambattista F., Mastracchio A. Evaluation with Doppler sonography of mesenteric blood flow in celiac disease. // Am J Roentgenol 1998 Sep; V. 171 № 3 P. 629-632

42. Golli M , Kriaa S., Said M., Belguith M , Zbidi M , Saad J , Noun A., Ganouni A. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography. // J Clin Ultrasound 2000 Jan; V. 28 № 1 P. 47-50

43. Gupta D , Chawla Y. K., Dhiman R. K , Sun S., Dilawari J. B. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis. // Dig Dis Sci 2000 Sep; V. 45 № 9 P. 1861-1864

44. Jakab F., Rath Z., Schmal F., Nagy P., Faller J. The interaction between hepatic arterial and portal venous blood flows; simultaneous measurement by transit time ultrasonic volume flowmetry. // Hepatogastroenterology 1995 Feb; V 42 № 1 P 18-21

45. Koda M., Murawaki Y., Kawasaki H., Ikawa S. Portal blood velocity and portal blood flow in patients with chronic viral hepatitis: relation to histological liver fibrosis. // Hepatogastroenterology 1996 Jan; V. 43 № 7 P. 199-202

46. Kishimoto R., Chen M., Ogava H., Wakabayashi M.N., Kogutt M.S. Esophageal varices, evaluation with transabdominal US. // Radiology 1998; V.206 P 647-650

47. Komatsuda T., Ishida H., Konno K., Hamashima Y, Ohnami Y., Naganuma H., Asanuma Y., Masamune O. Color Doppler findings of gastrointestinal varices. // Abdom Imaging 1998 V. 23 № 1 P 45-50

48. Kudo M., Tomita S., Tochio H., Minova K., Todo A. Intrahepatic portosystemic venous shunt: diagnosis by color Doppler imaging. // Am J Roentgenol 1993 V. 88 № 5 P. 723-729

49. Leen E , Anderson J. R , Robertson J., O'Gorman P., Cooke T. G , McArdle C. S. Doppler index perfusion in the detection of hepatic metastases secondary to gastric carcinoma // Am J Surg 1997 Feb; V. 173 № 2 P. 99-102

50. Leen E., Goldberg J. A., Angerson W. J., McArdle C. S. Potential role of doppler perfusion index in selection of patients with colorectal cancer for adjuvant chemotherapy. // Lancet 2000 Jan 1; 355(9197) P. 34-37

51. Ljubicic N., Duvnjak M., Rotkvic I., Kopjar B. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis. // Scand J Gastroenterol 1990 Apr; V. 25 № 4 P. 395-400

52. Malde HM , Kedar RP , Chadha D. Isolated gastric varices: ultrasound detection. // Abdom Imaging 1993 V.3 P. 229-231

53. Moriyasu F., Ban N., Nishida O. Clinical application of an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood flow. // J.Clin. Ultrasound 1986 №14 P. 579588

54. Millener P., Grant EG., Rose S., Duerinckx A., Schiller VL., Nessler FN.,Perrella RR., Ragavendra N. Color Doppler imaging findings in patients with Budd-Chiari syndrome, correlation with venographic findings // Am J Roentgenol 1993 V 161 № 2 P 307-312

55. Mostbeck G. H., Wittich G. R„ Herold Ch., Vergesslich K. A., Walter R. M., Frotz S„ Sommer G. Hemodynamic significance of the paraumbilical vein in portal hypertension: assessment with duplex I IS. // Radiology 1989 Feb; V. 170 № 2 P 339-342

56. Morin C , Lafortune M., Pomicr G , Robin M., Breton G. Patent paraumbilical vein: anatomic and hemodynamic variants and their clinical importance. // Radiology 1992 Oct; V. 185 № 1 P. 253-256

57. Numata K., Tanaka K., Kiba i ., Mitsui K., Saito S., Sekihara H. Hemodynamic changes in hepatic artery after glucose ingestion in healthy subjects and patients with cirrhosis. // J Clin Ultrasound 1998 Mar; V. 26 № 3 P. 137-142

58. Pierce M. E , Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index. // Australas Radiol 1990 Nov V. 34 № 4 P. 331333

59. Piscaglia F , Gaiani S., Zironi G , Gramantieri L , Casali A., Siringo S , Serra C , Bolondi L. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis. // Ultrasound Med Biol 1997 V. 23 № 5 P. 675-682

60. Ralls P.W. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system. // Am J Roentgenol 1990 V. 155 P. 517-525

61. Radovich P. A. Portal vein thrombosis and liver disease. // J Vase Nurs 2000 Mar; V. 18 № 1 P. 1-5

62. Rathi P. M , Soni A., Nanivadekar S. A., Sawant P., Bhatnagar M. S , Upadhyay A. P. Gallbladder varices: diagnosis in children with portal hypertension on duplex sonography. // J Clin Gastroenterol 1996 Oct; V 23 № 3 P 228-231

63. Rector WG., Hoefs JC., Hossack KF., Everson Gt. Hepatofiigal (low in cirrhosis: observations on hepatic hemodynamics and the nature of the arterioportal communication. // Hepatology 1988 №8 P 16-20

64. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M., Amodio P., Angeli P., Gatta A. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics. // Gastroenterology 1995 V. 108 № 4 P. 1152-1158

65. Safadi R., Sviri S., Eid A., Levensart P. Gallbladder varicies: a case report and review jf the literature. // Eur J Med Res 1996 V 1 № 11 P 506-508

66. Silva G., Fluxa F., Hojas R., Ruiz M., Iturriaga H. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis. // Rev Med Chil 1991 May; V. 119 № 5 P. 530-537

67. Seitz K , Kubale R. Duplex sonographic der abdominellen und retroperitonealen Gefabe Edition Medizin, Weinheim. 1988 P. 57-127

68. Tessler F. N., Gehring B. J., Gomes A. S., Perella R. R , Ragavendra N., Busuttil R. W , Grant E. G. Diagnosis of portal vein thrombosis: value of color Doppler imaging. // Am J Roentgenol 1991 V. 157 № 2 P. 293-296

69. Tsunoda T., Ohnishi K., Tanaka H. Portal hemodynamic responses after oral intake of glucose in patients with cirrhosis. // Am J Gastroenterol 1988 Apr; V. 83 № 4 P. 398-403

70. Tai D., Chuan S., Chen Ch. Inter-observer variability of portal hemodynamics measured by Doppler ultrasound on three different locations of portal vein. // J Clin Ultrasound 1996 V. 24 № 2 P. 61-66

71. Valla D-Ch., Condat B. Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management. // J Hepatol 2000 V 32 P 865-871

72. Vilgrain V., Levin M„ Vons C , Denys A., Valla D„ Flejou J-F , Belghiti J., Menu Y. Hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome: imaging features. // Radiology 1999 V. 210 P. 443-450

73. Weill F. S. An anatomic guide in examination of the upper abdomen: echoangiography. In: Weill F. S. Ultrasound diagnosis of digestive disease. Berlin: Springer-Verlag, 1989; 4372

74. West MS , Garra BS., Horii SC., Hayes WS., Cooper C., Silverman PM., Zeman RK. Gallblader varices: imaging findings in patients with portal hypertension. // Radiology 1991 V. 179 №1 P. 179-182

75. Yeh H. Ch , Stancato-Pasik A., Ramos R., Rabinowitz J.G. Paraumbilical venous collateral circulations: Color Doppler Ultrasound features. // J Clin Ultrasound 19% Sep; V. 24 № 7 P. 359-366