Дифференциальная ультразвуковая диагностика опухолевой и неопухолевой патологии органов мошонки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Анисимов, Антон Валерьевич

• Анисимов, Антон Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анисимов, Антон Валерьевич

Введение.

Глава 1. Ультразвуковое исследование органов мошонки (обзор литературы)

1.1. Нормальная ультразвуковая анатомия органов мошонки.

1.2. Ультразвукова семиотика опухолей яичка.

1.3. Ультразвуковая семиотика предопухолевой патологии яичка.

1.4. Ультразвуковая семиотика кист и кистоподобных доброкачественных образований яичка.

1.5. Ультразвуковая семиотика диффузной неопухолевой патологии яичка.

1.6. Ультразвуковая дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевой патологии яичка.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Краткая клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Используемая аппаратура и методика ульразвукового исследования

Глава 3. Результаты собственных наблюдений.

3.1. Контрольная группа (норма).

3.2. Опухоли яичка.

3.3. Тестикулярный микролитиаз.

3.4. Кисты и эктазия сети яичка.

3.5. Острый орхиэпидидимит.

3.6. Гипотрофия и атрофия яичка.

3.7. Кисты придатка яичка.

3.8. Гидроцеле.

3.9. Диффузная и очаговая патология придатка яичка.

Глава 4. Построение правил для ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний яичка.

4.1. Построение диагностических правил в виде дерева решений.

4.2. Построение диагностических правил с помощью алгоритмов ограниченного перебора.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная ультразвуковая диагностика опухолевой и неопухолевой патологии органов мошонки»

Актуальность проблемы

На протяжении последнего десятилетия отмечается заметный рост злокачественных опухолей яичка среди белых мужчин северных стран Европы и Америки (В.Г.Джонс, 2000). В России заболеваемость раком яичка выросла с 1,0 в 1991 году до 1,4 на 100 000 населения в 1996 [1].

Опухоли яичка встречаются сравнительно редко и составляют 0,5 - 3 % всех новообразований у мужчин [2, 3], однако, в возрастной группе 25 - 39 лет рак яичка занимает первое место среди причин смерти от злокачественных новообразований у мужчин [1].

Врачи общей практики редко встречаются с этой патологией. В ее клинической картине преобладает (в 80 - 90 %) безболезненное или умеренно болезненное увеличение яичка, либо припухлость мошонки, которые при фи-зикальном исследовании не всегда удается четко отличить от гидроцеле, сперматоцеле или другой объемной патологии [4]. В 10 % опухоли яичка манифестируют симптомами острого орхиэпидидимита или перекрута яичка (J.L. Cook, К. Dewbury, 2000).

Для дифференциальной диагностики различных патологических образований в мошонке используется ультразвуковое исследование (УЗИ) - неин-вазивный неионизирующий сравнительно недорогой метод [5]. Количество публикаций, посвященных УЗИ органов мошонки, исчисляется сотнями, но в отечественной литературе подобные сообщения единичны и посвящены лишь ультразвуковой диагностике конкретных заболеваний. В иностранной литературе встречаются работы, в которых анализируется эффективность УЗИ в дифференциальной диагностике патологии органов мошонки (Р.Т. Kennedy, J.M. Elliott et al., 1999; E. Goullet, J.M. Rigot et al., 2000; M. Micallef, W.C. Torreggiani et al., 2000). Однако, систематические исследования этой проблемы единичны, проводились еще в 80-е гг, а их результаты не могут быть однозначно приняты, так как разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры предыдущих поколений была низкой, а методические подходы к УЗИ органов мошонки устарели [6, 7, 8,113,125].

Другая сторона проблемы - большое количество патологических состояний органов мошонки, которые при клиническом и ультразвуковом обследовании имитируют опухоли яичка: острый орхит, протекающий без боли, абсцесс и инфаркт яичка. В таких ситуациях УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику, однако, целый ряд вопросов нуждаются в дальнейшем изучении.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - повысить эффективность УЗИ в дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний органов мошонки.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) усовершенствовать методический подход к УЗИ органов мошонки;

2) уточнить ультразвуковую картину нормальных органов мошонки и ее варианты;

3) систематизировать ультразвуковую семиотику наиболее часто встречающихся заболеваний органов мошонки;

4) разработать ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики опухолевой и неопухолевой патологии органов мошонки;

5) оценить эффективность УЗИ в первичной и уточняющей диагностике заболеваний органов мошонки.

Научная новизна исследования

1. Уточнена и детализирована ультразвуковая семиотика опухолевых и неопухолевых заболеваний органов мошонки.

2. Систематизированы ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки.

3. Произведена оценка ультразвукового исследования с цветовым / энергетическим допплеровским кодированием, как метода дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки.

Практическое значение работы

1. Ультразвуковые признаки заболеваний органов мошонки систематизированы и приведены в соответствие с современной терминологией, что позволяет снизить субъективизм в описании и оценке ультразвуковой картины.

2. Разработанные ультразвуковые критерии помогают проводить дифференциальную диагностику опухолевой и неопухолевой патологии органов мошонки на качественно новом уровне.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, включает 25 таблиц и 80 рисунков, состоит из введения, четырех глав, включающих литературный обзор, описание методов исследования с клинической характеристикой обследованных больных, результаты исследования, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель (включающий 20 отечественных и 121 зарубежный источник).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Анисимов, Антон Валерьевич

Выводы

1. УЗИ с ЦДК является высоко информативным методом первичной и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки.

2. Для тестикулярных опухолей характерно наличие внутри яичка ги-по- или изоэхогенных очагов с цветовыми локусами нелинейной формы либо диффузная неоднородность яичка в сочетании с неровными контурами и объемом яичка более 35 мл.

3. Неопухолевая невоспалительная патология имеет вид гиперэхоген-ных, анэхогенных или мелкоячеистых образований, расположенных внутри неизмененного яичка.

4. Неопухолевая воспалительная патология яичка характеризуется диффузной неоднородностью или гипо(изо)эхогенными очагами внутри яичка в сочетании с интратестикулярными цветовыми локусами линейной формы и объемом яичка менее 35 мл.

5. Для группы повышенного риска развития герминогенной опухоли яичка характерна эхо-картина "тестикулярного микролитиаза": множественные или единичные гиперэхогенные включения до 3 мм внутри не увеличенного и в остальном неизмененного яичка.

Практические рекомендации

1. УЗИ является обязательной частью комплексного обследования органов мошонки при наличии любых пальпаторных изменений яичка и его придатка.

2. УЗИ неизмененных органов мошонки должно выполняться всем больным с гинекомастией, а так же с лимфаденопатией неясной этиологии для исключения клинически оккультных опухолей яичка.

3. Повторное УЗИ органов мошонки назначается только в случаях сомнения в диагнозе опухолевой патологии яичка и придатка и не позднее чем через 7-10 дней после первичного исследования.

4. Для УЗИ органов мошонки в реальном масштабе времени необходимо использовать датчики с частотой не менее 7,5 МГц.

5. Для оценки сосудистого рисунка органов мошонки с помощью ЦДК (ЭД) необходимо использовать настройки для визуализации медленного кровотока и минимализации артефактов: PRF - 0,6-0,8, стенный фильтр - Low, Color gain-20-40.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анисимов, Антон Валерьевич, 2003 год

1. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. Статистика онкоурологических заболеваний в России в 1996 г. // Урология и нефрология, 1999, 2, с. 3 -10.

2. Маринбах Е. Б. Опухоли яичка и его придатка. Москва, 1972, с. 5 6.

3. Герминативные опухоли яичка. Киев, "Здоровья", 1991, с. 5.

4. Джонс В.Г. Рак яичка: клиническая картина и стадия заболевания // Гер-миногенные опухоли яичка: биология, клиника, диагностика, лечение. Москва, 2000, с. 25 26.

5. Руководство по урологии / Под редакцией Лопаткина H. А. Т. 1. Москва, 1998, с. 171.

6. Трудный диагноз в урологии. Москва, 1994, с. 320 322.

7. Дергачев А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. Москва, 1995, с. 241.

8. Ультразвуковое исследование органов мошонки. Методические рекомендации. (Сост. Игнашин Н.С., Кругов И.В.) М. 1989.

9. Даренков А. Ф., Игнашин Н. С., Науменко А. А. Ультразвуковая диапев-тика урологических заболеваний. Ставрополь. 1992, с. 21.

10. Шолохов В.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. М. 1996, с.312.

11. Игнашин Н. С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. Москва, 1997, с. 85.

12. Dewbury К.С., Thomas R.D. Ultrasound appearances of the rete testis // Clin. Radiol., 1993, v.47(2), p.121-124.

13. Barakat K., Fakhry J., Khoury A. The hypoechoic band: a normal finding on testicular sonography // Am. J. Roentgenol., 1989, v. 153(2), p.321-323.104 1

14. Fobbe F., Hamm В. Maturation of the testis: ultrasound evaluation I I s Ultrasound Med. Biol., 1995, v.21(2), p.143-147.

15. Lenz S., Carlsen E. et al. Ultrasonic testicular texture and size in 444 men from the general population: correlation to semen quality // Eur. Urol., 1993, v.24(2), p.231-238.

16. Lenz S., Thomsen J.K. et al. Ultrasonic texture and volume of testicles in infertile men // Hum. Reprod., 1994, v.5, p.878-881.

17. Dornberger V., Dornberger G., Eggstein M. Volumetry of the testis using real-time sonography. // Ultraschall Med., 1986, v.7(6), p.300-303.

18. Behre H.M., Nashan D., Nieschlag E. Objective measurement of testicular volume by ultrasonography: evaluation of the technique and comparison with orchidometer estimates // Int. J. Androl., 1989, v. 12(6), p.395-403.

19. Зубарев A.P., Митькова М.Д. и соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М., 1999, с.62.

20. Игнашин Н.С., Горюнов В.Г., Кругов И.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний и травм мошонки // Урология и нефрология, 1988, №2, с. 15-17.

21. Oyen R.H., Verswijvel G.A. Scrotal Ultrasonography, atlas on CD-ROM. K. U. Leuven. Belgium. 1999.

22. Dewbury K.C., Johnson K.A. Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis // Clin. Radiol., 1996, v.51(5), p.335-337.

23. Casey R., Jewett M.A., Facey R.A. Effective depth of spermatogonia in man I. Measurement of scrotal thickness // Phys. Med. Biol., 1982, v.27(l 1), p. 1349-56.

24. Martinoli C., Pastorino C. et al. Color-Doppler echography of the testis. Study technique and vascular anatomy. // Radiol. Med. (Torino), 1992, v. 84, p.785-791.

25. Melson G.L., Middleton W.D., Thorne D.A. Color Doppler ultrasound of the normal testis // Am. J. Roentgenol., 1989, v. 152(2), p.293-297.

26. Horstman W.G., Melson G.L. et al. Color Doppler US of the scrotum // Radiographics, 1991, v.ll(6), p.941-957.

27. Keener T.S., Nghiem H.V. et al. Normal adult epididymis: evaluation with color Doppler US // Radiology, 1997, v.202(3), p.712-714.

28. Arger P.H., Mulhern C.B. Jr. et al. Prospective analysis of the value of scrotal ultrasound // Radiology, 1981, v.141(3), p.763-766.

29. Grantham J.G., Charboneau J.W. et al. Testicular neoplasms: 29 tumors studied by high-resolution US // Radiology, 1985, v,157(3), p.775-780.

30. Шолохов B.H. Ультразвуковая томография в диагностике опухолей яичка // Ультразвуковая диагностика в онкологии. Сборник материалов первой Всесоюзной школы. М.1988.

31. Krähe Т., Leipner N., Porst Н. Echo morphology of testicular tumors. // ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed, 1988, v.6, p.609-614.

32. Fuse H., Katayama Т., Shimazaki J. Ultrasonography of testicular tumors // Eur. Urol., 1990, v.l7(4), p.273-275.

33. Lenz S.C. Cancer of the testicle diagnosed by ultrasound and the ultrasonic appearance of the contralateral testicle // Scand. J. Urol. Nephrol., 1991, vol. 137, p. 135-138.

34. Lenz S.C., Skakkebaek N.E., Hertel N.T. Abnormal ultrasonic pattern in contralateral testes in patients with unilateral testicular cancer // World J. Urol., 1996, vol. 1(14), p. 55-58.

35. Hendry W.S., Garvie W.H. et al. Ultrasonic detection of occult testicular neoplasms in patients with gynaecomastia // Br. J. Radiol., 1984, vol. 57(679), p.571-572.

36. Weaver DJ., Havey A.D. et al. Nonpalpable occult testis tumor // Urology, 1989, vol. 34(4), p.218-220.

37. Nashan D., Behre H.M. et al. Diagnostic value of scrotal sonography in infertile men: report on 658 cases // Andrologia, 1990, vol. 22(5), p. 387-395.

38. Behre H.M., Kliesch S. et al. Clinical relevance of scrotal and transrectal ultrasonography in andrological patients // Int. J. Androl., 1995, vol. 18 p. 27-31.

39. Goullet E., Rigot J.M. et al. Role of systematic scrotal ultrasonography in the management of male infertility: prospective study of 609 cases. // Prog. Urol., 2000, vol. 10(1), p. 78-82.

40. Pierik F.H., Dohle G.R. et al. Is routine scrotal ultrasound advantageous in infertile men? // J. Urol., 1999, vol. 162(5), p. 1618-1620.

41. Csapo Z., Bornhof C., Giedl J. Impalpable testicular tumors diagnosed by scrotal ultrasonography // Urology, 1988, vol. 32(6), p.549-552.

42. Sawyer E.J., Oliver R.T. et al. A lesson in the management of testicular cancer in a patient with a solitary testis // Postgrad. Med. J., 1999, vol. 75(886), p.481-3.

43. Csapo Z., Weissmuller J., Sigel A. Sonography in the early detection of nonpalpable second testicular tumors: a prospective study. // Urologe [A], 1987, vol. 26(6), p.334-338

44. Bach A.M., Sheinfeld J., Hann L.E. Abnormal testis at US in patients after orchiectomy for testicular neoplasm// Radiology, 2000, vol. 215(2), p.432-436.

45. Horstman W.G., Haluszka M.M., Burkhard T.K. Management of testicular masses incidentally discovered by ultrasound // J. Urol., 1994, vol. 151(5), p.1263-1265.

46. Grantham J.G., Charboneau J.W. et al. Testicular neoplasms: 29 tumors studied by high-resolution US // Radiology, 1985, vol. 157(3), p.775-780.

47. Gross G.W., Rohner T.J. Jr. et al. Metastatic seminoma with regression of testicular primary: ultrasonographic detection // J. Urol., 1986, vol. 136(5), p. 10861088.

48. Comiter C.V., Renshaw A.A. et al. Burned-out primary testicular cancer: sonographic and pathological characteristics // J. Urol., 1996, vol.l56(l), p.85-88.

49. Anglade R.E., Chang B., Siroky M.B. Primary retroperitoneal seminoma with utrasonically abnormal testes // Urology, 2001, vol.57(4), p.800.

50. Rodrigo Guanter V., Serrano Durba A. et al. Leydig cell tumor: report of 2 cases. //Actas. Urol. Esp., 1999, vol.23(3), p.270-272.

51. Anderson M.S., Brogi E., Biller B.M. Occult Leydig cell tumor in a patient with gynecomastia // Endocr. Pract., 2001, vol. 7(4), p. 267-271.

52. Avery G.R., Peakman D.J., Young J.R. Unusual hyperechoic ultrasound appearance of testicular Leydig cell tumour // Clin. Radiol., 1991, vol.43(4), p.260-261.

53. Liu P., Thorner P. Sonographic appearance of Sertoli cell tumour: with pathologic correlation // Pediatr. Radiol., 1993, vol.23(2), p.127-128.

54. Yuasa J., Nagayama T. et al. Sertoli cell tumor of the testis: a case report. // Hinyokika Kiyo, 1999, vol. 45(7), p.501-504.

55. Hita Rosino E., Lopez Hidalgo J. et al. Sertoli cell tumor of the testis. // Actas Urol. Esp., 2001, vol. 25(1), p.74-77.

56. Shimomura T., Kiyota H. et al. Sclerosing Sertoli cell tumor of the testis: a case report. // Hinyokika Kiyo, 2001, vol. 47(4), p. 293-295.

57. Kumari-Subaiya S., Phillips G., Sawitsky A. Ultrasonic evaluation of the scrotum in lymphoproliferative disease // J. Ultrasound. Med., 1987, v.4, p. 169175.

58. Jeffrey R.B. Jr., Mazzu D., Ralls P.W. Lymphoma and leukemia involving the testicles: findings on gray-scale and color Doppler sonography // Am. J. Roentgenol., 1995, v.3, p.645-647.

59. Joffre F., Marty M.H. et al. Ultrasonographic patterns of testicular non-Hodgkin's lymphoma: a report of five cases // Eur. J. Radiol., 1982, v.2(3), p.222-225.

60. Emura A., Ichigi Y. et al. Testicular malignant lymphoma; imaging and diagnosis // Radiat. Med., 1996, v. 14(3), p. 121-126.

61. Horstman W.G., Melson G.L. et al. Color Doppler US of the scrotum // Radiographics, 1991, v.ll(6), p.941-957.

62. Зубарев А.Р., Митькова М.Д. и соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М., 1999, с.77.

63. Varsamidis К., Varsamidou Е., Mavropoulos G. Doppler ultrasonography in testicular tumors presenting with acute scrotal pain // Acta Radiol., 2001, v. 42, p.230-233.

64. Renshaw A.A. Testicular calcifications: incidence, histology and proposed pathological criteria for testicular microlithiasis. // J. Urol., 1998, v. 160(5), p. 16251628.

65. Backus M.L., Mack L.A. et al. Testicular microlithiasis: imaging appearances and pathologic correlation // Radiology, 1994, v.192(3), p.781-785.

66. Cast J.E., Nelson W.M. et al. Testicular microlithiasis: prevalence and tumor risk in a population referred for scrotal sonography // Am. J. Roentgenol, 2000, v. 175(6), p. 1703-1706.

67. Skyrme R.J., Fenn N.J. et al. Testicular microlithiasis in a UK population: its incidence, associations and follow-up // B.J.U. Int., 2000, v.86(4), p.482-485.

68. Ganem J.P., Workman K.R., Shaban S.F. Testicular microlithiasis is associated with testicular pathology // Urology, 1999, v.l, p.209-213.

69. Bennett H., Middleton W. et al. Testicular microlithiasis: us follow-up // Radiology, 2001, v.2, p.359-363.

70. Wegner H.E., Hubotter A. et al. Testicular microlithiasis and concomitant testicular intraepithelial neoplasia // Int. Urol. Nephrol., 1998, v.30(3), p.313-315.

71. Kaveggia F.F., Strassman M.J. et al. Diffuse testicular microlithiasis associated with intratubular germ cell neoplasia and seminoma // Urology, 1996, v.5, p.794-796.

72. Derogee M., Bevers R.F. et al. Testicular microlithiasis, a premalignant condition: prevalence, histopathologic findings, and relation to testicular tumor // Urology, 2001, vol. 57(6), p. 1133-1137.

73. Von Eckardstein S., Tsakmakidis G. et al. Sonographic testicular microlithiasis as an indicator of premalignant conditions in normal and infertile men // J. Androl., 2001, vol. 22(5), p. 818-824.

74. Bach A.M., Hann L.E. et al. Testicular microlithiasis: what is its association with testicular cancer? // Radiology, 2001, vol. 220(1), p. 70-75.

75. Haillot O. What is new in the diagnosis of tumors of the testis.? // Prog. Urol, 1992, vol. 2(3), p. 488-497

76. Kliesch S., Bergmann M. et al. Semen parameters and testicular pathology in men with testicular cancer and contralateral carcinoma in situ or bilateral testicular malignancies // Hum. Reprod., 1997, vol. 12(12), p. 2830-2835.

77. Hamm B., Fobbe F., Loy V. Testicular cysts: differentiation with US and clinical findings // Radiology, 1988, v. 168(1), p.19-23.

78. Dmochowski R.R., Rudy D.C., Weitzner S., Corriere J.N. Jr. Simple cyst of the testis // J. Urol., 1989, v. 142(4), p. 1078-1081.

79. Nistal M., Iniguez L., Paniagua R. Cysts of the testicular parenchyma and tunica albuginea // Arch. Pathol. Lab. Med., 1989, v. 113(8), p.902-906.

80. Yalowitz B.R., Eble J.N., Wilks D.C. Spermatozoa-containing simple cysts of the rete testis // J. Urol., 1989, v. 142(6), p. 1572-1573.

81. Tammela T.L., Karttunen T.J. et al. Cysts of the tunica albuginea-more common testicular masses than previously thought? // Br. J. Urol., 1991, v.68(3), p.280-284.

82. Martinez-Berganza M.T., Sarria L. et al. Cysts of the tunica albuginea: sonographic appearance // Am. J. Roentgenol., 1998, v.l, p. 183-185.

83. Nistal M., Mate A., Paniagua R. Cystic transformation of the rete testis // Am. J. Surg. Pathol., 1996, v. 10, p. 1231-1239.

84. Nistal M., Santamaria L., Paniagua R. Acquired cystic transformation of the rete testis secondary to renal failure // Hum. Pathol., 1989, v.l 1, p. 1065-1070.

85. Benson C.B., Brown D.L. et al. Cystic testicular mass caused by dilated rete testis: sonographic findings in 31 cases // Am. J. Roentgenol., 1992, v.6, p.1257-1259.

86. Balsara Z.N., Mattrey R.F. et al. Tubular ectasia of the testicle: sonographic and MR imaging appearance // Am. J. Roentgenol., 1993, v.3, p.539-542.

87. Das K.M., Prasad K. et al. Intratesticular varicocele: evaluation using conventional and Doppler sonography // Am. J. Roentgenol., 1999, v. 173(4), p.1079-1083.

88. Atasoy E., Fitoz S. Gray-scale and color Doppler sonographic findings in intra-testicular varicocele // J. Clin. Ultrasound, 2001, v. 29(7), p.369-373.

89. Nistal M., Regadera J., Paniagua R. Cystic dysplasia of the testis. Light and electron microscopic study of three cases // Arch. Pathol. Lab. Med., 1984, v.7, p.579-583.

90. Van Kote G., Leconte D. et al. Benign cystic tumors of the testis in children. // Chir. Pediatr., 1987, v.28(2), p. 102-107.

91. Glantz L., Hansen K. et al. Cystic dysplasia of the testis // Hum. Pathol., 1993, v.10, p.l 142-1145.

92. Simoneaux S.F., Atkinson G.O., Ball T.I. Cystic dysplasia of the testis associated with multicystic dysplastic kidney // Pediatr. Radiol., 1995, v.25, p.379-380.

93. Robson W.L., Thomason M.A., Minette L.J. Cystic dysplasia of the testis asso-ciated with multicystic dysplasia of the kidney // Urology, 1998, v.3, p.477-479.

94. Ngai R.L., Yeung B.K. et al. Cystic dysplasia of the testis associated with ipsilateral renal agenesis and high anorectal anomalies // J. Pediatr. Surg., 1998, v.5, p.787-788.

95. Landry J.L., Dodat H. et al. Cystic dysplasia of the rete testis and ipsilateral kidney agenesis in children. // Arch. Pediatr., 1999, v.4, p.416-620.

96. Toffolutti T., Gamba P.G. et al. Testicular cystic dysplasia: evaluation of 3 new cases treated without surgery // J. Urol., 1999, v.6, p.2146-2148.

97. Altadonna V., Snyder H.M. 3d et al. Simple cysts of the testis in children: preoperative diagnosis by ultrasound and excision with testicular preservation // J. Urol., 1988, v.6, p.1505-1507.

98. Dieckmann K.P., Loy V. Epidermoid cyst of the testis: a review of clinical and histogenetic considerations // Br. J. Urol., 1994, v.4, p.436-441.

99. Wang C.N., Huang C.N. et al. Epidermoid cyst of testis: benign testicular tumor. // Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi, 1995, v.l, p.39-42.

100. Grunert R.T., Van Every M.J., Uehling D.T. Bilateral epidermoid cysts of the testicle // J. Urol., 1992, v.6, p.1599-1601.

101. Uchida K., Sugao H. et al. Epidermoid cyst of the testis: a report of two cases. // Hinyokika Kiyo, 1989, v. 10, p. 1815-1818.

102. Dogra V.S., Gottlieb R.H. et al. Testicular epidermoid cysts: Sonographic features with histopathologic correlation // J. Clin. Ultrasound, 2001, v.29(3), p.192-196.

103. Satoh S., Yamamoto T. et al. Epidermoid cyst of the testis: a report of two cases. // Hinyokika Kiyo, 1988, v.7, p. 1265-1268.

104. Taghizadeh A.K., Howlett D.C. Calcified epidermoid cyst in the testis: an unusual finding on ultrasound // Eur. J. Ultrasound, 2000, v.l 1(3), p. 199-200.

105. Orazi C., Schingo P. et al. Does B-mode ultrasound still have a role in the diagnosis of spermatic cord torsion? Findings in a pediatric series. // Radiol. Med. (Torino), 1997, v.94(6), p. 646-651.

106. Baud C., Veyrac C. et al. Spiral twist of the spermatic cord: a reliable sign of testicular torsion // Pediatr. Radiol., 1998, v. 12, p. 950-954.

107. Burks D.D., Markey B.J. et al. Suspected testicular torsion and ischemia: evaluation with color Doppler sonography // Radiology, 1990, v. 175(3), p. 815821.

108. Wilbert D.M., Schaerfe C.W. et al. Evaluation of the acute scrotum by color-coded Doppler ultrasonography // J. Urol., 1993, v.6, p.1475-1477.

109. Becker D., Burst M. et al. Differential diagnosis of acute testicular pain using color-coded duplex ultrasonography: difference between testicular torsion and epididimitis. // Dtsch. Med. Wochenschr., 1997, v.l22(46), p.1405-1409.

110. Middleton W.D., Middleton M.A. et al. Sonographic prediction of viability in testicular torsion: preliminary observations // J. Ultrasound Med., 1997, v.l, p.23-27.

111. Flanagan J.J., Fowler R.C. Testicular infarction mimicking tumour on scrotal ultrasound a potential pitfall // Clin. Radiol., 1995, vol. 50(1), p. 49-50.

112. Sriprasad S., Kooiman G.G. et al. Acute segmental testicular infarction: differentiation from tumour using high frequency colour Doppler ultrasound // Br. J. Radiol., 2001, vol. 74(886), p. 965-967.

113. Subramanyam B.R., Horii S.C., Hilton S. Diffuse testicular disease: sonographic features and significance // Am. J. Roentgenol., 1985, v. 145(6), p.1221-1224.

114. Lentini J.F., Benson C.B., Richie J.P. Sonographic features of focal orchitis // J. Ultrasound Med., 1989, v.7, p.361-365.

115. Кругов И.В., Игнашин H.C. и соавт. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки // Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов. М. 1991.

116. Horstman W.G., Middleton W.D., Melson G.L. Scrotal inflammatory disease: color Doppler US findings // Radiology, 1991, v.l79(l), p.55-59.

117. Farriol V.G., Cornelia X.P. et al. Gray-scale and power doppler sonographic appearances of acute inflammatory diseases of the scrotum // J. Clin. Ultrasound, 2000, v.2, p.67-72.

118. Brown J.M., Hammers L.W. et al. Quantitative Doppler assessment of acute scrotal inflammation // Radiology, 1995, v. 197(2), p.427-431.

119. Lefort С., Thoumas D. et al. Ischemic orchiditis: review of 5 cases diagnosed by color Doppler ultrasonography. // J. Radiol., 2001, vol 82(7), p. 839842.

120. Harris R.D., Chouteau C. et al. Prevalence and significance of heterogeneous testes revealed on sonography: ex vivo sonographic-pathologic correlation // Am. J. Roentgenol., 2000, vol. 175(2), p. 347-352.

121. Шибаев A.B. Ультразвуковая диагностика повреждений и осложнений травм мошонки. Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб. 1997.

122. Foresta С., Garolla A. et al. Doppler ultrasound of the testis in azoospermic subjects as a parameter of testicular function // Hum. Reprod., 1998, v.ll, p.3090-3093.

123. Kuhn F.P., Engelmann U. et al. Differential diagnosis of palpable changes in scrotal content. Specificity and sensitivity of high resolution B-scan sonography. // Fortschr. Med., 1984, vol. 102(41), p. 1037-1040.

124. Carroll B.A., Gross D.M. High-frequency scrotal sonography // Am. J. Roentgenol., 1983, vol. 140(3), p. 511-515.

125. Rifkin M.D., Kurtz A.B. et al. The sonographic diagnosis of focal and diffuse infiltrating intrascrotal lesions // Urol. Radiol., 1984, vol. 6(1), p. 20-26.

126. Scott R.F., Bayliss A.P. et al. Indications for ultrasound in the evaluation of the pathological scrotum// Br. J. Urol., 1986, vol. 58(2), p. 178-182.

127. Kratzik C., Kuber W. et al. Impact of sonography on diagnosis of scrotal diseases: a multicenter study // Eur. Urol., 1988, vol. 14(4), p. 270-275.

128. Kromann-Andersen В., Hansen L.B. et al. Clinical versus ultrasonographic evaluation of scrotal disorders // Br. J. Urol., 1988, vol. 61(4), p. 350-353.

129. Sample W.F., Gottesman J.E. et al. Gray scale ultrasound of the scrotum // Radiology, 1978, vol. 127(1), p. 225-228.

130. London N.J., Smart J.G. et al. Prospective study of routine scrotal ultrasonography in urological practice // Br. J. Urol., 1989, vol. 63(4), p. 416-419.

131. Polak V., Hornak M. The value of scrotal ultrasound in patients with suspected testicular tumour // Int. Urol. Nephrol., 1990, vol. 22(5), p. 467-473.

132. Barozzi L., Dalla Rovere S. et al. Tumors of the testis. Correlations between echographic, macroscopic and histological features in 48 cases. // Radiol. Med. (Torino), 1989, vol. 77(6), p. 663-667.

133. Schwerk W.B., Schwerk W.N., Rodeck G. Testicular tumors: prospective analysis of real-time US patterns and abdominal staging // Radiology, 1987, vol. 164(2), p. 369-374.

134. Rratzik C., Hainz A. et al. Sonographic appearance of benign intratesticular lesions // Eur. Urol., 1988, vol. 15(3-4), p. 196-199.

135. Marth D., Scheidegger J., Studer U.E. Ultrasonography of testicular tumors // Urol. Int., 1990, vol. 45(4), p. 237-240.

136. Einstein DM, Paushter DM et al. Fibrotic lesions of the testicle: sonographic patterns mimicking malignancy// Urol. Radiol, 1992, vol. 14(3), p. 205-210.

137. Martin В., Tubiana J.M. Significance of scrotal calcifications detected by sonography // J. Clin. Ultrasound, 1988, vol. 16(8), p. 545-552.

138. Worthy L., Miller E.I., Chinn D.H. Evaluation of extratesticular findings in scrotal neoplasms // J. Ultrasound Med., 1986, vol. 5(5), p. 261-263.

139. Кругов В.И. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки. Автореф. дис. канд. М., 1992.

140. Haller J., Gritzmann N. et al. Sonography of the scrotal contents. // Urologe [A], 1987, vol. 26(6), p. 343-348.

141. В.Дюк, А. Самойленко. Data minin. СПб. 2001, стр. 22 26,199 - 243.