Дифференциально-диагностические критерии нарушения обратного развития мати и эндометрита в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Бородашкин, Вячеслав Владимирович

• Бородашкин, Вячеслав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бородашкин, Вячеслав Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о послеродовых гнойно-воспалительных заболеваниях и субинволюции матки.

1.2. Основные факторы риска и причины развития субинволюции матки и эндометрита в послеродовом периоде.

1.3. Диагностика эндометрита и субинволюции матки в послеродовом периоде.

1.3.1. Клинико-лабораторная диагностика.

1.3.2. Инструментальная диагностика (ультразвуковая, гистероскопия).2Г

1.3.3. Бактериологическая диагностика.

1.3.4. Морфологическое исследование при эндометрите и послеродовой субинволюции матки.

1.4. Профилактика и лечение патологических состояний матки в послеродовом периоде.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Ультразвуковой метод исследования.

2.2.4. Гистероскопическое исследование.

2.2.5 Аппаратура и техника проведения пункционной биопсии.

2.2.6. Морфологический и морфометрический методы исследования.

2.2.7. Бактериологический метод.

2.2.8. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ И ЭНДОМЕТРИТА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

3.1. Факторы риска после консервативного родоразрешения.

3.2. Факторы риска после оперативного родоразрешения.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА И СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ

4.1.1. Особенности течения послеродового периода.

4.1.2. Особенности течения послеоперационного периода.

4.2. Ультразвуковое исследование матки.

4.2.1. Результаты ультразвукового исследования после консервативного родоразрешения.

4.2.2. Результаты ультразвукового исследования после оперативного родоразрешения.

4.3. Гистероскопия в диагностике эндометрита и субинволюции матки.

4.4. Сравнительная характеристика некоторых факторов при консервативном и оперативном родоразрешении.

4.5. Микробиологическое исследование содержимого полости матки.

ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ МИОМЕТРИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциально-диагностические критерии нарушения обратного развития мати и эндометрита в послеродовом периоде»

Актуальность исследования

В настоящее время, несмотря на развитие современных технологий диагностики и лечения, проблема гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) и других патологических состояний (субинволюция матки, лохиометра, гематометра) сохраняет свою актуальность в послеродовом периоде.

Эндометрит после родов встречается в 5,4%-31% наблюдений [121, 21, 59], а после операции кесарево сечение (КС) возникает у 20-75% родильниц [120]. Chaim W., Bashiri A. et al. (2000) родов, считают, что частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет 0,17%, после кесарева сечения — 2,63%.

Частота субинволюции матки (СМ) составляет от 0,82% до 1,48% по данным Е.А. Чернухи, В.М. Стругацкого и соавт. (2000) среди всех родильниц, а по данным Е.Н. Басиладзе (2005) субинволюция матки в структуре послеродовых осложнений составляет 22,8% случаев.

Необходимо отметить, что в настоящее время, несмотря на достаточно большое число научных работ, посвященных диагностике послеродовых осложнений, в частности субинволюции матки, нет однозначного мнения на данную проблему: одни авторы рассматривают субинволюцию матки как предста-дию эндометрита [90], другие как послеродовое гнойно-септическое заболевание [130, 122], третьи, подразумевают непродолжительное повышение температуры, без определенных признаков инфекции, протекающее с недостаточным сокращением матки [4], в связи с этим имеется высокая частота ошибочно установленных диагнозов и неадекватно проводимой терапии данного осложнения.

В тоже время, субинволюция матки согласно Международной классификации болезней (МКБ X) рассматривается, как отдельная нозологическая форма патологического течения послеродового периода.

По данным Н.Н. Наумкина, А.Н. Иваняна (2002), Ю.В. Трусова (1997), М.А. Куперта (1999) послеродовый эндометрит протекает с явлениями нарушения обратного развития матки в 60-100% случаев. В тоже время Bosch J. et al. (1995) отмечают, что субинволюция матки при послеродовом эндометрите наблюдается только в 46% случаев, а по данным П.М. Самчука (2002) в 49,3% случаев после самостоятельных родов, и в 67,2% после абдоминального родо-разрешения.

В связи с этим одним из наиболее дискутабельных вопросов в акушерстве остаются дифференциально-диагностические критерии субинволюции матки, в отличие от эндометрита.

Несмотря на отсутствие четких критериев диагностики субинволюции матки, не подвергается сомнению, тот факт, что нормальное течение послеродового периода во многом определяется процессами обратного развития матки, а также регенерацией ее раневой поверхности [54, 42].

Таким образом, в настоящее время остаются не уточненными критерии диагностики субинволюции матки, вследствие этого не принята единая тактика ведения пациенток с субинволюцией при отсутствии воспалительных изменений стенок полости послеродовой матки.

Цель исследования:

Определить критерии дифференциальной диагностики субинволюции матки, эндометрита и неосложненного течения послеродового периода.

Задачи исследования:

1. Оценить факторы риска развития субинволюции матки и эндометрита в послеродовом периоде в зависимости от метода родоразрешения.

2. Выявить значимые клинико-лабораторные, инструментальные критерии дифференциальной диагностики субинволюции матки и эндометрита на 3-4 сутки послеродового периода в зависимости от метода родоразрешения.

3. Изучить морфологические и морфометрические особенности миомет-рия при субинволюции, эндометрите, и неосложненном течении послеродового периода.

4. Оценить микробиоценоз полости матки при субинволюции, неосложненном течении послеродового периода и эндометрите.

Научная новизна

Впервые проведено изучение комплексных факторов и условий развития субинволюции матки в послеродовом периоде.

Новизна в данном исследовании заключается в отношении к субинволюции матки, как к самостоятельному осложнению послеродового периода, в основе которого лежит нарушение сократительной активности миоцитов.

Представлены дифференциально-диагностические критерии субинволюции матки и эндометрита при их диагностике на 3-4 сутки.

Впервые в акушерской практике проведено прижизненное морфологическое исследование миометрия при физиологическом и осложненном течении послеродового периода, методом пункционной биопсии. Новизна предлагаемого метода заключается в проведении гистологического исследования всех слоев матки за исключением серозного.

При осложненном и неосложненном течении послеродового периода получены прижизненные морфологические и морфометрические особенности миометрия, указывающие на функциональную неполноценность миоцитов при субинволюции матки.

Проведено сравнительное изучение биоценоза полости матки при субинволюции, неосложненном течении послеродового периода и эндометрите.

Практическое значение

Разработаны критерии диагностики субинволюции в послеродовом периоде (по данным УЗИ, гистероскопии, морфологического исследования, данным микробиоценоза полости матки).

Обосновано применение ранней гистероскопии при диагностике субинволюции матки, как метода профилактики эндометрита в послеродовом периоде.

Результаты проведенных исследований и рекомендации используются при обучении студентов, подготовке интернов и клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологии Иркутского государственного медицинского университета, применяются в практической работе Иркутского областного перинатального центра.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диагностика субинволюции матки, как самостоятельного заболевания в послеродовом периоде, базируется на клинико-лабораторных критериях, данных ультразвукового исследования и гистероскопии.

2. Субинволюция матки является проявлением нарушения сократительной активности миоцитов, имея подтвержденный морфологический субстрат.

3. При субинволюции матки утеротоническая терапия является малоэффективной, гистероскопия позволяет удалить патологический субстрат из полости матки, тем самым уменьшая риск развития послеродового эндометрита.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на IV межрегиональной научно-практической конференции «Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии» (Томск, 2004), Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 2004), Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 7-11 июня 2004 г.), Международной научно-практической русско-французско-монгольской конференции (Иркутск, 2005), 7-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (11-14 октября, 2005г.), 8-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (3-6 октября, 2006г.), Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета КрасГМА (Красноярск, 2007), а также конференции посвященной 20-летию Областного перинатального центра, г. Иркутск (Иркутск, 2007).

Публикации

По материалам выполненных исследований в открытой печати опубликовано 11 печатных работ, одна из которых, в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 158 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 141 отечественный и 43 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 43 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бородашкин, Вячеслав Владимирович

выводы

1. Субинволюция матки и послеродовый эндометрит имеют ряд отличающихся факторов риска: при консервативном родоразрешении такими факторами риска субинволюции являются преэклампсия (31,91%), ожирение (20,21%); факторами риска эндометрита - первые роды, молодой возраст родильницы (20,79±0,53 года), вес женщины до беременности менее 61,44±1,97 кг, анемия при беременности (23,53%), вагинит перед родоразрешением (50%), эпизиотомии в родах (67,65%). После оперативного лечения факторами риска субинволюции явились: повторные роды, эндометрита - анемия при беременности (50%), пребывание в стационаре до операции 8,0±1,9 суток.

2. Повышение уровня сегментоядерных нейтрофилов на 3-4 сутки после естественного и оперативного родоразрешения до 72,45±1,12 и 74,79±1,06%, при снижении лимфоцитов до 15,6±0,926 и 14,33±1,21% соответственно и лим-фопения в динамике на 6-7 сутки (18,74±0,59 и 16,16±0,68%), воспаление стенок матки по данным гистероскопии, следует считать проявлением эндометрита. Критериями диагностики субинволюции матки являются: отсутствие воспалительных изменений в периферической крови, особенно уровней сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов, снижение сократительной способности матки по данным гистероскопии, расширение полости матки в нижней трети по данным УЗС.

3. Морфологическим критерием субинволюции матки является больший диаметр миоцитов на 4-5 сутки - 17,49±0,45 мкм, при площади миоцитов 83,21±0,42% в микропрепарате. Отсутствие воспалительных изменений в су-бэндометриальной зоне.

4. Морфологическими критериями эндометрита на 4-5 сутки являются отек соединительной ткани, увеличение ее площади до 24,15% и умеренная инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами в субэндометриальной зоне, а также менее выраженная гипертрофия миоцитов (12,6±026 мкм) по сравнению с субинволюцией матки.

5. При субинволюции матки максимальная обсемененность полости матки в послеродовом периоде составляет 10(3'4±0'13) КОЕ/мл, при нормальном течении послеродового периода - 10(3'21±0,13) КОЕ/мл и при эндометрите - 1 о(4'29±0'|9) КОЕ/мл.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью совершенствования дифференциальной диагностики осложнений течения послеродового периода рекомендуется учитывать критерии субинволюции матки: отсутствие гипертермии в 1-7 сутки послеродового периода, низкая частота болей внизу живота (25-34%) и увеличения количества лохий после кормления (22-36%), «мягкая» консистенция тела матки при двуручном осмотре (42-56%), увеличение длины (146-150 мм), ширины (121-122 мм) и объема матки (709-732 см ), а также расширение полости матки (в нижней трети) до 7-11 мм на 3-4 сутки по данным УЗИ. Расширение полости матки (80-88%) при наличии сгустков крови и децидуальной ткани, снижение ее сократительной способности (87-93%), отсутствие признаков воспаления стенок матки — по данным гистероскопии.

2. К диагностическим критериям послеродового эндометрита рекомендуется отнести: ВДМ выше нормальной инволюции на 1-2 см в течение 1-7 суток, гипертермия на 3-6 сутки после родов у 40-54% пациенток, патологический характер лохий, болезненность (29-70%) и мягкая консистенция тела матки при двуручном осмотре (37-41%), увеличение ширины матки (114-126 мм) и отсутствие четких контуров полости матки (50-54%), а также наличие эхопозитив-ных линейных структур стенок матки (29-62%) по данным УЗС, гнойный налет на стенках (58-100%), мутные промывные воды (91-100%), расширение полости матки (66-79%), снижение сократительной способности (50-58%) по данным гистероскопии.

3. В связи с отсутствием клинических и морфологических признаков воспаления при субинволюции матки, рекомендуется свести к минимуму антибактериальную терапию при данном осложнении послеродового периода.

4. Применение утеротоников в послеродовом периоде с целью профилактики субинволюции матки является малоэффективным, ввиду морфофунк-циональной несостоятельности миометрия, а использование гистероскопии позволяет удалить морфологический субстрат и тем самым снизить риск развития эндометрита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бородашкин, Вячеслав Владимирович, 2007 год

1. Абдурахманова М. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита / М. Абдурахманова, Ф.М. Абдурахманов // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 7

2. Абрамченко Б.В. Концепция энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности / Б.В. Абрамченко // Проблемы репродукции. 2001. - № 4. - С. 39-43

3. Абрамченко В.В. Башмакова М.А., Коржов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей / СПб.: Спец ЛИТ, 2000. 219 с.

4. Авдеев Ю.В. Клинико-микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения / Авдеев Ю.В. // Акушерство и гинекология. — 1987. № 8.-С. 52-55.

5. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. -М.: Медицина, 2000. 815 с.

6. Акушерство и гинекология / Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. — М.: Мед. лит., 2004. 548 с.

7. Аль Халаф Салах Еддин. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения / Аль Халаф Салах Еддин // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. — С. 16-19.

8. Анализ причин субинволюции матки после родов / Е.В. Голицына, С.Б. Крюковский, И.М. Майорова и др. // Мать и дитя: Материалы II Российского форума. -М., 2000. С. 35.

9. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира и др. СПб.: Питер Пресс, 1995. - 320 с.

10. Анохова Л.И. Использование ронколейкина при эндометрите после кесарева сечения / Л.И. Анохова, Э.Д. Загородняя, С.А. Иозефсон // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004. - С. 16-17.

11. Анохова Л.И. Профилактика эндометрита после кесарева сечения методом эндоваскулярного лазерного облучения / Л.И. Анохова, Э.Д. Загородняя, О.Ю. Дашкевич // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г.-М., 2005.-С. 17-18.

12. Афанасьева Ю.И. Гистология / Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юрина. М.: Медицина, 1989. - 672 с.

13. Ахтамова З.М. Значение микробиологических исследований в оптимизации антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении у женщин, больных гипохромной анемией / З.М. Ахтамова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 3. — С. 62-63.

14. Баев О.Р. Комплексная эхографическая оценка послеродовой инволюции матки / О.Р. Баев // Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. — М., 1986. — С. 6-8.

15. Баев О.Р. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода / О.Р. Баев, А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. 1997. - № 6. — С. 3-7.

16. Басиладзе Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц / Е.Н. Басиладзе // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 27.

17. Башмакова М.А. Особенности акушерских инфекций / М.А. Башма-кова, A.M. Савичева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. -№ 3-С. 78-81.

18. Белокриницкая Т.Е. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике эндометритов после кесарева сечения / Т.Е. Белокриницкая, Ю.А. Вит-ковский // Клинико лабораторная диагностика. - 1999. - № 4. - С. 33-35.

19. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита / Л.Д. Белоцерковцева, В.В. Мазуркевич // Акушерство и гинекология. — 1997. № 2. — С. 37-40.

20. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита: Дис. . канд. мед. наук. Москва, - 1996. - 135 с.

21. Бубличенко Л.И. Патология послеродового периода: Руководство для врачей. Л.: Гос. изд-во мед. лит., 1939. - 228 с.

22. Бубнова Н.И. Морфология последа при послеродовом эндометрите / Н.И. Бубнова, Н.С. Касабулатов, Г.В. Куликова // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004. - С. 37.

23. Бумм Э. Руководство к изучению акушерства / Э. Бумм. 7-е изд. с изм. -Пг., 1915.-765 с.

24. Буянова С.И. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарева сечения / С.И. Буянова, Т.Н. Сенчакова, Н.И. Щакина // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 1. - С. 6568.

25. Влияние инфицированности беременных на исходы родов для матери и плода / О.Н. Резниченко, Г.А. Ушакова, Н.Т. Чернова и др. // Вопросы инфекционной патологии Кузбасса. — Кемерово, 1998. — С. 69-71.

26. Возможности использования трехмерной ультразвуковой визуализации в послеродовом периоде / Л.И. Титченко, В.А. Петрухин, Т.Г. Тареева и др.

27. Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004.-С. 219-220.

28. Возможности ранней диагностики и прогнозирования послеродового эндометрита / И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна, JI.A. Рыжкова и др. // Акушерство и гинекология. 1985. - № 10. - С. 6-8.

29. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы / О.В. Волкова. М., 1983. — 224 с.

30. Пстероскошя у д1агностищ та лжуанш р1зномаштних форм шсляпологового ендометриту / К.В. Воронш, Т.С. Петрашенко, Т.В. Демченко та др. // Пед1атр1я, акушерство та гшеколопя. 2000. - № 3. - С. 115-117.

31. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Шилко А.Н. // Вестник акушерства и гинекологии Красноярского медицинского института. Красноярск, 1992.-С. 13-24.

32. Гончарик И.И. Лихорадка / И.И. Гончарик. Минск: Вышэйшая школа, 1999.-176 с.

33. Горин B.C. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / B.C. Горин, В.Н. Серов, Н.Н. Семеньков // Акушерство и гинекология. 2001. - № 6. -С. 10-14.

34. Грумеза О.Т. Количественное определение коллагена в матке в период послеродовой инволюции / О.Т. Грумеза. — Молдова: Гос. университет медицины и фармации, 2000. 6 с.

35. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги) / Б.Л. Гуртовой // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - С. 16-20.

36. Гуртовой Б.Л. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом / Б.Л. Гуртовой, Е.Н. Коноводова, В.А. Бурнев // Акушерство и гинекология. 1997. - № 2. — С. 33-36.

37. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения / Б.Л. Гуртовой // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. — М., 1999.-С. 54-56.

38. Гуртовой Б.Л. Основные принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, А.С. Анкирская // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004. - С. 60-61.

39. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. М.: Триада-Х, 2004. - 176 с.

40. Гуртовой Б.Л. Применение дезаминотоксина при послеродовом эндометрите / Б.Л. Гуртовой, A.M. Громова // Вопросы охраны материнства и детства. 1977. - №5.-С. 62-66.

41. Гус А.И. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия / А.И. Гус, Т.В. Бабичева // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 1215 окт. 2004 г. М., 2004. - С. 62

42. Джагуга В.Д. Состояние калликреин-кининовой системы крови при повышенном риске развития гнойно-септических инфекций у родильниц / В.Д. Джагуга // Советская медицина. 1988. - № 8. - С. 8-10.

43. Доклиническая диагностика и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний матери и новорожденного / Л.П. Бакулева, А.А. Нестерова Ф.В. Мусеви и др. // Акушерство и гинекология. 1984. - № 9. - С. 24-27.

44. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике осложнений послеродовой матки / Н.В. Омарова, С.Б. Крюковский, С.С. Томашёва и др. // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004. -С. 146-147.

45. Зак И.Р. Пути снижения материнской летальности при послеродовыхинфекционных заболеваниях / И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна // Акушерство и гинекология. 1991. - № 10. - С. 27-30.

46. Зарубина Е.Н. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения / Е.Н. Зарубина, Е.А. Котова // Кремл. мед.: Клинический вестник.-2001.-№ 1.-С. 31-34.

47. Значение исходной морфоструктуры миометрия в прогнозе послеоперационного периода после кесарева сечения / В.А. Крамарский, С.И. Кулинич,

48. B.Н. Дудакова и др. // Мать и дитя: Материалы V Российского форума, 6-10 окт. 2003 г.-М., 2003.-С. 109-110.

49. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде / З.К. Фурсова, А.П. Никонов, Н.А. Лутфуллаева и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 11. - С. 45-49.

50. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обоснованной рациональной терапии внутриматочной терапии после родов / Б.Л. Гуртовой, А.Н. Никонов, Б.И. Зыкин и др. // Акушерство и гинекология. 1989. - № 12.1. C. 56-60.

51. Ильина О.В. Новый способ антимикробной профилактики послеродового эндометрита / О.В. Ильина, М.С. Селихова, С.В. Вдовин // Сборник научных трудов Волгоградской медицинской академии. 2000. - № 6. - С. 83.

52. Инволюция матки в послеродовом периоде под влиянием ПМП / Т.Н. Мацуганова, Л.Я. Супрун, Л.Д. Ржеусская и др. // Медикобиологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения. — Л., 1989. -С. 170-174.

53. Касабулатов Н.М. Применение иммуноглобулина и виферона-3 при эндометрите после кесарева сечения / Н.М. Касабулатов, И.В. Мешалкина //

54. Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004. - С. 87-88.

55. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, JI.C. Логи-това и др. М.: Техлит-Медицина, 1997. — 285с.

56. Кесарево сечение у юных женщин / Л.И. Анохова, С.С. Анохов, Э.Д. Загородняя и др. // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г.-М., 2004.-С. 17.

57. Ковтун О.Г. Послеродовый эндометрит в современном акушерстве / О.Г. Ковтун, Н.В. Орджоникидзе//Мать и дитя: Материалы V Российского форума, 610 окт. 2003 г.-М., 2003.-С. 100-101.

58. Ковтун О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита (ретроспективный анализ) / О.Г. Ковтун // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 98-99.

59. Колпакова Е.В. Инволюция матки после различных методов родоразрешения / Е.В. Колпакова, Л.И. Кох // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 102-103.

60. Коноводова Е.Н. Обоснование применения метода ручной вакуум-аспирации у родильниц / Е.Н. Коноводова, Н.В. Орджоникидзе, В.А. Бурлев // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11—14 окт. 2005 г. М., 2005. -С. 104-105.

61. Крамарский В.А. Способ оценки инволюции матки после операции кесарево сечение / В.А. Крамарский, С.И. Кулинич, Л.И. Мащакевич // Мать и дитя: Материалы V Российского форума, 6-10 окт. 2003 г.-М., 2003. С. 110.

62. Кулаков В.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщин / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. -С. 3-6.

63. Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, JI.M. Комиссарова. -М.: Триада-Х, 2004. 320 с.

64. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - №4. - С. 4-7.

65. Кулинич С.И. Современные особенности послеродового эндометрита / С.И. Кулинич, Ю.В. Трусов, Е.В. Сухинина // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 1. — С. 47-50.

66. Куперт М.А. Протеолитические пролонгированные ферменты в лечении и профилактике эндометритов после родов / М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. — М., 2005. -С. 126-127.

67. Куперт М.А. Профезим в комплексном лечении эндомиометритов после родов: Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 146 с.

68. Лещанкина С.Н. Медицинские и социально-демографические аспекты материнской смертности в Приморском крае: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2006. 24 с.

69. Мальцева Л.И. Значение хронической урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщин / Л.И. Мальцева, Т.П. Зефирова // Мать и дитя: Материалы V Российского форума, 6-10 окт. 2003 г. -М., 2003.-С. 133-134.

70. Манащук C.I. Комплексне Л1кування шсляпологових ендометрит1в i3 застосуванням 1ммобЫзованих антибютиюв / C.I. Манащук, B.C. Артамонов, I.B. Жесткова // Пед1атр1я, акушерство i гшеколопя. 1996. - № 2. - С. 52-54.

71. Марьянович А.Т. Врачу о лихорадке / А.Т. Марьянович, В.Н. Цыган, Ю.В. Лобзин. СПб.: Российская военно-медицинская академия, 1999. - 119 с.

72. Медико-социальные аспекты гнойно-септичеких осложнений после кесарева сечения / Н.В. Хоменко, О.С Филиппов, Т.А. Шагеев и др. // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004. - С. 246-247.

73. Микробиологические исследования при послеродовом эндометрите / А.К. Балтрашевич, М.В. Кушнарева, А.И. Емельянова и др. // Лабораторное дело.-1983.-№ 1.-С. 40-43.

74. Микробиологические критерии прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений / Т.Е. Белоусова, Л.П. Бакулева и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - №4. - С. 22-25.

75. Микробиологический пейзаж влагалища беременных женщин группы высокого риска / В.И. Орлов, O.K. Бичуль, Е.А. Ефанова и др. // Клинико-ла-бораторная диагностика. 1999. - № 12. - С. 19.

76. Милованов А.П. Патология системы мать плацента - плод / А.П. Милованов. - М.: Медицина, 1999. - 447 с.

77. Минц Я.И. Возможности гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита / Я.И. Минц, Е.В. Пискунова, Е.Э. Плотко // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.-М., 1998.-С. 143-145.

78. Миров И.М. Кесарево сечение / И.М. Миров. Рязань, 1991. — 91 с.

79. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1996. — 45 с.

80. Москаленко Р.В. Прогностическое значение количественной оценки раневого процесса у больных с послеродовым эндометритом / Р.В. Москаленко,

81. B.Г. Истратов, С.Э. Саркисов // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г.-М., 2004. -С. 132-133.

82. Мусеви Ф.В. Профилактика послеродового эндомиометрита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1982. — 46 с.

83. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А. Чернуха, В.М. Стругацкий, С.К. Кочиева и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 2. - С. 47-50.

84. Некоторые особенности фармакокинетики ампициллина, канамицина и цефуроксима у родильниц, больных эндометритом / Л.А. Амирасланова, А.И. Емельянова, С.А. Фурсова и др. // Акушерство и гинекология. 1985. - № 10.1. C. 14-17

85. Никонов А.П. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита / А.П. Никонов, А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 35-38.

86. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. - 42 с.

87. Общие инфекции / Б. Ларсен // Репродуктивное здоровье: Т. 1.: Пер. с англ. / Под ред. Гейта и др. М., 1988. - С. 17-44.

88. Орджоникидзе Н.В. Ретроспективный анализ послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний в современных условиях / Н.В. Орджоникидзе, О.Г. Ковтун // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004. - С. 148.

89. Пиголкин Ю.И. Ультразвуковая диагностика бывших родов и их давность / Ю.И. Пиголкин, И.Б. Балабанова // Правовые и организационные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Киров, 1997. — Ч. 2. — С. 138-139.

90. Подтетенев А.Д. Особенности тканевого состава миометрия при различных видах родовой деятельности / А.Д. Подтетенев, Е.Р. Павлович, В.М. Ботчей // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. — М., 2005.-С. 205.

91. Послеродовой эндометрит: клинические формы и тактика ведения / Ф.А. Смекуна, В.И. Краснопольский, И.Р. Зак и др. // Акушерство и гинекология. 1988. -№ 9. - С. 10-13.

92. Применение далацина Ц (клиндамицина) для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии / М.В. Макаренко, Г.Д. Гордеева, Д.А. Говсеев и др. // Лжи Украши. 1999. - № 7-8. — С. 36-38.

93. Протопопова Н.В. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений операции кесарева сечения / Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, М.А. Шарифулин. Иркутск: ИГМУ, 2004. - 142с.

94. Профилактика гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения / О.Г. Пекарев, И.О. Маринкин, В.Н. Ершов и др. // Бюллетень СО РАМН. 1997. - № 1. - С. 60-63.

95. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств 2006, № 14. М.: «РЛС - 2006», 2005. - 1391с.

96. Рецепторы половых стероидов миометрия при абдоминальном родоразрешении и миоме / Е.Н. Карева, Н.Д. Гаспарян, Е.В. Соловьева и др. // Человек и лекарство: Материалы V Российского национального конгресса. М., 1998.-С. 573.

97. Романовская Н.П. Гинекологические влагалищные операции / Н.П. Романовская. -М., 1978. 234 с.

98. Рыбин М.В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации операции кесарева сечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1997. — 24 с.

99. Рывняк В.В. Механизмы резорбции коллагена при послеродовой инволюции матки / В.В. Рывняк // Архивы патологии. 2001. - № 1. - С. 32-35.

100. Сабсай М.И. Диагностическое значение продуктов метаболизма коллагена при пуэрперальных эндомиометритах / М.И. Сабсай, П.Н. Шараев, Е.П. Кор-няева//Мать и дитя: Материалы V Российского форума, 6-10 окт. 2003 г. М., 2003г.-С. 184.

101. Салов И.А. Синдром интоксикации и гемореологические нарушения у родильниц с послеродовым эндометритом / И.А. Салов, А.В. Михайлова // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. М., 2004.-С. 190-191.

102. Самчук П.М. Гистероскопия в послеродовом периоде: Учебно-ме-тод. пособие / Иркутск: ИГМУ, 2001. 58 с.

103. Самчук П.М. Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде: Автореф. дис. докт. мед. наук. Иркутск, 2002. - 54 с.

104. Семеньков Н.Н. Эндоскопическая картина эндометрита и его осложнений в позднем послеродовом периоде / Н.Н. Семеньков, B.C. Горин // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998. - С. 139-141.

105. Сергеев М.В. Лечение и профилактика послеродового эндометрита с использованием гипербарической оксигенации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1988.-21 с.

106. Серов В.Н. Акушерский перитонит / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, А.Д. Макацария. — М.: Крон-Пресс, 1997. — 256 с.

107. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова. -М.: МЕДпресс, 2000. 318 с.

108. Скворцова М.Ю. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки / М.Ю. Скворцова, Т.В. Шевелёва // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 236.

109. Современная акушерская тактика при послеродовом эндометрите / Н.В. Орджоникидзе, Н.М. Касабулатов, Т.Е. Королева и др. // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 187-188.

110. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита / А.И. Стрижаков, В.А. Лебедев и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 37-41.

111. Состояние кровотока в сосудах матки у родильниц с неосложнен-ным послеродовым периодом и эндометритом / О.А. Шаршова, О.Г. Путинцева, Л.А. Медникова и др. // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. — М., 2002.-С. 662-663.

112. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России (Аналитический обзор официальных данных

113. Минздрава и Госкомстата России) / А.С. Акопян, Е.Г. Лисичкина, В.И. Хар-ченко и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998. -№2.-С. 94-100.

114. Способ диагностики, прогноза и оценки эффективности лечения эндометрита после родов и кесарева сечения / Е.Н. Коноводова, В.А. Бурлев, Б.Л. Гуртовой и др. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. М., 1999. — С. 171-172.

115. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.-512 с.

116. Стрижаков А.Н. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев // Акушерство и гинекология.- 1999. №5.-С. 21-27.

117. Стрижова Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В. Стрижова, А.Н. Кутеко, А.С. Гавриленко // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. — С. 30-34.

118. Структурные изменения эндометрия у родильниц с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде / Б.И. Железнов, Л.С. Ежова, А.П. Никонов и др. // Акушерство и гинекология. 1992. - № 2. - С. 42-46.

119. Течение послеродового периода у родильниц с субинволюцией матки / Н.Н. Наумкин, А.Н. Иванян, И.А. Выборнова и др. // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума, тезисы докладов. М., 2002. - Ч. 1. — С. 428.

120. Тохиян А.А. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению послеродового эндометрита / А.А. Тохиян, О.Г. Ковтун, Т.Э. Карапетян // Мать и дитя: Материалы VI Российского форума, 12-15 окт. 2004 г. — М., 2004.- С. 223-224.

121. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 1997. 20 с.

122. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1997.- 140 с.

123. Ультразвуковой способ диагностики субинволюции матки после родов / Л.П. Бакулева, А.А. Нестерова, Ф.В. Мусеви и др. // Акушерство и гинекология. 1982. - № 5. - С. 24-27.

124. Усанов В.Д. К вопросу о новых технологиях в диагностике и лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний / В.Д. Усанов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. — М., 1998.- С. 220-222.

125. Усанов В.Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных * форм гнойно-воспалительной инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 1995. 25 с.

126. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений / В.Д. Усанов // Акушерство и гинекология. — 1994. № 2. — С. 20-23.

127. Усанов В.Д. Роль жидкостной гистероскопии в диагностике отдаленных эндометритов после родов и кесарева сечения / В.Д. Усанов // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -М., 1998.-С. 141-143.

128. Холова Ш.И. Особенности послеродового эндометрита при экстрагени-тальной патологии / Ш.И. Холова // Мать и дитя: Материалы V Российского форума, 6-10 окт. 2003 г. М., 2003. - С. 252-253.

129. Цыренова Б.Д. Определение ведущих факторов риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после родов / Б.Д. Цыренова // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 290.

130. Эндометрит после родов / А.Ф. Куперт, М.А. Куперт, Л.А. Кравчук и др. Иркутск: ИГМУ, 2003. - С. 133.

131. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях / Б.Л. Гуртовой, С.Д. Воропаева, А.И. Емельянова и др. // Акушерство и гинекология. 1988. - № 4. - С. 47-50.

132. Эффективность применения амоксицилин/клавуланта калия при осложненном течении послеродового периода / М.А. Кучеренко, A.M. Савичева, З.М. Мартикайнен и др. http://www.iowd.ru, 1999г.

133. Юнкеров В.И. Математико-статистические методы обработки данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМе-дА, 2002.-266с.

134. Al-Bdour A.N. Ultrasonography of the uterus after normal vaginal delivery / A.N. Al-Bdour, H.F. Akasheh, N.A. Al-Husban // Saudi Med J. 2004. - № 1. -P. 41-44.

135. Association of post-cesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum / W.W. Andrews, S.R. Shah, R.L. Goldenberg et. al. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. - № 4. - P. 509-514.

136. Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis / B. Jacobsson, P. Pernevi, L. Chidekel et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2002.-Vol. 81.-№ 11.-P. 1006-1010.

137. Cooreman B.F. Maternal deaths at Pelonomi Hospital, Bloernfontein, 1980-1985. A survey of consecutive cases / B.F. Cooreman, H.S. Cronje, C.J. Grobler // S. Afr. Med. J. 1989. - Vol. 76. - № 1. - P. 24-26.

138. Dell Valle-Padilla M.A. Puerperal infection. Analysis of 618 cases / M.A. Dell Valle-Padilla // Gynecol. Obstet. Мех. 1997. - Vol. 650. - P. 33-38.

139. Demirezen S. Bacterial vaginitis: general overview / S. Demirezen // Mikrobiyol. Bui. 2003. - Vol. 37. - № 1. - P. 99-104.

140. Does uterine wiping influence the rate of post-Cesarean endometritis? / Magann E.F., Chauhan S.P., Martin J.N.Jr. et al. // J. Matern. Fetal Med. 2001. -Vol. 10. - №5.-P. 318-322.

141. Faro S. Postpartum endometritis / S. Faro // Clin. Perinatol. — 2005. — Vol. 32.-№3.-P. 803-814.

142. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis / L. French // Curr. Womens Health Rep. 2003. - Vol. 3. - № 4. - P. 274-279.

143. Gajewska M., Sidorska S. Analysis of hemorrhage or delayed postpartum involution of uterus and pathomorphological findings / M. Gajewska, S. Sidorska // Ginekol Pol. 2000. - Vol. 71. - № 3. - P. 136-140.

144. Gardo S. Bacterial vaginosis / S. Gardo // Orv. Hetil. 1998. - Vol. 139. №23.-P. 1403-1408.

145. Hammill H.A. // Obstet. Gynec.Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 16. - № 2. -P. 329-336.

146. Hoff Charles Hospital readmission for postpartum endometritis / Jana L. Atterbury, J. Groome Lynn, Susan L. Baker et al. // J. Maternal-Fetal Med. 1998. -№ 5. - P. 250-254.

147. Hospital infection in maternity homes / F. Tissot-Guerraz, J.C. Ce-tre, C.C. Miellet et al. // J. Mikroboil. Epidemiol. Immunobiol. 1995. - № 4. - P. 35-39.

148. Hsu C.D. Urogenital infection in preeclampsia / C.D. Hsu, F.R. Witter // Int. J. Gynaecol Obstet. 1995. - Vol. 49. - № 3. - P. 271-275.

149. Is meconium passage a risk factor for maternal infection in term pregnancies? / A. Jazayeri, M.K. Jazayeri, M. Sahinler et al. // Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 99.-№ 4.-P. 548-52.

150. Ismail M.A., Nelson K.E., Larson P., Moses V.K. // J. Reprod. Med. -Vol. 35.-№2.-P. 168-174

151. Kwawukume E.Y. Caesarean myomectomy / E.Y. Kwawukume // Afr. J. Reprod. Health. 2002. - Vol. 6. - № 3. - P. 38-43

152. Late-onset postpartum hemorrhage from placental bed subinvolution: a case report / M.A. Costa, L.I. Calejo, J. Martinez-de-oliveira et al. // J. Reprod Med. -2005. Vol. 50. - № 7. - P. 557-60.

153. Li W. The analysis of the causes and changes in maternal mortality in 42 years / W. Li, R. Zhou // Chung. Hua. Fu. Chan. Ко. Tsa. Chin. 1995. - Vol. 30. -№ 1. - P. 27-29.

154. Li X.F., Fortney J.A., Kotelchuck M., Glover L.H. // Int. J. Gynecol. Ob-stetr. 1996. - Vol. 54.-N. l.-P. 1-10.

155. Liu D.Y. Clinical observation on treatment of postpartum hemorrhage by xuesaitong soft capsule / D.Y. Liu, L. Fan, X.H. Huang // Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2002. - Vol. 22. - № 3. - P. 182-184.

156. MacMullen N.J. Red alert: perinatal hemorrhage / N.J. MacMullen, L.A. Dulski, B. Meagher // MCN Am. J. Matern Child Nurs. 2005. - Vol. 30. - № 1. - P. 46-51.

157. Mass antimicrobial treatment in pregnancy. A randomized, placebo-controlled trial in a population with high rates of sexually transmitted diseases / M. Tern-merman, E. Njagi, N. Nagelkerke et al. // J. Reprod. Med. 1995. - Vol. 40. - № 3. -P. 176-80.

158. McGregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis in pregnancy / J.A. McGregor, J.I. French // Obstet Gynecol Surv. 2000. - Vol. 55. - № 5 Suppl. 1. - P. 1-19.

159. Newton E.R. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis / E.R. Newton, T.J. Prihoda, R.S. Gibbs // Obstetrics and gynecology. United States. 1990. - №75. - P. 402-406.

160. Newton E.R. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis / E.R. Newton, P.A. Wallace // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 92. - № 2. - P. 262-268.

161. Prevalence and clinical significance of postpartum endometritis and wound infection / W. Chaim, A. Bashiri, J. Bar-David et al. // M. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 8. - № 2. - P. 77-82.

162. Prophylactic antibiotic administration in pregnancy to prevent infectious morbidity and mortality / J. Thinkhamrop, G.J. Hofmeyr, O. Adetoro et. al. // Cochrane Database Syst Rev. 2002. - № 4: CD 002250.

163. Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerperium / D. Van Schoubroeck, T. Van den Bosch, K. Scharpe et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2004. - Vol. 23. - № 4. - P. 378-381.

164. Puerperal endometritis: study of 52 clinically and microbiologically diagnosed cases / J. Bosch, A. Pericot, M. Amoros et al. // Enferm. Infec. Microbiol. Clin. 1995. - Vol. 13. - № 4. - P. 203-208.

165. Risk factors for fever, endometritis and wound infection after abdominal delivery / S. Suonio, S. Saarikoski, I. Vohlonen et.al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 1989. Vol. 29. - № 2. - P. 135-142.

166. Sonographic evaluation of the puerperal uterus: correlation with manual examination / J. Shalev, M. Royburt, G. Fite et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 2002. -Vol. 53.-№ 1.-P. 38-41.

167. Subinvolution of the uteroplacental arteries in the human placental bed / A.C. Andrew, J.N. Bulmer, M. Wells et al. // Histopathology. 1989. - Vol. 15. - P. 395-399.

168. Sweeten K.M. Chlorhexidine versus sterile water vaginal wash during labor to prevent peripartum infection / K.M. Sweeten, N.L. Eriksen, J.D. Blanco // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 176. - № 2. - P. 426-430.

169. The association between manual removal of the placenta and postpartum endometritis following vaginal delivery / J.W. Ely, A. Rijhsinghani, N.C. Bowd-ler et al. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 86. - №6. - P. 1002-1006.

170. Ultrasonic evaluation of the uterus and uterine cavity after normal, vaginal delivery / A. Mulic-Lutvica, M. Bekuretsion, O. Bakos et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 18. - № 5. - P. 491-498.

171. Ultrasound assessment of the effect of parity on postpartum uterine involution / O. Olayemi, A.A. Omigbodun, M.O. Obajimi et al. // J. Obstet. Gynaecol. -2002. Vol. 22. - № 4. - P. 381-384.

172. Uterine flora at cesarean and its relationship to postpartum endometritis / D. Sherman, S. Lurie, M. Betzer et al. // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 94. - № 5 Pt. 1.-P. 787-791.

173. Williams Katherine L. Postpartum endomyometritis / Katherine L. Williams, Joseph G. Pastorek // Infec. Diseases Obstet. and Gynecol. 1995. - № 5. - P.

174. Woodrow N. Bacterial vaginalis: its importance in obstetrics / N. Wood-row, R.F. Lamont // Hosp Med. 1998. - Vol. 59. № 6. - P. 447-450.

175. Yudin M.H. Bacterial vaginosis in pregnancy: diagnosis, screening, and management / M.H. Yudin // Clin. Perinatol. 2005. - Vol. 32. - № 3. - P. 617-627.210.216