Дифференцированная хирургическая тактика при первичных внутримозговых кровоизлияниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Мануковский, Владимир Анатольевич

• Мануковский, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мануковский, Владимир Анатольевич

Введение.!.

Глава 1.

ПЕРВИЧНЫЕ ВНУТРИМОЗГОВЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ - СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Общие сведения о ПВМК.

1.2 Рандомизированные клинические исследования лечения ПВМК.

1.3 Результаты отдельных нерандомизированных исследований.

1.4 Резюме.

ГЛАВА II.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .'Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов лучевой диагностики и интраоперационной навигации.

2.2.1 Компьютерная томография и спиральная компьютерная ангиография.

2.2.2 Церебральная ангиография.

2.2.3 Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография.

2.2.4 Интраоперационные методы диагностики.

2.3. Общая характеристика лечебных мероприятий.

2.4. Оценка исходов лечения.

2.5. Методы статистической обработки.

ГЛАВА III.i.

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП.

3.1 Клинико-инструментальная характеристика больных I группы.

3.2 Клинико-инструментальная характеристика больных II группы.

Глава IV.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПВМК.

МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Факторы, повлиявшие на исход заболевания.

4.2 Анализ факторов, повлиявших на 30-суточную выживаемость больных

ПВМК I группы.

4.2.1. Качественные факторы.

4.2.2. Количественные факторы.

Глава V.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПВМК.

5.1 Сравнительный анализ исходов хирургического метода лечения.

5.2 Оценка качества жизни выживших пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная хирургическая тактика при первичных внутримозговых кровоизлияниях»

Первичные внутримозговые кровоизлияния (ПВМК) составляют от 70 до 80% от всех внутричерепных кровоизлияний и чаще всего связаны с разрывом мелких сосудов, стенка которых поражена вследствие артериальной гипертензии или амилоидной ангиопатии. Они возникают из-за разрыва внутримозгового сосуда или повышенной проницаемости его стенки, при отсутствии связи с травмой, терапией или оперативным вмешательством [2, 10, 23].

Вопрос тактики лечения пациентов с ПВМК не теряет своей актуальности, не смотря на достижения современной медицины. Исследования, направленные на оптимизацию лечения таких больных, проводятся во всем мире, и большое количество стран принимает участие в масштабных проектах, обобщающих опыт неврологов и нейрохирургов. Систематизация полученных данных, их анализ должны стать базой для выработки единой стратегии поведения врача при поступлении больных с ПВМК. Если вопросы методики обследования не вызывают острой дискуссии и речь идет лишь о выработке и утверждении стандартов, базирующихся на возможностях конкретного стационара, то выбор метода лечения - вопрос открытый по сей день. А стабильно высокий уровень заболеваемости (12-15 случаев на 100 000 населения в год) и неудовлетворительные исходы, лишь поддерживают высокий уровень заинтересованности специалистов в получении объективных данных [2, 10, 13, 22, 47, 59, 76].

Актуальность проблемы.

Сегодня в мире более 10 миллионов человек страдают сосудисто-мозговыми заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5.6 до 6.6 миллионов человек и уносящие 4.6 миллиона жизней. Смертность от сосудисто-мозговых заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Большинство выживших -становятся инвалидами [2, 10, 52, 69-73].

Заболеваемость инсультом в России среди лиц старше 25 лет за 20012003 годы составила 348±0,2 на 100 000 населения в год. При этом частота инфарктов мозга составила 65,6%, первичных внутримозговых гематом (ПВМК) - 14,1%, субарахноидальных кровоизлияний - 3,0%. По причинам инвалидизации в структуре неврологической заболеваемости ПВМК как в России, так и в других странах занимает первое место, а в структуре общей смертности - третье место [10, 13].

Общая летальность у больных инсультом в мегаполисах Российской Федерации варьирует в пределах 28.1-42.1%. В Санкт-Петербурге в 2001 году она составила 40.4%, значительно преобладая при кровоизлияниях в мозг по сравнению с инфарктами (61.4% и 21.8%, соответственно) [13].

При исследовании всех случаев ПВМК и субарахноидальных кровоизлияний в течение года в Цинциннати, США было отмечено, что первые встречаются в 2 раза чаще, чаще заболевали мужчины и риск заболевания возрастал с возрастом. В течение первого года после ПВМК погибло более 62% пациентов [66]. Интересен тот факт, что в Соединенных Штатах ПВМК ежегодно выявляют у 37000 - 52400 пациентов и, по прогнозам, их количество удвоится к 2050 году [70, 73, 74, 152, 153]. Такая динамика связана с тенденцией к старению населения индустриально развитых стран и изменением демографической ситуации, что актуально и для нашей страны.

Первичные внутримозговые кровоизлияния составляют от 70 до 80% от всех внутричерепных кровоизлияний и чаще всего связаны с разрывом мелких сосудов, стенка которых поражена вследствие артериальной гипертензии или церебральной амилоидной ангиопатии [10].

Несмотря на высокий уровень заболеваемости, всемерное понимание и признание важности проблемы, значительное повышение научно-исследовательской активности в этой области за последнее десятилетие, до сих пор не выработан единый протокол тактики ведения больных ПВМК, отсутствуют общепринятые стандарты диагностики, лечения, прогнозирования исходов. Исходы же лечения пациентов с ПВМК, несмотря на применение передовых методик консервативного и хирургического лечения, остаются неудовлетворительными во всем мире [10, 73, 74, 80, 82, 173].

Рекомендации, основанные на персональном опыте отдельных авторов и попытки систематизировать клинические и лабораторные показатели, пока не привели к качественному улучшению результатов лечения больных, повышению качества их жизни. Нет доказательной базы, которая может стать руководством к созданию единого алгоритма действий. Давно назрела необходимость разработки стратегии лечения этих пациентов, которая была бы оправдана с медицинской, общечеловеческой и экономической точек зрения [81,94, 95].

Предпринимаются попытки выявить прогностические факторы неблагоприятных исходов ПВМК, что представляет практический интерес для выработки оптимальной тактики лечения. В настоящее время, факторами, влияющими на исход заболевания считают: объем гематомы, неврологический статус и, прежде всего, степень угнетения сознания при поступлении, наличие сопутствующего внутрижелудочкового кровоизлияния, развитие окклюзионной гидроцефалии, прием антикоагулянтов, выраженность отека мозга, дислокационного синдрома, но аргументация данных положений не всегда статистически верифицирована [52, 69, 80, 86, 89, 104, 122, 162, 168,].

Таким образом, проблема поиска доказано эффективных методов лечения пациентов с первичными внутримозговыми кровоизлияниями др настоящего времени не решена и требует проведения дальнейших исследований. В связи с этим изучение факторов риска неблагоприятного течения заболевания, исходов лечения при различных вариантах лечебного пособия, в том числе с применением малоинвазивных вмешательств, является чрезвычайно актуальным.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных геморрагическим инсультом на основании обоснованного выбора хирургической тактики с применением модели прогноза 30-суточной выживаемости.

Задачи исследования.

1. Выявить факторы, характеризующие тяжесть заболевания, состояния больного, особенности внутричерепного кровоизлияния и реакции мозга на него, влияющие на течение и исход геморрагического инсульта.

2. Разработать математическую модель, позволяющую прогнозировать 30-суточную выживаемость больных геморрагическим инсультом на фоне консервативной терапии.

3. Провести сравнительный анализ исходов консервативного и хирургического лечения больных геморрагическим инсультом с применением прогностической модели и оценить качество жизни выживших больных.

4. Разработать алгоритм выбора метода лечения больных первичным внутримозговым кровоизлиянием с обоснованием вида и объема оперативного вмешательства.

Научная новизна.

Впервые доказательно определены факторы, влияющие на исходы лечения больных геморрагическим инсультом. Проведен анализ влияния этих факторов на 30-суточную выживаемость. Разработана модель, позволяющая прогнозировать 30-суточную выживаемость по ряду информативных признаков.

Впервые предложена и апробирована прикладная программа, позволяющая прогнозировать исход геморрагического инсульта, по результатам объективного и инструментального обследования пациента.

Разработан алгоритм лечения больных ПВМК с использованием прогностической модели. Определены критерии отбора пациентов для хирургического лечения и группы больных, которым показана консервативная терапия.

Обоснованы наиболее перспективные направления дальнейших исследований по проблеме.

Практическая значимость.

Разработана и апробирована в клинике модель прогнозирования исходов лечения пациентов с ПВМК при консервативном лечении. Это позволило оптимизировать и документировать процесс принятия решения о необходимости выполнения операции. Предложена простая, интуитивно понятная схема, которая может быть отражена в медицинской документации, объективизирующая процесс принятия решения о тактике лечения.

Разработана прикладная программа в среде Microsoft Excel, которая позволяет, используя стандартный компьютер или его портативный аналог получить прогноз исхода консервативного лечения больного ПВМК. Использование предложенной модели позволило ускорить и документировать формулировку показаний к оперативному лечению, либо отказа от него.

Выработаны показания к оперативному лечению по витальным и функциональным показаниям, критерии отбора больных, основанные на анализе данных, которые могут быть получены в специализированном нейрохирургическом отделении в течение первых часов пребывания больного в стационаре.

Обоснован выбор оптимального варианта операции, проанализированы результаты применения минимально инвазивных вмешательств, в том числе с применением различных средств интраоперационной навигации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основными факторами, позволяющими прогнозировать исход консервативного лечения больных геморрагическим инсультом, являются тяжесть состояния пациента при госпитализации (по шкале комы Глазго), величина смещения срединных структур, объем внутримозговой гематомы, выраженность вентрикулярного кровоизлияния и возраст больного.

2. Разработанная дискриминантная модель прогнозирования исхода первичного внутримозгового кровоизлияния позволяет достоверно прогнозировать 30-суточную выживаемость больных при проведении им только консервативной терапии.

3. Недифференцированное применение хирургического метода лечения пациентов геморрагическим инсультом, не обеспечивает лучших исходов, по сравнению с консервативным лечением.

4. Хирургическое лечение больных ПВМК в избранных группах пациентов, дифференцированных по объему гематомы, тяжести вентрикулярного кровоизлияния, степени латеральной дислокации и тяжести состояния по шкале комы Глазго позволяет достоверно улучшить как выживаемость, так и качество жизни больных.

5. Прогноз исхода геморрагического инсульта при консервативном лечении может быть использован при обосновании необходимости хирургических вмешательств по жизненным и функциональным показаниям, направленным как на сохранение жизни, так и её приемлемого качества.

Реализация результатов исследования.

Основные положения работы внедрены в практику работы клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, неврологического и II нейрохирургического отделений ГМПБ №2, г. Санкт-Петербург, ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ».

Апробация работы и публикации.

Основные положения диссертации доложены: на 592 заседании Санкт-Петербургской Ассоциации нейрохирургов им. проф. И.С.Бабчина; Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения», (Санкт-Петербург, 2007, 2008); XI Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2008); научной конференции «Организация и содержание высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии в условиях военно-лечебных учреждений МО РФ» (Санкт-Петербург, 2008); научной конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов (Санкт-Петербург, 2005, 2006).

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе две в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено два удостоверения на рационализаторские предложения (11047/2 от 26.02.08г - интраоперационное применение безрамной навигации при хирургическом лечении первичных внутримозговых гематом; 11046/2 от 26.02.08г — способ хирургического лечения первичных внутримозговых гематом).

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Мануковский, Владимир Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Доминирующими клиническими и патоморфологическими факторами, достоверно влияющими на исход консервативного лечения, и качество жизни больного геморрагическим инсультом, являются: степень тяжести состояния пациента по шкале комы Глазго при поступлении в стационар, выраженность латеральной дислокации, объем внутримозговой гематомы, тяжесть вентрикулярного кровоизлияния и возраст больного. Факторами риска неблагоприятного прогноза 30-суточной выживаемости являются угнетение сознания от сопора до комы; тяжесть состояния при поступлении менее 11 баллов по ШКГ; пирамидный синдром; смешанная локализация гематомы; максимальный линейный размер гематомы более 5,1см; объем гематомы более 51 см3; латеральная дислокация более 6,2 мм; вентрикулярное кровоизлияние более 4-х баллов по Graeb; осложненное течение заболевания.

2. Совокупность прогностических факторов, сведенных в дискриминантную модель, позволяет с высокой диагностической точностью достоверно прогнозировать 30-суточную выживаемость больных с ПВМК при консервативном лечении.

3. Недифференцированное применение хирургического метода лечения пациентов геморрагическим инсультом, особенно традиционных видов операций, не обеспечивает лучших исходов, и качества жизни больных по сравнению с консервативным лечением. При объеме гематом более 50 см , вентрикулярном кровоизлиянии менее 4 баллов по D. Graeb, латеральной дислокации более 5 мм, тяжести состояния менее 8 баллов ШКГ хирургическое лечение обеспечивает достоверно лучшие исходы. При тяжести состояния до 9-12 баллов ШКГ хирургический метод обеспечивает достоверно лучше качество жизни выживших больных. Минимально-инвазивные и отсроченные оперативные вмешательства у пациентов с тяжестью состояния более 13 баллов ШКГ приводят к улучшению показателей выживаемости и качества жизни больных.

4. Прогноз исхода геморрагического инсульта при консервативной терапии позволяет формулировать показания к хирургическому лечению, различая витальные, когда оперативное пособие выполняется для спасения жизни больного, и функциональные, для улучшения качества жизни пациента с позитивным прогнозом выживаемости. Операция выбора при витальных показаниях - наружная и/или внутренняя декомпрессия мозга; при функциональных - минимально-инвазивные пункционно-аспирационые методы эвакуации гематом с применением фибринолитиков.

5. Качество жизни большинства выживших пациентов, независимо от метода лечения остается низким, что требует разработки и внедрения новых алгоритмов и способов дифференцированного хирургического лечения, направленных на максимально щадящее устранение гипертензионно-дислокационного синдрома и обеспечение оптимальных условий для скорейшего начала реабилитационной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В ходе обследования и лечения пациента геморрагическим инсультом следует использовать доказательные критерии прогноза выживаемости (благоприятного и неблагоприятного исхода).

2. Для принятия решения о необходимости выполнения операции пациенту с первичным внутримозговым кровоизлинием необходимо применять разработанную нами модель прогнозирования 30-суточной выживаемости при консервативном лечении. Необходимыми данными при этом являются: состояние по шкале комы Глазго при поступлении, возраст больного, выраженность латеральной дислокации (в миллиметрах), наличие и выраженность ВЖК (по D. Graeb), объем гематомы. Практическое применение прогностической модели целесообразно осуществлять путем использования программы в табличном редакторе Microsoft Excel. Использование предложенного метода позволяет ускорить и документировать формулировку показаний к оперативному лечению, либо отказа от него.

3. В зависимости от прогноза исхода заболевания следует определять показания к оперативным вмешательствам, направленным на спасение жизни (операции по витальным показаниям больным, имеющим неблагоприятный прогноз выживаемости), или улучшение ее качества (операции по функциональным показаниям больным, имеющим благоприятный прогноз выживаемости, но выраженный неврологический дефицит).

4. Целесообразность хирургического лечения больных первичным внутримозговым кровоизлиянием в состоянии <8 баллов ШКГ сомнительна, так как не приводит к улучшению качества жизни выживших больных. Хирургическое лечение пациентов в состоянии <4 баллов ШКГ не показано. Больных с минимальной выраженностью неврологического дефицита целесообразно лечить консервативно, так как медикаментозная терапия позволяет добиться лучших результатов выживаемости и качества жизни по сравнению с хирургическим вмешательством.

5. При отсутствии у больного признаков острой внутричерепной гипертензии с выраженным неврологическим дефицитом и угнетением сознания целесообразно применение минимально инвазивных вмешательств, направленных на пункционно-аспирационное дробное удаление гематомы с использованием локального фибринолиза на фоне дифференцированной терапии геморрагического инсульта.

6. Неотложные операции должны выполняться только по жизненным показаниям, после всесторонней оценки клинических данных. Оптимальным же является выполнение отсроченных операций, после полноценного обследования и стабилизации витальных функций и системы гемостаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мануковский, Владимир Анатольевич, 2009 год

1. Верещагин Н.В. Таламические гипертензивные кровоизлияния / Н.В.Верещагин, В.В. Переседов, А.В. Ширшов // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. - Т. 97, № 6. - С. 16-18.

2. Ворлоу Ч.П. Инсульт: практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис ; пер с англ. СПб. : Политехника, 1998. — 382 с.

3. Гайдар Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Вопр.нейрохирургии. 1998. - № 3. - С. 31-36.

4. Гайдар Б.В. Лучевая диагностика внутричерепных кровоизлияний: руководство для врачей / Б.В. Гайдар, Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 280с.

5. Гайдар Б.В. Методы исследования реактивности сосудов головного мозга в послеоперационном периоде / Б.В. Гайдар // Вопросы патологии мозгового кровообращения в нейрохирургической клинике. — Л., 1987. С. 14—18.

6. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики в нейрохирургической патологии головного мозга (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. д-ра мед. наук / Б.В. Гайдар. Л., 1990. - 230 с.

7. Гайдар Б.В. Острые внутричерепные кровоизлияния: патогенез, диагностика, коррекция нарушений церебральной гемодинамики / Б.В. Гайдар, В.Б. Семенютин, Е.Н. Кондаков // Медицинский академический журнал. СПб., 2005. - том 5, № 2. - с. 6-17

8. Гайдар, Б.В. Лучевая диагностика внутричерепных кровоизлияний : руководство для врачей /Б.В. Гайдар, Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили — СПб., 2007. 279 с.

9. Гармашов Ю.А. Стереотаксический метод в диагностике и лечении сосудистых заболеваний головного мозга и эпилепсии: автореф. дис. Д-ра мед. наук / Ю.А. Гармашов Л., 1990. — 41 с.

10. Геморрагический инсульт: практическое руководство / под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 160 с.

11. Герман М.И. Использование инструмента с волоконной оптикой для хирургического лечения больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями / М.И. Герман, М.А. Ходорковский, А.А. Балашов // Нейрохирургия. 2006. - № 3 - С. 20-24.

12. Григорьев С.Г. Пакет прикладных программ STATGRAPHICS на персональном компьютере / С.Г. Григорьев, A.M. Перфилов, В.В. Левандовский. СПб.: Б. И., 1992. - 104 с.

13. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская. // Consilium medicum 2003. - № 12. - С. 5-7.

14. Долженко Д. А. Особенности удаления внутримозговых гематом нетравматического генезиса / Д.А. Долженко, Г.В. Летягин // III съезд нейрохирургов России. СПб, 2002 . - С. 333 - 334.

15. Долженко Д.А. Применение современной видеоэндоскопической техники для оптимизации лечения нейрохирургических больных : автореф. дис. д-ра мед. наук / Д.А. Долженко СПб., 2003. - 39 с.

16. Долженко Д.А. Способ хирургического лечения нетравматических внутримозговых гематом / Д.А. Долженко, Ш.А. Аул // Вестн. Рос. Воен. Мед. акад. 2002. - № 3. - С.94 -97.

17. Долженко Д.А. Тактика лечения внутричерепных гематом у людей пожилого возраста / Д.А. Долженко, П.Я. Эпп, Ш.А. Аул // Актуальные проблемы гериатрии в Алтайском крае. СПб, 2001. - С. 35-36.

18. Долженко Д.А. Хирургическое лечение внутримозговых гематом нетравматического происхождения / Д.А. Долженко, Г.В. Летягин, В.В. Фонин // Актуальные вопросы современной медицины. — Новосибирск, 2002. -С. 286.

19. Закарявичус Ж.З. Диагностика и комплексное лечение больных среднего и пожилого возраста в остром периоде внутричерепных кровоизлиянийаневризматической и гипертонической природы: автореф. дис. д-ра мед. наук / Ж.З. Закарявичюс. СПб., 2001. - 37 с.

20. Закарявичус Ж.З. Стереотаксическое удаление и локальная фибринолитическая терапия нетравматических интрацеребральных гематом как метод выбора / Ж.З. Закарявичюс, В.В. Морозов // Нейрохирургия -2001.-№4-С. 17-19.

21. Кандель Э.И. Применение компьютерной томографии в хирургии внутримозговых гематом: тезисы I Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов / Э.И. Кандель, В.В. Переседов — М., 1987. С. 9 -10

22. Кондаков Е.Н. Нейрохирургия Санкт-Петербурга: история становления специальности, орг. помощи и эпидемиология / Е. Н. Кондаков, Э. Д. Лебедев. СПб.: Десятка, 2003. - 275 с.

23. Крылов В.В. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний / В.В. Крылов, С.А. Буров, В.Г. Дашьян // Нейрохирургия. — 2006.-№3.-С. 4-12.

24. Крылов В.В. Метод локального фибринолиза в хирургии травматических внутричерепных кровоизлияний /В.В. Крылов, С.А. Буров, И.Е. Таланкина // Вопр. Нейрохирургии. 2006.- № 3. - С. 20-22.

25. Лапатухин В.Г. Нейрохирургическая помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения в системе противоинсультной службы областного города: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Г. Лапатухин. М., 2004.-36 с.

26. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей. /В.В. Лебедев, В.В. Крылов. -М.: Медицина, 2000. 125с.

27. Лебедев В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников. М.: Медицина, 1987. - 336с.

28. Лебедев В.Н. Геморрагический инсульт / В.Н. Лебедев. М.: Медицина, 1978.- 160с.

29. Мисюк Н.С. Мозговой инсульт (прогнозирование и профилактика) / Н.С. Мисюк, А.Е. Семак, Е.Г. Гришков. М.: Медицина, 1980. - 272с.

30. Олешкевич Ф.В. / Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: материалы конф. / Ф.В. Олешкевич, А.А. Копать. СПб, 2003. - С. 290-291.

31. Павловец М.В. Внутримозговые кровоизлияния. Этиология, клиника, диагностика и лечение / М.В. Павловец. Минск: Беларусь, 1976. - 159 с.

32. Павловец М.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение внутримозговыых кровоизлияний различной этиологии: автореф. дис. д-ра мед. наук / М.В. Павловец. М., 1971. - 26 с.

33. Парфенов В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Е. Парфенов. СПб., 1996. - 310 с.

34. Переседов В.В. Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальных кровоизлияний: : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.В. Переседов. М., 1990. - 38 с.

35. Переседов В.В. Тактика лечения нетравматических мозжечковых кровоизлияний / В.В. Переседов, Н.В. Верещагин, Ю.П. Дзенис // Вопр. нейрохирургии. 1997. - № 4. - С. 3-7.

36. Полякова Л.Н. Метод пункционно-аспирационного удаления гипертензивных внутримозговых гематом в сочетании с локальным фибринолизом: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Н. Полякова — М., 2005. — 24 с.

37. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: Гиппократ, 2002. - 648с.

38. Рамешвили Т.Е. Церебральная ангиография (техника и методики ангиографического исследования, осложнения, рентгенанатомия сосудов головного мозга) / Т.Е. Рамешвили, В.Е. Парфенов, Г.Е. Труфанов. СПб.: ВМедА, 2003. - 56 с.

39. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003.-312 с.

40. Ромоданов А.П. Мозговой геморрагический инсульт / А.П. Ромоданов, Г.А. Педанченко. Киев: Здоров'я, 1971. - 228 с.

41. Ромоданов А.П. Острые нарушения мозгового кровообращения / А.П. Ромоданов, Г.А. Педаченко. Киев: Здоровье, 1980. - 139 с.

42. Ромоданов А.П. Сосудистая нейрохирургия. / Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Педанченко Г.А., Киев: Здоровье, 1990. — 312 с.

43. Ромоданов А.П. Хирургическое лечение кровоизлияний в мозг / А.П. Ромоданов, Г.А. Педанченко // Вестн. АМН СССР. 1967. - №6 - С. 63-67;

44. Сакович И.И. Нейроэндоскопическое лечение больных с применением лазера и неропротекторных препаратов при травматических и спонтанных внутримозговых гематомах: автореф. дис. канд. мед. наук / И.И. Сакович. — Минск, 2001.-35 с.

45. Симанов Ю.В. Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния. Часть I: этиология, патогенез, патоморфология, хирургическое лечение / Ю.В. Симанов, А.С. Колосов // Нейрохирургия. — 2001. — № 1 — С. 66-69.

46. Симанов Ю.В. Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния, этиология, патогенез, патоморфология, хирургическое лечение / Ю.В.Симанов, В.Г. Тройников // Нейрохирургия. 2001. - № 4. - С. 44-46.

47. Симанов Ю.В. Хирургическое лечение больных с гиперензивными внутримозговыми кровоизлияниями в остром периоде: автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В. Симанов. М., 2003. - 26 с.

48. Труфанов Г.Е., Фокин В.А. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин. СПб.: издательство, 2007. - с.

49. Царенко С.В. Интенсивная терапия при внутричерепных кровоизлияниях: автореф. дис. д-ра мед. наук / С.В. Царенко. М., 2000. - 42 с.

50. Чеботарева Н.М. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией / Н.М. Чеботарева. М.: Медицина, 1984. - С. 12-16.

51. Ширшов А.В. Наружное вентрикулярное дренирование у больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями: автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Ширшов. М., 1995. - 35с.

52. Ширшов А.В. Хирургическое лечение супратенториальных гипертензивных внутримозговых кровоизлияний, осложненных прорывом крови в желудочковую систему и острой обструктивной гидроцефалией : автореф. дис. д-ра мед. наук / А.В. Ширшов. М., 2006. - 36с.

53. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. / Е.В. Шмидт — М.: Медицина, 1975. 94с.

54. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. 2-е изд., доп. — СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

55. Яхно Н.Н. Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний / Н.Н. Яхно, C.JI. Архипов, Н.В. Миронов / Журн. навропатол. и психиатр. 1992. - Т. 92, вып. 1. - С. 17-21.

56. Altumbabic М. Intracerebral hemorrhage in the rat: effects of hematoma aspiration / M. Altumbabic, J. Peeling, M. Del Bigio // Stroke. 1998. - Vol. 29. -P. 1917-1923.

57. Anderson C.S. Spectrum of primary intracerebral haemorrhage in Perth, Western Australia, 1989-1990: incidence and outcome / C.S. Anderson, T.M. Chakera, E.G. Stewart-Wynne // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1994. - Vol. 57.-P. 936-940.

58. Androux R.W. MRI of cerebrovascular disease / R.W. Androux, EJ. Russell, J.R. Meyer // Cerebrovascular Disease. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. -P. 185-210.

59. Anzalone N. Acute subarachnoid hemorrhaege: 3D time-of-flight MR angiography versus intra-arterial digital angiography / N. Anzalone, E. Triulzi, G. Scotti // Neuroradiology. 1995. - Vol.37. - P.257-261.

60. Atlas S.W. Intracranial vascular malformations and aneurysms / S.W. Atlas // Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. P. 489-556.

61. Auer L.M. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study / L.M. Auer // J. Neurosurg. — 1989. -Vol. 70-P. 530-535.

62. Backlund E.O. Controlled subtotal evacuation of intracerebral haematomas by stereotactic technique / E.O. Backlund, H. von Hoist // Surg. Neurol. 1978. — Vol. 9.-P. 99-101.

63. Badjatia N. Intracerebral hemorrhage / N. Badjatia, J. Rosand // Neurologist. -2005.-Vol. 11.-P. 311-324.

64. Batjer H.H. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomized trial / H.H. Batjer, J.S. Reisch, B.C. Allen / Arch. Neurol. 1990. - Vol. 47. - P. 1103-1106.

65. Bosmans H. Characterisation of intracranial aneurysms with MR angiography / H. Bosmans, G. Wilms, G. Marchal // Neuroradiology. 1995. - Vol. 37. - P. 262-266.

66. Broderick J.P. Intracerebral hemorrhage more than twice as common as subarachnoid hemorrhage / J.P. Broderick, T. Brott, T. Tomsick // J. Neurosurg.1993.-Vol. 78.-P. 188-191.

67. Broderick J.P. Management of intracerebral hemorrhage / J.P. Broderick // Cerebrovascular Disease. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. - P. 611— 627.

68. Broderick J.P. Management of intracerebral hemorrhage in a large metropolitan population. / J.P. Broderick, T. Brott, T. Tomsick // Neurosurgery. —1994.-Vol. 34-P. 882-887.

69. Broderick J.P. The risk of subarachnoid and intracerebral hemorrhages in blacks as compared with whites / J.P. Broderick, T. Brott, T. Tomsick // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 733-736.

70. Broderick J.P. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality / J.P. Broderick, T.G. Brott, J.E. Duldner // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 987-993.

71. Brown D.L. Stopping the bleeding in intracerebral hemorrhage / D.L. Brown, L.B. Morgenstern //N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352 - P. 828-830.

72. Camargo C.A. Moderate Alcohol Consumption and Stroke: The Epidemiological Evidence / C.A. Camargo // Stroke. 1989. - Vol. 20. - P. 16111626.

73. Castellanos M. Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages / M. Castellanos, R. Leira, J. Tejada // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. - Vol. 76 - P. 691-695.

74. Chen X. A prospective randomized trial of surgical and conservative treatment of hypertensive intracranial haemorrhage / X. Chen, H. Yang, Z. Czherig / Acta. Acad. Med. Shanghai. 1992. - Vol. 19. - P. 237-240.

75. Cheng-Loong Liang. Hypertensive Caudate Hemorrhage Prognostic Predictor, Outcome, and Role of External Ventricular Drainage / Cheng-Loong Liang., Cheng-Hsien Lu., Hsueh-Wen Chang. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 11951200.

76. Cheung R.T. Use of orginial, modified, or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage / R.T. Cheung, L.Y. Zou / Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 1717-1722.

77. Cook D.J. Systematic reviews: synthesis of best evidence for clinical decisions / D.J. Cook, C.D. Mulrow, R.B. Haynes // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol.126., №5.-P. 389-391.

78. Dennis M.S. Outcome after brain haemorrhage. // Cerebrovasc. Dis. 2003. -Vol.16, Suppl l.-P. 9-13.

79. Fernandes H.M. Spontaneous intracerebral haemorrhage: a surgical dilemma. / H.M. Fernandes, A.D. Mendelow // Br. J. Neurosurg. 1999. - Vol. l.-P. 389394.

80. Flaherty M.L. Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage / M.L. Flaherty, D. Woo, M. Haverbusch // Stroke. 2005. - Vol. 36. -P. 934-937.

81. Fleckenstein J.L. Magnetic resonance angiography of cerebrovascular disease / J.L. Fleckenstein, J.N. Oshinski // Cerebrovascular Disease, Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. - P. 221-237.

82. Flemming K.D. Can we predict poor outcome at presentation in patients wtih lobar hemorrhage? / K.D. Flemming, E.F. Wijdicks, H. Li // Cerebrovasc. Dis. -2001.-Vol. 11.-P. 183-189.

83. Fogelholm R. Cigarette Smocking and Risk of Primary Intracerebral Hemmorage: A Population-Based Case-Control Study / R. Fogelholm, K. Murros // Acta Neurol. Scand. 1993. Vol. 87 - P. 367-370.

84. Fujii Y. Hemostatic Activation in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage / Y. Fujii, Sh. Takeuchi, A. Harada // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 883-890.

85. Gebel J.M. Jr. Relative edema volume is a predictor of outcome in patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage / J.M. Gebel Jr., E.C. Jauch, T.G. Brott // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 2636-2641.

86. Girot M. Predictors of outcome in patients with cerebral venous thrombosis and intracerebral hemorrhage / M. Girot, J.M. Ferro, P. Canhao // Stroke. 2007. -Vol. 38.-P. 337-342.

87. Gorelick P.B. Ethanol In Intracerebral Hemorrhage / P.B. Gorelick, M.A. Kelly Armonk, N.Y. 1994. - Chapter 9 - pp. 195-208.

88. Gorelick P.B. Stroke from Alcohol and Drug Abuse. A Current Social Peril. / P.B. Gorelick // Postgrad Med 1990. - Vol.88 - P. 171-178.

89. Graeb D.A. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage / D.A. Graeb, W.D. Robertson, J.S. Lapointe // Radiology. 1982. - Vol.143. -P.91-96.

90. Gregson B.A. Surgery in intracerebral hemorrhage: the uncertainty continues / B.A. Gregson, S. Siddique, A.D. Mendelow // Stroke. 2000. - Vol.31. - P.2511-2516.

91. Gregson B.A.,; International Variations in Surgical Practice for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage / B.A. Gregson, A.D. Mendelow // Stroke. 2003. -Vol. 34.-P. 2593-2598.

92. Grinsburg M.I. Computed tomography of cerebrovascular disease / M.I. Grinsburg, D.P. Chason, D.B. Mendelsohn // Cerebrovascular Disease, -Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. p. 161-183.

93. Grzyska U. Selective cerebral intraarterial DSA: complication rate and control of risk factors / U. Grzyska, J. Freitag, H. Zeumer // Neuroradiology. 1990. -Vol. 32.-P. 296-299.

94. Halpin S.F.S. Prospective evaluation of cerebral angiography and computed tomography in cerebral haematoma. / S.F.S. Halpin, J.A. Britton, J.A. Byrne // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1994. - Vol. 57. - P. 1180-1186.

95. Hankey G.J. Cerebral angiographic risk in mild cerebral vascular disease / G J. Hankey, C.P. Warlow, R.J. Sellar // Stroke. 1990. - Vol. 21. - P. 209-222.

96. Hankey G.J. Evacuation of Intracerebral Hematoma Is Likely to Be Beneficial Against / G.J. Hankey // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 1568

97. Hankey G.J. Surgery for primary intracerebral hemorrhage: is it safe and effective? A systematic review of case series and randomized trials / G.J. Hankey, C. Hon // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 2126-2132.

98. Hay ward R.D. Intracerebral haemorrhage: accuracy of computed transverse axial scanning in predicting the underlying etiology / R.D. Hayward, G.V. O'Reilly//Lancet. 1976.-Vol. l.-P. 120-126. .

99. Hemphill J.C. The ICH score: A simple, reliable grading scale for intracranial hemorrhage. / J.C. Hemphill, D.C. Bonovich, L. Besmertis // Stroke. 2001. -Vol. 32, №4.-P. 891-897.

100. Holtmannspotter M. Intracranial hypertension influences the resolution of vasogenic brain edema following intracerebral hemorrhage / M. Holtmannspotter, A. Schoch, A. Baethmann // Acta Neurochir. Suppl. 2000. - Vol. 76. - P. 497499.

101. Hsiang J.N.K. The role of computed tomographic angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms and emergent aneurysm clipping. / J.N.K. Hsiang, E.Y. Liang, J.M.K. Lam // Neurosurgery. 1996. - Vol.38. - P.481-487.

102. Hsieh P.C. Current updates in perioperative management of intracerebral hemorrhage / P.C. Hsieh, I.A. Awad, C.C. Getch // Neurol. Clin. 2006. - Vol. 24. - P. 745-764.

103. Huston J. Blinded prospective evaluation of sensitivity of MR angiography to known intracranial aneurysms: importance of aneurysm size / J. Huston, D.A. Nichols, P.H. Luetmer // Am. J. Neuroradiol. 1994. - Vol.15. - P.1607-1617.

104. Iso H. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350, 977 men screened for the multiple risk factor intervention trial / H. Iso, D.R. Jacobs Jr., D. Wentworth //N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. - P. 904-910.

105. Jellinger К. Pathology of intracerebral hemorrage / K. Jellinger // Zentralbl. Neurochir. 1977. -Bd. 38. -H. 1. - S. 29-34.

106. Juvela S. The treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage. A prospective randomized trial of surgical and conservative treatment. / S. Juvela, O. Heiskanen, A. Poranen / J Neurosurg. 1989. - Vol. 70 - P.755-758.

107. Kanaya H., Kuroda K. Development in neurosurgical approaches to hypertensive intracerebral hemorrhage in Japan / H. Kanaya, K. Kuroda. NY: Raven Press., 1992. - P. 197-210.

108. Kandel E.I. Stereotaxic evacuation of spontaneous intracerebral hematomas / E.I. Kandel, W. Peresedov // J. Neurosurg. 1985. - Vol. 62. - P. 206 -213.

109. Kaneko M. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases. / M. Kaneko, К. Tanaka, T. Shimada // J. Neurosurg. 1983. - Vol. 58. - P. 838-842.

110. Kaufman H.H. Stereotactic aspiration with fibrinolytic and mechanical assistance / HH. Kaufman / Intracerebral Hematoma. NY: Raven Press, 1992. -P. 182-185.

111. Kazui S. Predisposing factors to enlargement of spontaneous intracerebral hematoma / S. Kazui, K. Minematsu, H. Yamamoto // Stroke. 1997. - Vol.28. -P.2370-2375.

112. Koba T. Correlation Between the Location of Hematoma and its Clinical Symptoms in the Lateral Type of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage / T. Koba, T. Yokoyama, M. Kaneko // Stroke. 1977. - Vol. 8. - P. 676-680.

113. Kobayashi S. Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage — surgical or conservative management? / S. Kobayashi, A. Sato, Y. Kageyama // Neurosurgery. 1994. - Vol.32 - P.246-250.

114. Laissy J.P. Spontaneous intracerebral hematomas from vascular causes: predictive value of CT compared with angiography / J.P. Laissy, G. Normand, M. Monroe. //Neuroradiology. 1991. - Vol. 33. - P. 291-295.

115. LeMay M. Ventricular differences between hydroststic hydrocephalus and hydrocephalus ex vacuo by CT / M. LeMay, F.H. Hochberg // Neuroradiology. -1979.-Vol. 17.-P. 191-195.

116. Liang E.Y. Detection and assessment of intracranial aneurysms: value of CT angiography with shaded-surface display / E.Y. Liang, M. Chan, J.H.K. Hsiang // Am. J. Radiol. 1995. - Vol. 165. - P. 1497-1502.

117. Liliang P.C. Hypertensive caudate hemorrhage prognostic predictor, outcome, and role of external ventricular drainage / P.C. Liliang, C.L. Liang, C.H. Lu // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 1195-1200.

118. Lippitz B.E. Lysis of basal ganglia haematoma with recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) after stereotactic aspiration: initial results. / B.E. Lippitz, L. Mayfrank, U. Spetzger // Acta Neurochir. (Wien). 1994. - Vol. 127. -P. 157-160.

119. Little J.R. Intraventricular hemorrhage in adults / J.R. Little, G.A. Blomquist Jr., R. Ethier // Stroke. 1987. - Vol. 8. - P. 143-149.

120. Loes D.J. Nontraumatic lobar intracerebral hemorrhage: CT/angiographic correlation / D.J. Loes, W.R.K. Smoker, J. Biller // Am. J. Neuroradiol. 1987. -Vol. 8.-P. 1027-1030.

121. Marushi M. Involvement of Fluctuating High Blood Pressure in the Enlargement of Spontaneous Intracerebral Hematoma / M. Marushi, T. Shima, Y. Okada//Neurol. Med. Chir. (Tokyo). -2001. Vol. 41. - P. 300-305.

122. Matthew E. Fewel, Gregory Thomson Jr., Julian T. Hoff Spontaneous intracerbral hemorrhage: a review // Neurosurg. Focus 2003. - Vol 15. - № 4. -P. 1-16.

123. McCormick W.F. Massive brain hemorrhage: a review of 144 cases and an examination of their causes / W.F. McCormick, D.B. Rosenfield // Stroke. — 1973. Vol.4.-P.946-954.

124. McKevitt C. Two Simple Questions to Assess Outcome After Stroke / C. McKevitt, R. Dundas, Ch. Wolfe // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 681-686.

125. McKissock W. Primary intracerebral hemorrhage. A controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unselected cases / W. McKissock, A. Richardson, J. Taylor // Lancet. 1961. - Vol. 2. - P. 221-226.

126. Minematsu K. Management of intracerebral hemorrhage / K. Minematsu, T. Yamaguchi // Woburn, Mass: Butterworth-Heinemann 2nd Edition - 2001. - pp. 287-299.

127. Montes J.M. Stereotactic Computed Tomographic-Guided Aspiration and Thrombolysis of Intracerebral Hematoma : Protocol and Preliminary Experience / J.M. Montes, J.H. Wong, P.B. Fayad / Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 834-840.

128. Morgenstern L.B. Rebleeding leads to poor outcome in ultra-early craniotomy for intracerebral hemorrhage / L.B. Morgenstern, A.M. Demchuk, D.H. Kim // Neurology. 2001.-Vol. 56.-P. 1294-1299.

129. Morgenstern L.B. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial. / L.B. Morgenstern, R.F. Frankowski, P. Shedden/Neurology.- 1998.-Vol. 51.-№ 5.-P. 1359-1363.

130. Murthy J.M. Decompressive craniectomy with clot evacuation in large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage. / J.M. Murthy, G.V. Chowdary, T.V. Murthy // Neurocrit. Care. 2005. - Vol. 2. - P. 258-262.

131. Nath F.P. Effect of experimental intracerebral hemorrhage on blood flow, capillarypermeability, histochemistry / F.P. Nath // J. Neurosurg. 1987. — Vol. 66.-№4.-P. 555-562.

132. Nehls F.D. Experimental intracerebral hemorrhage: early removal of spontaneous mass lesion improves late outcome / F.D. Nehls, A.D. Mendelow // Neurosurgery. 1990. - Vol. 27. - № 5. - P. 674-683.

133. Niizuma H. Influence of Liver Dysfunction on Volume of Putaminal Hemorrhage / H. Niizuma, Y. Shimizu, N. Nakasato // Stroke. 1988. - Vol. 19. -P. 987-990.

134. Niizuma H. Results of stereotactic aspiration in 175 cases of putaminal hemorrhage / H. Niizuma, Y. Shimizu, T. Yonemitsu // Neurosurgery. 1989. -Vol. 24.-P. 814-819.

135. Nussel F. Comparison of magnetic res-onance angiography, magnetic resonance imaging and conventional angiography in cerebral arteriovenous malformation / F. Nussel, H. Wegmuller, P. Huber // Neuroradiology. 1991. — Vol.33.-P.56-61.

136. Pian Da R. Surgical versus medical treatment of spontaneous posterior fossa haematomas: a cooperative study on 205 case / Da R. Pian, A. Bazzan, A. Pasqualin//Neurol. Res. 1984.- Vol. 6. - P. 145-151.

137. Po-Chou Liliang. Hypertensive Caudate Hemorrhage Prognostic Predictor, Outcome, and Role of External Ventricular Drainage / Po-Chou Liliang, Cheng-Loong Liang, Cheng-Hsien Lu.// Stroke. -2001. -Vol. 32.-P. 1195-1200.

138. Poungvarin N. Effects of dexamethasone in primary supratentorial intracerebral hemorrhage / N. Poungvarin, W. Bhoopat, A. Viriyavejakul // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316. - P. 1229 -1233.

139. Powers W.J. Autoregulation of cerebral blood flow surrounding acute (6 to 22 hours) intracerebral hemorrhage July (1 of 2) / W.J. Powers, A.R. Zazulia, Т.О. Videen // Neurology. 2001. - Vol. 1, № 4. - P. 12

140. Prasad K. Surgery in primary supratentorial intracerebral hematoma: a metaanalysis of randomized trials / K. Prasad, G. Browman, A. Srivastava // Acta Neurol. Scand. 1997. - Vol.95., № 2. - P. 10-103.

141. Qureshi A.I. Spontaneous Intracerebral Hemorrhage / A.I. Qureshi., S. Tuhrim., J.P. Broderick // The New England Journal of Medicine. 2001. - Vol. 344. p.i450-1460.

142. Rabinstein A.A. Wijdicks Emergency craniotomy in patients worsening due to expanded cerebral hematoma / A.A. Rabinstein, J.L. Atkinson., E.F.M. Wijdicks // Neurology. 2002. - Vol. 58. - P. 1367-1372.

143. Rohde V. Intraventricular recombinant tissue plasminogen activator for lysis of intraventricular haemorrhage. / V. Rohde, C. Schaller, W.E. Hassler // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1995. - Vol. 58. - P. 447- 451.

144. Ruiz-Sandoval J.L. Grading scale for prediction of outcome in primary intracerebral hemorrhages / J.L. Ruiz-Sandoval, E. Chiquete, S. Romero-Vargas // Stroke. 2007. - P. 38, № 5. - P. 1641-1644.

145. Russell D.S. The pathology of spontaneous intracerebral hemorrhage / D.S.Russell // Proc. R. Soc. Med. 1953. - Vol.47. - P.689-704.

146. Russell M.W. Predictors of hospital length of stay and cost in patients with intracerebral hemorrhage / M.W. Russell, A.V. Joshi, P.J. Neumann // Neurology. 2006. - Vol. 67. - P. 1279-1281.

147. Saver J.L. Surgery for Primary Intracerebral Hemorrhage: Meta-analysis of CT-Era Studies / J.L. Saver // Stroke . 1998. - Vol. 29. - P. 1477-1478.

148. Schaller C. Stereotactic puncture and lysis of spontaneous intracerebral hemorrhage using recombinant tissueplasminogen activator / C. Schaller, V. Rohde, B. Meyer // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36. - P. 328 -333.

149. Schwartz R.B. Evaluation of cerebral aneurysms with helical CT: correlation with conventional angiography and MR angiography. / R.B. Schwartz, H.M. Tice, S.M. Hooten. / Radiology.- 1994. Vol. 192. P.717-722.

150. Segal R. Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: To Operate or Not To Operate, That's the Question / R. Segal // IMAJ. 2006. - Vol. 8. - P. 815-818.

151. Shinton R. Meta-analysis of Relation between Cigarette Smocking and Stroke / R. Shinton, G. Beevers // Brit. Med. J. 1989. - Vol. 298 - P. 789-94.

152. Shirshov A.V. Early experience of CT- guided operations with the Stereotactic system "CRW-FN" // Acta Neurochir. 2002. - Vol. 144, № 10. - P. 1108-1109.

153. Siddique M.S. Comparative study of traumatic and spontaneous intracerebral hemorrhage / M.S. Siddique., B.A. Gregson,. H.M. Fernandes. // J. Neurosurg.2002.-Vol. 96.-p. 86-89.

154. Silber M.H. Vascular malformations of the posterior fossa / M.H. Silber, B.A. Sandok, F. Earnest // Arch. Neurol. 1987. - Vol. 44. - P. 965-969.

155. Sjoblom L. Management and prognostic features of intracerebral hemorrhage during anticoagulant therapy : a Swedish multicenter study / L. Sjoblom, H.G. Hardemark, A.Lindgren // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 2567-2574.

156. Smith H.J. MR imaging in the management of supratentorial intracranial AVMs / H.J. Smith, C.M. Strother, Y. Kikuchi / Am. J. Roentgenol. 1988. -Vol. 150.-P. 1143-1153.

157. Song E.C. Hyperglycemia exacerbates brain edema and perihematomal cell death after intracerebral hemorrhage / E.C. Song, K. Chu, S.W. Jeong // Stroke.2003. Vol. 34. - P. 2215-2220.

158. Stock K.W. Intracranial arteries: prospective blinded comparative study of MR angiography and DSA in 50 patients / K.W. Stock, E.W. Radue, A.L. Jacob / Radiology. 1995.- Vol. 195.- P.451-456.

159. Surgai Y. Angiographical frequency of unruptured incidental intracranial aneurysms / Y. Surgai, Y. Hamamoto, T. Ookubo / Neurol. Surg. 1994. - Vol. 22.-P. 429-432.

160. Takebayashi S. Electron microscopic studies of ruptured arteries in hypertensive intracerebral hemorrhage. / S. Takebayashi, M. Kaneko / Stroke. -1984.-Vol.14.-P.28-36.

161. Tan S.H. Hypertensive basal ganglia hemorrhage: a prospective study comparing surgical and nonsurgical management / S.H. Tan, P.Y. Ng, T.T. Yeo // Surg Neurol. 2001. - Vol. 56. - P. 287-293.

162. Teernstra O.P. Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA) / O.P. Teernstra, S.M. Evers, J. Lodder // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 968 -974.

163. Tellez H. Dexamethasone as treatment in cerebrovascular disease, 1: a controlled study in intracerebral hemorrhage / H. Tellez, R.B. Bauer // Stroke. — 1973.-Vol. 4.-P. 541-546.

164. Thrift A.G. Risk factors for cerebral hemorrhage in the era of well-controlled hypertension. Elbourne Risk Factor Study (MERFS) Group / A.G. Thrift, J.J. McNeil, A. Forbes / Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 2020-2025.

165. Toffol G.J. The predicted value of arteriography in nontraumatic intracerebral hemorrhage / G.J. Toffol, J. Biller, H.P. Adams Jr. // Stroke. 1986. - Vol. 17. -P. 881-883.

166. Unwin D.H. Management controversy. Medical versus surgical therapy for spontaneous intracerebral hemorrhage / D.H. Unwin, H.H. Batjer, R.G.Jr. Greenlee //Neurosurg. Clin. N. Am. 1992. - Vol.3., №3. - P. 7-533.

167. Wagner K.R. Ultra-early clot aspiration after lysis with tissue plasminogen activator in a porcine model of intracerebral hemorrhage: edema and blood-brain barrier protection / K.R. Wagner, G. Xi, Y. Hua // J. Neurosurg. 1999. - Vol. 90. -P. 491-498.

168. Wang X. Hemoglobin-induced cytotoxicity in rat cerebral cortical neurons: caspase activation and oxidative stress / X. Wang, T. Mori, T. Sumii // Stroke. -2002.-Vol. 33.-P. 1882-1888.

169. Westphal M. Treatment decisions in spontaneous intracerebral hematomas. / M. Westphal, D. Winkler, N. Freckmann // Acta Neurosurg. 1993. Vol. 21. - P. 82-87.

170. Yu Y.L., Treatment of acute cerebral hemorrhage with intravenous glycerol: a double-blind, placebo-controlled, randomizedtrial / Y.L. Yu, C.R. Kumana, I.J. Lauder // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 967-971.

171. Zahuranec D.B. Early care limitations independently predict mortality after intracerebral hemorrhage / D.B. Zahuranec, D.L. Brown, L.D. Lisabeth // Neurology. 2007. - Vol. 68, № 20. - P. 1651-1657.

172. Zazulia A.R. Progression of mass effect after intracerebral hemorrhage / A.R. Zazulia, M.N. Diringer, C.P. Derdeyn // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 11671173

173. Zuccarello M. Early surgical treatment for supratentorial intracerebral hemorrhage: a randomized feasibility study / M. Zuccarello, T. Brott, L. Derex // Stroke- 1999.-Vol. 30.-P. 1833-1839.