Дифференцированная комплексная терапия патологического прелиминарного периода и перинатальных исходов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Алилова, Индира Исаевна

• Алилова, Индира Исаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алилова, Индира Исаевна

Введение.

ГЛАВА I. Современное представление о патологическом прелиминарном периоде (обзор литературы).Р.

1.1.Фармакологические особенности перидуральной анестезии.

1.2.Изменение гемодинамики в условиях перидуральной анестезии.

1.3.Маточно-плацентарный кровоток при патологическом прелиминарном периоде

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1.Общеклинические исследования.

2.2. Биохимические исследования.

2.3. Гормональные исследования.

2.4. Методы исследования гемодинамики.

2.5. Ультразвуковое исследование.

2.6.Гистерография сократительной деятельности матки.

2.7. Биофизический профиль плода.

2.8. Допплерометрическое исследование.

2.9. Методы статистического анализа.

2.10.Принципы и варианты лечения патологического прелиминарного периода.

ГЛАВА III. Клиническая характеристика обследованных больных.

ГЛАВА IV. Результаты собственных исследований.

4.1. Биохимические показатели у беременных в обследуемых группах.

4.2. Гемостаз у беременных в обследуемых группах.

4.3. Изменение центральной гемодинамики в обследуемых группах.

4.4.0собенности ПОЛ и АОЗ при патологическом прелиминарном периоде.

4.5 Показатели фетоплацентарного комплекса.

4.6. Оценка эффективности предложенной системы пренатальной подготовки и родоразрешения, беременных с патологическим прелиминарным периодом.

ГЛАВА У. Перинатальные исходы у беременных с патологическим прелиминарным периодом.

ГЛАВА VI.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная комплексная терапия патологического прелиминарного периода и перинатальных исходов»

Актуальность работы.

Снижение материнской и детской заболеваемости и смертности в значительной степени зависит от правильности выбора метода родоразрешения и правильного ведения родов. Родовой акт - это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих систем организма.

Лечение аномалий родовой деятельности, несмотря на существование большого количества методов, также продолжает оставаться до конца не решенной проблемой. (7,26, 112,154)

Согласно международной классификации к аномалиям родовой деятельности относят: патологический прелиминарный период; слабость родовой деятельности (первичная и вторичная); чрезмерная родовая деятельность; дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период (111111) представляется реальной акушерской проблемой, патогенез которого до конца остается неясным. В его возникновении и течении лежит возможность серьезной патологии в родах (аномалии родовой деятельности, гипоксии плода и др.) (51,132,135).

В англо- американской литературе 111111 называют «фальшивые роды». Частота 111111 составляет от 10% до 15%, совпадая с частотой аномальной родовой деятельности. Патологическая сократительная активность матки наблюдается во всех странах более чем в 15% родов, в России в 11 -17%. Различают гипотонический вариант 111111, при котором низкий тонический компонент маточной активности не оказывает необходимого влияния на гемодинамику матки и не позволяет схваткам производить работу по созреванию и сглаживанию шейки матки, и гипертонический вариант, при котором характерно повышение тонуса миометрия. При любом варианте подобная патология требует лечения.(108,127,133).

В случае затяжного течения ППП (более 5 суток) и неуспехе лечебных мероприятий рекомендуется родоразрешение операцией кесарево сечение. Аномалии родовой деятельности являются показанием к оперативному родо-разрешению в 30% случаев. В связи с этим изучение проблем возникновения и течения ППП с использованием современных диагностических методик является актуальной проблемой современного акушерства.

Необходим дальнейший поиск методов оптимизации лечения ППП. В настоящее время принципиальные подходы к терапии ППП практически не изменились, однако даже по поводу традиционных методов лечения среди акушеров нет единого мнения. Из существующих методов лечения этой патологии особый интерес вызывает перидуральная анестезия - метод обезболивания, применяемый более чем в половине родов в экономически развитых странах.

Преимущества перед другими существующими методами медикаментозного обезболивания следующие: управляемость родовым актом, возможность максимальной сенсорной и симпатической регионарной блокады, регуляции СДМ. Отсутствие или незначительное токсическое действие на плод, возможность управления гемодинамикой роженицы обуславливают предпочтительность ПА при проведении родов высокого риска.

Наша клиника имеет опыт применения перидуральной анестезии при обезболивании родов и в комплексной терапии гестоза (111). Поэтому в настоящем исследовании в комплексном лечении ППП будет использован метод ПА при родоразрешении, с оценкой эффективности в динамике лечения, при помощи современных методов перинатальной диагностики.

Цель работы.

Усовершенствование лечения ППП, ведения родов, улучшение исходов гес-тации для матери и плода.

Задачи исследования:

1. Определить группу риска беременных по развитию ППП в современных условиях.

2. Определить роль стероидных гормонов плаценты в развитии ППП.

3. Разработать, на основании проведенных исследований, комплекс профилактики развития ППП.

4. Изучить влияние перидуральной анестезии на маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток при ППП.

5. Обосновать и апробировать комплекс лечения ППП.

6. Разработать практические рекомендации по профилактике и лечению ППП.

Новизна исследования.

1. Впервые изучена роль стероидных гормонов плаценты в развитии ППП.

2. Впервые изучено влияние ПА на маточно-плацентарно-плодовый кровоток при ППП.

3.Впервые разработана дифференцированная терапия ППП и показана высокая эффективность ПА как альтернативного метода терапии.

Практическая значимость работы.

Результаты настоящего исследования имеют большое значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для оптимизации ведения беременности и родов.

Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения осложнений родов, а также состояния плода и новорожденного при патологическом прелиминарном периоде.

Разработанная нами система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода, эффективна, снижает частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, улучшает перинатальные исхрды и может быть применена в повседневной практике в стационарных условиях.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение.

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были представлены на VI Российском Форуме «Мать и Дитя», г. Москва, 2004 год. Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№19) 14 декабря 2005г., ап-робационной комиссии объединенного учёного совета 14 декабря 2005 года.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы в виде научных статей и тезисов. Издана монография « Патологический прелиминарный период».

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Алилова, Индира Исаевна

выводы.

1. К группе риска беременных по развитию ПП относятся беременные до 18 и старше 30 лет, имеющие экстрагенитальные заболевания, воспалительные процессы гениталий в анамнезе и во время беременности, с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом.

2. Одним из звеньев патогенеза ППП являются нарушения в фетоплацентар-ном комплексе, снижении продукции плацентарного лактогена и эстриола при повышенном содержании эстрадиола и отсутствии пика снижения прогестерона к родам.,

3. Рациональная прегравидарная подготовка и своевременно начатая адекватная терапия ФПН, а так же применение медикаментозных препаратов воздействующих на клеточный метаболизм перед родами способствует снижению развития ППП в 1,6 раза.

4.Перидуральная анестезия способствует улучшению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, что позволило снизить частоту развития гипоксии плода в родах в 1,3 раза.

5. Разработанный нами дифференцированный комплекс лечения ППП, направленный на нормализацию вегетативной регуляции как сегментарного, так и надсегментарного уровней, обеспечивает нормализацию сократительной деятельности матки с благоприятным исходом для матери и плода, снижает частоту оперативных родов в 1,5 раза, ликвидирует детский травматизм, снижает частоту развития материнского травматизма в 3 раза, частоту развития гипоксии плода в родах в 1,3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Профилактика ППП должна состоять из комплекса мероприятий по: 1)снятию патологической маточной активности, 2) применению мер, направленных на скорейшее созревание шейки матки, 3) нормализации вегетососу-дистого баланса и психокоррекции.

2. Рекомендуется следующий алгоритм лечения ППП при «зрелой» шейке матки: 1. Перидуральная анестезия. 2. Амниотомия. 3. При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2х часов и симптомов ППП, проводили стимуляцию (энзапрост, окситоцин).

3. При «незрелой» шейке матки рекомендуется другой алгоритм лечения ППП: При утомлении женщины и продолжавшемся ППП более 6 часов назначают медикаментозный сон на 2 часа. Перед назначением акушерского сна хороший терапевтический эффект оказывает в/в болюсное введение 5 мл 10% раствора блокатора окисления жирных кислот - милдроната. Препарат вводят непосредственно перед проведением токолиза. Милдронат способствует нормализации энергетического обмена утеромиоцитов, снижая риск развития гипо- и гипертонической дисфункции матки в родах.

После медицинского сна при «незрелой» шейке матки:

1. Перидуральный блок + простагландины.

2. Добились «зрелости» шейки матки - амниотомия.

3. Нет схваток через 2 часа — родовозбуждение. После медикаментозного сна при «зрелой» шейке матки: 1. Перидуральный блок. 2. Амниотомия. 3. При отсутствии схваток через 2 часа - родовозбуждение.

4. Оптимальным для проведения ПА является использование 0,25% раствора бупивакаина - нового местного анестетика амидной структуры с высоким анальгетическим эффектом и выраженной дифференцировкой моторной и сенсорной блокады.

5. Для предотвращения артериальной гипотензии у рожениц перед началом ПА необходимо проводить водную нагрузку в объёме до 1000 мл, строroe соблюдение профилактики аорто-ковальной компрессии. При снижении АД на 20% от исходного значения, с целью устранения отрицательного воздействия на плод, необходимо внутривенное введение 5 мг эфедрина.

6. При условии удовлетворительного состояния плода и тщательном кар-диомониторном накблюдении возможна пролонгация второго периода родов на фоне ПА у первородящих до 2х часов у повторнородящих до 1,5 часов.

7. Появление дыхательных движений плода по типу одышки является показанием к экстренному родоразрешению путём операции кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алилова, Индира Исаевна, 2006 год

1. Абрамченко В.В. Обезболивание родов, осложненных поздним токсикозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, аномалиями родовой деятельности// Автореф.дис. д-ра мед. наук. JI.1973.

2. Абрамченко В.В.Пути снижения абдоминального родоразрешения //журнал акуш. и жен.болезней.-2000.-т.59.-вып.2=С.69-74.

3. Абу Насер М.А. Гестоз у многорожавших женщин// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, 1999.

4. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерэхокардиографии в оценке гемодинамики плода при задержке его развития. //Дис.канд.мед.наук.-М.,1991. С. 125.

5. Аграновская Б.А., Михневич С.В. Леонова В.Ф., Руцкая Н.С. Допплеро-метрия как метод ранней диагностики гестоза./ЯТроблемы ОПТ- гестозов. Тезисы докладов пленума межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН Чебоксары. 1996.-С.22-23.

6. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.//Руководство.-М. 1993.-С.281.

7. Акунц К.Б. Регионарное обезболивание. Москва, 2003// «Триада -X» С.97-106.

8. Акушерство. Справочник калифорнийского университета. Под редакцией К. Нисвандера, А. Эванса. Практика. Москва.,1999.

9. Алиев О.М. Избранные очерки по анестезиологии и интенсивнойтерапии, 2002. Издательство «Юпитер» Махачкала.

10. Асатова м.М.,Гафарова Д.Х.Аномалии родовой деятельности /вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999-№2.-с.85-90.

11. Бабаев В.А. Осложнения, неудачи ДЭА. //Реанимация и интенсивная терапия, 1997,ч.2, с.50-53.

12. Бабаев В.А. Ошибки и опасности эпидуральной анальгезии в акушерстве.

13. Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анальгезии. Екатеринбург, 1996.

14. Бабаев В.А. Анестезиологическое пособие при преждевременных родах.// Анест. и реаниматол.,1997, №6,С. 18-20.

15. Бабаев В.А. Обезболивание родов у рожениц с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией (клинико-экспериментальное исследование) //Дис. докт.мед.наук, Свердловск, 1988.

16. Бабаев В.А., Дурова А.А., Петрухин В.А.Нечипуренко Д.И., Головин А.А.Влияние наропина и бупивакаина на гомеостаз рожениц с гестозом. // Материалы 6 Российского форума «Мать и дитя».москва 2004.

17. Бакулева Л.П., Федермессер К.М., Асатиани Т.И. Длительная перидуральная анальгезия в акушерской практике. //Тбилиси: Сабчота Сакартве-ло, 1977, С. 183.

18. Балич Э.Я., Прошина И.В., Соколгорский С.В., Фоломеева И.Ю. Определение адекватности и стадии эпидуральной анестезии с помощью мониторинга электромиограммы.// М. 1992, с.7 8.

19. Бальная оценка степени тяжести ОПГ-гестозов. //Вопр. охр. мат.-1990. -№3-С. 18-23.

20. Беседин В.Н. Коррекция нарушений гомеостаза у беременных с поздним токсикозом //Автореф. дисс. докт.мед. наук. Киев.-1990.-С.51.

21. Болевой синдром. Под ред.В.А.Михайловича, Ю.Д. Игнатова., 1990.

22. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А. Эпидуральная анальгезия клофелином, как компонент общей анестезии. //Вестник хирургии, 1993, №3-4, с. 70-72.

23. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение //Акуш. и гинек.- 1988. № 7. С. 7478.

24. Бурдули Г. М.,Фролова О.Г. Репродуктивные потери.-М.,-1997.-с.163-169

25. Бурлев В.А.Свободно-радикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии.//Автореф.дис.докт.мед.наук.-М.-1992.

26. Бухтин А.А. Опыт применения длительной перидуральной анестезии при осложненных родах. //Мат. 11 Росс.форума «Мать и дитя» // М.2000.С.28-29.

27. Валленберг Х.С.С. Новые достижения в тактике ведения ранней преэк-лампсии и HELLP синдрома. //Акуш.и гин. - 1998 -№ 5. - С.29-31.

28. Василенко Л.В., Кондрашова Н.Ю., Рузмыкина Т.И. Доклиническая диагностика и лечение гестозов. //Проблемы беременности. -2000.-№ 1.-С.26-30.

29. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.,1997, С. 17-20.

30. Ветров В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом. //Акуш. и гин.-1998.-№ 2.- С.12-15.

31. Вихляева Е.М., Бадоева Ф.С. Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы при гипотрофии плода. // Акуш. и гинекол.-1990.- № 1-С.4-7

32. Гаджирамазанов К.А. Абдоминальное родоразрешение при гестозе. // Автореф. дис. канд. наук.2001. Махачкала.

33. Гаджиев М.М., Васильев Ю.Г., Гаджиев Д.П. Исследование кровотока по почечным артериям аппаратом УЗИ-допплерографии //Воен. мед.журнал.-1989.- №5.-С.29-31.

34. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.// Анест. и реаниматол.,1995, №2, С. 60-62.

35. Гедж П., Сапир Н., Старк М. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания родов с сохранением двигательной активности роженицы. //Акуш. и гин, 1995,№ 4, С.46-47.

36. Гиллерсон А.Б. К определению понятия готовности матки к родам. Кн. Теория и практика акушерства и гинекологии". Труды Омского мед. института. 1966.С.73.

37. Голикова Т.П., Дуратин Ю. М., Ермолова Н. П., Кузнецова О. А.Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением.//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1999.-№2.-С.56-58.

38. Горбунов. A.JI. Особенности плодово-плацентарного кровообращения при синдроме задержки внутриутробного развития плода. //Ультразвук.диагност, в перинатологии.-Суздаль.-1990.-С.8-9.

39. Громыко Г.Л., Шпаков А.О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности. //Вест. Росс. Ассоц. акуш. гин. 1995.-№4., С 35 — 42.

40. Громычко Г.А. Дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности. //Автореф. дис. канд.мед. наук. М. — 1995.

41. Гусев С.Ю. Сравнительная оценка 2-х методов перидуральной анальгезии в родах, анест. и реанимат.,1984, №5, с. 22-25.

42. Грицевская Э.Л., Кочанова Е.А., Мацуев А.И., Рутгайзер Н.Х. Длительная перидуральная блокада при ведении родов у рожениц с поздним токсикозом у беременных.// В кн.:ХП Всес. съезд акуш. гин.: Тезисы докл., М.,1976, С.382.

43. Григорьян Г.А. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома за держки развития плода во втором триместре беременности методом доп-плерометрии. //Дисс. канд. мед. наук. -М.-1990.-С.132.

44. Давыдов Б. Г.,Н. С-М.А Омаров.,С-М.А. Омаров. К вопросу сочетания гестоза и железодефицитной анемии.// Журн. Медицина, наука и практика. № 1, Махачкала 2000.С.27.

45. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1995,№ 1, с. 28 -33.

46. Джабери М. Экспериментально-клиническое обоснование эпидуральной анальгезии клофелином. //Автореф. дис. канд. мед. наук., Л., 1991.

47. Дживелегова Г. Д. Гематологические нарушения и их коррекции при осложненном течении беременности: Автореф. Дисс. доктора медицинских наук.-М.,-1993 .-48с.

48. Димитров Д.Я.Анемии беременных: Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1997г.-160с.

49. Дуда И. В., Дуда В. И. Клиническое акушерство,- Минск,-1997.-604 с.

50. Евдокимов Д. М.,Влияние гемодинамики рожениц на исходы родов. // Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя»,2004г., Москва, стр.71.

51. Егорова Н.А.,Канчалина Т.С.,Сошников А.В.,Кузнецова И.Н.Анализ течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожире-нием.//Нижегор. мед.жур.-1998г.-№3 .-С.64-67.

52. Ермолаева Е.Е., Мазурская Н.М., Щепатов В.В., Левашова И.И. Особенности анестезиологического обеспечения родоразрешения пациенток с гестозом.// Мат. II Рос. Форума «Мать и дитя», М.2000. С.42-43.

53. Жарков Д.В., Ларин Е.Ю., Аришин И.А. Сравнительная оценка эпидуральной аналгезии в род ах.//Матер, всерос. научно-практ.конфер. «Перинатальная анестезиология. Интенсивная терапия матери, плода и новорожденного» Екатеринбург.-1999.С.93-95.

54. Жданов Г.Г., Рымашевский В.К., Понамарев Г.М. Современные методы медикаментозного обезболивания родов. Акуш. и гин.,1980, N° 2, С.35-36.

55. Захарова И. 3.,Симонова М.И. Лабораторные методы исследования кислотно-основного и водно-электролитного гомеостаза // клинико-биохимические методы исследования во врачебной практике: Сб. науч. тр. часть 1.-Саратов, 1994.-е. 21-25.

56. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.// М., 1984, С.470.

57. Зильбер А.П. Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога.// Петрозаводск. 1997.-С.396

58. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозирования течения беременности.// Автореф. Дис. канд. мед. наук. -М. 1996.

59. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшов В.И. Андренер-гическая анестезия. СПб, 1994.

60. Игнатов Ю.Д., Нейропсихофармакология болеутоляющих средств. Л.,1986.

61. Игнатов Ю.Д.Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. Л. 1998г.

62. Исламова М.Р.,С-М.А.Омаров. Длительная эпидуральная анестезия в лечении гестоза. Моногр. 2005.Махачкала.

63. Ким Ен Дин, Курбанов С.Д., Балич Э.Я. и др. Обезболивание родов у женщин с тяжелыми формами ОПГ-гестоза. //Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.-С.138.

64. Клименко П. А. Диагностика, профилактика и терапия недостаточности маточно-плацентарного кровообращения беременной: Автореф. Дисс. докт. Мед. наук.- М.,-1991.-48с.

65. Козлов Ю.А., Горин B.C., Косик А.П, Регне Л.В., Попов Н.И., Чеченин М.Г. Длительный перидуральный блок при лечении тяжелых форм гестоза. // Сб.науч.трудов.,Екатеринбург.1999.-С.112-115.

66. Колосова Т. А., Гуменюк Е. Г., Сочнева Е. В. Исходы родов у пациенток с дефицитом массы тела и ожирением.// Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя»,2004г., Москва,стр.93.

67. Конторщикова К.Н.Озон и перекисное окисление липидов.//озон в биологии и медицине (Всеросс. Науч.-практич. Конф;2-я)тез. Докл.Н.Новгород,1995 с. 6-7.

68. Корячкин В.А. Эпидуральная анестезия тримекаинальбуиновым комплексом, пиромекаином, клофелином и просидолом как компонент анестезиологического пособия.// Автореф.дис. канд. мед.наук.,СПб.,1994.

69. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. М., 1998.С.69-70.

70. Кошелев Ю.Н. Влияние видов обезболивания кесарева сечения на состояние новорожденных // «Прикладные информационные аспекты медицины», 1999,т.2, №2.С.66-68.

71. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и соав. Тактика родоразрешения у женщин с ОПТ- гестозами: показания, прогноз, исходы. // Вест.Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, №1. С.95-97.

72. Крафт Т.М., Апшон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии: Пер.с анг.,М., 1997.

73. Курбанов Д.Д., Семенихин А.А., Ким ЕН Дин., Курбанов С.Д. Оптимальный вариант длительной эпидуральной аналгезии в родах у женщин с гестозами.// 2001.Акуш.гин.№1. С.47-50.

74. Кулаков В.И., Ходова С.И., Мурашко J1.E. и др.//Материалы международного симпозиума: «Актуальные вопросы профилактики и лечения гес-тоза». М, 1998. -С. 189-190.

75. Кулаков В.И.,Серов В. Н., Абубакарова А. М.,Баранов И. И. Акушерские кровотечения.- «Триада-Х»,-М.,-1998г.-96с.

76. Кулаков В.И., Серов В.Н. Абубакирова A.M. Обезболивание родов. М., 1998. С.62-64.

77. Кулаковский В.А. Современные принципы ведения родов. // Здравоохранение Башкортостана, 1999, № 3,С. 116-122.

78. Ланцев Е.А., Банщик Ф.Я., Шалыгина Н.Н., Бойбородов Б.Д. Дыхательная функция матери и плода на фоне длительной перидуральной анальгезии в родах. //Анестезиология и реаниматология, 1980, т 6,С.49-59.

79. Ланцев Е.А. Дыхание и кровообращение у рожениц в условиях длительной эпидуральной анестезии. // Рег.анест. и анальг.,1987,С.126 -129.

80. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев Е.А. Эпидуральная анестезия и анальгезия, а акушерстве.// Свердловск. 1990.

81. Ласточкина Т. В., Лобанова Н.В., Мороз В.В., Розентул И.Г.,Утц Е.Г. Перидуральная анестезия и анальгезия в родах.// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск. 2000.вып. 7. С.256-263.

82. Лунд П.К. Перидуральная анестезия. //М.-Медицина.-1975.

83. Мазурская Н.М., Щепатов В.В, Ермолаева Е.Е., Дурова А.А., Левашова И.И. Влияние длительной перидуральной анестезии на показатели рожениц с гестозом. // Вест.Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999.№3. С.29-34.

84. Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фето-плацентарной недостаточности. //Акуш. и гин.-1997.-№2.-С.23-27.

85. Мак Морланд Г.Х., Маркс Г.Ф. Руководство по акушерской анальгезии и анестезии.//Пер. с англ.,1998. С.41-44.

86. Маневич Л.Е., Кулаков В.И., Драбчук А.И. Длительная перидуральная анестезия в акушерской клинике.// III Всес. съезд анест. и реанимат.-Рига 1983.-С.114-115. '

87. Маневич JI.E., Кулаков В.И., Драбчук В.В. Перидуральная анальгезия в акушерско гинекологической клинике.// Анест. и реаниматол.,1985, №3. С. 8-11.

88. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультрозвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Медведева М.В. И. -М.:Видар. 1996.-С.256-279.

89. Медведев М.В. Значение и перспективы ультразвуковой допплерометрии в акушерстве. // Тез.докл. I Всес. школы-семинара «Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии», Тарту.-1988.-С.131-134.

90. Медведев М.В., Стрижакова М.А. Клиническое значение допплеромет-рического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности.// Акуш. и гин. 1991-№10. С.3-6.

91. Менгал Е.В.Лечение патологического прелиминарного периода вазоак-тивными и метаболическими субстанциямиАавтореферат кан.дисс. 2001.24 ст.

92. Минкин Р.Н., Хайруллина Ф.Л. Коррекция гемодинамических нарушений у женщин с ОПТ -гестозом во время родов. // Проблемы ОПТ- гесто-зов: Тезисы докладов.-Чебоксары.-1996.-С.156.

93. Миняева Ю.М.Состояние щелочного резерва крови у матери и новорожденного при патологическом прелиминарном периоде. Кемеровский мед институт.канд дисс. 1978г

94. Мороз В.В., Розентул И.Г. Перидуральная анестезия лидокаином с кло-фелином при абдоминальном родоразрешении.// Вестн. интенсив.терапии. -1993.-№2-3.- С.14-15.

95. Морган Дж., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. //Пер. с англ.М., 1998, кн.1.

96. Музя Г.М.,Куликов В.И.,Понамарев И.В.,Сухих Г.Г.,Окисление липо-протеинов крови женщин при патологическом течении беременно-сти.//Клин.лаб. диагностика-1999.-№3-с.8-10.

97. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гесто-зом.// Дис.канд.мед. наук. -М.-1989.С -134.

98. Мусаев Я. В.,Сидорова И. С.,Макаров И. О. Исходы родов для пациенток при артериальной гипотонии // Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя»,2004г., Москва, стр.140.

99. Мхоян Т.Т. Перидуральное обезболивание родов.//Акт. вопр. кл. мед., 1995. С.339-340.

100. Назаренко Е. И., Куценко И. И. Электроаналгезия в комплексном лечении дискоординации родовой деятельности.// Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя»,2004г., Москва, стр.141.

101. Николаев И.В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии у беременных с плацентарной недостаточностью.//М.,1991. С. 132.

102. Николаев И.В. Эпидуральная анестезия в современной акушерской практике.// Акушерство и гинекология., 1991. № 6.С.З-5.

103. Николаев И.В. Центральная гемодинамика и маточно-плацентарно-плодовый кровоток у беременных в условиях эпидуральной анестезии при оперативном родоразрешении.// М., 1996.

104. Новожилова В.Е. Психопрофилактическая подготовка к родам.// Медицинская помощь. 1998, №3. С.17-20.

105. Овезова JI. С., Братчикова Т. В., Снигирева Н. Г. Прогнозирование вероятности развития слабости родовой деятельности у беременных рожениц с высоким перинатальным риском.// Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя»,2004г., Москва, стр.145

106. Омаров С-М.А.Анемия у беременных // Методические рекомендации МЗ. Махачкала-1993 .-с. 16.

107. Омаров С.-М.А.,Омаров Н.С.-М.;Абу Насер М.А.,Давыдова С.Оптимизация дородовой подготовки и ведение родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией//Акуш. и Гинек.-2000.-№5.-с.31-34.

108. Орлов В.Н. Длительная перидуральная анальгезия при осложненных родах: Дис. канд. мед. наук. Л., 1983. С. 121-133.

109. Осипова Н.А. III Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов.// (16-19/XI 1983г.). Рига анест. и реаниматол., 1984. С. 74-75.

110. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстриген Н.Н. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии.// М., 1978.С.228.

111. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. // М., Медицина.-1982.-С.З 36.

112. Перисианинов Л.С.Антенатальная охрана плода. Акушертво и гинекология, 1961., С.3-11

113. Перисианинов Л.С. Значение патологического метаболического ацидоза в нарушении состояния плода. Матер, научн. конференции по вопросу физиологии и патологии плода и новорожденного.20-21 октября 1961 М.С 5-6.

114. Петров А.М.Патогенез нарушений сократительной деятельности матки у многорожавших женщин.//Автореф.дисс.канд.мед.наук-СПб.-1995-36с.

115. Пономарев М.Ю., Егорченков А.А., Жданович С.Я. Сравнительная оценка влияния метода анестезии на состояние новорожденных при абдоминальном родоразрешении.// Актуальные вопросы клин, мед., 1998.С. 189-191.

116. Пырегов А. В., Мурашко Л. Е., Ходова С. И.,Аревшатян А. В.,Петров С. В. Длительная эпидуральная аналгезия в комплексе интенсивной терапии тяжелого гестоза.// Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя»,2004г.,Москва,стр. 180.

117. Радзинский В.Е.,Златовратская Т.В.,Подтенев А.Д. и др.Современные аспекты регуляции родовой деятельности./журн.Проблемы беремен.37 2003.С.49-52

118. Раевский А.Г., Соболева Т.А. Течение и исход родов на фоне эпиду-ральной анестезии.// Вестник Волгоградской медицинской академии., Волгоград.2000.-№ 6.-С.84-85.

119. Раскуратов Ю.В.Аномалия родовой деятельности: особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного пе-риода.//автореф.док.диссер.мед наук. СПБ 1995.32с.

120. Руководство по анестезиологии. Под ред. Г.Смита, А.Р.Эйткехеда, в 2-х томах, том. 1.

121. Рымашевский Н.В. Некоторые аспекты течения и ведения родов, осложненных дородовым излитием околоплодных вод. Автореф.канд.дис. 1966 С. 32.

122. Савельева Г.М.;Федорова М.В.Значение коррекции нарушений кислотно-щелочного равновесия при лечении слабости родовых сил.Акушги-нек. 1971 г.1 С.37-4о.

123. Савицкий А.Г. Патологический прелиминарный период. Журнал Акушерства "Женских Болезней том LI 1, 2/2003.Стр. 139-143

124. Савицкий Г.А.,Савицкий А.Г.Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки.//Санкт-Петербург 2003.

125. Серов В. Н., Стрижакова А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство /руководство/. ИМ., Медицина, 1989.-С.511.

126. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция матки/дискоординация родовой деятельности\Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -1997.-№ 4.-с. 104-111.

127. Сладкявичус П.П. Измерение методом ультразвуковой допплерометрии характеристик кровотока в системе мать плацента - плод при нормальном и патологическом течении беременности: Дисс. канд.мед.наук.-Вильнюс, 1989.-200 л.

128. Снигирева Н.Г.,Овезова JI. С. Прогнозирование аномалий сократительной деятельности матки.// Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя»,2004г., Москва, стр.209.

129. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике.// М.Медицина.-1990.- С. 144.

130. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Григорян Г.А., Медведев М.В. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода. // Акушерство и гинекология-1990.-№ 7. С.12-15.

131. Стрижаков А.Н., Храмова JI.C., Мусаев З.М. Клиническое значение эхокардиографии и допплерометрии в оценке центральной материнской и плодово-плацентарной гемодинамики при ОПГ-гестозе. // Вест. Росс, ас-соц. акуш. гин.1995.-№4.С.З-8.

132. Титченко JI.И. Особенности плодово-плацентарного кровообращения при синдроме задержки развития плода.//Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Суздаль.-1990.С.23.

133. Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплеромет-рического исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом.//Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.1995. №4.С 9 - 14.

134. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно -плодово плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода.//Вестн. Росс, ассоц. акуш.- гин.- 2000.-№1.-С.18-21.

135. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах. // Акушерство и гинекология 1998 -№ 5. - С.9-11.

136. Федорова М.В., Новикова С.В., Витушко С.А. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах // Вестник Акушерства и гинекологии-1997.-31-С.58-62.

137. Нб.Федорова М.В.'Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии пло-да.//М., 1982.С.208.

138. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. //М., Медицина, 1986.-С.252.

139. Фомичев В.А., Пасман Н.М., Ким Н.М., Краюшкин С.А. Опыт анестезиологического обеспечения при тяжелых поздних гестозах. //Вопросы охраны материнства и детства., 1991. № 3. С. 46-48.

140. Хаустова М.Ю. Эффективность различных методов эпидуральной анальгезии.//Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. -2002.- С.23.

141. Хашаева Т.Х., Эсетов A.M., Ибрагимов Б.Р., и др. Прогнозирование перинатальных исходов при ОПГ-гестозе у многорожавших женщин. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары.-1996.- С.223.

142. Холодков В.А., Николаев О.В., Мурзин Г.В. Опыт применения ДЭА в родах, осложненных тяжелым течением позднего токсикоза. // Материалы XXIV научно- практической конференции врачей Курганской области 3031 марта г. Курган,1992. С.136-138.

143. Храмова JI.C. Клиническое значение допплерометрии в оценке почечной гемодинамики у женщин при неосложненной беременности и ОПГ-гестозах: Дис. канд. мед. наук.-М., 1991.

144. Чернуха Е.А.Родовой блок // М;(«Триада-Х),1999.С.534-535.

145. Шихова Г.И., Винокурова Е.А., Кузнецова И.А., Ербактанова Т. А., Фомина. Прогностическое значение допплерометрии в развитии позднего гестоза.// Науч.вест. Тюмен. мед. акад.-2001.№ 1. С.28-32.

146. Шифман В.Н. Современные проблемы анестезиологического пособия в акушерстве.//Анестезия и реаниматология, Петрозаводск. 1995 .Вып.2. С. 19-29.

147. Щипунов В.Н. Спинальная анальгезия при абдоминальном родоразре-шении.// Акушерство и гинекология, 2001, № 4.С.42-44.

148. Цывьян П.Б., Бабаев В.А. Гемодинамика плода при абдоминальном ро-доразрешении беременных с ОПГ-гестозом в условиях ЭА.//Реанимация и интенсивная терапия при гнойных воспалительных заболеваниях. 1997, ч. 2.С. 81-85.

149. Adams А. P. Technigues of vascular control for deliberate hypotension during anesthesia. //Brit. J. Anaesth. 1975. - Vol. 47. - No 7. - P. - 777-792.

150. Abouleish E. L., Elias M., and Nelson: Ropivacaine-induced seizure after extradural anaesthesia, Br. J. Anaesth. 1998. 0 (6): 843, Abboud Т. K., Afra-siabi A., Sarkis F., et al, Anesth Analg. 1984; P.421 -428.

151. Alahuhta S: Obstetria and feto -placental haemodynamics, 1999.-p.24.

152. Alahuhta S., Rasanen J., Jouppila P., et al: The effects of epidural ropiva-caine and bupivacaine for cesarean section on uteroplacental and fetal circulation. Anesth.- 1995; 83 (1): P. 23-32.

153. Albright G. A. Anesthesia in obstetrics: Maternal, Fetal, and Neonatal Aspects. Menlo Park, Addison-Wesley, 1978. P. 58-64.

154. Albright G. A: Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine, Anesth. 1979; 51: P.285-287.

155. Arabin E., Siebert M., Saling E. Prospective Aussagekraft der Doppler- Blut-fubmessung in iteroplazentaren und fetalen Gefaben-eine vergleichende uhter-suchung multipler Patameter. // Geburtsh Frauenheilk. -1989. Bd. 49, N 5. - P. 457-462.

156. Arbeill Ph., Roncin A., Berson M. et al. Exploration of the fetal cerebral blood flow in normal and pathological pregnencies. //.Ultrasound Med. Biol. -1987. -V. 13. -No 6. P. 329-337.

157. Augensen K. Antibiotic prophylaxis in Cesarean section.// Tidsskr Nor Lae-geforen. 2000. - Vol. 120. №. 7. -P. 853.

158. Bassel G. M. Anesthesia for cesarean delivery. // Clin. Obstet. Gynecol. -1985. Vol. 28. - No 4. - P. 722-734.

159. Bauman H., Alan E., Atanasoff P. effect of Epidural anesthesia for Cesarean Delivery on Maternal femoral Arteral and nenous, Uteroplacental, and Umbilical Dlood Flow velocities and. // Obset. Gynecol. 1990. - Vol. 75. No -2 - P. 194-198.

160. Bernard J. M., Le Roux D., Vizguel L., et al: Patient-controlled epidural analgesia during labor: the effects of the increase in bolus and lockout interval, Anesth Analg. 2000.- 90 (2).- P.328—32.

161. Bjornestad E., Smedvig J. P., Bjerkreim T. et al: Epidural ropivacaine 7, 5 mg\ml for elective caesarean section: a double blind comparison of efficacy and tolerability with bupivacaine 5 mg\ml, Acta anaesthesiol Scand 1999; 43 (6): P.603-608.

162. Brizgys R. V., Dailey P. A., Shnider S. M. The incidence and neonatal effects of matenal hypotension during epidural anesthesia for cesarean section. // Anesthesiology, 1987. Vol 67. - No 5. - P. 782-786.

163. Bromage PR: Choice of Local Anesthetics in Obstetrics, Antsth for Obst Ed. by Shnider SM, Levinson G 3 Edition. Williams Wilkins 1993;P. 83-102.

164. Bromage P. R. Epidural analgesia. // Philadelphia: Saunders., 1978. P. 746

165. Campbell S., Hernanderz C. J., Cohen-Overbeek T. A. et al. Assessment of fetoplacental blood flowusing duplex pulsed ultrasound in complicated pred-nancies. // J. Perinat. Med. -1984. -V. 12.-No 5.- P. 262-265.

166. Campbell S. Cohen-Overbeek T. Clincal value of blood flow measurements in pregnancu. //Fetus as a Patient. Ed. A. Kurjak -Amsterdam. Excepta-Medica. -1985. P. 300-311.

167. Capogna G., Celleno D., Fusco P., et al: Relative potencies of bupivacaine and ropivacaine for analgesia in labour, Br. J. Anaesth. 1999.- 82 (3).- 371 -3.

168. Chestnut D.N, McGranth J.M, Vincent R.D. et al: Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor ? //Anesth 1994; 80: P.1201.

169. Coral I. M., Bradfield J. B. et al. Cardiovascular effects of extradural analgesia in labor. Comparison of bupivacaine with Iignocaine. // Brit. J. Anaesth. -1975. Vol. 47. - N. 12. - P. 1297-1303.

170. Danilenko-Dixon D.R., Tefft L, Haydon В et al: The effect of maternal position on cardiac output with epidural analgesia in labor.// Am J Obstet Gynecol. 1996; P.174-332.

171. Datta S., Camann W., Baser A. et al: Clinical effects and maternal and fetal plasma concentrations for epidural ropivacaine versus bupivacaine for cesarean section.// Anesth 1995; 82: P. 134 -52.

172. Dailand P. Can-Anesth, 1996, 44(2), P. 127-143

173. Eddleston J. M, Holland J.J, Griffin R.P et al: A double- blind comparison of 0, 25 % ropivacaine and 0, 25 % bupivacaine for extradural analgesia in labour.// Br J Anaesth 1996; 76 (1):P.66-71.

174. Ersine R. L. A. Ritchil J. W. K. Umdilical artery blood flow character-ristics in normal and growth retarded fetuses. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985. - V. 92.-No 6.-P. 605-610.

175. Ferrari A. G., Frigerio L. G., Candotti G., Buscaglia M., Petrone M., Tagli-oretti A., Calori G„ Can Joel-Cohen incision and single layer reconstruction reduce cesarean section morbidity.// Int. J. Gynaeco.l Obstet. -2001. -Vol. 72, № 2.-P. 135-143

176. Fitzgerald Д. E, Drumm J. E. Non-invasive measurement of fetal circulation usind ultrasound: A new method. // Brit. med. J. -1977. V. 2, N 6100. - P. 1450-1451.

177. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G. et al. Uterine artery Doppler ve-locimetry in pregnant women with hyperten-sion. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1986. -V. 154. No 4. - P. 806-813.

178. Fond J., Gurewitsch E., Gomillion M, et al: Prevtntion of maternal Hypotension by epidural administration of ephedrine sulfate during lumbar epidural anesthesia for cesarean section.// Am J. Obstet Gynecol 1996; 174: P.431.

179. Fund В. K. Continuous epidural analgesia for painless labor not increase the incidence of cesarean delivery. //Acta Anaesth Sin (Chna) 2000; 38 (2): P. 7984.

180. Crawford J. S. Experiences with lumbar extradural analgesia for caesarean section.//Brit. J. Anaesth. 1980. - Vil. 52. - No. 8. - P. 821-825.

181. Griffin D., Teague M. Blood flow in obstetrics using Doppler ultrasound. Medical Engineering Technology. -1988. V. 12, N 3 - P. 97-105.

182. Gibbs C. P., Werba J. V., Banner Т. E. Epidural anestesia Leg-wrapping prevents hypertension. // Anesthesiology. 1983. - Vol.59,. N. 3 a Suppl. - P. 405.

183. Giles W. В. Trudinger В. J. Baird P. J. Fetal umbilical artery velocity waveforms and placental resistens Patholoigical correlation. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1985. - vol. 92. N 1. - P. 31-38.

184. Irestede L., Ekblom A., Olofsson С et al: Pharmacokinetics and clinicaleffect during continuous epidural infusion with ropivacaine 2,5 mg\ml or bupivacaine 2, 5 mg\ml for labour pain relief. // Acta Anaesth Scand 1998; 42:P. 890-896.

185. J ouppila R. Choice of analggesia and anaesthesia in risk pregnancies.// 5 Meeting Europen association of Gynacol. Obstet; Ultrasound in perinatal medi-cin." Dubrovnik., 1989.- P. 23-24.

186. King T. A., Adams A. P: Failed tracheal intubation.// Br Anaesth 1990; 65: P.400.

187. Kirkinen P., Muller R. C., Huch R., Huch A. Untersuchung der fetalen und uteroplazentaren Blutzirkulation mit Doppler -Ultraschall. // Gynakol. Prax. -1987. V. 11,N3.-P. 415-430.

188. Knudsen K., Beckman M., Suurcula et al: Central nervous and cardiovascular effects of iv infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers. // Br. J. Anaesth. 1997;. 78 (5): P.507-514.

189. Levin A., Datta S., Camann W.R., Intrathecal ropivacaine for labor anagesia: a comparison with bupivacaine, Anesth. Analg. 1998.- 87 (3).- P.624-627.

190. Lindblad A., Bornow S., Marsal K. Fetal blood flow during intrathcal anaesthesia for elective caesarean section. // Brit. Anaesth. 1988. - Vol. 61. - No. 4.-P. 376-381. (201, 2

191. Litwin A. A:. Mode of delivery following labor epidural analgesia influence of ropivacaine and bypivacaine, AANA J 2001; 69 (4):P.259 -261.

192. Lyons G., Columb M., Wilson R. C., Johnson R. V.: Epidural pain relief in labor: potencies of levobupivacaine and racemic bupivacaine.// Br. J. anaesth.-1998.-81: P. 899-901.

193. Marx G. F., Patel Sh., Berman J. A., et al. Umbilical blood flow velocity waveforms in disserent maternal positions and with epidural analgesia.// Obstet. Gynecol. -1986. Vol. 68. No.l. P. 61-64.

194. McCallum W. D., Williams C. S., Napel. et. Fetal blood velocity waveforms. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1978. V. 132. N 4. - P.425-426.

195. McClure J. H: Ropivacaine, Br. J. of Anaesth.- 1996; (76).- P. 300.

196. McCrae A. F., Westerling P., McClure J. H.: Pharmacokinetic and clinical study of ropivacaine and bupivacaine in women receiving extradural analgesia in labor.//Br. J. Anaesth 1997.- 79 (5): P.558-562.

197. McCowan L M Erskine L. A., Ritchie K. Umbilical artery Doppler blood flowstudies in the preterm small for gestational age fetus. // Am. J. Obstet. Gynec.- 1987. V. 156, N 3. - P. 655-659

198. Morishima H. O. Pedersen H., Finster M., et al. Toxity of Iidocaine in adult, newborn and fetal sheep. // Anaesthesiology.-1981.Vol. 55.No.l.P. 57-61.

199. Muir H.A., Writer D, Douglas J., et al: Double-blind comparison of epidural ropivacaine 0, 25 % and bupivacaine 0, 25 %, for the relief of childbirth pain.// Can J Anaesth 1997; 44(6): P. 599-604.

200. Norris M. C., Atkinson P., Bottros L., SOAP 1999.; 14(14): P.1015-1021

201. Owen M. D, Angelo R, Gerancher J.C., et al: 0, 125 % ropivacaine is similar to 0, 125% bupivacaine for labor analgesia using patient-controlled epidural infusion.//Anesth. Analg.- 1998; 86: P.527-531.

202. Palot M. Cesarean section: anesthesia techniques and postoperative care.// J. Ginekol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2000. - Vol. 29., Suppl. 2. - P. 96107.

203. Rilay E.T., Vogel Т. M., EI Sayed Y.Y., et al: Fetal heart rate after Combined Spinal/Epidural - selection bias may contribute to incidence of fetal bradycardia.// SOAP 31 Annual Meeting May 19-22-, - 1999; P.40.

204. Romanathen S., Grant G. S. Vasopessor thrapy for hypotension due to epidural anesthesia for cesarean section. // Acta Anaecthesiol. Scand- 1988. Vol. 32. - P. 559-565.

205. Schulman H., Winter D., Farmakides G. et al. Pregnancy surveillance with Doppler velocimetry of uterine and umbilical arteries. // Am. J. Obstet. Gynec. -1989.-V. 160, N1.-P. 192-196.

206. Skidmore R., Woodcock J., P., Well P. N.T. et al. Physiological interpretation of Doppler shift waveforms -111: Clinical results. // Ultrasound Med. Biol. -1980.-v.6,N2.-P. 227-231.

207. Thaler L., Wiener Z., Itskovitz J., Brandes J. M. Uterine blood flow patterns in patients with absent or reverse end-diastolic flow velocity in umbilical artery waveforms. // J. Matern. Fetal. Invest. 1991. - V., N. - P.83-86.

208. Thompson R. S.,. Trudinger D. J., Cook C., Gilles W. Umbilical arteri velocity waveforms normal reference values for A/B ratio and Pourcelot ratio. // Br. J. Obstet. Gynaec. -1988.- V. 95, N 6. P. 589-591.

209. Trujillo Hernandez В., Тепе Perez С. E., Rios Silva M., Risk factors for cesarean section: epidemiologic approach.// Ginecol. Obstet. Мех.- 2000. -Vol.68.-P. 306-311.

210. Veille J. C., Youngstrom P., Kanaan C. Human umbilical artery flow velocity waveforms before and after regional anesthesia for cesarean section.// Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 72.- No 6. - P. 890-893.

211. Vercauteren M. P., Walking: During Labour Analgesia: a Rewiew. The International Monitor. 1999; 11: P.3-8.

212. Wilkinson C.S., Enkin M.W. Manual removal of placenta at caesarean section.// Cochrane Database Syst. Rev.-2000. № 2. - P. 130.

213. Writer W.D.R., Stienstra R., Eddleston J. M., et al: Neonatal outcome and mode of delivery after epidural analgesia for labour with ropivacaine and bupivacaine: a prospective meta- analysis.// Br. J. Anaesth. 1998.- 1 (5).- P.713-716.

214. Zimmer E. Z., Jakobi., Itskovitz-Eldor J.: Adverse epidural analgesia in labor.// Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2000.- 89 (2).-P. 153-157.