Дифференцированная терапия нейрогенных дисфункций нижних мовевых путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Кузьмина, Светлана Валентиновна

• Кузьмина, Светлана Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Светлана Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ К ЛЕЧЕНИЮ НЕЙРО-ГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (обзор литературы).

Ы.Эпидимиологические и медико-биологические аспекты нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей.

1.2. Анатомия и физиология иннервации мочевого пузыря.

1.3. Клинические проявления нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей.

1.4. Основные заболевания нервной системы, приводящие к нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.

1.4.1. Рассеянный склероз.

1.4.2. Болезнь Паркинсона.

1.4.3. Травма спинного мозга.

1.5. Основные принципы лечения нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей.

1.5.1. Немедикаментозное лечение.

1.5.2. Медикаментозное лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

1.5.3. Хирургическое лечение и эндоуретральные протезы.

Глава 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования в клинике.

2.1.1. Общая характеристика больных.

2.1.2. Протокол клинического исследования.

2.2. Магнитно-резонансная томография.

2.3. Уродинамическое обследование.

2.4. Ультразвуковое обследование.

2.5. Методы обработки и анализа результатов исследования.

Глава 3. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ВЫЯВЛЕНИЯ НЕЙРОГЕННОЙ

ДИСФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.

Обсуждение результатов.

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКСИБУТИНИНА ГИДРОХЛОРИДА (ДРИПТАНА) ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ГИПЕРРЕФЛЕКСИИ ДЕТРУ-ЗОРА.

4.1. Эффективность оксибутинина гидрохлорида при изолированной гиперрефлексии детрузора у больных рассеянным склерозом.

4.2. Эффективность оксибутинина гидрохлорида при изолированной гн-перрефлексии детрузора у больных болезнью Паркинсона.

4.3. Обсуждение результатов.

Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ ОКСИБУТИНИНА ГИДРОХЛОРИДА (ДРИПТАНА) И АЛЬФУЗОЗИНА (ДАЛЬФАЗ-РЕТАРДА) ПРИ ГИПЕРРЕФЛЕКСИИ ДЕТРУЗОРА В СОЧЕТАНИИ С ДЕТРУЗОРНО-СФИНКТЕРНОЙ ДИССЕНЕРГИЕЙ У

БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ.

Обсуждение результатов.

Глава 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА АЛЬФУЗОЗИН (ДАЛЬФАЗ-РЕТАРД) В КОМБИНАЦИИ С ПИРИДОСТИГМИНОМ (КАЛИМИ-НОМ 60Н) ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРЕФЛЕКСИИ ДЕТРУЗОРА В РАННЕМ

ПЕРИОДЕ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная терапия нейрогенных дисфункций нижних мовевых путей»

Актуальность проблемы. Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом ещё не решенной проблемой. Эта патология крайне полиэтиологична, патогенетические механизмы которой хотя и имеют единую причину - разобщение в работе мочевого пузыря и основных центров мочеиспускания, однако они отличаются определенной спецификой при различных видах дисфункций. При этом диапазон расстройств нижних мочевых путей варьирует в очень широких пределах: от учащения и императивных позывов, ургентного недержания мочи до обструктивных симптомов. По данным литературы [Яхно Н.Н. и др., 1995] наиболее частыми заболеваниями, приводящими к расстройствам мочеиспускания, являются: рассеянный склероз (PC), острые и хронические нарушения мозгового церебрального и спинального кровообращения, паркинсонизм, гидроцефалия, поперечный миелит, травма головного и спинного мозга, периферические невропатии. Нарушение мочеиспускания наблюдается у 60 - 80% больных PC, в том числе у 96% с давностью заболевания более 10 лет, а в 2 - 2,5% дебют PC начинается именно с урологических симптомов [Гусев Е.И., Демина T.JL, Бойко А.Н., 1997; Goldstein I. et al., 1982]. При болезни Паркинсона расстройства мочеиспускания относят к наиболее тяжелым, социально дезадаптирующим вегетативным нарушениям, отмеченными у 20 — 70% больных [Голубев В Л. и др., 2000; Alvord Е.С. et al., 1974; Araki I., 2000]. При поперечном поражении спинного мозга различной этиологии практически у всех больных происходит нарушение оттока мочи и даже острая задержка мочеиспускания [Касаткин М.Р., 1963; Wyndaele J.J., 1984]. При длительном нарушении оттока мочи возможно присоединение инфекции мочевых путей, что приводит к инфекционно-воспалительным заболеваниям, а также к пузырно-мочеточниковому рефлюксу с развитием в дальнейшем гидронефроза и даже ХПН [Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., 1990]. Успех лечения в большой мере зависит от точной диагностики дисфункции нижних мочевых путей, поскольку каждая из них требует особой достаточно специфичной терапии. В неврологической практике не всегда уделяется достаточное внимание этой проблеме из-за отсутствия стандартов лечения и недостаточных знаний. До настоящего времени остается актуальной систематизация выявления конкретного вида нейрогенной дисфункции мочеиспускания независимо от характера неврологического заболевания.

Анализ основных источников литературы, посвященных данной проблеме, показывает, что для улучшения контроля функции мочеиспускания и оттока мочи в настоящее время применяется постоянная и периодическая катетеризация мочевого пузыря, физическое давление на нижнюю часть передней брюшной стенки, антихолинэргические препараты, трициклические антидепрессанты, электро- и магнитостимуляция рефлексогенных зон, а иногда даже хирургическое лечение - эпицистостомия, резекция шейки мочевого пузыря, рассечение сфинктера мочеиспускательного канала [Е.И.Гусев, А.Н.Бойко, 2001; Е.Б.Мазо и соавт., 2002; M.Samuels, 1995]. По данным литературы [Яхно Н.Н. и соавт., 1995; Демина T.JT. и соавт., 2001] в настоящее время нет каких-либо конкретных клинических или параклинических критериев назначения того или иного препарата. Анти-холинергические или альфа1-адреноблокирующие препараты применяются отдельно симптоматически в зависимости от преобладания ирритатив-ных (нарушение наполнения МП) или обструктивных (нарушение опорожнения МП) симптомов. В повседневной практике врача-невролога обычно консервативная терапия направлена на лечение основного неврологического заболевания, что в некоторых случаях приводит к улучшению функции мочевого пузыря, однако у части больных нарушения мочеиспускания остаются неопределённо долго, что ухудшает социальную адаптацию. Современные сведения о терапевтических подходах к лечению нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей еще во многом фрагментарны, недостаточно известны практическим врачам, и поэтому не могут быть в должной мере использованы в клинической практике. Таким образом, диагностика и дифференцированная терапия нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей является весьма актуальной проблемой.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей путём совершенствования их диагностики, разработки алгоритмов лечения.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритм диагностики вариантов нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей в зависимости от уровня поражения нервной системы.

2. Уточнить клинические и уродинамические особенности нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей при наиболее распространенных неврологических заболеваниях, сопровождающихся нарушением мочеиспускания.

3. Оценить влияние лекарственной терапии (холинолитики, а-адреноблокаторы, антихолинэстеразные препараты) на улучшение функции мочевых путей.

4. Определить оптимальные сочетания лекарственных препаратов в зависимости от типа дисфункции нижних мочевых путей и разработать алгоритм их применения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Для диагностики конкретного вида нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей независимо от характера основного неврологического заболевания при сохраненном акте мочеиспускания необходимо проведение урофлоуметрического и цистометрического исследования. На основании вида нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей можно диагносцировать уровень поражения нервной системы.

2. При гиперрефлексии детрузора у больных рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона эффективен антихолинергический препарат окси-бутинина гидрохлорид (дриптан).

3. При гиперрефлексии детрузора в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссенергией у больных рассеянным склерозом эффективна комбинация антихолинергического препарата оксибутинина гидрохлорида (дриптана) и al-адреноблокатора альфузозина (дальфаз-ретарда).

4. При арефлексии детрузора у больных в раннем периоде спиналь-ной травмы эффективна комбинация al-адреноблокатора альфузозина (дальфаз-ретарда) и антихолинэстеразного препарата пиридостигмина бромида (калимина 60Н).

Научная новизна. Впервые на значительном числе наблюдений произведено комплексное исследование больных с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей при наиболее распространенных неврологических заболеваниях, сопровождающихся нарушением мочеиспускания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, ранний период спинальной травмы).

Впервые разработан алгоритм выявления конкретного вида нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и показана их зависимость от уровня поражения нервной системы, а не от характера основного неврологического заболевания.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности холиноли-тика оксибутинина при лечении гиперрефлексии детрузора у больных рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона.

Впервые определено влияние комбинации препаратов холинолитика оксибутинина и al-адреноблокатора альфузозина на функцию мочеиспускания при лечении гиперрефлексии детрузора в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссенергией у больных рассеянным склерозом.

Впервые определено влияние комбинации al-адреноблокатора аль-фузозина и антнхолинэстеразного препарата калимина на функцию мочеиспускания при лечении арефлексии детрузора в раннем периоде спиналь-ной травмы.

Научно-практическое значение работы. Показана целесообразность применения уродинамического обследования неврологических больных с дизурическими расстройствами и выработан алгоритм выявления конкретного вида дисфункции нижних мочевых путей для определения дальнейшей тактики лечения нарушений мочеиспускания.

Обосновано применение медикаментозных препаратов с различным механизмом действия (холинолитики, a-адреноблокаторы, антихолинэсте-разные) для лечения нарушений мочеиспускания больных рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и в раннем периоде спинальной травмы в зависимости от вида дисфункции нижних мочевых путей. Продолжительность лечения определяется не только клиническим состоянием пациента, но и динамикой показателей уродинамических параметров мочеиспускания.

Выработанные рекомендации позволят более эффективно осуществлять лечение нарушений мочеиспускания при различных неврологических заболеваниях, что предотвратит появление осложнений со стороны моче-выделительной системы, улучшит качество жизни этой категории пациентов.

Внсдрсннс в практику результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического и нейрохирургического отделения Ленинградской областной клинической больницы, Городской многопрофильной клинической больницы № 2 г. Санкт-Петербурга, Центральной медико-санитарной части № 122 им.

Л.Г.Соколова, неврологических отделений центральных районных больниц Ленинградской области.

Апробация результатов работы. Материалы выполненного исследования представлены в виде докладов и обсуждены на научно-практической конференции неврологов Ленинградской области (2002), заседании научного общества неврологов Санкт-Петербурга (2003), конгрессе неврологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа с международным участием (2003), Санкт-Петербургской медицинской ассамблее (2003).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 рисунками и 25 таблицами. Указатель литературы включает названия 45 работ отечественных и 120 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Кузьмина, Светлана Валентиновна

выводы

1. Конкретный вариант нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей зависит от уровня поражения нервной системы и устанавливается в результате комплексного клинического обследования пациента, включающее уродинамическое исследование. Встречается два варианта таких дисфункций: гиперрефлексия, гипорефлексия.

2. Гиперрефлексия детрузора сопровождается непроизвольной спонтанной активностью детрузора в фазу наполнения и снижением максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря, выявляемыми при уродинамическом обследовании.

Гиперрефлексия детрузора в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссенергиен сопровождается непроизвольной спонтанной активностью детрузора и снижением максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря в фазу наполнения, наряду с повышением максимального детрузорного давления и снижением максимальной скорости тока мочи в фазу выделения, увеличением объема остаточной мочи, выявляемыми при уродинамическом обследовании и УЗИ мочевого пузыря.

Гипорефлексия детрузора сопровождается снижением максимальной скорости тока мочи, максимального детрузорного давления и увеличением объема остаточной мочи, выявляемыми при уродинамическом обследовании и УЗИ мочевого пузыря.

3. При изолированной гиперрефлексии детрузора у больных рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона эффективен холинолитик оксибутинина гидрохлорид, лечение которым достоверно уменьшает частоту мочеиспускания, количество императивных позывов и эпизодов неудержания мочи, что при уродинамическом обследовании подтверждается достоверным увеличением максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря и уменьшением амплитуды спонтанных сокращений детрузора. Лечение оксибутиннном более эффективно у больных рассеянным склерозом, чем у больных болезнью Паркинсона, при меньшей частоте развития у них побочных эффектов.

4. При гиперрефлексии детрузора в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссенергией у больных рассеянным склерозом эффективно сочетание холинолитика оксибутинина гидрохлорида и альфа1-адреноблокатора альфузозина, лечение которыми достоверно уменьшает частоту мочеиспускания, количество императивных позывов и эпизодов неудержания мочи, что при уродинамическом исследовании подтверждается уменьшением амплитуды спонтанных сокращений детрузора, повышением эффективного объема мочеиспускания.

5. При арефлексии детрузора у больных в раннем периоде спинальной травмы, сопровождающейся острой задержкой мочи, эффективна комбинация альфа 1-адреноблокатора альфузозина и антихолинэстеразного препарата пиридостигмина, лечение которыми способствует появлению позывов на мочеиспускание, достоверно сокращает сроки восстановления мочеиспускания, уменьшает количество остаточной мочи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для точной диагностики дисфункции нижних мочевых путей у неврологических больных с дизурическими расстройствами необходимо уродннамическое обследование, включающее урофлоуметрию и цистомет-рию.

2. Для гиперрефлексии детрузора характерно появление спонтанных сокращений детрузора и снижение цистометрической емкости мочевого пузыря при цистометрии наполнения, остальные параметры мочеиспускания при урофлоуметрии и цистометрии не изменяются.

3. Для уменьшения иррнтативных симптомов при гиперрефлексии детрузора у больных рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона показано курсовое применение оксибутинина гидрохлорида в дозе 7,5 мг/сутки в течение 1—3 месяцев до достижения терапевтического эффекта, а затем, после контроля клинических и уродинамических параметров мочеиспускания, при нарастании дизурических расстройств рекомендуется повторный курс лечения. Относительно низкий процент развития побочных эффектов у больных рассеянным склерозом позволяет рекомендовать увеличение дозы препарата при его недостаточной эффективности, относительно высокий процент развития побочных эффектов из-за суммирования с побочными эффектами сопутствующей противопаркинсонической терапии у больных болезнью Паркинсона ограничивает повышение дозы оксибутинина при его недостаточной эффективности.

4. Для гиперрефлексии детрузора в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссенергией характерно появление спонтанных сокращений детрузора и снижение цистометрической емкости мочевого пузыря при цистометрии наполнения, повышение детрузорного давления при микци-онной цистометрии, снижение максимальной скорости тока мочи при урофлоуметрии, повышение количества остаточной мочи по данным УЗИ мочевого пузыря.

5. Для уменьшения ирритативных и обструктивных симптомов при гиперрефлексии детрузора в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссе-нергией эффективно курсовое применение комбинации препаратов окси-бутинина в дозе 7,5 мг/сутки и альфузозина в дозе 5 мг/сутки в течение 1 — 3 месяцев до достижения терапевтического эффекта, а затем, после контроля клинических и уродинам и ческих параметров мочеиспускания, при нарастании дизурических расстройств повторный курс лечения.

6. Для восстановления самостоятельного мочеиспускания при ареф-лексии детрузора, проявляющаяся острой задержкой мочи, эффективна комбинация препаратов альфузозина и пиридостигмина. Рекомендуемая средняя терапевтическая доза составляет альфузознн 5мг\2раза в день в течение 4 дней (1 день накануне удаления постоянного катетера) в сочетании с пиридостигмином в дозе 60мг\3 раза в день, затем альфузознн в дозе 5мг\1 раз в день в сочетании с пиридостигмином в дозе 60мг\3 раза в день до достижения терапевтического эффекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Светлана Валентиновна, 2004 год

1. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. - СПб., 1999. - С.19-33.

2. Амдий Р.Э., Кузьмин И.В., Невирович Е.С. Оценка результатов исследований при диагностике инфравезикалыюй обструкции // Нефрология. 2003. - Т.7, №4. - С.85-88.

3. Бельмекер Р.Х., Блайх А., Граншпун А.К. Ночной энурез у взрослых и его лечение: Обзор // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. -Вып. 6.-С. 131 -135.

4. Богданов Э.И. Дисфункции мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение) // Неврологический вестник. 1995. - Т. XXVII, вып. 3-4. - С.28-34.

5. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Ях-но, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука. М.: Медицина, 1995. — Т.1. -С.145-149.

6. Васильев А.И. Эволюция акта мочеиспускания в детском возрасте // Ночное недержание мочи. JL: Медицина, 1959. - С.38-51.

7. Вишневский А.А., Лившиц А.В. Электростимуляция мочевого пузыря. -М.: Медицина, 1973.-С.67-81.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М: Практика, 1999.-459 с.

9. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн A.M. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М. -2000. - 468 с.

10. Ю.Гресь А.А. Иннервация мочевого пузыря при интрамуралыюй форме мионеврогенных расстройств мочеиспускания // Здравоохранение Белоруссии. 1980. -N7. - С.16-18.

11. П.Гресь А. А. Консервативное лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания // Матер. 3-го Всесоюзного съезда урологов СССР. — Минск, 1984. -С.31-34.

12. Гузева В.И., Чухловина M.JT. Рассеянный склероз. Диагностика и лечение (возрастные аспекты). СПб.: Фолиант, 2003. - С.39-40, 135136.

13. З.Гусев Е.И., Бойко А.Н., Серков С.В., Мясников Н.Ф. Некоторые направления симптоматической терапии рассеянного склероза: Классические подходы и новые препараты // Рассеянный склероз: Основы здоровья. СПб.: Лики России. - С.34-38.

14. Н.Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. М.: Медицина, 2001. -С.100-106.

15. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М.: Медицина, 1997.-С. 199-205.

16. Демина Т.Л., Попова Н.Ф. Симптоматическая терапия рассеянного склероза // Consilium medicum. Т. 4, №2. - 2002. - С.92-96.

17. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1987. - С.38-45.

18. Касаткин М.Р. Сравнительная эффективность способов профилактики и лечения мочепузырных осложнений при травме спинного мозга // Вести хирургии. 1957. - №12. - С.46-50.

19. Касаткин М.Р. Урологическая помощь при травме спинного мозга. —М.: Медицина, 1963. 122 с.

20. Кириллов В.И., Киреева Н.Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Русский медицинский журнал. Т.6, №9. - 2002. — С.587-593.

21. Кривобородов Г.Г., Пискулин С.А., Мазо Е.Б. Расстройства мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона // Русский медицинский журнал. 2003. - С.20-23.

22. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. М., 1990.-208 с.

23. Мазо Е.Б., Завалишнн И.А., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. Рассеянный склероз и нарушения мочеиспускания: Клиника, диагностика, лечение //Неврологический журнал.-2002. № 4. - С.4-7.

24. Мазо Е.Б., Завалишнн И.А., Кривобородов Г.Г. и др. О влиянии патогенетической терапии рассеянного склероза на дисфункции мочевого пузыря у больных ремитирующей формой // Нейроиммунологня. — СПб, 2002.-С. 163.

25. Мазо Е.Б., Касаткина Л.Ф., Кривобородов Г.Г. Игольчатая электромиография мышц тазового дна в изучении этиологии синдрома хронической тазовой боли у мужчин // Нейроиммунологня. СПб, 2003. — Т.1, №2.-С.91-92.

26. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. Доксазозин в лечении симптомов нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом // Нейроиммунологня. СПб, 2003. - Т.1, №2. - С.90-91.

27. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. -М.: МЕД-пресс-информ, 2003. 160 с.

28. Рассеянный склероз / Под ред. И.Д.Столярова, Б.А.Осетрова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - С.103-104.

29. Рассеянный склероз. Клинические аспекты и спорные вопросы / Под ред. Томпсона А.Дж., Польмана К., Холфельда Р.: Пер. с англ. — СПб.: Политехника. 2001. - С.20-45.

30. Руководство по урологии / Под ред. Н.А.Лопаткина: В 3 томах. М.: Медицина, 1998. - Т.2. - С.232-250.

31. Руководство по урологии / Под ред. Н.А.Лопаткина: В 3 томах. М.: Медицина, 1998. - Т.З. - С.123-130.

32. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск, Беларусь, 1970. — С.7-35.

33. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии / Под ред. Н.С.Мисюка, А.М.Гузмени. — Минск: Вышейшая школа, 1988. -С.34-35.

34. Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии: Атлас / Под ред. И.П.Антонова. Минск: Вышейшая школа, 1986.-227-246.

35. Синелышков Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие: В 4 томах. М.: Медицина, 1994. - Т.4. - С.248-249.

36. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989. - С.153-155.

37. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. СПб, Политехника, 2002. -С. 165-169.

38. Шварц Г.Я., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. и др. Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе // Русский Медицинский Журнал. Т.8. - №5. - 2000.

39. Шевцов И.П. Лечение расстройств мочеиспускания и их осложнений у больных с травмой спинного мозга. М.:Меднцина, 1974. — С.12-17.

40. Шмидт Т.Е. // Неврологический журнал. 2001. - Т.6, №2. - CAT-51.

41. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник. М.: Медицина, 1995. -С.78-79.

42. Abbate A.D., Cook A.W., Atallah М. Effect of electrical stimulation of the thoracic spinal cord on the function of the bladder in multiple sclerosis // J. Urol. 1977. - Vol.117. - P.285-288.

43. Abbate A.D. Electrostimulation of the nervous system for patients with demyelinating and degenerative diseases of the nervous system and vascular diseases of the extremities // Appi Neurophysiol. 1977. - Vol. 40. - P.208-217.

44. Abrams P.H., Blajvas J.C., Stanton S.L., Anderson J.T. Standartization of terminology of lower urinary tract function // Neurourol. Urodyn. 1988. -Vol.7. - P.403-428.

45. Abrams P.H., Wein A.J. Introduction: The overactive bladder: from basic science to clinical management // Urol. 1997. - Vol. 50 (Suppl. 6). - P. 1-3.

46. Abrams P.H., Wein A.J. The overactive bladder: A widespread but treatable condition. Stockholm: Sparre Medical Group. - 1998. - P.204-238.

47. Alvord E.C., Forno L.S., Kusske J.A., Kauffman R.J. The pathology of parkinsonism: a comparson of degenerations in cerebral cortex and brainstem // Adv. Neurol. 1974. - №5. - P.175-178.

48. Andersson G.F. Characterization of oxybutinin antagonism of drug-induced spasms in detrusor//Pharmacology. 1977. - P. 15-31.

49. Andersson K.E. Clinical relevance of some findings in neuro-anatomy and neurophysiology of the lower urinary tract // Clin. Sci. 1986. - Vol.70 (Suppl 14). -P.21-24.

50. Andersson K.E. Treatment of overactive bladder: other drug mechanisms // Urol. 2000. - Vol. 55 (Suppl. 6 A). - P.74-84.

51. Araki I., Kitahara M., Oida Т., Kino S. Voiding dysfunction and Parkinson's disease // J. Urol. 2000. - Vol. 164, №5. - P. 1640-1643.

52. Arikian S.R., Casciano J., Doyle J J. et al. A pharmacoeconomic evaluation of two new products for the treatment of overactive bladder // Manag. Care Interface. 2000. - Vol. 13 (Suppl. 2). - P.88-94.

53. Awad S.A., Gajewski J.B., Sogbein S.K. et al. Relationship between neurological and urological status inpatients with multiple sclerosis // J. Urol. -1984. P.439-499.

54. Barnes M.P., Bates D., Cartlidge N.E. et al. Hyperbaric oxygen and multiple sclerosis: final results of a placebo-controlled, double-blind trial // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 1987. - Vol.50. - P. 1402-1406.

55. Berger Y., Blaivas J.G., De La Rocha E.R., Salinas J.M. Urodynamic findings in Parkinson's disease // J. Urol. 1987. - Vol. 138, №4. - P.836-838.

56. Betts C.D., D'Mellow M.T., Fowler C.J. Urinary symptoms and the neurological features of bladder dysfunction in multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg Psychiat. 1993. - P.56-245.

57. Berg V., Bergmann S., Hovdal H. et al. The value of dorsal column stimulation in multiple sclerosis // Scand. J. Rehabil. Med. 1982. - Vol.14. - P.183-191.

58. Blaivas J.G., Barbalias G.A. Detrusor-external sphincter dyssynergia in men with multiple sclerosis: An ominous urologic condition // J. Urol. 1984. -P.31-94.

59. Blaivas J.G., Groutz A., Verhaaren M. Does the method of cystometry affect the incidence of involuntary detrusor contractions? A prospective randomized urodynamic study //Urod. -2001. Vol. 20 (Suppl. 2). - P. 141-145.

60. Blaivas J.G. Obstructive uropathy in the male // Urol. Clin. North. Am. -1996. Vol.23, №3. - P.373-384.

61. Branter J. Overactive bladder: a challange for primary care // Brit. J. Commun. Nurs. 2002. - Vol. 7 (Suppl. 4). - P. 176-181.

62. Broseta J., Morales F., Garcia March G. et al. Use of intrathecal baclofen administered by programmable infusion pumps in resistent spas-ticity // Acta Neurochir. 1989. - Vol.46. - P.39-45.

63. Brown J.S., McGhan W.F., Chokroverty S. Comorbidities associated with overactive bladder // Amer. J. Manag. Care. 2000. - Vol. 6 (Suppl. 11).-P.574-579.

64. Buzelin J.M., Delauche-Cavallier M.C., Roth S. et al. Clinical uroselectivity: evidence from patients treated with slow-release alfuzosin for symptomatic benign prostatic obstruction. // Br. J. Urol. 1997. - Vol.79. - P.898-904.

65. Chancellor M.B. Urodynamic evaluation after spinal cord injury // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 1993. - №4. — P.273-298.

66. Chandiramani V.A., Peterson Т., Du-thie G.S. et al. Urodynamic changes during therapeutic intravesical instillations of capsaicin // Br. J. Urol. — 1996. Vol.77. -P.792-797.

67. Chapple C.R. Muscarinic receptor antagonists in the treatment of overactive bladder// Urol. 2000. - Vol.55 (Suppl. 5A). - P.33-46.

68. Chappie C.R., Nilvebrant 1. Tolterodine: selectivity for the urinary bladder over the eye (as measured by visual accommodation) in healthy volunteers. — 2002. Vol. 3 (Suppl. 2). - P.75-81.

69. Ciancio S.J., Mutchnik S.E., Rivera V.M., Boone T.B. Urodynamic pattern changes in multiple sclerosis // Urology. 2001. - Vol.57, №2. - P.239-245.

70. Comstone A Methylprednisolone and multiple sclerosis // Arch. Neurol. -1988.- Vol.45. -P.670-674.

71. Confavreux С., Mathieu С., Chac-benac R. et al. Ineffectiveness of hyperbaric oxygen therapy in multiple sclerosis. A randomized placebo-controlled double-blind study//Presse Med. 1986. - 15 p.

72. Dasgupta P., Haslam C., Goodu P. et al. The "Queen Square stimulator": a device for asu emptying of the neurogenic der // Br. J. Urol. 1997. — P.28-46.

73. Deck A.J., Yang C.C. Perinephric abscesses in the neurologically impaired // Spinal. Cord. 2001. - Vol.39, №9. - P.477-481.

74. DeGroat W.C., Kawatani M., Hisamitsu T. et al. Mechanisms underlying the recovery of urinary bladder function following spinal cord injury // J. Auton. Nervous. Syst. 1990. - Vol. 30 (Suppl.2). - P.571-577.

75. DeGroat W.C. Anatimy and phisiology of the urinary tract // Amer. J. Urol. Clin. North. 1993. - Vol. 20. - P.383-401.

76. DeVivo M.J., Rutt R.D., Black K.J. et al. Trends of spinal cord injury demographics and treatment outcomes between 1973 and 1986 // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1982. - Vol.73. -P.424-430.

77. Dimitrijeuic M.R., Spencer R.T., Trontelj J.V. et al. Reflex effvibration in patients with cord lesions //Neurology. 1997. - P. 1078-1086.

78. Douchamps J., Derenne F., Stockis A. et al. The pharmacokinetics of oxybutynin in man // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1988. - Vol.35. - P.515-520.

79. Dwyer P.L., Rosamilia A. Evaluation and daiagnosis of the overactive bladder // Clin. Obset. Gynecol. 2002. - Vol. 45 (Suppl. 1). - P. 193-204.

80. Eckford S.D., Carter P.G., Jackson S.R. et al. An open, in patient incremental safety and efficacy study of desmopressin in women with multiple sclerosis and nocturia // Br. J. Urol. 1995. - Vol.76. - P.459-463.

81. Eglen R.M., Hegde S., Watson N. Muscarinic receptor subtypes and smooth muscle function // Pharmacol. Rev. 1996. - Vol.48. - P.531-565.

82. Fanti J.A., Wyman J.F., McClish D.K. et al. Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence // J. Am. Med. Assoc. 1991. -Vol.265, N5. -P.609-613.

83. Flanigan R.C., August H.M., Young B. et al. Cutaneous stimulation of the bladder in multiple sclerosis: a case report // J. Urol. 1983. - Vol.129. -P. 1047-1048.

84. Fowler C.J. Investigation of the neurogenic bladder // J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1996. - P.6-60.

85. Gajewski J.B., Awad S.A. Oxybutynin versus propantheline in patients with multiple sclerosis and detrusor hyperreflexia // J. Urol. 1986. - Vol.135. -P.966-968.

86. Goepel M., Hoffmann J.A., Piro M., Rubben H. Prevalence and physician awareness of symptoms of urinary bladder dysfunction // European. Urology.- 2002. Vol.41, №3. - P.234-239.

87. Goldstein I., Siroky M., Sax S., Krane RJ. Neurourologic abnormalities in multiple sclerosis // J. Urol. 1982. - P. 128-541.

88. Greenberg H.S., Wemess S.A., Pugh J.E. et al. Short-term effects of smoking marijuana on balance in patients with multiple sclerosis and normal volunteers // Clin. Pharmacol. Ther. 1994. - Vol.55. -P.324-328.

89. Hald T. Urodynamics in benign prostatic hyperplasia: a survey // Prostate. -1989. №2 (Suppl.l). - P.69-77.

90. Hawkes C.H., Муке M., Desmond A. et al. Stimulation of dorsal column in multiple sclerosis // Br. Med. J. 1980. - Vol.28. - P.889-891

91. Hillman L.J., Burns S.P., Kraft G.H. Neurological worsening due to infection from renal stones in a multiple sclerosis patient // Multiple Sclerosis. 2000.- №6. — P.403-406.

92. Huber S.J., Paulson G.W., Chakeres D. et al. Magnetic resonance imaging and clinical correlations in multiple sclerosis // J. Neurol. Sci.- 1988.-Vol.l.-P.86.

93. Hughes A.J., Daniel S.E., Kilford L., Lees A. Accuracy of clinical diagnosis of Parkinson's disease: a clinica-pathological study of 100 cases // J. Neurol. Psychial. 1992. - Vol.55. - P.181-184.

94. Hulme E.C., Birdsall M.J., Buckley N.J. Muscarinic receptor subtypes // Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1990. - P.630-633.

95. Illis L.S., Read D.J., Sedgwick E.M. et al. Spinal cord stimulation in the United Kingdom // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1983. - Vol.46. -P.299-304.

96. Joseph A.C., Juma S., Niku B. Dourethral prosthesis for ment of detrusor sphincter nergia: impact on quality for persons with spinal cord // SCI. Nurs. -1994.-P.il -95.

97. Inoue S., Kawaguchi M., Takashi S. Intraoperative monitoring of myogenic motor-evoked potentials from the external anal sphincter muscle to transcranial electrical stimulation // Spine Online. 2002. - Vol.27, №21. -P.454-459.

98. Kalita J., Shah S., Kapoor R., Misra U. Bladder dysfunction in acute transverse myelitis: magnetic resonance imaging and neurophysiological and urodynamic correlations // J. of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. -2002. Vol.73, №2. - P. 154-159.

99. Kegel A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles // J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.56, №2. - P.238-248.

100. Kindwall E.P., McQuillen M.P., Khatri B.O. et al. Treatment of multiple sclerosis with hyperbaric oxygen. Results of a national registry // Arch. Neurol.-1991.-P.48-57.

101. Kinn A.C., Larsson P.O. Desmopressin: a new principle for symptomatic treatment of urgency and incontinence in patients with multiple sclerosis // Scand. J. Urol. Nephrol. 1990. - Vol.24. - P. 109-112.

102. Klevver J., Pohlau D., Nippert I. et al. Problems reported by elderly patients with multiple sclerosis // J. of Neuroscience Nursing. 2001. -Vol.33, №3.-P.167-171.

103. Klingler D., Kepplinger В., Gersten-brand F. et at. Epidural spinal electrostimulation (ESES) in patients with chronic pain and central motor disturbances // Wien. Klin. Wochenschr. 1981. - Vol.93. - P.688-695.

104. Koldewijn E.L., Hommes O.R., Lemmens W.A. et al. Relationship between lower urinary tract abnormalities and disease related parameters in multiple sclerosis //J. Urol. 1995. - P. 154-169.

105. Lapides J., DioknoA.C., Silber S.J. et al. Clean, intermittent self-cathe-terization in the treatment nary tract disease // J. Urol. 1972. - Vol.107. -P.458-461.

106. LawrensonR., Wyndaele J.J., Vlachonikolis I., Fanner C. Renal failure in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction // Neuroepidemiology. -2001. Vol.20, №2. -P.138-143.

107. Lewin R.J., Dillard G.V., Porter R.W. Extrapyramidal inhibition of the urinary bladder // Brain Res. 1967. - №4. - P.301-309.

108. Litwiller S., Frohman E., Zimmern P. Multiple sclerosis and the urologist //J. Urol. 1999. - Vol.161, №3. - P.743-757.

109. Mayo M.E., Ansell J.S. Urodynamic assessment of incontinence after prostatectomy // J. Urol. 1979. - Vol. 122, №1. - P.60-62.

110. Mayo M.E., Chetner M.P. Lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis // J. Urol. 1992. - P.39-67.

111. Malone-Lee J., Lubel D., Szonyi G. Low dose oxybitynin for the unstable bladder//Br. J. Urol. 1992.

112. Markland C., Merrill D., Chou S. et al. Sacral nerve root stimulation: a clinical test of detrusor innervation // J. Urol. 1972. - Vol.107. - P.772-776.

113. Marosszenky J. E. Current management of neurogenic bladder dysfunction // Med. J. Austr. 1985. - Vol.142, №3. - P.214-215.

114. Martin C., Salinas J., Fernandez-Duran A. et al. Genitourinary changes in multiple sclerosis: the need for a urodynamic study // Revista de Neurologia. 2000. - Vol.30, №7. - P.643-648.

115. Matsumoto Т., Takahashi K., Manabe N. et al. Urinary tract infection in neurogenic bladder // International Journal of Antimicrobial Agents. 2001. -Vol.17, №4.-P.293-297.

116. McDonald R. Cost effectivenes multiple sclerosis drugs remains unknown // Brit. Med. J. 2000. - Vol.321, №7258. - P.399.

117. McGuire E.J., Wootside J.R. Diagnostic advantages of fluoroscopic monitoring during urodynamic evaluation // J. Urol. 1981. — P.825-830.

118. McGuire E.J., Savastano J.A. Urodynamic findings and long-term outcome management of patients with multiple sclerosis-induced lower urinary tract dysfunction // J. Urol. 1984. - P.632-713.

119. Meneghetti G., Sparta S., Rusca F. et al. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of multiple sclerosis // Riv. Neurol. 1990. - Vol.60. - P.67-71.

120. Morton S.C., Shekelle P.G., Adams J.L. et al. Antimicrobial prophylaxis for urinary tract infection in persons with spinal cord dysfunction // Archives of Physical Medicine, Rehabilitation. 2002. - Vol.83, №1. - P.129-138.

121. Mundy A.R., Stephenson T.P. The urge syndrome. Edinburgh: Churchill Livingstone. - 1984. - P.212-228.

122. Nathan P. Emptying the pare bladder // J.Lancet. 1996. - P.377-379.

123. Nordenbo A., Van Kerrebroeck P., Van Poppel H. et at. Treatment of lower urinary tract dysfunction in patients with multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 1993. - Vol.56. - P. 1137 -1149.

124. Nordling J. Alpha-blockers and urethral pressure in neurological patients // Urol. Int. 1978. -№33. - P.304-309.

125. Nordling J. Innervation // Methods in clinical urodynamics. 1993. -Vol.2, №1.-P.5.

126. Nordling J. Neurogenic bladder dysfunction // Methods in clinical urodynamics. 1993. - Vol.2, №1. - P.10-14.

127. Nortvedt M.W., Riise Т., Myhr K.M. et al. Reduced quality of life among multiple sclerosis patients with sexual disturbance and bladder dysfunction // Multiple Sclerosis. -2001. Vol.7, №4. -P.231-235.

128. O'Donnell P.D. Biofeedback Therapy // Female Urology. 1996. - P.253-261.

129. Orikasa S. Experience with nonsterile intermittent self-catheterization //J. Urol.- 1975.-P.l 14:230.

130. Pavlakis A.J., Sirori M.B., Goldstein I., Krane R.J. Neurourologic findings in Parkinson's diseasse // J. Urol. 1983. - Vol. 129, №1. - P.80-83.

131. Philip Т., Read D.J., Higson R.H. The urodynamic characteristics of multiple sclerosis // Br. J. Urol. 1981. - №53. - P.672.

132. Perkash I. Intermittent catheterization and bladder rehabilitation in spinal cord injury patients // J. Urol. 1989. - P.29-41.

133. Polman C.H. Drug treatment of multiple sclerosis // Br. Med. J. 2000. -Vol.321, Issue 7259. -P.490-494.

134. Poser C.M., Paty D.W. A new diagnostic criteria for multiple sclerosis // Ann. Neuroogy. 1983.- Vol.13. - P.227-231.

135. Primus G. Maximal electrical stimulation in neurogenic detrusor hyperactivity: experiences in multiple sclerosis // Eur. J. Med. 1992. - №1. -P.80-82.

136. Rabey J.M., Moriel E.Z., Farkas A. et al. Detrusor hyperrefiexia in multiple sclerosis. Alleviation by a combination of imipramine and propantheline, a clinico-laboratoiy study // Eur. Neurol. 1979. - JSIbl8. -P.33-39.

137. Raz S. Parkinsonism and neurogenic bladder experimental and clinical observation I I Urol. Res. - 1976. - №4 - P. 133-135.

138. Resnik N.M., Yalla S.V. Incontinence in institutionalized elderly patients // J.A.M.A. 1987. - №257. - P.3076-3078.

139. Rivas D., Charcellor M.B. Neurogenic vesical dysfunction // Urol. Cein. North. Amer. 1995. - Vol.22, №3. - P.579-591.

140. Rockswold G.L., Bradley W.E., Chou S.N. Effect of sacral nerve blocks on the function of the urinary bladder in humans // J. Neurosurg. 1974. -Vol.40.-P.83-89.

141. Romoni G., De Vecchis M., Rizzotto A. et al. Long-term results of spinal cord electrostimulation in the treatment of micturition disorders associated with neurogenic bladder // Urol. Paris. 1988. - Vol.22. - P.31-34.

142. Seze M., Wiart L., Joseph P.A. et al. Reiterated intravesical instillation of capsaicin in neurogenic detrusor hyperreflexia: a 5-years experience of 100 instillations // Annales de Readaptation et de Medecine Physique. 2001. -Vol.44, №8.-P.514-524.

143. Shah J., Dasgupta P. Selir twelve year experience with ileocystoplasty: a safe and sful procedure // Abstract. Urol. 1996. - Vol.30. - P.749-763.

144. Sirls L.T., Zimmern P.E., Leach G.E. Role of limited evaluation and aggressive medical management in multiple sclerosis: a review of 113 patients //J. Urol. 1994. -P.951-976.

145. Siroky M.B., Krane R.J. Neurologic aspects of detrusor-sphincter dyssyn-ergia, with reference to the guarding reflex // J. Urol. 1982. - P.947-953.

146. Staskin D.S., Vardi Y., Siroky M.B. Postprostatectomy continence in the parkinsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control // J. Urol. 1988. - Vol. 140, № 1. - P. 117-118.

147. Stocchi F., Carbone A., Inghilleri M. et al. Berardelli Parkinson's diseasse and multiple system atrophy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. -Vol.62.-P. 507-511.

148. Susset J.G., Zinner N., Archimbaud J.P. Proceedings: Differential sacral blocks and selective neurotomies in the treatment of incomplete upper motor neuron lesion // Urol. Int. 1974. - Vol.29. - P.236-248.

149. Tani S., Shimizu H., Ishijima B. et al. Our experiences of PISCES (percutaneously inserted spinal cord electrical stimulation) in SMON and other neurologic disorders // J. No. To. Shinkei. 1984. - P.36-39.

150. Young R.F., Goodman S.J. Dorsal spinal cord stimulation in the treatment of multiple sclerosis //Neurosurgery. 1979. - №5. - P.225-230.

151. Torrens M.J., Morrison J.F. The physiology of the lower urinary tract. -London: Springer-Verlag. 1987. -204 p.

152. Tsai H.N., Wu W.J., Huang S.P. et al. Herpes zoster induced neuropathic bladder a case report // Kaohsiung J. of Medical Sciences. 2002. - Vol.18, №1. -P.39-44.

153. Van Arsdalen K.,Wein A.J. Physiology of micturition and continence// J. Clin. Neurour. 1991. - P.25-82.

154. Wang P., Luthin G.R., Ruggieri M.R. Muscarinic acetylcholine receptor subtypes mediating urinary bladder contractility and coupling to GTP binding proteins // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1995. - Vol.273. - P.959-960.

155. Watanabe Т., Rivas D.A., Chancellor M.B. Urodynamics of spinal cord injury // Urol. Clin. North. Am. 1996. - Vol.23, №3. - P.459-473.

156. Wein A.J., Levin R.M., Barrett D.M. Voiding function: relevant anatomy, physiology, and pharmacology // Year Book Medical Publishers. 1991. -P.933-999.

157. Wein A.J., Rovner E.S. The overactive bledder: an overview for primary care health providers // Int. J. Fertil. Womens. Med. 1999. - Vol. 44 (Suppl. 2). - P.56-66.

158. Wyndaele J.J. A critical review of urodynamic investigations in spinal cord injury patients // J. Paraplegia. 1984. - Vol.22, №3. - P. 138-144.

159. Yamaguchi О., Shisida К., Tamura К. et al. Evaluation encoding muscarinic receptor subtypes in human detrusor muscle // J. Urol. 1996. — Vol.156. -P.1208-1213.

160. Zannini D., Formal C., Bogetti B. et al. 40 cases of multiple sclerosis treated with hyperbaric oxygen therapy // Minerva Med. 1982. - Vol.73. -P.2939-2945.

161. Zhao Y., Wein A.J., Levin R.M. Role of calcium in mediating the bipha-sic contraction of the rabbit urinary bladder // Gen. Pharmacol. 1993. -№24. - P.727.