Дифференцированный подход к тактике хирургического лечения варусной деформации шейки бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Бурнацева, Мадина Мурзабековна

• Бурнацева, Мадина Мурзабековна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурнацева, Мадина Мурзабековна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез дистрофической coxa vara.

1.2. Этиология и патогенез юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

1.3. Статико-динамические взаимоотношения в тазобедренном суставе в норме.

1.4. Нарушения биомеханики тазобедренного сустава при варусной деформации проксимального отдела бедренной кости.

1.5. Кровоснабжение тазобедренного сустава.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЧЕСКОЙ COXA VARA

И ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

3.1. Классификация дистрофической coxa vara.

3.2. Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

ГЛАВА 4. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ДИСТРОФИЧЕСКОЙ COXA VARA.

4.1. Клиническая картина дистрофической coxa vara.

4.2. Результаты дополнительных методов исследования.

4.3. Дифференциальная диагностика дистрофической coxa vara.

4.4. Лечение дистрофической coxa vara.

ГЛАВА 5. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

5.1. Клиническая картина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

5.2. Результаты дополнительных методов исследования.

5.3. Дифференциальная диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

5.4. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

6.1. Результаты лечения дистрофической coxa vara.

6.2. Результаты лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к тактике хирургического лечения варусной деформации шейки бедренной кости»

Актуальность проблемы.

Варусные деформации шейки бедренной кости, особенно прогрессирующие, являются одной из наиболее тяжелых ортопедических патологий. Частота этой патологии по данным ряда авторов составляет от 3% до 9% всех заболеваний тазобедренного сустава [8, 28, 47, 78]. После врожденного вывиха бедра она является второй по частоте причиной коксартроза у лиц детского возраста [41,93]. Деформирующий коксартроз после перенесенного юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости наблюдается в 20-30% случаев у больных с дегенеративно - дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава [55, 112].

Среди всех форм варусной деформации шейки бедра дистрофическая соха vara встречается наиболее часто - 57,7% [47], 19,6% [40], 60,8% [42], 77% [64]. Частота юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости составляет 2,1% [47].

Длительное время считалось, что дистрофическая coxa vara и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости являются разными возрастными формами одного заболевания (юношеский эпифизеолиз назывался "юношеская форма варусной деформации шейки бедра"). Этому способствовали следующие факты - при обоих заболеваниях поражается шейка бедренной кости, в которой вследствие дистрофических изменений снижается механическая прочность. И в том, и в другом случае деформация носит прогрессирующий характер. И в том, и в другом случае происходит сходная пространственная деформация проксимального отдела бедренной кости - варизация и ретроверсия, обусловливающая идентичную клиническую симптоматику. И в том, и в другом случае процесс может носить двусторонний характер, только при дистрофической coxa vara двустороннее поражение встречается чаще и происходит одновременно, а при и юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости поражается сначала левый тазобедренный сустав, а затем правый, и, как правило, со значительным временным интервалом. Помимо n OS * ъ всего выше сказанного при смещении эпифиза происходит истинная варусная деформация шейки вследствие резорбции не нагружаемого костно-хрящевого выступа передне-верхнего отдела шейки и, наоборот, усиленного костеобразования в нижнезаднем крае шейки, испытывающем повышенные нагрузки.

Однако существует ряд отличий, справедливо позволяющих считать дистрофическую coxa vara и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости самостоятельными нозологическими формами. К ним относятся, в первую очередь, локализация участка дистрофии - в первом случае это параэпифизарная зона шейки бедренной кости, во втором - непосредственно эпифизарный хрящ. Существенно отличается форма зоны патологической перестройки - при дистрофической coxa vara это одна или реже несколько почти ровных полос просветления (лоозеровских зон), отходящих под углом от ростковой зоны. На рентгенограммах в аксиальной проекции лоозеровская зона видна на всем протяжении шейки и расположена параллельно ростковой зоне. При юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости зона патологической перестройки совпадает с латеральным краем эпифизарного хряща и определяется как его расширение и разрыхление. На рентгенограммах в обеих проекциях она имеет овально - выпуклую форму, выпуклостью обращенную в сторону эпифиза и никогда не бывает множественной.

Кардинально отличается вид смещения - при дистрофической coxa vara косое направление лоозеровской зоны исключает возможность вращения и сдвига - проксимальный отдел бедра как бы равномерно проседает. При юношеском эпифизеолизе смещение из-за сферовидной формы патологической зоны происходит в виде вращения и сдвига, что обусловливает большую степень прогрессирования деформации [70].

Проведенные нами клинико-рентгенологические параллели, несмотря различия позволили нам считать дистрофическую coxa vara и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости наиболее близкими формами локальных физарных дистрофий и рассматривать тактику их лечения как единую проблему.

Несмотря на длительную историю изучения дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, подробное описание клинико-рентгенологической картины, ранняя диагностика этих заболеваний остается актуальной проблемой. А только ранняя диагностика и адекватное лечение с учетом возраста ребенка и стадии течения заболевания позволяет добиться удовлетворительных результатов.

Актуальным является применение и интерпретация к анализу новых дополнительных методов исследования: ультразвуковой допплерографии сосудов проксимального отдела бедра и рентгеновской компьютерной томографии 3-мерной реконструкцией, которые пока не нашли должного применения для диагностики и выбора тактики хирургического лечения. Предложенные методы оперативного лечения акцентируют внимание на коррекцию деформации проксимального отдела бедренной кости без учета изменений вертлужной впадины. Вальгизация шеечно-диафизарного угла при уплощенной в передне-верхнем отделе крыше вертлужной впадины не улучшает анатомо-физиологические и статико-динамические взаимоотношения в тазобедренном суставе. Появляются симптомы нестабильности, требующие дополнительной коррекции.

Цель исследования: На основании изучения и анализа клинических данных, использования традиционных и новых методов обследования усовершенствовать диагностику дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза. Для восстановления статико-динамической функции тазобедренного сустава или создания предпосылок для самокоррекции деформации обосновать дифференцированный подход к тактике хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания и возраста детей, тем самым предотвратить развитие дегенеративно-дистрофического процесса тазобедренного сустава, снизить процент инвалидности и улучшить качество жизни ребенка.

Задачи работы:

1. Изучить клинику, диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний с обоснованием применения дополнительных методов исследований.

2. Проанализировать и изучить данные дополнительного обследования (рентгенографии, рентгенометрии, радиоизотопного исследования, ультразвуковой допплерографии, рентгеновской компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии).

3. Уточнить показания к дифференцированному оперативному лечению дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза в возрастном аспекте, в зависимости от стадии развития дистрофического процесса и с учетом выраженности клинико-рентгенологической симптоматики.

4. Разработать собственную рабочую классификацию дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

5. Проанализировать и модернизировать методы хирургических вмешательств при дистрофической coxa vara и юношеском эпифизеолизе. Создать алгоритм лечения.

6. На основе разработанной системы балльной оценки изучить отдаленные результаты лечения.

Объект и методы исследования: больные с дистрофической coxa vara и юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости. Исследование проведено на базе отделения травматологии и ортопедии РДКБ Росздрава и ДГКБ № 13 им. Филатова.

Методы исследования: рентгенография, рентгенометрия, артрография, радиоизотопное исследование, ультразвуковое дуплексное сканирование, ядерно-магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография. Используемая аппаратура: спиральный рентгеновский компьютерный томограф GE Lignt Speed, ядерно-магнитно-резонансный томограф GE Signa I.ST Infiniti, аппарат радиоизотопного исследования ГОЛД-РАДА, прибор для

УЗИ - диагностики SONOS 5500 с конвексным датчиком 3,5 Mgz и линейным датчиком 7,5 Mga

Научная новизна: Клинико-рентгенологическая картина варусной деформации проксимального отдела бедренной кости, возникшей вследствие дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза головки бедра в настоящее время достаточно изучена. Однако в литературных источниках она описана в разгар клинических проявлений или в позднем периоде, когда уже сформирована многоплоскостная деформация. Достаточно широкий круг врачей испытывает затруднения в диагностике и определении тактики хирургического лечения, сталкиваясь с патологией в ранних стадиях заболевания. Впервые будут применены для ранней диагностики новые методы исследования УЗДГ и ЯМРТ с 3-хмерной реконструкцией. Впервые будет создан алгоритм лечения дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Практическая значимость: Ранняя диагностика и обоснованный дифференцированный подход к хирургической коррекции проксимального отдела бедра значительно улучшат результаты лечения, уменьшат процент инвалидизации, повысят качество жизни детей, страдающих дистрофической coxa vara и юношеским эпифизеолиза головки бедренной кости. Внедрение в практику: разработанные в диссертации принципы лечения внедрены в практику в травматолого - ортопедическом отделении РДКБ г. Москвы, ДГКБ № 13 г. Москвы, Клинике детской хирургии РСО-А г. Владикавказ. Основные положения диссертации доложены на итоговой конференции ортопедов-травматологов г. Москвы (2004), на конференции детских ортопедов - травматологов России в г. Воронеж (2004).

Диссертация выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста с курсом эндоскопической хирургии ФУВ, ГОУ ВПО (зав. кафедрой академик РАМН, д.м.н. Исаков Ю.Ф.) на базе ортопедотравматологического отделения Российской детской клинической больницы Росздрава РФ (гл. врач профессор, д.м.н. Ваганов Н.Н., зав. Отделением Кузин А.С.).

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Бурнацева, Мадина Мурзабековна

ВЫВОДЫ.

1. Дистрофическая coxa vara и юношеский эпифизеолиз являются самостоятельными полиэтиологическими заболеваниями, имеющими в своей основе дистрофические изменения в шейке бедренной кости и параэпифизарной зоне проксимального отдела бедра.

2. Дистрофический процесс вызывает возникновение многоплоскостной деформации шейки бедра и вертлужной впадины, как во фронтальной, так и сагитальной плоскостях.

3. При рентгенометрическом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии при дистрофической coxa vara выявлена зависимость степени ретроторсии проксимального отдела бедра от степени его варизации.

4. Ультразвуковой допплерографией установлено наличие сосудистой недостаточности проксимального отдела бедра - органической при дистрофической coxa vara и функциональной при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости.

5. Уменьшение трохантерно - ацетабулярной дистанции вызывает уплощение верхнего края вертлужной впадины, которое впоследствии, при изолированной коррекции ШДУ может вызывать появление симптомов нестабильности в тазобедренном суставе.

6. Разработанные классификации дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза, основанные на определении стадии патологического процесса, клинических, функциональных и рентгенологических нарушениях, позволяют определить рациональный этапный метод оперативной коррекции в разные возрастные периоды.

7. Только дифференцированный подход к тактике хирургического лечения дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости с обязательной коррекцией всех видов деформаций компонентов тазобедренного сустава позволяет добиться наилучших результатов, снизить инвалидность и улучшить качество жизни детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лечение многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости возникающей вследствие дистрофической coxa vara и юношеского эпифизеолиза бедренной кости является проблемой хирургической. Консервативное медикаментозное и физиотерапевтическое лечения является только его дополнением. Оперативное лечение показано сразу после установления диагноза.

2. Подход к тактике оперативного лечения должен быть только дифференцированным, в зависимости от стадии заболевания и возраста больного.

3. Для получения оптимальных результатов необходимо придерживаться этапности в выполнении оперативных вмешательств.

4. Одномоментно мы рекомендуем производить коррекцию ШДУ и ацетабулопластику по Хиари при увеличении угла наклона вертлужной впадины свыше 30° величине ШДУ 80°-70°.

5. Результатом лечения должно быть прекращение патологического процесса в проксимальном отделе бедренной кости и восстановление статико-динамических взаимоотношений в тазобедренном суставе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурнацева, Мадина Мурзабековна, 2006 год

1. Абальмасова Е.А., Балаба Г.Я., Лавришева Г.И., Мандрикян Э.А. К этиологии и патогенезу юношеского эпифизеолиза.//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1981. С.87-91.

2. Андреева Л.А. Юношеский эпифизеолиз шейки бедренной кости у детей./Юртопедия травматология и протезирование. 1973.- №1. С.25-29.

3. Ансеров Н.Н. Кровоснабжение головки и шейки бедра.//Журнал теоретической и практической медицины. 1927.-№5. С.521-548.

4. Арвантипуло Ф.И. К патогенезу и лечению соха vara./Юртопедия и травматология. 1928.-№6. С.36-52.

5. Арипов У.А. К топографической анатомии тазобедренного сустава взрослых, плодов и новорожденных.//Дисс.к.м.н. Самарканд, 1952.

6. Батурин А.Ф. К вопросу об оперативном лечении запущенной формы варусной деформации шейки бедра.//Сборник научно-практических статей Брянской областной больницы. Брянск, 1970.-№1. С.14-16.

7. Беляева А.А., Малахов О.А., Кожевников О.В., Тарасова С.К. Варусная деформация шейки бедренной кости у детей.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994.-№2. С.33-36.

8. Богданов Ф.Р. К вопросу о пороках развития длинных трубчатых костей.//Журнал современной хирургии. 1929.-№4. С.22-23.

9. Богосьян А.Б., Мусихина И.В. Тенилин Н.А. Способ низведения большого вертела бедренной кости.//Сборник статей Всероссийской конференции 15-16 июня 2000г. Ленинск-Кузнецкий, 2000. С. 189-190.

10. Богосьянов А.Б. и др. Хирургическое лечение тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.//Пособие для врачей. Н.Новгород, 1999.

11. Букач В.А. Показания к реконструкции тазобедренного сустава при варусной деформации шейки бедра у детей.//Здравоохранение Белоруссии. Минск, 1981.-№>8.С.51-53.

12. Букач В. А. Характеристика и хирургическое лечение варусной деформации шейки бедра.//Дисс.к.м.н. Минск, 1987.

13. Вебер Ф.К. К вопросу об этиологии Соха varaV/Русский врач. 1908.-№4. С.115-116.

14. Воскис Х.Я. Метод установления взаимоотношений верхнего края суставной впадины и головки бедренной кости в тазобедренном суставе.//Труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии. Рига, 1979.-Вып. 13. С.424-426.

15. Гайдаш Н.А. и др. Измерение положения шейки бедренной кости относительно фронтальной плоскости.//Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики. Тезисы докладов. Рига, 1979. -Т.4. С.128-130.

16. Гамидов Э.М, Опухоли и некоторые пограничные с ними заболевания проксимального одела бедренной кости.// Дисс.к.м.н. М., 1971.

17. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, 1995.

18. Гафаров Х.З., Юсупов И.Ф., Ибрагимов Я.Х., Яхтямов И.Ф. Определение торсии бедренных костей./Юртопедия, травматология и протезирование. 1988.-№4. С.48-50

19. Горбунова З.И., Мякотина Л.И. Пулатов А.Р. Адаптационные механизмы опорно-двигательной системы при юношеском эпифизеолизе головки бедра.//П Всероссийская конференция по биомеханике памяти Н.А.Бернштейна. Н.Новгород, 1994. T.l. С.102-103.

20. Грабовой А.Ф. Способ корригирующей косой подвертельной остеотомии бедренной кости с одномоментным ее удлинением при соха vara./Юртопедия, травматология, и протезирование. 1981.-№1. С.57-58.

21. Грацинский В.П. Рентгенодиагностика варусных деформаций шейки бедра. М., Медгиз, 1958.

22. Гудушаури О.И., Сахвадзе Ш.В. Лечение варусной деформации проксимального конца бедра при врожденных системных заболеваниях.//Патология тазобедренного сустава. Л., 1983. С.42-47.

23. Догонадзе М.А., Обгаидзе О.Н. Оперативное лечение варусной деформации шейки бедра в детском возрасте.//Сборник трудов НИИ травматологии и ортопедии МЗ ГССР. 1976, -Т. 15. С. 160-165.

24. Долганова А.А., Григорьев В.И., Сухорукова Л.И. Лечение варусной деформации шейки бедра у детей.//Здравоохранение Белоруссии. 1975, -№3. С,63-64.

25. Елеуов К.А., Мадыкенов О.М. Особенности диагностики лечении больных с детской дистрофической соха varaV/Сборник научных трудов Новосибирск, 1988. С.48-50.

26. Зоря В.И. Новый способ оперативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков.//Травматология и ортопедия России. 1998. №3. С.56-59.

27. Зубарчук С.К. О патологической зоне перестройки в шейке бедренной кости.//Вестник рентгенологии и радиологии, 1981. №3. С. 11-14.

28. Карасева Т.Ю. Реконструктивно-восстановительные операции по Илизарову при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости.//Дисс.к.м.н. Курган, 1993.

29. Карпов С.П. К вопросу о стерильности в шейке бедра при детской дистрофической соха varaV/Вопросы клинической медицины и организации здравоохранения. Чебоксары, 1972. С. 17-18.

30. Кильчевский Г.С. Нарушение кровоснабжения шейки бедренной кости, как один из причинных моментов образования соха varaV/Курортное лечение больных. Киев, 1970.

31. Ковинский И.Г. Ангиография при варусных деформациях шейки бедра.//Ежегодник научных работ Алма-атинского института усовершенствования врачей. 1970. -Т.5. С. 441-443.

32. Козловский А.А. Coxa vara у детей.//Труды Военно-Медицинской академии им. С.М.Кирова. JL,1938.-13. С.37-60.

33. Колесников Ю.П. Двухэтапное устранение варусной деформации шейки бедренной кости./Юртопедия травматология и протезирование. 1981. -№10. С.55-56.

34. Комолкин И.А. Хирургическое лечение больных юношеским эпифизеолизом.//Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию детской хирургической службы Удмуртии. Ижевск, 1998. С.37-38.

35. Компаниец А.П. Варусные искривления шейки бедра и их лечение.// Автореферат дисс.к.м.н. Донецк, 1973.

36. Корень М.Н. Хирургическое лечение подросткового эпифизеолиза головки бедренной кости. Минск, 1985,

37. Корж А.А. Диспластический коксартроз. М., 1986.

38. Коробейников М.М., Плаксина JI.K., Орлова Л.В., Храмов А.В. Дифференцированный подход к лечению юношеского эпифизеолиза головки бедра.//Сборник научных трудов к 25-летию Омской травматолого-ортопедической больницы. Омск, 1999. С.286-287.

39. Краснов А.И., Кречмар А.И. Оперативное лечение шеечно-эпифизарных деформаций бедра как метод ранней профилактики коксартроза у детей.//Патология тазобедренного сустава. Л., 1983 С.60-67.

40. Кречмар А.И. Оперативное лечение варусных деформаций шейки бедра у детей.//Дисс.к.м.н. Л., 1964.

41. Крисюк А.П. Биомеханическое обоснование оперативного лечения коксартроза у детей и подростков.//Тезисы докладов II Всесоюзной конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1979.-Т.4. С. 143-147.

42. Крюк А.С. Варусная деформация шейки бедренной кости. Минск, 1970.

43. Крюк А.С. Диагностика и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедра.//Методические рекомендации. Минск, 1976.

44. Крюк А.С. Оперативное лечение варусной деформации шейки бедра.// Дисс.д.м.н. Минск, 1966.

45. Кураченков А.И. Функциональные изменения в скелете спортсмена.//Вестник рентгенологии и радиологии. 1951.-№4. С.66-76.

46. Курочкина A.M., Старцева И.А. Вопросы восстановительной хирургии травматологии и ортопедии. Свердловск, 1970.

47. Курочкина A.M. Варусные деформации шейки бедра и их лечение.//Дис.к.м.н. Свердловск, 1965.

48. Куценок Я.Б. О предварительном вычислении изменения длины конечности при коррекции углов проксимального конца бедренной кости.//Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. №10 С.57-58

49. Лавров М.С. Повреждение шейки бедра в молодом возрасте и их отношение к последующему развитию так называемой coxa vara. С.-Пб, 1914.

50. Лагунова И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета. М., Медицина, 1989. С.256

51. Ли А.Д. и др. Способ лечения варусной деформации шейки бедра по Илизарову. Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрезкостного остеосинтеза. Курган, 1983.С. 162-164.

52. Малахов О.А., Кожевников О.В., Сальников П.А. Наш опыт оперативного лечения дистрофических варусных деформаций шейки бедренной кости у детей и подростков.//Сборник научных трудов. Л., 1989. С.130-133.

53. Мандрикян Э.А. Ранняя диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1973.- Вып.7. С.51-55.

54. Мандрикян Э.А. Юношеский эпифизеолиз головки бедра.//Дисс.к.м.н. М., 1974.

55. Мандринян Э.А. Клиника и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедра.//Труды Ростовского мед. института. Ростов, 1974. -Т.68. -4.2. С.67-68.

56. Миронов С.П. Касаткина Ю.И. Детская радиология. М., 1983.

57. Мирзоева И.И., Гончарова М.Н., Тихоненков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. JL, Медицина, 1976.

58. Мительман Ю.Н. К клинике и этиологии coxae уагае./Юртопедия и травматология. 1931.-№1. С.55-65.

59. Мурзина М.И., Краснов А.И., Козлова О.Ф. Лечебная физкультура в лечении детей с многоплоскостными деформациями проксимального конца бедренной кости.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1987.-№3. С.49-51.

60. Назаришвили Г.П. Возрастные особенности тазобедренного сустава в рентгеновском изображении.//Дисс.д.м.н. Л., 1979.

61. Осьминина А.Т. Клиническая анатомия тазобедренного сустава новорожденных. (Анатомо-рентгенологическое исследование). //Дисс.к.м.н. М., 1968.

62. Паршиков М.В. Коксометрия при coxa vara.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1996. -№1. С.37-40.

63. Пахомов П.В. Детская дистрофическая соха уага.//Практические операции в травматологии и ортопедии Л., 1974. С.60-62.

64. Полозов Ю.Г. Реконструкция проксимального отдела бедренной кости в лечение юношеского эпифизеолиза.//Дисс.к.м.н., М., 1986.

65. Полозов Ю.Г. Хондролиз тазобедренного сустава у больных юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости./Юртопедия травматология и протезирование, 1989.-№10. С30-32.

66. Праксин И.Т. Дистракционный метод лечения варусного искривления шейки бедренной кости.//Тезисы докладов к областной научно-практической конференции по изобретениям и рационализаторским предложениям в медицине. Омск, 1980. С.49-50.

67. Привес М.Г. Проблемы функциональной морфологии двигательного аппарата. М., 1956.

68. Пулатов А.Р. Хирургическая коррекция деформации проксимального отдела бедренной кости в лечении юношеского эпифизеолиза.// Дисс.к.м.н. Екатеринбург, 1996.

69. Ревенко Т. А. Реконструктивно-восстановительные операции на проксимальном отделе бедра у детей при соха уага//Практические операции в детской травматологии и ортопедии. Л., 1974. С.45-49.

70. Ревенко Т.А., Компаниец А.П. Лечение дистрофической варусной деформации шейки бедренной кости.//Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Л., 1975. С. 18-21.

71. Ревенко Т.А., Усикова Т.Я., Компаниец А.П. Биоэлектрическая активность мышц при варусном искривлении шейки бедра.//Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс, 1973. С. 112-113.

72. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.//М., Медицина, 1964. С.252-269.

73. Росляков Г. А. Развитие тазобедренного сустава у детей с дистрофической формой варусной деформации шейки бедреннойкости.//Актуальные вопросы травматологии-ортопедии. Таллин, 1978. С.323-326.

74. Росляков Г.А. Сравнительная оценка методов лечения детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.//Дисс.к.м.н. Рига, 1981.

75. Рухман И.С. Варусные деформации шейки бедра.//Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Д., 1977. С.113-116.

76. Рухман И.С. Особенности диагностики и лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости./УПрактические операции в детской травматологии и ортопедии. Л., 1974. С.58-60.

77. Рухман И.С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении варусной деформации шейки бедра у детей.//Труды института. Московский областной НИКИ, 1978. т.20 С.114-117.

78. Семенов В.И. К вопросу оперативного лечения детской дистрофической соха vara./УВопросы травматологии и ортопедии. Саратов, 1972. С. 168-170

79. Сердюк П.П. Тяжелые формы варусных деформаций шейки бедренной кости у детей и подростков.//Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1970. С.115-119.

80. Ситенко М.И. Ортопедия и травматология.//Избранные труды под редакцией Коржа А.А., Панкова Е.А. Киев, 1991.

81. Сметанин Ф.Ш. Динамика величины шеечно-диафизарного угла в норме у детей в возрасте от 1 до 16 лет.//Вопросы травматологии, ортопедии и переливания крови. Киров, 1972. С. 157-158.

82. Талько И.И., Рыбачук О.И., Аракуша Д.М. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.//Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. Новосибирск, 1975. С.174-175.

83. Татаренков В.И. Применение композиционных биосовместимых имплатантов в клинике детской и подростковой ортопедии.//Дисс.к.м.н. М., 2004.

84. Тер-Егиазаров Г.М., Мандрикян Э.А. Дифференциальная диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.//Амбулаторная травматология детского возраста. J1., 1977. С.73-77.

85. Тихоненков Е.С., Каленов В.Е. Особенности анатомического строения проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины у плодов и новорожденных./Юртопедия, травматология и протезирование. 1970. -№2. С.23-31.

86. Тихоненков Е.С., Краснов А.И. Диагностика, хирургическое восстановительное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков.//Методические рекомендации. С.-Пб., 1994. С.39.

87. Тихоненков Е.С., Краснов А.И. Оперативное лечение детей и подростков с деформацией проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. -№2. С.36-40.

88. Турнер Г.И. Об искривлении в области шейки бедра.//Русский врач. 1904.-№1.

89. Улеуов К. А. Сравнительные результаты различных оперативных вмешательств при варусной деформации шейки бедра.//Межведомственный сборник научных трудов. Алма-Ата, 1987.

90. Филюшкин Н.Ю. Юношеский эпифизеолиз головки бедра: патогенез, диагностика, лечение. М., 1985.

91. Фищенко П.Я., Филюшкин Н.Ю. Некоторые особенности хирургического лечения дистрофической варусной деформации шейки бедренной кости у детей.//Ортопедия, травматология и протезирование. 1988.-№4. С. 17-21.

92. Чолокава И.В, Обгаидзе О.И. Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости.//Материалы конференции молодых медиков ГССР. Тбилиси, 1974. С.342-343.

93. Шаргародский B.C. Компенсаторно-приспособительные реакции у больных с соха уага.//Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1970. С.120-125.

94. Юсупов Ф.С. Новая методика измерения и коррекции некоторых деформаций проксимального конца бедренной кости.//Сборник научных робот Казанского НИИ травматологии и ортопедии, 1977. -Вып.23. С.127-135.

95. Ярошевская Е.Н. Морфологические исследования в детской ортопедии.//Актовая речь на расширенном заседании Ученого совета 6.10.1975. Л., Медицина, 1975.

96. Alexander С. The etiology of epiphyseal slipping. //J. Bone Joint Surg., 1966. -Vol.48-B, N 2.-P.299-311.

97. Alsberg A. Zur Theoxie und Differentialdiagnose der Coxa vara.//Zschr. Orthop. Chir., 1900.-Bd.7.-S.364-374.

98. Blount W.P. Blade-plate internal fixation for high femoral osteotomies.// J. Bone Jt. Surg, 1943.-Vol.25,N2.-P.319-339.

99. Borchard. Zur Syneptomatologie und Therapie der Coxei vara.//Zbl. Chir, 1897.-Bd. 24.-S.639-699.

100. Boyer D, Mickelson M, Ponseti J. Slipped capital femoral epiphysis.//.!. Bone Joint Surg, 1981.-Vol.63-A, N 1.-P.85-95.

101. Bozsan E.J. Compression of cancellons bone: principal manifestations in head and neck of ferraur; treatment by connecting drill channels.//Am. J. Surg, 1941.-Vol.53, N 9.-P.537-618.

102. Bragard G. Uber die Fruhdiagnose der jugendlichen Epiphysenlosung am

103. Oberschenkel, ihre rechtliche Bedeutung sowie Bemerkungen zur Behandlung.//Verh. Dtsch. Orthop. Ges, I940.-K 34.-S. 174-187.

104. Brian H, Henry W, Walter P. Reduction of acutely slipped upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg., 1972.-Vol. 34-B, N 4.-P.607-644.

105. Brousseau. Disjonction epiphysaire traumatique de la auterieureSoMort,autopsie.//Soc. Anat. de Paris, 1867.-T.42.-P.283-286.

106. Campbell W. Abstract of discussion.//J. Bone Joint Surg., 1929. -Vol. 11, N 4.-P.I754-I755.

107. Clark P. Treatment of epiphysiolysis of the head of the femur.//Ref . : Exc. Med. Surgery., 1962-16.-P. 6.

108. Codivilla A. Zur Behandlung der Coxa vara.//Zschr. Orthop. Chir., 1904.-Bd. 12, N l.-S.91-98.

109. Daun P., Hailce H., Schulze H., Tierexperiraentelle Unter-suchungen zur Frage der Entstehung eincr statuschen Coxa vara und Coxa valga.//Cosmetologia (Berl.), 1970. -Bd.19, N 7.-S.247-250.

110. Duncan J., Lovell W. Anterior slip of the capital femoral epiphysis.//Glin. Orthop, 1975.-N 110.-S.I7I-I73.

111. Dunn D.M. The treatment of adolescent slipping of the upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg, I964.-Vol.46-B, N 4-P.621-629.

112. Dunn D.M, The treatment of abolescent slipping of the upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint. Surg., 1964.-Vol.46-B, N 4.-P.621-629.

113. Durbin F. Treatment of slipping upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg, I960.-Vol.42-B. N 2.-P.239-302.

114. Eisenshtein A, Rothschibel S, Biochemical abdonormalities in patients wind slipped capital femorae epiphysis and chondrjlysis.//J. Bon Jt. Surg, 1976.-Vol 98.-A, N4.-P.458-467.

115. Fairbank F. Manipulative reduction in slipped upper femoral epiphysis.//J.

116. Bone Joint Surg., I969.-Vol.5I-B, N 2.-P.252-262.

117. Fairbank H.A. Infantile ar cervical Coxa vara.//Hew York: Oxford University Press., 1928.-P.225-241.

118. Ferguson A., Howorth M. Slipped of the upper femoralepiphysis. //JAMA, 1931 .-Vol.97.-P.I867-I872.

119. Fick P. Handbuch der Anatoraie und Mechanik der Gelenke.//Vena, 1910.

120. Franz R. Das Verhaltnis von Korrektusosteotomie und Osteosynthese dargestellt am Beispiel der Imhauser-Osteotomie.//Beitr. Orthop. Traumatol.,1974.-Jg.2I, N 4.-S.210-214.

121. Frisch O., Ein Foil von Coxa vara congenita.//Wien. Klin. Wsehr. -1908, -21,39. -P.1358-1360.

122. Fromme A. Die Spatrachitis und ihre Bezichungen zu chirurgischen Erkrankungen.//Bruns' Beitr. klin. chir., 1920.-118.-S.493-545.

123. Griffith M. Slipping of the capital femoral epiphysis.//Ann. Roy. Goll. Surg. Engl., I976.-Vol.58, N 1.-P.34-42.

124. Hall I.E. The results of treatment of slipped femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg., 1957.-Vol.39-B.-P.659-675.

125. Harris W. The endocrine basis for slipping of the upper femoral epiphysis. An experimental study.// J. Bone Joint Surg., 1950.-Vol.32-B, N 1.-P.5-11.

126. Helm. K. 1st die Arthrosis deformans des Huftgelenkes eine unausweiliche Folge der Epiphysiolysis bzw.//Listhesis capitis femoris und welche Beziehung besteht bezuglich ihrer Auspragung. Inaug.-Diss., Wurzburg,1975.

127. Herndon C.N., Heyman C.H., Bell D.L. Treatment of slipped capital femoral epiphysis by epiphyseodesis and osteoplasty of the feramral neck.//J. Bone Joint Surg., 1963.-Vol.45-A, N 5.-P.999-1012.

128. Heyman C.H., Herndon C.N. Epiphyseodesis for early slipping of the upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg., 1954.-Vol.36-A.-P.539-555.

129. Heyman C.H., Herndon G.H. Slipped femoral epiphysis with severedisplacement. J.Bone Joint Surg.,1957,vol.39-A, № 2, p. 293-303.

130. Hilgenreiuer H. Zur Genese der Coxa vara.//Med. Klin, 1931.-5.-S.159.

131. HoffaA. Die angeborene Coxa vara.//Dtsch. Med. Vschr., 1905.

132. Hoffa A. Uber Schenkelhalsbruche in kindlichen, und jugendlichen Alter.//Z. Orthop. Ghir., 1903, N II.-S.529.

133. Hofmeister F. Coxa vara. Eine typische Form der Schenkelhalsverbiegung.//Beitr. Klin. Chir., 1894-Jg.I2, N I.-S.245-517.

134. Howorth M. Discussion.//J.Bone Joint Surg., 1954.-Vol.36-A,-P.555,572,654.

135. Howorth M. History slipping of the capital femoral epiphysis.//Clin.Orthop., 1966-48-53 ,-S. 11-32.

136. Howorth. M.R. Slipping of the upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg., 1949.-Vol.31-A.-P.734-747.

137. Howorth. M.R. Slipping of tne upper femoral epiphysis.//Surg. Gynecol. Obstet., 1941.-Vol.73.-P. 723-732.

138. Imhauser G. Zur Frage der operativen und konservativen Behandlung der jugendlichen Huftlosung (Bemerk. zu der gleichum. Arbeit von B.Schwenkert).//Z.Orthop., 1957.-Bd.89.-S.547.

139. Imhauser G. Osteotomie correctrice a trois dimensions dans les deplauments epiphysaires graves.//Soc. Intern. Ghir. Orthop. Traumatol., 10 Congres. Paris. 4-9 September, I966.-P.40-41.

140. Ireland J. Triplane osteotomy for severely slipped upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg., I978.-Vol.60-3, N 3.-P.390-393.

141. Johnston J., Marson G., Mitchell C. Epiphysiolysis.//Am. J. Dis. Child.,1956.-Vol.92.-P.337-346.

142. Kaufmann L., Nakimzadeh A., Stuflesser H. IO-Jahres-Resultate nachoffener Reposition und subcapitaler Osteotomie bei Epiphyseolysis capitis femoris.//Orthopedie, 1979, -Jg.X.-H I.-P.65-68.

143. Karfiol G., Uber den Verlau der Epiphysenlinie bei der Coxa vara.//Fortsch.

144. Rontsenstr. -1929, -39, -P.326-330.

145. Kemf K. Principielles uber Begriff, Aetiologie und Therapie der Coxa vara.//Langenbeck's Arch., 1897-S.85.

146. Kempf K. Prinsipielles uber Begriff, Aetiologie und Therapie der Coxa vara.//Lahgenbeck's Arch., 1897.-S.5.

147. Key J. Epiphyseal coxa vara or displacement of the capital epiphysis of the femur in adolecents.//J. Bone Joint Surg., 1926.-Vol.8.-P.53-l 17.

148. ICleinberg S. Insipient epiphyseolis theses of the hip. Its diagnosis and treatment.//Am. J. Surg., I946.-Vol.72, N 2.-P. 190-201.

149. Kocher T. Uber Coxa vara, eine Berufskranheit der Wachstumsperiode.//Dtsch. Zachr. Chir., 1894.-Bd.38.-W 3.-S.521-548.

150. Kocher. Uber Coxa vara. Eine Bernfskrankheit der Wachstumsperiode.//Dtsch. Z. Chir., 1894.-Jg.38.-S.52I-543.

151. Lacroix P.,Verbrugge J. Slipping of the upper femoral epiphysis.//.!. Bone Joint Surg., 1951.-Vol. 33-A.-P. 371-381.

152. Lange M. Eine neue Form der subtrochanteren Osteotomie zur Behandlung des schweren Coxa vara.//Zschr. Ortop. Chir., 1934.-3d.61.-S.355-364.

153. Lehmann A. Die Epiphysiolysis capitis femoris.//Ther. Umsch., 1977.-Bd. 34, H.4-S.297-304.

154. Lovejoy J., Lovell W. Adolescent tibia vara associated with slipped capital femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg., I970.-Vol. 52-A.-P.361- 364.

155. Lowe H. Avascular necrosis after slipping of the upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg, 1981.-Vol. 43-B, N 4.-P. 688-699.

156. Mathisen F. Slipping of the proximal femoral epiphysis.//Acta Orthop. Scand, 1957.-Vol.27.-P.115-123.

157. Mayer L. The treatment of coxa vara of severe grade.//Bull. Hosp. Joint Dis, 1947.-Vol.8, N I.-P.3-14.

158. Moore R. Conservative management of adolescent slipping of the capital femoral epiphysis.//Surg. Gynecol, Obstet, 1945.-Vol.80.-P.324-332.

159. Morscher В. Die operative Therapie der Epiphyseolysis capitis femoris.//Z. Orthop, I959.-Bd.92, N 2.-S.153-174.

160. Morscher B. Zur Pathogenese der Epiphyseolysis capitis femoris.//Arch. Orthop. Unfall.-Chir., 1961.-Vol.53.-P.331-345.

161. Mouraria E., Lopes De Faria J. Necrosis of the proximal epiphyseal plate cartilage of the femur following detachment of the perihondral ring.//Helv. Ghir. Acta, I977.-Vol.44.-P.439-449.

162. Muller E. Uber die Verbiegung der Schenkelshalses im Wachstumsalter; Ein neues Krankheitsbild.//Beitr. Klin. Ghir., 1888.-Jg.4.-S. 137-148.

163. Muller W. Generalisierte Epiphyseolysis adolescentium und doppelseitige Falle von coxa vara adolescentium.//Arch. Orthop. Unfall.-Ghir., 1939.1. Jg.40, N I.-S.I-I3. •

164. Newman P. The surgical treatment of slipping of the upper femoralepiphysis.//J. Bone Joint Surg., I960.-Vol.42-B, N 2.-P.280-238.

165. Ogden J., Southwick W. A possible role of avascular necrosis complicating the treatment of congenital dislocation of the hip.//J. Bone Joint Surg., 1973/-Vol.55-A, N 8.-P.I770.

166. Pitzen P. Besehleunigung der Heilung von aseptischen Knochennekrosen ini Koxalen Femurende (also von der sogenannten coxa vara adolesc. und dem Perther durch Nagelung).//Z. Orthop. 1951.-Jg.81.-S.7-25.

167. Pitzen P. Die operative Umfornung des Koxalen Feinurendes bei der Coxa vara congenita mit einer Pseudarthroae.//Z. Orthop., 1950.-Bd.79, N 2.-S.386- 389.

168. Rennie A. The inheritance of slipped upper femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg., 1982.-Vol.64-B, N 2.-P.180-184.

169. Rennie A. The pathology of slipped upper femoral epiphysis. (A new concept).//J. Bone Joint Surg., I960.-Vol.42-B, N 2.-P.273-270.

170. Richard S., King M.D. Famyllan ostoepetrosis and coxa vara.//J. Bone Joint Surg., 1973, N 3.-P.381-385.

171. Schanz A. Coxa vara die statische Belastungsdeforitat des Schenkelhalses.//Z. Orthop. Chir, 1904.-12.-S.99-106.

172. Schlesinger K. Zur Aetiologie und pathologischen Anatomie der Coxa vara.//Arch. Klin. Ghir, 1905-Jg.75, N 3.-S.628-642.

173. Southwick W. Osteotomy through the lesser trochanter for slipped capital femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg, I967.-Vol.49-A, N 5.-P.807-835.

174. Southwick W.O. Compression fixation after biplane intertrochanteric osteotomy for slipped capital femoral epiphysis. A technical improvement.//J. Bone Joint Surg, 1937/-Vol.55-A, N 6.-P.1213-1224.

175. Sprengel S. Uber die traumatische Losung der Kopfepiphyse des Femur und ihre Verhaltniss zur Goxa vara.//Arch. Klin. Ghir, 1898.-Jg.57.-S.805-340.

176. Sprengel S. Uber die traumatische Losung der Kopfepiphysis des Femur und ihr Verhalthis sur Coxa vara.//Arch. klin. Chir, 1393.-Bd.57.-S.805-840.

177. Stohr A. Epiphiseolysis capitis femoris bei Knaben vor der Pubertat (Kasuistischer Beitrage).//Beitr. Orthop, I973-Jg.20, N 3.-S.146-150.

178. Trueta J. The normal vasular anatomy of Human femoral head during growth.//J. Bone Joint Surg. -1957. -Vol 39. -B. -P.82.

179. Wiberg G. Wedge osteotomy in serious slipping of the upper femoral epipnysis.//Acta Orthop. Scand, 1955.-N I.-P.63-68.

180. Wiberg G. Epiphysenlosung im Huftgelenke.//Schweiz. Med.Wschr, 1954.-Jg.84.-S.1020-1022.

181. Wilson P. Displacement of upper epiphysis of femur treated by open reduction.//JAMA, 1924/-Vol.29.-P.I749-I756.

182. Wilson P, Jacobs E, Schecter L. Slipped capital femoral epiphysis.//J. Bone Joint Surg, 1965.-Vol.47-A, N 6.-P. 1128-1145.