Дифференцированный подход в лечении пролапса гениталий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Лобода, Татьяна Ивановна

• Лобода, Татьяна Ивановна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Лобода, Татьяна Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................3

ВВЕДЕНИЕ......................................................................................4

Глава I ПРОБЛЕМА ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1 Этиопатогенетические аспекты пролапса гениталий.........................8

1.2 Современные методы диагностики пролапса гениталий..................14

1.3 Эволюция консервативных и хирургических подходов в лечении пролапса гениталий и его сочетанных форм (стрессовое недержание мочи)...................................................20

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования..........................................................32

2.2 Характеристика специальных методов исследования.....................39

2.3 Применяемые хирургические методики лечения пролапса гениталий.............................................................................45

2.4 Синтетические наборы для коррекции различных дефектов тазового дна........................................................................46

2.5 Статистическая обработка результатов исследования.....................54

Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика пациенток.....................................55

3.2 Результаты различных хирургических методик лечения пролапса гениталий в сочетании со стрессовым недержанием мочи................66

3.2.1 Интраоперационные и послеоперационные осложнения.................69

3.2.2 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения пролапса гениталий различными методиками...............................71

Глава IV ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................78

ВЫВОДЫ.........................................................................................89

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................90

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................91

ПРИЛОЖЕНИЯ..............................................................................113

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГ - влагалищная гистерэктомия

ГМП - гиперактивный мочевой пузырь

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ДТД - дефекты тазового дна

ИМТ - индекс массы тела

КПЛП - кольпоперинеолеваторопластика

НМТД - несостоятельность мышц тазового дна

ПГ - пролапс гениталий

ПГП - постгистерэктомический пролапс

СНМ - стрессовое недержание мочи

УДИ - уродинамическое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

ЯМРТ - ядерная магнитнорезонансная томография

POP-Q - система количественной оценки пролапса тазовых органов (ICS,

1996 г.)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход в лечении пролапса гениталий»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Пролапс гениталий (ПГ) - тяжелое, хронически протекающее заболевание, которое не только ухудшает качество жизни большого количества женщин, но и нередко лишает их трудоспособности. Частота встречаемости ПГ среди женщин различного возраста колеблется от 1 до 50% в популяции [44,167]. Статистическая разница связана как с диагностическими возможностями различных медицинских учреждений, так и с частотой обращаемости женщин к врачу акушеру-гинекологу. Многие страны мира отмечают увеличение продолжительности жизни женщин, прогнозируя, что число женщин в постменопаузе возрастет в 2,5 раза к 2030 году по сравнению с 1990 годом [84,48]. С постменопаузой, являющейся физиологическим состоянием, связаны развивающиеся изменения в некоторых органах и системах, в том числе и в органах малого таза, проявляющиеся в виде ПГ. Тесное анатомическое расположение матки, мочевого пузыря, прямой кишки часто способствует возникновению анатомо-функциональной несостоятельности этих органов. Обращает на себя внимание частота встречаемости сочетанных форм генитального пролапса и стрессового недержания мочи (СНМ), которая по литературным данным достигает 63%. Из этого чиста 72% с выраженными симптомами СНМ, но только 25% из них обращаются за медицинской помощью [94,172]. Несостоятельность мышц тазового дна (НМТД) и дисфункция тазовых органов является частой патологией, наблюдаемой у женщин постменопаузального возраста и почти у трети женщин репродуктивного периода [12,51,173,181].

Единственным радикальным методом лечения ПГ в настоящее время является хирургический метод. Предложено более 300 видов хирургических методик по коррекции различных дефектов тазового дна (ДТД) [37,57]. Однако высокая частота рецидивов требует от хирургов поиска новых, безопасных, эффективных, воспроизводимых моделей хирургических подходов при ПГ [7,14,15,103]. К настоящему времени разработаны, внедрены и

проанализированы результаты различных малоинвазивных операций для коррекции ПГ с применением синтетических материалов [6,68].

Выявлены, так называемые MESH-ассоциированные интра- и постоперационные осложнения, связанные не только с качеством самого синтетического протеза, но и с методикой его проведения и установки в области дефекта [10,89].

Методики использования синтетических наборов для коррекции ДТД не новы. Однако вплоть до настоящего времени остаются открытыми важные вопросы: качество MESH, обоснования, показания для его использования, размеры протеза, свободное его размещение в области дефекта или фиксация к жестким структурам тазового дна, профилактика MESH-ассоциированных осложнений (эрозия слизистой влагалища, экструзия имплантата), эффективность применения синтетических наборов в лечении постгистерэктомического энтероцеле [42,43].

В свете вышеизложенного, поиск оптимальных, безопасных, эффективных, воспроизводимых хирургических методик для лечения сочетанных форм ПГ диктует необходимость и актуальность проведения исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить современную модель реконструктивно-пластических операций для улучшения долгосрочных результатов хирургического лечения сочетанных форм ПГ и повышения качества жизни больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить долгосрочную эффективность лечения пролапса гениталий

с использованием аутотканей и синтетических наборов первого и последнего поколения.

2. Изучить результаты различных методов коррекции стрессового недержания мочи у пациенток с сочетанными формами генитального пролапса.

3. Обосновать целесообразность применения синтетической системы Элевейт передний и апикальный для коррекции апикального пролапса у

сексуально активных женщин.

4. Разработать алгоритм ведения пациенток с пролапсом гениталий в зависимости от уровня и вида анатомического дефекта, дисфункции тазовых органов, возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Доказана необходимость проведения комплексной оценки состоятельности всех уровней поддержки тазовых органов для адекватного выбора способа хирургической коррекции дефектов мышечно-фасциального комплекса при пролапсе тазовых органов и обоснована необходимость профилактики пролапса купола влагалища при влагалищной гистерэктомии (ВГ).

Отдаленные результаты показали целесообразность, воспроизводимость, высокую эффективность применения системы Элевейт передний и апикальный при ВГ и постгистерэктомическом пролапсе (ПГП), у пациенток позднего репродуктивного и постменопаузального возраста.

Получены новые данные хирургического лечения сочетанных форм пролапса гениталий, доказывающие эффективность применяемых в исследовании методик с одномоментной антистрессовой коррекцией выявленных дефектов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Индивидуальный подход к трансвагинальной коррекции ПГ в сочетании со стрессовой инконтиненцией с применением как синтетических имплантатов так и аутотканей позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты хирургического лечения заболевания и повысить долгосрочную эффективность.

Внедрение предложенных модификаций установки синтетического имплантата Периджи определяет возможность проведения одномоментной коррекции ПГ и СНМ без увеличения временных и материальных затрат.

Низкий процент диспареунии у сексуально активных женщин при

установке синтетической системы Элевейт передний и апикальный обосновывает возможность ее применения в различных возрастных группах. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При выполнении влагалищной гистерэктомии у пациенток с пролапсом гениталий 3-4 стадии (POP-Q) высокоэффективной методикой является применение синтетических наборов последнего поколения (Элевейт).

2. При выполнении влагалищной гистерэктомии у больных сочетанным пролапсом гениталий (со стрессовым недержанием мочи) среднеуретральный слинг аутотканями показывает эффективность, сравнимую с синтетическими слинговыми операциями (петлей Монарк).

3. Проведение одномоментной антистрессовой коррекции у больных с пролапсом гениталий в сочетании со стрессовым недержанием мочи позволяет максимально восстановить анатомические и функциональные нарушения и улучшить качество жизни женщин без повторных вмешательств.

4. Новая модификация установки синтетического имплантата Периджи (Perigee) у пациенток с сочетанным пролапсом гениталий является атравматичным и высокоэффективным методом лечения стрессового недержания мочи при изолированном переднем пролапсе (цистоцеле).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам научной работы опубликовано 13 печатных работ, из них 2 статьи в изданиях, рецензируемых ВАК, получено 3 патента на изобретение: №2448660 Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи (06.12.2010г). №2448661 Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи (06.12.2010г).

№2464946 Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле (09.06.2011г).

ГЛАВА I

ПРОБЛЕМА ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ

ЕГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы) 1.1 Этиопатогенетические аспекты пролапса гениталий

Пролапс гениталий (ПГ) - синдром опущения тазового дна и органов малого таза. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю этой патологии приходится 30 - 37% [76,191]. Ежегодная заболеваемость ПГ составляет 2,04%о на 1000 женщин [82]. Однако истинное число опущений и выпадений тазовых органов оценить сложно, поскольку статистически остаются неучтенными пациентки, не обращающиеся за медицинской помощью и не предъявляющие никаких жалоб [128]. Заболевание, как правило, начинается в репродуктивном возрасте, что составляет около трети пациенток, и носит всегда прогрессирующий характер, поэтому более распространено среди женщин старшей возрастной группы. А с ростом продолжительности жизни отмечается и рост ПГ. Кроме того, гипоэстрогенемия в постменопаузе усугубляет течение ПГ, что увеличивает частоту обращения пациенток с данной патологией [64]. Среди женщин пожилого и старческого возраста частота ПГ соответствует 50-60% [52]. Анатомическая связь обуславливает участие в ПГ и соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, тонкой кишки), что нередко приводит к их дисфункции. Анальная, ректальная дисфункция развивается у каждой третьей больной с ПГ [29,86,192]. Уродинамические изменения происходят у каждой второй больной с ПГ [33,123,177,195]. Наиболее часто пациентки отмечают дизурические симптомы, такие как затрудненное обструктивное мочеиспускание, задержка мочи, непроизвольная потеря мочи при напряжении. Остаточная моча является причиной инфицирования мочевых путей, а длительная задержка мочи может приводить к развитию гидронефроза, нефросклероза и в конечном итоге к хронической почечной недостаточности [93,119,185]. Сочетанные формы опущения и выпадения внутренних половых

органов связаны не только с уродинамическими и проктологическими нарушениями, но и с другими заболеваниями женской половой сферы [69]. На связь опущения и выпадения половых органов с их органической патологией указывали Г.Л. Савицкий и А.Г. Савицкий (2000) [83]. А по данным Краснопольской И.В. (2014) сочетание миомы матки и ПГ имеется у 82,7% больных, что в ряде случаев является показанием для гистерэктомии [50].

Постгистерэктомический пролапс (ПГП) - это выпадение купола влагалища или культи шейки матки с формированием цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле после тотальной или субтотальной гистерэктомии [163]. Его истинное число так же недооценено в литературе и мало исследовано. Нет данных о том, что гистерэктомия является непосредственной причиной ПГП, однако, частота его составляет 3,6 на 1000 человек в год, имеющих риск его развития, а через 3-15 лет риск составляет 1-5% соответственно [59, 105,112]. Пациентки, имевшие ДТД до проведения гистерэктомии, без их коррекции, имеют вероятность развития ПГП в 12-43% случаев и часто сопровождаются дисфункцией соседних органов: недержанием мочи - у 70,1% пациенток, нарушением дефекации - у 36,5%, диспареунией - у 53,3% больных [19,41,71,123,126,195]. Выпадение купола влагалища в сочетании с цистоцеле наблюдается у 38,5%, с энтероцеле - у 47,7% женщин, причем, согласно исследованиям Чечневой М.А. и соавт. (2012) НМТД не играет ведущей роли в формировании энтероцеле, а решающее значение в этом механизме принадлежит фасциальным дефектам [70,95]. Вместе с тем, 35,4% женщин жалуются на недержание мочи при напряжении и 13,8% отмечают учащенное мочеиспускание, императивные позывы с эпизодами ургентного недержания мочи [70,95].

Исследователи всего мира на протяжении многих лет ведут оживленную дискуссию о причинах возникновения опущений и выпадений женских половых органов. Однако единого мнения в вопросах этиологии и патогенеза данного заболевания на сегодняшний день нет [56,61,136]. Ни одна из множества известных теорий не формирует полного объяснения всех причин

возникновения пролапса. Существующие представления о возможных факторах риска возникновения пролапса очень разнообразны. К ним относят: беременность и роды, в том числе осложнившиеся акушерской травмой промежности, особенности конституции женщины и недостаточность параметральной клетчатки, дефекты связочного аппарата матки, заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, гипоэстрогения, нарушения иннервации и кровообращения в тканях тазовых органов, генетический фактор, системная дисплазия соединительной ткани [87,159,160]. Каждый фактор индивидуально и в сочетании заслуживает внимания, но не является абсолютным. Учитывая отсутствие единой точки зрения на причины возникновения пролапса, эту патологию в настоящее время принято считать полиэтиологичной [77,92].

Каркасом для органов малого таза являются кости таза, однако, ведущую роль в поддержании внутренних половых органов играют связки, которые выполняют функцию подвешивающего (круглые связки) и фиксирующего (кардинальные, крестцово-маточные связки) аппарата. Роль поддерживающего аппарата принадлежит тазовому дну или промежности, области ограниченной седалищными буграми, лобковыми костями и верхушкой копчика, закрытой подвижным мышечно-фасциальным комплексом [61,77]. Связки и висцеральная фасция малого таза обеспечивают определенное положение внутренних органов, при котором функция тазового дна оптимальна. Существует 3 уровня поддержки тазовых органов, обеспечивающиеся связками и фасциями: I-й уровень поддерживает купол влагалища и матку на уровне верхней трети влагалища и шейки матки за счет lig. Uterosacralis и lig. Cardinalis. Повреждение на этом уровне приводит к выпадению свода влагалища. II-й уровень выглядит как гамак на уровне средней трети влагалища, представленный fascia pubocervicalis (фасция Гальбана), arcus tendineus, fascia rectovaginalis (фасция Деновиллье). Повреждение на этом уровне приводит к формированию цистоцеле и ректоцеле. III уровень приходится на нижнюю треть влагалища и уретру (lig. Pubourethralis, fascia

endopelvica). Повреждение в этой области приводит к формированию уретроцеле. Считается, что пусковым моментом в возникновении опущения и выпадения половых органов является нарушение анатомической целостности и функционирования связочного аппарата матки и мышц тазового дна [49,61,88].

В настоящее время отмечается тенденция к омоложению ПГ, все чаще появляется информация об инициации развития пролапса у молодых женщин после родов через естественные родовые пути, не осложненных травмой промежности (2,7%) и после операции кесарева сечения (0,9%) [87,127]. Растяжение мышц промежности при естественных родах может приводить как к нарушению кровообращения, так и к нарушению иннервации [117,143,150]. В результате, атравматичные роды, не требующие хирургического восстановления целостности промежности, могут сопровождаться развитием неврологической патологии, связанной с компрессионной люмбосакральной плексопатией, описываемой как «материнский акушерский паралич», или «материнский перинеальный паралич» [29]. Факторами риска являются крупный плод и невысокий рост женщины. Распространенность данной патологии составляет 1:2600 родов, однако невыраженные формы люмбосакральной плексопатии распространены чаще [29,182]. Разнообразие вариантов иннервации m. levator ani у женщин, выявленное Grigorescu В.А. et al. (2008) [половой нерв -88,2%, нижний ректальный нерв - 35,3% и прямые ветви S3 и/или S4 корешков 70,6%], повышает риск его поражения при естественных родах в момент прохождения головки плода через родовые пути [142]. Особенность расположения нерва близко к седалищной ости повышает риск его повреждения и при хирургических вмешательствах по поводу ПГ, проявляясь диспареунией, тазовой болью, рецидивами ПГ (Рис.1.1.1) [29]. Weidner А.С. et al (2009) доказано, что большинство случаев мочевой дисфункции у женщин является следствием нарушения иннервации мышц тазового дна при родах через естественные родовые пути, но механизмы развития повреждения и специфические факторы риска окончательно не известны [197].

Рис. 1.1.1 Структура пояснично-крестцового нервного сплетения (по Preston D.C., Shapiro B.E., 2005г.).

Наряду с неврологической патологией тазового дна после естественных атравматичных родов, 23% женщин после родоразрешения путем операции кесарева сечения отмечают дизурические расстройства, проявляющиеся недержанием мочи при напряжении, на основании чего возникает мнение о непосредственном влиянии самой беременности на иннервацию тканей промежности [141]. По мнению Katirji В et al (2007г) в течение 6 месяцев после родов зачастую развивается полное восстановление неврологических расстройств. [155]. В исследовании South M.M. et al (2009) у 30% впервые родивших женщин на 6 неделе после родов были выявлены признаки денервации m. Levator ani, при этом у 25% женщин отмечено полное восстановление к 6 месяцу, а у 5% женщин наблюдалось сохранение денервации к 6 месяцу послеродового периода. У женщин с отсутствием динамики неврологических расстройств выявлена тенденция к более низкому индексу массы тела (ИМТ) [189]. В похожем исследовании Weidner A.C. et al (2006) у 24% впервые родивших женщин на 6 неделе после родов выявили нейропатические изменения, при этом у 16% отмечено полное восстановление к 6 месяцу, вместе с тем, к 6 месяцу послеродового периода было выявлено 16% новых случаев отсрочено развившихся денервационных изменений [198]. При этом метод родоразрешения (выполнение кесарево сечения по экстренным

показаниям и роды через естественные родовые пути) не оказывал существенного влияния на частоту неврального поражения. На основании анализа электромиографических показателей, подтверждающих изменения, характерные для денервационно-реиннервационного процесса при нормально протекающей беременности и родах, Забродец Г.В и соавт. (2012) предположили, что эти изменения могут являться доклиническим маркером развития ПГ [29].

Ряд исследователей отмечают взаимосвязь дефицита эстрогенов с увеличением частоты опущения и выпадения органов малого таза в постменопаузе [64,139]. Эстрогены играют значимую роль в пролиферации эпителия влагалищной стенки, обеспечивают повышение синтеза гликогена и поддерживают нормоценоз во влагалище, улучшают кровоснабжение слизистой оболочки влагалища, уретры и мышц тазового дна, улучшая их эластичность и регенерацию. Гипоэстрогенемия в постменопаузе является основной причиной атрофии в эстрогензависимых органах: слизистой влагалища, уретры и мочевого пузыря, мышцах тазового дня и связочном аппарате матки, что усугубляет развитие и прогрессирование ПГ [3].

Хроническое повышение внутрибрюшного давления, являющееся следствием значительных физических нагрузок, хронического кашля, хронических запоров по мнению авторов, так же является фактором риска ПГ [51,138,164]. Но и он не является ведущим при сохраненном тазовом дне. Только при наличии дополнительных факторов риска и условий, хроническое повышение внутрибрюшного давления способствует усугублению пролапса.

Так же наблюдается частое сочетание ПГ с такими болезнями и состояниями, как гиперподвижность суставов, артрит, остеохондроз, остеопороз, плоскостопие, геморрой, патология дыхательной, сердечнососудистой системы, грыжи передней брюшной стенки, миопия и др. [62]. Эти факты предполагают, что скорее патологические процессы соединительной ткани, чем роды и акушерские травмы промежности способствуют возникновению пролапса тазовых органов у молодых женщин. В связи с этим в

настоящее время широкое распространение заслужила теория системной дисплазии соединительной ткани, как основной причины пролапса [18,39,87,132]. При этом роды рассматривают только как провоцирующий фактор [116,146,170].

Выделяют дифференцированные и недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Дифференцированные дисплазии являются генетически-обусловленными заболеваниями, связанными с синтезом коллагена (коллагенопатиями) и характеризующимися определенными клиническими проявлениями, совокупность которых формируют диагностически значимые синдромы: синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром вялой кожи (Cutis laxa), синдром гипермобильности суставов, несовершенный остеогенез [30,34,39,122, 151]. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани являются наследственными и приобретенными заболеваниями, совокупность клинических проявлений которых не укладывается ни в одно из известных дифференцированных дисплазий. Однако сходство фенотипических признаков дифференцированных и недифференцированных заболеваний побуждает ряд авторов говорить о "марфаноподобной" или "элерсоподобной" дисплазии [24,25,35,169]. В литературе часто встречается обозначение недифференцированных синдромов по первым буквам фенотипических признаков (Mitral valve, Aorta, Skeleton, Skin) "MASS-фенотип", а также пользуются терминами дисфункции или слабости соединительной ткани, мезенхимальной недостаточности и синдроме "малых" соединительно-тканных дисплазий [30,34,39,122].

1.2 Современные методы диагностики пролапса гениталий

Выбор оптимального метода лечения требует точной и своевременной диагностики стадии ПГ и дисфункции тазовых органов. В настоящее время для диагностики ПГ кроме общеклинических методов обследования существуют специальные методы выявления мочевой, вагинальной и ректальной дисфункции [52,93,144,191].

Краснопольский В.И. и соавт. (2000) считают, что вид и степень анатомических и функциональных дефектов тазового дна можно достоверно диагностировать на основании анамнеза, жалоб и вагинального осмотра женщины [52]. Объективная эффективность хирургического лечения ПГ основывается на результатах осмотра и определения степени пролапса. В настоящее время широкое распространение получили методы оценки субъективной эффективности оперативного лечения ПГ путем анкетирования больных с использованием различных опросников («SEAPI-QMM», «SF-36 Health Status Survey» и др.) [17,93,190]. Метод анкетирования позволяет отслеживать динамику качества жизни женщин до и после операции. Анкетирование удобно и большинству пациенток, испытывающих психологические трудности свободно излагать свои жалобы по столь интимной проблеме.

Длительное время формирующийся ПГ протекает без клинических проявлений и выявляется на профилактическом осмотре. Гинекологический осмотр с использованием различных функциональных проб позволяет определить стадию заболевания, проследить динамику его прогрессирования, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки, наличие цистоцеле в покое и при напряжении, расположение уретровезикального сегмента. Специалисты широко используют классификацию М. С. Малиновского: I степень - опущение шейки матки не больше чем до входа во влагалище; II степень - неполное выпадение матки; III степень - полное выпадение матки [56]. Эта классификация проста, но не охватывает разнообразные варианты анатомических дефектов при ПГ. В руководствах по гинекологии разных лет Тимошенко Л.В.(1988), Bump R.C.(1996), Краснопольский В.И.(1999), Процепко 0.0.(2002) приводят различные классификации ПГ. Наиболее оптимальной классификацией, используемой во многих странах мира в настоящее время, является система количественной оценки ПГ (POP-Q), предложенная Международным обществом по недержанию мочи (ICS, 1996). Эта система включает измерение расположения предложенных точек, находящихся на передней и задней стенках

влагалища, шейке матки, в своде влагалища, измерение расстояния от уретры до заднего края гимена, и от заднего края гимена до анального отверстия, измерение длины влагалища. Согласно данной классификации по изменению положения ведущей точки пролапса, выделено 4 стадии ПГ. Данная классификация достаточно сложна для понимания и более громоздка, чем остальные, однако ее неоспоримым преимуществом является возможность достаточно точно и четко объективизировать и индивидуализировать состояние тазовых органов у пациентки как до, так и после хирургического лечения, тем самым оценить и сравнить результаты оперативных методик [128]. По данным Reena C et al (2007) около 80% женщин с выраженным ПГ (III и ^стадии) имеют скрытую форму недержания мочи при напряжении [94,184,199]. Одним из способов выявления стрессового недержания мочи является проведение функциональных проб, таких как проба Вальсальвы или проба с натуживанием, кашлевая проба, Q-тип тест, стоп-тест, 60-минутный «шаговый тест» или одночасовой прокладочный тест, стрессовый тест, тест Бонни, Pad-тест, проба постукивания пятками [9, 19,33,145,158]. На современном этапе для диагностики ПГ а так же связанной с ним дисфункции соседних органов широко используют специальные методы исследования: уродинамическое исследование (УДИ), которое включает цистометрию, урофлоуметрию, профилометрию уретры; цистоскопию, ядерно-магнитнорезонансная томография (ЯМРТ); ультразвуковое исследование (УЗИ); исследование функции прямой кишки: сфинктероманометрия, ректороманоскопия, профилометрия прямой кишки, динамическая проктодефекография; проктосцинтиграфия [26,52,70,95, 123,195]. Смольнова Т.Ю. и соавт. (2014) отмечали снижение произвольной биоэлектрической активности мышц наружного сфинктера и мышц тазового дна, а так же ослабление рефлекторной активности на кашлевую пробу и напряжение мышц передней брюшной стенки у пациенток с ПГ и НМТД. При натуживании регистрировали косвенные признаки диссинергии мышц тазового дна, что проявлялось увеличением показателей биоэлектрической активности мышц наружного сфинктера и мышц тазового дна. При аноректальной

манометрии регистрировали увеличение амплитуды и длительности рефлекторной релаксации внутреннего сфинктера, что свидетельствовало о дисфункции гладкомышечных структур внутреннего сфинктера [86].

Забродец Г.В и соавт. (2012) подчеркивают важность выполнения электромиографического обследования у женщин с симптомами недержание мочи и кала, для верификации нарушения иннервации мышечных структур как наиболее корректной нейрофизиологической методики выявлении дисфункции тазовых органов у женщин [29]. Поверхностная электромиография исследует активность мышц наружного анального сфинктера в покое и при напряжении. Внутрикишечная (стимуляционная и игольчатая) электромиография исследует патологическую иннервацию леваторов и внутреннего анального сфинктера [192]. Пластинчатые электроды, закрепленные на уретральных катетерах, позволяют обследовать сфинктерную систему уретры, и выявлять диссинергическую работу детрузера и сфинктера при нейрогенной причине мочевой дисфункции [36,121].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лобода, Татьяна Ивановна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдеева Д.М., Балан В.Е. Стрессовое недержание мочи: анализ факторов риска, взаимосвязь с дисплазией соединительной ткани // Матер. междунар. конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2011. - С. 127 - 128.

2. Абдрахманов Р.М., Халилов Б.В. Биоревитализация: современное состояние проблемы // Материалы междисциплинарной научно-практической конференции «Инфекции, передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения. Современные методы диагностики и лечения дерматозов». - Казань, 2013. - С. 12 - 14.

3. Адамян Л.В., Блинова М.А., Сашин Б.Е. Современные концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов // Матер. междунар. конгресса: «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней». - М., 2000. - С. 622 - 635.

4. Азиев О. В., Мусткиви Н. А. Оценка эффективности лапароскопической промонтофиксации // Материалы XX международного конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2007. - С. 347 - 349.

5. Азиев О. В., Мусткиви Н. А. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т 8. - № 2. - С. 33 - 37.

6. Афанасова Е.П. Реконструктивно-пластические операции на тазовом дне при пролапсе гениталий: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - М., 2011.

7. Банахевич Р.Н., Акимова К.Б., Париенко Е.А., Вдовиченко Е.А. Анализ экстрагенитальных факторов развития рецидива генитального пролапса // Запорожский медицинский журнал - 2014. - № 5 (86). - С. 82 - 84.

8. Батаев С.А., Жандаров К.Н., Жуковский Ю.В., Яцкевич В.К. Оценка эффективности хирургического лечения пациентов с пролапсом тазовых органов с использованием трехосевой графической системы (TAPE) //

Материалы ежегодной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» - 2015. - Ч. 1. - С. 52-53.

9. Бахаев В.В., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Бахаева Е.Л., Чернявский И.Я., Куценко И.Г., Ходоренко В.Н., Чернявская О.В., Фатюшин М.Ю., Радкевич О.В. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в гинекологии // Под ред. Гюнтера В.Э. - Томск: Изд-во МИЦ, 2010 - Т. 6. - С. 220.

10. Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Цыпурдеева А.А., Цуладзе Л.К., Русина Е.И., Гусева Е.С. Новые возможности хирургической коррекции тазового пролапса с использованием синтетических имплантов: пути профилактики послеоперационных осложнений // Акушерство. Гинекология. Репродукция -2012 - Т. 6 - № 2 - С. 6 - 13.

11. Беженарь В.Ф., Цуладзе Л.К., Иванова Р.Д., Цыпурдеева А.А., Павлова Н.Г., Прохорова В.С., Кравцова Н.А., Рулев М.В. / Анализ эффективности TVT TVT-O в лечении больных с недержанием мочи при напряжении // Новые технологии в лечении аномалий положения матки и стрессового недержания мочи, журнал акушерства и женских болезней спецвыпуск - 2006г. - С. 20.

12. Берлев И.В., Безменко А.А Этиология и патогенез генитального пролапса // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - № 1. - С. 129 - 138.

13. Вдовин С.В., Селихова М.С., Филина Е.В. Особенности ведения послеоперационного периода у пациенток с пролапсом гениталий // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 1. - Т. 8 - С. 47 - 50.

14. Вербицкий, В. С., Можейко Л. Ф., Вербицкая М. С. Опущение и выпадение женских половых органов. Перспективы решения проблемы // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2012. - № 5. - С. 58 - 61.

15. Гаврилова В.А., Домницкая Т.М., Фисенко А.П., Ларенышева Р.Д., Сагалович М.Б. Результаты эхокардиографического исследования детей с заболеваниями мочевыводящей системы // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2001. - № 3. - С. 80 - 83.

16. Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Дубинская Е.Д. и др. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов // Казанский медицинский журнал. - 2014. -

№ 3. - Т. 95. - С. 341 - 347.

17. Гаспарян С.А., Афанасова Е.П. Оценка качества жизни больных с пролапсом гениталий в позднем послеоперационном периоде. // Материалы международного конгресса с курсом эндоскопии XXVII «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2014. - С. 141 -142.

18. Гаспарян С.А., Афанасова Е.П., Стариченко Л.В. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) как причина развития пролапса гениталий // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - №5. - Т.58 - С. 29 - 30.

19. Гвоздев М.Ю. Рецидивные формы недержания мочи // Экспериментальная и клиническая урология. - М., 2014. - №3. - С. 6 - 8.

20. Глотов А.В., Миниевич О.Л. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз при дисплазии соединительной ткани и заболеваниях, ассоциированных с ней // Омский научный вестник. - 2005. - №1 (30). - С. 107 - 110.

21. Глухов Е.Ю., Плотко Е.Э., Мамин Э.Л, Хаютин В.Н. Опыт применения синтетических материалов в хирургии генитального пролапса и стрессового недержания мочи // Российский вестник акушера и гинеколога - М., 2008. -Спецвыпуск. - С. 14-15.

22. Дегтярева Ю.А., Иващенко Т.Э., Насыхова Ю.А., Беженарь В.Ф., Баранов В.С. Гены «предрасположенности» ПТО. Журнал акушерства и женских болезней.2010; 59(3) 15-22.

23. Доброхотова Ю.Э. Значимость биохимических маркеров распада коллагена в прогнозировании рецидива пролапса гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - М., 2012. - № 1 - С. 44 - 46.

24. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Жданова М.С Влияние дисплазии соединительной ткани на развитие пролапса гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - N 4. - С. 15 - 18.

25. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Жданова М.С., Юмина С.В. Возможные нарушения статуса у женщин с дисплазией соединительной ткани //

Иммунология. - 2009. - № 1. - С. 57 - 60.

26. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Титченко И.П. Роль ультразвукового исследования органов малого таза в диагностике пролапса гениталий и недержания мочи у женщин с дисплазией соединительной ткани и без нее // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 3. - С. 31 - 34.

27. Дубов С.К. Система гемостаза у пациентов с синдромом соединительнотканной дисплазии [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток. - 2004. - 16 с.

28. Жуковский В. А. Монография: Полимерные эндопротезы для герниопластики. - СПб.: Эскулап, 2011. - 104 с

29. Забродец Г.В., Куликов А.А., Пересада О.А., Барсуков А.Н. Дисфункция тазовых органов у женщин - нейрофизиологические аспекты. // Вестник ВГМУ. - 2012 - № 3 - Т.11. - С. 80 - 88.

30. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца [Текст] // СПб.: ТОО «Политекс-Норд-Вест». - 2000. - 115 с.

31. Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Насырова С.Ф., Никитин Н.И. Метод «тройного» исследования состояния наружного сфинктера влагалища после родов. // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10 - 9 - С. 1713 - 1716.

32. Иванян А.Н., Матевосян С.М., Смирнова Т.И. Тотальная или субтотальная гистерэктомия // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». - М., 2004. - С. 359 - 360.

33. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Маликова В.О., Чикишева А.А. Особенности мочеиспускания у гинекологических больных // Гинекология. -2013. - № 5. - С. 48 - 50.

34. Ильина И.Ю., Маликова В.О., Чикишева А.А., Джобава Э.М., Доброхотова Ю.Э. Значимость биохимических маркеров распада коллагена в прогнозировании рецидива пролапса гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - М., 2012. - С. 44-46.

35. Ильина И.Ю., Самсонова О.В., Тагирова А.Г. Клинические проявления

дисплазии соединительной ткани // Материалы 6 совместной научно-практической конференции. Под редакцией профессора В.Н. Нахаева. - М., 2012. - С. 104 - 105.

36. Ищенко А.И. и др. Пролапс тазовых органов: патоморфологические аспекты // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2012. - № 2. - С. 51 - 57.

37. Ищенко А.И., Александров Л.С., Горбенко О.Ю., Чушков Ю.В., Будникова К.А. Использование «армированного» апоневротического лоскута при хирургической коррекции и для профилактики генитального пролапса у женщин с сочетанной гинекологической патологией. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - № 3 - С. 55 - 60

38. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) // СПб.: «Невский диалект». - 2000. - 271 с.

39. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани / под ред. Т.И. Кадуриной, В.Н. Горбуновой // СПб.: Элби. - 2009. - 714 с.

40. Камоева С.В., Абаева Х.А., Демура Т.А., Савченко Т.Н. Ранняя диагностика развивающегося генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков // Материалы международного конгресса с курсом эндоскопии XXVII «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2014. - С. 119 -120.

41. Камоева С.В., Абаева Х.А., Иванова А.В. Экстраперитонеальная кольпопексия с использованием систем «Элевейт» в реконструктивной хирургии постгистерэктомического пролапса тазовых органов // РМЖ. Акушерство гинекология. - 2014. - №1 - С. 14 - 16.

42. Камоева С.В., Савченко Т.Н., Абаева Х.А., Иванова А.В. Оптимизация предоперационной подготовки перед реконструктивно-пластическими операциями в гинекологии // Медицинские аспекты здоровья женщины. Специальный выпуск. Инфекции в акушерстве и гинекологии. - 2013. - С. 54 -58.

43. Камоева С.В., Савченко Т.Н., Абаева Х.А., Иванова А.В., Затевалов А.М. Нормализация состояния микробиоценоза влагалища для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после влагалищных операций по поводу пролапса внутренних половых органов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - №5 - С12 - 13.

44. Камоева С.В., Савченко Т.Н., Иванова А.В., Абаева Х.А. Современные генетические аспекты пролапса тазовых органов у женщин // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2013. - №1 - Т. 7 - С. 4 - 5.

45. Клеменов, А.В. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани [Текст] // Клиническая медицина. - 2003. - № 10 - С. 4-7.

46. Ключникова М.А., Барышев Ю.А., Ключников С.О. Хронический гастродуоденит - заболевание, ассоциированное с соединительнотканной дисплазией. Возможные пути коррекции с помощью биологически активных добавок // Вопросы детской диетологии. - 2004. - №1 - Т. 2 - С. 46 - 47.

47. Колесникова Е.И. Отдаленные результаты профилактики постгистерэктомического выпадения купола влагалища у пациенток с пролапсом гениталий [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006. -20с.

48. Коннон Сетонде Ромео Дамиен. Эффективность хирургической коррекции пролапса тазовых органов и недержания мочи у женщин в постменопаузальном периоде: автореф. дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2013 - 21с.

49. Коршунов, М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин [Текст]: пособие для врачей М.Ю. Коршунов, Е.И. Сазыкина // СПб.: ООО «Издательство Н-Л». - 2003. - 16 с.

50. Краснопольская И.В., Попов А.А., Тюрина С.С., Федоров А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н., Барто Р.А., Головин А.А. Сравнительный анализ применения трансвагинальной сакроспинальной фиксации и лапароскопической сакрокольпопексии в лечении пациенток с генитальным

пролапсом // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - № 5 - С. 66 -70.

51. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Петрова В.Д., Попов А.А., Чечнева М.А., Кашина Е.А., Краснопольская И.В., Муравьева Т.Г., Путиловский М.А., Хайруллина Д.М. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 4 - С. 66 - 71.

52. Краснопольский В.И., Попов А.А., Абрамян К.Н., Пушкарь Д.Ю., Гвоздев М.Ю., Малхасян В.А., Серегин А.В., Петрова В.Д., Добровольская Т.Б., Насырова Н.И. Осложнения Mesh-вагинопексии: результаты многоцентрового исследования // Урология. - 2012. - № 1 - С. 29 - 32.

53. Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е., Тур Е.И., Ефремов Н.С. Принципы диагностики и медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря // Справочник поликлинического врача. - 2011. - № 11 - С. 52 - 54.

54. Крот И.Ф., Захаренкова Т.Н. Этиопатогенетические аспекты пролапса тазовых органов. Оптимизация хирургического лечения // Проблемы здоровья и экологии. Министерство здравоохранения республики Беларусь. - 2013. - №1 (35) - С. 16 - 22.

55. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. и др. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки. // Опер. гин. - хир. энергии - М.: Медицина, 2000. - С. 741 - 760.

56. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология // Рук. для врачей. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 1999г. - С. 302 - 322.

57. Лузина Л.В., Абулхаирова О.С. Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - № 2 - Т 22 - С. 84 - 88.

58. Макаров О.В, Камоева С.В., Хаджиева М.Б., Иванова А.В., Чумаченко А.Г., Абилев С.К., Сальникова Л.Е. Связь полиморфизма гена FBLN5 с риском

развития пролапса тазовых органов у женщин с травмами мягких родовых путей // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 1 - С. 42 - 50.

59. Макаров О.В., Камоева С.В., Голубева Д.В. Трансвагинальная система «Элевейт» (Elevate) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии. // Медицинский Альманах. - 2011. - № 6 (19) - С. 142 - 144.

60. Макаров О.В., Луценко Н.Н., Ильина И.Ю. Модификация операций влагалищной коррекции недержания мочи при выпадении половых органов. // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1 - С. 34 - 38

61. Малхасян В.А., Абрамян К.Н. Эпидемиология, патогенез и факторы риска пролапса гениталий у женщин. Обзор зарубежной литературы. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2011. - №1 - С. 9 - 13.

62. Манухин И. Б., Колесов А.А., Дмитриева О.С. Эффективность лапароскопической вентрофиксации матки с кольпопексией и перинеопластикой у больных пожилого и старческого возраста // Журнал акушерство и гинекология. - 2010. - № 4 - С. 97 - 100.

63. Насырова Н.И., Галлямов Э.А., Озолиня Л.А. Эндоскопические методы коррекции патологии тазового дна у женщин (сакрокольпопексия в сочетании с операцией по Burch) // Вестник РГМУ. - 2014. - № 4 - C. 62 - 66.

64. Нафтулович Р.А., Хусаинова Р.И., Яшук А.Г., Хуснутдинова Э.К., Масленников А.В. Анализ полиморфных вариантов гена рецептора эстрогенов альфа у больных с семейными формами пролапса женских половых органов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - № 2 - С. 26 - 29.

65. Неймарк А.И. , Раздорская М.В. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2011. - № 4 - С. 27 - 34.

66. Нечаева Г.И., Темникова Е.А., Викторова И.А., Стражев С.В., Семченко В.М. Применение венотонического препарата «Детралекс-500» в программе реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №1. - С. 25 - 28.

67. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А. Хирургические осложнения после

операций по поводу генитального пролапса и стрессового недержания мочи с использованием синтетических протезов // Акушерство и гинекология. - М., 2014. - № 8 - С. 117 - 121.

68. Памфамиров Ю.К., Рыбалка А.Н., Заболотнов В.А., Ляшенко Е.Н., Карапетян О.В. Хирургическая коррекция пролапса гениталий // Медицинские аспекты здоровья женщины. - Крым, 2011. - № 2 (41) - С. 74 - 76.

69. Пестрикова Т. Миома матки [Текст]. // Медицинская газета. - 2003. -№ 95. - С. 8 - 9.

70. Петрова В.Д. Диагностика и оценка эффективности лечения недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий [Текст]. // автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000. - 16 с.

71. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Глазкова О.Л. // Клиническая гинекология - М., 2009. - 616 с.

72. Попов А.А., Азиев О.В., Мазуров О.И., Беженарь В.Ф., Романов В.Н., Власова В.В., Панкратов В.В., Кабачная Е.К. Исследование эффективности операции лапароскопической сакровагинопексии в ведущих российских клиниках // Материалы международного конгресса с курсом эндоскопии XXVII «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». -М., 2014. - С. 165 - 166.

73. Попов А.А., Мироненко К.В., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Рамазанов М.Р., Краснопольская И.В., Слободянюк Б.А., Коваль А.А., Головин А.А. Сравнительный анализ лапароскопической и робот-ассистированной сакровагинопексии // Материалы международного конгресса с курсом эндоскопии XXVII «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2014. - С. 166 - 167.

74. Попов А.А., Чечнева М.А., Буянова С.Н., Лысенко С.Н., Барто Р.А., Полонская Е.И. // медицинский журнал «ЗопоАсе-иИгавоипё». - 2012. - №24 -С18-20.

75. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения выпадения женских половых органов [Текст]

// автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2001. - 35 с.

76. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васина И.В. Осложнения использования полипропиленовых имплантатов при тазовом пролапсе // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 58 .(выпуск 5). С.66 - 67.

77. Радзинский В.Е. / Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. // М., МИА 2006. - С. 68 - 171.

78. Радзинский В.Е., Майскова И.Ю., Димитрова В.И., Семятов З.Р., Кучиева С.М. Дифференцированный подход к хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин старше 60 лет // Акушерство и гинекология. - 2012. -№4(2) - С. 73 - 77.

79. Радзинский В.Е., Петрова В.Д., Салимова Л.Я., Пермяков А.С. Использование современных mesh-систем («Линтекс», Россия). // Мед. совет: оператив. гинекол. - 2012. - №7. - С. 75 - 77.

80. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Ашахман О.С. и др. Сакроспинальная кольпопексия как профилактика и лечение пролапса гениталий влагалищным доступом. // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». - М 2002 - Ч. 2. - С. 323324.

81. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Царьков П.В., Озова М.М., Салимова Л.Я., Чечнева М.А., Оленев A.C., Кондакова Т.А. Реконструкция тазового дна при полном выпадении матки с использованием сетчатого имплантата у пациентки с экстрофией мочевого пузыря // Вест. Российского университета дружбы народов. - Серия медицина (акуш. и гинек.). - 2007,- N.5 - С. 253-256.

82. Роузвиа С.К. Справочник практического врача: пер. с англ. // под общ.ред. Айламазян Э.К. Текст: Гинекология. - МЕДпресс-информ, 2004. - 520 с.

83. Савицкий, Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) [Текст]. - СПб.: «ЭЛБИ», 2000. - 236 с.

84. Салимова Л.Я. Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищым доступоступом. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2012. - 46с.

85. Салимова Л.Я., Шалаев О.Н., Парсаданян С.А., Омарова Р.З.

Диагностическая значимость дополнительных инструментальных методов обследования пациенток с пролапсом гениталий // Вестник РУДН научный журнал серия Медицина. - 2013. - №5 - С. 164 - 170.

86. Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В., Фоменко О.Ю. Функциональные характеристики запирательного аппарата прямой кишки у женщин с пролапсом гениталий // Материалы международного конгресса с курсом эндоскопии XXVII «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2014. - С. 109 - 111.

87. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин // Клин. Мед. - 2003. - № 8 - С. 42 - 48.

88. Смольнова Т.Ю., Савельев С.В., Титченко Л.И. [и др.] Пролапс гениталий - следствие травматических родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани? / / Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4 - С. 33 - 37.

89. Солуянов М.Ю., Любарский М.С., Королева Е.Г., Ракитин Ф.А. Ошибки и осложнения хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов // Успехи современного естествознания. - 2012. - № 10 - С. 48 - 52.

90. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Влагалищная хирургия. Атлас. - М.: ОСЛН, 2008. - С. 250 - 256.

91. Суханова, Г.А. Клиника, диагностика и коррекция геморрагического и тромботического синдрома при мезенхимальных дисплазиях [Текст] // автореф. дис. д-ра мед. наук. - Барнаул, 2004. - 35 с.

92. Сухих Г.Т., Данилов А.Ю., Боташева Д.А. Поиск этиологических факторов пролапса гениталий. // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2010. - № 5. - Т 10 - С. 28 - 32.

93. Тарасов Н.И., Миронов В.Н. Оптимизация оценки симптомов и результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин. // Журнал Экспериментальная и клиническая урология. - 2014. - № 3 - С. 8 - 9.

94. Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи при напряжении у пациенток с опущением и выпадением тазовых органов. // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - № 4 - С. 87 - 94.

95. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Щукина Н.А. УЗД пролапса гениталий и его осложнений. // «SonoAce - Ultrasound». - М., 2012. - № 23 - С.21 - 22.

96. Шалаев О.Н., Плаксина Н.Д., Салимова Л .Я., Озова М.М., Оленев A.C., Войташевский К.В. Опыт реконструкции тазового дна при пролапсе тазовых органов с использованием системы Prolift // II Вест. Российского университета дружбы народов. - Серия медицина (акуш. и гинек.). - 2007.- №. 5 - С. 267 -270.

97. Шалаев О.Н., Радзинский В.Е., Озова М.М., Салимова Л.Я. Опыт использования синтетического имплантата системы Prolift® у женщин моложе 40 лет // Матер, международного конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» - М., 2007. - С. 235 -236.

98. Шалаев О.Н., Радзинский В.Е., Салимова ЛЛ., Озова М.М., Плаксина Н.Д., Белковская М.Э.,Оленев A.C. Опыт реконструкции тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием синтетического имплантата // Акуш. гинек. - 2008. - № 1 - С. 63 - 65.

99. Шалаев О.Н., Радзинский В.Е., Салимова ЛЛ., Озова М.М., Чечнева М.А., Кудинова Е. Г., ТотчиевГ.Ф., Оленев A.C. Экстрофия мочевого пузыря и полное выпадение матки. Реконструкция тазового дна с использованием синтетического имплантата. // Акуш. и гинек. - 2008. - № 5 - С. 55 - 57.

100. Шалаев О.Н., Радзинский В.Е., Царьков П.В., Субботин Д.Н., Салимова ЛЛ., Озова М.М.,Васильева Т.Б., Овчинникова А.Н. Реконструкция тазового дна с использованием сетчатого импланта. Интегральный подход // Материалы I международной конференции по торако-абдоминалыюй хирургии. - М., 2008. - С. 60.

101. Шалаев О.Н., Царьков П.В., Васильева Т.Б., Озова М.М. Экстраперитонеальный неофасциогенез у женщин репродуктивного возраста //

Материалы международного конгресса «Дисфункция тазового дна у женщин».

- М.,2008. - С. 69.

102. Шкарупа Д.Д., Горгоцкий И.А., Ярова Н.П., Шкарупа Е.А. Проспективное исследование эффективности хирургической реконструкции тазового дна с применением сверхлегких сетчатых эндопротезов Пелвикс // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. - № 3 - С. 12 - 13.

103. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д. Протезирующая реконструкция тазового дна влагалищным доступом: современный взгляд на проблему // Журнал экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - № 1 - С.18 - 20.

104. Ящук А.Г. Семейные формы пролапса тазовых органов: причины и описание клинических случаев. // Российский вестник акушера-гинеколога. -2013. - № 5 - Т. 13 - С. 12 - 15.

105. Ящук, А.Г. Причины развития постгистерэктомического пролапса гениталий // Казанский мед. журнал. - 2008. - Т. 89. - прил. № 4. - С. 492 - 493.

106. Abdel-Fattah M. Ramsay I. West of Scotland Study Group. Retrospective multicentre study of the new minimally invasive mesh repair devices for pelvic organ prolapsed. // BJOG. - 2008. - Vol. 115 - № 1 - P. 22 - 30.

107. Al-Mandeel H., Ross S., Robert M., Milne J. Incidence of stress urinary incontinence following vaginal repair of pelvic organ prolapse in objectively continent women. // Neurourol Urodyn. - 2011. - Vol. 30 - № 3 - P. 390 - 394.

108. Altomare D.F, Di Lena M., Giuratrabocchetta S. Giannini I, Falagario M, Zbar A.P., Rockwood T. The Three Axial Perineal Evaluation (TAPE) score: a new scoring system for comprehensive evaluation of pelvic floor function. // Colorectal Disease. 2014. Vol. 16, Iss. 6, P. 459 - 468.

109. Azais H, Charles CJ, Delporte P, Debodinance P // Prolapse repair using the Elevate™ kit: prospective study on 70 patients // Int Urogynecol J. - 2012. - Vol. 23

- № 10 - Р. 1421 - 1428.

110. Banach R., Antosiak B., Blewniewska G., Malinowski A. Ocena bespieczenstwa I wczesnych wynikow leczenia zaburzen statyki narz^dow plciowych (ZSNP) w zaleznosci od rodzaju zastosowanej siatki I techniki jej zakladania //

Ginekol. Pol. 2013. - Vol. 84 - № 7 - P. 596 - 602.

111. Barber M.D., Brubaker L, Nygaard I. et al. Defining success after surgery for pelvic organ prolapse. // Obstet Gynecol. - 2009. - Vol. 114 - P. 600 - 609.

112. Beer M., Kuhn A., Surgical techniques for vault prolapse: a review of the literature. // Europ. J. Obstet. Gynaec. Reprod. Biol. - 2005. - Vol. 119. - № 2 - P. 144 - 155.

113. Benassi L. Risk of genital prolapse and urinary incontmence due to pregnancy and delivery. A prospective study [Text]. / L. Benassi,E. Bocchialini, M. Bertelli. // Minerva Ginec. - 2002. - Vol. 54 - № 4 - P. 317-324.

114. Benbouzid S., Cornu J.N., Benchikh A., Chanu T., Haab F., Delmas V. Pelvic organ prolapse transvaginal repair by the Prolift system: evaluation of efficacy and complications after a 4.5 years follow up. // Int. J. Urol. - 2012. Vol. 19 - № 11 -P. 1010-1016.

115. Borstad E., Abdelnoor M., Staff A.C. et al. Surgical strategies for women with pelvic organ prolapse and urinary stress incontinence. // Int Urogynecol J. - 2010. № 21 - P. 179 - 186.

116. Bortoline M.A., Rizk D.E. Genetics of pelvic organ prolapse: crossing the bridge between bench and bedside in urogynecologic research. // Int. Urogynecol.J. -2011. - Vol. 22 - № 10 - P. 1211 - 1219.

117. Branham V.G. et al. Levator ani abnormality six weeks after delivery persists at six months. // Am J Obstet Gynecol. - 2007. - Vol. 197 - № 1 - P. 65.e1-65.e6.

118. Brion M., Sanchez-Salorio M., Corton M., dela Fuente M., Pazos B., Othman M. et al. Spanish multi-centre group of AMD. Genetic association study of age-related macular degeneration in the Spanish population. // Acta Ophtalmol. - 2011 Vol. 89 - № 1 - P. 12 - 22.

119. Brubaker L, Rickey L, Xu Y. Symptoms of combined prolapse and urinary incontinence in large surgical cohorts. // Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 115 - № 2 -Pt 1 - P. 310 - 316.

120. Butrick C.W. Do guns kill people or...? The mesh dilemma. // Int Urogynecol J. - 2010. - Vol. 21. - P. 133-134.

121. Cardozo L. et al. Textbook of female urology and urogynecology / ed. - UK: Informa Healthcare. - 2006. - P. 1384.

122. Carley, M.E. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women with Marfan or Ehlers Danlos syndrome [Text]. / M.E. Carley, J. Schaffer. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 182 - № 5 - P. 1021.

123. Casiano ER, Gebhart JB, McGree ME, Weaver AL, Klingele CJ, Trabuco EC. Does concomitant prolapse repair at the time of midurethral sling affect recurrent rates of incontinence? // Int Urogynecol J. - 2011. - Vol. 22 - № 7 - P. 819 - 825.

124. Cheryl Shih; Jane L. Miller; Michael Fialkow; Brenda G. Vicars; Claire C. Yang Reoperation after sacral neuromodulation therapy: A single-institution experience. // Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surg. - 2013. - Vol.19 -№ 3 - P. 175 - 178.

125. Cosson M. and others, "Cystocele repair by vaginal patch. Short-term results in 47 patients". // PROG UROL. -2001. - Vol. 11 - № 2 - P. 340 - 346.

126. De Ridder D, Van der Aa F. A repeat mid-urethral sling as valuable treatment for persistent or recurrent stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. - 2013. -Vol. 24 - № 6 - P. 999 - 1004.

127. Deval B., Rafii A., Poilpot S. et al. Prolapse in the young woman: study of risk factors. // Gynaec. Obstet. Fertil. - 2002. - Vol. 30. - № 9. - P. 673-676.

128. Digesu GA1, Chaliha C, Salvatore S, Hutchings A, Khullar V.The relationship of vaginal prolapse severity to symptoms and quality of life. // BJOG. - 2005. - Vol. 112 - № 7 - P. 971 - 976.

129. Edward J. Stanford, Robert D. Moore, Jan-Paul W.R. Roovers, Christophe Courtieu, James C. Lukban, Eduardo Bataller, Bernhard Liedl, Suzette E. Sutherland // Elevate Anterior/Apical: 12-Month Data Showing Safety and Efficacy in Surgical Treatment of Pelvic Organ Prolapse. // Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. - 2013. - Vol. 19 - № 2 - P. 79 - 83.

130. Ellington DR, Richter HE. Indications, contraindications, and complications of mesh in surgical treatment of pelvic organ prolapse. // Clinical Obstetrics & Gynecology. - 2013. - Vol. 56 - №2 - P. 276 - 288.

131. El Kassis N., Atallah D., Moukarzel M. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: how to choose the best approach. // J Med Liban. - 2013. -Vol. 61 - № 1 - P. 36 - 47.

132. Farell S.A., Dempsey T., Geldenhuys L. Histologic examination of «fascia» used in colporrhaphy. // Obstet. Gynaec. - 2001. - Vol. 98. - № 5. - Pt 1. - P. 794 -798.

133. FDA Executive Summary. Surgical mesh for the treatment of women with pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. // Proceedings of the Obstetrics & Gynecology Devices Advisory Committee Meeting. - Gaithersburg, Md, USA, 2011.

134. Fialkow M.F.; K.M. Newton; G.M. Lentz; N.S. Weiss Lifetime risk of surgical management for pelvic organ prolapse or urinary incontinence. // International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. - 2008. - Vol. 19 - № 3 - P. 437 - 440.

135. Fletcher, S.G., Haverkorn, R.M., Yan, J., Lee, J.J., Zimmern, P.E., and Lemack, G.E. Demographic and urodynamic factors associated with persistent OAB after anterior compartment prolapse repair. // Neurourol Urodyn. - 2010. Vol. 29 - P. 1414 - 1418.

136. Garshasbi A., Faghih-Zadeh S., Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of iranian women 18-68 years of age and possible related factors. // Arch Iran Med 2006; 9: 2: 124-128.

137. Gauruder-Burmester A., Koutouzidou P., Rohne J. et al. Followup after polypropylene mesh repair of anterior and posterior compartments in patients with recurrent prolapsed. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol. 18 -№ 9 - P. 1059 - 1064.

138. Glavind K., Mouritsen A.L., Pedersen L.M., Bek R.M. Genital prolapsed. // Ugeskr. Laeger. - 2000. - Vol. 162. - № 24. - P.3475 - 3476.

139. Grady D., G.S. Brown, E. Vittinghoff [et al.] Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen. Progestin Replacement Study [Text]. // Obstet. Gynecol. -2001. -Vol. 97. -P. 116 - 120.

140. Gránese R., Candiani M., Perino A. et al. Laparoscopic sacrocolpopexy in the treatment of vaginal vault prolapse: 8 years experience. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2009. - Vol. 146 - № 2 - P. 227 - 231.

141. Gregory W.Th. et al. Determining the shape of the turns-amplitude cloud during anal sphincter quantitative EMG. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. -2008. - Vol. 19 - № 7 - P. 971 - 976.

142. Grigorescu B.A. et al. Innervation of the levator ani muscles: description of the nerve branches to the pubococcygeus, iliococcygeus, and puborectalis muscles. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19 - № 1 - P. 107 - 116.

143. Gurland B., Hull T. Transrectal ultrasound, manometry, and pudendal nerve terminal latency studies in the evaluation of sphincter injuries. // Clin Colon Rectal Surg. - 2008. - Vol. 21 - № 3 - P.157 - 166.

144. Gutman RE, Ford DE, Quiroz LH, Shippey SH, Handa VL. Is there a pelvic organ prolapse threshold that predicts pelvic floor symptoms? // Am J Obstet Gynecol. - 2008. - Vol. 199 - № 6 - P. 683.

145. Haliloglu B, Karateke A, Coksuer H, Peker H, Cam C. The role of urethral hypermobility and intrinsic sphincteric deficiency on the outcome of transobturator tape procedure: a prospective study with 2-year followup. // Int Urogynecol J. - 2010. - Vol. 21 - № 2 - P. 173 - 178.

146. Handa V.L., Blomquist J.L., McDermott K.C., Friedman S., Munoz A. Pelvic floor disorders after vaginal birth: effect of episiotomy, perineal laceration, and operative birth. // Obstet.Gynecol. - 2012. - Vol. 119 - P. 233 - 239.

147. Harvey M.A. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. // J. Obstet. Gynaec. Can. -2003. - Vol. 25. - № 6. - P.487 - 498.

148. Hemendra N. Shah, Gopal H. Badlani // Mesh complications in female pelvic floor reconstructive surgery and their management: A systematic Review. // Indian J Urol. - 2012. - Vol. 28 - № 2 - P. 129 - 153.

149. Jia X, Glazener C, Mowat G, Jenkinson D, Fraser C, Bain C, Burr J. Systematic re-view of the efficacy and safety of using mesh in surgery for uterine or

vaginal vault prolapse. // Int Urogynecol J. - 2010. - Vol. 21 - P. 1413 - 1431.

150. Jiang Н.Н. et al. Dual simulated childbirth injuries result in slowed recovery of pudendal nerve and urethral function. // Neurourol Urodyn. - 2008. - Vol.28 - N 3. -Р. 229 - 235.

151. Jones R.P., Ridley C., Jowit T.A., Wang M.C., Howard M., Bobola N. et al. Structural effects of fibulin-5 missense mutations associated with age-related macular degeneration and cutis laxa. // Invest.Ophtalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51 - № 5 -Р. 2356 - 2362.

152. Jonsson FM, Edenfield AL, Pate V, Visco AG, Weidner AC, Wu JM, Jonsson FM. Trends in use of surgical mesh for pelvic organ prolapse. // Am J Obstet Gynecol. - 2013. - Vol. 208 - № 1 - P. 79. e1-7.

153. Ignjatovic I.M., Potiy M.B. Experimental and clinical use of meshes in urogynecology. // Vojnosanit Pregl. - 2014. Vol. 71 - № 7 - Р. 673 - 678.

154. Ignjatovic I, Stojkovic I, Basic D, Medojevic N, Potic M. Optimal primary minimally invasive treatment for patients with stress urinary incontinence and symptomatic pelvic organ prolapse: Tension free slings with colporrhaphy, or Prolift with the tension free midurethral sling? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2010. Vol. 50 - P. 97 - 101.

155. Katirji, B. Electromyography in clinical practice: a case study approach / B. Katirji. - 2nd ed. - Elsevier: Philadelphia. - 2007. - Р.417.

156. Kaufman Y., Singh S.S., Alturki H., Lam A. Age and sexual activity are risk factors for mesh exposure following transvaginal mesh repair. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2011. - Vol. 22 - № 3 - Р. 307 - 313.

157. Kluivers KB, Hendriks JC, Shek C, Dietz HP. Pelvic organ prolapse symptoms in relation to POPQ, ordinal stages and ultrasound prolapse assessment. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19 - № 9 - P. 1299 - 1302.

158. Larrieux J.R., Balgobin S. Effect of anatomic urethral length on the correlation between the Q-tip test and descent at point Aa of the POP-Q system. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol. 19 - № 2 - Р. 273 - 276.

159. Liapis А., P. Bakas, A. Pafiti [et al.] Changes in the quantity of collagen

type I in women with genuine stress incontinence [Text]. // Urol. Res. - 2000. -Vol. 28 - № 5 - P. 323 - 326.

160. Lichodziejewska B., J. Klos, J. Rezler [et al.] / Clinical symptoms of mitral valve prolapse are related to hypomagnesemia and attenuated by magnesium supplementation [Text]. // Am. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 79 - № 6 - P. 768 - 772.

161. Loeys B.L., Matthys D.M., De Paepe A.M. Genetic Fibrillinopathies. New insights in molecular diagnosis and clinical management. // Acta Clinica Belgica. -2002. - Vol.58 - №1 - P.233 - 341.

162. Long, C.Y., Hsu, C.S., Wu, M.P., Liu, C.M., Chiang, P.H., Juan, Y.S. et al. Predictors of improved overactive bladder symptoms after transvaginal mesh repair for the treatment of pelvic organ prolapse: predictors of improved OAB after POP repair. // Int Urogynecol J. - 2010. - Vol. 22 - P. 535 - 542.

163. Lukanovic A, Drazic K. Risk factors for vaginal prolapse after hysterectomy. // Int J Gynaecol Obstet. - 2010. - Vol. 110 - № 1 - P. 27 - 30.

164. MacLennan A.H., Taylor A.W., Wilson D.H. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery. // BJOG -2000. - Vol. 107. - № 12. - P. 1460-1470.

165. Maher C, Baessler K, Glazener CM et al Surgical management of pelvic organ prolapse:a short version Cochrane review. // Neurourol Urodyn. - 2008. - Vol. 27 -№ 1 - P. 3 - 12.

166. Maher C, Feiner B, Baessler K, Glazener CMA. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. // Cochrane Database of Systematic Reviews. -2010. - Iss. 4. Art. № CD004014. doi:10.1002/14651858.CD004014.pub4.

167. Maher C. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. //Neurourology and Urodynamics. - 2008. - Vol. 27. - P. 3 - 12.

168. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. // Cochrane Database Syst Rev. - 2013. - Vol. 4 - № CD004014.

169. Mclntosh L.J., V.T. Mallett, J.D. Frahm [et al.] Gynecologic disorders in

women with Ehlers-Danlos syndrome [Text]. // J. Soc. Gynecol. Investig. - 1995. - Vol. 2 - № 3 - P. 559 - 564.

170. Memon H.V., Handa V.L. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders. // Womens Health (Lond.Engl). - 2013. - Vol. 9 - P. 265 - 277.

171. Michael F. Fialkow; Katherine M. Newton; Noel S. Weiss Incidence of recurrent pelvic organ prolapse 10 years following primary surgical management: A retrospective cohort study. // International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. - 2008. - Vol. 19 - № 11 - P. 1483 - 1487.

172. Minassian VA, Yan X, Lichtenfeld MJ, Sun H, Stewart WF. The iceberg of health care utilization in women with urinary incontinence. // Int Urogynecol J. -

2012. Vol. 23 - № 8 - P. 1087 - 1093.

173. Mouristsen L Classification and evaluation of prolapsed. // Best Pract.and Res. Clin. Obstet. and gynaecol. - 2005-Vol 19 - P. 895 - 911.

174. Nguyen J.N., Burchette R.J. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial. // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 111 - № 4 - P. 891 -898.

175. Nieminen K, Hiltunen R, Takala T, Heiskanen E, Merikari M, Niemi K, et al. Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: A randomized, controlled trial with a 3 year follow-up. // Am J Obstet Gynecol. - 2010 - P. 203 - 235.

176. Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, Cundiff G, Richter H, Gantz M, Fine P, Menefee S, Ridgeway B, Visco A, Warren LK, Zhang M, Meikle S. Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. // JAMA. -

2013. - Vol. 309 - № 19 - P. 2016 - 2024.

177. Nygaard I., Barber M.D., Burgio K.L. Prevalence of symptomatic pelvic fl oor disorders in US women. // JAMA. - 2008. - Vol. 300 - № 11 - P. 1311 - 1316.

178. Nygaard I, Wei JT, Richter HE, Nager CW, Barber MD, Kenton K, Amundsen CL, Schaffer J, Meikle SF, Spino C. A midurethral sling to reduce incontinence after vaginal prolapse repair. // N Engl J Med. - 2012. - Vol. 366 - № 25. - P. 2358 -2367.

179. Oversand S.H., Staff A.C., Spydslaug A.E. et al. Long-term follow-up after

native tissue repair for pelvic organ prolapsed. // Int. Urogynecol. J. - 2014. - Vol. 25

- № 1 - P. 81 - 89.

180. Parks A.G., Porter N.H. and J.Hardcastle The syndrome of the descending perineum. In the proceedings of the 1966 Royal Society of Medicine. - Vol.59 - № 3

- p. 477 - 482.

181. Peter von Theobald Place of mesh in vaginal surgery, including its removal and revision. // Best Pract.and Res. Clin. Obstet. and gynaecol. - 2011. - Vol. 25, Iss. 2, P. 197 - 203.

182. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and neuromuscular disorders: clinical-electrophysiologic correlations. - 2nd ed. - Elsevier: Philadelphia. - 2005. -P. 685.

183. Rapp DE, King AB, Rowe B, Wolters JP Comprehensive evaluation of anterior elevate system for the treatment of anterior and apical pelvic floor descent: 2-year followup.// J Urol. - 2014. Vol. 191 - № 2 - P. 389 - 94.

184. Reena C., Kekre A.N., Kekre N. Occult stress incontinence in women with pelvic organ prolapse.// Int J Gynaecol Obstet. - 2007. - Vol. 97 - № 1 - P. 31 - 34.

185. Sanai T, Yamashiro Y, Nakayama M, Uesugi N, Kubo N, Iguchi A. End-stage renal failure due to total uterine prolapse. // Urol. - 2006. - Vol. 67 - № 3 - P. 622, e 5-7.

186. Siddiqui NY, Edenfield AL. Clinical challenges in the management of vaginal pro-lapse. // Int J Womens Health. - 2014. - Vol. 6. - P. 83 - 94.

187. Skorupski P., Jankiewicz K., Miotla P., Marczak M., Kulik-Rechberger B., Rechberge T. The polymorphisms of the MMP-1and the MMP-3genes and the risk of pelvic organ prolapse. // Int. Urogynecol. J. - 2013. - Vol. 24 - P. 1033 - 1038.

188. Smith FJ, Holman CDJ, Moorin RE, Tsokos N. Lifetime risk of undergoing surgery for pelvic organ prolapse. // Obstetrics & Gynecology. - 2010. Vol. 116 - № 5 - P. 1096 - 1100.

189. South M.M. et al. Levator ani denervation and reinnervation 6 months after childbirth. // Am J Obstet Gynecol. - 2009. - P. 519.e1 - 519.e7.

190. Stothers L. Reliability, validity, and gender differences in the quality of life

index of the SEAPI-QMM incontinence classification system. // Neurourol Urodyn. -2004. - Vol. 23 - № 3 - P. 223 - 228.

191. Swift S, Woodman P, O'Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Wang W, Schaffer J. Pelvic organ support study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. // Am J Obstet Gynecol.

- 2005. - Vol. 192 - № 3 - P. 795 - 806.

192. Thor K.B., Groat W.C. Neural control of the female urethral and anal rhabdosphincters and pelvic floor muscles. // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. - 2010. - Vol. 299 - № 2. - R. 416 - 438.

193. Valentim-Lourenc A, Henriques A, Ribeirinho A, et al. Outcome (POP-Q) of pelvic organ prolapse with Prolift1 prosthesis vs collagen prosthesis (Pelvicol1) vs classical anterior and/or posterior colporaphy: prospective study. // Abstract 442. ICS meeting, Christchurch; 2006.

194. Vierhout M.E. The use of pessaries in vaginal prolapse // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012. - Vol. 117. - № 1 - P. 4 - 9.

195. Wang SS, Ou YC, Cheng CL, Dahm P. Evidence-based urology in practice: when to believe a subgroup analysis? // BJU Int. - 2010. - Vol. 105 - № 2 - P. 162164.

196. Ward R.M., Velez Edwards D.R., Edwards T., Giri A., Jerome R.N., Wu J.M. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 211 № 4 - P. 326 - 335.

197. Weidner A.C. et al. Change in urethral sphincter neuromuscular function during pregnancy persists after delivery. // Am J Obstet Gynecol. - 2009. - Vol. 201

- № 5 - P. 529.e1 - 529.e6.

198. Weidner A.C. et al. Neuropathic injury to the levator ani occurs in 1 in 4 primiparous women. // Am J Obstet Gynecol. - 2006. - Vol. 195 - № 6. - P. 1851 -1856.

199. Zargham M., Alizadeh F., Moayednia A. et al. The role of pelvic organs prolapse in the etiology of urinary incontinence in women. // Adv Biomed Res. -2013. - Vol.6 - P. 2 - 22.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни Ю0-8Р

1. Дата рождения_

2. Пол_

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствие с тем, как это было на протяжении последнего месяца:

3. Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее подходящий ответ)?

■ Никогда - 0

■ Раз в неделю и реже - 1

■ Два или три раза в неделю - 2

■ Раз в день - 3

■ Несколько раз в день - 4

■ Все время - 5

4. Какое количество мочи, на Ваш взгляд, у Вас подтекает (отметьте один наиболее подходящий ответ)?

■ Нисколько - 0

■ Небольшое количество - 2

■ Достаточное количество - 4

■ Большое количество - 6

5. Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь (обведите наиболее подходящую цифру)?

123456789 10

Совсем не влияет_Очень сильно влияет

6. Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы)?

■ Никогда - моча не подтекает

■ На пути к туалету

■ При кашле и чихании

■ Во сне

■ Во время физической нагрузки

■ Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись

■ Без особых причин

■ Всё время

Баллы ТСЩ^ (3+4+5)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Опросник для подсчета индекса сексуальной функции у женщин (Female Sexual Function Index (FSFI) (Rosen R., Brown C, Heiman J., 2000):

1. Как часто Вы испытывали половое влечение за последние 4 недели?

• 5 = Почти всегда или всегда

• 4 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 2 = Редко (менее половины времени)

• 1 = Почти никогда или никогда

2. Как бы Вы охарактеризовали степень полового влечения за последние 4 недели?

• 5 = Очень высокая

• 4 = Высокая

• 3 = Умеренная

• 2 = Низкая

• 1 = Очень низкая

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

3. Как часто Вы возбуждаетесь во время полового акта?

• 5 = Почти всегда или всегда

• 4 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 2 = Редко (менее половины времени)

• 1 = Почти никогда или никогда

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

4. Как бы Вы охарактеризовали степень сексуального возбуждения во время полового акта за последние 4 недели?

• 5 = Очень высокая

• 4 = Высокая

• 3 = Умеренная

• 2 = Низкая

• 1 = Очень низкая

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

5. Насколько Вы были готовы к возбуждению во время полового акта?

• 5 = Очень высокая готовность

• 4 = Высокая готовность

• 3 = Умеренная готовность

• 2 = Низкая готовность

• 1 = Очень низкая готовность

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

6. Как часто вы были удовлетворены степенью возбуждения во время полового акта за последние 4 недели?

• 5 = Почти всегда или всегда

• 4 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 2 = Редко (менее половины времени)

• 1 = Почти никогда или никогда

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

7. Как часто происходило увлажнение влагалища во время полового акта за последние 4 недели?

• 5 = Почти всегда или всегда

• 4 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 2 = Редко (менее половины времени)

• 1 = Почти никогда или никогда

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

8. Насколько трудно было достичь желаемого увлажнения влагалища во время полового акта за последние 4 недели?

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

• 1 = Чрезвычайно трудно или невозможно

• 2 = Очень трудно

• 3 = Трудно

• 4 = С незначительными трудностями

• 5 = Легко

9. Как часто увлажнение влагалища сохранялось до конца полового акта?

• 5 = Почти всегда или всегда

• 4 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 2 = Редко (менее половины времени)

• 1 = Почти никогда или никогда

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

10. Насколько трудно удавалось поддерживать увлажнение влагалища до конца полового акта?

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

• 1 = Чрезвычайно трудно или невозможно

• 2 = Очень трудно

• 3 = Трудно

• 4 = С незначительными трудностями

• 5 = Легко

11. Как часто вы испытывали оргазм во время стимуляции или при половом акте за последние 4 недели?

• 5 = Почти всегда или всегда

• 4 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 2 = Редко (менее половины времени)

• 1 = Почти никогда или никогда

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

12. Насколько трудно было достичь оргазма во время стимуляции или при половом акте за последние 4 недели?

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

• 1 = Чрезвычайно трудно или невозможно

• 2 = Очень трудно

• 3 = Трудно

• 4 = С незначительными трудностями

• 5 = Легко

13. Насколько Вы были удовлетворены своей способностью испытывать оргазм во время стимуляции или при половом акте за последние 4 недели?

• 5 = Очень удовлетворена

• 4 = Удовлетворена

• 3 = Удовлетворена и не удовлетворена в равной степени

• 2 = Не удовлетворена

• 1 = Очень не удовлетворена

• 0 =Сексуальная активность отсутствовала

14. Насколько Вы были удовлетворены эмоциональной близостью с партнером во время полового акта за последние 4 недели?

• 5 = Очень удовлетворена

• 4 = Удовлетворена

• 3 = Удовлетворена и не удовлетворена в равной степени

• 2 = Не удовлетворена

• 1 = Очень не удовлетворена

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

15. Насколько Вы были удовлетворены сексуальными взаимоотношениями с партнером во время полового акта за последние 4 недели?

• 5 = Очень удовлетворена

• 4 = Удовлетворена

• 3 = Удовлетворена и не удовлетворена в равной степени

• 2 = Не удовлетворена

• 1 = Очень не удовлетворена

• 0 = Сексуальная активность отсутствовала

16. Насколько Вы были удовлетворены сексуальной жизнью в целом за последние 4 недели?

• 5 = Очень удовлетворена

• 4 = Удовлетворена

• 3 = Удовлетворена и не удовлетворена в равной степени

• 2 = Не удовлетворена

• 1 = Очень не удовлетворена

17. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль при введении полового члена во влагалище за последние 4 недели?

• 0 = Попыток полового акта не проводилось

• 1 = Всегда или почти всегда

• 2 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 4 = Редко (менее половины времени)

• 5 = Почти никогда или никогда

18. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль после введения полового члена во влагалище за последние 4 недели?

• 0 = Попыток полового акта не проводилось

• 1 = Всегда или почти всегда

• 2 = Большую часть времени (более половины времени)

• 3 = Иногда (примерно половину времени)

• 4 = Редко (менее половины времени)

• 5 = Почти никогда или никогда

19. Как бы Вы оценили степень дискомфорта или боли при введении полового члена во влагалище?

• 0 = Попыток полового акта не проводилось

• 1 = Очень высокая

• 2 = Высокая

• 3 = Умеренная

• 4 = Низкая

• 5 = Очень низкая или нулевая

Балл по каждому пункту, оценивающему сексуальную функцию женщины, высчитывается умножением полученного показателя (О (1)-5) на множитель. Общий балл получают, суммируя показатели по каждому пункту:

1. Влечение. Номер вопроса 1,2. Диапазон 1-5. Множитель 0,6. Минимальный балл 1,2. Максимальный балл 6,0.

2. Возбуждение. Номер вопроса 3,4,5,6. Диапазон 0-5. Множитель 0,3. Минимальный балл 0. Максимальный балл 6,0.

3. Увлажнение. Номер вопроса 7,8,9,10. Диапазон 0-5. Множитель 0,3. Минимальный балл 0. Максимальный балл 6,0.

4. Оргазм. Номер вопроса 11,12,13. Диапазон 0-5. Множитель 0,4. Минимальный балл 0. Максимальный балл 6,0.

5. Удовлетворенность. Номер вопроса 14,15,16. Диапазон 0(или 1)-5. Множитель 0,4. Минимальный балл 0. Максимальный балл 6,0.

6. Боль. Номер вопроса 17,18,19. Диапазон 0-5. Множитель 0,4. Минимальный балл 0. Максимальный балл 6,0.

7. Общий балл. Минимальный балл 2. Максимальный балл 36.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Алгоритм ведения пациенток с пролапсом гениталий и стрессовым недержанием мочи, живущих половой жизнью.

Алгоритм ведения пациенток с пролапсом гениталий и стрессовым недержанием мочи, не живущих половой жизнью.

Сексуально неактивные пациентки (постменопаузальный период)

^ 1 х