Динамика течения дисплазии тазобедренного сустава у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Трофимова, Юлия Анатольевна

• Трофимова, Юлия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трофимова, Юлия Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И

ТЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА по литературным данным)

ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Клинический метод исследования

2.2.Рентгенографические и рентгенометрические исследования

2.3.Ультрасонографический метод исследования

2.4.Контрастная артрография

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

3.1 .Характеристика больных с дисплазией тазобедренного сустава

A) Недоразвитие вертлужной впадины и крыши у больных с 32 дисплазией

Б) Недоразвитие проксимального отдела бедра у больных с дисплазией

B) Нарушение стабильности тазобедренного сустава при 37 дисплазии

3.2.Характеристика больных с врожденным подвывихом бедра

A) Недоразвитие вертлужной впадины и крыши у больных с 40 подвывихом бедра

Б) Недоразвитие проксимального отдела бедра у больных с подвывихом бедра

B) Нарушение стабильности тазобедренного сустава при 42 подвывихе бедра

3.3.Характеристика больных с врожденным вывихом бедра

А) Недоразвитие вертлужной впадины и крыши у больных с врожденным вывихом бедра

Б) Недоразвитие проксимального отдела бедра у больных с врожденным вывихом

ГЛАВА IV. ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ

4.1 .Развитие тазобедренного сустава при дисплазии

A) Развитие вертлужной впадины при дисплазии 54 Б) Развитие проксимального отдела бедра при дисплазии

B) Динамика стабильности сустава при дисплазии

4.2.Развитие тазобедренного сустава при дисплазии с 70 врожденным подвывихом бедра

A) Развитие вертлужной впадины при врожденном подвывихе 74 бедра

Б) Развитие проксимального отдела бедра при врожденном подвывихе бедра

B) Динамика стабильности сустава при врожденном подвывихе 86 бедра

4.3.Развитие тазобедренного сустава при врожденном 91 вывихе бедра

A) Развитие вертлужной впадины при врожденном вывихе 99 бедра

Б) Развитие проксимального отдела бедра при врожденном вывихе бедра

B) Динамика стабильности сустава при врожденном вывихе

ГЛАВА V ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА

РАЗВИТИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ВРОЖДЕННЫМ 123 ВЫВИХОМ И ПОДВЫВИХОМ БЕДРА

5.1 .Развитие тазобедренного сустава после оперативного лечения 124 врожденного вывиха бедра

5.2.1.Развитие тазобедренного сустава после деторсионной 131 подвертельной остеотомии бедра

5.2.2.Развитие тазобедренного сустава после деторсионно- 133 варизирующей остеотомии бедренной кости

5.2.3.Развитие тазобедренного сустава после деторсионно- 135 варизирующей остеотомии бедра в сочетании с остеотомией таза по Солтеру.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика течения дисплазии тазобедренного сустава у детей и подростков»

Врожденный вывих бедра и дпсгатазия тазобедренного сустава — наиболее распространенный вид деформации опорно-двигательного аппарата у детей. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой заболеваний тазобедренного сустава у детей (0.3-0,5%), трудностями диагностики и значительным процентом неудовлетворительных результатов лечения. В 1925г. H.Hilgenreiner ввел термин «дисплазия тазобедренного сустава» - неправильное, задержанное, извращенное развитие, которое может привести к подвывиху и вывиху головки бедра. Многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии - от рентгенологически едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха. Проблемам ранней диагностики, особенностей строения диспластического тазобедренного сустава посвящены работы Ф.Р.Богданова, H.A. Тимофеевой (1959); М.В. Волкова, Г.М. Тер-Егиазарова, Г.П. Юкипой (1972); В .Я. Виленского (1972); Ф.Р. О.Барта (1972); И.И. Мирзоевой, М.Н. Гончаровой, Е.С. Тихоненкова (1976); A.C. Крюк, A.M. Соколовского (1976); В.И. Садофьевой (1965, 1983); П.Я. Фищенко (1971,1981); Ю.И. Поздникина (1973,1983); О.А.Малахова, А.К.Морозова (2001), О.Ю.Литенецкой (2005). В ряде работ изучены особенности развития тазобедренных суставов от рождения до 5 лет, выявлены рентгенологические признаки дисплазии, произведены угловые и линейные измерения элементов тазобедренного сустава, характеризующие его стабильность и цифровые показатели, типичные для определенных возрастных групп (М.Э. Казакевич, И.И. Мнрзоева,1966; В.Е.Каленов,1966,1971; Е.С. Тихоненков, 1976; В.И.Садофьева, 1966,1983). Начал применяться метод артрографии (М.Н. Гончарова, 1950; З.И. Шнейдеров, 1950; И.И. Мирзосва, 1968; ПЛ.Фшценко, 1970; Wiberg, 1939; Leveuf et Betrand.1946, Guilleminet a ab.,1953) позволивший определить отклонения от нормального развития тазобедренного сустава и выделить индивидуальные особенности суставных компонентов в каждом случае. На большую ценность метода, позволяющего определить недоразвитие не только костных, но и мягкотканных и хрящевых компонентов сустава, указывали М.Н. Гончарова,1950; А.П. Биезинь, 1960; П.Я. Фищенко, В.И. Садофьсва 1970; г

А.А. Корж 1971; П.К.Стельмах, А.Н.Кречмар, 1974, 1985; О.А.Малахов, А.К.Морозов, 2003; P. Bertrand, 1946; G. Chapchal, 1950: G. Tomes, 1950; G.Mitchel, 1969; A.Langenskiôld, T.Paaviliainen,1982).

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении врожденной патологии тазобедренного сустава и массу предложенных методов консервативного и хирургического лечения, недостаточно изучена динамика развития тазобедренного сустава в зависимости от методов лечения, не определены критерии прогнозирования течения и исходов данного заболевания. Нет четких сведений о возрастных границах применения консервативного и хирургического лечения и их влиянии на развитие тазобедренного сустава. Поэтому актуальным является изучение их с применением многофакторных объективных исследований.

Целью исследования явилось изучение течения диспластического процесса тазобедренного сустава и прогнозирование исходов лечения детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра.

Задачи исследования:

1. Разработать комплекс необходимых достоверных методов исследования в отдельности для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, врожденного подвывиха и вывиха бедра в зависимости от возраста ребенка.

2. Изучить течение дисплазии тазобедренного сустава у детей без лечения и при лечении различными консервативными методами.

3. Изучить течение диспластического процесса тазобедренного сустава у детей с подвывихом и вывихом бедра при лечении различными методами.

4. Изучить осложнения, возникшие в процессе развития тазобедренного сустава при лечении дисплазии, подвывиха и вывиха бедра.

5. Определить признаки прогнозирования и исходы развития тазобедренного сустава в зависимости от методов лечения при дисплазии, подвывихе и вывихе бедра.

В основу работы положено изучение в динамике 119 больных с дисплазией тазобедренных суставов, находящихся на лечении в Московской областной детской ортопедо-хирургическон больнице восстановительного лечения в период с 1967 по 2004 годы. Так как у большинства детей патология была двусторонней, тяжесть ее в процессе лечения менялась, и больные переходили из одной группы в другую, в общем число наблюдений составило 311. Из них с врожденным вывихом бедра - 85 человек (127 суставов), с подвывихом бедра - 71 (108 суставов), с дисплазией тазобедренных суставов — 53 больных (76 суставов). Проводилось изучение клинических наблюдений, амбулаторных карт, историй болезни и рентгенограмм в динамике с рождения до 15-17 лет. Сроки наблюдения составили от одного года до 17 лет.

В работе использованы комплексный клинический, ультрасонографический, рентгенографический, рентгенометрический, рентгеноконграстный методы исследования со статистической обработкой показателей с использованием компьютерных программ Microsoft Excel, STATISTICA.

Научная новизна.

- впервые прослежена динамика течения дисплазии тазобедренного сустава от рождения и до 17 летнего возраста;

- определен характер изменения течения диспластического процесса в зависимости от методов лечения;

- проведена сравнительная оценка течения дисплазии без лечения, а татоке при консервативном и хирургическом лечении;

- определены признаки прогнозирования неблагоприятного развития сустава при дисплазии, врожденном подвывихе и вывихе бедра.

- определена эффективность применения различных методов хирургического лечения, влияние ранней хирургической коррекции тазового и бедренного компонентов на дальнейшее течение дисплазии, предупреждение развития коксартроза.

- выделены критические возрастные периоды течения дисплазии тазобедренного сустава у детей.

Научно-практическая значимость работы.

- Изучена динамика течения различных проявлений дисплазии тазобедренного сустава, что позволило определить наиболее оптимальные возрастные границы применения консервативных и хирургических методов лечения; определить эффективность применения различных методов хирургической коррекции тазового и бедренного компонентов для предупреждения развития дегенеративно-деструктивных изменений в суставе; предложенный алгоритм позволяет оценить степень выраженности диспластического процесса от рождения и до 17 летнего возраста и выбрать метод лечения наименее травматичный и наиболее благоприятно влияющий на течение диспластического процесса тазобедренного сустава, способствующий предупреждению развития коксартроза.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции молодых специалистов МОДОХБ - 2003 г., конференции детских травматологов-ортопедов России в г.Воронеже - 2004 г. Диссертационная работы была апробирована на совместном заседании сотрудников отделения ортопедии взрослых, последствий травм и кафедры ФУВ МОНИКИ, детского ортопедо-травматологического отделения - 2005 г.

Внедрение в практику. Предложенные методы диагностики внедрены в детском ортопедо-травматологичсском отделении МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Детской психо-неврологической больнице №18 Департамента Здравоохранения г.Москвы.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура работы. Материал изложен на 173 страницах машинописного текста, иллюстрирован 76 таблицами, 76 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 182 источника (из них 140 отечественных, 42 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Трофимова, Юлия Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанный комплекс необходимых исследований для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, подвывиха и вывиха бедра позволяет в возрастном аспекте получить достоверные сведения о тяжести и течении заболевания, и тем самым прогнозировать исходы проводимого лечения.

2. Развитие тазобедренного сустава при дисплазии без лечения протекает с запаздыванием развития впадины и бедра к 10-14 годам с исходом в деформацию головки в четверти, соха valga в половине случаев. А при консервативном лечении развитие впадины заканчивается к 5-7 годам, развитие бедра протекает с задержкой появления ядра окостенения головки в половине случаев в возрасте старше 6 месяцев и соха valga в 20% наблюдений после 10 лет.

3. Развитие сустава при консервативном лечении подвывиха бедра аналогично дисплазии, однако наблюдается запаздывание появления ядра окостенения головки в возрасте старше 6 месяцев в 76.8% случаев. А при хирургическом лечении наблюдается недоразвитие впадины до 14 лет, бедра с развитием соха valga в 20% наблюдений и патологической антеторсии, нарушение стабильности сустава с децентрацией шейки в четверти случаев после 10 лет.

4. Развитие тазобедренного сустава после закрытого вправления врожденного вывиха бедра протекает с запаздыванием развития впадины в 10% после 14 лет, бедра с развитием соха valga в 15%, исходом в деформацию головки в 61,6%, нарушением стабильности сустава в трети случаев после 10 лет. А при хирургическом лечении с запаздыванием развития впадины и нарушением стабильности сустава в трети случаев после 10-14 лет, недоразвитием бедра с соха valga в 20% случаев после 15 лет и исходом в деформацию головки в 85% случаев.

5. Патологическая перестройка головки и шейки бедра выявлена при дисплазии в 4,5%, при подвывихе в 7,7%, при вывихе в случаях ранней диагностики (до 6 месяцев) и раннего функционального лечения в 8,3%, а при поздно диагностированном вывихе и лечении в гипсовой повязке и вытяжением по over head в 8,7% наблюдений. Остаточная нестабильность тазобедренного сустава наблюдалась в 23,9% при дисплазии, в 35,5% при подвывихе бедра и в 27,2% случаев при вывихе бедра.

6. Выделение двух критических периодов течения дисплазии тазобедренного сустава (1 год и препубертат - 10-14 лет) помогло в решении задачи выбора метода лечения и прогнозировании исхода. Неблагоприятное развитие сустава при подвывихе и вывихе бедра, требующее повторных хирургических вмешательств установлено в 17,5% случаев. Лучшие результаты хирургического лечения получены при раннем вправлении вывиха (после 2 лет) с обязательной одновременной коррекцией деформации бедренного и тазового компонентов.

7. Выздоровлением мы считали хорошие исходы лечения и сохранение полученного результата до полового созревания (до 17 лет). При дисплазии без лечения выздоровление отмечено в 83,3% случаев, а при консервативном лечении в 89,4%, врожденного подвывиха бедра в 77,3%, а вывиха бедра при ранней диагностике (до б месяцев) в половине наблюдений, при поздней диагностике вывиха (от 6 месяцев до 1,5 лет) только в 28,6%. При хирургическом лечении вывиха и подвывиха бедра выздоровление наблюдалось только в 32,6% случаев. Диспластический коксартроз наблюдался в 42-60% случаев после консервативного лечения вывиха бедра и в 67,4-86,9% после хирургического лечения подвывиха и вывиха бедра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дисплазия тазобедренных суставов, врожденный подвывих и вывих бедра требуют ранней диагностики.

2. При дисплазии тазобедренного сустава наиболее достоверными признаками являются: недоразвитие крыши впадины при ацетабулярном индексе более 30° и угле а менее 60° (по данным ультрасонографии); проксимального отдела бедра по ШДУ более 140°, запаздывание развития ядра окостенения у детей старше 6 месяцев.

3. При подвывихе головки бедренной кости наиболее достоверными признаками являются: недоразвитие крыши впадины при костном покрытии головки менее 70%, угле а менее 43° (по данным ультрасонографии), гипотрофия лимбуса по хрящевым ориентирам более 15°, недоразвитие бедра при децентрации шейки более 15°, угол антеторсии по Стжижевскому более 45°.

4. При врожденном вывихе наиболее достоверными признаками являются нарушение соотношения тазового и бедренного компонентов - головка вне полости вертлужной впадины, недоразвитие крыши впадины при ацетабулярном индексе более 35° с гипо-, атрофией лимбуса, лимбу с ввернут (по артрографии и УЗИ), недоразвитие бедра при ШДУ более 140°, антеторсия по Стжижевскому более 50° и деформация головки.

5. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов, врожденного подвывиха и вывиха бедра должно проводиться с момента рождения до нагрузки конечности (до 1 года - 1,5 лет) применением щадящих функциональных приспособлений. Неэффективность консервативного лечения врожденного вывиха бедра является показанием к раннему хирургическому лечению.

6. Наблюдение больных с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра следует проводить с рождения до 17 летнего возраста с применением рентгенологического контроля в динамике.

7. В случаях поздней диагностики врожденного вывиха бедра (после 1,5-2 лет) следует сразу приступать к оперативному лечению без попыток консервативного лечения. Методом выбора является открытое вправление с коррекцией тазового и бедренного компонентов, операция «триада».

8. Вопрос об оперативном лечении остаточного подвывиха и нестабильности тазобедренного сустава после консервативного лечения дисплазии, подвывиха и вывиха бедра следует решать с учетом динамики формирования сустава в возрасте после 1,5-2 лет при отсутствии явной тенденции к улучшению или стабилизации рентгенометрических параметров, характеризующих развитие впадины и крыши, проксимального отдела бедра и их соотношения.

9. При выборе показаний к методам хирургической коррекции деформации бедра и впадины и исправлению нарушения их соотношения следует рассматривать показатели развития впадины и бедра в совокупности с учетом прогностических критериев неблагоприятного развития, данные контрастной артрогрфии. Оптимальным возрастом проведения оперативного вмешательства является 2-4 года.

10. Вопрос об оперативном лечении диспластического коксартроза после консервативного и/или оперативного лечения дисплазии, подвывиха и вывиха бедра следует решать с учетом динамики формирования сустава в возрасте 10-14 лет при ухудшении рентгенометрических параметров, характеризующих развитие впадины и крыши, проксимального отдела бедра и нарушении их взаимоотношения. При диспластическом коксартрозе необходима хирургическая коррекция обоих компонентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трофимова, Юлия Анатольевна, 2005 год

1. Абдулхабиров М.А., Попов В.В., Дедов С.Ю. Врожденный вывих бедра. Учебно-методическое пособие., М., 2002, 46 с.

2. Андрианов В.Л., Тихоненков Е.С., Кречмар А.Н. и др. Лечение коксартроза у детей и подростков. Ортопед., травматол., - 1986, №3, с. 6-10.

3. Андрианов В.Л., Тихоненков Е.С., Трансплантаты из подвздошной кости на мышечной ножке при ацетабулопластике навесов у детей старшего возраста и подростков. Ортопед., травматол, - 1990, №2, с. 14-17.

4. Богданов Ф.Р., Тимофеева H.A. Врожденный вывих бедра., М., Медгпз.,1959, -180 с.

5. Брановец A.C. Отдаленные результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей по методу Кодивилла-Колонпа. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, с. 200-202.

6. Вартанян В.Е., Бенсман В.М., Хапий Б.Х. Результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, -с.222-224.

7. Ю.Васплькова К.И., Данилова JI.A., Румянцев В.К. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, -с.178-179.

8. П.Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра па первом году жизни. Москва, «Медицина», 1971г.

9. Виноградова Е.А., Гончарова М.Н., Закревский Л.К., Кречмар А.Н., Капитанаки А.Л., Мирзоева И.И., Садофьева В.И., Синицкий Ю.Ф. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969,-с. 159-163.

10. И.Власенко В.Е., Яськин Б.И. Значение данных артрографии тазобедренного сустава в лечении врожденного вывиха бедра у детей. Труды II Всероссийского съезда травмат.-ортопедов., Л., 1973, с.204-205.

11. Вовченко А.Я., Куценок Я.Б. Применение ультразвукового исследования в диагностике и мониторинге у детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Актуальн.вопросы детской травм.и ортопед. Сборник тезисов., М., 2001 с.55-56.

12. Волков М.В., Горбунова Р.Л., Елизарова И.П., Моисеева E.H. Ранняя диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов в условиях родильного дома. Педиатрия, 1964,№8,28-34.

13. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия., М., 1980.

14. Волков М.В., Дедова В.Д., Никифорова Е.К. Современные проблемы лечения врожденного вывиха бедра в свете отдаленных результатов. Материалы II съезда травм.-ортопедов СССР., М., 1969, с. 157-159.

15. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра. М., Медицина, 1972, - 159 с.

16. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, Татарское книжное издательство, 1995. - 383 с.

17. Гафаров Х.З., Юсупов Р.Ф., Ибрагимов Я.Х., Ахтямов И.Ф., и др. Определение торсии бедренных костей. Ортопед.травматол., - 1988, №4, с. 48-50.

18. Гонина О.В. Белокрылов Н.М. Оптимизация подходов к лечению врожденного вывиха бедра. Актуальн.вопросы детской травм, и ортопедии, М., 2001,- с.66-67.

19. Гончарова М.Н. Врожденный вывих бедра у детей. Актовая речь к расширенному заседанию ученого совета., Л., 1970, 26 с.

20. Гончарова М.Н., Каленов В.Е., Колпакова Л.В., Тихоненков Е.С. Морфологические н рентгенологические особенности тазобедренных суставов у плодов и новорожденных в норме и при дисплазии. Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. -№4 -с.8-13

21. Григорьев М.Г., Бартнева И.С., Свободова A.M. О некоторых причинах неудовлетворительных исходов открытого вправления врожденного вывиха бедра. Труды II Всероссийского съезда травм.-ортопедов., Л., 1973, с.205-207.

22. Гурьева Н.В. Прянишникова Л.В., Веденов В.И. О ранней диагностике в лечении врожденного вывиха бедра. Актуальп.вопросы детской травм, и ортопедии., М., 2001, с.68-69.

23. Гурьев В.Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. -Автореф.докт.дисс., Москва, 1971, - 27 с.

24. Гуща А.Л., Клишин А.Ф. Отдаленные результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, -с.226-228.

25. Долганова A.A. Отдаленные результаты открытого вправления врожденного вывиха бедра по методу Колонна. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969,-с. 216-217.

26. Дрожжина JT.A. Восстановительное лечение после оперативного вправления врожденного вывиха бедра у детей. Автореф.канд.дисс., тарту., 1973, 19с.

27. Дюжев Ф.Е. Влияние корригирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости на развитие тазобедренного сустава у детей с подвывихом бедра. Автореф. канд. дисс., Д., 1980, 23 с.

28. Ершов П.Г1. Динамика и прогнозирование развития тазобедренного сустава после консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра. Автореф.кандит.дисс., М., 1976, 22с.

29. Зоря В.И. Неудовлетворительные исходы оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей и возможности их коррекции. Автореф.канд.дисс., М., 1976, -21с.

30. Калнинь Я.Я. Развитие таза, тазобедренного сустава и проксимального конца бедренной кости у детей после впесуставных остеотомий. Автореф.докт.дисс., Москва, 1978, - 24с.

31. Камоско М.М. К выбору метода лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Тезисы докл.всесоюзн.научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов., Псков., 1991, с.76-77.

32. Кикабидзе Н.И., Шургаия Э.Н. Некоторые клинико-рентгенологические показатели развития тазобедренного сустава после консервативного вправления врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М. 1969, с.193-197.

33. Клепикова P.A., Цель В.Ф. Сравнительные результаты консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, -с.238-240.

34. Корж A.A. и др. Эволюция метода артропластики при коксартрозе. Ортопед., травматол., - 1990, №10, с. 1-7.

35. Корж A.A., Тихонеиков Е.С., Андрианов B.JL, Мителева З.М., Поздникин Ю.И. Диспластический кокеартроз М.: Медицина, 1986. - 207 с.

36. Кормашев А.Н., Караулов Г.М. Отдаленные результаты операции на бедре при нестабильном тазобедренном суставе у детей и подростков. Тезисы докл.всесоюзн.научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов., Псков., 1991, -с.96-97.

37. Кралииа С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3-х лет.-Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2002, - 142 с.

38. Крисюк А.П., Шумада, И.В. Социальная реабилитация больных деформирующим коксартрозом. Методические рекомендации. Киев, 1979, 10 с.

39. Круминь К.А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава. Автореф.докт.дисс., Москва, 1968, - 22с.

40. Куценок Я.Б. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей в возрасте от 0,5 до 3 лет. Автореф.доктор.дисс., Киев, 1971, 23с.

41. Куценок Я.Б., Коваль Д.Е. Рентгенологическое измерение углов проксимального отдела бедренной кости и угла фронтальной инклинацпи вертлужной впадины. Ортопедия, травматология и протезирование.-1976,-№9.-с.57-61

42. Литенецкая О.Ю. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей первых 6 месяцев жизни. — Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва. 2005, - 112 с.

43. Ли Чан Су Клиннко-рентгенологнческая диагностика и лечение начальных форм деформирующего артроза тазобедренных суставов. Автореф.канд.дисс., М., 1986, -14с.

44. Лубегина З.П., Синицына E.H., Эйделыитейн Б.М., Бедрина Н.П., Брайловская Н.С., Завадовская Е.И. Исходы леченных и нелеченных дисплазий тазобедренного сустава у детей. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, с. 167-169.

45. Маноров А.Н. Одномоментная реконструкция тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра в отдаленном периоде. Актуальн.вопросы детской травм, и ортопедии. Сборник тезисов., М., 2001,-с. 101-102.

46. Макажанов Х.Ж., Садырбаев К.С., Нугышев К.Н. Отдаленные результаты первичной артропластики при врожденном вывихе бедра у детей и подростков. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, с.224-226.

47. Малахов O.A. Кожевников О.В., Леванова И.В. Грибова И.В., Кралина С.Э. Алгоритм лечебных мероприятий при поздно диагностированном врожденном вывихе бедра. Актуальн. Вопросы детской травм, и ортопедии. Сборник тезисов., М.,2001, -с.ЮЗ.

48. Малахов O.A., Кралина С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 мес. до 3-х лет. Акт.вопр.детской ортопедии. Сборник тезисов научно-практич.конф., посвященной 55-летию Центральной больницы № 4 МПС России, - М.,2002, - с.32-33.

49. Малахова С.О. Артроскопия тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование). Автореф.канд.дисс., М., 2001.-22с.

50. Малахов O.A., Морозов А.К. Огарев Е.В., Косова И.А., Богачева И.Н. Развитие тазобедренного сустава у детей в анатомо-рептгено логическом аспекте. Актуальн.вопросы детской травм, и ортопедии. Сборник тезисов., М., 2001, с. 103104.

51. Маркс В.О. Прогноз результатов лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, с.179-181.

52. Меженина Е.П., Куценок Я.Б. Предупреждение и лечение врожденного вывртха бедра у детей первых месяцев жизни. Методические рекомендации, Киев, 1981 15 с.

53. Мельников В.П., Тихоненков Е.С. Полукружная неполная остеотомия надацетабулярной области тазобедренного сустава и ее исходы. — Ортопед., травматол., 1990, №2, с. 6-10.

54. Мирзоева И.И. Дистрофические изменения тазобедренного сустава при лечении врожденного вывиха бедра. М., Медицина, 1976. - 23 с.

55. Мирзоева И.И., Гончарова М.Н., Тихоненков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. JL: Медицина, 1976. - 232 с.

56. Митрофанова A.B. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей методом капсулярной артропластпки. Автореферат кандид.дисс., Москва, 1968.

57. Мусихина И.В., Богосьян А.Б., Тенилин H.A. Надвертлужная остеотомия как способ лечения диспластического коксартроза у подростков. Актуальн.вопросы детской травм, и ортопедии. Сборник тезисов., М., 2001, с. 112-113.

58. Наджафова A.A. Отдаленные результаты закрытого вправления врожденного вывиха бедра у детей в возрастном аспекте. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР. М., 1969, с.209-211.

59. Оноприенко A.A. Хирургическое лечение нестабильности тазобедренного сустава при дпеплазии у детей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, - Москва, 1980, - 215 с.

60. Пальгов К.А. Асептическо=дегенеративные изменения в элементах сустава после кровавого вправления врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М„ 1969, с. 220-222.

61. Панфилов Ю.В. Открытое вправление врожденного вывиха бедра у детей с сохранением хряща вертлужной впадины. Авторсф.канд.дпсс., Ставрополь, 1975.

62. Пахомова Н.П. Комплексное консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. — Авторсф.канд.дпсс. Куйбышев, 1974, 12с.

63. Полозов Ю.Г. Концепция лечебной тактики при синдромах диспластической нестабильности тазобедренного сустава. Тезисы докл.всесоюзной научно-практич.конферепцпп детских ортопедов-травматологов., Псков., 1991, с.75-76.

64. Поздникпн Ю.И. Надверглужная остеотомия таза при лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра. Автореф.канд.дисс., - Киев, 1973, - 20 с.

65. Полпвода H.A., Гаммал В .Я., Таран Н.В. Сравнительная оценка различных методов лечения врожденных вывихов бедра у детей. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР.,М„ 1969,-с. 240-241.

66. РеГшберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М., Медгиз, 1964, т. 1, 217-234с., т.2, 253-269 с.

67. Ромапов М.Ф. Восстановительные операции при коксартрозах. -Автореф.канд.дисс., Москва, 1974, 19с.

68. Рухман И.С. Тарасов В.И. Цуканов В.Е. К вопросу раннего хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей от 1 до 3 лет. Актуальн.вопросы детской травм, и ортопедии. Сборник тезисов., М., 2001, с.128-129.

69. Рухман J1.E., Шарапов B.C., Кулиев С.К. Асептический некроз головки бедра после закрытого вправления врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР.,М.,1969, с.230-232.

70. Садофьева В.И., Каленов В.Е. Рентгенологическая картина остаточной нестабильности тазобедренного сустава после оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Труды II Всероссийского съезда травм.-ортопедов.,Л., 1973, с.202-204.

71. Санакоева И.И. Лечение врожденного подвывиха бедра у детей и подростков деторсионно-варизирующей остеотомией. Автореф.канд.дисс., М., 1970, 24с.

72. Сегизбаев А.У. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра с воссозданием собственной связки бедра из лавсана. Автореф.докт.дисс., Фрунзе, 1970.

73. Сизых Н.С. Врожденный вывих бедра у детей (распространение, раннее выявление и лечение). Автореф.канд.дисс., - Москва, 1979, - 16 с.

74. Синицкий Ю.Ф. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей школьного возраста. Авторефер.кандид.днсс., Ленинград, 1967.

75. Слюсарь Я.В., Березовская В.А. Отдаленные исходы открытого вправления врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, -с.211-213.

76. Соколовский A.M., Соколовский O.A. Применение ротационных остеотомий при патологии проксимального конца бедренной кости. Ортопед., травматол., - 1990, №8, с. 39-44.

77. Соколовский O.A. Задпне ротационные остеотомии бедра при дисплазии тазобедренного сустава. Актуальн.вопросы детской травм, и ортопедии. Сборник тезисов., М., 2001, с.133-134.

78. Стельмах П.К. Врожденный вывих бедра у детей (клинико-рентгенологические параллели и показания к методам лечения).-Автореф.канд.дисс., Москва, 1985, -16 с.

79. Талько И.И., Крисюк А.П. Исходы оперативного лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава с явлениями деформирующего коксартроза в детском и подростковом возрасте. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, -с.234-235.

80. Танькут В.А., Кулиш Н.И. «Болезнь» оперированного тазобедренного сустава. -Ортопед., травматол., 1991, №3, с.17-22.

81. Тер-Егпазаров Г.М. Клинпко-рентгенологические изменения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра у детей до и после открытого вправления с капсулярной артропластикой. Автореф.доктор.дисс., М., 1968, 26с.

82. Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П., Матвеева JLA. Диагностика и консервативное лечение врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей. Методические рекомендации., М., 1980, - 21с.

83. ЮО.Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Результаты лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков и единая методика их оценки. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М„ 1969, с. 188-191.

84. Tep-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П., Османов Р.Ю., Коломейцев E.JL, Цхакая Л.И. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра с первых дней жизни ребенка. Методические рекомендации, М., 1982-21 с.

85. Тихилова М.И. Отдаленные результаты консервативного лечения рожденного вывиха бедра у детей. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, с.204-205.

86. Юб.Фищенко И.П. Диспластичекнн коксартроз у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). Авторсф.капд.дисс. - М.,1992, - 26 с.

87. Фищенко П.Я. Надвертлужная остеотомия при врожденном вывихе бедра. -Вестник хирургии, 1967, №12. т.99, с.109-110.

88. Фнщенко П.Я., Садофьева В.И., Стельмах П.К. Роль артропневмографии в изучении строения тазобедренного сустава у детей с врожденным вывихом бедра. -Ортопедия, травматология и протезирование, №3, 1976, с.8-14.99.

89. Ю9.Фнщенко П.Я., Тихоненков Е.С., Поздникин Ю.И. Внесуставные корригирующие операции при подвывихах бедра у детей. Ортопедия, травматология и протезирование. - Киев, 1974, в.4, с.69-74.

90. Ш.Фищенко П.Я., Тихоненков Е.С., Поздникин Ю.И. Внесуставные корригирующие операции при подвывихах бедра у детей. Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев, 1974, с.69-73.

91. Фищенко П.Я., Трофимова Ю.А., Босых В.Г. Влияние консервативного лечения па течение дисплазии тазобедренных суставов. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции, Воронеж, сентябрь 2004г., с.294-295.

92. Фищенко П.Я., Трофимова Ю.А. Профилактика развития коксартроза у детей с дисплазией тазобедренных суставов. XI российский национальный конгресс «Человек и лекарство», апрель, 2004г., с.588.

93. Фищенко П.Я., Трофимова Ю.А., Фищенко И.П. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. X российский национальный конгресс «Человек и лекарство», апрель, 2003г., с.393.

94. Фищенко П.Я., Трофимова Ю.А., Фищенко И.П. Диагностика и лечение дисплазин тазобедренных суставов у детей. X российский национальный конгресс «Человек и лекарство», апрель, 2003г., с.392.

95. Фищенко П.Я., Хрулева К.Н., Оноприенко A.A. Раннее выявление и лечение остаточной нестабильности тазобедренного сустава после консервативного вправления врожденного вывиха бедра у детей. Методические рекомендации, М., 1982,- 25 с.

96. Френка В. Врожденный вывих бедра. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968,ч.11, 568-616.

97. Христич А. Д., Зеленская Г.Е. Ближайшие н отдаленные результаты консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М, 1969, с. 199-200.

98. Чаплинский В.В., Олекса А.П., Руда Д.В., Рыбак Р.Г., Яцкевнч Р.Г. Отдаленные результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, с. 213-216.

99. Черфас М.Д., Османов О.О., Киселева A.B. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей. Материалы И съезда травм-ортопедов СССР. М., 1969, с. 174-176.

100. Шаматов ILM. Махсумова-Ириисмухамедова Ф.К., Лернер Е.Л., Юсупов С.С. Исходы лечения врожденного вывиха бедра у детей в возрастном аспекте. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М. 1969, с. 191-193.

101. Шаргородскнй B.C., Кресный Д.И. К вопросу о роли механических факторов в развитии дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава.-Ортопед., травматол., 1989, 33, с.42-45.

102. Шароглазов М.М., Шароглазов М.Ф. Анализ консервативного лечения детей с врожденной патологией тазобедренных суставов. Актуальн.вопросы детской травм, и ортопедии. Сборник тезисов, М., 2001, с. 153-154.

103. Шевченко С.Д., Полозов Ю.Г., Отдаленные результаты лечения больных с врожденным двусторонним вывихом бедер. Ортопед., травматол., - 1991, №1, с.20-26.

104. Шевченко С.Д., Полозов Ю.Г. Вправление бедра при его врожденном вывихе с позиций оценки отдаленных результатов. Ортопед., травматол., 1990, №2, с.1-6.

105. Шевченко С.Д., Полозов Ю.Г., Мещеряков А.Г. Корригирующая остеотомия бедра при лечении синдромов диспластической нестабильности тазобедренного сустава. Ортопед., травматол., - 1991, №5, с.46-52.

106. Шендеров В.А. Изучение восстановления подвижности в тазобедренных суставах при лечении детей с врожденным вывихом бедра методом открытого вправления. Автореф.канд.дисс., М. 1973. -27с.

107. Шулутко Л.И., Латыпов А.Л., Муругов B.C., Шулутко И.Л. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра и применение метода рентгено-остеомикрофотографии для их оценки. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М, 1969,-с.169-172.

108. Юрчак В.Ф. Отдаленные исходы врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей, леченных на первом году жизни. Материалы II съезда травм-ортопедов СССР., М., 1969, с. 202-204.

109. Янакова О.М. Применение ультрасонографпн для исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Тезисы докл.всесоюзн. научно-практич.конференции детских травматологов-ортопедов., Псков., 1991, с.66-68.

110. Янсон Х.А. биомеханика нижней конечности. Рига, «Зпнатне», 1975, 324с.

111. Betz RR, Kumar SJ, Palmer CT, MacEwen GD: Chiari pelvic osteotomy in children and young adults. .J Bone Joint Surg 70A: 182-191, 1988.

112. Bombelli R (ed): Structure and Function in Normal and Abnormal Hips: How to Rescue Mechanically Jeopardized Hips. Ed 3. Berlin, Springer-Verlag 1993.

113. Brand R: Hip osteotomies: A biomechanicalconsideration. J Am Acad Orthop Surg 5:282-291, 1997.

114. Buckwalter JA, Lohmander S: Operative treatment of osteoarthrosis: Current practice and future development. . J Bone Joint Surg 76A:1405-1418, 1994.

115. Callaghan JJ: Resalts of primary total hip arthroplasty in young patients. Instr Course Lect 43-315-321, 1994.

116. Calvert PT, Albert JS: The Chiari osteotomy. A review of the long term results. J Bone Joint Surg 69B:551-555, 1987.

117. Cjlemann SS: Congenital dysplasia of the hip in the Navajo infant. Clinical Orthopaedics and Related Research 56:179-193, 1968.

118. Cooperman DR, Wallensten R, Stulberg SD: Acetabular dysplasia in the adult. Clinical Orthopaedics and Related Research 175:79-85, 1983.

119. David R.Steinberg, MD; and Marvin E.Steinberg, MD: The early History of Arthroplasty in the United States. Clinical Orthopaedics and Related Research 374:55-89, 2000.

120. Exner G. Zur Osteosynthesetechnik der intertrochantaren Varisation-Derotation-Ostcotomie bei Kleinkindern mit Fixateur externe. "Z.Orthop.", 1982, 120, №6, 865-867 (нем.)151 .Fabry G. Orsion of the femur. Acta Orthop.Belg., 1977,43,4,454-459.

121. Fujioka F,Terayama K, Sugimoto N, Tanikawa H: Longterm resalts of cogenital dislocation of the hip treated with the Pavlik harness. J Pediatr Opthop 15: 747-752, 1995.

122. Gill TJ, Sledge JB, Muller ME: Total hip arthroplasty with use of an acetabular reinforcement ring in patiens who have congenital dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg 80A:969-973, 1998.

123. Keith A. Majo, MD; Scott J. Tramble, MD; and Jeffrey W. Mast, MD: Resalts of Periacetabular Osteotomy in Pacients With Previous Surgery for Hip Dysplasia. Clinical Orthopaedics and Related Research 363:73-80, 1999.

124. Klaue K,Durnin CW, Ganz R: The acetabular rim syndrome. A clinical presentation of dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg 73B:423-429, 1991.

125. Marphy SB; Ganz R; Muller ME: The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome. J Bone Joint Surg 77A:985-989,1995.

126. Maquet PGJ: Biomechanics of the Hip. In Maquet PGJ (ed). Biomechanics of the Hip. As Applied to Osteoarthritis and Related Conditions. Berlin, Springer-Verlab, 1985.

127. Pauwels F (ed): Biomechanics of the Normal and Diseased Hip: Theoretical Foundation, Technique, and Results of Treatment. An Atlas. Berlin. Springer-Verlag 1976.

128. Pauwels F. Varisation osteotomy. Soc. Int. Chir. Orthop. Et Trauma. 10 Congr. Paris, 1966,17-18

129. Pellicci PM, Hu S, Garvin KL, Salvati EA, Wilson PD: Varus rotational femoral osteotomies in adults with hip dysplasia. Clin Orthop 272:162-166, 1991.

130. Richard M. Schwend, MD; William B.Pratt, MD; and Jeffrey Fultz, DC, PT, OCS, CHES: Untreated Acetabular Dysplasia of the Hip in the Navajo. A 34 Year Case Series Followup. Clinical Orthopaedics and Related Research 364:108-116, 1999.

131. Salter RB: Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J Bone Joint Surg 43B:518-539,1961.

132. Scher MA, Jakim I: Combine intertrochanteric and Chiari pelvic osteotomies for hip dysplasia. J Bone Joint Surg 73B:626-631,1991.

133. Scott J.Tramble, MD; Keith A. Majo, MD; and Jeffret W. Mast, MD: The Periacetabular Osteotomy. Minimum 2 Year Followap in More Than 100 Hips. Clinical Orthopaedics and Related Research 363:54-63, 1999.

134. Summers BN, Turner A, Wynn-Jones CH: The shelf operation in the management of late presentation of congenital hip dysplasia. J Bone Joint Surg 70B:63-68,1988.

135. Tönnis D: General Radiography of the Hip Joint. In Tönnis D (ed). Congenital Dysplasia and Dislocations of the Hip in Children and Adults. Heidelberg. Springer 100142, 1987.

136. Tönnis D: Clinical and Radiographic Schemes for Evaluating Therapeutic Results. In Tönnis D (ed). Congenital Dysplasia and Dislocations of the Hip in Children and Adults. Heidelberg. Springer 165-171, 1987.

137. Tönnis D: Congenital Dysplasia and Dislocations of the hip in Children and Adults. Heidelberg, Springer 100-142, 1987.

138. Tönnis D, Sprafke K: Neue Ergebnisse der weiterent-wickelten Azetabuloplastik nach Lance in Verbindung mit der Detorsions-Varisierungsosteotomie. Z Orthop 115:743-752, 1977.173-t H ^

139. Trueta I. The normal vaeular anatomy of the human femoral head during growth. J. Bone Jt. Surg., 1957, 39-B, №2, 358-394.

140. Wagner H: Experiences With Spherical Acetabular Osteotomy for the Correction of the Dysplastic Acetabulum. In Weil UH (ed). Acetabular Dysplasia. Skeletal Dysplasias in Childhood. Vol. 2. Berlin, Springer-Verlag 131-145, 1985.

141. Wedge JH, Wasylenco MJ: The natural history of congenital disease of the hip. J Bone Joint Surg 61B:334-338,1979.

142. Weinstein SL: Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia. Clin.Orthop 225:62-76, 1987.

143. Wiberg G: Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxations of the hip joint with special reference to the complications of osteoarthritis. Acta Chir Scand 58 (Suppi),1939.