Догоспитальные, межведомственные организационные технологии в развитии психосоциальных общинных форм наркологической и психиатрической помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Козяков, Сергей Борисович

• Козяков, Сергей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козяков, Сергей Борисович

Введение.

Глава 1. Современные проблемы организации догоспитальной психоневрологической помощи населению (обзор литературных источников).

Глава 2. Программа, материалы и методы исследования.

Глава 3. Состояние психического здоровья населения городского округа Первоуральск и организация специализированной помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Глава 4. Интеграционные технологии в реализации и оценке результативности «пилотного» проекта по профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков.

4.1. Экспресс-оценка ситуации с внутривенным потреблением наркотиков и анализ заболеваемости ВИЧ/СПИДом в г.Первоуральске в 1999-2006г.г.

4.2. Медико-социальные технологии в реализации и оценке результативности проекта по профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа

Глава 5. Догоспитальные межведомственные организационные технологии в развитии общинной модели психиатрической помощи.

5.1. Научно-методические подходы в формировании биопсихосоциальных форм межсекторальной помощи психически больным.

5.2. Результативность биопсихосоциальных форм на качество жизни и функционирование психически больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Догоспитальные, межведомственные организационные технологии в развитии психосоциальных общинных форм наркологической и психиатрической помощи населению»

Актуальность проблемы

Психическое здоровье имеет стратегическое значение с учетом его влияния на общенациональное и личное благосостояние, социальную интеграцию человека, занятость, физическое здоровье, на развитие производительных сил и производственных отношений. Авторитетные международные организации констатируют ценность и приоритетность деятельности по укреплению психического здоровья и Организация Объединенных Наций признает влияние психосоциальных расстройств на развитие, в том числе на мир и безопасность - многих стран [50, 52]

ВОЗ, признавая проблемы психического здоровья первостепенными по важности, учредила в 2002 г. глобальный совет по психическому здоровью, в качестве первого всеобъемлющего партнерства в этой области (WHO Report, 2001). Совет содействует принятию стратегий разработанных глобальной программой в области охраны психического здоровья и поддерживает действия направленные на уменьшение распространенности психических расстройств, преодоление таких явлений как стигматизация и дискриминация, повышение информированности о бремени психических расстройств.[23,50, 52]. Социально-экономический ущерб от психического нездоровья широкомасштабен и носит долговременный характер, согласно оценкам его экономическая составляющая достигает 3-4% Валового мирового национального продукта [50].

В экономически развитых странах расходы на психиатрические службы составляют до 10% бюджета здравоохранения или 1% ВВП (М.К.Киарр,1997).

Финансирование Российской психиатрической службы не относится к числу приоритетных, по данным Л.С.Шевченко и Т.А.Солохиной (2000г.) за последние 10 лет затраты не превышают 5% бюджета здравоохранения, или 0,05% ВВП страны. Стоимостный анализ показывает, что масштабы общего ущерба исчисляются в 8,2 млрд. деноминированных руб., что составило, 1,3% ВВП страны [31].

По данным В.С.Ястребова (1998 г.) большая часть финансовых ресурсов до 85% расходуется на стационарные службы и лишь 15% на внебольничные.

Таким образом, система оказания специализированной психиатрической помощи в Российской Федерации сохраняет госпитальную направленность. Высокая обеспеченность койками (11,4 на 10 тыс. населения) сопровождается неравномерным распределением сети и её чрезмерной централизацией. В стране преобладают больницы с числом коек более 500, свыше 40 % мощностью более 1000 коек. При этом в стационарах повторные госпитализации составляют до 21,5%, средняя длительность лечения — 75,7 койко-дней, удельный вес пациентов повторно находящихся в больнице свеше года - 21,7%. Данные показатели демонстрируют доминирование изоляционных, биологических подходов в отечественной психиатрической практике, дефицит биопсихосоциальных форм помощи, ведет к малодоступности внестационарных технологий, что затрудняет ресоциализацию пользователей психиатрических услуг. [8,30,31,42,43, 44,54].

Эпидемиологическая ситуация за период 1990 — 2000 характеризуется ростом первичной заболеваемости психическими расстройствами на 35%, увеличением инвалидности на 32,2%(И.Я.Гурович,2001г., В.С.Ястребов,2005г.).

Сложившаяся обстановка требует реструктуризации психиатрической службы страны, её реформирования. Поэтому предполагает поиск и развитие новых интеграционных источников помощи, формирования комплексных стратегий в области укрепления психического здоровья населения, основанных на биопсихосоциальных подходах [30,35,58,76,137,159].

В организации психоневрологической помощи населению возникла необходимость разработки технологий приближенных к месту жительства пациента, ориентированных на межведомственное взаимодействие, психосоциального реабилитационного сопровождения, центрированного на пациенте и его микросоциальном окружении. Полипрофессиональные бригадные методы в психиатрической практике, несмотря на увеличение в последние годы научно-практических исследований по этой тематике, не теряют свою актуальность, как объект дальнейшей научной разработки и усовершенствования. Проблема реинтеграции психически больных в общество остается недостаточно изученной, что послужило основанием проведения данного научного исследования. [93].

Цель исследования — научное обоснование и разработка организационных технологий межведомственного мультидисциплинарного взаимодействия, при оказании специализированной медицинской помощи, психосоциального сопровождения и реабилитации психически больных лиц.

В ходе выполнения исследовательской работы были решены следующие задачи:

1. Проанализировать эпидемиологическую распространенность психиатрической и наркологической патологии в муниципальном образовании, её структуру и особенности.

2. Оценить систему организации специализированной психиатрической и наркологической помощи детям, подросткам и взрослому населению, возможности биопсихосоциальных подходов и комплексных реабилитационных мероприятий на основе технологии межведомственного взаимодействия.

3. Провести анализ и экспертную оценку возможности профилактики наркозависимости и ВИЧ-инфекции при использовании технологии межведомственного организационного подхода, в рамках экспериментальной ч международной программы «Профилактика ВИЧ-инфекции в группе ПИН (потребителей наркотиков) в Свердловской области» на базе концепции «Снижение вреда».

4. Проанализировать психосоциальную и реабилитационную эффективность межведомственной системы помощи, сопровождения и реабилитации душевно больных лиц и научно обосновать необходимость реструктуризации системы психиатрической помощи в направлении её общинных межведомственных форм.

5. Провести сравнительную характеристику социального функционирования и качества жизни пациентов, имеющих психические расстройства, пользованных в системе биопсихосоциальных технологий межведомственной бригады и реабилитационного общежития для психически больных, утративших социальные связи, и получивших различные виды психосоциального и реабилитационного сопровождения.

Объект исследования: Первоуральская психиатрическая больница, межсекторальная (межведомственная), полипрофессиональная бригада, пункты обмена шприцев и целевая группа ПИН с высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией, внебольничная группа реабилитации психически больных (в т.ч. группа самопомощи), клиенты реабилитационного общежития.

Предмет исследования:

1. медикосоциальные и реабилитационные технологии в биопсихосоциальной межведомственной модели психиатрической помощи;

2. межсекторальная модель профилактики распространения наркозависимости и ВИЧ-инфекции на базе концепции «Снижение Вреда».

Научная новизна

Впервые разработаны технологии интеграционного межведомственного взаимодействия, реализуемые в внегоспитальной помощи, при психосоциальном реабилитационном сопровождении психических больных. Обоснована и доказана эффективность ресоциализирующих мероприятий в условиях деятельности межсекторальной бригадной структуры и групп самопомощи.

Впервые на основе биопсихосоциальных подходов в оказании психиатрической помощи детскому населению г.Первоуральска апробирована и внедрена мультидисциплинарная бригадная форма работы, разработаны алгоритмы ведения 13 основных групп заболеваний, в т.ч. группы детей инвалидов с детства, группы школьной дезадаптации в коррекционных классах общеобразовательных школ г. Первоуральска.

Впервые в Свердловской области организована работа общежития для психически больных утративших социальные связи. Разработано положение, усовершенствованы организационные ресоциализирующие технологии с акцентом на активных ресоциализирующих условиях в адрес клиентов защищенного жилья.

Впервые в Свердловской области проведена экспресс-оценка наркоситуации по методике ВОЗ, на основе полученных данных проводилась длительная профилактика ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов и первичная профилактика наркозависимости среди школьников и учащейся молодежи города. Реализован комплекс мероприятий на базе концепции «Снижение вреда» с использованием технологий мобильного и стационарного пунктов обмена шприцев и аутрич (уличной) работы с целевой группой. Результаты достоверно демонстрируют снижение вреда от наркопотребления для самих ПИН (потребителей инъекционных наркотиков) и для здорового населения города, а также снижение темпа роста ВИЧ-инфекции на территории муниципального образования.

Научно - практические исследования реализованы в трёх международных экспериментальных пилотных проектах:

• Профилактика ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов;

• Реформа детской психиатрической помощи;

• Реформа взрослой психиатрической помощи.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования дана научно-практическая оценка деятельности межсекторальных организационных структур и ресоциализирующих форм помощи. Показаны основные преимущества биопсихосоциальных негоспитальных видов специализированной помощи и реабилитации психически больных.

Разработанные организационные и методические подходы используются во многих специализированных психиатрических учреждениях Свердловской области и Российской Федерации, также в учреждениях социальной защиты населения.

Материалы исследования представлены на различных научно-практических конференциях и совещаниях:

- на Региональной конференции: «Современные аспекты организации помощи детям с психическими расстройствами» (Екатеринбург, февраль 1999г.);

- XIII и XIV съездах психиатров России (г.Москва,2000 г.; ноябрь 2005г.);

- на Конгрессе по детской психиатрии (г.Москва, 25-28 сентября 2001 г.);

Региональной конференции «Технологии снижение вреда от инъекционного употребления наркотиков» (г. Екатеринбург, январь,2002 г.);

- на Международном семинаре по проблемам лечения и научным вопросам в рамках XIV Международной конференции по проблемам СПИДа (Барселона, июль 2002 г.);

- ежегодных итоговых совещаниях руководителей психиатрических и наркологических учреждений Свердловской области (2003-2006г.г.);

- на совещании Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации проекта Министерства международного развития Великобритании по реформированию системы психиатрической помощи в Свердловской области ( г.Москва, март 2004г.); конференции для врачей психиатров, психологов, социальных работников Западного управленческого округа «Современные аспекты терапии и реабилитации в психиатрии» (г. Первоуральск, май,2004г.);

- Всероссийском совещании главных психиатров и главных врачей областных психиатрических учреждений субъектов Российской Федерации (г.Екатеринбург, апрель,2005 г.; г.Смоленск, апрель 2001г.);

- Областной конференции медсестер «Средний персонал на разных этапах реабилитации психически больных (г. Первоуральск, май, 2006г.);

- на V межрегиональном совещании и семинаре Общероссийской организации инвалидов вследствие психических расстройств и их родственников «Новые возможности» Московского НИИ Психиатрии и Всероссийского общества психиатров по проблемам психического здоровья (г.Москва, октябрь 2006г.);

- на конференции Урало-Тюменской ассоциации психиатрических и наркологических учреждений ( г.Екатеринбург, апрель,2007г.);

Материалы исследования доложены на различных научно-практических конференциях и совещаниях Свердловской области в г.Асбест, Нижний Тагил, Каменск - Уральский, Алапаевск, Серов и других.

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре психиатрии и ФУВ Уральской государственной медицинской академии.

По материалам исследования сняты учебно-методические фильмы, используемый для обучения студентов и интернистов (приложение № 5). Разработаны организационно-правовые материалы по межведомственной работе и комплексной реабилитации психически больных (приложение № 3), материалы по профилактике ВИЧ/СПИДа и ЗППП разработанные в рамках пилотных проектов по профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов, детско-подростковой и взрослой служб психического здоровья (приложение № 4). I

Материалы диссертации опубликованы в 22 работах, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК РФ - 3

Основные положения выносимые на защиту:

Эпидемиологическая распространенность наркологической и психиатрической патологии характеризуется устойчивыми тенденциями, что предполагает внедрение инновационных технологий в реабилитации наркологических и психических больных.

2. Создание междисциплинарной межведомственной бригады открывает объективные предпосылки к медико-социальной реабилитации на догоспитальном и госпитальном этапе, способствует реинтеграции пациентов в социум, снижает стигматизацию.

3.Реализация пилотных проектов и деятельность' интеграционной мультидисциплинарной бригады позитивно влияет на социальное функционирование и качество жизни пользователей психиатрических и наркологических услуг.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Козяков, Сергей Борисович

1. Результаты исследования организационных технологий межведомственного взаимодействия, психосоциального сопровождения в реабилитации психобольных и научно-практические фильмы: «Новые технологии реабилитации», «Интеграционная психосоциальная модель лечения и реабилитации детей и подростков» о работе межведомственной бригады и детско-подростковой службе должны использоваться в учебно-педагогическом процессе при подготовке студентов медицинских ВУЗов, интернистов психиатров, специалистов по социальной работе, психологов и психотерапевтов на факультетах усовершенствования врачей, специалистов социальных служб, врачей - реабилитологов Бюро МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия), специалистов центров занятости населения, организаторов здравоохранения; для повышения качества учебного процесса и внедрения современных общинных форм психоневрологической помощи в практику здравоохранения Свердловской области и других субъектов РФ.

2. Мультидисциплинарную бригадную форму работы на основе биопсихосоциальных подходов необходимо использовать в организации детской психоневрологической службы Свердловской области и других субъектов РФ в целях повышения качества оказания психиатрической помощи детям и подросткам, снижения объема необходимой психофармакотерапии (до 40%), повышения уровня реабилитационного сопровождения и расширения возможности психосоциальных мероприятий в рамках алгоритмов ведения 13 основных групп заболеваний, в том числе группы детей - инвалидов с детства, школьной дезадаптации в коррекционных классах.

3. Межведомственная бригада — новая организационная технология, которая обеспечивает комплексное психосоциальное вмешательство в решение проблем пациентов с тяжелым и длительным психическим расстройством. Данная форма помощи рекомендована Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и соответственно Министерством здравоохранения Свердловской области, Министерством социальной защиты Свердловской области к внедрению на территории муниципальных образований Свердловской области, а также в системе психиатрической и социальных служб Российской Федерации, так как при её реализации у пациентов улучшаются доступ к основным духовным и материальным ценностям, снижаются негативные социальные последствия заболевания, преодолевается инвалидизация, социальная изоляция и стигматизация. Интеграционная форма требует организационно-правовых усилий без значительных материальных затрат, объединяющих на территории инфраструктуру уже действующих социальных, государственных и общественных организаций, волонтерских структур.

4. Основные принципы предупреждения ВИЧ-инфекции эффективно реализуются межсекторальной организационной структурой в условиях городского округа Первоуральск и должны быть использованы в других муниципальных образованиях Свердловской области в территориальных программах «Снижение вреда» вместе с разработанными печатными материалами по профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа.

5. Анализ напряженности суицидальной ситуации в г.Первоуральске определил задачи дальнейшего развития суицидологической службы, с реализацией психообразовательных программ для населения и общесоматической сети по вопросам профилактики суицидов, позволил разработать стратегию межсекторального взаимодействия в подготовке проекта межведомственной городской программы по профилактике суицидов. Данный опыт должен быть использован при решении вопросов народосбережения в других муниципальных образованиях с учетом реализации программы демографического развития Свердловской области на период до 2025 года («Уральская семья») утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 27.08.2007г. №830 - ПП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козяков, Сергей Борисович, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Наркологические проблемы в «Интернете» / С.И.Авдеев, Е.Ю.Тетенова, С.Ю.Словенская // XIII съезд психиатров России М., 2000. — С.224-225.

2. Актуальные вопросы детской психиатрии: (сент. 2006 г.): материалы Всерос. науч.-практ. конф. Саратов, 2006. - 217с.

3. Александровский Ю.А. Некоторые парадоксы современной психиатрической и психофармакотерапевтической практики // Психиатрия и психофармакотерапия. — М., 2005. Т.1, № 1. - С. 4-6.

4. Амбрумова А.Г. Диагностика суицидального поведения. М., 1980.55 с.

5. Амбрумова А.Г. Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидологической практике: метод, рек. — М., 1986. 25с.

6. Амбрумова А.Г. Социально-психологическая дезадаптация личности и профилактика суицида // Вопросы психологии. 1981. - № 4,- С.91-102.

7. Блохин А.Б. Управление здравоохранением на современном этапе / А.Б. Блохин, Е.В. Ползик, Р. Шиффа, В.П. Иваницкий // Лекции по организации и экономике здравоохранения. Екатеринбург, 2003. - С.7-24.

8. Блохина С.И. Актуальные проблемы клинической психологии в современном здравоохранении / С.И. Блохина, Г.А. Глотова. Екатеринбург,2004. 368с.

9. Батлер У.Э. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России: программы снижения вреда и Российская правовая система. Лондон, 2003. -210 с.

10. Берроуз Д. Организация и менеджмент программ обмена игл и шприцов: руководство для стран Центральной и Восточной Европы и Новых Независимых государств бывшего Советского союза / Д. Берроуз, Э. Престон, Й. Деррикот. М., 2000. - 241с.

11. Берроуз Д. Роль программ снижения вреда от употребления наркотиков в профилактике передачи ВИЧ- инфекции в РФ. -М., 2000.-170 с.

12. Бредихина Е.В. Мотивационная профилактика рецидивов наркомании // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.332.

13. Бровкин В.А. Аутрич: опыт работы / A.B. Бровкин, Ю.С. Аристова, и др. // Проблемы наркомании и гемоконтактных инфекций в Екатеринбурге и Свердловской области. Екатеринбург, 2000. - С. 164-166.

14. Буторина Н.Е. Затяжные системные расстройства в детском возрасте: (клиника, патогенез, терапия) / Н.Е. Буторина, К.Ю. Ретюнский. Екатеринбург,2005. 280с.

15. Блохин А.Б. Лекции по организации здравоохранения / А.Б.Блохин, Е.В. Ползик, Д. Никол, Р.Шифф. Екатеринбург, 2000. - 272с.

16. В помощь правительствам и политикам: программа «Нации за психическое здоровье». Киев, 1999. - 51с.

17. Виноградова Р.Н. Некоторые аспекты развития различных форм психосоциальной реабилитации больных / Р.Н. Виноградова, A.M. Логунова // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.43-44.

18. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. СПб., 2001. - 512с.

19. ВОЗ признает проблемы психического здоровья первостепенными по важности // WHO Peport. 2001. - 139с.

20. Войтенко P.M. Концептуальные и методологические основы социальной психиатрии и клинико-экспертной психологии // Социальная психиатрия и экспертная психология. — Екатеринбург, 2006. 368с.

21. Война или здоровье?: сб. публицист, ст. Архангельск, 2004. - 688 с.

22. Волкова Т.В. Программы профилактики зависимости от психоактивных веществ / Т.В. Волкова, О.В. Петунс, H.A. Сирота, В.М. Ялтонский // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.335.

23. Волошин В.П. Диагностические возможности интегративного показателя качества жизни в психиатрии / В.П. Волошин, H.A. Марута // XIV съезд психиатров России. — М., 2005. С.44 - 45.

24. Вострокнутов Н.В. Дети и насилие: Основные понятия, социально-психологические и медицинские аспекты // Дети и насилие. Екатеринбург, 1996. - С.62-74.

25. Вулис Я.А. Экономика и структура психиатрической помощи / Я.А. Вулис, В.Г. Котляров, Г.Г. Фурсов // XIII съезд психиатров России М., 2000.- С.9-10.

26. Гомель K.M. В фокусе внимания женщина // ВОЗ. - Женева, 1998.- 120 с.

27. Гурович И.Я. Выздоровление при шизофрении. Концепция «RECOVERY» / И.Я. Гурович, Е.Б. Любов, И.Я. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. - Т. 18, вып.2. - С.7-14. >

28. Гурович И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 2. - С.35-40.

29. Гурович И.Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И.Я. Гурович,

30. А.Б. Шмуклер. М., 2002. - 180с.

31. Гурович И.Я. Психиатрические учреждения России: показатели деятельности (1999-2006 г.г.) / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, И.М. Сон, С.А. Леонов, Е.В. Огрызко. М., 2007. - 572с.

32. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России //XIII съезд психиатров в России. М., 2000. - С. 13-14.

33. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. -М., 2004. 492с.

34. Гурович И.Я. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. —1. С.81-86.

35. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический уровень // IV съезд психиатров России. — М., 2003. С.49-50.

36. Гурович И.Я. Сберегающе-превентивная психосоциальная реабилитация // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2007. Т.17, вып.1. - С.5-9.

37. Гурович И.Я. Состояние психиатрической службы в России и направление её развития к психиатрии с опорой на сообщество / И.Я. Гурович, О.Г. Ньюфельдт // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи. М., 2007. - С.44 - 56.

38. Гурович И.Я. Социальное функционирование и качество жизни психически больных / И .Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Н.Г. Шашкова // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - № 4. - С.38 - 45.

39. Гурович И.Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии / И.Я. Гурович, Е.Б. Любов. М., 2003. - 264 с.

40. Дженкинс Р. Вопросы разработки национальной политики в области психического здоровья / Р. Дженкинс, Э. Мак-Каллок, Л. Фридли, К. Паркер. — М., 2005. 228с.

41. Дженкинс Р. Помощь Правительствам и политикам (Supporting governments and policymakers) / P. Дженкинс, Э. Мак-Каллок, К. Паркер // ВОЗ. -Женева, 1998. С.240.

42. Дмитриева Т.Б. От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи: материалы совещания. СПб., 2006. - 51с.

43. Друес Й. Эффективность психосоциальной реабилитации // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - № 1. - С. 100-104.

44. Дюркгейм Э. Самоубийство: социолог, этюд. М., 1994. - 399с.

45. Европейская декларация по охране психического здоровья: Европ. конф. ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья: (12-15 янв. 2005 г.). Хельсинки, 2005. - 10 с.

46. Европейская сеть профилактики ВИЧ/ИППП в проституции. Работа во имя здоровья: создание служб для секс-работников в Европе: руководство. -М., 1998. 80 с.

47. Ельшанский С.П. О проблеме возникновения и развития новых видов психической патологии вследствие социокультурных трансформаций. // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.344.

48. Ерасов Б.С. Социальная культурология. М., 1997. - 591 с.

49. Замечания Генерального секретаря ООН Бутроса Гали в связи с отчетом Гарвардского университета, представленным в ООН в мае 1995г. / ВОЗ. Женева, 1998. - 270с.

50. Иванова Т.И. Социальные проблемы общества и психическое здоровье детей / Т.И. Иванова, O.E. Крахмалева. Екатеринбург, 2001. - 24с.

51. Избранные статьи из Ежегодного издания по психиатрии и проблемам психического здоровья: ежегодник: т.1. Лондон, 1998. - 40с.

52. Казаковцев Б.А. О психиатрической реформе // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.55.

53. Казаковцев Б.А. Планирование психиатрической помощи // XIII съезд психиатров в России. М., 2000. - С. 17.

54. Канарский И.А. Оценка эффективности программ снижения вреда / И.А.Канарский, Н.В.Ножкина, М.В.Бровкин //Современные методы профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании.-Екатеринбург,2001.-С.172-187.

55. Картер Р. Помогая людям, страдающим психическим заболеванием / Р. Картер, С.К. Голант. М., 2000. - 356 с.

56. Ковалев В.В. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи /

57. B.В. Ковалев, И.Я.Гурович// Невропатология и психиатрия.- 1986.-Т.86, № 9 —1. C. 410-416.

58. Ковалева Л.В. Ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией МО г. Первоуральск за 2006 год: доклад — Первоуральск, 2006.-20с

59. Козяков С.Б. Опыт реализации стратегии снижения вреда среди потребителей внутривенных наркотиков // Вопросы управления региональным здравоохранением и качеством медицинской помощи: сб. науч.-исслед. работ. -Екатеринбург, 2000. С.3-115.

60. Козяков С.Б. Экспресс-оценка ситуации с внутривенным потреблением наркотиков в г.Первоуральске Свердловской области / ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 8». Екатеринбург, 1999. - 70с.

61. Компендиум по секс-работе: сб. междунар. ресурсов и ст. для секс-работников и сервисных организаций. М., 1998. - 217с.

62. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: Постановление Правительства Российской Федерации от 5.11.97г. № 1387. М, 1997. - 14с.

63. Краснов В.Н. Клиническое руководство: модели диагностики психических и поведенческих расстройств / В.Н. Краснов, И .Я. Гурович. М., 1999.-224 с.

64. Краснов В.Н. Направления развития научной и практической психиатрии: расхождения и взаимосвязи // Социальная и клиническая психиатрия. М., 2008. - Т.18, вып.1. - С.5-11.

65. Кремлева О.В. Новая организационная модель в практике социальной психиатрии // Вопросы общей и пограничной психиатрии. — Екатеринбург, 1995. С.74 - 86.

66. Кривулин E.H. Особенности формирования зависимости от психоактивных веществ в детско-подростковом возрасте / E.H. Кривулин, Н.Б. Хотяновская, A.C. Кондратов, A.B. Чижов // Конгресс по детской психиатрии. — М., 2001. С.60-61.

67. Критская В.П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание / В.П. Критская, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Поляков. -М., 1991.-256 с.

68. Кубанова A.A. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в группах повышенного поведенческого риска / A.A. Кубанова, O.K. Лосева // Вестник дерматологии и венерологии. М., 2000. -№ 5. - С.4-6.

69. Культурно-приемлемый подход к профилактике и уходу при ВИЧ/СПИДе: метод, руководство / Юнеско. М., 2001. - 216с.

70. Курант Л.Ю. Проблемы криминологической обстановки и социального насилия к детям. Екатеринбург, 1996. - 15с.

71. Кыоперс JI. Работа с семьями / J1. Кьюперс, Д. Лефф, Л. Лэм. — Киев, 2001.-275с.

72. Леонтьев И.Л. Эпидемиология наркомании в Свердловской области / И.Л. Леонтьев, С.И. Богданов, О.В. Забродин О.В. Сердюк // Наркологическая ситуация, проблемы и пути решения — Екатеринбург, 2003. — С. 40 64

73. Люди и ВИЧ / Информац. ресурс, центр Междунар. Альянса по ВИЧ/СПИД при финанс. поддержке USAID. Киев, 2004. - 505 с.

74. Марлис ван Беммел. Руководство по сестринской помощи в сфере психического здоровья / М. ван Беммел, Р.Кекен, А.Пен. Киев, 2002. — 154с.

75. Малахова O.A. Результаты реорганизации детско-подростковой психиатрической службы в Свердловской области / O.A. Малахова, А.П. Поташева // XIII съезд психиатров России. М., 2000. - С. 133.

76. Манучарян Ю.Г. К реорганизации психиатрической помощи./ Ю.Г.Манучарян, Е.А.Григорьева, Е.А.Хохлов // XIV съезд психиатров России. -М., 2005. С.68-69.

77. Мартюшов А.Н. Клинико-эпидемические подходы к организации информационно-аналитического обеспечения многоуровневой системы психиатрической помощи // XIII съезд психиатров России. М., 2000. — С.25.

78. Материалы Конгресса по детской психиатрии (сент. 2001 г.). М., 2001. -364с.

79. Материалы Лондонского института психиатрии: программа Торна -Лондон, 2003. 125с.

80. Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. — 399 с.

81. Менделевич В.Д. Значение паллиативной наркологической помощи, комплайенса и приверженности лечению в современной наркологии // Современные принципы терапии и реабилитации психически больных: материалы рос. конф. М., 2006. — С.303-304.

82. Менделевич В.Д. От наркологии к аддиктологии // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.357.

83. Менеджмент в здравоохранении: совмест. проект Фонда Ноу-Хау (Великобритания) и Департамента здравоохранения Свердл. обл. (1996-1998 г.г.). Екатеринбург, 1998. - С. 106.

84. Митихин В.Г. Подходы к определению приоритетных направлений совершенствования психиатрической помощи / В.Г. Митихин, B.C. Ястребов, О.В. Сердюк // XVI съезд психиатров России. М., 2005. - С.70.

85. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств: клинич. руководство — М., 2000. — 223 с.

86. Модели межведомственной мультидисциплинарной бригадной работы при оказании психиатрической помощи: метод, рек. М., 2005. — 44с.

87. Монтгомери Р. Создание и проведение проектов среди секс-работниц: руководство / Р. Монтгомери, Д. Фахми, М.Нашхоев, Т. Шаипов. М., 2002. — 90с.

88. Модестов В.Г. К вопросу об организации социальной реабилитации в условиях психоневрологического диспансера // VIII съезд психиатров России. — М., 2000.-С.26.

89. Морозов A.M. Система учреждений реабилитации наркоманов и профилактики наркомании // Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе: регионал. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1998. - С.65-67.

90. На защите своих прав: права человека в контексте ВИЧ-инфекции: информ.-аналит. сб. Омск, 2005. - 220с.

91. Никол Р. Практическое руководство по детско-юношеской психиатрии: британский подход. Екатеринбург, 2005. - 208с.

92. Ножкина Н.В. Медико-социальные факторы риска в среде потребителей наркотиков./ Н.В. Ножкина, И.А. Канарский, М.В. Бровкин // Проблемы наркомании и гемоконтактных инфекций в Екатеринбурге и Свердловской области. Екатеринбург, 2000. - С.52-58.

93. Ножкина Н.В. Научное обоснование совершенствования региональной модели службы токсикологической медицинской помощи (на прим. Свердл. обл.): автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. М., 2004. - 48 с.

94. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании: Закон РФ // Законодательство Российской Федерации в области психиатрии: (комментарий). М., 2002. - 383с.

95. Об организации взаимодействия в обеспечении деятельности по реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами // Главврач. 2006. - № 2. - С. 16.

96. Организация многопрофильных бригад в детско-подростковой психиатрической службе Свердловской области: практ. рек. Екатеринбург, 2001.-48с.

97. Организация профилактики и медико-социальной работы в среде потребителей наркотиков: Российско-Британский проект (1998-2002г.). -Лондон, 2002. -215с.

98. Пак Т.В. Интегративно-развивающая групповая психотерапия в программах медико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.362.

99. Передозировка опиатами: причины и профилактика / А. Саранг, Б. Сергеева, М. Тихонова // СПИД: Фонд Восток-Запад. М., 2004. - 97с.

100. Положий Б.С. Макросоциальные детерминанты частоты суицидов в России // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.446 - 447.

101. Полунина Н.В. Эффективность интерактивной терапии при лечении больных хроническими заболеваниями / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, А.Г. Карповский // Главврач. 2005.- № 3.- С.59- 66.

102. Попков A.B. Динамика ВИЧ-инфекции у мужчин с опиоидной зависимостью /A.B. Попков, Т.В. Улыбина // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.364.

103. Построение партнерства: междунар. Альянс по ВИЧ/СПИД на Украине»: метод, рек. Киев, 2002. - 210с.

104. Празднова В.А. Варианты организации работы с семьями // XIV съезд психиатров России. -М., 2005. САН- 418.

105. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики / ВОЗ. Копенгаген, 1991. - 20с.

106. Проблемы наркомании и гемоконтактных инфекций в Екатеринбурге и Свердловской области. Екатеринбург, 2000. - 169с.

107. Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в г.Тольятти (Самарская область, Россия): осн. положения результатов экспресс-оценки: программа DfiD знаний в области ВИЧ/СПИДа. -Лондон, 2002. 38с.

108. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников и лиц с повышенным риском заражения / ЕГБОО «Содружество 21 век» и Свердл. обл. Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ. - Екатеринбург, 2006. - 15с.

109. Психиатрическая помощь больным шизофренией: клинич. руководство. — М., 2007. — 260с.

110. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда: доклад о состоянии здравоохранения в мире (2001) /ВОЗ. — М., 2001. 215с.

111. Развитие навыков адвокации СПИД сервисных организаций в Новых Независимых Государствах: отчет семинара. - Вильнюс, 2003. - 16с.

112. Расчёт и анализ показателей деятельности психиатрических учреждений: профилактика наркомании и ВИЧ инфекции на 2001-2003г.: муниципал, комплекс, программа. - Первоуральск, 2000. - 15с.

113. Розенбаум М. Безопасность прежде всего. Подростки, наркотики и образовательные программы: реалистичный подход / СПИД: Фонд Восток-Запад. Екатеринбург, 2002. - 35с.

114. Россинский Ю.А. Специфические расстройства зрелой личности у больных опиоидной наркоманией / Ю.А. Россинский, Г.И. Алтынбекова // XIV съезд психиатров России. М., 2005. — С.365.

115. Ружников Ю.Н. Проблема потребления наркотиков в Свердловской области: медицинский аспект / Ю.Н. Ружников, С.И. Богданов // Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе: регионал. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1998. - С. 58-62.

116. Руководство по использованию методологии проведения экспресс-оценки и реагированию на ситуацию с инъекционным потреблением наркотиков / ВОЗ. Женева, 1998.-315с.

117. Рыбакова Ю.В. Анозогнозия у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ / Ю.В. Рыбакова, И.В. Овечкина, Е.М. Крупицкий, Р.Д. Илюк // XIV съезд психиатров России. — М., 2005. С.366.

118. Салтман Р.Б. Анализ современных стратегий / Р.Б. Салтман, Д. Ригейрос; ВОЗ: Реформы здравоохранения в Европе. — М., 2000. С.431.

119. Сергеев Б. Информированность о проблеме передозировки опиатами: • отчет по исследованию / Б. Сергеев, А. Саранг, М. Тихонов // Передозировка опиатами: причины и профилактика. М., 2004. - С.21-33.

120. Сидоров П.И. Развитие зависимого поведения и алгоритмы психопрофилактики // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.368.

121. Служба партнёрства ЕигоСаэо в Восточной Европе: годовой отчет -Вильнюс, 2003. — 15с.

122. Службы охраны психического здоровья на уровне общины. Проблемы и пути их решения // Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. — Хельсинки, 2005. С.5.

123. Современные аспекты организации помощи детям с психическими расстройствами: регионал. конф. (24-25 февр. 1999г.). Екатеринбург, 1999.-90с.

124. Современные методы профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании: обл. науч.-практ. конф. (14-15 февр. 2000г.). Екатеринбург, 2001. - 10 с.

125. Современные методы профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании в Свердловской области: метод, рек. для администраций муниципал, образований. -Екатеринбург, 2001. 187с.

126. Состояние проблемы и обоснование необходимости её решения программными методами: отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья на 2003-2010 гг. и план мероприятий по её реализации» // Главврач. 2003. - № 6. - С.37 - 44.

127. Спектор С.И. Наркомании в Свердловской области / С.И. Спектор, С.И. Богданов // История, современное состояние, прогноз. — Екатеринбург, 2003. 300с.

128. Спектор С.И. Наркомания и алкоголизм: мед., социал. и эконом.опоследствия / С.И. Спектр, Е.А. Кошкина, Г.А. Ковалева, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов. Екатеринбург, 2005. - 280 с.

129. Спектор С.И. Современное состояние наркологической проблемы в Свердловской области // Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе: регионал. науч.-практ. конф. — Екатеринбург, 1998. С.7- 10.

130. Спектор С.И. Социально-гигиеническое исследование наркомании и алкоголизма с целью разработки комплекса мер по их профилактике (на примере Свердловской области): автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — М., 2005. -23с.

131. Спектор С.И. Теоретическое обоснование и разработка региональной организационно-функциональной модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма: автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. М., 2008. - 50с.

132. Спектор С.И. Современное состояние наркологической проблемы в Свердловской области/ Теория и практика противодействия наркомании в уральском регионе// науч.-практ.конф. Екатеринбург, 1998. - С.7-10.

133. Спектор С.И. Экспресс-диагностика методом «РОФЭС» предрасположенности уральцев к наркозависимому поведению: метод, рек. / С.И. Спектор, Г.В. Талалаева, Ю.К. Штейн. Екатеринбург, 2004. - 35с.

134. Статистические годовые отчеты ГУЗ СО «Психиатрическаябольница № 8» (2000-2006 г.г.). Первоуральск, 2000-2006. - 50 с.i *

135. Стигматизация и дискриминация лиц с психическими заболеваниями в Европе: пробл. и пути их решения // Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья (12-15 января 2005г.). Хельсинки, 2005. - С.7.

136. Теория и практика противодействия наркомании в Уральскомрегионе: регионал. науч.-практ. конф. (20 нояб. 1998 г.). Екатеринбург, 1998. ;115с.

137. Тихонова И.А. Наркомания и школа: эволюция проблемы // Проблемы наркомании и гемоконтактных инфекций в Екатеринбурге и Свердловской области. Екатеринбург, 2000. - С.83.

138. Тростанецкая Г.Н. Дети группы риска социальные и психоневрологические проблемы / Г.Н. Тростанецкая, JI.M. Шипицына — М., 1994.- Юс.

139. Укрепление психического здоровья и профилактика психических расстройств: Европ. конф. ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья (12-15 янв. 2005 г.). Хельсинки, 2005. - 10с.

140. Федотова Т.Т. Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин и детей в Свердловской области / Т.Т. Федотова, О.П. Чудинова // Проблемы наркомании и гемоконтактных инфекций в Екатеринбурге и Свердловской области. Екатеринбург, 2000. - С. 115-118.

141. Франова И.В. Психотерапевтическая антропология Поля Дюбца и современная психотерапия // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С.427 -428.

142. Фукс Д. Возрастающая роль социальной работы и её влияние на прогрессивные перемены в системе психиатрической помощи в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2005.- № 2. - С.24 - 29.

143. Характеристика загрязнения атмосферного воздуха за 2005 год / Уралгидромет. Первоуральск, 2006. - 20с.

144. Хартнолл Р. Профилактика СПИДа и наркополитика. Дилеммы обстановки на местах / Р. Хартнолл, Р. Хедрих // Наркополитика. Вильнюс, 2004.-С.93- 118.

145. Хатфильд А.Б. Как выживать с психическим заболеванием. Стресс, приспособительное поведение, адаптация / А.Б. Хатфильд, П.Г. Лефли. — Киев, 2002. 299с.

146. Хибберт Ш. Отделение (бригада) настойчивого лечения в сообществе: модель бригады настойчивого лечения в сообществе Калгари // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи. -М., 2007.-С.188-203.

147. Шизофрения и здравоохранение: программа «Нации за психическое здоровье / ВОЗ. Киев, 1998. - 58с.

148. Черенов В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России // Здравоохранение. 1999. - № 6. - С.З- 6.

149. Черепанова И.С. Новейшие тенденции больничной помощи в государственной политике зарубежных стран // Главврач. 2005. - № 4. — С.89-96.

150. Шнабель П. Служба психического здоровья: не только психиатрия // Здоровье и здравоохранение в Нидерландах. — Киев, 1998. 324с.

151. Энтони В. Психиатрическая реабилитация / В. Энтони, М. Коэн, М. Маркас. Киев, 2001. -298с.

152. Янотта Б. Жилье под защитой для пациентов с психической инвалидностью // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи. М., 2007. - С.276 - 290.

153. Alisky J.M. Barriers to housing for deinstitutionalized psychiatric patients / J.M. Alisky, K.A. Iczkowski // Hospital and Community Psychiatry. 1990. - 41, 93-95.

154. Anthony W.A. Philosophy, treatment process, and principles of the psychiatric rehabilitation approach / W.A. Anthony, M.R. Cohen, B.F. Cohen // New Direct. Ment. Health Serv. M, 1983. - 17, 67-79.

155. Barnes, M. and Sardlow, P. From, passive recipient to active citizen: Participation in mental health user groups.-journal of Mental Health. -6.- p.289-300.

156. Barrowclough C., and Tarrier N. Psychosocial interventions with families and their effects on the course of schizophrenia: A review. Psychological Medicine. - 1984. - 14, p.629-642.

157. Brown M.A. Comparison of outcomes for clients seeking and assigned to supported housing services // Hospital and Community Psychiatry. -1991. 42, 1150 — 1153.

158. Bhugra D., and Buchanan, A. Attitudes towards mental illness. In D. Bhugra and J Leff (Eds). Principles of Social Psychiatry. London: Blacwell, 1993.

159. Copeland M.E. Overview of WRAP: Wellness Recovery Action Plan. // Коупленд M.E. Активный план восстановления // Ment. Health Recov. Newslet. 2002. 3.1 -9 (улучшение умственного здоровья).

160. Hayes SC, Strosahl К, Wilson К. Acceptance and Commitment Therapy. NY.: uilford. Хэйс С.С., Строзал К., Уилсон К: Терапия принятия и преданности. - Нью-Йорк, 1999.

161. Hayes S.C., Jacobson N.S., Follette V. et al: Acceptance and Change: Content and Context in Psychotherapy. Хэйс С.С., Джейкобсон Н.С., Фолетт В. и др. Принятие и изменение. Содержание и контекст в психиатрии. - Reno, Nev, Context Press, 1994.

162. Investing in mental health. Geneva: World Health Organization, 2003.

163. Jane-Llopis E, Anderson P. European action plan on mental health promotion and mental disorder prevention. Nijmegen: IMNPA, 2005.

164. Kessler P.C, Me Gonagle K.A., ZhooS et al. Lifetime and 12-manth prevalence oh DSM — III R psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbity Survey. Arch Gen Psychiatry. - 1994.

165. Miller W.R. Rollnick S. Motivational Interviewing. New York, Guilford. Миллер В.P., Роллник С. Мотивационное интервьюирование. - Ныо-Иорк; Тилфорд. - 1991.

166. Pratt C.W., Gill К., Barrett N.M. et al. Psychiatric Rehabilitation. San Diego, Academic Press. Пратт C.B., Гилл К., Баррет Н.М. Психиатрическая реабилитация. - Сан Диего: Академ, пресса, 1999.

167. Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options: a summary report. Geneva: World Health Organization, 2004.

168. Promoting mental health: concepts, emerging evidence, practice: a summary report. Geneva: World Health Organization, 2004.

169. Repper J., Perkins R. Social Inclusion and Recovery. London: Baillinre Tindall. Рэппер Дж., Перкинс P. Социальное включение и выздоровление. — Лондон: Бэйлир Тиндал, 2003.

170. Strauss J.S. A comprehensive approach to psychiatric diagnosis. -Штросс Дж.С., Карпентер В.Т., (мл.). Исчерпывающий (полноценный) подход к психиатрическому диагнозу // Am. J. Psychiatry. 1975. - С. 132, 1193 -1197.

171. The world health report 2004.Changing history. Geneva: World Health Organization, 2004.

172. Uberman R.P. Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients. Washington: American Psychiatric Press, 1988.

173. World Health Organization. (1996). Psychosocial rehabilitation. A consensus statement. Geneva: WHO/MNH/MND, 1996. - № 2.