Доплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Гуревич, Анжелика Иосифовна

• Гуревич, Анжелика Иосифовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуревич, Анжелика Иосифовна

Список сокращений

Введение 4

Глава I. Об юр литературы 8

Глава II. Материалы и методы 32

1. Общая \арак1ерис1ика собсженных наблюдений 32

2. Общая характеристика методов обследования 34 -

Глава III. Результаты собственных наблюдений 40

1. Анализ результатов клинического наблюдения больных 40

1.1 Пиелоэктазия 43

1.2 Гидронефроз 49

1.3 Мегауретер 57

1.4 Пузырно-мочеточниковый рефлкжс

1.5 Резкое снижение функции ночки 70

2. Анализ 01даленных рсчулыаюв исследования 73

2.1 Пиелоэктазия

2.2 Гидронефроз 74

2.3 Мегауретер 76

2.4 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 83 -

Глава IV. Морфологические изменения почек и мочеточников у новорожденных с обструктивными уропатиями 85

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Доплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных»

Являясь частой врожденной патологией (14.1% от всех пороков развития плода), количество пороков мочевыделительной системы продолжает увеличиваться из года в год. Это связано как с улучшением антенатальной диагностики, которая позволяет поставить диагноз в 100% случаев, начиная с 26 недели внутриутробного развития, так и с развитием постнатальной диагностической службы.

Постнатальная диагностика в значительной степени затруднена. Это связано, в первую очередь, с особенностями функции почек в первые 2 недели жизни. На фоне нижою диурем до 5 дня жигни у новорожденных 01мечае1ся нигкая концам рационная способность почек шечет не spe.ioc i и капальцевых фанспоршых систем, низкая величина кл\бочковой фильтрации, связанная с увеличением толщины фитьтрующей мембраны Из-за тго го невозможно применение диагностических меюдов. используемых \ jieiefi ciapmeio возраста, чю затрудняет постановку диагноза, выбор тактики ведения и лечения новорожденных.

Большое количество работ посвящено дифференциальной диагностике органических и функциональных причин, приведших к расширению лоханки и мочеточника у детей старшего возраста. Вопросы же дифференциальной диагностики органических и функциональных причин дилатации ЧЛС у новорожденных на уровне лоханочно-мочеючниковою са мета освещены единично, а на уровне пу шрно-мочеточникового сегмента литературных данных по данной возрастной группе мы не встретили.

Главным ориентиром, опретеляющим тактику ветеиия и течения у новорожденных, в зарубежной литературе считается сцинтиграфия с технецием 'Wm Д ГИК. Таких данных по новорожденным в отечественной литературе нет.

Возможность спонтанного исчезновения ПМР. особенно в первые годы жизни ребенка, является основанием для расширения показаний к консервативному лечению ПМР. В тоже время, некоторые авторы считают, что антирефлюксные операции не останавливают процесса рубцевания и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХИН).

Таким образом, невозможность применения классических диатносшческих меюдов обследования у детей младше 1 месяца жи ши. оiс\ тсiвис единых вилядов на размер лоханки в норме и при различных патологических состояниях, отсутствие единой тактики ведения больных с мегауретером и 11МР у детей старшего возраста, отсутствие этих данных у новорожденных свидетельсшует об актуальности данной проблемы.

Одним из наиболее псрспскшвныч меюдов диапшоики и протезирования течения заболеваний почек у детей является улыразвуковое исследование Неинвазивный. безвредный, безболезненный, быстрый и точный метод оценки внутренних органов - эхография за последние готы позволила поднять на качественно иной уровень диагностику заболеваний почек у детей. Внедрение допплеровских технологий, позволяющих детально охарактеризовать кровоток в отдельных участках сосудистого русла, открывает новые перспективы изучения ренальной 1емодинамики. что необходимо не юлько для научных исследований, но и для прак1ичееко1 о здравоохранения.

В отечественных исследованиях последних лет были определены возрастные нормы показателей ренальной гемодинамики > детей Были проведены исследования почечного кровотока у детей при острой и хронической почечной недостаточности, при гемолитико-уремическом синдроме, доказавшие принципиальную возможность эхографической оценки функционального состояния почек. Однако в отечественной и иностранной литературе отсутствуют данные по оценке функционального и анатомического состояния почек при врожденной обструктивной уроиатии у детей раннего возраста с использованием допплеровских технологий. Нет также данных о сопоставлении морфологических характеристик почечной ткани с результатами различных методов визуальной оценки почек

Цель исследовании: разрабош!ь дошыеро!рафические кршерии для оценки и iipoi позирования гечения оборуктивных уропапп! у де1сй раннею возрапа

Для достижения поставленной цсти решались слстулошис задачи

1 Определить догшлерографические критерии, характерные для различных нозологических форм обегруктивных уропашй у новорожденных.

2. Провести оценку гемодинамических изменений у оперированных детей с обструктивными уропатиями в катамнезе (1. 3, 6, 12 мес. 2-4 года).

3. Провести оценку гемодинамических изменений в катам незе при уронатиях. не требовавших хирургического лечения.

4. Провести сопоставление ультразвуковых и допплерографических показателей с данными диуретического ультразвукового исследования, ре н ос ци н т и граф и и и морфологического исследования.

5. Определить диагностическую и прогностическую значимость отдельных ультразвуковых симиiомов в клиническом ведении больных с обефукшвными уропагиями.

Научная новизна работы

Впервые определены допплеровские показатели гемодинамики на различных уровнях почечной арюрии у новорожденных с ра^личными формами обефукшвных уропатий.

Проведены диагностические параллели с классическими методами диагностики для подтверждения правильности диуретической ультразвуковой диагностики и допплеровского анализа реналыюго кровотока у новорожденных.

Проведено сопоставление эхографических морфологических и функциональных показателей у новорожденных с обструктивными уропагиями до и после оперативного лечения. Кроме того, впервые сопоставлены результаты гистологического исследования почечной ткани у оперированных детей по поводу обегруктивных уронашй с данными ДУЗИ и допплеровской оценки почечной гемодинамики.

Практическая ценность работы

Показана диагностическая ценность и доказана целесообразность использования цветовой и импульсной допплерофафии для оценки ра (личных форм обегруктивных уропашй у новорожденных.

Применение 1ДДК и ИД, а ткже включение в комплекс обследования диуретического УЗИ. использование данных радиоизотоплой ренофафии. позволяет дифференцировать функциональное и органическое поражение пузырно-мочеточиикового сегмента, определить функцию почки на момент обследования, определить объективную тактику ведения и лечения новорожденных детей с этой натолошей.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения хирургии новорожденных и недоношенных де!ей деюкой клинической больницы №13 им. П.Ф. Филаюва к Москвы и оысления улырашуковой диапюсшки и нефроурологического центра городского консутыативно-диагностнческого центра при детской клинической ботьницы №13 им 11 Ф Филатова г Москвы, отдетения лучевой диагностики Тушинской детской больницы г. Москвы, а также в педагогический процесс кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Гуревич, Анжелика Иосифовна

выводы

1. Допплерометрия является важным методом анатомической и функциональной оценки почечной гемодинамики у новорожденных. Степень выраженности гемодинамических нарушений на уровне мелких сосудов почки зависит от тяжести почечной дисплазии. Резкое обеднение кровотока при ЦДК, извилистость междолевых артерий, выраженные колебания IR на этом уровне указывают на выраженную сгснснь дисплазии почечной 1кани, нодшерждаемую при гистологическом исследовании инцизионных биоптатов почки (диффузные простая или кистозная дисплазии).

2. При пиелоэктазии. нерефлкжсирующем мегауретере (незрелость). ПМР I-III ст. у новорожденных нарушений гемодинамики не происходит, что подтверждается катамнестическим наблюдением в течение 4 лет.

3. Изменения гемодинамики при гидронефрозе у новорожденных выражаются в виде повышения сопротивления на уровнях до междолевых артерий (IR=0.82-0,85) с последующим снижением индекса резистентности на уровне дуговых артерий (IR=0,58-0,62), чю связано с механическим сдавленисм сосудов на фоне умеренной дисплазии почечной ткани и сосудов. У части новорожденных нарушения почечного кровотока не выявляется. Восстановление ренальной гемодинамики наступает не позднее 3 лет после операции.

4. При нерефлюксирущем мегауретере (стеноз) у новорожденных выявляются наиболее выраженные изменения ренальной гемодинамики, что обуславливается тяжестью диспластических процессов почечной ткани и сосудов. Индекс резистентности на уровне междолевых ветвей в различных участках паренхимы варьирует в значительной степени (0,72 - 0,58), на уровне дуговых артерий он снижается до 0,54-0,58. При наблюдении за детьми после оперативного вмешательства в трехлетнем катамнезе разброс показателей сопротивления на уровне междолевых аргерий сохраняемся, на уровне дуювых аргерий гемодинамика восстанавливается.

5. Снижение IR на уровне дуговых артерий при рефлюксирущих мегауретерах со значительной протеи нурией свидетельствует о тяжелой гломерулопатии с дальнейшим развитием «рефлюкс-нефропатии», что подтверждается при катамнестическом наблюдении у части детей. Показатель IR в данной ситуации имеет прогностическое значение.

6. Сочетание обычного ультразвукового исследования с допплеровскими технологиями, ДУЗИ и реносцинтиграфии позволяет ограничить показания для проведения экскреторной урографии у большинства детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При антенатальном выявлении порока развития мочевыделительной системы необходимо проведение ультразвукового и допплеровского исследований в первые 10 дней жизни с изучением показателей гемодинамики на возможно большем количестве сосудов.

Диурешческое ультразвуковое исследование показано при выявлении пограничных состояний верхних мочевых путей (умеренное расширение чашечно- лоханочной системы, мочеточников) и неизмененных показателях гемодинамики.

Катамнестическое ультразвуковое и допплеровское исследования при пиелоэктазии, нерефлюксирующем мегауретере (функциональная незрелость уретро-везикального соустья). ПМР I-III ст. рекомендуется проводить в возрасте 1 мес., 3 мес., 6 мес. 1 год.

При отсутствии изменений гемодинамических показателей у детей с гидронефрозом возможна отсрочка хирургического вмешательства до 1 мес. Значительное повышение периферическою сопротивления на уровне сегментарных и междолевых ветвей, а также ею падение на уровне дуговой артерии у детей с гидронефрозом определяет неотложный характер хирургического вмешательства.

Мозаичность периферического сопротивления на уровне междолевых ветвей почечной артерии свидетельствует о нерефлюксирующем мегауретере (стеноз). При нерефлюксирующем мегауретере (функциональная незрелость уретро-везикального соустья) показатели гемодинамики на мелких ветвях почечной артерии практически не меняются.

Значительное падение периферического сопротивления на уровне дуговой артерии при рефлюксирующем мегауретере, которое сопровождается протеинурисй. является неблагоприятным нротностическим признаком, свидетельствующим о возможном развитии реф.покс-псфроиатии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуревич, Анжелика Иосифовна, 2003 год

1. Амосов А.В., Имиаишвили Г.М. VIII Всероссийский съезд урологов, тезисы докладов. М. 1988. с.215.

2. Амосов А.В. Ультразвуковые методы диагностики в урологической практике. Дисс. . докт. мед. наук. Москва. 1999.

3. Асфапдияров Ф.Р. Аномалия развития мочсшчников в cbcic анашмо-эмбриологических исследований. Автореф. дисс. .канд. мед.наук. Санкт-Петербург, 1994.

4. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников. Ленинград. Медицина. 1970.

5. Байбарипа F„ Н. Исследование почечной гемодинамики методом доплерочхографии у новорожденных. Акушерство и гинекология. 1993. №4. с. 31-33.

6. Байбарина Е. Н. Нарушение функций почек при критических состояниях у новорожденных детей. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1999.

7. Виноградов В. И. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М. 1980.

8. Водолазов Ю.А., Коварский СЛ., Дмитриенков Б.Н., Поляев К).А., Еремеева А.С. Аш йот рафичсскос исследование почек при мстаурстсрс у детей. Уролотия и нефроло! им , 1983, Ж2. с. 29-32.

9. Волкова О. В. Пекарский М. И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних орг анов человека. М. Медицина. 1976.

10. Гаврюшов В. В. Мирзоев К. Б., Миленин О. Б., Аксельрод В. Г. Исследованиекровотока в почечных артериях у новорожденных на 1 нед. жизни методом доплерографии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1992, №1. с. 52-58.

11. I ауенс Я.К., Добелис Я.Ж. Путниекс Я.Я. V пленум Всесоюзного нау чного общества урологов, тезисы докладов. Ленинт рад. 1981. с. 52-53.

12. Гсльдт В.Г. Современные аспекты ранней диат нос тики и лечения урологических заболеваний новорожденных и грудных детей. Автореф. дисс. .докт. мед. наук, М„ 1992.

13. Гельдт В.Г. Лейкоцигурия у новорожденных и грудных детей (нефроурологические аспекты). Материаллы 1 конгресса "Современные методыдиагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей", М. 5-7 октября 1998, с.46-52.

14. Гельдт В.Г. К вопросу о классификации урологических заболеваний новорожденных и грудных детей. Урология и нефрология, 1994, с. 17-19.

15. Гельдт В. Г., Ольхова Е. Б., Быковский В. А. Ультразвуковое исследование почек у ДС1СЙ paiiiici о возраст. Дс1ская хирурт ия, 2000. №3, с. 22-26.

16. Голигорский С.Д. Гуревич М.И. О функциональном состоянии мочеточника при гидронефрозе и гидроуретерогидронефрозе. Урология и нефрология. 1977. №2. с.6-11.

17. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 1994 год. с. 455.

18. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский E.J1. Особенности врожденного гидронефроза у детей. Урология и нефрология. 1980. №2. с.7-11.

19. Державин В.М., Казанская И.В. Вишневский Ь.Л., 1 усев Б.С. Диат ноешка урологических заболеваний у детей. Ленинград, Медицина. 1984.

20. Дещекина М. Ф. Решетникова А.Д. Еремеева А. С. Варванцева М. П. Патология мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Вопр. охр. матер, и детства. 1979. №9. с. 19 24.

21. Долецкий С.Я. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей. М. 1976. с.320.

22. Долецкий С.Я., Гаврилов В.В. Гельдт В.Г. Первый опыт консервативной терапии "повреждений роста" у новорожденных и грудных детей. Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста. Всероссийская конф. доклад. М. 1981. с. 175-176.

23. Дошак А.А. Пиелоэктазия новорожденных и трудных детей. Диат ноешка. тактика. Дисс. .канд. мед. паук. М. 2000.

24. Игнатова М. С. Вельтищев Ю. Е. Наследственные и врожденные нефропатии у детей. Ленинград. Медицина. 1978.

25. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Ленинград. 1989, с. 77-83.

26. Игнатова М. С., Дегтярева Э. М., Клембовский А. И. Клинико-морфологическое изучение нефритоподобных форм дисплазии почек у детей. Вопр. охр. матер, и детства, 1978, №4, с. 13-18.

27. Зильберман М.Н. Мочеточниковая непроходимость в функциональном аспекте. Автореф. дисс. .докт. мед. наук, Актюбинск, 1968, с. 28.

28. Казанская И.В. Патогенетические механизмы пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей у детей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения. Дисс. .докт. мед. наук, М„ 1987, с. 319.

29. Казанская И.В., Пугачев А.Г. Клембовский А.И. Кудрявцев Ю.В. Пиелонефрит у детей . Пленум правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996, с.267-278.

30. Карпенко B.C. Гидронефроз. Киев, 1991, с.239.

31. Клембовский А. И., Кожухова О. А. Возможности и перспективы морфологического исследования наследственной и врожденной патологии у детей. В кн. : Теоретическая медицина и педиатрическая практика (клиническая генетика), М., 1975, с. 249-254.

32. Клинич В. И. Комненсагорно-приснособительные изменения ангиоархитектоники почек при некоторых нефрологических заболеваниях. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Киев, 1972.

33. Кожухова О. А. Нарушения дифференцировки почечной ткани у детей при патологии мочевой системы, их клиническое значение. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М„ 1979.

34. Кожухова О. А., Клембовский А. И. Морфолонические проявления нарушения дифференцировки почечной ткани у детей. Архив патологии. 1979, №10, с. 613.

35. Королькова И. А., Одинокова В. А., Алпатов В.П. Выбор метода оперативной коррекции ПМР в зависимости от морфофункциональных изменений мочеточника. В кн. : Материалы III Всесоюзного съезда урологов, Минск, 1984, с. 176-177.

36. Кравцова Г. И. Патологическая анатомия врожденных пороков почек у детей перинатального и раннего грудного возраста. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Минск, 1980.

37. Кравцова Г. И., Лазюк Г. И. Дисплазия почек. Архив патологии, 1975, №2, с. 311.

38. Куркин А. В. Очаговая дисплазия почек. Архив патологии, 1976, №6, с. 61-62.

39. Куркин А. В., Бабаев Р. Ю. Клинико-морфологический анализ аномалий развитая мочеточника у детей. В кн.: Акт. вопр. патол. анатомии детс. возраста, М„ 1980, с. 88-89.

40. Куркин А.В. Ультраструктурные изменения в почках при гидронефрозе. В кн.: Здравоохранение Таджикистана, 1977, т. 149, № 1, с. 14-18.

41. Кучера Я. Хирур1ия i идронефроза и ypeicpoi идронефроза. Праха. 1963.

42. Лопаткин П.А., Пугачев А.Г., Родоман B.F. Пиелонефрит у детей. М. 1979. с. 2.

43. Лопаткин Н.А. под редакцией. Руководство по урологии. М. 1998, т.2. с. 189197.

44. Матвеев М. П., Касаткин Ю. Н„ Гаврюшова Л. П. Радиоизотопное исследование в детской нефрологической практике. Педиатрия, 1981, №4, с. 69.

45. Мирзоев Г. Б. Эхографические осбенности почек и состояние почечного кровотока в норме и при неотложных состояниях у новрожденных детей. Дисс. . канд. мед. наук, М., 1993.

46. Николаев С.Н. Критерии выбора хирургической тактики при ряде пороков развития верхних мочевых путей у детей. Дисс. .канд. мед. наук, 1985, с.7.

47. Ольхова F. Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у новорожденных. Радиология-практика. 2001. №4. с. 14-22.

48. Паникратов К. Д., Щербаков В. С., Строганов В. А. Динамика морфологических изменений в почке при расстройствах функции верхних мочевых путей. В кн. : Сб. науч. трудов Иванов, мед. инст., Иваново, 1974, вып. 56, с. 120-128.

49. Пугачев А.Г., Геблоева JI.Т., Пугачева В.И. О консервативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Акт. вопр. урологии. М., 1980, с. 97-100.

50. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Ларионов И.II. Гидронефроз у дегей. Очерки по детской урологии. М. 1993. с.51-64.

51. Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики в педиатрии. М. 1998.

52. Пыков М.И. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей. Визуализация в клинике, 19%, №12, с.19-24.

53. Пыгель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М„ 1992, с.284.

54. Рудакова Э.А. Дисфункция мочевого пузыря у детей раннего возраста. Дисс. .докт. мед. наук, Пермь, 1995.

55. Салов П.П. Сочетанные нарушения функции тазовых органов. Новосибирск. 1994.

56. Салов П.П., Захарова Н.С. Морфо-функционазьная незрелость мочевых путей и пузырно-мочсючниковый рефлюкс у де1сй раннею возраст. Хируршя. 1991. №8. с. 136-143.

57. Салов П.П. Сочетанные нарушения функции тазовых органов. Уро-и колодинамическое исследование и реабилитация. Новосибирск. 1994.

58. Свидлер А. Ю. Гигантские мочеточники. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М. 1970.

59. Сеймивский Д.А., Ильин С.А. Критерии показаний к консервативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. VIII Пленум Всесоюзного общества урологов, тезисы докл. Вильнюс, 1988, с. 66-67.

60. I емуриди Ь. Г., Албеюва Д. В. О пороках развишя почек и верхних мочевых путей у детей. В кн. : Материалы II Всесоюз. съезда у рологов. Киев. 1978. с. 8485.

61. Ткаченко А.П. Пиелоэктазия у детей. Клиника, диагностика, лечение. Дисс. .канд. мед. наук. Новокузнецк. 1985.

62. Токсин.Б.П. Общая эмбриология. М.,1987. с.192-198.

63. Фрычковски М. Парадьич А. Динамика роста почек после антирефлкженых операций у детей. Урология и нефрология. 1989, №6. с. 6-8.

64. Хи грова А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса игидронефрозов методом комплексного ультразвукового исследования. Дисс. канд. мед.наук. М. 1995.

65. Хэм А. Кормак Д. Гистология, т. 5. М„ Мир. 1983, стр. 12-43.

66. Чеекис А Л.Виноградов В.И. Гульцев А.И. Хамзс 10. Пакмснсз и лечение первичного мегау ретера у детей. Урология и нефрология, 1995. №3. с. 44-47.

67. Ческис АЛ. Везико-ренатьный рефлюкс у детей (механизм развития и лечение). Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. 1975.

68. Юдин Я.Б. Ткаченко А.II. Клиника, диагностика и лечение пиелоэктазии у детей. Новокузнецкий гос. ин-т усовершенствия врачей, 1988, с. 109.

69. Яцык П. К. Нарушения уродинамики в мочеточнико-пузырном сегменте у детей. Автореф. дисс. .докт. мед. наук, М., 1979.

70. Amis E.S., Cronan J.J., Yoder I.C. Urology. 1982, Vol.19, c.101.

71. Anderson N. Fetal hydronephrosis (Editorial) Mayo Clin. Proc., 1995, V. 70. P.752-755.

72. Armada Marcsca M, Rivilla Parra F et al: Diagnosis and treatment of neonatal hydronephrosis. Influence of prenatal diagnosis. An Fsp Pediatr. 46(5): 483-6 1997 May.

73. Avni E.F. Schulman C.C.: Prenatal and postnatal ultrasssonic serening in the early and treatment of congenital developmental defects of the kidneys and urinary tract. J Urol, 78(3):454-9 1996 Sep.

74. Babies A., Renyi-Vamos F: Das Lyphgefassystem der Niere und seine Bedeutung in der Nierenpahtologie und Chirurgie. Verh. der Ungar. Akad. D. Wissenshaft, Budapest, 1957.

75. Benaccrraf BR, Mandell J et al: Fetal puelectasis. Obstct. Gynecology 1990. Jul. 76: 1,58-60.

76. Beseghi U., Chiossi ( . Bonacini G : Ultrasound serening of urinary malformation in normal newborns. Fur Urol. 30(1): 108-11 1996.

77. Beurton D. Vallencien G. Szemat R. Conties D. Gubler M. C. Cukier J. Etude experimentale comparee des consequances suu le rein chez le foetus de brebis. J. d'Urol., 1980, v. 86, №8. p. 619-620.

78. Bodis I. Lambo K. Nemmesanyi L. et ai. Determination of the intervillous perfusion index : in pregnancies with intrauterine growth retardation. Obstet. Gynecol. Survey, 1986 Vol. 41. N 1. p27 -28.

79. Boeminghaus H. Mega-Ureter (Betrachtung zur Atiologie und Therapie). Urol. Internation. 4. 257,1957.

80. Chevalier R.I . Growth factors and apoptosis in neonatal ureteral obstruction. J Am Soc Nephrol. 7(8): 1098-105 1996 Aug.

81. Craig Tisher Barry C., Brenner M. Renal Pathology with clinical and functional correlations, 1989, v.II, p. 1279-1282.

82. Cussen L.J. The strukture of the normal human ureter in infancy and childhood. A guantitanive study of the muscular and clastic tissue. Invest. Urol., 1967, Vol. 5, P. 179-194.

83. Dana A., Oddy., Pethers Ch. et al. J. Urol Nephrol., 1982. Vol.88, N 5. p.271-274.

84. Debled G. La stenose congenitale de lureter terminate. Acta urol. Belg., 1970, v. 38, №1, p. 9-16.

85. Debled G. L anatomic pathologue de 1 ureter dilate. Acta urol. Belg., 1975. v. 43, №3, p. 301-329.

86. Dejter S.W. et al: The fate of infant Kidney with fetal hydronephrosis but initially normal postnatal sonography. J. Urology. 1989. e. 142.

87. Dejter W. Fggli D. et al: Delayed management of neonatal hydronephrosis. J. Urol. 140. 1305-1309. 1988.

88. Dudley J.A., Haworth J.M. et al. Clinical relevance and implications of antenatal hydronephrosis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 76(1): F31-4, 1997, Jan.

89. Dunn M, Smith P.J. Resulte of conservative management of vesicoureteric reflux in children. Brit.J. Urol.-1982.-Vol. 54. -6,- P. 672-676.

90. Elo J., Tallgren L.G., Sarna S. The Role of Vesicoureteral Reflux in Pediatric Urinary Tract Infection, j. Urol. Nephrol., 1981, v. 15, N3, c.243-248.

91. Festge O.A. Neue Aspckte der Ilarnblasenphysiologie. Urol. Int., 1980, Vol.35, N1, P. 28-35.

92. Garcia Pec a B.M.: Keller M.S. et al. The ultrasonographic differentiation of obstructive versus nonobstructive hydronephrosis in children: a multivariate scoring system. J. Urol. 158(2): 560-5 1997 Aug.

93. Gosling J. A., Dixon J.S. Funktionelle verengung des ureters und nieren beckens. Fine histologiche und elektronemikroskopische untersuchung. Akt. Urol, 1979. v. 10, №1. p. 55-56.

94. Grignon A ., Filion R„ Filiatrault D. et al. Urinari tract dilatation in utero: classification and clinical applications. Radiology, 1986, Vol 1160, P 645-647

95. Gunn T.R., Mora J.D. and Pease P. Antenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasonography after 28 weeks gestation: incidence and outcome. Am. J. Obstct. Gynecol. 1995; 172/21. p.479-486.

96. Hanna M. K. Ureteral strukture and ultrastructure. Part V. The displastic ureter. J. Urol. 1979.V. 122. №6. p. 796-798.

97. Hanna M. K., Jeffs R. D„ Sturgess J. M. Barkin M. Ureteral structure and ultrastructure. Part II. Congenital ureteropulvic junction obstruction and primary obstructive megaureter. J. Urol., 1976, v. 116, №6, p. 725-730.

98. Hatch J.A. The urethral pressure profile. Brit. J. Urol. 1969, Vol. 41. P. 211-217.

99. Hayden C.K., Swischuk L.E. Pediatric Ultrasonography. Baltimore. 1987, c. 318.

100. Hellectrom M., Hjalmas К., Jacobsson В. Normal ureterel diameter in infancy and childhood. Acta radiol. J. sect. Diagn., 1985, Vol. 26, P. 433-441.

101. Hoddik W.K., Filly R.A., Mahoney B.S. Minimal fetal renal puelectasis. J. Ultrasound Med., 1985,4, 85-89.

102. Hutch J.A. Theory of maturaation of intravesical ureter. J. Urol. 1961, Vol. 86, P. 534-541.

103. Hutch J.A. Blader and urethral function. Anatomy and physiology of bladder trigone and urethra. 1972.

104. Kaefer M. Peters C.A. Retik А.В. Benacerraf B.B.: Increased renal ecogenicity: a sonographic sign for differentiating between obstructive and nonobstructive etiologies of in utero distension. J. Urol, 158(3 Pt 2): 1026-9, 1997 Sep.

105. Kill P.Urinary flow and ureteral peristalsis. In Urodynamies. Berlin Heidelberg -New York , Springer Verlag, 1973, P. 57-70.

106. Kitagawa H, Pringle R.C., Robinson R. Postnatal Follow-up of hydronephrosis detected by prenatal ultrasound: the natural history. Fetal Diagn lhcr., 1998, Jan; 13(1): 19-25.

107. Kletscher. Badida F, Gonsaleg. Ouctume of Hy dronephrosis Diagnosed Antenatally. J. Pediatr. Surg. 1991. 26. 4. c.455-460.

108. KoflfS. Campbell K. Nonoperative management of unilaateral neonatal hydronephrosis. J. Urol., 1992, 148, 525-531.

109. Lamont A. C., Hall H. S., Thompson J. R., Evans D. H. Doppler ultrasound renal arteries of normal newborn babies. Brit. J. Radiol., 1991, v.64, №761, p. 413-416.

110. Lhez J. M.,Joffre F.,Escourrou G. Kyste multiloculaire du rein. J. d'Urol., 1980, v.86, №9, p. 709-712.

111. McLaughlin A.P., Leadbetter W.F., Kessler W.O.Ibid.,1973, Vol.109, N 5, P.805-811.

112. Notley R.G. Ureteral morfologv: anatomic and clinical considcrationt. Urol. 1978.V. 12, №1, p. 8-14.

113. Notley R. G. Electron microscopy of the lower ureter in man. Brit. J. Urol., 1970, v. 42, X°4, p. 439-445.

114. Ouzounian J.G., Castro M.A. et al: Prognostik significance of antenatally detected fetal pyelectasis. Ultrasound Obstet Cynecol, 7(6): 424-8, 1996 Jun.

115. Parker R. ML, Rudd T. G., Wouderly R. K., Ansell J. S. Ureteropelvic junction obstruction in infans and children: Functional evaluation of the obstructed kidney preoperativly and postoperativly. J. Urol., !981, v. 126, №4, p. 509-512.

116. Pavanello L, Pitter M. Prenatal diagnosis of malformative uropathies: multicentric retrospective study and a proposed feto-neonatal diagnostic protocol. Pediatr Med Chir, 18(4):355-8 19% Jul-Aug.

117. Pereg I ,M„ Friedman R.M. King LR. The case for relief of ureteropelvic junction obstruction in neonates and young children at time of diagnosis. Urology. 1991. 38195.201.

118. Pollitano V.A. Ureterovesical junction. J. Urol.(Balt.), 1972, Vol. 107. N 2, P. 239

119. Pollitano V.A. Vesicoureteral reflux. In: The ureter. Ed. H.Bergman New York, 1981. eh 25, P.283-311.

120. Radet C, Champion G, Grimal I et al. Diagnostic and therapeutic protocol in malformathics prenatally diagnosed. Arch Pediatr. 3(11): 1069-78, 1996 Nov.

121. Ransley P.C., Risdon R.A. Reflax and scarring. Brit. J. Radiol.,1978. Vol. 14, Suppl. P. 34.

122. Risdon R. A. Renal displasia. J. clinic path. 1971. v. 24. p. 57-71.

123. RobbinsS. Pathologis Basis of Disfase. 1989. 1011-1011.

124. Scott J. E. S. The single ectopic ureter and the displastic kidney. Brit. J. Urol., 1981,v. 53, №4, p. 300-305.

125. Sosiety : Workshop of Sosiety for Fetal Urology, 1988.

126. Tanagho E. A., Smith D. R. Gutrie Т. H. Pathophisiology of functional ureter obstruction. J. Urol., 1970, v. 104, №1, p. 73-88.

127. Walsh G, Dubbins P.A. Antenatal renal pelvis dilatation: a predictor of % esicoureteral reflux. AJR Am J. Roentgenol, 167(4):897-900, 1996 Oct.

128. Weise В. M. Brancani P. Characteristic of normal and refluxing ureterovesical junction. J. Urol. 1983. Vol. 129. P. 259-260.

129. Weeg J.H. Bihr E. Renal Sonographi. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg New-York, 1981, p. 136.

130. Yoo KH; Norwood VF et al: Regulation of angiotensin 2 ATI and AT2 receptors in neonatal ureteral obstruction. Am J Physiol, 273(2 Pt2): R503-9 1997 Aug.

131. Zane D.D. Experimentelle Studien zur Dinamik der о be re Harnwege. Z. Urol. 30,242.841,1932.