Дыхательная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-физиологическое и медико-социальное значение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, доктор медицинских наук Зильбер, Эльмира Курбанкадиевна

• Зильбер, Эльмира Курбанкадиевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зильбер, Эльмира Курбанкадиевна

Список сокращений.

1. Введение.

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Цель и задачи исследования.

1.3. Научная новизна.

1.4. Практическая значимость.

1.5. Внедрение результатов исследования.

1.6. Положения, выносимые на защиту.

1.7. Апробация работы.

1.8. Публикации.

1.9. Объём и структура диссертации.

2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и современные проблемы дыхательной реабилитации этих больных по данным литературы).

2.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): клиническая физиология, эпидемиология и медико-социальные проблемы.

2.1.1. Определение и классификация ХОБЛ.

2.1.2. Эпидемиология ХОБЛ: распространение и смертность.

2.1.3. Клинико-физиологические аспекты ХОБЛ: патогенез, функциональная оценка, диагностика и лечение.

2.1.4. Медико-социальные аспекты ХОБЛ: заболеваемость, нетрудоспособность, инвалидность, качество жизни больных, экономика проблемы.

2.2. Дыхательная реабилитация больных ХОБЛ.

2.2.1. Реабилитация и лечение: терминологический аспект.

2.2.2. Цели дыхательной реабилитации.

2.2.3. Компоненты дыхательной реабилитации при ХОБЛ.

2.3. Тренировка дыхательных и прочих скелетных мышц в дыхательной реабилитации больных ХОБЛ.

2.3.1. Клиническая физиология дыхательных мышц.

2.3.2. Функциональное исследование дыхательных мышц.

2.3.3. Методы и результаты тренировки дыхательных мышц при ХОБЛ.

2.3.4. Тренировка прочих скелетных мышц у больных ХОБЛ.

2.3.5. Доказательность тренировочных режимов в дыхательной реабилитации больных ХОБЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дыхательная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-физиологическое и медико-социальное значение»

1.1. Актуальность проблемы

Больные хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) создают значительную часть нетрудоспособности и инвалидности населения в различных странах, включая Российскую Федерацию (А.Г.Чучалин, 2003 [50]; R.K.Albert, 2004 [65]). Сегодня ХОБЛ как причина смертности населения Земли занимает IV место, но по данным специального изучения болезней, обременяющих в настоящее время весь мир, к 2020 г. ХОБЛ выйдут на III место по причинам смертности населения земли (C.J.L. Murray е.а., 1997 [151]).

Очевидно, проблема дыхательной реабилитации (ДР) таких больных имеет не только медицинское, но и социальное значение. Эта социальная и экономическая роль дыхательной реабилитации больных ХОБЛ во всем мире подчёркивается многими современными исследователями (А.Г.Чучалин, 2004 [52]; T.Trooster е.а., 2005 [199]), и хотя изучение дыхательной реабилитации при ХОБЛ проводится достаточно давно и во многих странах (J.E.Hodgkin е.а., 2000 [125]), но отношение к результативности различных методов дыхательной реабилитации разное. В частности, неоднозначно оценивается эффективность дыхательной реабилитации при ХОБЛ в исследованиях R.L.Pardy е.а., 1981 [165], M.J.Berry е.а., 1996 [79]; А.С.Белевского, 2003 [9].

Такое различие во мнениях об эффективности дыхательной реабилитации при использовании одних и тех же методов, можно объяснить многими причинами, в том числе отсутствием стандартизации в проведении и самих методов и режимов дыхательной реабилитации, и в методах оценки их эффективности.

Между тем, учитывая распространённость ХОБЛ и влияние этой патологии на качество жизни людей, на демографические показатели и на медицинские затраты, объективная оценка возможностей дыхательной реабилитации имеет огромное не только клиническое, но и медико-социальное значение.

Принципиально важным для эффективной реализации дыхательной реабилитации мы считаем, по крайней мере, три обстоятельства.

Во-первых, необходимо выбирать индивидуальный для каждого больного рациональный, т.е. физиологически обоснованный реабилитационный комплекс. Это возможно лишь при многопрофильном функциональном контроле всех компонентов аппарата вентиляции, что позволяет не только выбрать оптимальный для данного больного метод и режим дыхательной реабилитации, но и обоснованно оценить его эффективность, а при необходимости корригировать режимы выполняющихся больными методов дыхательной реабилитации.

Во-вторых, требуется активное, осознанное участие больного и его близких в выборе, исполнении и контроле эффективности методов дыхательной реабилитации: для этого необходимо предварительное и текущее рациональное обучение заинтересованных лиц.

В-третьих, если учесть количество больных ХОБЛ, постоянно нуждающихся в дыхательной реабилитации, то надо стремиться, чтобы применяемые методы были доступны больному в домашних условиях, и чтобы благодаря этому сократилась зависимость больных от медицинских учреждений - стационара, поликлиники, скорой помощи.

Эти три обстоятельства взаимосвязаны, и они свидетельствуют об актуальности обсуждаемой проблемы. Только на основе такой взаимосвязи можно реально улучшить качество жизни больных ХОБЛ и облегчить решение связанной с этим важной медицинской, социальной и экономической проблемы здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Зильбер, Эльмира Курбанкадиевна

6. выводы

1. Оценка гиперинфляции легких (Евд), усилия дыхательных мышц (Pmaxln), степени одышки и толерантности к нагрузке (6MWD) являются существенным дополнением к регламентирующим тяжесть ХОБЛ критериям - ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Сочетание критериев ОФВь Pmaxln, Евдз 6MWD и одышки позволяют точнее определить степень тыжести ХОБЛ и оценить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

2. Основные характеристики метода форсированных осцилляций (МФО) — вариабельность, чувствительность, специфичность, корреляция со стандартными методами - подтверждают пригодность метода для объективной оценки механических свойств легких у больных ХОБЛ в условиях повседневной клинической практики. МФО неинвазивен, не требует сотрудничества больного, даёт обширный объём информации, что является его преимуществом перед методами классической механики дыхания.

3. Эффективность дыхательной реабилитации определяется по изменению прямых и косвенных критериев: к прямым относятся повседневная активность больного и качество его жизни, а также потребность в помощи медицинских учреждений, а к косвенным функциональные критерии состояния системы дыхания.

4. Опросник ADL, адаптированный и валидизированный к русскоязычной популяции (ПДА), воспроизводим, надежен для оценки повседневной активности больных ХОБЛ и пригоден в качестве медико-социального критерия эффективности дыхательной реабилитации.

5. Эффективность изолированной тренировки дыхательных мышц высока в группе больных ХОБЛ с предварительно доказанной слабостью дыхательной мускулатуры (Pmaxln < -50 см Н20).

6. Индивидуально подобранный сочетаный режим тренировки дыхательных и скелетных мышц у больных ХОБЛ улучшает прямые и косвенные клинические критерии эффективности дыхательной реабилитации и сокращает финансовые затраты на 1 больного на 25% ежегодно.

7. Долговременная кислородная терапия улучшает прямые критерии эффективности дыхательной реабилитации, не влияя на косвенные и необходима для тех больных ХОБЛ, у которых более активные методы не эффективны или не могут быть применены.

8. Разработанная и внедренная программа обучения больных по сути и лечению ХОБЛ улучшает прямые критерии эффективности реабилитации и сама по себе сокращает зависимость больных от медицинских учреждений.

7. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дыхательная реабилитация (ДР) больных ХОБЛ должна начинаться с момента установления диагноза, быть комплексной и проводиться на фоне отказа от курения, продолжения стандартной медикаментозной терапии, в которую следует включить простейшие меры по снижению гиперинфляции легких.

2. Методы дыхательной реабилитации должны быть доступны больным ХОБЛ для проведения в домашних условиях, а лечебные учреждения следует использовать для подбора оптимального комплекса методов и периодического функционального контроля их эффективности.

3. Тренировка дыхательных мышц в комплексе дыхательной реабилитации требуется большинству больных ХОБЛ: при Pmaxln хуже, чем -50 см Н2О тренировка мышц вдоха должна быть включена в комплекс дыхательной реабилитации. Для определения Pmaxln и РтахЕх можно использовать любой манометр, соединенный герметично с загубником или лицевой маской, что позволяет измерить усилие мышц вдоха и выдоха.

4. Тренировку дыхательных мышц можно выполнять с помощью тройника, соединяющего дыхательные пути с искусственным сопротивлением в виде коннектора для интубационных трубок (имеется 10 размеров — с сопротивлением от 6 до 50 см Н20). Выбранное сопротивление не должно превышать 70% Pmaxln или РтахЕх, измеренного у больного.

5. Рекомендуется сочетать тренировку дыхательных мышц с общетренировочными упражнениями для конечностей, проводящимися в таком же режиме с использованием дополнительных грузов.

6. Курс тренировки выполняется больными в течение 12 недель трижды в день ежедневно по 10-15 мин. Функциональный и клинический контроль рекомендуется проводить через каждые 2-3 месяца и повторять тренировочные курсы через 6-12 месяцев в соответствии с данными контроля.

7. При тяжелых функциональных изменениях у больных ХОБЛ мышечная тренировка должна выполняться под контролем пульсоксиметрии и субъективных ощущений больного. При снижении Sa02 < 90% следует применять оксигенотерапию из концентраторов кислорода, либо сократить режим тренировки до уровня, не вызывающего гипоксемию. 8. Критерии метода форсированных осцилляций (МФО) должны быть включены в программу исследования механических свойств легких и динамического контроля эффективности терапии и реабилитации у таких больных ХОБЛ, когда невозможно объективно оценить механику дыхания другими методами, требующими сотрудничества больного (нарушение сознания, преклонный возраст, болевой синдром, в ближайшем послеоперационном периоде).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зильбер, Эльмира Курбанкадиевна, 2006 год

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь в таблицах и схемах. М.: Атмосфера, 2003. - 24 с.

2. Авдеев С.Н. Длительная кислородотерапия и респираторная поддержка. В кн. «Хроническая обструктивная болезнь лёгких: клинические рекомендации, ред. А.Г.Чучалин. -М.: Атмосфера, 2003: 123-133.

3. Авдеев С.Н. Роль лёгочной гиперинфляции в патогенезе хронической обструктивной болезни лёгких. Роль поддерживающей терапии в уменьшении лёгочной гиперинфляции. Пульмонология, 2004; б: 101-110.

4. Авдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью лёгких: новые данные (по материалам 14 конгресса Европейского Респираторного Общества, Глазго, 2004). Consilium med., 2004; 06 (10).

5. Авдеев С.Н. Функциональные тесты оценки силы дыхательных мышц в клинической практике. Пульмонология, 2004; 14 (4): 104-113.

6. Айсанов З.Р. Исследование респираторной функции. В кн.: ХОБЛ: клинические рекомендации, ред. А.Г.Чучалин. -М.: Атмосфера, 2003, с. 28-33.

7. Баскакова А.Е. Длительная кислородотерапия на дому при тяжёлой дыхательной недостаточности (шестилетний опыт работы). 13 Нац. Конгресс по болезням органов дыхания, СПб, 2003, 001.

8. Белевский А.С. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью лёгких: Методические рекомендации. -М.:, 2003.

9. Белевский А.С. Реабилитация. В кн. «ХОБЛ: Клинические рекомендации», ред. А.Г. Чучалин. -М.: Атмосфера, 2003, с. 134-142.

10. Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: практическое пособие для пациентов ХОБЛ. М.: Атмосфера, 2003.

11. Воробьёв П.А., ред. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармаэкономический анализ). — М.: Ньюдиамед, 2000.

12. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.Г. и др. Клинико-экономический анализ. —М.: Ньюдиамед, 2004. 404 с.

13. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспекте диагностических и тактических ошибок. Смоленск: Русич, 1996.-236 с.

14. Емельянов А.В. Терапевтические возможности холинолитиков у больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Пульмонология, 2004; 1: 112-115.

15. Зарембо И.А., Игнатьев В.А. опыт организации службы длительной кислородотерапии на дому в Санкт-Петербурге. 13 Нац. Конгресс по болезням органов дыхания, СПб, 2003, 002.

16. Зильбер А.П. Респираторная медицина. — Петрозаводск: Изд-во Петр-ГУ, 1996.-488 с.

17. Зильбер Е.А. Клинико-физиологическая оценка осцилляторной модуляции дыхания и вакуумного массажа как методов респираторной физиотерапии при хронических обструктивных заболеваниях лёгких. Вест. АМН СССР, 1988; 9: 35-39.

18. Зильбер Н.А. Осцилляторная механика дыхания. В кн.: Современные проблемы клинической физиологии дыхания. - Л., 1987: 34-44.

19. Кириллов М.М., Орлова М.М. Методы психологического обследования и психологической реабилитации больных с заболеваниями лёгких. — Саратов: СГМИ, 1987. 44 с.

20. Кирюхина Л.Д., Аганезова Е.С., Каменева М.Ю. и др. Диагностика нарушений механики дыхания у больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких с помощью импульсной осциллометрии. Болезни органов дыхания, 2005; 1 (2): 9-13.

21. Клячкин Л.М. Физиотерапия в пульмонологии. Рос. мед. жур., 1996; 3: 49-53.

22. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов: руководство для врачей. -М.: Медицина, 2000.-328 с.

23. Коваленко В.Я., Кононов А.В., Казачков E.JI. и др. Хронический бронхит: патогенез, диагностика, клинико-анатомическая характеристика. — Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1998; 3-13.

24. Кокосов А.Н., ред. Хронический бронхит и обструктивная болезнь лёгких. СПб.: Лань, 2002. - 288 с.

25. Кокосов А.Н., ред. Хроническая обструктивная патология лёгких у взрослых и детей. СПб: СпецЛит, 2004. - 304 с.

26. Лещенко И.В., Эсаулова Н.А. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких. — Пульмонология, 2005; 3: 101-111.

27. Мальцев В.В. Электромиография дыхательных мышц во время анестезии. Автореф. канд. дисс. Петрозаводск, 1971. 18 с.

28. Малявин А.Г., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных пневмонией. Пульмонология, 2004; 3: 93-102.

29. Назаркина И.М. Системный подход к управлению качеством оказания медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью лёгких. Здравоохранение, 2004; 6: 21-26.

30. Одышка: механизмы, оценка, лечение. Консенсус. Пульмонология, 2005; 2: 9-36.

31. Платонова И.С. Морфологические изменения дыхательных мышц у больных хронической обструктивной болезнью лёгких с разной степенью дыхательной недостаточности. Пульмонология, 2004; 5: 23-27.

32. Стандарты по диагностике и лечению больных ХОБЛ. Пересмотр 2004 г. Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2005. 96 с.

33. Степаншцева Л.А., Игнатова Г.Л., Николаева Е.В. Клинические и экономические доказательства целесообразности обучения больных ХОБЛ. Атмосфера, (Пульмонология и аллергология), 2005; 4: 60-61.

34. Стручков П.В. Контроль эффективности восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких и бронхиальной астмой с использованием методов функциональной диагностики. Пульмонология, 2005; 5: 69-73.

35. Сухова Е.В. Программа медико-психологической реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями лёгких. Пульмонология, 2004; 5: 36-41.

36. Татарский А.Р., Бабак C.JL, Кирюхин А.В. и др. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Consilium Medicum, 2004; 6 (4): 259-263.

37. Хейфец И.Г. Экспираторное закрытие дыхательных путей в условиях анестезии и интенсивной терапии. Автореф. дисс. канд. — Петрозаводск, 1977.-26 с.

38. Хейфец И.Г., Зильбер А.П. Измерение неэластического дыхательного сопротивления методом форсированных осцилляций в повседневной клинической практике. Вестник АМН СССР, 1977; 2: 65-71.

39. Хейфец И.Г., Зильбер А.П. Экспираторное закрытие дыхательных путей (методы исследования и клинико-физиологическое значение). Вестник АМН СССР, 1974; 7: 79-85.

40. Черняев A.JI. Диагностические ошибки в пульмонологии. Пульмонология, 2005; 3: 5-11.

41. Черняк А.В., Авдеев С.Н., Пашкова Т.Д. и др. Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких. Пульмонология, 2003; 1: 51-56.

42. Черняк А.В., Амелина E.JI. Применение импульсной осцилометрии у больных муковисцидозом. Пульмонология, 2005; 2: 84-88.

43. Чикина С.Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолёгочной патологии. Пульмонология, 2004; 5: 98-108.

44. Чучалин А.Г., Калманова Е.Н., Пашкова Т.Д. Современная система небуляторов и их влияние на физиологию внешнего дыхания. — В сб.: Острые и хронические заболевания лёгких. Тез. докл. Учред. конф. Всеросс. об-ва пульм-в, ч. II, 1986: 309-311.

45. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. СПб.: Невский диалект, 1998. - 510 с.

46. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях лёгких. Тер. арх., 1998; 8: 126-133.

47. Чучалин А.Г., ред. Хроническая обструктивная болезнь легких: Клинические рекомендации. М.: Атмосфера, 2003. - 168 с.

48. Чучалин А.Г. Белая книга: пульмонология. Пульмонология, 2004; 1: 7-34.

49. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты. Пульмонология, 2004, 5: 6-16.

50. Чучалин А.Г. ред. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Федеральная программа. — М.: 2004. — 61 с.

51. Чучалин А.Г. Система оксиданты-антиоксиданты и пути медикаментозной коррекции. Пульмонология, 2004; 2: 111-115.

52. Чучалин А.Г., Аверьянов А.В., Антонова Н.В., Черняев A.JI. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.). Пульмонология, 2004; 1: 34-37.

53. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты. Тер. арх., 2005, 3: 5-13.

54. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Черняк Б.А. и др. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОБЛ». Пульмонология, 2005; 1: 93-102.

55. Шабалин В.А., Введенский В.П., Баунов В.А. и др. Эндобронхиальная терапия при «синдроме средней доли». 12 Нац. Конгресс по болезням органов дыхания, М, 2002, 027.

56. Шихмирзаева Э.К. Трёхкомпонентная модель дыхательной недостаточности. -В кн.: А.П.Зильбер. Респираторная медицина, гл. 3. Петрозаводск: ПетрГУ, 1996: 89-116.

57. Шмелёв Е.И. Глюкокортикостероиды. — В кн. «Хроническая обструктивная болезнь лёгких: клинические рекомендации». — М.: Атмосфера, 2003: 117-122.

58. Шурыгин И.А. Механика дыхания и внутрилёгочный газообмен при струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких. Автореф. дисс. канд. М., 1991. - 22 с.

59. Шурыгин И.А., Зильбер А.П. Высокочастотная вентиляция лёгких. -Петрозаводск: Изд-во ПетрГК, 1993. 162 с.

60. Шурыгин И.А., Тихова Г.П., Зильбер А.П. Газообмен и механика дыхания при струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких. Вестник АМН СССР, 1990; 3: 26-30.

61. Albert R.K., е.а., ed. Clinical Respiratory Medicine. Philadelphia: Mosby, 2000: 450-453.

62. Ambrosino N., Serradori M. Pulmonary rehabilitation: a year in review. Breathe, 2006; 2 (3): 236-244.

63. Ambrosino N., Strambi S. New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. J., 2004; 24 (2): 313-322.

64. American Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1999; 159: 1666-1682.

65. American Association for Respiratory Care. Postural drainage therapy. Resp.Care, 1991; 36 (12): 1418-1423.

66. Appendini L., Patessio A., Zanaboni S. e.a. Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Amer. J. Respir. Crit. Care Med., 1994; 149: 1069-1076.

67. Asmussen E. Muscular exercise. In: Fenn W.O., Rahn H., edit. Respiration, v.2, ch. 36. Handbook of Physiology, Washington: 1965: 934-978.

68. ATS Statement: Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1999; 159: 321-340.

69. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walking test. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2002; 166: 111-117.

70. ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2002; 166: 518-624.

71. Barnes P.J., Stockley R.A. COPD: current therapeutic interventions and future approaches. Eur. Resp. J., 2005; 25 (6): 1084-1106.

72. Bates D.V., Macklem P.T., Christie R.V. Respiratory Function in Disease. — Saundies: Philadelphia e.a., 1971. — 584 pp.

73. Belman M.J., Botnic W.C., Nathan S.D. e.a. Ventilatory load characteristics during ventilatory muscle training. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1994; 149: 925-929.

74. Belman M.J., Shadmehr R. Targeted resistive ventilation muscle training in chronic obstructive pulmonary disease. J. Appl. Physiol., 1988; 65: 2726-2735.

75. Bernard S., Whitton F., Leblanc P. e.a. Aerobic and strength training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Amer. J. Resp. Crit. Care Med:, 1999; 159: 896-901.

76. Berry M.J., Adajr N.E., Sevensky K.S. e.a. Inspiratory muscle training and whole-body reconditioning in chronic obstructive pulmonary disease. Amer. J. Respir. Crit. Care Med., 1996; 53: 1812-1816.

77. Black L.F., Hyatt R.E. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Amer. Rev. Resp. Dis., 1969; 99: 696-702.

78. Borg G.A.V. Psycho-physical bases of perceived exertition. Med. Sci. Sports Exerc., 1982; 14: 377-381.

79. Bouerbau J., Julien M., Maltais F. e.a. Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Intern. Med., 2003; 163: 585-591.

80. Boueri F.M.V., Bucher-Bartelson B.L., Glenn K.A. e.a. Quality of life measured with generic instrument (short form-36) improves following pulmonary rehabilitation inpatients with COPD. Chest, 2001; 119 (1): 77-84.

81. Bronchial hygiene therapy: from traditional hands on techniques to modern technological approaches. — Amer. J. Nurs., 2002, 102 (1): 37-42.

82. Brooks D., Krip В., Mangovski-Alzamora S. e.a. The effect of postrehabili-tation programmes among individuals with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. J., 2002; 20 (1): 20-29.

83. Burki N.K. Breathnessless and mouth occlusion pressure in patient with chronic obstruction in the airways. Chest, 1979; 76: 527-531.

84. Burns M.R. Social and recreational support for the pulmonary patient. — In: Hodgkin J.E. e.a., edit. Pulmonary rehabilitation, 2000: 465-477.

85. Burton G.G., Gee G.N., Hodgkin J.E., edit. Respiratory Care: a guite to clinical practice. Philadelphia, Toronto: Lippincott, 1977. - 1062 pp.

86. Calverley P.M., Koulouris N.G. Flow limitation and dynamic hyperinflation: key concepts in modern respiratory physiology. Eur. Resp. J., 2005; 25: 186-199.

87. Campbell E.J.M. The respiratory muscles and mechanics of breathing. -Lloyd-Luke: London, 1957. 131 p.

88. Casaburi R., Mahler D.A., Jones P.W. e.a. A long term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. J., 2002; 19: 217-224.

89. Casaburi R., Patessio A., Ioli F. e.a. Reductions in exercise lactic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Amer. Rev. Resp. Dis., 1991; 143: 9-18.

90. Casaburi R., Petty T.L., edit. Principles and Practice of Pulmonary Rehabilitation. Philadelphia: Saunders, 1993. - 484 pp.

91. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. e.a. The body-mass index, aitflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive disease. N.Engl. J. Med., 2004; 350: 1005-1012.

92. Celli B.R., MacNee W. e.a. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS position paper. Eur. Resp. J., 2004; 23 (6): 932-946.

93. Chapman K.R., Mannino D.M., Soriano J.B. e.a. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. J., 2006; 27 (1): 188-207.

94. Cote C.G., Celli B.R. Pulmonary rehabilitation and the BODE index in COPD. Eur. Respir. J., 2005; 26; 630-636.

95. Couillard A., Prefaut C. From muscle disuse to myopathy in COPD: potential contribution of oxidative stress. Eur. Respir. J., 2005; 26: 703-719.

96. De Troyer A. Effect of hyperinflation on the diaphragm. Eur. Resp. J., 1997; 10: 708-712.

97. Decramer V., Laquet L.M., Fagard R. e.a. Corticosteroids contribute to muscle weakness in chronic airflow obstruction. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1994; 150: 11-16.

98. Dyspnea: Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1999, 159: 321-340.

99. Eaton Т., Garrett J.E., Young P. e.a. Ambulatory oxygen improves quality of life of COPD patients: a randomized controlled study. Eur. Resp. J., 2002; 20 (2): 306-312.

100. Emther M., Porszasz J., Burns M. e.a. Benefits of supplemental oxygen in exercise training in nonhypoxemic chronic obstructive pulmonary disease patients. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2003; 168 (9): 1034-1042.

101. Enright P.L., Sherrill D.L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1998; 158: 1384-1387.

102. Fishman A.P. Pulmonary rehabilitation research: NIH workshop summary. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1994; 149: 825-833.

103. Fletcher C.M., Elmes P.C., Wood C.H. The significance of respiratory symptoms and the diagnosis of chronic bronchitis in a working population. Brit. Med. J., 1959; 1:257-266.

104. Gea J. Respiratory muscle training in pulmonary rehabilitation. In: ERS Vienna Congress, PG7, 2003: 59-76.

105. Gibson G.J. Measurement of respiratory muscle strength. Resp. Med., 1995; 89: 529-535.

106. Global initiative for chronic obstructive lung disease. NHLBI/WHO report. Bethesda: NHLBI, 2001; 1-100.

107. Gosselink R. Exercises training in pulmonary rehabilitation. In: ERS Vienna Congress, PG7, 2003: 9-42.

108. GosselinkR., Stam H., edit. Lung function testing. Eur. Resp. Mon., 2005; 31: 1-206.

109. Gosselink R., Trooster Т., Decramer M. Exercise testing: why, which and how to interpret. Breathe, 2004; 1 (2): 120-129.

110. Guell R., Casan P., Belda J. e.a. Long-term effects of outpatient rehabilitation of COPD: a randomized trial. Chest, 2000; 117 (4): 976-983.

111. Guidelines for pulmonary rehabilitation programs. Third edition AACVPR. -HumanKinetics: 2004. 188 pp.

112. Guyatt G., Berman L.B., Townsend M. e.a. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax, 1987; 42: 773-778.

113. Guyatt G., Keller J., Singer J. e.a. Controlled trial of respiratory muscles training in chronic airflow limitation. Thorax, 1992; 47: 598-602.

114. Halpert R.J., Isonaka S., George D. e.a. Interpreting COPD, prevalence estimates: what is the true burden of disease? Chest, 2003; 123: 1684-1692.

115. Hamnegard C.H., Wragg S., Kyroussis D. e.a. Portable measurement of maximum mouth pressure. Eur. Resp. J., 1994; 7: 398-401.

116. Heimlich H.J., Carr G.C. The micro-trach: a seven-year experience with transtracheal oxygen therapy. Chest, 1989; 95: 1008-1012.

117. Heritier F., Rahn F., Pasche P. e.a. Sniff nasal inspiratory pressure: a noninvasive assessment of inspiratory muscle strength. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1994; 150: 1678-1683.

118. Hermiz O., Comino E., Marks G. e.a. Randomized controlled trial of home based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Brit. Med. J, 2002; 325 (7370): 938-938.

119. Hernandez M.T.E., Rubio T.M., Ruiz F.O. e.a. Results of a home-based training program for patients with COPD. Chest, 2000; 118 (1): 106-114.

120. Hilleman D.E., Dewan N., Malesker M. e.a. Pharmacoeconomic evaluation of COPD. Chest, 2000; 118: 1278-1285.

121. Hjalmarsen A., Melbye H., Wilsgaard T. e.a. Prognosis for chronic obstructive pulmonary disease patients who receive long-term oxygen therapy. Int. J. Tu-berc. Lung Dis., 1999; 3 (12): 1120-1126.

122. Hodgkin J.E., Celli B.K., Connors C.L., edit. Pulmonary rehabilitation: Guidelines to success. Philadelphia e.a.: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. -889 p.

123. Hui K.P., Hewitt A.B. A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD. Chest, 2003; 124 (1): 94-97.

124. Incalzi R.A., Corsonell A., Pedone C. e.a. Construct validity of activities of daily living scale. Chest, 2005; 127 (3): 830-838.

125. Jones P.W., Kaplan R.M. Methodological issues in evaluating measures of health as outcomes for COPD. Eur. Resp. J., 2003; 21 (41suppl): 36S-45s.

126. Karpovich P.V. Physiology of muscular activity. Philadelphia: Saunders, 1959.-346 p.

127. Katz S., Ford A.B., Moscowitz R.W. e.a. Studies of illness in aged: the index of ADL, a standardized measure of biological and psychological function. JAMA, 1963; 185: 94-106.

128. Kozora E., Tran Z.V., Make B. Neurobehavioral improvement after brief rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J. Cardio-pulm. Rehabil., 2002; 22 (6): 426-430.

129. Lacasse Y., Lecours R., Pelletier C. e.a. Randomized trial of ambulatory oxygen-dependent COPD. Eur. Resp. J., 2005; 25 (6): 1032-1038.

130. Laghi F., Tobin M.J. Disorders of the respiratory muscles. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2003; 168 (1): 10-48.

131. Laporta D., Grassino A. Assessment of transdiaphragmatic pressure in humans. J. Appl. Physiol., 1985; 58: 1469-1476.

132. Larson J.L., Covey M.K., Wirtz S.E. e.a. Cycle ergometer and inspiratory muscle training in chronic obstructive pulmonary disease. Amer. J. Resp. Crit. Care Med, 1999; 160 (2): 500-507.

133. Larson J.L., Kim M.J., Sharp J.T. e.a. Inspiratory muscles training with a pressure threshold breathing device in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Amer. Rev. Dis., 1988; 188: 689-696.

134. Leith D.E., Bradley M. Ventilatory muscle strength and endurance tracing. J. Appl. Physiol., 1976; 41: 508-516.

135. Lincoln N.B., Gladman J.R.F. The extended activities of living scale: a further validation. Disabil. Rehabil., 1992; 14: 41-43.

136. Lotters F., van Tol В., Kwakkel G. e.a. Effects of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis. Eur. Resp. J., 2002; 20: 570-576.

137. Mackenzie C.F. Chest physiotherapy in the intensive care unit. Baltimore, London: Williams Wilkins, 1981.-260 pp.

138. Mahler D.A., Harver A., Lentine T. e.a. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory disease. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1996; 154: 1357-1363.

139. Mahler D.A., Rosiell R.A., Harver A. e.a. Comparison of clinical dispnea ratings and psychological measurements on respiratory sensation in obstructive airway disease. Amer. Rev. Resp. Dis., 1987; 135: 1221-1233.

140. Maltais F., Leblanc P., Jobin J. e.a. Intensity of training and physiologic adaptation in patient with chronic obstructive pulmonary disease. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 1997; 155: 555-561.

141. Mannino D.M., Cagnon R.C., Petty T.L. e.a. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States. Arch. Intern. Med., 2000; 160: 1683-1689.

142. Markand O.N., Kincaid J.C., Pourmand R.A. e.a. Electrophysiologic evaluation of diaphragm by transcutaneous phrenic nerve stimulation. Neurology, 1984; 34: 604-614.

143. Martin J.B., Moreno R.G., Pare P.D. e.a. Measurement of inspiratory muscle performance with incremental treshold loading. Amer. Rev. Resp. Dis., 1987; 135:919-922.

144. McConnell A.K., Romer L.M., Weiner P. Inspiratory muscle training in obstructive lung disease: how to implement and what to expect. Breathe, 2005; 2 (1): 39-49.

145. McConnell A.K., Weiner P., Romer L.M. Inspiratory muscle training a tool for the management of patients with COPD. Eur. Resp. J., 2004; 24: 510-511.

146. Morgan M.D.L. Upper extremity training in pulmonary rehabilitation. In: ERS Vienna Congress, PG7, 2003: 47-55.

147. Murray C.J.L., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study. Lancet, 1997; 349: 1269-1276.

148. Natale J.E., Pfeifle J., Hommick D.N. Comparison of intrapulmonary percussive ventilation and chest physiotherapy: A pilot study in patients with cystic fibrosis. Chest, 1994; 105: 1789-1793.

149. Newton D.A., Bevans H.G. Physiotherapy and intermittent positive-pressure ventilation of chronic bronchitis. Brit. Med. J., 1978; 2: 1525-1528.

150. NICE Guideline N 12. Chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, 2004; 59(1): 1-232.

151. Nocturnal oxygen therapy trial group. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease. Ann. Intern. Med., 1980; 93:391-398.

152. Normandin E., McCusker C., Connors M.L. e.a. An evaluation of two approaches to exercise conditioning in pulmonary rehabilitation. Chest, 2002; 121: 1085-1091.

153. O'Donnell D.E. Hyperinflation dyspnea and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Amer. Thor. Soc., 2006; 3: 180-184.

154. O'Koy J. A., Coast J.R. Effect of flow and resistive training on respiratory muscle endurance and strength. Respiration, 1993; 60: 279-283.

155. O'Shea S.D., Taylor N.F., Paratz J. Peripheral muscle strength training in COPD: a systematic review. Chest, 2004; 126 (3): 903-914.

156. Oga Т., Nishimura K., Tsukino M. e.a. Analysis of the factors related to mortality in chronic obstructive pulmonary disease: role of exercise capacity and health status. Amer. J. Respir. Crit. Care Med., 2003; 167 (4): 544-549.

157. Oga Т., Nishimura K., Tsukino M. e.a. Health status measured with the CPQ does not predict mortality in COPD. Eur. Respir. J., 2002; 20 (5): 1147-1151.

158. Okubadejo A. A., O'Shea L., Jones P.W. e.a. Home assessment of activities of daily living in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease on long term oxygen therapy. Eur. Resp. J., 1997; 10: 1572-1575.

159. Oostveen E., Macleod D., Lorino H. e.a. The forced oscillation technique in clinical practice: methodology, recommendation and future developments. Eur. Resp. J., 2003; 22: 1026-1041.

160. Ortega F., Toral J., Cejudo P. e.a. Comparison of effects of strength and endurance training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2002; 166 (5): 669-674.

161. Pardy R.L., Rivington R.N., Despas P.J. e.a. Inspiratory muscle training compared with physiotherapy in patients with chronic airflow limitation. Amer. Rev. Resp. Dis., 1981; 123: 421-425.

162. Pardy R.L., Rochester D.F. Ventilatory muscle training. Semin. Resp. Med., 1992; 13: 53-62.

163. Pauwels R.A., Buist A.S., Calverley P.M.A. e.a. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive lung disease. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2001; 163: 1256-1276.

164. Pauwels R.A., Rabe K.F. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Lancet, 2004; 364: 613-620.

165. Petty T.L., Nett L.M. Enjoing life with chronic obstructive pulmonary disease. Laennec Publ.: 1995. - 200 pp.

166. Pitta F., Troosters Т., Probst V.S. e.a. Quantifying physical activity in daily life with questionnaires and modern sensors in COPD. Eur. Resp. J., 2006; 27 (5): 1040-1055.

167. Poole P., Black P. Oral mycotic drugs for exarcebation chronic obstructive pulmonary disease: systemic review. Brit. Med. J., 2001; 322: 1271-1275.

168. Poole P J., Black P.N. Mucolytic agents for chronic bronchitis of chronic obstructive pulmonary disease. Cohrane Database Syst. Rev., 2000; 2 (www.updatusa.com).

169. Postma D.S., Siafaks N.M. Mangement of COPD. Eur. Resp. Mon., 1998; 7:

170. Prefaut C., Varray A., Vallet G. Pathophysiological basis of exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. Rev., 1995; 5 (25): 27-32.

171. Ramirez-Sarmiento A., Orozco-Levi M., Guell R. e.a. Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: structural adaptation and physiologic outcomes. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2002; 166: 1491-1497.

172. Renfroe K.L. Effect of progressive relaxation on dyspnea and state anxiety in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Heart Lung, 1988; 17: 408-413.

173. Ries A.L., Kaplan R.M., Limberg T.M. e.a. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychological outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med.,.1995; 122: 823-832. 4

174. Ries A.L, Kaplan R.M., Myers R. e.a. Maintenance after pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: a randomized trial. Amer. J. Respir. Crit. Care Med, 2003; 167(6): 880-888.

175. Roca J, Whipp В J., edit. Clinical Exercise Testing. Eur. Resp. Mon., 1997; 6:

176. Rochester D.F. Tests of respiratory muscles function. Clin Chest Med, 1988;9:249-261.

177. Romer L.M, McConnell A.K. Specificity and reversibility of inspiratory muscle training. Med. Sci. Sports Exerc, 2003; 35: 237-244.

178. Sandhu H.S. Psychological issue in chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Chest Med, 1986; 7: 629-642.

179. Schols A.M., Soeters P.B, Dingemans A.M. e.a. Prevalence and characteristics of nutritional depletion in patients with stable COPD eligible for pulmonary rehabilitation. Amer. Rev. Resp. Dis, 1993; 147: 1151-1156.

180. Sergusels R, Meerhaeghe A, Scano G. e.a. respiratory drive during exercise in chronic obstructive lung disease. Bull. Eur. Physiopathol. Respir, 1981; 17: 756-766.

181. Shoup R, Dalsky G, Warner S. e.a. Body composition and health-related quality of life in patients with obstructive airways disease. Eur. Resp. J, 1997; 10: 1576-1580.

182. Siafaks N.M, Vermeire P, Pride N.B. e.a. ERS Consensus statement: optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Resp. J, 1995; 8: 1398-1420.

183. Similowski T, Fleury B, Launois S. e.a. Cervical magnetic stimulation: a new painless method for bilateral phrenic nerve stimulation in conscious humans. J. Appl. Physiol, 1989; 67: 1311-1318.

184. Smith T.C, Marini J J. Impact of PEEP on lung mechanics and work of breathing in severe airflow obstruction. J. Appl. Physiol, 1988; 65: 1488-1499.

185. Spruit M.A, Gosselink R, Troosters T. e.a. Resistance versus endurance training in patients with COPD and peripheral muscle weakness. Eur. Resp. J, 2002; 19(6): 1072-1078.

186. Strijbos J.H, Postma D.S, vanAltena R. e.a. A comparison between a outpatient hospital-based pulmonary rehabilitation program in patients with COPD. A follow-up of 18-months. Chest, 1996; 109: 366-372.

187. Sturdy G., Hillman D., Green D. e.a. Feasibility of high-intensity, interval-based respiratory muscle training in COPD. Chest, 2003; 123 (1): 142-150.

188. Sullivan S.D., Ramsey S.D., Lee T.A. The economic burden of COPD. Chest, 2000; 117: 5s-9s

189. Tarpi S.P., Celli B.R. Long-term oxygen therapy. New Engl. J. Med., 1995; 333: 710-714.

190. The tobacco use and dependence: Clinical Practice Guidelines. JAMA, 2000; 283: 244-254.

191. Thomas V.S., Rockwood K., McDowell I. Multidimensionality in instrumental and basic activities of daily living. J. Clin. Epidemiol., 1998; 51: 315-321.

192. Tiep B.L., Barnett J., Schiffamn G. e.a. Maintaining oxygenation via demand oxygen delivery during rest and exercise. Resp. Care, 2002; 47: 887-892.

193. Tobin M.J. The respiratory muscles in disease. Clin. Chest Med., 1988; 9:263-286.

194. Troosters Т., Casaburi R., Gosselink R. e.a. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary diseases. Amer. J. Resp. Crit. Care Med., 2005; 172: 19-38.

195. Troosters Т., Gosselink R., Decramer M. Respiratory muscle assessment. In: Lung Fuction Testing. Gosselink R., Stam H., eds. Eur. Resp. Mon., 2005; 31: 57-71.

196. Tzelepis G.A., Vega D.L., Cohen M.E. e.a. Pressure-flow specificity of inspiratory muscle training. J. Appl. Physiol., 1994; 77: 795-801.

197. Uldry C., Janssens J.P., de Meralt B. e.a. Sniff nasal inspiratory pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. J., 1997; 10: 1292-1296.

198. Van Noord J.A., de Munk D.R., Bantje T.A. e.a. Long-term treatment of chronic obstructive pulmonary disease with salmeterol and the additive effect of ipratropium. Eur. Resp. J., 2000; 15: 878-885.

199. Vargas F., Nam Bui H., Boyer A. e.a. Intrapulmonary percussive ventilation in acute exacerbations of COPD patients with mild respiratory acidosis: a randomized controlled trial ISRCTN17802078. Crit. Care, 2005; 9: 382-389.

200. Verill D, Barton C, Beasley W. e.a. The effects of short-term and long-term pulmonary rehabilitation on functional capacity, perceived dyspnea, and quality of life. Chest, 2005; 128: 673-683.

201. Vincken W, Ghezzo H, Cosio M.G. Maximal static respiratory pressure in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory function. Bull. Eur. Physiopathol. Resp, 1987; 23: 435-439.

202. Vogiatzis I, Nanas S, Roussos C. Interval training as an alternative modality to continuous exercise in patients with COPD. Eur. Resp.J, 2002; 20 (1): 12-19.

203. Wasserman K, Hansen J.E, Sue D.Y. e.a. Principles of exercise testing and enterpretattion. Philadelphia e.a.: Williams & Wilkins, 1994. — 479 pp.

204. Wedzicha J.A, Bestall J.C, Garrod R. e.a. Randomized controlled trial of pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease patients, strafied with the MRC dyspnoea scale. Eur. Resp. J, 1998; 12: 363-369.

205. Weiner P, Magadle R, Beckerman M. e.a. Maintenance of inspiratory muscle training in COPD patients: one year follow-up. Eur. Resp. J, 2004; 23 (1): 61-65.

206. Whitelaw W.A, Haido L.E, Wallace J.A. Relationships among pressure, tension and shape of the diaphragm. J. App;. Physiol, 1983; 62: 180-186.

207. Wijkstra P.J, Koeter G.H, Finnerty J.P. Outpatient pulmonary rehabilitation. Chest, 2002; 121 (6): 2082-2083.

208. Wijkstra P.J, Ten Vergert E.M, van Altena R. e.a. Long term benefit of rehabilitation at home on quality of life and exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, 1995; 50: 824-828.

209. Windish W, Hennings E, Sorichter S. e.a. Peak or plateau maximal inspiratory mouth pressure: which is best? Eur. Resp. J, 2004; 23: 708-713.

210. Winkler G, Zifko U, Nader A. e.a. Dose-dependent effects of inspiratory muscle training in neuromuscular disorders. Muscle Nerve, 2000; 23: 1257-1260.

211. Wise R, Connett J, Weinmann G. e.a. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive lung disease. New Engl. J. Med, 2000; 343: 1902-1909.

212. Wolkove N, Kamel H, Rotaple M. e.a. Use of a mucus clearance device enhances the bronchodilator response in patients with stable COPD. Chest, 2002; 121: 702-707.

213. Wollmer P., Ursing K., Midgren B. e.a. Inefiiciency of chest percussion in the physical therapy of chronic bronchitis. Eur. J. Respir. Dis., 1985; 66: 233-239.

214. Wouters E.F.M. Pulmonary rehabilitation. Breathe, 2004; 1 (1): 33-42.

215. Yeo J., Karimova G., Bansal S. Co-morbidity in older patients with COPD its impact on health service utilization and quality of life, a community study. Age and Ageing, 2006; 35: 33-37.

216. Yohannes A.M., Greenwood Y.A., Connoly M.J. Reliability of the Manchester respiratory activities of daily living questionnaire as a postal questionnaire. Age and Ageing, 2002; 31: 355-358.

217. Yohannes A.M., Roomi J., Connolly M.J. Elderly people at home disabled by chronic obstructive pulmonary disease. Age and Ageing, 1998; 27: 523-525.

218. Yohannes A.M., Roomi J., Waters K., Connolly M.J. A comparison of the Berthel index and Nottingham extended activities of daily living scale in the assessment of disability in chronic airflow limitation in old age. Age and Ageing, 1997; 27: 369-374.