Эффективность амбулаторной реабилитации дошкольников с психосоматическими расстройствами в регионе Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Мальцева, Татьяна Викторовна

• Мальцева, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мальцева, Татьяна Викторовна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ

О ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

1.1 Структура причин и распространенность психосоматических расстройств у детей.

1.2 Психосоматические расстройства с позиции адаптации.

1.3 Современная технология терапии и реабилитации психосоматических расстройств у детей.

ГЛАВА II. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Методы исследования.

2.2 Общая характеристика и объем исследований.

ГЛАВА III. ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ-СТАРШИХ ДОШКОЛЬНИКОВ-СЕВЕРЯН

3.1 Донозологическая оценка состояния здоровья детей с психосоматическими расстройствами.

3.2 Клинические проявления психосоматических расстройств у детей-старших дошкольников-северян.

3.3 Нарушения вегетативной нервной системы при психосоматических расстройствах у детей.

3.4 Факторы риска возникновения психосоматических расстройств у детей-старших дошкольников-северян.

ГЛАВА 1У. Организационно-методические подходы и эффективность профилактики и реабилитации детей с психосоматическими расстройствами на Крайнем Севере.

ГЛАВА У. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность амбулаторной реабилитации дошкольников с психосоматическими расстройствами в регионе Крайнего Севера»

Актуальность темы. Психосоматические расстройства (ПСР), по мнению некоторых авторов (Д.Н. Исаев, 1996; Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, 1998; 2002), представляют одну из основных междисциплинарных проблем здравоохранения. По данным ряда исследователей (Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, 2002; В.М. Волошин и соавт., 2002; Г.В. Козловская, 2002; Butler de J., 1986 и др.), ПСР составляют от 20 до 60 % из числа обращающихся за медицинской помощью детей и подростков. По данным I. Gretser (1993), до 40 % молодых пациентов страдают ПСР. По данным Д.Н. Исаева (1996), распространенность ПСР в детском возрасте не только значительна, но и постоянно , увеличивается, что связано не только с ростом психотравмирующих социальных факторов, но и с неправильным воспитанием детей и неблагоприятными семейными условиями. По его мнению, число болезней адаптации, т.е. психосоматических расстройств, у детей, обращающихся за помощью в поликлинику, достигает 25-40 %. М.В. Коркина и соавт. (2002) в своих исследованиях показали, что 1/3 больных, получающих медицинскую помощь, страдают первично от эмоциональных расстройств.

Проведенные эпидемиологические исследования по отдельным нарушениям показывают, что длительный субфебрилитет среди школьников составляет 19,8 %, ночное недержание мочи - 12 %, головные боли - до 30 %, обморочные состояния - 4,5 %, синдром дефицита внимания с гиперактивностью - 4-18 % (И.П. Брязгунов, И.А. Ларькова, 2003). Особенно широко распространена артериальная гипертензия. При массовых эпидемиологических обследованиях она выявляется в 6-14% случаев (М.Я. Студеникин, 1983). .По данным H.A. Белоконь, М.Б. Кубергера (1987), у детей со стойкой гипертензией при целенаправленном стационарном обследовании в 45-85% случаев выявляется ее вторичный (симптоматический) генез. По другим авторам (А.Н. Цыгин, 1998), стойкая артериальная гипертензия у детей всех возрастных групп встречается в 1-3 % случаях. Представляют интерес данные о воспроизводимости повышенного артериального давления (АД). М.Я. Студеникин (1983) на основании наблюдения за детьми в течение 3-7 лет сообщает, что стойкая нормализация АД происходит у 32-50 % детей, у 33-42 % - оно остается повышенным, а в 17-26 % случаев под влиянием внешних отягчающих, провоцирующих и триггерных факторов повышается еще больше.

Комплекс психосоциальных, медико-биологических и др. факторов особенно негативно действует на севере, поскольку дискомфортная климатическая среда, формируя новый уровень функционирования основных механизмов гомеостаза (В.П. Казначеев, 1980; Ф.З. Меерсон, 1986; H.A. Агаджанян, И.В. Радыш, 1995; H.A. Агаджанян и соавт., 2000; 2002 и др.), способствует появлению функциональных сдвигов со стороны различных систем, в том числе и психоэмоционального статуса человека (A.A. Буганов, 2001). Психоэмоциональное напряжение, возникающее у человека в период адаптации к экстремальным условиям полярных регионов, является одним из основных звеньев мобилизации резервных возможностей организма (J1.E. Панин, 1983; Ф.Б. Березин и соавт., 1998).

Результатом негативного действия факторов риска на севере является снижение качественных показателей здоровья детского населения за счет формирования различной патологии, в том числе и ПСР (Г.Г. Ястребов и соавт., 1997; J1.A. Рожавский и соавт., 1997; В.Р. Кучма и соавт., 1999; В.В. Долгих и соавт, 2003; Е.А. Бедрина, М.А. Калинин, 2004; С.С. Зарубин, М.А. Калинин, 2004; О.И. Зайцева, В.П. Новицкая, 2004; С.А. Токарев, 2004 и др.).

Высокая медико-социальная значимость проблемы ПСР обусловлена не только выраженным дизадаптирующим течением заболевания (Л.П.

Великанова, 2004), но и нерешенными вопросами в организации комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации и профилактики (Д.Н. Исаев, 1996; Ю.С. Шевченко и соавт., 1998; В.Н Касаткин, 1999 и др.)- Большинство авторов выделяет здесь три основные проблемы. Первая заключается в отсутствии возможности своевременно оказать помощь на уровне первичного звена (детской поликлиники) и педиатрических стационаров. Для этого требуется наличие необходимых специалистов - детских психотерапевтов и медицинских психологов, которые, осуществляя взаимодействие с педиатрами, могли бы взять на себя ответственность за данный аспект поликлинического лечения. Вторая проблема - преобладание в терапии ПСР симптоматического подхода (телесно-ориентированного), тогда как необходимо выявление (в том числе с помощью проективных тестов) содержания скрытого психотравмирующего конфликта, лежащего в основе депрессивных расстройств. Наконец, тот факт, что в подавляющем большинстве случаев психогенные конфликты детей вызваны и/или поддерживаются неблагоприятной семейной ситуацией и неадекватным воспитательным подходом (Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, 2000; В.И. Орел и соавт., 2003 и др.), определяет обязательное вовлечение родителей в психотерапевтический процесс.

Высокая распространенность ПСР среди детско-подросткового населения, значимость социально-психологических факторов в формировании заболевания, а также отсутствие обобщающих работ по этой проблеме на Крайнем Севере поставили нас перед необходимостью изучить в ракурсе течения адаптивных процессов психоэмоциональные отношения при некоторых соматических заболеваниях у детей-дошкольников-северян.

Цель работы: изучить клинико-психологические особенности и факторы риска формирования психосоматических расстройств у детей-дошкольников-северян для обоснования эффективных организационно-методических подходов к профилактике и реабилитации в амбулаторных условиях на основе концепции развития неспецифических адаптационных реакций.

В этой связи нами поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинико-психологический и вегетативный статус у детей с ПСР старшего дошкольного возраста, воспитывающихся в двух типовых дошкольных образовательных учреждениях г. Надыма.

2. Изучить основные факторы риска развития ПСР у данного контингента детей.

3. Изучить особенности формирования заболевания, исходя из концепции развития неспецифических адаптационных реакций.

4. Разработать эффективные организационно-методические подходы к профилактике и реабилитации детей с ПСР в условиях дошкольного образовательного учреждения.

Научная новизна. Впервые на Крайнем Севере изучены психосоматические расстройства и факторы риска формирования данной патологии у детей-старших дошкольников, воспитывающихся в дошкольных образовательных учреждениях. Выявлены клинические проявления психосоматических расстройств у детей-старших дошкольников-северян с различным состоянием адаптивного потенциала. С помощью экспериментально-психологических методик впервые изучено эмоциональное состояние детей-старших дошкольников-северян с психосоматическими расстройствами. Предложены эффективные организационно-методические подходы к профилактике и реабилитации детей с психосоматическими расстройствами в условиях дошкольного образовательного учреждения.

Практическая значимость. Разработаны рекомендации и предложения по ранней диагностике, профилактике и реабилитации детей с ПСР в условиях дошкольного образовательного учреждения. На основании полученных данных в двух детских садах г. Надыма организована школа «Здоровая семья», что снизило риск формирования психосоматической патологии как в дошкольном, так и более старшем возрасте.

Апробация и практическая реализация работы. Основные положения работы были доложены на ежегодной районной конференции организаторов и педагогов дошкольного образования, г. Надым, 2001; 2003; на районной конференции медицинских работников, г. Надым, 2003; 2004; на Третьей Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», г. Надым, 2004; на Восьмой Международной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины», г. Сочи, 2005 г.

Программа профилактики и реабилитации детей с ПСР внедрена в двух муниципальных детских садах г. Надыма.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Мальцева, Татьяна Викторовна

77 Выводы

1. В структуре причин психосоматических расстройств у дошкольников ведущее место занимают семейные факторы (62,7 % мальчиков и 55,8 % девочек), обусловленные нарушением системы мать-дитя (62,7 % мальчиков и 38,6 % девочек), психоэмоциональной родительской депривацией (64,7 % мальчиков и 38,6 % девочек), неправильным воспитанием (47,% мальчиков и 34,6 % девочек), наличием сиблингов (66,6 % мальчиков и 69,8 % девочек).

2. Ведущими признаками стрессовых состояний у детей являются агрессивность (78,4 % мальчиков и 76,7 % девочек), замкнутость (84,3 % мальчиков и 74,4 % девочек), зависимость (76,5 % мальчиков и 79,1 % девочек). Нарастание эмоционального напряжения связано с появлением противоречивых эмоций: у мальчиков - тревоги и импульсивности, у девочек - тревоги и агрессии.

3. Эмоциональному стрессу, как правило, сопутствуют костно-мышечные (88,2 % мальчиков и 90,7 % девочек), пищеварительные нарушения (72,5 % мальчиков и 72,1 % девочек) и сердечно-сосудистые расстройства (23,5 % мальчиков и 39,5 % девочек). Собственно аффективные и висцеральные проявления имеют обратно пропорциональную направленность.

4. В генезе психосоматических расстройств можно выделить три этапа формирования заболевания: удовлетворительной адаптации, напряжения регуляторных механизмов и неудовлетворительной адаптации. Каждый этап отличается определенными клинико-физиологическими особенностями.

5. Выраженное дизадаптирующее течение психосоматических расстройств у дошкольников обуславливает целесообразность проведения реабилитационно-профилактических мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях.

6. В основе эффективной модели профилактики и реабилитации детей-дошкольников с психосоматическими расстройствами лежит организация службы медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка, где основными принципами работы являются: комплексность профилактических и реабилитационных технологий, непрерывность их проведения, интеграция в образовательный процесс, формирование положительной мотивации на здоровый образ жизни в семье.

7. Апробированная программа реабилитационно-профилактических мероприятий включает последовательные три этапа - предупреждение формирования психического дефекта, реадаптации и собственно реабилитации. Начальным звеном является устранение факторов риска и терапия растительными препаратами противотревожного действия.

8. Указанные методы нормализуют психоэмоциональное состояние ребенка, повышают его адаптивные возможности, улучшают качественные показатели здоровья. Эффективность профилактики и реабилитации детей с психосоматическими расстройствами зависит от качества совместной работы врачей и педагогов дошкольного образовательного учреждения.

Практические рекомендации

1. При обследовании ребенка с отклонениями в соматическом здоровье необходимо выявление с помощью проективных тестов и рисуночных заданий скрытого психотравмирующего конфликта, лежащего в основе психосоматических расстройств. Неотъемлемой частью ранней диагностики ПСР является определение адаптивного потенциала ребенка методом КИГ и/или ИФИ.

2. К группе риска по формированию ПСР следует относить детей-старших дошкольников, у которых уровень тревожности по тесту Люшера, компьютерной версии Л.Н. Собчик выше 2; ИНБ выше 56 у.е. и отягощенность факторами риска выше 5. Выделение детей в группу риска требует назначения профилактических комплексных медико-психолого-педагогических мероприятий.

4. Реабилитацию детей-дошкольников с ПСР в условиях ДОУ следует проводить поэтапно: на 1 этапе необходимо назначение растительных препаратов противотревожного действия в сочетании с адаптогенами сроком не менее 2 нед, последующая психокоррекционная работа педагогов-психологов, логопедов, воспитателей ДОУ должна опираться на результативную работу врача-педиатра.

5. Эффективность реабилитационно-профилактических мероприятий можно оценивать быстро, без дополнительных людских и финансовых затрат методом расчета ИФИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мальцева, Татьяна Викторовна, 2006 год

1. Агаджанян H.A., Радыш И.В. Хронофизиология, экология человека и адаптация. // Экология человека. 1995. -№ 1. - С. 9 -15.

2. Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева А.П. Учение о здоровье и проблемы адаптации. Ставрополь: Изд. СГУ, 2000. - 204 с.

3. Агаджанян H.A., Саламатина Л.В, Леханова E.H. Уровень здоровья и адаптации у населения Крайнего Севера. Москва, Надым, 2002. - 160 с.

4. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. М., 1995. — 296 с.

5. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: Перевод с англ. М.: Перрлс, 2000. - 296 с.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М., 2000.-496 с.

7. Аникин В.В., Курочкин A.A., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков. Тверь: «Губернская медицина», 2000. -184 с.

8. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Наука, 1980.- 196 с.

9. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. // Конгресс «Охрана психического здоровья детей и подростков». М., 1998. - С. 119.

10. Ю.Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Института Психотерапии, Изд-во НГМА, 2000. - 320 с.

11. П.Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. СПб.: Речь, 2002. - 560 с.

12. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 8. - С. 7378.

13. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 235 с.

14. Баевский P.M., Максимов A.JI., Берсенева А.П. Основы экологической валеологии. Магадан: СВНЦ ДВО РАН, 2001. - 267 с.

15. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Издательский Дом4 «Династия», 2003. 512 с.

16. Басманова Е.Д. Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в условиях Дома ребенка // Вопросы современной педиатрии. Тезисы материалов X Конгресса педиатров России. М.: Издательский дом «Династия», 2005. - Т. 4. - С. 36.

17. Бассин Ф.Б. Проблема бессознательного. М.: Медицина, 1968. - 468 с.

18. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 т. М.: Медицина, 1987. - 928 с.

19. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Российский медицинский журнал. 1998. - № 2. - С. 43-49.

20. Брязгунов И.П., Чичерин Л.П., Ли В.М. // Конгресс «Охрана психического здоровья детей и подростков». М., 1998. - С. 15.

21. Буганов A.A. Стресс на Крайнем Севере и проблемы здоровья // Здравоохранение Ямала. Надым, 2001. - № 2 (7). - С.3-7.

22. Берсенева А.П. Принципы и методы массовых донозологических обследований с использованием автоматизированных систем: Автореф. дис. . д-ра биологических наук. Киев, 1991. - 27 с.

23. Вейн A.M. Психосоматические соотношения. // Заболевания вегетативной нервной системы./ Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991.-С. 374-384.

24. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков // Педиатрия. -2004.- № 1.-С. 43-49.

25. Волков Б.С., Волкова Н.В. Детская психология. Логические схемы. -М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. 256 с.

26. Волошин В.М., Казаковцев Б.А., Шевченко Ю.С., Северный A.A. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия. М., 2002. - Т. 12, вып. 2. - С. 5-9.

27. Выготский JI.C. Лекции по психологии. СПб: Союз, 1997. - 144 с.

28. Горюнова A.B., Маслова О.И. и др. Индикаторы психической патологии в младенчестве // Вопросы современной педиатрии. М., 2003. — Т. 2. — С. 90.

29. Губачев Ю.М., Стамбровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. JL: Медицина, 1981. -216 с.

30. Деденко И.И., Борисенкова И.В., Устюшин Б.В. и др. К вопросу о взаимосвязи функциональных изменений и состояния здоровья с факторами климата Крайнего Севера (Обзор) // Гигиена и санитария. -1990.- №7.-С. 4-9.

31. Детская практическая психология: Учебник / Под ред. проф. Т.Д. Марцинковской. -М.: Гардарики, 2004. -255 с.

32. Жданова JT.A., Шелкопляс Е.В., Бобошко И.Е., Бобошко В.А. Системный подход к медико-психолого-педагогическому сопровождению ребенка. // Материалы Конгресса педиатров России

33. Охрана психического здоровья детей и подростков». 1998. - С. 2021.

34. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма у здоровых и больных //Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982. С. 27-32.

35. Изард К. Е. Эмоции человека. М.: Изд. Моск. Ун-та, 1980. - 440 с.

36. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Специальная Литература, 1996. - 454 с.

37. Иовчук Н.М. // Школьная дизадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков: Материалы Всерос. научн.-практ. конф.-М., 1995. С.23-25.

38. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980.- 192 с.

39. Кайл Р. Детская психология: Тайны психики ребенка (серия «Психологическая энциклопедия») СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2002. -416 с.

40. Касаткин В.Н. Медико-психолого-педагогические программы укрепления здоровья детей: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1999. -56 с.

41. Кеннон В. Физиология эмоций. М. - Л.: Прибой, 1927. - 311 с.

42. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995. -600 с.

43. Козловская Г.В. Состояние психического здоровья детского населения раннего возраста и актуальные проблемы микропсихиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. М., 2002. - Т. 12, - вып. 2. -С. 27-30.

44. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 576 с.

45. Кутепов E.H. Проблема диагностики донозологических и преморбитных состояний в связи с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 1993. - № 1. - С. 6-9.

46. Кучма В.Р., Кардашенко В.Н., Суханова H.H. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье. Методические рекомендации. М., 1996. - 55 с.

47. Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина H.A. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. М.: НЦЗД РАМН, 1999.-200 с.

48. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. // Эмоциональный стресс.-Л., 1970.-С. 178-208.

49. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. -278 с.

50. Меерсон Ф.З. Адаптация человека к высотной гипоксии // Физиология адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. - С. 222-250.

51. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. -М.: МЕДпресс-информ, 2002, 608 с.

52. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново, 2000. - 200 с.

53. Модина А.И. Развитие эмоций у детей раннего возраста. М., 1971.-32 с.

54. Мутафьян O.A. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. Практическое руководство. СПб.: Невский диалект; М.: Издательство БИНОМ. - 2002. - 144 с.

55. Мухина Ю.Г., Хаспекова Н.Б., Чечельницкая С.М., Михеева A.A., Царева Л.Э., Желтухина Е.Л., Калинцева В.А. Язвенная болезнь: комплексный подход к изучению // Школа здоровья. М., 2001. - № 1.-С.20-26.

56. Новая иллюстрированная энциклопедия. М.: Большая Российская энциклопедия. - Т. 16. - 2003. - 256 с.

57. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. -56 с.

58. Панин JI.E. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск: Наука, 1983.-232 с.

59. Панфилова М.А. Игротерапия общения: Тесты и коррекционные игры. Практическое пособие для психологов, педагогов и родителей. М.: «Издательство ГНОМ и Д», 2000. - 160 с.

60. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: A.B.K., 2002. -384 с.

61. Пиаже Ж., Интерхельдер Б. Психология ребенка. СПб: Питер, 2003. -160 с.

62. Поборский А.Н., Пшенцова И.Л. Оценка уровня здоровья и компенсаторно-приспособительных возможностей организма первоклассников в условиях севера // Здравоохранение РФ. 1999. - № 1.-С.31-33.

63. Полин P.A., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии / Пер. с англ. М,- СПб: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 1999. - 784 с.

64. Психология детства. Практикум. Тесты, методики для психологов, педагогов, родителей. Под редакцией члена-корреспондента РАО A.A. Реана. СПб.: «прайм-ЕВРОЗНАК», 2003. - 224 с.

65. Ребенок и подросток в обществе / Отчет о конференции ВОЗ. -Копенгаген, 1980. 84 с.

66. Рожавский JI.A., Широкова Г.А., Гусева H.A. Анализ состояния здоровья детей в сельской местности Севера // Экология человека. -1997. № 3. - С. 56-58.

67. Северный A.A. О некоторых проявлениях соматопсихического синергизма// Терапевт, арх. 1987. - Т.59. - № 11. - С. 50-54.

68. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960. - 207 с.

69. Селявина Л.К., Волович В.И. Некоторые результаты исследования акцентуированных черт характера детей, обучающихся в образовательном учреждении санаторного типа // Школа здоровья. М., 1999.-Т. 6.-№ 1.- С.38-44.

70. Сидоров П.И., Парняков A.B. Ведение в клиническую психологию: Учебник для студ. мед. вузов. В 2 т. М.: Академический проспект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000 . - 797 с.

71. Собчик JI.H. Методические рекомендации по применению модифицированного теста Люшера, компьютерная версия. М., 1991. — 39 с.

72. Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте // Педиатрия. 1983. - № 6. - С. 6-9.

73. Суханова H.H. Состояние здоровья детей и подростков п. Тарко-Сале Ямало-Ненецкого автономного округа // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 5. - С. 32-35.

74. Хуснутдинова З.А., Альбицкий В.Б. Дети медико-социальной группы риска // В кн. A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий. Социальные и организационные проблемы в педиатрии. М.: Издательский Дом «Династия», 2003. - С.272-298.

75. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей // Российский мед. журнал. 1998. - № 9. - С. 574-578.

76. Чиркова О.Ю., Хаспекова Н.Б., Чечельницкая С.М., Атаманов В.В. Спектральный анализ ритма сердца в оценке вегетативного статуса у детей // Школа здоровья. М., 1999. - Т. 6. - № 1. - С.90-101.

77. Шевченко Ю.С., Добридень В.П., Сергеева Н.В., Усанова О.Н. Актуальные проблемы психокоррекции в педагогике //

78. Психокоррекция: теория и практика / Под ред. Ю.С. Шевченко, В.П. Добриденя, О.Н. Усановой. М.: НПЦ «Коррекция», 1995. - С.5-14.

79. Шевченко Ю.С., Волошин В.М., Северный А.А. Психическое здоровье детей и подростков // В кн. А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. Социальные и организационные проблемы в педиатрии. М.: Издательский Дом «Династия», 2003. - С.127-152.

80. Ястребов Г.Г., Ершова Т.Н., Новичкова Н.И., Пономарепко И.И. Здоровье детского населения регионов Крайнего Севера // Гигиенические аспекты среды обитания и здоровье населения. Пермь, 1997.-С. 175- 177.

81. Bowlby J. Ethological light on psychoanalytical problems. In P. Bateson et al. (Ed.). The development and integration of behaviour: Essays in honour of Robert Hinde. Cambridge, England: Cambridge University Press, 1991.

82. Buser M. Die Chrjnizitat in ihrer psychosomatischen Bedingtheit // Am. J. of Psychiat., 1961.-Vol. 118.-№6.- P. 481-498.

83. Butler de J. Physiopathologie des maladies psychosomftiques et leur traitement. // J. Med. Chir. Pract., 1986. 157. -№ 4. - P. 170-177.

84. Coie J.D., Kupersmidt J.B. A behavioral analisis of emerging social status in boys groups // Child Development. 1991. -№ 54. - P. 1400-1416.

85. Costello E. // J. Developments in child psychiatric epidemiology. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1989. - № 28. - P. 836-84.

86. Field T.M. Infancy. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1990.

87. Glazkova V.A., Desova A.A. Rhythmic structure of pulse signal as indication of disregulations at early forms of pathologic states // The human survival: Reserve capability and untraditional medicine: Abstracts. M., 1994. -P. 48.

88. Good T.E.,& Brophy J.E. Looking in class-rooms. New York: Harper Collins, 1994.

89. Gretser I. Psychosomatische Stoerugen, in: A. Schaffler, U. Renz. Leitfaden Paediatrie, 1993. P. 554-560.

90. Heisel J. St., Ream S., Raitz R. The significance of life events as contributing factors in the diseases of children // J. Pediatr. 1973. - Vol. 83. -P. 119-123.

91. Lesse S. Hypochondrical and psychosomaticdisorders masking depression in adolescents // Amer. J. Psychother. 1981. - Vol. 21. - № 3. - P. 607620.

92. Nissen G. Depressions in Childhood and Adolescence, Triangle. 1982. -Vol.21. - P. 77-83.

93. Walberg H.J. General practices. In G. Cawelti (Ed.), Handbook of research on improving student achievement. Arlington, VA: Educational Research Servis, 1995.92