Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта "Ключи" и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мальцева, Инна Ярославовна

• Мальцева, Инна Ярославовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мальцева, Инна Ярославовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПЕРВИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕРТЕБРОГЕННАЯ БОЛЬ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ: ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЕЕ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Боль в нижней части спины: патофизиология, клинические проявления.

1.2. Санаторно-курортные факторы в лечении боли в нижней части спины.

1.3. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении вертеброгенного болевого синдрома.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общие данные о больных с хронической вертеброгенной болью в спине.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы обследования больных.

2.4. Тестирование болевого синдрома.

2.5. Психовегетативное тестирование.

2.6. Методы лечения больных с хронической болью в нижней части спины.

ГЛАВА 3. БОЛЕВОЙ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ БОЛЬЮ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ

СПИНЫ ДО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Болевой и психовегетативный синдромы в обследованной группе из больных с поясничной дорсопатией до лечения.

3 .2. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома 30 больных поясничной дорсопатией до бальнеогрязевой (базисной) терапии.

3.3. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома больных поясничной дорсопатией до бальнеогрязевой (базисной) терапии (в зависимости от предстоящего срока лечения).

3.4. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома у 30 больных поясничной дорсопатией до курса бальнеогрязевой и ТЭС-терапии.

3.5. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома больных поясничной дорсопатией в группе бальнеогрязевой (базисной) и ТЭС терапии (в зависимости от предстоящего срока лечения).

3.6. Сравнительная характеристика больных с хронической вертеброгенной болью в нижней части спины обеих групп наблюдений по основным клиническим проявлениям заболевания до курсов дифференцированной терапии.

ГЛАВА 4. БОЛЕВОЙ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ БОЛЬЮ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома у больных поясничной дорсопатией после бальнеогрязевой (базисной) терапии.

4.2. Сравнение эффективности 14 и 21-дневных курсов базисной терапии у больных поясничной дорсопатией.

4.3. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома в целом в группе из 30 больных поясничной дорсопатией после курса бальнеогрязевой (базисной) терапии.

4.4. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома у больных поясничной дорсопатией после бальнеогрязевой (базисной) и ТЭС терапии.

4.5. Сравнение эффективности 14- и 21-дневных курсов базисного лечения в сочетании с ТЭС у больных поясничной дорсопатией.

4.6. Характеристика болевого и психовегетативного синдрома в целом у 30 больных поясничной дорсопатией после курса бальнеогрязевой и ТЭС-терапии.

4.7. Сравнительная характеристика больных с хронической вертеброгенной болью в нижней части спины по основным клиническим проявлениям заболевания после курсов дифференцированной терапии.

4.8. Эффективность дифференцированного лечения больных с хронической болью в спине в зависимости от продолжительности курсов терапии.

4.9. Эффективность лечения 60 больных с хронической вертеброгенной болью в нижней части спины в условиях бальнеогрязевого курорта

Ключи».

Катамнез.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта "Ключи" и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины»

Актуальность проблемы. Среди болевых синдромов боли в спине занимают лидирующее положение как по локализации, так и по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения (Алексеев В.В.,2003)[86]. В 10-20 % случаев у больных трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления и на лечение болей в спине приходится до 80% всех затрат здравоохранения [20,87,88].

Среди всех причин боли в нижней части спины центральное место занимают дегенеративные изменения в позвоночнике (Олюнин Ю.А.,2004)[22]. Чаще всего речь идет о дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых дисков, тел позвонков и межпозвонковых фасеточных суставов (остеохондроз, спондилоартроз). Но четких прямых корреляций между выраженностью морфологических изменений и клинической интенсивностью болевого синдрома, а также типом течения патологического процесса в позвоночнике не прослеживается. Поэтому боль в спине рассматривается как сложный психоморфопатофизиологический феномен, где собственно дегенеративно-дистрофические мышечно-скелетные изменения играют роль предиспозиционного или запускающего фактора. Боли в спине часто провоцируются и /или обостряются под влиянием стрессорных факторов {Воробьева О.В., Акарачкова Е.С., 2004)[5]. Более 60% пациентов с хроническими болевыми синдромами испытывают депрессию, и наоборот, очень часто депрессивные заболевания сопровождаются вертеброгенной болью (Кукушкин М. Л., Хитров Н.К.)[ 17].

Известно, что феномен боли реализуется через многокомпонентную высокоспециализированную систему болевого восприятия. Процесс передачи и модуляции болевого импульса может иметь разные патогенетические механизмы, поэтому предполагаемое происхождение и патофизиологический механизм боли часто является наиболее важным ориентиром в принятии решения о способе лечения {Ананьева Л.П., 2004)[%9].

Максимально полное купирование болевого синдрома — одна из основных задач терапии поясничной боли. Санаторно-курортному лечению, вне всякого сомнения, принадлежит одно из ведущих мест в системе реабилитационных мероприятий. Высокая эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации при вертеброгенной патологии нервной системы подтверждена многими исследованиями (Кочнева Т. В., 2004) [76,54,55,68,90]. В частности, целебные свойства лечебных грязей известны с давних времен. В нашей стране колыбелью грязелечения были курорты юга России, в частности Крымского полуострова.

Только в конце девятнадцатого столетия было начато строительство и эксплуатация грязевых курортов в Одессе, Саки, Славянске. Изучались свойства грязей, их влияние на организм, что позволило разработать методы грязелечения для больных с различными заболеваниями. Число бальнеогрязевых курортов увеличивалось с каждым годом. С распадом СССР уменьшились возможности россиян пользоваться грязевыми курортами Крыма, Одессы, Прибалтики. Терапевтические возможности грязевых курортов существенно увеличиваются, если они располагают к тому же бальнеолечением. Основные месторождения сульфидных грязей в России -озера Большой и Малый Тамбукан, Большое и Малое Соленое, Тинаки, Эльтон [74]. В России наиболее известны бальнеогрязевые курорты Кавказских Минеральных вод, Анапа, Липецк, Карачи, Шира и др [91].

Курорт «Ключи» расположен в живописных окрестностях Суксунского района Пермского края. Эмпирически успешное лечение больных с вертеброгенной патологией ведется на курорте «Ключи» давно. Он существует и успешно функционирует с 1826 года, то есть уже в течение 180 лет, располагая уникальными бальнеологическими и грязевыми факторами. В 2004 году на курорте завершено первое целенаправленное научное исследование по эффективности лечебных факторов при цервикальной дорсопатии (Т.В.Кочнева[76]). Нами впервые предпринято изучение влияния лечебных факторов курорта у больных с хроническими поясничными дорсопатиями на данном курорте.

В основе лечения хронического болевого синдрома любой локализации лежит попытка стимуляции так называемой антиноцицептивной системы, поскольку важным фактором формирования хронической боли является несостоятельность эндогенных анальгетических систем {Крыжановский Г.Н.,1973)[\4]. В последние годы в лечении болевых синдромов успешно применяется новый физиотерапевтический метод, использующий принцип данной стимуляции — транскраниальная электростимуляция мозга (Лебедев В.П.,2003). Под транскраниальной электростимуляцией понимается лечебное воздействие на кожные покровы импульсными токами, вызывающими обезболивание или снижение интенсивности болевых ощущений (В.М.Боголюбов, Г.П.Пономаренко,1998). Применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в коррекции центральных механизмов вертеброгенной боли может стать важным саногенетическим компонентом комплексного лечения больных «радикулитами» в условиях бальнеогрязевого курорта.

Купирование или облегчение интенсивности боли любой локализации достигается, как правило, комплексом мероприятий[89]. Комплексным лечением на этапе курортной реабилитации можно, очевидно, достигнуть результатов, не доступных при применении одного какого-либо фактора. Этот постулат и положен в основу предпринятого нами исследования.

Цслыо настоящей работы явилась оценка эффективности бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции при хронических поясничных дорсопатиях.

Для ее достижения поставлены следующие задачи:

1. Предпринять на курорте двух- и трехнедельные курсы лечения больных с вертеброгенной хронической поясничной дорсопатией грязевыми аппликациями и сероводородными ваннами (базисной лечение).

2. Провести аналогичной продолжительности курсы лечения больных с вертеброгенной хронической поясничной дорсопатией методом базисной бальнеогрязетерапии в сочетании с транскраниальной электростимуляцией антиноцицептивной системы.

3. Оценить непосредственный терапевтический эффект предпринятых курсов терапии больных по способности указанных лечебных факторов купировать болевой синдром и влиять на выраженность сопряженных с болыо эмоциональных и вегетативных нарушений.

4. Сопоставить непосредственную клиническую эффективность всех примененных методов и курсов лечения больных с хронической поясничной дорсопатией в условиях бальнеогрязевого курорта.

Научная новизна

Впервые в условиях бальнеогрязевого курорта у больных с хронической вертеброгенной болыо в нижней части спины представлена объективная оценка болевого и психовегетативного синдромов, сопоставленная с видом дорсопатии по современной ее классификации, до и после курса бальнеогрязетерапии (базисной терапии).

Также впервые больным с хронической поясничной дорсопатией предпринято на курорте «Ключи» бальнеогрязелечение, потенцированное методом транскраниальной электростимуляции, с констатацией болевого, пснховегетативного статусов до и после курса терапии.

Показано, что непосредственно после базисного курса, лечебными факторами которого явились сероводородные ванны и грязевые аппликации, наблюдается отчетливый терапевтический эффект, заключающийся в снижении интенсивности болевого синдрома с умеренного до легкого, выраженности психовегетативных нарушений и повышении качества жизни больных.

Сопоставительный анализ двух лечебных комплексов подтвердил высокую эффективность обоих методов. При этом впервые показано, что базисная бальнеогрязевая терапия, потенцированная методом ТЭС, быстрее й более существенно снижает интенсивность вертеброгенного болевого синдрома, оптимизирует эмоциональное состояние и функцию вегетативной нервной системы больных.

Впервые сравнена эффективность двух- и трехнедельных курсов бальнеогрязевой (базисной) терапии и базисной терапии, потенцированной ТЭС. Показано, что укороченные курсы лечения также обладают высокой эффективностью. Это подтверждается положительной динамикой вертебро-неврологического статуса, уменьшением интенсивности болевого синдрома и увеличением двигательной активности больных, оптимизацией их психовегетативного статуса. При этом 14-дневный курс сочетанной с ТЭС базисной терапии, более значимо улучшает состояние больных не только по сравнению с такой же продолжительностью курса базисной терапии, но даже по сравнению с 21-дневым курсом базисной терапии.

Практическое значение работы. Научное обоснование саногенетической эффективности бальнеогрязетерапии при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины на курорте «Ключи» позволяет широко рекомендовать направление больных не только в данное учреждение, но и в другие санаторно-курортные учреждения России, имеющие аналогичные лечебные бальнеологические факторы.

Потенцирование бальнеогрязетерапии методом ТЭС существенно уменьшает болевой вертеброгенный синдром, улучшает эмоциональное состояние и оптимизирует вегетативную регуляцию больных, благоприятно влияет на сопутствующие данной патологии состояния (уменьшение кожного зуда, улучшение сна, слуха и зрения). Включение в лечебный комплекс ТЭС хорошо переносится больными, не вызывает осложнений. Этот терапевтический комплекс может быть включен в перечень лечебных методик бальнеогрязевых курортов, санаториев-профилакториев и физиотерапевтических учреждений практического здравоохранения.

Уменьшение продолжительности курсов бальнеогрязелечения позволяет, сохранив высокую терапевтическую эффективность, сократить сроки пребывания больных на курорте. При этом существенно повышается доступность санаторно-курортной помощи в связи с уменьшением ее стоимости, что также может способствовать улучшению финансово-экономических показателей курорта.

Основные положения работы, выносимые на защиту:

1. Традиционно применяемый в условиях курорта «Ключи» курс бальнеотерапии сероводородных ванн и аппликаций иловой сульфидной грязи саногенетически обоснован, эффективен и может считаться базисным для лечения больных с хронической поясничной дорсопатией.

2. Метод транскраниальной электростимуляции, активирующий защитные механизмы антиноцицептивной системы мозга, потенцирует базисную бальнеогрязетерапию в пределах гомеостатических возможностей организма в виде более выраженного уменьшения интенсивности болевого синдрома, улучшения эмоционального состояния и оптимизации вегетативных функций.

3. Двухнедельные курсы бальнеогрязетерапии хронической вертеброгенной боли в нижней части спины с включением в лечебный комплекс транскраниальной электростимуляции (ТЭС) превосходят по своей непосредственной эффективности аналогичные по продолжительности курсы базисной терапии и обоснованно могут быть внедрены в работу бальнеогрязевых курортов. Они для больных и курорта экономически выгодны, поскольку уменьшают стоимость лечения и сроки пребывания в санаторно-курортных учреждениях.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных сессиях ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» (2005, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты бальнеофизиотерапии», посвященной 180-летию ЗАО «Курорт Ключи» (2006), совместном заседании кафедр неврологии лечебного факультета, неврологии педиатрического факультета, неврологии ФПК и ППС, кафедры факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и традиционных методов лечения ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» (2006).

Внедрение результатов исследования. Комплексный подход к лечению хронической боли в спине внедрен в работу курорта «Ключи». Материалы диссертации включены в учебный процесс со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре неврологии лечебного факультета и на кафедре неврологии ГОУ ВПО «ПГМА им.ак. Е.А.Вагнера Росздрава».

Публикации. По материалам диссертации имеется 11 публикаций, включая статью в рекомендованном ВАК издании.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мальцева, Инна Ярославовна

выводы

1. Курс базисного бальнеогрязевого лечения на курорте «Ключи» (сероводородные ванны и иловые сульфидные грязи в сочетании с ЛФК и массажем) характеризуется высокой непосредственной терапевтической эффективностью при хронической первичной (вертеброгенной) боли в нижней части спины.

2. Транскраниальная электростимуляция мозга, включенная в курс базисной терапии больных с хронической болью в нижней части спины, активируя антиноцицептивную систему, значительно потенцирует непосредственный эффект бальнеогрязевого лечения.

3. Оба курса санаторно-курортного этапа реабилитации больных с хронической болыо в нижней части спины снижают интенсивность боли, тестируемой по визуально-аналоговой шкале и опроснику Мак-Гилла, уменьшают выраженность ассоциированных с болыо психовегетативных нарушений и клинических проявлений заболевания.

4. Бальнеогрязелечение, потенцированное транскраниальной стимуляцией мозга, более существенно уменьшает субъективные и объективные клинические проявления боли в спине, оптимизирует эмоциональное состояние (депрессию и тревогу, по данным психометрических тестов) больных и их адаптационные возможности (по данным показателей вегетативной дисфункции). Отчетливое улучшение состояния при базисной терапии с ТЭС у большинства больных наступало раньше - после 3- 4 сеанса электростимуляции противоболевой системы мозга.

5. Сопоставительный перекрестный анализ терапевтической эффективности 14- и 21-дневных курсов лечения больных с хронической болыо нижней части спины показал: при двухнедельной базисной бальнеогрязетерапии, потенцированной ТЭС, по всем ключевым показателям достигаются непосредственные результаты, не уступающие результатам трехнедельного базисного курса. Это дает основание рекомендовать в условиях бальнеогрязевого курорта терапевтически эффективные и менее затратные, короткие курсы лечения, увеличивающие, к тому же пропускные возможности санаторно-курортного учреждения.

6. Транскраниальная электростимуляция хорошо переносится больными, имеет ограниченный круг противопоказаний, лишена осложнений. В предпринятом исследовании лишь в двух наблюдениях ТЭС-терапия была прервана из-за усиления головной боли после первого и четвертого сеансов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях курорта в базисный курс бальнеогрязетерапии больных с хронической болью в нижней части спины рекомендуется включать метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС) противоболевой системы мозга — с использованием аппарата класса «Трансаир». Потенцированная через день сеансами ТЭС бальнеогрязетерапия позволяет ускорить реабилитацию больных и достичь состояния высокой непосредственной эффективности уже в результате двухнедельного курса реабилитации.

2. В практику бальнеогрязевых санаторно-курортных учреждений следует активно внедрять укороченные (14-дневные) курсы базисного, с включением ТЭС, лечения больных с хронической болью в нижней части спины. В перечень методических рекомендаций бальнеогрязевого курорта «Ключи» и аналогичных санаторно-курортных учреждений рекомендуется внести норму 14-дневных курсов реабилитации больных с данной патологией. Наряду с сохранением' высокой эффективности лечения это снизит его стоимость, повысит доступность санаторно-курортной помощи населению и увеличит количество реабилитируемых больных.

3. Лечение больных с хронической болыо в нижней части спины и оценку его эффективности рекомендуется проводить, констатируя и анализируя интенсивность болевого синдрома в разных функциональных состояниях пациентов с использованием визуальной аналоговой шкалы боли и опросника Мак-Гилла. Поскольку хроническая боль жестко ассоциирована с психовегетативными нарушениями, применение психометрических тестов на тревогу и депрессию, а также вегетативных «Вопросника» и «Схему» дает объективную информацию о динамике адаптационных возможностей больных в период реабилитации и их состояния после ее окончания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мальцева, Инна Ярославовна, 2007 год

1. Аведиеова A.C. Клинические и теоретические аспекты боли / A.C. Аведисова, Т.В. Протасенко // Тезизы докладов Российской науч.-практ. конф. — Москва, 2001 —121с.

2. Азнаурьян М.С. Вопросы сульфидной бальнеотерапии/ М.С. Азнаурьян// Тезисы докладов межкурортной науч.-практ. конференции. Сочи, 1973-С.120-122.

3. Алексеев В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение / В.В.Алексеев// Трудный пациент.-2004.—№ 4.—С. 1-8.

4. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов/ В.В.Алексеев// Русс. мед. журн.— 2004 — № 5-С.266 -269.

5. Альберт А. Избирательная токсичность/А.Альберт М., 1989.-Т.1.

6. Андреева И.Н. Лечебное применение грязей (учебное пособие) /Андреева И.Н., Степанова О.В., Поспеева Л.А., Тимошин С.А. // Физиотер., бальнеол. и реабил.-2004.-№5.-С.46-52.

7. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитологии / А.Н, Белова, О.Н. Щепетова М., 2001.

8. Бобровницкий И.П. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа/

9. Бобровницкий И.П., Ходасевич Л.С., Ибадова Г.Д, Куртаев О.Ш. // Вопр. курортол. -2005.

10. Боголюбов В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / Боголюбов В.М., Улащик B.C. // Физиотер., бальнеол. и реабил-2004.-№ 5.-С.39-46.

11. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко-М., СПб.: 1998—480с.

12. Вайсфельд Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб Киев, 1980.-165с.

13. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М., 2003.-С.498-499.

14. Вейн A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий -М.,1997.

15. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике/ А. М. Вейн.-М. 2001.

16. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Психиатр, и психофармакотер-2000. -№1. С.9-12.

17. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия /Т.Г.Вознесенская// Consilium Medicum 2001; 3(5): 205-208с.

18. Воробьева О. В. Роль депрессии в хронизации дорсалгий: подходы к терапевтической коррекции/ О.В. Воробьева, Е.С. Акарачкова // Журн. неврол. и психиатр, им. Корсакова.- 2004.-№ 8 46с.

19. Воробьева О. В. Почему женщины подвержены развитию хронической боли?/ О.В.Воробьева // Депрессия в неврологии. 2006 № 16-С.7-10.

20. Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале двадцать первого века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение, патологоанатомическая диагностика./ Б.Р. Гельфанд, В.А. Руднов, Д.Н. Проценко и др.//- М.,2004,— С.5-34.

21. Голубев B.JT. Тендер и боль /В.Л. Голубев, A.M. Вейн, А.Б. Данилов // Журн. неврол. и психиатр, им. Корсакова. -2005. -№ 10. -73с.

22. Голубов А.Ф. Вопросы сульфидной бальнеотерапии /А.Ф. Голубов,

23. B.М. Керимов, A.A. Козлова и др.// Тезисы докладов межкурортной науч.-практ. конференции.-Сочи, 1973.-С. 123-125.

24. Григорьева В.Д. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом / В.Д. Григорьева, В.К. Орус-оол, Н.Е. Федорова // Вопр. курортол-2001 -№5 .-С.8-11.

25. Гурленя A.M. Физиотерапия и курортология нервных болезней/ A.M. Гурленя, Г.Е. Багель .— Минск, 1989.-398с.

26. Гусев Е.И. Лекарственные средства в неврологической клинике/ Гусев Е.И., A.C. Никифоров, А.Б. Гехт. М., 2006—405с.

27. Гусейнов Т.С. Воздействия сероводородных ванн на иммуногенез/ Т.С. Гусейнов, С.Т. Гусейнова // Физиотер., бальнеол. и реабил-2004. -№5.1. C.ЗЗ -39.

28. Дюкова Г.М. Мовалис в лечении больных с острыми и хроническими болевыми синдромами в спине/ Г.М. Дюкова, A.B. Федотова //Лечение нервных болезней. 2004. - № 2(14). - С.27.

29. Енин Л.Д. Нейрофизиология/ Енин Л.Д., Акоев Г.П., Лебедев В.П. и др. 1990.-Т.22, № 4.- С.495-500.

30. Жарков П.Л. Вопр. курортол-2004.-№ 5.-С.42-44.

31. Зубкова С. М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов/С.М.Зубкова// Физиотер., бальнеол. и реабил.-2005.-№5. -С. 3-10.

32. Использование иловой сульфидной грязи в курортных и внекурортных условиях: Метод. Реком. / Госуд. НИИ курортологии/ Сост.: Р. Е. Муравлева и др.-Пятигорск, 1995.-14 с.

33. Кабаидзе Т.М.//Сульфидная бальнеотерапия при хронических аллергодерматозах и ее влияние на состояние межуточного обмена, вегетативной нервной системы и микробной флоры кожи больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. Сев.- Осет. 1996.—14с.

34. Казьмин В.Д. Грязелечение /В.Д.Казьмин.- Ростов- н/Д, 2001.

35. Калинин C.B. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма /С. В. Калинин// Вопр. курортол. -2003 .-№ 4.-С.52-55.

36. Камчатнов П. Р. Спондилогенная дорсопатия: консервативная терапия/ П.Р. Камчатнов// Справочник поликлинического врача.-2004.-№ 2.—43с.

37. Каннер Р. Секреты лечения боли / Р. Каннер. — М.: «Издательство БИНОМ», 2006,—400с.

38. Кацнельсон Я.С. Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средство купирования болевых синдромов /Я. С. Кацнельсон // Автореф.дис. . канд. мед. наук-Ленинград, 1985.-18 с.

39. Комарова Л.А. Применение транскраниальной электротерапии при реабилитации больных остеоартрозом /Л.А.Комарова, В.В. Кирьянова, И.И. Заболотных, В.А. Заболотных // Вопр. курортол. 1998.-№5.-С.27-29.

40. Кочнева Т.В.//Эффективность реабилитации больных цервикальной дорсопатией в бальнеологическом и грязевом санатории «Ключи»: Дис. .канд. мед. наук. — Пермь, 2004.-150 с.

41. Кузнецов В.М. Сульфидная бальнеотерапия в комплексном лечении хронических заболеваний /В.М. Кузнецов, Л.З. Стеринсон, С.Т. Скороход и др.-Сочи, 1987.-С.139-143.

42. Кукушкин М.Л. Общая патология боли / М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров — М.: Медицина, 2004.

43. Лебедев В.П. Транскраниальная электростмуляция: новый подход /В.П.Лебедев// Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования.— СПб,2001.—528с.

44. Лебедев В.П. Об опиатном механизме транскраниальной электроанальгезии / В.П.Лебедев, А.Б.Савченко, Я.С. Кацнельсон, Н.В. Петряевская// Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально -клинические исследования. СПб., 1998.-С.91-105.

45. Лебедев В.П. Транскраниальная электроанальгезия у крыс: оптимальный режим электрических воздействий /В.П.Лебедев, А.Б. Савченко, А.Б.Фан, С. Ю. Жиляев // Физиол. журн. СССР.- 1988.- 74 (8): 1094-1101с.

46. Мазуров В.И. Применение структума в комплексном лечении синдрома болей в нижней части спины / В.И. Мазуров, И.Б. Беляева //Терапевт, арх., 2004, №8, С.68-71.

47. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии/ Д.Н. Маянский, И. Г. Урсов // Руководство для врачей. Новосибирск, 1997.—204с.

48. Методики комплексного лечения больных в санатории «Ключи» Пермской области: Пособие для врачей. — Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2004.—162с.

49. Назаров В.М, Богомолов С.Д., Трошин В.Д., Жиляев Е.А. Эпидуральная фармакотерапия боли: Практическое руководство для врачей. Н. Новгород, 2001.-С.42,46,54,61.

50. Насонова В.А., Багирова Г.Г. Боль в нижней части спины у подростков// Лечащий врач. -2005.-№ 1. С.40.

51. В.А. Насонова Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения //CONSILIUM MEDICUM .- 2004.-том 6; №3. - С.536.

52. Никитин Ю. П., Канаева Э.А. Курорты Сибири. — Новосибирск, 2001. -С.38-50;102;158.

53. Новиков Ю. О. Дорсалгии. -М.: Медицина, 2001.-36с.

54. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М., 1986.-249с.

55. Олюнин Ю.А. Острые и хронические боли в области позвоночника// Русс. мед. журн., 2004, № 6, С. 386-391.

56. Пальчик А.Б. Пароксетин (паксил) в лечении головных болей напряжения /А.Б. Пальчик// Лечение нервных болезней. 2003. - № 2. -С.20-21.

57. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстригин H.H. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии М.: 1978.—239 с.

58. Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Некоторые методические подходы к физиотерапии болевого синдрома//Вопр. курортол.-1998.-№5.-С.20-23.

59. Пономаренко Г.Н., Зарипова Т.Н., Антипова И. И. и др.//Вопр. курортол.-2002.-№1 -С.48.

60. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. Киев, 2005.

61. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.-М.-Медицина.-1989.-462с.

62. Протасова О,В. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом: Дис. .канд. мед. наук. Пермь, 2001. - 260с.

63. Сидоров И.В. Санаторно-курортное лечение при вертеброгенных синдромах// Врач.-2003.-№1 -С. 16-20.

64. Старичков A.A., Бондарева З.Г. Роль лейкоцитов в механизме действия бальнеопелоидотерапии //Вопр. курортол. -2004.-№5.-С.29-31.

65. Теоретические аспекты механизмов лечебного действия высокоминерализованных сульфидных ванн: Тез. докл. /Межрегион. Конф. Посвященной 170-летию курорта « Ключи».- Пермь,1996.-С.9-12.

66. Торгашов М.Н. Клинико-эпидемиологическое исследование хронических болевых синдромов у сельских жителей новосибирской области: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Новосибирск ,2005.-18 с.

67. Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. Сборник статей под ред. Дворецкого Д.П.СПб.,1998, 528с.

68. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования.— СПб,2003—528с.

69. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования — СПб,2001.—528с.

70. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия.-М.:Интерпрессервис,2003.

71. Федотова A.B., Вознесенская Т.Г. Баклофен при лечении болей в спине (мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов)// Лечение нервных болезней.-2004.-№ 2(14).-С.19.

72. Федотова A.B., Вознесенская Т.Г. Баклофен при лечении болей в спине (мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов)// Лечение нервных болезней, 2004, № 2 (14)-С.19-22.

73. Хирамагомедов М.Д. Курорт Талги и его целебные свойства. -Махачкала, 1997.

74. Царфис П.Г., Киселев В.Б.Лечебные грязи и другие природные теплоносители. М.1990.-125с.

75. Черникова Л.А. Нейрореабилитация: проблемы и пути решения//Физиотер., бальнеол. и реабил. -2004.-№3.-С.З-10.

76. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В. Особенности лечения хронических болевых синдромов // Русс. мед. журн., 2003, № 7— С.382-386.

77. Чудинов A.A. Вертеброгенные поражения нервной системы-Пермь,1996.-С.18.

78. Шестаков В.В. Клиника, диагностика и лечение болевых синдромов в области спины и конечностей: (Методич. рекомендации), Пермь, 2005.-С.1-13.

79. Шестаков В.В. Вертеброгенные болевые синдромы. Диагностика и лечение/ В.В.Шестаков (Методич. рекоменд.), Пермь, 2003.-С.2-13.

80. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины//ConsiliumMedicum.-2003.- том 5; №8.-С.457-461.

81. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли М., 2005.-259с.

82. Шутов А.А.Клиническая анатомия центральной нервной сисиемы/ А. А. Шутов, А. А. Дорофеев, А. С. Костицын. — П., 1994. — 205с.

83. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы/ Н.Н. Яхно. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.— Т. 1 —744с.

84. Aggarwal VR., Mcbeth J., Zakrzewska JM. et al. The epidemiology of chronic syndromes thatare frequently unexplained: do they have common associated factors? Inf J Epidemiol. 2005; 22.

85. Crombez G., Vlaeyen J.W.,Heuts P.H., LysensR.//Pain.-1999.-Vol.80,№l-2.-P.329-339.

86. Baker P. J. Back pain: the importance jf management within the community. J Orthopaedic Med 1999; 21:2: 58-64.

87. Beck А. Т., Ward C.M., Mendelsohn M. et al. An inventory for measuring depressiom// Arch. Gen. Psychiat.- 1961.-Vol.5.- P. 561-571. (к тестам депрессии).

88. Dickens С., Jayson M., Sutton С., Creed F.//Psychosomatics.-2000.-Vol. 41, № 6.- P. 490-499.

89. Dionne C.E. Low back pain. In: I.Kcrombie, P.R.Croft, S.J.Linton, L.LeResche, M.Von.Korff.

90. Gatchel R. J., Gardea M. A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation//Neurol. Clin.- 1999.- Vol. 17.- P. 149-166.

91. Geisser M.E., Roth R.S., Theisen M.E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain// Clin. g. Pain.- 2000.- Vol. 16.- P. 67-75.

92. Grinenko A.I., Krupitski E.M., Lebedev V.,P., Katznelson Y.S. Metabolism of biogenic amines during the treatment of alcohol withdrawal syndrome by transcranial electric treatment. Biogenic Amines—1988—427c.

93. Jan M.A. The use of medication in low back pain// Best Practice and Research Clinical Rheumatology.- Vol. 19.- Issue 4.-August 2005.- P. 609-621.

94. Haddjeri N., Blier P., II Biol. Psychiat.-2001.-Vol.50, №3.-P.191-199.

95. Holmes S., North N. T. Previously undetected symptoms of post traumatic stress disorder in a population of patients attending a chronic pain clinic. J Orthopaed Med 1998; 20: 1: 10-13.

96. Kuch K.//Clin.J.Pain.-2001 -Vol. 17, № 4.- Suppl. -P.33.

97. Leduc S. Production du sommeil et de l'anesthesia generale et local par les courants electrique . C. R. Acad. Sri., 1902, 135, p. 199-200.

98. Liebiskind P.D. Multiple mechanisms of pain inhibition intrinsic central nervous system.— J. Anesth.—1981— vol. 54, № 6, p.445-446.

99. Low back pain initiavite, WHO, 1999; p.4.

100. Monsen K., Havik O.E. //Br. J. Med. Psychol 2001 - Vol. 74, N 2.-p. 183-195.

101. Neuhauser H., Ellert U., Ziese T. Chronic back pain in the general population in Germany 2002/2003: prevalence and highly affected population groups. Gesundheitswesen. 2005; 67 (10): 685-93.

102. Peng X., Zhou W., Cao D. Changes and significance of natural killer cell, IL-2, IL-6, TNF-alpha of heroin addicts after detoxification— 1999—№ 30.-C. 449-451.

103. Pincus T., Newman S. Recall bias, pain, depression and cost in back pain patients. Br. J. Clin. Psychol. 2001; 40(2): 143-156.

104. Pratzel H.G.//Bonp. KypopTOJi.-1991.-№l.C.6-13.

105. Praemer A., Furner S., Rice D. Musculosceletal conditions in the United States, American Academy of Orthopedic Surgeons. 1999, 139-162.

106. Ringe J. D., Miethe D., Pittrow D., Wegscheider K. Analgesic efficacy of flupirtine in primary care of patients with osteoporosis related pain. A multivariate analysis. Arzneimittelforschung. 2003; 53 (7): 496-502.

107. Romano JM., Turner JA. Chronic pain and depression: Does the evidence support a relationship? Psychol Bull. 1985; 97: 18-34.

108. Rollnik JD., Karst M., Piepenbrock S., et al. Gender differences in coping with tension-type headaches. Eur Neurol. 2003; 50(2):73-7.

109. Rowe L. J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine// Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain// Ed. L. G. F. Giles.-Oxford: Butterworth- Heinemann.- 1997.- P.275-313.

110. Sirdalud Ternelin Asia-Pacific Study Group. Efficacy and gastroprotective effects of tizanidine plus diclofenac versus placebo plus diclofenac in patitnts with painful muscle spasms Current Therapeutic Research, January 1998; 59,(1): 13 -22.

111. Smith GR. The epidemiology and treatment of depression when it co-exists with somatoform disorders, somatization, or pain. Gen Hosp Psychiatry. 1992; 14: 265-272.

112. Weickgenant A. L., Slater M.A., Patterson T.L. et al. Coping activities in chronic low back pain: relationship with depression. Pain 1993; 53: 115-123.