Эффективность фототерапии и стимуляции мукозального иммунитета в комплексном лечении хронического фарингита в гериатрической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Шоларь, Марина Владимировна

  • Шоларь, Марина Владимировна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Новосибирск
  • Специальность ВАК РФ14.00.04
  • Количество страниц 125
Шоларь, Марина Владимировна. Эффективность фототерапии и стимуляции мукозального иммунитета в комплексном лечении хронического фарингита в гериатрической практике: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.04 - Болезни уха, горла и носа. Новосибирск. 2009. 125 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шоларь, Марина Владимировна

Введение. 5 стр.

Глава I. Обзор литературы. 12 стр.

1.1. Возраст и связанные с ним медицинские проблемы. 12 стр.

1.2. Возрастные изменения слизистой оболочки глотки и небных миндалин у лиц старше 60 лет. 17 стр.

1.3. Изменения иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста .25 стр.

1.3.1. Возрастные изменения периферических Т-лимфоцитов 26 стр.

1.3.2. Роль тимуса в старении иммунной системы. 28 стр.

1.3.3. Возрастные изменения иммунной системы, не связаные с Т-клетками.29 стр.

1.3. Методы консервативного лечения воспалительных заболеваний глотки. Их эффективность у пожилых людей. 31 стр.

Глава Й. Материал и методы исследования

2.1. Объект исследования.38 стр.

2.2. Критерии зачисления в исследование.38 стр.

2.3. Критерии исключения из исследования.40 стр.

2.4. Диагностические методы.44 стр.

2.4.1. Нормативная документация.44 стр.

2.4.2. Бактериологическое исследование материала.44 стр.

2.4.3. Морфологическое исследование материала.46 стр.

2.4.4. Исследование концентрации водородных ионов (рН) в секрете с поверхности слизистой оболочки ротоглотки. 46 стр.

2.4.5. Исследование влажности слизистой оболочки ротоглотки. 47 стр.

2.4.6. Общеклиническое обследование.47 стр.

2.5. Методы и средства, использованные для лечения хронического фарингита.49 стр.

2.6. Дизайн исследования.53 стр.

2.7. Критерии эффективности лечения.55 стр.

2.8. Статистическая обработка данных.56 стр.

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение.57 стр.

3.1. Клиническая характеристика обследуемых групп.

3.2. Субъективная оценка пациентом исходного состояния и динамических изменений симптомов фарингита.61 стр.

3.3. Локальный статус. 66 стр.

3.4. Морфологическое исследование слизистой ротоглотки до и после лечения. 73 стр.

3.5. Исследование микрофлоры ротоглотки. 81 стр.

3.6. Исследование некоторых физиологических параметров ротоглотки.

13.6.1. Динамические изменения увлажненности слизистой оболочки глотки. 91 стр.

3.6.2. Динамические изменения кислотности глоточного секрета.92 стр.

Гл^Ьа IV. ЗАкл1ЮЧЕНЙк.94 с±р

ВыЬодЬ!.юб ё+р

Пр^ктйчёскйе рекомендации.

Спйсок использованной литературы.102 стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия ВДП — верхние дыхательные пути ГГВ - гистогематический барьер жкт — желудочнокишечныи тракт ХФ - хронический фарингит ХАФ — хронический атрофический фарингит

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Болезни уха, горла и носа», 14.00.04 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность фототерапии и стимуляции мукозального иммунитета в комплексном лечении хронического фарингита в гериатрической практике»

Актуальность темы:

Старение населения - увеличение доли пожилых людей в общей структуре населения, является особенностью демографической ситуации в современном мире. В Российской Федерации процесс старения населения имеет особую актуальность, поскольку темпы старения населения ежегодно 1 неуклонно увеличиваются [Котельников Г.П., Яковлев О.Г., 1995; Вишневский А.Г., 2000; Захарова Н.0.,2003; Барышев П.М., 2004]. С 1999 по 2004г. численность лиц пожилого и старческого возраста в России выросла с 11,9 до 20,7% от общей чйсленности населения, за этот же период заболеваемость пожилых выросла в два раза (Маджидов М.Г., 2004). Не смотря на болезни, социальная активность пожилых лиц, в том числе — в профессиональной деятельности, сохраняется длительно, нередко вплоть до старческого возраста (Ахаладзе Н.Г., 2002). Вышеизложеное определяет пЬвышенный интерес медйко-социальных служб к качеству жизни пожилых лЮдей.

Оценка здоровья человека в процессе физиологического старения, а также на фоне возрастной патологии значительно отличается от подходов, применяемых к лицам молодого и среднего возраста, что связано с преобразованием многих показателей гомеостаза в процессе старения. В гериатрической практике отношение к понятию «здоровье» остается вопросом дискуссий в течение многих лет. Наиболее часто понятие здоровья рассматривается как «ситуация, на которую личность реагирует путем адаптации, сохраняя свою индивидуальность» [Котельников Г.П. и соавт., 1997; Великанов Э.Б., Андреев М.К., 2000; Белозерова Л.М., 2002; Захарова Н.0.,2003].

Традиционно используемые подходы к консервативному и хирургическому лечению заболеваний у лиц основной популяции при лечении больных пожилого и старческого возраста имеют большее количество неудовлетворительных результатов и осложнений [Трубникова Г.А. и соавт., 2000; Борисова A.M., 2002; Севостьянов С.И. и соавт., 2005; Хамитов Ф.Ф. и соавт., 2005; Eaglstein W.H.,1989]. В тоже время, геронтологи выражают озабоченность, что уровень потребления пожилыми людьми лекарственных препаратов чрезвычайно высок и не коррелирует ни с характером заболеваемости, ни с уровнем полиморбидности [Безруков В.В. и соавт., 2002].

Морфологические изменения органов и тканей при старении включают в себя сложные механизмы приспособления и регулирования, направленные на поддержание жизнедеятельности организма и нового своеобразного уровня гомеостаза. Поэтому при лечении пожилых людей врачу не рекомендуется ставить перед собой недостижимую цель органического восстановления [Мареев О.В., 2003]. Вносят свои особенности в работу врача с пациентами пожилого и старческого возраста их полиморбидный фон, множественные проблемы, возникающие вследствие поведенческих и психологических нарушений, особенности психосоциального статуса, зачастую неумеренное потребление лекарственных веществ.

Проблемам геронтологии и гериатрии посвящены многие ежегодные съезды и симпозиумы, на которых обсуждается патология сердечнососудистой, эндокринной систем, патология ЖКТ и нижних дыхательных путей, глазные болезни, социальные вопросы. К сожалению, материалы данных врачебных форумов, проводимых в СССР с 1965года и в РФ - по наши дни, не содержат рубрик для обсуждения вопросов нормы и патологии JIOP органов у пожилых людей. Трудно оспорить факт, что состояние JIOP органов оказывает существенное влияние на качество жизни любого человека, в том числе и пожилого. Обращаемость пожилых людей к оториноларингологу достаточно высока. В то же время публикации о состоянии JIOP органов и болезнях носа и горла у лиц пожилого и старческого возраста практически отсутствуют.

На плановом амбулаторном приеме врача оториноларинголога за 20042005гг в МУЗ поликлинике № 29 г. Новосибирска было принято 16259 больных, из них 32% составили лица старше 60 лет. На период 2004-2005 гг. поликлиника обслуживала население численностью 52400 человек. Из них: работающее население - 26361 человек, а неработающее население — 16 529; среди неработающего населения — 9780 человек составляли пенсионеры. В структуре ЛОР патологии у пожилых лиц на амбулаторном приеме патология глотки составила 32,4%, что определило ей второе место по частоте встречаемости после патологии уха и слуха, при этом основная выявленная нозология - хронический фарингит (ХФ). В учебной литературе по геронтологии указано, что ХФ у пожилых соответствует клиническому описанию хронического атрофического фарингита (ХАФ) [Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О., 1997]. В то же время многие авторы описывают значительное влияние на симптомы фарингита состояний, характерных для пожилых лиц: морфологических особенностей тканей глотки [Лазебник Л.Б., 2006], измененной реактивности организма [Великанов Э.Б., Андреев М.К., 2000; Столпникова В.Н., 2002], особенностей местного иммунитета [Гофман В.Р. и соавт., 1998, 2000], патологии ЖКТ [Чулок Т.А. и соавт.,2002], полиморбидного фона [Даниляк И.Г., 2002], особенностей микробного пейзажа глотки [Трофимова И.Б. и соавт., 2002; Буркутбаева Т.Н., 2004].

Традиционное лечение хронического воспаления слизистых оболочек ЛОР органов подразумевает достижение эрадикации причинного возбудителя в стадии обострения заболевания с последующей вакцинацией или иммуностимуляцией (Яковлев В.П., Яковлев C.B., 2004; Кривенцова Е.Г., 2004,2005). У пациентов гериатрической группы лечение ХФ по указанным принципам не дает удовлетворительных результатов, после отмены препаратов все жалобы вскоре возвращаются. Возможно, что к терапии ХФ пожилых лиц нужно подходить по принципам восстановительного лечения, то есть реабилитации, а в смысле восстановления утраченных функций рассматривать усиление функциональной активности слизистой оболочки ротоглотки и восстановление субъективного ощущения комфорта.

Таким образом, актуальность настоящего исследования основана на высокой обращаемости лиц пожилого возраста за медицинской помощью по поводу различных проявлений дискомфорта в глотке, практически отсутствие освещения геронтологических особенностей хронического фарингита в печати, субоптимальной эффективности традиционного лечения хронического фарингита в гериатрической практике.

Цель работы: Повысить качество амбулаторной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста с хроническим фарингитом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. изучить особенности полиморбидного фона пожилых лиц, страдающих хроническим фарингитом, и влияние сопутствующей патологии на развитие хронического фарингита;

2. изучить видовой состав фарингеальной микрофлоры и степень обсемененности слизистой оболочки ротоглотки у больных хроническим фарингитом;

3. изучить клинические особенности локального статуса (фарингоскопические, степень увлажненности слизистой оболочки глотки, уровень кислотности глоточного секрета, патоморфологические изменения ткани слизистой оболочки глотки и небных миндалин) при хроническом фарингите у лиц пожилого и старческого возраста;

4. на основании полученных сведений разработать метод амбулаторной терапии лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим фарингитом;

5. оценить клиническую эффективность предложенного метода в гериатрической практике;

Научная новизна исследования

Впервые изучено влияние различных функциональных состояний ЖЕСТ у лиц пожилого и старческого возраста в возникновении и характере течения хронического фарингита.

Впервые был предложен и клинически апробирован метод лечения пожилых лиц, страдающих хроническим фарингитом, с помощью фототерапии лучами красного и инфракрасного спектра в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения.

Практическая значимость работы

Результаты исследования внедрены в практическую работу МУЗ лечебно-консультативной поликлиники № 10, в работу кафедры оториноларингологии НГМУ - лекция для студентов лечебного факультета тема «Диагностика и особенности лечения хронического фарингита у лиц пожилого и старческого возраста», практическое занятие для студентов 4 курса лечебного факультета - тема занятия «Амбулаторная диагностика хронического фарингита у лиц старше 60 лет. Особенности клиники и лечения».

Апробация результатов исследования:

Материалы исследования доложены на:

1.Ежегодной конкурс - конференции студентов и молодых ученых « АВИЦЕННА - 2006» и «АВИЦЕННА - 2007»

2 Научно- практическая конференция, посвященная 80-летию со дня рождения профессора Н.В. Мишенькина г. Омск 16 ноября 2006 года.;, заседании научно-практического общества оториноларингологов: 1. 18 октября 2006 года; 2. 22 декабря 2007 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 - в центральной печати.

1. Природные фитосредства региона Западной Сибири для терапии воспалительных процессов JIOP органов / М. А. Рымша, В. А. Чаукина, И. В. Подволоцкая, М. В. Шоларь // Российская оториноларингология. — 2008. — № 1 (приложение). - С. 150— 154.

2. Рымша М. А. Антисептик «Аквирин» в комплексной терапии воспалительных процессов JIOP-органов / М. А. Рымша, В. А. Чаукина, М. В. Шоларь // Российская оториноларингология. - 2006. - № 3 (22). - С.96- 98.

3. Шоларь М. В. Status Lokalis при хронических заболеваниях глотки у лиц пожилого возраста / М. В. Шоларь, Е. С. Малярова. // АВИЦЕННА — 2006: материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. - Новосибирск, 2006. — С. 390 - 391.

4. Шоларь М.В. Современные подходы к проблемам диагностики и лечения хронического фарингита в геронтологии // АВИТТЕННА - 2007: материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. -Нововсибирск, 2007. - С. 390 - 391.

5. Рымша М. А. Геронтологические аспекты лечения и реабилитации хронического фарингита / М. А. Рымша, М. В.Шоларь, В. А. Чаукина // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Н. В. Мишенысина. - Омск, 2006. - С. 112 - 113.

6. Рымша М. А. Возможности и эффективность фитотерапевтического подхода к лечению острых и хронических фарингитов / М. А. Рымша, И. В. Подволоцкая, М. В. Шоларь // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием. - Барнаул, 2008. - С. 187 - 189.

7. Рымша М. А. Фитотерапевтический подход в лечении острых и хронических фарингитов / М. А. Рымша, И. В. Подволоцкая, М. В. Шоларь // Приоритетные вопросы оториноларингологии: материалы научнопрактической конференции Сибирского Федерального округа, посвященной 80-летию кафедры оториноларингологии им. профессора А.Н. Зимина. — Новокузнецк, 2008. - С. 89 - 90.

Положения, выносимые на защиту

Купирование клинических симптомов хронического фарингита у пожилых лиц воздействием на естественные адаптивные механизмы имеет более продолжительный клинический эффект, чем противомикробная и противовоспалительная терапия в сочетании с активной санацией лакун небных миндалин.

Фототерапия лучами красного и инфракрасного диапазона в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения в течение 14 дней обеспечивает купирование симптомов обострения хронического фарингита, последующую длительную клиническую ремиссию, способствует нормализации микрофлоры, сокращению патоморфологических изменений слизистой оболочки глотки.

Похожие диссертационные работы по специальности «Болезни уха, горла и носа», 14.00.04 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Шоларь, Марина Владимировна

Выводы:

1.Из полиморбидной сопутствующей патологии пожилых лиц набольшую корреляционную связь с хроническим фарингитом имеет патология ЖКТ.

2.При патологических состояниях ЖКТ, сопровождаемых пониженной кислотностью желудка, отмечается более длительное течение хронического фарингита (при средней длительности — 4 года у лиц, включенных в исследование), чем при гиперацидных или нормацидных состояниях. Вместе с тем гиперацидное состояние способствует большей выраженности симптомов фарингита.

3.Для хронического фарингита у пожилых лиц характерны различия в качественном и количественном показателях микробной контаминации слизистой оболочки глотки и небных миндалин.

4.Метод лечения хронического фарингита с применением фототерапии лучами красного и инфракрасного спектра в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения на фоне местного фитотерапевтического воздействия продемонстрировал более высокую клиническую эффективность, чем лечение с помощью противомикробной и противовоспалительной терапии с активной санацией небных миндалин.

Практические рекомендации:

1. для диагностики микробного пейзажа при хроническом фарингите у пожилых лиц целесообразно проводить бактериологическое исследование мазка в сочетании с микроскопией соскоба со слизистой оболочки из области задней стенки глотки.

2. анализ симптомов хронического фарингита у пожилых лиц следует проводить с учетом сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, ЖЕСТ, приема гипотензивных лекарственных средств.

3. лечение хронического фарингита у пожилых лиц можно проводить по двум методикам: с применением противомикробных и противовоспалительных средств, а также через фотостимуляцию и антигенную стимуляцию (антигенами микробного происхождения) естественных физиологических процессов.

4. при лечении хронического фарингита пожилым людям с помощью системной и местной противомикробной терапии, используя активную санацию лакун небных миндалин, через месяц следует ожидать восстановление исходного бактериального пейзажа (включая патогенных кокков) у 96% больных и вегетации Candida у 30% больных.

5. при лечении хронического фарингита пожилым людям с помощью фототерапии в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения, следует ожидать стойкую (более месяца) нормализацию бактериального пейзажа у 85% больных и вегетации Candida у 15% больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шоларь, Марина Владимировна, 2009 год

1. Абусуева У.М. Анализ заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста (по материалам республики Дагестан) / У.М. Абусуева, Х.И. Алхасова, JI.M. Асхабова // Клиническая геронтология.-2003.-№9.-С.144.

2. Алмазов В.А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова.- СПб.: СПбГМУ,1999.-208с.

3. Андриянова И.В. Программированная клеточная гибель в структурах лимфоглоточного кольца / И.В. Андриянова и соавт. // Российская ринология.-2003 .-№2.-С.22.

4. Андрюшин Ю.Н. Возрастные особенности внутриорганной лимфатической системы глотки / Ю.Н. Андрюшин // Материалы VII науч.-практ. конф. по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии.-Москва, 1965 .-С.423-424.

5. Архарова В.М. Инфаркт миокарда и цереброваскулярная патология у пожилых / В.М. Архарова, A.B. Архаров, В.А. Костенко: тез. II съезда геронтологов и гериатров России (1-3- октября,2003).-Москва,2003.-С.43.

6. Асфандиярова Н.С. Частота выявления аутоиммунных реакций к инсулину у лиц пожилого и старческого возраста / Н.С. Асфандиярова, И.В. Шатрова// Клиническая геронтология.-2003.-№9.-С.144.

7. Ахаладзе Н.Г. Биологический возраст и профессиональная деятельность / Н.Г. Ахаладзе: тез. докл.У1 Европейского конгресса по клинической геронтологии (18-21 июня).- Москва, 2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- №5.-С.21.

8. Баллюзек М.Ф. Возрастные особенности и адыовантная фототерапия метаболического сердечно-сосудистого синдрома: Автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.53; 14.00.06.- СПб. Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.- СПб., 2002.-40с.

9. Баллюзек М.Ф. Состояние микроциркуляции у больных с метаболическим синдромом в пожилом возрасте / М.Ф. Баллюзек, Н.Г. Репетий, Т.Н. Гриненко // Клиническая геронтология. -2005.-№4. -С.62-65.

10. Барышев П.М. Социально ориентированное здравоохранение — основной путь улучшения медицинской и социальной помощи пожилым / П.М. Барышев.: материалы IX межд. науч.-практ. конф. по вопросам геронтологии.- Клиническая геронтология.-2004.-№9.-С.92.

11. Барышев П.М. Проблема неблагоприятных побочных реакций и контроля безопасности лекарств в геронтологии / П.М. Барышев.: материалы IX межд. науч.-практ. конф, по вопросам геронтологии.-Клиническая геронтология.-2004.-№9.-С.92.

12. Барышевская JI.A. Лабораторная диагностика кандидозов верхних дыхательных путей / Л.А. Барышевская // Российская оториноларингология.-2005.-№5 .-С.32-36.

13. Беднякова H.H. Влияние экологии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей / H.H. Беднякова. : материалы II съезда оториноларингологов Кыргызской республики.-Бишкек,2004.-С.145-148.

14. Безруков В.В. Заболеваемость и потребление лекарств больными пожилого и старческого возраста: фармакоэпидемиологический анализ / В.В. Безруков, Л.П. Куприн, А.Е. Петриченко : тез. докл.У!

15. Европейского конгресса по клинической геронтологии (18-21 июня).-Москва,2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- №5.-С.23.

16. Белова Т.А. О влиянии аскорбиновой кислоты и некоторых лекарственных средств на продолжительность жизни пациентов геронтологического центра / Т.А. Белова и соавт. // Клиническая геронтология.-2005.-№9.-С.87.

17. Белозерова JI.M. Биологический возраст человека / JI.M. Белозерова : тез. докл.У1 Европейского конгресса по клинической геронтологии (1821 июня).- Москва,2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- №5.-С.21.

18. Белозерова JI.M. Методологические особенности исследований возрастных изменений / JI.M. Белозерова // Клиническая геронтология.-2004.-№1.-С.12-16.

19. Белоконь О.В. Качество жизни пожилых (по материалам опросов ветеранов ВОВ) / О.В. Белоконь: тез. II съезда геронтологов и гериатров России (1-3- октября, 2003).-Москва, 2003.-С.43.

20. Безруков В.В. Особенности заболеваемости и потребления лекарств в госпитале для ветеранов войны / В.В. Безруков, Л.П. Купраш, Ю.А. Гриненко, А.Е. Петриченко // Клиническая геронтология.-2003.-№9.-С.145.

21. Борисова A.M. Фармакотерапия у лиц пожилого возраста. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 33-36.

22. Борисова A.M. Некоторые принципы фармакотерапии у больных пожилого и старческого возраста / A.M. Борисова : тез. докл.У1 Европейского конгресса по клинической геронтологии (18-21 июня).-Москва,2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- №5.-С.ЗЗ.

23. Боровкова Т.А. К проблеме полинозологии у пациентов старших возрастных групп / Т.А. Боровкова, B.C. Мякотных // Клиническая геронтология.-2003 .-№9. -С .145.

24. Бородин А.Ю. К вопросу о реакции клеток небных миндалин у больных шизофренией / А.Ю. Бородин и др./ Мат. Междунар. симп.: Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии.- Новосибирск: НИИ КиЭЛ СО РАМН, 2000.-С.46-47.

25. Буйкин C.B. Особенности клеточного состава небных миндалин и десны при гингивите / C.B. Буйкин, A.B. Кузнецов, Г.Д. Куторгин // 9-я научно-практическая конференция врачей : тез. докл. — Новосибирск, 1999. С. 368-369.

26. Буркутбаева Т.Н. Диагностика и лечение микотических поражений верхних дыхательных путей, вызванных мицелиальными микромицетами / Т.Н. Буркутбаева // Российская оториноларингология.-2005.-№3.-С.40-43.

27. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета оболочек / В.П. Быкова // Арх. пат.- 1995.-№57.-С.11-16.

28. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова / Российская ринология.-1999.-№1.-С.5-9.

29. Васильцова C.B. Стоматологическая заболеваемость и эффективность лечебно-профилактической помощи населению города Барнаула / C.B. Васильцова. Автореф. дисс. канд. мед. наук 14.00.21.-Новосибирск, 2005.-24с.

30. Вишневский А.Г. Население России 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад / под ред. А.Г. Вишневского // Клиническая геронтология.-2000.-№2.-С.44-49.

31. Власова И.А. Физические тренировки и старение женщин пожилого возраста / И.А. Власова, Г.И. Губин // Клиническая геронтология.-2004.-№1.-С. 17.-21.

32. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии / Б.Е. Вотчал. -М., 1965.433 с.

33. Гирина М.Б. Перспективы изучения тканевого кровотока методом ультразвуковой высокочастотной доплерографии / М.Б. Гирина/ Методы исследования микроциркуляции в клинике: материалы конф. СПб, 2002.-С.28-37.

34. Голубева М.И. Оценка токсичности идебенона «ингибитора старения» / М.И. Голубева и соавт. // Клиническая геронтология.-2005.-№9.-С.88.

35. Горбоносов И.В. Связь патологического гастро-эзофагеального рефлюкса с некоторыми симптомами хронического воспаления глотки / И.В. Горбоносов, Ф.В. Семенов // Вестн. оториноларингологии.-2002,-№6.-С. 29-32.

36. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, A.B. Черныш, Ю.Л. Шевченко.- СПб.: Наука, 1988 133с.

37. Гофман В.Р. Иммунодефицитные состояния / В.Р. Гофман, В.С.Смирнов; под ред. B.C. Смирнова.-СПб., 2000.-184с.

38. Грызунов В.В. Субстратно-ферментативный гипоэргоз как основа формирования полиморбидности у людей пожилого возраста / В.В. Грызунов и соавт. // Клиническая геронтология.-2005.-№9.-С.88.

39. Дайняк Л.Б. Микозы верхних дыхательных путей / Л.Б. Дайняк, В.Я. Кунельская.- М.: Медицина, 1979.-245с.

40. Даниляк И.Г. Хронический кашель у пожилых пациентов // Клиническая геронтология.-2002.-№ 10.-С.24-27.

41. Донцов В.И. Иммунитет и старение: лимфоциты в регуляции потенциала тканевого роста. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 12-4

42. Дубина Т.Л. Закономерности возрастных изменений физиологических показателей и типы старения / Т.Л. Дубина, М.М. Орлов // Итоги науки и техники. Общие проблемы биологии, ВИНИТИ.- 1987.-№6.-С.6-63.

43. Блинов Н.П. Candida species и кандемии: состояние проблемы (обзор) / Н.П. Блинов // Проблемы мед.микологии.-2000.-№1.-С.4-15.

44. Блинов Н.П. Аспергиллезная инфекция; подходы к ее диагностике и лечению / Н.П. Блинов, B.C. Митрофанов, P.M. Черноголова // Проблемы медицинской микологии.-2002.-Т.4-№ 1 .-С. 1-14.

45. Заболотный Д.И. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита // Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников.-К.: Здоровье.-1999.-145с.

46. Заболотный Д.И. Клиника и лечение микотических поражений верхних дыхательных путей и уха : Методические рекомендации / Д.И. Заболотный, С.В. Рязанцев .-СПб.: «РИА-АМИ», 2004 32с.

47. Ивановская Т.Е. Патологическая анатомия / Т.Е. Ивановская, A.B. Цинзерлинг.-М., «Медицина», 1976.-432с.

48. Канунго М. Биохимия старения / М. Канунго.-М.: Мир,1982.-274с.

49. Каманин Е.И., Панова Н.В. Аутоимунные реакции при хроническом гипертрофическом фарингите // Вестник оториноларингологию-2003 .-№1.-С.42-43.

50. Караев 3.0. Лабораторная диагностика микозов, вызванных плесневыми грибами / 3.0. Караев и др. / Метод. рекменд.-Л.,1986.-30с.

51. Климко H.H. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов / H.H. Климко, Н.В. Васильева, Н.П. Елинов.-СПб.,2004.-24с.

52. Коркушко О.В. Пептидные препараты тимуса и эпифиза в профилактике ускоренного старения / О.В. Коркушко, В.Х. Хавинсон, Г.М. Бутенко. : СПб. :Наука,2002.-202с.

53. Котельников A.B. Проницаемость гистогематического барьера органов и тканей при старении // A.B. Котельников, Д.Л. Теплый // Клиническая геронтология.-2006.-№3.-С.21-25.

54. Котельников Г.П. Практическая геронтология: Руководство для практических врачей / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев.-Самара,1995.-612с.

55. Котельников Г.П. Геронтология и гериатрия: Учебник / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова.- Москва, Самара : Самарский дом печати, 1997.-800с.

56. Кочломазашвили Б.К. Возрастные особенности иммуноморфологии органов иммуногенеза в зависимости от микробного статуса организма / Б.К. Кочломазашвили //Клиническая геронтология.-2003.-№3.-С.65 -68.

57. Кривенцова Е.Г. Сравнительное изучение эффективности различных методов лечения хронических фарингитов / Е.Г. Кривенцова. : материалы II съезда оториноларингологов Кыргызкой республики.-Бишкек,2004.-С. 142-144.

58. Кротов Ю.А. Лечение хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком из опыта 20летней работы. / Ю.А. Кротов [и др.] // Российская оториноларингология.-2002.-№2[2].-С.81-83.

59. Кузнецов А.В. Диагностическая значимость небных миндалин для практической медицины / А.В. Кузнецов и др. // Российская оториноларингология.-2002.-№2[2]. С.83-84.

60. Куимов А.Д. Факультетская терапия: Руководство к практическим занятиям / А.Д. Куимов, Н.В. Метелкина. Новосибирск: АОЗТ «ОФСЕТ»,1993.-423с.

61. Кулага В.В. Кандидозы и их лечение / В.В. Кулага, И.М. Романенко, А.Б. Черномырдин.- К.,1985.-125с.

62. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии / В.Я. Кунельская.-М. :Медицина, 1989.-320с.

63. Кунельская В.Я. Микозы в отоларингологии / В.Я. Кунельская // Consilium medicum.-2001.-T.3-№8.

64. Ланцов А.А. Поражения ЛОР органов при гранулематозе Вегенера / А.А. Ланцов, Н.Н. Петрова, В.Г. Портнов // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998.-№4.-С.83-88.

65. Латышева Т.В. Иммуноглобулины в клинической практике / Т.В. Латышева, Ю.А. Горностаева, О.А. Щербакова / V конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии»: сб.тр.-Москва,2002.-Т. 1-С.301-306.

66. Лекарственные препараты в России: Справочник: М.:АстраФарм Сервис,2001.-1536с.

67. Линьков В.И., Эффективность фотохромотерапии в комплексном лечении хронического тонзиллита / В.И. Линьков, И.А. Хаммад // Российская оториноларингология.-2005.-№5.-С.67-70.

68. Маджидов М.Г. Возрастные особенности при раке гортаноглотки / М.Г. Маджидов // Клиническая геронтология.-2004.-№ 11 .-С.78-80.

69. Маев И.В. Современные принципы лечения кислотозависимых заболеваний / И.В. Маев, Е.С. Вьючинова, Е.Б. Грищенко // Клиническая медицина.-2003.-№1.-С.56-62.

70. Марчук П.Д. Возрастные изменения иммунологической реактивности у людей / П.Д. Марчук, С.А. Король // Материалы VII науч.-практ. конф. по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии.-Москва, 1965.-С.381-382.

71. Материалы VII научно-практической конференции по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (апрель, 1965).-Москва,1965.- 522с.

72. Мишенькин Н.В. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии / Мишенькин Н.В. и др. Новосибирск: Изд-во Новосиб. Университета, 1992.-196с.

73. Наумкина Е.В. Урогенитальный кандидоз как микст-инфекция / Е.В. Наумкина и соавт. // Проблемы мед.микологии.-2002.-№4.-С.16-17.

74. Нестерова К.И. Низкочастотный ультразвук в комплексной терапии грибкового тонзиллита / К.И. Нестерова // Российская оториноларингология.-2002.-№2.-С.94-97.ill

75. Овчинников Ю.М. Опыт применения комплексного гомеопатического препарата «Фарингомед» при заболеваниях верхних дыхательных путей / Ю.М. Овчинников и соавт. // Вестник оториноларингологии.-2002.-№1.-С.34-37.

76. Панфиленок З.Н. Влияние деструктивной патологии органов брюшной полости на клеточный состав небных миндалин / З.Н Панфиленок и др.: Тез. докл. науч. сессии, посвящ. 65-летию Новосибирской гос. мед. академии. Новосибирск, 2000.-С.195.

77. Пасынков Е.И. Общая физиотерапия /Е.И. Пасынков. М., «Медицина», 1969.-352с.

78. Плужников М.С. Фарингит (клинико-иммунологические аспекты и криохирургия) / М.С. Плужников, Н.В. Панова, Левин М.Я. и др./ под ред. М.С. Плужникова- СПб.: Диалог,2006.-120с.

79. Пол У. Иммунология / У. Пол. : пер. с англ.- М., 1988.-Т2.-456с.

80. Полевщиков A.B. Роль интраэпителиальных лимфоцитов в защитных реакциях слизистых оболочек / A.B. Полевщиков, C.B. Рязанцев // Российская ринология.-2003.-№2.-С.23.

81. Попов E.JI. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита/ Попов E.JI. и др. // Российская оториноларингология.-2002.-№2[2].-С.37-44.

82. Порядин Г.В. Иммунная система и воспаление / Г.В. Порядин, Ж.М. Салмаси, А.Н. Казимирский / V конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии»: сб.тр. -Москва, 2002.-Т.1-С.269-300.

83. Руководство по геронтологии и гериатрии. Том 4/Под ред. В.Н.Ярыгина, А.С.Мелентьева, М., 2003.

84. Самарин A.M. Сахарный диабет в геронтологической практике // A.M. Самарин, Е.Е. Запрягина, Ю.Г. Зарецкий // Клиническая геронтология,-2005.-№9.-С.91.

85. Саттон Д. Определитель патогенных и условнопатогенных грибов / Д. Саттон, А. Фоттергил, М. Ринальди.-М.: Мир,2001.-468с.

86. Свистушкин В.М. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения / Свистушкин В.М. // Consilium-medicum. 2003.-Том 05. - №12

87. Синякова Е.В. Реакция клеточного состава небных миндалин при черепно-мозговой травме / Е.В. Синякова и др.: Тез. докл. конференции хирургов Зап. Сиб. Жел. дороги.- Новосибирск, 1999.-С. 158-159.

88. Сергеев А.Ю. Кандидоз / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев.- М.: Триада -Х,2000.-435с.

89. Смердов Г.М. Иммунологические показатели небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом / Г.М. Смердов, К.С. Шабашев // Вестн. оторинолар.-1988.-№2.-С.41-45.

90. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей / И.Б. Солдатов // тр. VTI съезда оториноларингологов СССР.-М., 1975.-С.60-65.

91. Солдатов И.Б. Возрастные изменения ЛОР органов / И.Б. Солдатов, Н.С. Храппо в кн.: Геронтология и гериатрия: Учебник / Г.П. Котельников,

92. О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова.- Москва, Самара: Самарский дом печати, 1997.-800с.

93. Степанова Ж.В. Кандидоз слизистых оболочек и гладкой кожи /Ж.В. Степанова // Consilium provisorum.-2001.-T.l.-N3.-C.2-8.

94. Степанова Ю.Е. Видеоэндостробоскопическое исследование здоровых детей с функциональными заболеваниями гортани / Ю.Е. Степанова // Вестн. оторинолар.-2006.-№5.-С.99-104.

95. Танбаева Г.З. Клинические формы нарушения углеводного обмена в пожилом возрасте / Г.З. Танбаева // Клиническая геронтология.-2004.-№12.-С.38-39.

96. Трофимова И.Б. Лечение микозов у больных пожилого возраста / И.Б. Трофимова, И.М. Корсунская, М.М. Резникова // Клиническая геронтол огия.-2002.-№4.-С.З 8-41.

97. Туровский А.Б. Боль в горле: новые подходы к лечению / А.Б. Туровский // Вестник оториноларингологию-2003.-№5.-С.49-51.

98. Фещенко A.M. К вопросу о клеточном составе небных миндалин людей, страдающих злокачественными новообразованиями /A.M. Фещенко и др.: тез. докл. науч.-практ. конф. врачей.- Новосибирск, 1999.-С. 121-122.

99. Филатов О.М. Физическая реабилитация постинсультных больных: Учебно-методическое пособие. Новосибирск: Сибмедиздат, 2003.- 32с.

100. Хмельницкая Н.М. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом / Н.М. Хмельницкая, В.В. Власова, В.А. Косенко // Вестн. оторинолар.-2000.-№4.~с.33-39.

101. Храппо Н.С. Фитотерапия в лечении фаринго- и ларингомикозов / Н.С. Храппо, В.А. Куркин, JI.A. Барышевская // материалы XVI съездаоториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий».-СПб.: РИА-АМИ,2001 .-С.423-424.

102. Храппо Н.С. Микозы уха и верхних дыхательных путей: учеб.пособие для интернов, клинических ординаторов / Н.С. Храппо, В.А. Куркин, JI.A. Барышевская.-Самара.-2002.-29с.

103. Цыган В.Н. Лихорадка / В.Н. Цыган, М.Ю. Бахтин, Д.В. Ястребов.-СПб: Логос.1997.-24с.

104. Цыганов А.И. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа / А.И. Цыганов. Л.А. Мартынюк, H.H. Колотилов и др / под ред. А.И. Цыганова. — Киев.: Здоров'я, 1981.-208с.

105. Черныш A.B. О патогенезе хронического тонзиллита / A.B. Черныш, В.Р. Гофман, Э.Р. Мелконян // Российская оториноларингология.-2002,-№22.-С.51-59.

106. Чулок Т.А. Нарушение микробиоценоза желудочнокишечного тракта и пути их коррекции у пожилых пациентов / Т.А. Чулок, К.Г. Каверина,

107. Чучалин А.Г. Кашель / А.Г. Чучалин, В.Н. Абросимов.-Рязань,2000.-214с.

108. Шабалин A.B. Щитовидная железа: гериатрические аспекты / A.B. Шабалин и соавт. // Клиническая геронтология.-2004.-№1.-С.27 30.

109. Шахламов В.В. Капилляры / В.А. Шахламов.М.Медицина, 1971.-196с.

110. Шварцман Я.С. Местный иммунитет / Я.С. Шварцман, Л.Б. Хазенсон.-ЛД978.- 243с.

111. Шеклаков Н.Д. Грибковые заболевания человека / Н.Д. Шеклаков, М.В. Милич.-М. Медицина.-1970.-216с.

112. Шпотин В.П. Глоточные проявления некоторых соматических заболеваний / В.П. Шпотин, А.И. Проскурин, Л.В. Заклякова // Российская оториноларингология.-2002.-№2.-С. 124-126.

113. Яковлев В.А. Избранные вопросы клинической эндокринологии / В.А. Яковлев, В.М. Трофимов.- С.-Петербург: «Оргтехиздат», 1995.- 130 с.

114. Яковлев В.П. Рациональная антимикробная фармакотерапия / В.П. Яковлев, C.B. Яковлев/ Руководство для практикующих врачей /под общей редакцией В.П. Яковлева, C.B. Яковлева.-Москва, изд-во Литтера.-2004.Т2.-32с.

115. Якубова И.Ш. Применение биологически активных добавок к пище с целью оптимизации питания / И.Ш. Якубова // Нелекарственная медицина.-2005.-№1 .-С.47-54.

116. Ярилин А.А. Старение иммунной системы и тимус / А.А. Ярилин // Клиническая геронтология.-2003 .-№3 .-С .8-17.

117. Armstrong D. Ouervien of invasive fungal infections and clinical presentation //Baillieres Clin. Infect. Dis.-1995.-V.1.2.-Nl.-P.17-24.

118. Bernstein J.M. Mucosal immunology of the upper respiratory tract // Respiration.-1992.-V.59.-Sp.3 .-P.3-13.

119. Bjerrum O.W. // Human neutrophil structure and function with special reference to cytochrome b559 and a-2vicroglobulin. // Danish Med. Bull.-1993.- Vol.40.-P. 163-189.

120. Bodey G.P. Antifungal agents. In: G.P. Bodey (Ed.). Candidasis.-NY.: Raven Press, 1993.-P.371-406.

121. Chen J., Flurkey K., Harrison D.E., // Mech. Ageing Dev.-2002.-V.123.-N2-3.-P.145-153.

122. Consolini R., Legitimo A., Galleri A., Milanu M // Exp. Immunol.-2000.-V. 121 .-N3 .-P.444-447.

123. Danne M.M., Marucha M. // Neutrophil superoxide release is required for spontaneous and FMLP-mediated but not for TNF alpha-mediated apoptosis PT. // J. Am. Soc. Nephrol.- 1997.- Vol.8(7).- Vol.1091-1100.

124. Driscoll K.E., Carter J.M., Hassenbein D.G., Howard B. // Cytokines and particle-induced inflammatory cell recruitment. // Environ. Health. Perspect.-1997.- Vol. 105(5).- P. 1159-1164.

125. DuekD.G., McFarland R.D., Keizer P.H. //Nature.-1998.-V.396.-P103.

126. Eaglstein W.H. Wound healing and aging// Clin. Geriatr. Med.- 1989.- Vol.5, №1.- P.183-188.

127. Erwig L.P., Kluth D.C., Walsh G.M., Rees A.J. // Initial cytokine exposure determines function of macrophages and renders them unresponsive to other cytokines. // J. Immunol.- 1998.- Vol.l61(4).- P.1983-1988.

128. Falk P. Experimental stadies on the effect on the thymus on postnatal tonsill development // Arch. Nasen, Ohren Kehlkopf.-1961.-V.178.-N2.-P.334-342.

129. Flores K.G., Sempowski G.D., Haynes B.F.// J. Clin. Invest.- 1999.-V. 104.-N8.-P. 1031-1039.

130. Gearing A.J., Johnstone A.P., Thorpe R. Production and assay of the interleukins//j. Immun. Meth.-1985.-V.83.-Nl.- P. 1-27.

131. Hachicha M., Rathanaswami P., Naccache P.H., McColl S.R // Regulation of chemokine gene expression in human peripheral blood neutrophils phagocytosing microbial pathogens. // J. Immunol.- 1998.- Vol. 160(1 ).-P.449-454.

132. Herndon F.J., Hsu H.G., Mounlz J.D. // Mech. Ageing Dev.-1997.-V.94.-Nl-3.-P.123-134.160.1shizaka K., Ishizaka T. Biological function of gamma E antibodies of reaginic hypersensitivity // Clin. Exp. Immunol.-1970.-V.6.-N1.-P.25-42.

133. Kita H., Himi M. // Cytokine and chemokine induction using cell wall component and toxin derived from gram-positive bacteria in the rats. // Acta Otolaryngol.- 1999.- Vol.119(4).- P.446-452.

134. Linton P.J., Haynes L., Klinman N.R., Swain S.L.// J. Exp. Med.-1996.-V. 184.-N5 .-P. 1891-1900.

135. Maiorano E., Favia G., Capodiferro S. et al. Combined mucormycosis and aspergillosis of the oro-sinosal region in patient affected by Castlman disease // Virchows Archiv.-2005.-V.446.-Nl .-P.28-33.

136. Mcleod J.D.//Mech. Ageing Dev.-2000.-V.121.-Nl-3.-P.151-159.

137. Miller R.A., Garcia G., Kirk C.G., Witkowski J.M. // Immunol. Rev.-1997.-V.160-P.79-90.

138. Mountz J.D., Wu J., Zhou T., Hsu H.G. // Immunol Rev.-1997.-V.160-N.160-P.19-30.

139. Movat H.Z. The inflammatory reaction. Amsterdam; New York; Oxford : Elsevier Sei. Publ., 1985,- 536p.

140. White M.H. Antifungal agents // In: D. Armstrong, J. Cohen.: Infectius Diseases.-Mosby, 1999.-Section 7.-ch. 16.1-16.17.

141. Owen C.A., Campbell M.A., Boukedes S.S., Campbell E.J. // Cytokines regulate membrane-bound leukocyte elastase on neutrophils: a novel mechanism for effector activity. // Am. J. Physiol.- 1997.- Vol.43 (2).- P. 234237.

142. Pahlavani M.A., Vargas D.A. FEBS Lett.-2001; 491 (1-2) : 114-118.

143. Pawelec G., Rehbein A., Haehnel K // Immunol. Rev.-1997.-V.160- P.31-42.

144. Petrovsky N., Harrison L.C. // The chronobiology of human cytokine production. // Int. Rev. Immunol.- 1998.- Vol. 16(5-6).- P.635-649.

145. Prim Espada MP, Diego Sastre JI, Hardisson Hernaez D, Patron Romero M, Jara Vega P, Garcia Meseguer MC, Larrauri Martinez J. Lymphoproliferative disorders of Waldeyer's ring // An Esp Pediatr. 2002 Oct;574.:317-20.

146. Reaven G.M. Role of insulin resistaence in humane disease : Banting lecture -1988 / Diabetes.-1988.-V.37.-P. 1595-1607.

147. Sakata-Kaneko S., Wakatsuki Y. // Clin. Exp. Immunol.-2000.-V.120.-N2.-P.267-273.

148. Sempovski G.D., HalrL.P. // J. Immunol.-2000.-V.164.-N4.-P.2180-2287.

149. Wang HW, Su WF, Lin YS, Kang BH. Immunolocalization of inducible nitric oxide synthase and 3-nitrotyrosine in recurrently inflamed, human palatine tonsils // Eur Arch Otorhinolaiyngol. 2002 Sep;2598.:413-8. Epub 2002 Jun 25.

150. Weise JB, Meyer JE, Helmer H, Wittrock H, Maune S. A newly discovered function of palatine tonsils in immune defence: the expression of defensins // Otolaryngol Pol. 2002;564. :409-13.

151. ИНФОРМАЦИОННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА УЧАСТИЕ

152. Я имел возможность обсудить с врачом-исследователем все интересующие меня вопросы и удовлетворен полученными ответами.

153. Я добровольно, осознанно соглашаюсь принять участие в клиническом исследовании. Я извещен, что имею право в любой момент прекратить участие в данном исследовании.

154. Я согласен выполнять предписания врача-исследователя, добросовестно сотрудничать с ним и немедленно сообщать ему о любом нарушении моего здоровья.

155. Я оповещен, что информация обо мне и моих медицинских данных будет конфиденциальной и может быть раскрыта только официальным представителем при соблюдении анонимности.

156. ФИО и подпись врача-исследователя

157. Карта № дата зачисления в группу конт. тел.

158. Группа исследования № На участие в исследовании согласен(на)1. Адрес:дата рождениявозрастпрофессияПол1. ФИО1. ДИАГНОЗ:

159. Жалобы, глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль,1. Нос:

160. Давность заболеванияобострение с

161. Ранее лечение не проводилось, проводится регулярно,; изредка

162. Длительность эффектагигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу сиспользованием

163. Сопутствующая патология: нет; АГ,класс,;ожирениест; ЖКТпатология1. Эндокринная патология,1. Другая патология1. ЛОР статус:

164. Носовое дыхание свободно; затруднено; справа, слева. Отделяемое

165. Носовая перегородка -образно искривлена; ровная, перфорированан/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.

166. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени, налет1. Признаки ХТ

167. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:

168. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует1. Фармакотерапия

169. Морфология слизистой 1 иссл.(обостр) 2 иссл 3 иссл

170. ЭрГбЛейкоциты х109/л, из них ЭМБ Ю П С Л СОЭ1. Иммунный статус

171. Субъективно эффект есть,, нетгигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:

172. Носовое дыхание свободно; затруднено; справа, слева. Отделяемоен/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.

173. Небные миндалины в пределах ниши, не видны,степени налет1. Признаки ХТ ^

174. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:

175. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует

176. ОСМОТР 3 ИССЛЕДОВАНИЕ. Жалобы:глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль,1. Нос:

177. Длительность эффекта лечениягигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:

178. Носовое дыхание свободно; затруднено; справа, слева. Отделяемое

179. Носовая перегородка -образно искривлена; ровная, перфорированан/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.

180. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени налет1. Признаки ХТ

181. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:

182. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует

183. Дополнительные исследования:1. Осмотр 2 исследование1. Жалобы.глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль,1. Нос:

184. Субъективно эффект есть,, нетгигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:

185. Носовое дыхание свободно; затруднено; справа, слева. Отделяемоен/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.

186. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени налет1. Признаки ХТ=====

187. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:

188. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует

189. ОСМОТР 3 ИССЛЕДОВАНИЕ. Жалобы:глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль,1. Нос:

190. Длительность эффекта лечениягигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:

191. Носовое дыхание свободно; затруднено; справа, слева. Отделяемое

192. Носовая перегородка -образно искривлена; ровная, перфорированан/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.

193. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени налет1. Признаки ХТ

194. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:

195. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует

196. Дополнительные исследования:

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.