Эффективность комплексной реабилитации тонкой моторики у пациентов после ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лупанова Ксения Владимировна

• Лупанова Ксения Владимировна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Лупанова Ксения Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ТОНКОЙ МОТОРИКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Инсульт: определение, уровни заболеваемости и общие принципы реабилитации

1.2 Нейронная пластичность как ключевой фактор реализации реабилитационных мероприятий после инсульта

1.3 Методы улучшения функции верхней конечности у пациентов с инсультом

1.4 Перспективы применения методов, основанных на использовании принципа биологической обратной связи для восстановления утраченных двигательных функций у пациентов, перенесших инсульт

1.4.1 Применение методов виртуальной реальности

1.4.2 Возможности применения роботизированных технологий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация и дизайн исследования

2.2 Методы исследования и способы оценки эффективности лечения

2.2.1 Шкалы для оценки результатов лечения

2.2.2 Инструментальные методы исследования

2.3 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

2.4 Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, проводившихся

пациентам после ишемического инсульта

2.4.1 Медикаментозная терапия больных в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта

2.4.2 Немедикаментозные методы реабилитации

2.5 Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Оценка мышечной силы и мышечного тонуса

3.2 Результаты оценки когнитивного статуса

3.3 Результаты оценки повседневной активности и функционального статуса пораженной конечности

3.4 Результаты нейрофизиологического исследования

3.5 Результаты оценки объема активных движений пораженной конечности на аппарате НапёТШюг

3.6 Результаты оценки эффективности реабилитации пациентов,

включенных в исследование

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность комплексной реабилитации тонкой моторики у пациентов после ишемического инсульта»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Инсульт представляет собой клинический синдром, для которого характерно быстрое развитие очаговых или общемозговых функциональных нарушений, сохраняющихся более 24 часов, либо приводящих к гибели пациента в течение более короткого срока вследствие цереброваскулярных нарушений [Пирадов М.А. и др., 2020; Bathla G. et al., 2023]. Произошедший в последние годы прорыв в профилактике и лечении острого периода инсультов не изменил, однако, того, что острые нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) по-прежнему прочно удерживают пятую строчку в рейтинге основных причин смерти в экономически развитых странах и остаются ведущей причиной приобретения стойкой инвалидности населением [Полунина Н.В. и др., 2017; Kim M.G. et al., 2022; Zhang M et al., 2021]. При этом уменьшение уровня летальности, обусловленной острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), способствовало увеличению выживаемости пациентов в постинсультном периоде до 85 % и более [Erler K.S. et al., 2019; Patel A. et al., 2020]. Однако последствия инсультов существенно снижают качество жизни и функциональную активность больных [Даминова Х.М. и др., 2019; Evancho A. et al., 2023; Powers W.J. et al., 2019]. Лишь 2025% четверть из них могут возобновить профессиональную деятельность [Evancho A. et al., 2023; Фахретдинов В.В. и др., 2020].

Основная часть функционального восстановления пациентов, перенесших ОНМК, происходит в течение первых трех месяцев после произошедшего инсульта, хотя некоторое улучшение нервной проводимости и работы нервной системы наблюдается и на более поздних этапах [Pavlova E.L. et al., 2020; Ramsey L.E. et al., 2017; Kwakkel G. et al., 2006; Stinear C.M.

et al., 2020; Tsai S.-Y. et al., 2021].

Более чем в 80% случаев после инсульта у пациентов развивается гемипарез, и сохраняются нарушения функций верхней конечности [Назарова С.К. и др., 2020]. Восстановление этих функций в значительной мере определяется проведением адекватных лечебно-реабилитационных мероприяний в первую очередь при легком и умеренном парезе конечности [Демин А.А. и др., 2017; Kamo T. et al., 2022].

Выбор подходящих стратегий нейрореабилитации у пациентов, перенесших инсульт, имеет приоритетное значение для достижения максимальных клинических результатов. Комбинация традиционных нейрофизиологических подходов и двигательной терапии, проводимой с высокой интенсивностью и большим количеством повторений в мотивирующей игровой среде, обладает важными преимуществами в восстановлении двигательной функции верхней конечности [Krakauer J.W. et al., 2021; Meyer S. et al., 2021].

Степень разработанности темы исследования

Достижения клинической медицины позволяют в настоящее время оказывать эффективную помощь пациентам с самыми тяжелыми формами сосудистых страданий, базируясь на применении целого арсенала современных фармакологических средств [Сраилова К.Б. и др., 2019].

Также было показано, что различные немедикаментозные методы лечения, основанные на традиционных подходах, дают хорошие результаты в реабилитации верхних конечностей. Активно используются методы, направленные на активацию нефункционирующих синапсов и улучшение реперфузии зоны ишемической полутени - «пенумбры» [Tavazzi E. et al., 2022]. Зеркальная терапия способствует снижению асимметрии активации полушарий, как с пораженной стороны - в ипсилатеральном полушарии, так и в контралатеральной зоне, а также активации системы зеркальных

нейронов и индукции мотонейронных связей на пораженной стороне, что влечет за собой перестройку функций мозга [Jaafar N. et al., 2021; Xiong F. et al., 2022]. Индуцированная ограничением двигательная терапия, представляющая собой интенсивную, постепенную тренировку паретичной верхней конечности, направлена на улучшение ее использования в конкретных задачах и профилактику состояния «Заученного неиспользования». Этот подход, относясь к группе методов, модифицирующих поведение, представляет ценность в отношении улучшения приверженности лечению и способствует переносу клинических результатов в реальную жизнь пациента, связывает элементы терапии с улучшением двигательной функции и мастерством паретичной руки в повседневной жизни [Kwakkel G. et al., 2015].

Современная концепция нейрореабилитации наряду с использованием классического лечебного массажа и суставной гимнастики включает применение различных кинезиологических методов: Бобат терапия; проприоцептивная нейромышечная фасилитация (PNF); Войта-терапия; методы Кальтенборна-Эвента, Майтланда, Маллигана и Маккензи. PNF -достаточно широко используемый метод, который применяется у пациентов с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, в том числе неврологического профиля и последствий инсульта [Сидякина И.В. и др., 2020].

В рамках данной концепции широко используются физиотерапевтические методы, в том числе такой эффективный подход, как функциональная программируемая электростимуляция (ФПЭС). При проведении ФПЭС происходит стимуляция моторных нейронов, обусловливающая сокращения групп мышц, что в свою очередь вызывает движения в суставах [Фирилева Ж.Е., 2017]. Активно применяется периферическая магнитная стимуляция, способствующая восстановлению моторных функций после инсульта [Даминова Х.М. и др., 2019; Зайцева Е.В., Исакова Е.В., 2019; Arya K.N. et al., 2022; Evancho A. et al., 2023].

Все шире применяют методы, основанные на достижениях современных биоинформационных технологий, в частности, виртуальной реальности (ВР) [Зайцева Е.В., Исакова Е.В., 2019; Bomheim S. et al., 2020; Meyer S. et al., 2021]. Использование методов ВР позволяет реализовать персонализированный подход к лечению и, одновременно с этим, стандартизировать протоколы программ тренировок и методы оценки результатов [Thomson K. et al., 2014; Ahmad M.A. et al., 2019].

Воссоздание объектов в виртуальной форме обеспечивает возникновение визуальной биологической обратной связи (БОС) [Mekbib D.B. et al., 2020]. БОС представляет собой немедикаментозный метод лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации [Shi X. et al., 2023; Kim M.G. et al., 2022; Фахретдинов В.В. и др., 2020; Kim M.G. et al., 2022]. Использование подобного подхода способствует восстановлению точных движений верхней конечности даже при глубоком парезе. В то же время технологии, основанные на использовании принципа биологической обратной связи позволяют создавать безопасные мультимодальные индивидуальные паттерны симуляции, обеспечивающие обратную связь, и обладают значительными возможностями в отношении количества повторений и интенсивности упражнений [Каерова Е.В., и др., 2021; Ковязина М.С. и др., 2019; Gandhi D.B. et al., 2021; Mekbib D.B. et al., 2020]. Традиционные методы реабилитации, как правило, не имеют этих особенностей, которые были бы столь же эффективны в отношении восстановления функции верхней конечности после инсульта [Ghai S. et al., 2020; Cassani R. et al., 2020; Mekbib D.B. et al., 2020].

В последние годы появляются сообщения о применении для восстановления нарушенных функций кисти устройств в виде перчаток, например, HandTutor, Music Glove [Lee J.H. et al., 2021], Rapael Smart Glove [Koganemaru S. et al., 2015] или CyberTouch [Shaheiwola N. et al., 2018]. Важнейшим преимуществом, которое обеспечивает применение устройства

На^ТШюг, является возможность использования нескольких уровней сложности, что позволяет специалистам по реабилитации при проведении тренировок прогрессивно увеличивать нагрузку и включать в занятия различные отвлекающие факторы по мере увеличения объема активных движений и повышения функциональности пациента [Кабаев Е.М. и др., 2017; Михайлова А.А. и др, 2021; Evancho А. et б1., 2023].

В то же время следует отметить, что сообщения о результатах применения методов реабилитации тонкой моторики у пациентов, представленные в доступной литературе, немногочисленны, не систематизированы. Отсутствуют данные об эффективности использования подобного подхода в комбинации с другими методами реабилитации, не разработаны подходы к стандартизации их применения в клинической практике. Все это свидетельствует о высокой актуальности исследований, направленных не оценку результатов применения аппаратных методов для восстановления нарушенной тонкой моторики кисти у пациентов, перенесших инсульт.

Цель исследования - разработка и научное обоснование применения аппаратного метода с биологической обратной связью, используемого в сочетаниях с функциональной программируемой электро- и магнитной стимуляциями для улучшения результатов восстановления тонкой моторики у пациентов после ишемического инсульта на фоне базовой терапии в остром и восстановительном периодах.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности влияния применения аппаратного метода с биологической обратной связью, в сочетаниях с функциональной программируемой электро- и магнитной стимуляциями, на состояние мышечных характеристик пораженной верхней конечности, повседневную активность и мобильность пациентов в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта на фоне базовой терапии по данным

непосредственных и отдаленных результатов.

2. Представить клиническую эффективность разработанных подходов с применением биологической обратной связи к восстановлению тонкой моторики кисти у пациентов после ишемического инсульта по данным нейрофизиологического исследования и состояния когнитивных характеристик через 12 месяцев после реабилитационного курса.

3. Представить сравнительную оценку предложенных комплексов по данным результатов их влияния на двигательную функцию пораженной конечности (тест Френчай, оценка параметров движения руки на аппарате HandTutor, возможность выполнения пинцетного и щипкового захватов).

4. Представить наиболее клинически-эффективный комплекс с применением аппаратного метода с биологической обратной связью по данным сравнительных оценок отдаленных результатов их влияния на мышечно-функциональные характеристики и нейрофизиологические показатели у пациентов в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта на фоне базовой терапии для улучшения тонкой моторики пораженной конечности.

Научная новизна исследования

Впервые показано, что включение методов биологической обратной связи (БОС), в сочетаниях с функциональной программируемой электростимуляцией (ФПЭС) и магнитной стимуляцией (МС) в комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам с нарушениями тонкой моторики верхней конечности после инсульта, приводит к улучшению показателей мышечной силы и мышечного тонуса.

Получены новые данные о положительной динамике увеличения объема активных движений пальцев кисти и запястья при применении предложенного подхода в комплексе реабилитационных мероприятий после инсульта.

Впервые доказано, что использование методов с БОС, ФПЭС и МС, при проведении реабилитационных мероприятий у пациентов с нарушениями тонкой моторики кисти после ишемического инсульта, способствует положительным сдвигам нейрофизиологических показателей транскраниальной магнитной стимуляции, улучшению когнитивных характеристик, оцененных по Монреальской шкале, а также повышению функциональных возможностей по шкалам Бартел, Ривермед и Френчай. Также был определен наиболее эффективный алгоритм применения реабилитационных методов для восстановления тонкой моторики у пациентов после ишемического инсульта.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты работы подтвердили патогенетическую обоснованность включения аппаратных методов с БОС, в сочетаниях с ФПЭС или МС в комплекс реабилитационных мероприятий у пациентов с нарушениями тонкой моторики кисти после инсульта. Положительные результаты использования данных комплексов обусловлены их влиянием на механизмы спонтанной нейропластичности центральной нервной системы.

Применение разработанного подхода, с включением данных стимуляций, в сочетании с аппаратной методикой с БОС, способствует снижению частоты и выраженности очагового неврологического дефицита, что позволяет рекомендовать к использованию в алгоритме реабилитации тонкой моторики у пациентов, перенесших ишемический инсульт в остром и восстановительном периодах.

Показано, что применение предложенного подхода в рамках комплекса реабилитационных мероприятий после инсульта, в особенности сочетание ФПЭС и аппаратной методики с БОС, способствует увеличению доли пациентов, способных осуществлять пинцетный и щипковый захваты через 12 месяцев после окончания курса реабилитации, что в совокупности с

положительными нейрофизиологическими сдвигами, определяет функциональность пораженной конечности и ее использование в повседневной жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование на фоне базовой терапии методов биологической обратной связи на аппарате На^ТШюг, в сочетаниях с функциональной программируемой электро- и магнитной стимуляциями у больных с нарушениями тонкой моторики после ишемического инсульта способствует улучшению диагностических критериев транскраниальной магнитной стимуляции, мышечных показателей, когнитивных характеристик пациентов, увеличению их общей мобильности и повседневной двигательной активности.

2. Применение разработанного подхода к восстановлению функции верхней конечности после инсульта приводит к выраженному увеличению объема активных движений всех пальцев и запястья пораженной руки, повышению соотношений активного и пассивного объемов движений запястья и пальцев кисти, а также увеличению доли пациентов, способных осуществлять пинцетный и щипковый захваты через 12 месяцев после окончания курса реабилитации.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования обеспечивается адекватным объемом клинического материала, репрезентативностью проведенного комплексного обследования пациентов в восстановительном периоде инсульта на фоне базовой терапии. При использовании современных методов статистической обработки данных, были получены результаты, адекватные

поставленной цели и задачам исследования.

Основные результаты исследования представлены в виде докладов на российских и международных конференциях: IV Научно-практической конференции «Научный авангард» (Москва 2022), V Научно-практической конференции «Научный авангард» (Москва 2023).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту специальности: 3.1.33. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация, в частности, п.2 «Изучение механизмов действия, предикторов и критериев эффективности и безопасности применения немедикаментозных лечебных факторов и медико-социальных технологий в целях персонализированного подхода при разработке технологий повышения функциональных и адаптивных резервов организма, профилактики заболеваний, медицинской реабилитации пациентов, индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов».

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе выполнения исследования, используются в клинической практике специалистов отделения неврологии и персонифицированной реабилитации КБ №1 в Отрадном ОА ГК «Медси». Материалы исследования использованы в учебном процессе - в лекциях для студентов 6 курса, ординаторов, врачей на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, сестринского дела с курсом спортивной медицины ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы с описанием полученных результатов, клинического примера, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Общий объем диссертации изложен на 154 страницах, включает 7 рисунков и 23 таблицы. Список литературы включает 262 источника, в том числе 71 русскоязычных и 191 англоязычных публикаций.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ТОНКОЙ МОТОРИКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Инсульт: определение, уровни заболеваемости и общие принципы реабилитации

Инсульт - клинический синдром, характеризующийся быстрым развитием очаговых или общемозговых функциональных нарушений, который сохраняются более 24 ч, либо приводят к летальному исходу, обусловленному цереброваскулярными нарушениями [Назарова С.К. и др., 2020]. Ежегодно это состояние диагностируется более чем у 16 миллионов человек, при этом в странах Европы инсульт происходит не менее чем у 1,1 миллиона пациентов, ожидается, что в 2025 г. это количество возрастет до 1,5 миллионов, что в свою очередь приведет к увеличению количества и объема проводимых нейрореабилитационных мероприятий [Everard G. et al., 2022].

Во многих странах инсульт занимает третье место среди причин смерти после злокачественных опухолей и заболеваний сердца. Кроме того, количество потерянных лет жизни на 100000 населения из-за инсульта увеличилось на 14,6 % и перемесилось с третьего места среди всех причин в 1990 г. до первого в 2017 г. [Wang Y.J. et al., 2020].

Почти у 50% пациентов сохраняются двигательные нарушения верхних конечностей (ВК), что ограничивает их способность выполнять повседневные действия и значительно снижает качество жизни. Последствия инсульта значительно влияют на дальнейшую жизнь и активность пациента, снижая качество его жизни, нарушая социальное взаимодействие [Гуров

А.Н., Катунцева Н.А., 2015; Горшков Д.В., Костенко Е.В., 2021]. В Российской Федерации в настоящее время более 1 млн. жителей, перенесших инсульт, более 80% из них - инвалиды [Габдулвалеева Э.Ф. и др., 2019; Даминова Х.М. и др., 2019].

В основе патогенеза ишемического инсульта (ИИ) лежит нарушение кровоснабжения области мозга, приводящее к ряду необратимых неврологических нарушений [Sacco R. et al., 2013]. Одним из механизмов развития ИИ является отсутствие достаточного уровня кровотока для обеспечения полноценной перфузии мозговой ткани вследствие сужения или закупорки артерий, питающих мозг.

В соответствии с определением, которое было дано AHA/ASA в 2013 г., об инсульте можно говорить тогда, когда существуют объективные доказательства необратимой гибели клеток головного, спинного мозга или сетчатки в результате сосудистого события. С клинической точки зрения диагноз инсульт может быть поставлен при сохранении в течение более 24 часов неврологического дефицита в виде нарушений речи, зрения, мышечной слабости или нарушений функции мозжечка. В случае меньшей продолжительности подобных симптомов диагностируется транзиторная ишемическая атака (ТИА) при условии отсутствия очага ишемии по результатам нейровизуализационных исследований. Термины, определяющие продолжительность неврологической симптоматики, в настоящее время пересматриваются с учетом результатов исследований, проведенных с использованием высокотехнологичных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией (ДВМ).

Инсульт неизбежно приводит к двигательным и когнитивным нарушениям. Двигательные дефициты после инсульта охватывают спектр проявлений, включая нарушение двигательного контроля, ослабление мышц или контрактуры, изменения мышечного тонуса, слабость суставов, повышенную спастичность, нарушения рефлексов, координации и

возникновение аномальной походки [Li S., 2017; Raghavan P., 2015].

Для повседневной активности человека, необходимой для независимости, функциональности и достойного качества жизни, очень важна сохранность мелкой моторики [Wang Y.C. et al., 2011]. У большинства пациентов после инсульта наблюдаются длительно персистирующие нарушения функций верхней конечности [Лупанова КВ. и др., 2022; Bo Lee K. et al., 2015; Beebe J.A., Lang C.E., 2009; Nijland R.H. et al., 2010; Wang Y.C. et al., 2011; Kwakkel G., Kollen B.J., 2013; Lefaucheur J.-P. et al., 2014].

Одним из наиболее частых клинических синдромов инсульта является спастический гемипарез, однако двигательные нарушения достаточно полиморфны, так как связаны с непосредственным поражением или вторичной дисфункцией различных уровней единой системы регуляции движения.

Постинсультный парез ВK представлен различными двигательными расстройствами, в виде: гипотонии мышечных групп, связанных с отведением плеча [Лупанова КВ. и др., 2022] (m. deltoideus, m. supraspinatus), а также мышц, обеспечивающих разгибание в локтевом суставе и супинацию в предплечье (m. triceps brahii, m. supinator); слабости разгибателей кисти и II-V пальцев (m. extensor digitorum). Одновременно происходит нарастание спастичности в мышечных группах, отвечающих за приведение плеча (m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis), сгибателях локтевого сустава (m. brachialis, m. biceps brachii), пронаторах предплечья (m. pronator guatratus), сгибателях кисти и пальцев (m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor pollicis longus et brevis, m.adductor pollicis).

Важно отметить, что итогом мышечной гиперактивности является изменение биомеханических свойств мышц, таких как тугоподвижность, контрактура, фиброз и атрофия.

В последние десятилетия опыт лечения инсультов значительно

изменил деятельность современных неврологических отделений, где оказывают помощь этой категории пациентов: в большинстве учреждений улучшилось медицинское обслуживание, стала более целенаправленной проводимая на ранней стадии после инсульта двигательная и речевая реабилитация [Gache K. et al., 2014].

К настоящему времени установлено, что процесс восстановления после инсульта является нелинейным. Существует оптимальный период восстановления, например, наиболее благоприятный временной промежуток для реабилитации нарушенных функций ВК - первые 8 недель после инсульта [Лупанова К.В. и др., 2022; Zeiler S.R., Krakauer J.W., 2013; van Kordelaar J. et al., 2014]. Мобилизация пациента и обучение навыкам самообслуживания должны быть начаты в первые сутки.

1. Динамика восстановления функции ВК является не только следствием тяжести инсульта, но также результатом адекватной терапевтической активности. Этот процесс в значительной степени определяется адекватностью терапевтических усилий, в первую очередь высокодозных целенаправленных повторяющихся тренировок, особенно у пациентов с легким и умеренным парезом верхней конечности. [Михайлова А.А. и др., 2022]. При этом большое значение имеет длительность неиспользования пораженной конечности, поскольку вследствие утраты чувствительности и пареза, отсутствие применения приобретает характер научения - обученная диспраксия.

1.2 Нейронная пластичность как ключевой фактор реализации реабилитационных мероприятий после инсульта

Важнейшим биологическим феноменом, на котором основаны современные подходы к реабилитации нарушенных функций у пациентов, перенесших инсульт, является нейропластичность - базовый принцип

функционирования нервной системы [Лупанова К.В. и др., 2022].

Сложность каскадов клеточно-молекулярных событий, следующих за ишемическим эпизодом, в значительной мере препятствует успешной разработке эффективных терапевтических стратегий при инсульте. Тем не менее, исследования последних лет направлены на поиск вариантов нейропротекторной и прорегенеративной терапии, которая могла бы способствовать восстановлению утраченных функций нейронов после эпизода ишемии [Лопатина Т.Н., Терентьева О.В., 2018; Сидякина И.В. и др., 2013]. В ряде сообщений показано, что регенерация и восстановление утраченных функций в значительной степени связаны с пластичностью нейронов, под которой понимается способность мозговой ткани реорганизовываться и перестраиваться под влиянием изменяющихся условий окружающей среды [Сергеева О.Б., 2019; Alia C. et al., 2017; Dalise S. et al., 2014; Vidale S. et al., 2017].

Нейропластичность позволяет ЦНС подстраиваться под влияния изменяющейся внешней среды. Эта особенность нервной системы обусловлена такими свойствами нейрона, как возможность перекрытия функций в ответ на возникающие потребности организма и вызовы окружающей среды [Stinear C.M. et al., 2014]..

Ежедневная активность, обучение и тренировки оказывают существенное влияние на деятельность мозга человека. Возникновение и развитие новых связей, происходящее в ЦНС за счет изменений аксонов, проекций, синапсов и продукции химических трансмиттеров, представляет собой непрерывный сложный процесс, происходящий на протяжении всей жизни человека [Rabinovich D. et al., 2016; Brassai A. et al., 2015; Dalise S. et al., 2014].

В течение последних десятилетий исследователи активно осуществляли поиск индикаторов ИИ и нейропластичности для определения максимально эффективных методов диагностики, прогностической оценки, а также терапии инсульта [Burke E., Cramer S.C., 2013; Sifat A.E. et al., 2017].

По данным ряда авторов, отсутствие электромиографического ответа при транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) является неблагоприятным прогностическим фактором восстановления движений у больных, перенесших инсульт [Сидякина И.В. и др., 2014].

Старение снижает способность нейронов к функциональной пластичности в здоровом мозге, поэтому предполагают, что снижение способности клеток ЦНС к реорганизации является существенным фактором, обусловливающим относительно невысокие функциональные результаты реабилитационных мероприятий у пожилых пациентов, перенесших инсульт [Spriggs M.J. et al., 2017].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лупанова Ксения Владимировна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алифирова В.М., Толмачев И.В., Королева Е.С., Кучерова К.С. Соматосенсорные вызванные потенциалы в оценке эффективности моторной реабилитации у пациентов с ишемическим инсультом // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2020. — Т. 14, № 3. — С. 77-81.

2. Аль-Месри А.С.А. Компьютерные интерфейсы мозга для нейрореабилитации — ее текущее состояние как стратегия реабилитации после инсульта // Российский электронный научный журнал. — 2020. — № 1

(35). — С. 285-327.

3. Аретинский В.Б., Телегина Е.В., Исупов А.Б., Федоров А.А. Обоснование эффективности комплексной реабилитации пациентов с нарушением функции кисти после перенесенного ишемического инсульта // Курортная медицина. — 2017. — № 4. — С. 88-91.

4. Баклушина Е.А., Ястребцева И.П. Электромиостимуляция в нейрореабилитации // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. -№ 15 (1). - С. 49-54.

5. Баранова Е.А., Бредихина Ю.П., Кабачкова А.В. и др. Современные подходы к роботизированной механотерапии с элементами биоуправления и телемедицины для восстановления утраченных двигательных функций // Вестник Томского государственного университета.

- 2018. - № 433. - С. 127-134.

6. Белокопытова С.В., Белокопытов Р.Н., Иванов Ю.В., Красникова С.А. Опыт применения роботизированной механотерапии при травмах кисти спортсменов подростков // Молодой ученый. - 2017. - № 49 (183). - С. 120123.

7. Блохина В.Н., Николаев С.Г., Кузнецов А.Н., Меликян Э.Г. Применение ритмической периферической магнитной стимуляции (РПМС) // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. -2016. - Т.11, № 3. - С.111-117.

8. Бобрик Ю.В., Голованов А.В., Мороз Г.А., Пономарев В.А. Эффективность физиотерапевтических мероприятий при реабилитации больных ишемическим инсультом // Вестник физиотерапии и курортологии.

— 2020. — Т. 26, № 2. — С. 93.

9. Бондаренко Ф.В., Макарова М.Р., Турова Е.А. Восстановление сложных двигательных функций верхней конечности у больных после ишемического инсульта // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2016. - № 1. - С. 11-15.

10. Вахитов Б.И., Рагинов И.С., Вахитов И.Х., Ибатуллин И.Р.

Особенности церебральной нейродинамики у пациентов с инсультом и травмой верхних конечностей в процессе реабилитации // Вестник восстановительной медицины. — 2020. — № 1 (95). — С. 41-45.

11. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Иванова М.В. и др. Роботизированная механотерапия у детей с двигательными нарушениями различного генеза // Гений ортопедии. - 2014. - № 2. - С. 95-99.

12. Габдулвалеева Э.Ф., Бакиров А.Б., Пряников И.В. Особенности реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт // Клиническая неврология. — 2019. — № 1. — С. 39-40.

13. Горшков Д.В., Костенко Е.В. Особенности медико-социальной характеристики пациентов, перенесших геморрагический инсульт и прошедших реабилитацию в условиях стационара // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - № 20 (1). - С.21-25.

14. Гуров А.Н., Катунцева Н.А. Уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями, летальности и смертности в Московской области в 2014 г. // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 39. - С.11-14.

15. Гусарова С.А., Стяжкина Е.М., Гуркина М.В. и др. Новые технологии кинезитерапии в реабилитации пациентов с постинсультными двигательными нарушениями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 2. - С. 4-8.

16. Даминова Х.М., Джалилов А.А., Расулова З.Д. и др. Тактика лечения и восстановительных мероприятий у больных с ишемическим инсультом // Новый день в медицине. — 2019. — № 2 (26). — С. 22-24.

17. Демин А.А., Гусева П.А., Никитенко М.В., Петросян П.А. Система автоматизированной тренировки мелкой моторики для реабилитации последствий инсультов // Инновационные, информационные и коммуникационные технологии. — 2017. — № 1. — С. 227-233.

18. Денисенко И.А., Амосова Н.А. Комплексная программа восстановительного лечения статико-локомоторных нарушений у больных

ишемическим инсультом в различные восстановительные периоды // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2013. - Т. 15, № 12. - С. 42-43.

19. Журавель Т.В., Прокопьева М.С. Возможности сочетания лечебной физкультуры с реабилитационным комплексом AMADEO у пациентов с нарушениями мелкой моторики кисти // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2020. — Т. 97, № 6-2. — С. 41-42.

20. Зайцева Е.В., Исакова Е.В. Эффективность мультимодальной стимуляции при реабилитации пациента после ишемического инсульта // Клиническая геронтология. — 2019. — Т. 25, № 3-4. — С. 64-69.

21. Идилов М.А.И., Федулов Д.Д., Язев В.А. Восстановление мелкой моторики после инсульта при помощи дополненной реальности // В сборнике: Семьдесят вторая всероссийская научно-техническая конференция студентов, магистрантов и аспирантов высших учебных заведений с международным участием. Сборник материалов конференции: Электронное издание. В 3-х частях. — М., 2019. — С. 95-98.

22. Кабаев Е.М., Трубников В.И., Малков А.Б. Возможности применения диагностическо-тренажерного комплекса с биологической обратной связью Соп1гех в послеоперационной реабилитации при травмах плечевого сустава // Медицина экстремальных ситуаций. - 2017. - Т. 62, № 4.

- С. 56-62.

23. Каерова Е.В., Журавская Н.С., Козина Е.А., Шакирова О.В. Восстановление двигательной функции верхней конечности после инсульта // Вестник восстановительной медицины. - 2021. - № 20(1).- С. 21-26.

24. Ковязина М.С., Варако Н.А., Люкманов Р.Х. и др. Нейробиоуправление в реабилитации пациентов с двигательными нарушениями после инсульта // Физиология человека. — 2019. — Т. 45, № 4.

— С. 117-126.

25. Конева Е.С., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. и др. Эффективность

включения пространственно ориентированной двигательной терапии в комплексные программы реабилитации пациентов со спастическим гемипарезом после ОНМК // Физиотерапевт. - 2020. - № 2. - С.14-19.

26. Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Михайлова А.А. Особенности влияния различных методов медицинской реабилитации на интенсивность болевого синдрома и качество жизни у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения в поздний восстановительный период // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99, № 3-2. - С. 107.

27. Котов С.В., Исакова Е.В., Слюнькова Е.В. Применение технологии нейроинтерфейс «мозг-компьютер» + экзоскелет в составе комплексной мультимодальной стимуляции при реабилитации пациентов с инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2019. — Т. 119, № 12-2. — С. 37-42.

28. Крючков Ю.А., Щуковский Н.В., Шоломов И.И. Применение интерфейса «мозг-компьютер» в реабилитации пациентов с моторными нарушениями после перенесенного инсульта // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2019. — № 1. — С. 8-16.

29. Лаптева Е.С., Цуцунава М.Р., Дъячкова-Еерцева Д.С. Реабилитация пациентов после инсульта // Медицинский алфавит. — 2019. — Т. 4, № 39 (414). — С. 35-39.

30. Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2020. - Т.120 (11). - С.99 107.

31. Лопатина Т.Н., Терентьева О.В. Реабилитация больных после ишемического инсульта // Медицинская сестра. — 2018. — Т. 20, № 5. — С. 27-30.

32. Лупанова К.В., Сидякина И.В., Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б. Эффективность комплексной реабилитации пациентов с нарушением

тонкой моторики после ишемического инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2023. -Т. 22, № 5. С.379-388.

33. Лупанова К.В., Снопков П.С., Михайлова А.А., Сидякина И.В. Методы восстановления тонкой моторики у пациентов, перенесших инсульт // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2022. - Т. 99, № 6-2. - С.56-64.

34. Марцияш А.А., Зуева С.А., Мозес В.Г. и др. Ранняя реабилитация больных после инсульта — версии и контраверсии (обзор литературы) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2021. — Т. 24, № 1. — С. 53-60.

35. Махлаёва Ю.В., Кдоманк^лова Й.Ж.Ы., Суслова М.А. Компьютерные технологии в реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт // Естественные и технические науки: актуальные вопросы. Сборник статей IV Международной научно-практической конференции.. — 2017. — С. 42-48.

36. Мизиева З.М., Ширшова Е.В. Опыт применения роботизированной механотерапии у пациентов, перенесших ОНМК с двигательными нарушениями функции верхней конечности // Клиническая неврология. - 2015. - № 3. - С. 23-26.

37. Мирютова Н.Ф., Воробьев В.А., Минченко Н.Н. и др. Интегральная оценка нарушений здоровья и эффективности этапной реабилитации больных после ишемического инсульта // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2019. — Т. 96, № 6. — С. 5-16.

38. Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В. Опыт применения тренировок стереотипа ходьбы в комплексной реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в поздний восстановительный период // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99, № 3-2. - С.140-141.

39. Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Конева Е.С., Сидякина И.В.,

Лупанова К.В., Котенко К.В. Возможности методов физиотерапии для улучшения микроциркуляции пораженной конечности у больных со спастичностью, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в поздний восстановительный период // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т.99, № 6-2. С.19-25.

40. Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Конева Е.С. Опыт применения методик роботизированной биомеханической медицинской реабилитации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2021. - Т.98, № 3-2. - С.127-128.

41. Назарова С.К., Оташехов З.И., Мирдадаева Д.Д. Постинсультная реабилитация больных как социально-гигиеническая проблема // Новый день в медицине. - 2020. - № 2 (30). - С. 449-452.

42. Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шарапова К.М. и др. Реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. — 2019. — № 1. — С. 15611566.

43. Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шарапова К.М. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2020. — Т. 97, № 2. — С. 5-11.

44. Нуржанова З.М., Блохина О.Ю. Роль роботизированной механотерапии в востановлении функции верхних конечностей // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. - 2017. - № 1 (127). - С. 6263.

45. Огурешнов Р.О. Разработка комплекса реабилитации пациентов, перенесших инсульт, с использованием технологии виртуальной реальности // Юный ученый. — 2020. — № 7 (37). — С. 5-8.

46. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 288 с.

47. Полунина Н.В., Костенко Е.В., Полунин В.С. Медико-социальная эффективность реабилитации в амбулаторных условиях пациентов, перенёсших мозговой инсульт // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2017. - № 25 (6). - Р. 353-356.

48. Проказова П.Р., Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В. и др. Роботизированная механотерапия с использованием тренажера Мо1:отеё 1ейо2 в комплексной ранней реабилитации больных с инсультом в отделении реанимации и интенсивной терапии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2013. - Т. 7, № 2. - С. 11-15.

49. Русских О.А., Перевощиков П.В., Бронников В.А. Применение метода биологической обратной связи в психологической реабилитации пациентов после инсульта // Человек. Искусство. Вселенная. — 2019. — № 1. — С. 137-145.

50. Саковский И.В., Помников В.Г., Ящихина Т.А. Ранняя реабилитация двигательной функции руки с помощью методики 3Д-аудиовизуализации у больных с ишемическим инсультом // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2020. — № 3. — С. 152-153.

51. Сергеева О.Б. Результаты использования методов комплексной терапии в рамках оптимизации медицинской реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт // Естественные и технические науки. — 2019. — № 11 (137). — С. 198-201.

52. Сергеева О.Б. Теоретические обоснования использования методов комплексной терапии в рамках оптимизации медицинской реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт // Естественные и технические науки. — 2019. — № 11 (137). — С. 202-204.

53. Сидякина И.В. Показатели магнитной стимуляции головного мозга и соматосенсорных вызванных потенциалов в прогнозе восстановления двигательных функций после ишемического инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2011. - № 4. - С.33-37.

54. Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Механизмы нейропластичности и реабилитация в острейшем периоде инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2013. - Т.7, № 1. -С.52-56.

55. Сидякина И. В., Лупанова К. В., Илларионов В. Е., Зайцев В. П. Особенности влияния аппаратного метода с биологической обратной связью, в сочетании с функциональной программируемой электро- и магнитной стимуляциями на когнитивный статус пациентов, перенесших ишемический инсульт // Курортная медицина. - 2024. - №4. - С.43-49.

56. Сидякина И.В., Лупанова К.В., Конева Е.С. Современные аппаратные технологии с БОС (НапёТи1:ог) для нормализации мышечной силы и мышечного тонуса у пациентов после ишемического инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2024. - Т. 23, № 5. - С. 319327.

57. Сидякина И.В., Лупанова К.В., Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Шаповаленко Т.В., Конева Е.С. Изучение эффективности комплексной реабилитации тонкой моторики кисти у пациентов, перенесших ишемический инсульт, с использованием аппаратных технологий с биологической обратной связью // Физиотерапевт. - 2022. - № 4. - С.21-28.

58. Сидякина И.В., Воронова М.В., Снопков П.С. и др. Современные методы реабилитации постинсультных больных // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2014. - № 114(12 2). - С.76 80.

59. Сидякина И.В., Воронова М.В., Иванов В.В., Снопков П.С., Епифанов В.А. Вопросы нейрореабилитации. Инновационные технологии нейрореабилитации // Физиотерапевт. - 2020. - № 4. - С.61-65.

60. Слюнькова Е.В. Эффективность применения мультимодальной стимуляции у пациентов с церебральным инсультом: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2020.- 181 с.

61. Сраилова К.Б., Раимкулов Б.Н., Кальменева И.М. и др.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта // Вестник КазНМУ. -2019. - №2. - С.421-423.

62. Телегина Е.В. Обоснование эффективности комплексной реабилитации пациентов с нарушением функции кисти после перенесенного ишемического инсульта: дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2018. - 154 с.

63. Толмачев И.В., Алифирова В.М., Казаков С.Д., Королева Е.С. Разработка программного комплекса для оценки и реабилитации двигательных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом головного мозга // Бюллетень сибирской медицины. — 2019. — Т. 18, № 4. — С. 136142.

64. Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Эффективность мультидисциплинарного подхода в восстановительном лечении постинсультных пациентов на амбулаторном этапе медицинской реабилитации // Российский медицинский журнал. - 2020. - № 26 (1). - C. 49.

65. Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Оценка отдаленных результатов реабилитации пациентов после ишемического инсульта на амбулаторном этапе // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2020. — № 3-4. — С. 28-34.

66. Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших инсульт // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2019. - Т.18 (2). - C. 182-189.

67. Фирилёва Ж.Е. Методика восстановления движений руки человека в постинсультном периоде // Адаптивная физическая культура. — 2017. — № 1 (69). — С. 38-39.

68. Хан М.А., Подгорная О.В., Макарова М.Р. и др. Применение роботизированной механотерапии в реабилитации детей с последствиями травмы конечностей // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - № 4 (62). - С. 35-41.

69. Хижникова А.Е., Клочков А.С., Котов-Смоленский А.М. и др. Двигательное обучение пациентов с постинсультным парезом руки на механотерапевтическом комплексе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2018. — Т. 95, № 1. — С. 20-25.

70. Цынгеева И.Б. Эффективный тренажёр для проведения эрготерапии у пациентов с инсультом // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). — 2017. — Т. 2, № 3 (115). — С. 55-57.

71. Ястребцева И.П., Николаева С.В., Баклушина Е.А. Восстановление функциональной активности верхней конечности у пациентов с церебральным инсультом // Доктор Ру. Медицинская реабилитация. - 2016. - № 12 (129). - С.27-30.

72. Adams K.V., Morshead C.M. Neural stem cell heterogeneity in the mammalian forebrain // Progress in Neurobiology. — 2018. — Vol. 170. — P. 236.

73. Ahmad M.A., Singh D.K., MohdNordin N.A. et al. Virtual reality games as an adjunct in improving upper limb function and general health among stroke survivors // Int J Environ Res Public Health. - 2019. - Vol.16(24). - P.5144.

74. Alia C., Spalletti C., Lai S. et al. Neuroplastic changes following brain ischemia and their contribution to stroke recovery: novel approaches in neurorehabilitation // Frontiers in Cellular Neuroscience. — 2017. — Vol. 11. — P. 76.

75. Allman C., Amadi U., Winkler A.M. et al. Ipsilesional anodal tDCS enhances the functional benefits of rehabilitation in patients after stroke // Sci. Transl. Med. - 2016. - Vol. 8. - P.330.

76. Aminov A., Rogers J.M., Middleton S. et al. What do randomized controlled trials say about virtual rehabilitation in stroke? A systematic literature review and meta-analysis of upper-limb and cognitive outcomes // J Neuroeng Rehabil. - 2018. - Vol.15.- P.29.

77. Anrather J., Iadecola C. Inflammation and stroke: an overview // Neurotherapeutics. — 2016. — Vol. 13 (4). — P. 661-670.

78. Aprile I., Germanotta M., Cruciani A. et al. Upper limb robotic rehabilitation after stroke: a multicenter, randomized clinical trial // J Neurol Phys Ther. - 2020. - Vol.44. - P.3-14.

79. Arya K.N., Pandian S., Joshi A.K. et al. Active sensory therapies enhancing upper limb recovery among poststroke subjects: a systematic review // Ann Neurosci. - 2022. - Vol.29. - P.104.

80. Baniqued P.D.E., Stanyer E.C., Awais M. et al. Brain-computer interface robotics for hand rehabilitation after stroke: a systematic review // J. Neuroeng. Rehabil. — 2021. — Vol. 18 (1). — P. 15.

81. Beaulieu L.D., Blanchette A.K., Mercier C. et al. Efficacy, safety, and tolerability of bilateral transcranial direct current stimulation combined to a resistance training program in chronic stroke survivors: A double-blind, randomized, placebo-controlled pilot study // Restor. Neurol. Neurosci. - 2018. -Vol.37. - P. 333-346.

82. Beebe J.A., Lang C.E. Active range of motion predicts upper extremity function 3 months after stroke // Stroke. - 2009. - Vol.40.- P.1772-1779.

83. Bevilacqua R., Maranesi E., Riccardi G.R. et al. Non-immersive virtual reality for rehabilitation of the older people: a systematic review into efficacy and effectiveness // J Clin Med. - 2019. - Vol.8(11). - P.1882.

84. Bhagubai M.M.C., Wolterink G., Schwarz A. et al. Quantifying pathological synergies in the upper extremity of stroke subjects with the use of Inertial measurement units: a pilot study // IEEE J Transl Eng Health Med. - 2021.

- Vol.9. - e2100211.

85. Bo Lee K., Hoon Lim S., Hoon Kim K. et al. Six-month functional recovery of stroke patients: a multi-time-point study // Int. J. Rehabil. Res. - 2015.

- Vol.38. - P. 173-180.

86. Bolton D/A., Cauraugh J.H., Hausenblas H.A. Electromyogram-triggered neuromuscular stimulation and stroke motor recovery of arm/hand functions: A meta-analysis // J. Neurol. Sci. - 2004. - Vol.223. - P.1256-1260.

87. Bornheim S., Croisier J.L., Maquet P., Kaux J.F. Transcranial direct

current stimulation associated with physical- therapy in acute stroke patients - a randomized, triple blind, sham-controlled study // Brain Stimul. - 2020. - Vol.13. -P.329-336.

88. Brassai A., Suvanjeiev R.G., Ban E.G., Lakatos M. Role of synaptic and nonsynaptic glutamate receptors in ischaemia induced neurotoxicity // Brain Research Bulletin. — 2015. — Vol. 112. — P. 1-6.

89. Bressi F., Santacaterina F., Cricenti L. et al. Robotic-assisted hand therapy with gloreha sinfonia for the improvement of hand function after pediatric stroke: a case report // Appl Sci. - 2022. - Vol.12(9). - P.4206.

90. Brien A.T.O., Bertolucci F., Torrealba-Acosta G. et al. Non-invasive brain stimulation for fine motor improvement after stroke: A meta-analysis // Eur. J. Neurol. - 2018. - Vol.25. - P. 1017-1026.

91. Buetefisch C.M. Role of the Contralesional Hemisphere in Post-Stroke Recovery of Upper Extremity Motor Function // Front. Neurol. - 2015. -Oct 16;6:214.

92. Burke E., Cramer S.C. Biomarkers and predictors of restorative therapy effects after stroke // Current Neurology and Neuroscience Reports. — 2013. — Vol. 13 (2) — P. 329.

93. Carpinella I., Lencioni T., Bowman T. et al. Effects of robot therapy on upper body kinematics and arm function in persons post stroke: a pilot randomized controlled trial // J NeuroEng Rehabil. - 2020. - Vol.17 (10).

94. Cassani R., Novak G.S., Falk T.H., Oliveira A.A. Virtual reality and non-invasive brain stimulation for rehabilitation applications: a systematic review // J NeuroEngineering Rehabil. - 2020. - Vol.17(1).- P.147

95. Castellanos-Ruiz J., Pinzon-Bernal M., Giraldo-Samboni E. Virtual reality for spastic hand in stroke patient // Syst Rev Rev Ecuat Neurol. - 2020. -Vol.29(2). - P.67-77.

96. Chang W.H., Kim Y.H. Robot-assisted Therapy in Stroke Rehabilitation // J Stroke. - 2013. - Vol.15.- P.174-181.

97. Chen J., Jin W., Dong W.S. et al. Effects of Home-based

Telesupervising Rehabilitation on Physical Function for Stroke Survivors with Hemiplegia: A Randomized Controlled Trial // Am J Phys Med Rehabil. - 2017. -Vol.96. - P.152-160.

98. Chen Y.W., Chiang W.C., Chang C.L. et al. Comparative effects of EMG-driven robot-assisted therapy versus task-oriented training on motor and daily function in patients with stroke: a randomized crossover trial // J NeuroEng Rehabil. - 2022. - Vol.19. - P.6.

99. Chien W.T., Chong Y.Y., Tse M.K. et al. Robot-assisted therapy for upper-limb rehabilitation in subacute stroke patients: A systematic review and meta-analysis // Brain Behav. - 2020. - Vol.10. - e01742.

100. Coupar F., Pollock A., Legg L.A. et al. Home-based therapy programmes for upper limb functional recovery following stroke // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol.5. - CD006755.

101. Cramer S.C., Dodakian L., Le V. et al. National Institutes of Health StrokeNet Telerehab Investigators. Efficacy of Home-Based Telerehabilitation vs In-Clinic Therapy for Adults After Stroke: A Randomized Clinical Trial // JAMA Neurol. - 2019. - Vol.76. - P.1079-1087.

102. Dalise S., Ambrosio F., Modo M. Brain plasticity and recovery in preclinical models of stroke // Arch. Ital. Biol. - 2014. - Vol.152.- P.190-215.

103. Daly J.J., McCabe J.P., Holcomb J. et al. Longdose intensive therapy is necessary for strong, clinically signifcant, upper limb functional gains and retained gains in severe/moderate chronic stroke // Neurorehabil Neural Repair. -2019. - Vol.33(7). - P.523-537.

104. Dehem S., Gilliaux M., Stoquart G. et al. Effectiveness of upper-limb robotic-assisted therapy in the early rehabilitation phase after stroke: a single-blind, randomised, controlled trial // Ann Phys Rehabil Med. - 2019. - Vol.62. - P.313-320.

105. Della-Morte D., Guadagni F., Palmirotta R. et al. Genetics of ischemic stroke, stroke-related risk factors, stroke precursors and treatments // Pharmacogenomics. — 2012. — Vol. 13 (5). — P. 595-613.

106. Domínguez-Téllez P., Moral-Muñoz J.A., Salazar A. et al. Game-Based Virtual Reality Interventions to Improve Upper Limb Motor Function and Quality of Life After Stroke: Systematic Review and Meta-analysis // Games Health J. - 2020. - Vol.9. - P.1-10.

107. Doumas I., Everard G., Dehem S., Lejeune T. Serious games for upper limb rehabilitation after stroke: a meta-analysis // J Neuroeng Rehabil. - 2021. -Vol.18. - P.100.

108. Duret C., Grosmaire A.G., Krebs H.I. Robot-Assisted Therapy in Upper Extremity Hemiparesis: Overview of an Evidence-Based Approach // Front Neurol. - 2019. - Vol.10. - P.412.

109. Elsner B., Kwakkel G., Kugler J., Mehrholz J. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving capacity in activities and arm function after stroke: A network meta-analysis of randomised controlled trials // J. Neuroeng. Rehabil. - 2017.- Vol. 14.- P. 95.

110. Elsner B., Kugler J., Pohl M., Mehrholz J. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving function and activities of daily living in patients after stroke // Cochrane Database Syst Rev. - 2013. - CD009645.

111. Erler K.S., Sullivan V., Mckinnon S., Inzana R. Social Support as a Predictor of Community Participation After Stroke // Front. Neurol. - 2019. -Vol.10. - P.1013.

112. Evancho A., Tyler W.J., McGregor K. A review of combined neuromodulation and physical therapy interventions for enhanced neurorehabilitation // Front Hum Neurosci. - 2023. - Jul 21;17:1151218.

113. Everard G., Luc A., Doumas I. et al. Self-Rehabilitation for Post-Stroke Motor Function and ActivityA Systematic Review and Meta-Analysis // Neurorehabil Neural Repair. - 2021. - Vol.35. - P.1043-1058.

114. Everard G., Declerck l., Detrembleur C. et al. New technologies promoting active upper limb rehabilitation after stroke: an overview and network meta-analysis // Eur J Phys Rehabil Med. - 2022. - Vol.58.- P.530-548.

115. Feigin V.L., Norrving B., Mensah G.A. Global burden of stroke //

Circulation Research. —2017. — Vol. 120 (3). — P. 439-448.

116. Feingold-Polak R., Barzel O., Levy-Tzedek S. A robot goes to rehab: a novel gamified system for long-term stroke rehabilitation using a socially assistive robot-methodology and usability testing // J NeuroEng Rehabil. - 2021. -Vol.18. - P.122.

117. Ferreira F.M., Chaves M.E., Oliveira V.C. et al. Effectiveness of robot therapy on body function and structure in people with limited upper limb function: A systematic review and meta-analysis // PLoS One. - 2018. - Vol.13.- e0200330.

118. Figlewski K., Blicher J.U., Mortensen J. et al. Transcranial direct current stimulation potentiates improvements in functional ability in patients with chronic stroke receiving constraint-induced movement therapy // Stroke. - 2017. -Vol.48. - P.229-232.

119. Filous A.R., Schwab J.M. Determinants of axon growth, plasticity, and regeneration in the context of spinal cord injury // The American Journal of Pathology. — 2018. — Vol. 188 (1). — P. 53-62.

120. Franceschini M., Mazzoleni S., Goffredo M. et al. Upper limb robotassisted rehabilitation versus physical therapy on subacute stroke patients: a follow-up study // J Bodyw Mov Ther. - 2020. - Vol.24. - P.194-198.

121. Franck J.A., Smeets R.J., Seelen H.A. Changes in actual arm-hand use in stroke patients during and after clinical rehabilitation involving a welldefned arm-hand rehabilitation program: a prospective cohort study // PLoS ONE. - 2019. - Vol.14(4). - e0214651.

122. Gache K., Leleu H., Nitenberg G. et al. Main barriers to effective implementation of stroke care pathways in France: a qualitative study // BMC Health Services Research. — 2014. — Vol. 14 (1). — P. 95.

123. Gandhi D.B., Pandian J.D., Szturm T. et al. A computer-game-based rehabilitation platform for individuals with fine and gross motor upper extremity deficits post-stroke (CARE fOR U) - Protocol for a randomized controlled trial // Eur. Stroke. J. — 2021. — Vol. 6 (3). — P. 291-301.

124. Gandolfi M., Vale N., Posteraro F. et al. Italian Consensus

Conference on Robotics in Neurorehabilitation (CICERONE). State of the art and challenges for the classification of studies on electromechanical and robotic devices in neurorehabilitation: a scoping review // Eur J Phys Rehabil Med. -2021. - Vol.57. - P.831-840.

125. Ghai S., Ghai I., Lamontagne A. Virtual reality training enhances gait poststroke: a systematic review and meta-analysis // Ann N Y Acad Sci. - 2020. -Vol.1478(1). - P.18-42.

126. Göritz C., Frisen J. Neural stem cells and neurogenesis in the adult // Cell Stem Cell. — 2012. — Vol. 10 (6). — P. 657-659.

127. Hao Z., Wang D., Zeng Y., Liu M. Repetitive transcranial magnetic stimulation for improving function after stroke // Cochrane Database Syst Rev. -2013. - CD008862.

128. Hara Y. Rehabilitation with functional electrical stimulation in stroke patients // Int J Phys Med Rehabil. - 2013. - Vol.1(6). - P.147.

129. Harbourne R., Kamm K. Upper extremity function: what's posture got to do with it? // J Hand Ther. - 2015. - Vol.28(2). - P.106-113.

130. Haruyama K., Kawakami M., Otsuka T. Efect of core stability training on trunk function, standing balance, and mobility in stroke patients: a randomized controlled trial // Neurorehabil Neural Repair. - 2017. - Vol.31(3). - P.240-249.

131. Hesse S., Heß A., Werner C. et al. Effect on arm function and cost of robot-assisted group therapy in subacute patients with stroke and a moderately to severely affected arm: a randomized controlled trial // Clin Rehabil. - 2014. -Vol.28. - P.637-647.

132. Howlett O.A., Lannin N.A., Ada L. et al. Functional electrical stimulation improves activity after stroke: a systematic review with meta-analysis // Arch Phys Med Rehabil. - 2015. - Vol.96(5). - P.934-943.

133. Hsu W.-Y., Cheng C.-H., Liao K.-K. et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor functions in patients with stroke: a meta-analysis // Stroke. - 2012. - Vol.43. - P. 1849-1857.

134. Huang J., Ji J.R., Liang C. et al. Effects of physical therapy-based

rehabilitation on recovery of upper limb motor function after stroke in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Ann Palliat Med. - 2022. - Vol.11. - P.521-531.

135. Hung C.S., Hsieh Y.W., Wu C.Y. et al. The effects of combination of robot-assisted therapy with task-specific or impairment-oriented training on motor function and quality of life in chronic stroke // PM R. - 2016. - Vol.8. - P.721-729.

136. Hung J.W., Chou C.X., Hsieh Y.W. et al. Randomized comparison trial of balance training by using exergaming and conventional weight-shift therapy in patients with chronic stroke // Arch Phys Med Rehabil. - 2014. -Vol.95. - P.1629-1637.

137. Hurford R., Sekhar A., Hughes T.A.T., Muir K.W. Diagnosis and management of acute ischaemic stroke // Pract Neurol. - 2020. - Vol.20. - P.304-316.

138. IkbaliAfsar S., Mirzayev I., UmitYemisci O., CosarSaracgil S.N. Virtual reality in upper extremity rehabilitation of stroke patients: a randomized controlled trial // J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2018. -Vol. 27(12). - P.3473-3478.

139. Iosa M., Hesse S., Oliviero A., Paolucci S. New technologies for stroke rehabilitation // Stroke Res Treat. - 2013; 2013:815814.

140. Iwamoto Y., Imura T., Suzukawa T. et al. Combination of exoskeletal upper limb robot and occupational therapy improve activities of daily living function in acute stroke patients // J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2019. - Vol.28. -P.2018-2025.

141. Jaafar N., Che Daud A.Z., Ahmad Roslan N.F., Mansor W. Mirror therapy rehabilitation in stroke: a scoping review of upper limb recovery and brain activities // Rehabil Res Pract. - 2021 ;2021:1-12.

142. Jamin P., Duret C., Hutin E. et al. Using robot-based variables during upper limb robot-assisted training in subacute stroke patients to quantify treatment dose // Sensors. - 2022. - Vol.22(8). - P.2989.

143. Johansen T., S0rensen L., Kolskär K.K. et al. Effectiveness of robot-

assisted arm exercise on arm and hand function in stroke survivors - a systematic review and meta-analysis // J Rehabil Assist Technol Engl. - 2023. - Vol.10. -e20556683231183639.

144. Kamo T., Wada Y., Okamura M. et al. Repetitive peripheral magnetic stimulation for impairment and disability in people after stroke // Cochrane Database Syst Rev. - 2022. - Vol.28;9(9):CD011968.

145. Kaneko N., Sawada M., Sawamoto K. Mechanisms of neuronal migration in the adult brain // Journal of Neurochemistry. — 2017. — Vol. 141 (6). — P. 835-847.

146. Kang N., Summers J.J., Cauraugh J.H. Transcranial direct current stimulation facilitates motor learning poststroke: a systematic review and metaanalysis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2016. - Vol. 87. - P. 345-355.

147. Karamians R., Proffitt R., Kline D., Gauthier L.V. Effectiveness of Virtual Reality- and Gaming-Based Interventions for Upper Extremity Rehabilitation Poststroke: A Meta-analysis // Arch Phys Med Rehabil. - 2020. -Vol.101. - P.885-896

148. Kaur H., Prakash A., Medhi B. Drug therapy in stroke: from preclinical to clinical studies // Pharmacology. — 2013. — Vol. 92 (5-6). — P. 324-334.

149. Keeling A.B., Piitz M., Semrau J.A. et al. Robot enhanced stroke therapy optimizes rehabilitation (RESTORE): a pilot study // J Neuroeng Rehabil. -

2021. - Vol.18 (10).

150. Kim M.G., Lim H., Lee H.S. et al. Brain-computer interface-based action observation combined with peripheral electrical stimulation enhances corticospinal excitability in healthy subjects and stroke patients // J Neural Eng. -

2022. - Vol.19(3).

151. Kim W.S., Cho S., Ku J. et al. Clinical application of virtual reality for upper limb motor rehabilitation in stroke: review of technologies and clinical evidence // J Clin Med. - 2020. - Vol.9. - P.3369.

152. Koch P.J., Park C.H., Girard G. et al. The structural connectome and motor recovery after stroke: predicting natural recovery // Brain. - 2021. -Vol.144(7). - P.2107-2119.

153. Koganemaru S., Fukuyama H., Mima T. Two is more than one: How to combine brain stimulation rehabilitative training for functional recovery? // Front. Syst. Neurosci. - 2015. - Vol. 9. - P. 154.

154. Krakauer J.W., Kitago T., Goldsmith J. et al. Comparing a novel neuroanimation experience to conventional therapy for high-dose intensive upper-limb training in subacute stroke: the SMARTS2 randomized trial // Neurorehabil Neural Repair. - 2021. - Vol.35(5). - P.393-405.

155. Krewer C., Hartl S., Müller F., Koenig E. Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation on upper-limb spasticity and impairment in patients with spastic hemiparesis: a randomized, double-blind, sham-controlled study // Arch Phys Med Rehabil. - 2014. - Vol.95(6). - P.1039-1047.

156. Kwakkel G., Kollen B., Twisk J. Impact of time on improvement of outcome after stroke // Stroke. - 2006. - Vol.37(9). - P.2348-2353.

157. Kwakkel G., Kollen B.J. Predicting activities after stroke: what is clinically relevant? // Int. J. Stroke. - 2013. - Vol. 8.- P. 25-32.

158. Kwakkel G., Veerbeek J.M., van Wegen E.E.H., Wolf S.L. Constraint-induced movement therapy after stroke // Lancet Neurol. - 2015. -Vol.14(2).- P.224-234.

159. Lang C.E., Lohse K.R., Birkenmeier R.L. Dose and timing in neurorehabilitation: prescribing motor therapy after stroke // Curr Opin Neurol. -2015. - Vol.28(6). - P.549-555.

160. Laver K.E., George S., Thomas S. et al. Virtual reality for stroke rehabilitation // Cochrane Database Syst Rev. - 2015. - Vol.2. - CD08349.

161. Laver K.E., Lange B., George S. et al. Virtual reality for stroke rehabilitation // Cochrane Database Syst Rev. - 2017. - Vol. 11 :CD008349.

162. Laver K.E., Adey-Wakeling Z., Crotty M. et al. Telerehabilitation services for stroke // Cochrane Database Syst Rev. - 2020. - Vol.1:CD010255.

163. Le Q., Qu Y., Tao Y., Zhu S. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on hand function recovery and excitability of the motor cortex after stroke: a metaanalysis // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2014. - Vol.93. - P.1-9.

164. Lee J.H., Jeun Y.J., Park H.Y., Jung Y.-J. Effect of Transcranial Direct Current Stimulation Combined with Rehabilitation on Arm and Hand Function in Stroke Patients: A Systematic Review and MetaAnalysis // Healthcare.- 2021. - Vol. 9. - P.1705.

165. Lee K.W., Kim S.B., Lee J.H. et al. Effect of robot-assisted Game training on upper extremity function in stroke patients // Ann Rehabil Med. -2017. - Vol.41. - P.539-546.

166. Lee S.J., Chun M.H. Combination transcranial direct current stimulation and virtual reality therapy for upper extremity training in patients with subacute stroke // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2014. - Vol. 95. - P. 431-438.

167. Lee Y.Y., Lin K.C., Cheng H.J. et al. Effects of combining robotassisted therapy with neuromuscular electrical stimulation on motor impairment, motor and daily function, and quality of life in patients with chronic stroke: a double-blinded randomized controlled trial // J. Neuroeng. Rehabil. - 2015. - Oct 31;12:96.

168. Lefaucheur J.P., Andre-Obadia N., Antal A. et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) // Clin. Neurophysiol. - 2014. - Vol.125. - P. 2150-2206.

169. Lefaucheur J.P., Antal A., Ayache S.S. et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS) // Clin. Neurophysiol. - 2016.- Vol.128. - P. 56-92.

170. Lencioni T., Fornia L., Bowman T. et al. A randomized controlled trial on the effects induced by robot-assisted and usual-care rehabilitation on upper limb muscle synergies in poststroke subjects // Sci Rep. - 2021. - Vol.11. -P.5323.

171. Leudemann-Podubecka J., Beosl K., Nowak D.A. Repetitive

transcranial magnetic stimulation for motor recovery of the upper limb after stroke // Prog. Brain Res. - 2015. - Vol. 218. - P.281-311.

172. Li S. Spasticity, motor recovery, and neural plasticity after stroke // Front Neurol. - 2017. - Vol.8. - P.120.

173. Liang J., Gao P., Lin Y. et al. Susceptibility-weighted imaging in post-treatment evaluation in the early stage in patients with acute ischemic stroke // Journal of International Medical Research. — 2018. — Vol. 47 (1). — P. 196-206.

174. Lindvall O., Kokaia Z. Neurogenesis following stroke affecting the adult brain // Cold Spring Harbor Perspectives in Biology. — 2015. — Vol. 7 (11). —e019034.

175. Liu W., Wu J., Huang J. et al. Electroacupuncture regulates hippocampal synaptic plasticity via miR-134-mediated LIMK1 function in rats with ischemic stroke // Neural Plasticity. —2017. — Jan 2. doi: 10.1155/2017/9545646. [Epub]

176. Ludemann-Podubecka J., Bosl K., Nowak D.A. Repetitive transcranial magnetic stimulation for motor recovery of the upper limb after stroke // Prog Brain Res.- 2015. - Vol.218. - P.281-311.

177. Macrae I.M., Allan S.M. Stroke: the past, present and future // Brain and Neuroscience Advances. — 2018. — Vol. 2. — 2398212818810689.

178. Maier M., Ballester B.R., Verschure P.F. Principles of Neurorehabilitation After Stroke Based on Motor Learning and Brain Plasticity Mechanisms // Front Syst Neurosci. - 2019. - Vol.13.- P.74.

179. Maier M., Rubio Ballester B., Duf A. et al. Efect of specifc over nonspecifc VR-based rehabilitation on poststroke motor recovery: a systematic meta-analysis // Neurorehabil Neural Repair. - 2019. - Vol.33(2). - P.112-129.

180. Majid A. Neuroprotection in stroke: past, present, and future // ISRN Neurology. — 2014. —Jan. 21. — doi: 10.1155/2014/515716. [eCollection].

181. Malik A.N., Tariq H., Afridi A., Rathore F.A. Technological advancements in stroke rehabilitation // J Pak Med Assoc. - 2022. - Vol.72.-P.1672-1674.

182. Martin-Martin J., Cuesta-Vargas A.I., Labajos-Manzanares M.T. Clinical efectiveness of the therapeutic intervention on the hand with virtual reality in hemiplegic subjects: a systematic review // Fisioterapia. - 2015. - Vol.37(1). -P.27-34.

183. Mazzoleni S., Tran V.D., Iardella L. et al. Randomized, sham-controlled trial based on transcranial direct current stimulation and wrist robotassisted integrated treatment on subacute stroke patients: Intermediate results // In Proceedings of the 2017 International Conference on Rehabilitation Robotics, London, UK, 17-20 July 2017; IEEE: London, UK, 2017.

184. McQuade K.J., Borstad J., de Oliveira A.S. Critical and theoretical perspective on scapular stabilization: what does it really mean, and are we on the right track? // Phys Ther. - 2016. - Vol.96(8). - P.1162-1169.

185. Mehrholz J., Pollock A., Pohl M. et al. Systematic review with network meta-analysis of randomized controlled trials of robotic-assisted arm training for improving activities of daily living and upper limb function after stroke // J Neuroeng Rehabil. - 2020. - Vol.17. - P.83.

186. Mehrholz J., Pohl M., Platz T. et al. Electromechanical and robotassisted arm training for improving activities of daily living, arm function, and arm muscle strength after stroke // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol.9. -CD006876.

187. Meilink A., Hemmen B., Seelen H.A. et al. Impact of EMG-triggered neuromuscular stimulation of the wrist and finger extensors of the paretic hand after stroke: A systematic review of the literature // Clin. Rehabil. - 2008. -Vol.22(4). - P.291-305.

188. Mekbib D.B., Han J., Zhang L. et al. Virtual reality therapy for upper limb rehabilitation in patients with stroke: a meta-analysis of randomized clinical trials // Brain Inj. - 2020. - Vol.34(4). - P.456-465.

189. Meyer S., Verheyden G., Kempeneers K., Michielsen M. Arm-hand boost therapy during inpatient stroke rehabilitation: a pilot randomized controlled

trial // Front Neurol. - 2021. - Vol. 12. - P.652042.

190. Miclaus R., Roman N., Caloian S. et al. Non-immersive virtual reality for post-stroke upper extremity rehabilitation: a small cohort randomized trial // Brain Sci. - 2020. - Vol.10(9) - P.25-29.

191. Milot M.H., Spencer S.J., Chan V. et al. Corticospinal excitability as a predictor of functional gains at the affected upper limb following robotic training in chronic stroke survivors // Neurorehabil. Neural Repair. - 2014. - Vol.28. - P. 819-827.

192. Mu F., Hurley D., Betts K.A. et al. Real-world costs of ischemic stroke by discharge status // Current Medical Research and Opinion. — 2017. — Vol. 33 (2). — P. 371-378.

193. Musuka T.D., Wilton S.B., Traboulsi M., Hill M.D. Diagnosis and management of acute ischemic stroke: speed is critical // Canadian Medical Association Journal. — 2015. — Vol. 187 (12). — P. 887-893.

194. Nasr N., Leon B., Mountain G. et al. The experience of living with stroke and using technology: opportunities to engage and co-design with end users // Disabil Rehabil Assist Technol. - 2016. - Vol.11. - P.653-660.

195. National clinical guideline for stroke. Royal College of Physicians. https:// www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/stroke-guidelines. Published Fifth Edition October, 2016. Accessed 13 Oct 2016.

196. Nijland R.H.M., Van Wegen E., Harmeling-Van Der Wel B.C., Kwakkel G. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study // Stroke. - 2010. - Vol.41. - P.745-750.

197. Nizamis K., Athanasiou A., Almpani S. et al. Converging robotic technologies in targeted neural rehabilitation: a review of emerging solutions and challenges // Sensors. - 2021. - Vol.21. - P.2084.

198. O'Brien A.T., Amorim R., Rushmore R.J. et al. Motor cortex neurostimulation technologies for chronic poststroke pain: implications of tissue damage on stimulation currents // Front. Hum. Neurosci. - 2016. - Vol.10. - P.

199. O'Dell M.W. Stroke rehabilitation and motor recovery // Continuum. -2023. - Vol.29. - P.605-627.

200. Oh Y.B., Kim G.W., Han K.S. et al. Efcacy of virtual reality combined with real instrument training for patients with stroke: a randomized controlled trial // Arch Phys Med Rehabil. - 2019. - Vol.100(8). - P.1400-1408.

201. Patel A., Berdunov V., Quayyum Z. et al. Estimated societal costs of stroke in the UK based on a discrete event simulation // Age Ageing. - 2020. -Vol.49 (2). - P.270-276.

202. Patel J., Fluet G., Qiu Q. et al. Intensive virtual reality and robotic based upper limb training compared to usual care, and associated cortical reorganization, in the acute and early sub-acute periods post-stroke: a feasibility study // J NeuroEng Rehabil. - 2019. - Vol.16. - P.92.

203. Pavlova E.L., Semenov R.V., Guekht A.B. Effect of tDCS on Fine Motor Control of Patients in Subacute and Chronic Post-Stroke Stages // J. Mot. Behav. — 2020. — Vol. 52 (4). — P. 383-395.

204. Payedimarri A.B., Ratti M., Rescinito R. et al. Effectiveness of platform-based robot-assisted rehabilitation for musculoskeletal or neurologic Injuries: a systematic review // Bioengineering. - 2022. - Vol.9. - P.129.

205. Pino A., Fumagalli G., Bifari F., Decimo I. New neurons in adult brain: distribution, molecular mechanisms and therapies // Biochemical Pharmacology. — 2017. — Vol. 141. — P. 4-22.

206. Pollock A., Farmer S.E., Brady M.C. et al. Interventions for improving upper limb function after stroke // Cochrane Database Syst. Rev. -2014. - CD010820.

207. Pollock A., Baer G., Campbell P. et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke // Cochrane Database Syst Rev. - 2014;2014. - Cd001920.

208. Power J.D., Schlaggar B.L. Neural plasticity across the lifespan // Wiley Interdisciplinary Reviews: Developmental Biology. - 2017. - Vol. 6 (1). - P.

209. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2019. — Vol. 49 (3). — P. 46-110.

210. Rabinovich D., Yaniv S.P., Alyagor I., Schuldiner O. Nitric oxide as a switching mechanism between axon degeneration and regrowth durin developmental remodeling // Cell. — 2016 —Vol. 164 (1-2). — P. 170-182.

211. Raghavan P. Upper limb motor impairment after stroke // Phys Med Rehabil Clin N Am. - 2015. - Vol.26. - P.599-610.

212. Rahayu U.B., Wibowo S., Setyopranoto I., Hibatullah Romli M. Effectiveness of physiotherapy interventions in brain plasticity, balance and functional ability in stroke survivors: a randomized controlled trial // NeuroRehabilitation. - 2020. - Vol.47. - P.463-470.

213. Ramsey L.E., Siegel J.S., Lang C.E. et al. Behavioural clusters and predictors of performance during recovery from stroke // Nat Hum Behav. - 2017. - Vol.1(3). - P.0038.

214. Redzuan N.S., Engkasan J.P., Mazlan M., Freddy Abdullah S.J. Effectiveness of a video-based therapy program at home after acute stroke: a randomized controlled trial // Arch Phys Med Rehabil. - 2012. - Vol.93. - P.2177-2183.

215. Rintala A., Paivarinne V., Hakala S. et al. Effectiveness of Technology-Based Distance Physical Rehabilitation Interventions for Improving Physical Functioning in Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // Arch Phys Med Rehabil. - 2019. - Vol.100. -P.1339-1358.

216. Rocha S., Silva E., Foerster A. et al. The impact of transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with modified constraint-induced movement therapy (mCIMT) on upper limb function in chronic stroke: A double-blind randomized controlled trial // Disabil. Rehabil. - 2015. - Vol.38.- P. 653-660.

217. Rodgers H., Bosomworth H., Krebs H.I. et al. Robot assisted training for the upper limb after stroke (RATULS): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. - 2019. - Vol.394. - P.51-62.

218. Rodríguez-Hernández M., Polonio-López B., Corregidor-Sánchez A.I. et al. Can specific virtual reality combined with conventional rehabilitation improve poststroke hand motor function? A randomized clinical trial// J Neuroeng Rehabil. - 2023. - Vol.20(1).- P.38.

219. Sacco R.L., Kasner S.E., Broderick J.P. et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2013. — Vol. 44 (7). — P. 2064-2089.

220. Salazar A.P., Cimolin V., Schifino G.P. et al., Bi-cephalic transcranial direct current stimulation combined with functional electrical stimulation for upper-limb stroke rehabilitation: A double-blind randomized controlled trial // Ann. Phys. Rehabil. Med. - 2019. - Vol. 63. - P. 4-11.

221. Saposnik G., Cohen L.G., Mamdani M. et al. Efcacy and safety of nonimmersive virtual reality exercising in stroke rehabilitation (EVREST): a randomised, multicentre, single-blind, controlled trial // Lancet Neurol. - 2016. -Vol.15(10). - P.1019-1027.

222. Saunders D.H., Sanderson M., Hayes S. et al. Physical fitness traning for stroke patients // Cochrane Database Syst Rev. - 2016. -CD14003316.pub14651856.

223. Schuster-Amft C., Eng K., Suica Z. et al. Efect of a four-week virtual realitybased training versus conventional therapy on upper limb motor function after stroke: a multicenter parallel group randomized trial // PLoS ONE. - 2018. -Vol.13(10). - e0204455.

224. Shaheiwola N., Zhang B., Jia J., Zhang D. Using tDCS as an add-on treatment prior to FES therapy in improving upper limb function in severe chronic stroke patients: A randomized controlled study // Front. Hum. Neurosci. - 2018. -Vol. 9. - P. 154.

225. Shi X., Zhao J., Xu S. et al. Clinical Research Progress of the Post-Stroke Upper Limb Motor Function Improvement via Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation // Neural Plast. - 2023. - Sep 25;2023:9532713.

226. Sifat A.E., Vaidya B., Abbruscato T.J. Blood-brain barrier protection as a therapeutic strategy for acute ischemic stroke // The AAPS Journal. — 2017. — Vol. 19 (4). — P. 957-972.

227. Simon R.P. Epigenetic modulation of gene expression governs the brain's response to injury // Neuroscience Letters. — 2016. — Vol. 625. — P. 1619.

228. Spriggs M.J., Cadwallader C.J., Hamm J.P. et al. Age-related alterations in human neocortical plasticity // Brain Research Bulletin. — 2017. — Vol. 130. — P. 53-59.

229. Stinear C.M., Byblow W.D., Ward S.H. An update on predicting motor recovery after stroke // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. — 2014. — Vol. 57 (8). — P. 489-498.

230. Stinear C.M., Lang C.E., Zeiler S., Byblow W.D. Advances and challenges in stroke rehabilitation // Lancet Neurol. - 2020. - Vol.19(4). - P.348-360.

231. Straudi S., Fregni F., Martinuzzi C. et al. tDCS and robotics on upper limb stroke rehabilitation: Effect modification by stroke duration and type of stroke // Biomed. Res. Int. - 2016, 2016, 5068127.

232. Straudi S., Baroni A., Mele S. et al. Effects of a robot-assisted arm training plus hand functional electrical stimulation on recovery after stroke: a randomized clinical trial // Arch Phys Med Rehabil. - 2020. - Vol.101. - P.309-316.

233. Takahashi K., Domen K., Sakamoto T. et al. Efficacy of upper extremity robotic therapy in subacute poststroke hemiplegia: an exploratory randomized trial // Stroke. - 2016. - Vol.47. - P.1385-1388.

234. Taub E., Uswatte G., Mark V.W. et al. Method for enhancing real-world use of a more afected arm in chronic stroke: transfer package of constraint-

induced movement therapy // Stroke. - 2013. - Vol.44(5). - P.1383-1388.

235. Tavazzi E., Bergsland N., Pirastru A. et al. MRI markers of functional connectivity and tissue microstructure in strokerelated motor rehabilitation: a systematic review // Neurolmage Clin. - 2022. - Vol.33. - P.102931.

236. Tedesco Triccas L., Burridge J.H., Hughes A.M. et al. Multiple sessions of transcranial direct current stimulation and upper extremity rehabilitation in stroke: a review and meta-analysis // Clin. Neurophysiol. - 2016. -Vol.127. - P. 946-955.

237. Thibaut A., Simis M., Battistella L.R. et al. Using brain oscillations and corticospinal excitability to understand and predict post-stroke motor function // Front. Neurol. - 2017. - Vol. 8. - P. 1-8.

238. Thomson K., Pollock A., Bugge C., Brady M. Commercial gaming devices for stroke upper limb rehabilitation: a systematic review // Int J Stroke. -2014. - Vol.9(4). - P.479-488.

239. Tôrnbom K., Persson H.C., Lundâlv J., Sunnerhagen KS. Self-assessed physical, cognitive, and emotional impact of stroke at 1 month: the importance of stroke severity and participation // J Stroke Cerebrovasc Dis. -2017.- Vol.26(1). - P.57-63.

240. Triccas L.T., Burridge J.H., Hughes A. et al. A double-blinded randomised controlled trial exploring the effect of anodal transcranial direct current stimulation and uni-lateral robot therapy for the impaired upper limb in sub-acute and chronic stroke // NeuroRehabilitation. - 2015. - Vol.37. - P. 181191.

241. Tsai S.-Y., Schreiber J.A., Adamczyk N.S. et al. Improved Functional Outcome After Peripheral Nerve Stimulation of the Impaired Forelimb Post-stroke // Front. Neurol. - 2021. - Apr 20:12:610434.

242. Vafadar A.K., Côté J.N., Archambault P.S. et al. Effectiveness of functional electrical stimulation in improving clinical outcomes in the upper arm following stroke: a systematic review and meta-analysis // BioMed Res Int. -2015;2015:729768.

243. van Duijnhoven H.J., Heeren A., Peters M.A. et al. Effects of exercise therapy on balance capacity in chronic stroke: systematic review and meta-analysis // Stroke. - 2016. - Vol.47.- P. 2603-2610.

244. van Kordelaar J., van Wegen E., Kwakkel G. Impact of time on quality of motor control of the paretic upper limb after stroke // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2014. - Vol. 95.- P. 338-344.

245. Ventura S., Brivio E., Riva G., Baños R.M. Immersive versus nonimmersive experience: exploring the feasibility of memory assessment through 360° technology // Front Psychol. - 2019. - Vol.10. - P.2509.

246. Viana R.T., Laurentino G.E.C., Souza R.J.P. et al. Effects of the addition of transcranial direct current stimulation to virtual reality therapy after stroke: A pilot randomized controlled trial // NeuroRehabilitation. - 2014. -Vol.34.- P. 437-446.

247. Vidale S., Consoli A., Arnaboldi M., Consoli D. Postischemic inflammation in acute stroke // Journal of Clinical Neurology. — 2017. — Vol. 13 (1). — P. 1-9.

248. Virani S.S., Alonso A., Benjamin E.J. et al. Heart disease and stroke statistics-2020 update: a report from the American Heart Association // Circulation.- 2020. - Vol.141. - P.139-596.

249. Voss P., Thomas M.E., Cisneros-Franco J.M., de Villers-Sidani E. Dynamic brains and the changing rules of neuroplasticity: implications for learning and recovery // Frontiers in Psychology. — 2017. — Oct 4. doi: 10.3389/fpsyg.2017.01657. [eCollection].

250. Wang Y.C., Magasi S.R., Bohannon R.W. et al. Assessing dexterity function: a comparison of two alternatives for the NIH toolbox // J. Hand Ther. -2011. - Vol. 24. - P.313-321.

251. Wang Y.J., Li Z.X., Gu H.Q. et al. China Stroke Statistics 2019: a report from the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, The Chinese Stroke Association, National Center for Chronic and Non-

Communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations // Stroke Vasc Neurol. - 2020. - Vol.5. - P.211-239.

252. Ward N.S., Brander F., Kelly K. Intensive upper limb neurorehabilitation in chronic stroke: outcomes from the Queen Square programme // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2019. - Vol.90(5). - P.498-506.

253. Warlow C., Van G.J., Dennis M. Stroke: practical management // N Engl. J. Med. - 2008. - Vol.359. - P.1188-1189.

254. Winstein C.J., Stein J., Arena R. et al. American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. - 2016. - Vol.47. - P.98-169.

255. Woldag H., Hummelsheim H. Evidence-based physiotherapeutic concepts for improving arm and hand function in stroke patients // J. Neurology. -2002. - Vol. 249 (5). - P.518-528.

256. Wu C.Y., Yang C.L., Chen M.D. et al. Unilateral versus bilateral robot-assisted rehabilitation on arm-trunk control and functions post stroke: a randomized controlled trial // J Neuroeng Rehabil. - 2013. - Vol.10 (35).

257. Wu J., Zeng A., Chen Z. et al. Efects of virtual reality training on upper limb function and balance in stroke patients: systematic review and meta-meta-analysis // J Med Internet Res. - 2021. - Vol.23(10). - e31051.

258. Xing C., Arai K., Lo E., Hommel M. Pathophysiologic cascades in ischemic stroke // Int. J. Stroke. - 2012. - Vol. 7 (5). - P.378-385.

259. Xiong F., Liao X., Xiao J. et al. Emerging limb rehabilitation therapy after post-stroke motor recovery // Front Aging Neurosci. - 2022. - Vol.14. -e863379.

260. Zeiler S.R., Krakauer J.W. The interaction between training and

plasticity in the poststroke brain // Curr. Opin. Neurol. - 2013. - Vol. 26. - P.609-616.

261. Zhang M., Wang Q., Jiang Y. et al. Optimization of Early Mobilization Program for Patients With Acute Ischemic Stroke: An Orthogonal Design // Front Neurol. - 2021. - Apr 12;12:645811.

262. Zhang T., Zhao J., Li X. et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of stroke rehabilitation // Stroke Vasc Neurol. - 2020. - Vol.5. - P.250-259.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение № 1.

Инструкция по проведению тестирования, с помощью аппарата На^Т^ог:

1. В подготовку к тестированию входит изначальный подбор перчатки по размеру руки пациента и правильное фиксирование аппарата на конечности для получения наиболее объективных количественных данных.

2. Далее необходимо убедиться, что система калибруется;

3. Выбор фамилии пациента из списка;

4. Выбор на основном окне настроек - ОЦЕНКИ;

5. Выбор необходимого теста (фото 1);

Фото 1. Основное окно настроек. Тестирование «Диапазон движения», «Рука»:

1.Выбрать «Пассивный диапазон», проведение максимального сгибания и разгибания 2-5 пальцев, затем большого пальцев и запястья пациента специалистом в пассивном режиме с максимальной амплитудой до болевых ощущений.

2. Далее необходимо переключить систему в активный режим - «Активный диапазон», при котором пациент самостоятельно выполняет сгибания и разгибания 2-5 пальцев, затем большого пальца и запястья с максимальной амплитудой (фото 2).

Далее: «Остановка» - «Сохранить».

Фото 2. Результаты теста «Диапазон движения».

В результате данного тестирования определяются количественные данные дефицитов сгибания и разгибания пальцев и запястья, а также отношение активного к пассивному диапазону.

Тестирование «Анализ движения», «Пальцы»:

1.Выбрать «Начало», после чего пациент производит активные сгибания и разгибания всех пальцев в течение 10 сек с максимальной амплитудой.

2. Далее: «Остановка» - «Сохранить» - «Показать» (фото 3). Тестирование «Анализ движения», «Запястье»:

1.Выбрать «Начало», после чего пациент выполняет активные сгибания и разгибания в лучезапястном суставе в течение 10 сек.

2. Далее «Остановка» - «Сохранить» - «Показать».

Фото 4. Результаты теста «Анализ движения пальца».

В результате данного тестирования получены количественные показатели максимальной амплитуды и частота движения каждого пальца и запястья.

Приложение № 2.

Базовый комплекс для тонкой моторики.

Вводная часть:

1. ИП: сидя. Диафрагмальное дыхание: одна рука - на груди, другая - на животе. Вдох - поднимается брюшная стенка (рука на груди контролирует отсутствие движений грудной клетки), выдох - брюшная стенка втягивается (рука на животе контролирует движение);

2. ИП: сидя, руки на столе. Растирание кистей, растирание больной кисти здоровой рукой. 1 мин.

3. ИП: то же. Больную кисть прижать здоровой рукой к поверхности стола, предплечье установить вертикально к поверхности. Удерживать 30 сек. Вернуться в исходное положение.

4. ИП: то же. Прокатывание массажного мяча по поверхности предплечьям, кистям, между ладоней. 1 мин

Основная часть:

1. ИП: Сидя на стуле, руки вдоль туловища (при наличии вялой формы пареза, врач удерживает пораженную конечность пациента за локтевой сустав). Подъем лопаток и полное их опускание. 4-6 раз

2. ИП: то же. Отведение и приведение лопаток к позвоночнику. 4-6 раз.

3. ИП: сидя, руки «в замок». Сгибание рук в локтях медленно. 7-8 раз.

4. ИП: то же. Вращение кистей вправо, влево. По 5 раз.

5. ИП: сидя, руки на столе. Вывернуть кисти ладонями наружу, вернуть в исходное положение.

6. ИП: то же. Сжимать и разжимать кулаки одновременно и попеременно 10 повторений.

7. ИП: то же. Развести все пальцы и соединить, отводить поочередно каждый палец на обеих руках 10 -12 повторений.

8. ИП: то же. Противопоставление большого пальца остальным. 6-8 раз.

9. ИП: то же. Большим пальцем коснуться основания каждого пальца.2-3 раза.

10. ИП: то же. Каждым пальцем коснуться основания большого. 2-3 раза.

11. ИП: то же. Пофоланговое сгибание-разгибание пальцев отдельно в каждом суставе. 1-2 раза.

12. ИП: то же. «Колечки» и «щелчки» каждым пальцем на обеих руках. По 5-6 раз.

Заключительный период занятия:

1. ИП: сидя, руки на столе. Прокатывание резиновых, поролоновых и массажных мячей разного диаметра по предплечьям и кистям, а также между ладоней. 1 мин.

2. ИП: то же. Передавать мяч из одной руки в другую (переложить, перебрасывать). 1 мин.

3. ИП: сидя, руки опущены вниз (при наличии вялой формы пареза, врач удерживает пораженную конечность пациента за локтевой сустав). Аккуратно встряхнуть обе конечности. 2-3 раза.

Приложение № 3.

Подготовительный кинезиологический комплекс для тонкой моторики.

Темп медленный. Амплитуда движения - максимальная (безболезненная) до болевых ощущений или появления патологического тонуса.

1. Сознательно управляемое локализованное дыхание:

ИП: Сидя, ноги согнуты под углом 90 градусов. Врач удерживает свои ладони на нижнебоковых отделах грудной клетки пациента. Во время выдоха врач оказывает легкое давление на грудную клетку пациента. Во время вдоха давление постепенно уменьшают. Пациент осуществляет спокойный вдох в нижние и задние отделы грудной клетки, затем удлиненный выдох. Данный тип дыхания осуществляется под строгим контролем врача, так как высока вероятность возникновения состояния гипервентиляции. Количество повторений индивидуально.

2. Специальный избирательный массаж воротниковой зоны и верхних конечностей:

При спастических парезах врач применяет поверхностные поглаживания на группах мышц с повышенным патологическим тонусом: m. pectoralismajor, m. latissimusdorsi, m. infraspinatus, m. teresminor, m. subscapularis, m. brachialis, m. bicepsbrachii, m. pronatorguatratus, m. flexordigitorumsuperficialis, m. flexordigitorumprofundus, m. flexorcarpiradialis, m. flexorcarpiulnaris, m. flexorpollicislongusetbrevis, m.adductorpollicis.После этого врач проводит тонизирущее воздействие, в виде растирания, разминания и вибрации, на мышцы со сниженным тонусом (m. deltoideus, m.Supraspinatus, m. tricepsbrahii, m. Supinator, m. extensordigitorum).При вялых порезах активно используется поперечное растирание слабых групп мышц. Продолжительность 10 мин.

3. Проприоцептивная нейромышечная фасилитация:

Базовые принципы: тактильная, слуховая и визуальная стимуляции; оптимальное сопротивление; временная и пространственная суммация стимулов; использование приема ритмической инициации (по 5 повторений); выполнение с обеих сторон, начиная со здоровой стороны; выполнение паттерна в любом объеме движения, стараясь завершить в крайней позиции; выполнение образца, противоположного ранее заданному; использование червеобразного захвата ладоней;

ИП: лежа на здоровом боку, врач стоит позади пациента и, применив червеобразный захват, кладет кисти на плечевой сустав пациента. Контакт осуществляется пальцами. После чего проводит пассивное выполнение паттерна движения лопатки по диагонали заднее опускание. Далее, врач кладет основания кистей вдоль медиального края лопатки, одну выше другой, толкает лопатку вверх и вперед (диагональ - передний подьем);

ИП: то же. Активное повторение пациента вышеописанной диагонали движения с оптимальным сопротивлением, оказываемым врачом. После соответствующей команды «тянитесь плечом к носу», пациент совершает передний подъем лопатки, врач оказывает сопротивление в данном направлении. После смены позиции рук на медиальный край лопатки и команды «толкайте плечо вниз» врач также оказывает сопротивление в направление движения.

ИП: то же. Активное повторение пациентом данной диагонали без сопротивления;

ИП: то же. Врач кладет одну кисть на латеральный край лопатки, другую на переднюю поверхность плечевого сустава. Приподнимает вверх и кзади плечевой сустав (задний подъем). Далее врач кладет кисти на верхнюю

порцию трапециевидной мышцы и опускает плечо вниз и кпереди (переднее опускание).

ИП: то же. Активное повторение пациента вышеописанной диагонали движения с оптимальным сопротивлением, оказываемым врачом. Врач кладет одну кисть на латеральный край лопатки, другую на переднюю поверхность плечевого сустава. После команды «тяните плечо к пупку» пациент совершает переднее опускание плеча, врач оказывает сопротивление в данном направлении. Далее врач меняет положение и кладет кисти на верхнюю порцию трапециевидной мышцы. После команды «поднимите плечо вверх» пациент выполняет данное движение, а врач оказывает сопротивление.

ИП: то же. Активное повторение пациентом данной диагонали без сопротивления;

ИП: лежа на спине. Верхняя конечность опущена и приведена к противоположному бедру, пальцы сжаты в кулак, сгибание в лучезапястном суставе с внутренней ротацией. Используя червеобразный захват верхний конечности пациента, врач выполняет сгибание в плечевом суставе с одновременной супинацией, тыльным разгибанием запястья и пальцев, лучезапястном суставе и отведением. В течение всего движения пациент осуществляет зрительный контроль положения большого пальца руки, выполняемой патерн;

ИП: то же. Активное повторение пациента вышеописанной диагонали движения с оптимальным сопротивлением, оказываемым врачом.

ИП: то же. Активное повторение пациентом данного паттерна без сопротивления;

ИП: лежа, верхняя конечность в безболезненном максимальном сгибании в плечевом суставе (до болевых ощущений), наружная ротация, тыльное

разгибание в лучезапястном суставе, отведение пальцев. Также используя червеобразный захват, врач осуществляет на верхней конечности пациента: сгибание пальцев, сгибание в лучезапястном суставе, пронация с одновременным разгибанием в плечевом суставе с приведением кисти на уровне противоположного бедра. Сохранение пациентом во время движения зрительного контроля большого пальца треннеруемой конечности;

ИП: то же. Активное повторение данного паттерна движения с оказанием оптимального сопротивления врачом;

ИП: то же. Активное повторение пациентом данного паттерна.

ИП: сидя, руки вдоль туловища (при необходимости врач придерживает пораженную конечность пациента). Легкие потряхивающие движения кистей или прокатывание массажного мяча между ладоней и предплечьям обеих верхних конечностей.

Приложение № 4.

Дополнительный комплекс для тонкой моторики для пациентов 1 и 2 групп.

ИП: сидя, руки на столе.

Предлагается определенный набор занятий, в зависимости от интересов пациента. Выбор происходит, учитывая степень нарушений, а также используя принцип постепенного перехода от простых к более сложным упражнениям.

Варианты:

1. Настольные игры: шахматы, шашки, домино, дженга.

2. Вязание, вышивка, плетение.

3. Лепка.

4. Складывание пазлов. Заключительная часть:

ИП: сидя, руки вдоль туловища (при необходимости врач придерживает пораженную конечность пациента). Легкие потряхивающие движения кистей или прокатывание массажного мяча между ладоней и предплечьям обеих верхних конечностей.

Приложение № 5.

Рекомендованный комплекс упражнений для тонкой моторики для самостоятельного выполнения в домашних условиях.

Вводная часть:

1. ИП: сидя. Диафрагмальное дыхание: одна рука - на груди, другая - на животе. Вдох - поднимается брюшная стенка (рука на груди контролирует отсутствие движений грудной клетки), выдох - брюшная стенка втягивается (рука на животе контролирует движение);

2. ИП: то же. Активное растирание ладоней (или растирание больной кисти здоровой рукой). 30-60 секунд;

3. ИП: то же. Активное растирание региона грудино-ключичных суставов, над и подключичной области с обеих сторон в горизонтальном направление (осуществляется здоровой рукой около 3-5 мин);

4. ИП: то же. Прокатывание круглого, а затем массажного мяча «ежик» по мышцам предплечья и кисти с обеих сторон, продолжительность 2-3 мин;

Основная часть (начинаем со здоровой стороны, с пораженной стороны помогаем здоровой рукой, количество повторений 10 - 15 повторений):

1. ИП: сидя перед зеркалом, ноги согнуты в коленных суставах 90 градусов. Подъем плеча вверх, вниз;

2. ИП: то же. Круговые движения плеча вперед и назад;

3. ИП: то же. Отведение руки в плечевом суставе;

4. ИП: то же. Круговые движения в локтевом суставе в каждую сторону;

5. ИП: сидя перед зеркалом, кисти собраны в замок. Сгибания и разгибания в локтевом суставе;

6. ИП: то же. Вращение в локтевом суставе в обе стороны;

7. ИП: то же. Круговые движения в лучезапястном суставе в обе стороны;

8. ИП: то же. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе, пальцы в расслабленном положении;

9. ИП: сидя, ладони на столе, зрительный контроль (одновременное выполнение с обеих сторон).

10. ИП: то же. Положить тыльную поверхность кисти на стол;

11. ИП: то же. Прокручивание каждого пальца в обе стороны;

12. ИП: Соединение и разъединение пальцев руки;

13. ИП: то же. Кончики пальцев свести в щепоть и развести: большой и указательный, большой и средний, большой и безымянный, большой и мизинец, после все вместе;

14. ИП: то же. Противопоставление пальцев большому пальцу, коснутся большим основания других пальцев той же кисти;

15. ИП: то же. Опора кистей на поверхность стола (здоровая сверху), коснуться грудью края стола, вернуться, 2-3 повторения.

16. ИП: то же. Перехваты гимнастической палки правой и левой кистью, ставя одну над другой, после в обратном направлении, по 10 сек.

17. ИП; то же. Сборка мелких предметов в корзинку, продолжительность 3-4 мин.

Заключительная часть:

1. ИП: сидя, руки на столе. Использование резиновых, поролоновых и колючих мячей, различного диаметра. Катать мяч по столу.

2. ИП: то же. Прокатывание по предплечьям, по тыльной поверхности и между ладоней массажного мяча «ежик».

3. ИП: то же. Передача массажного мяча из одной руки в другую (переложить, перебрасывать).

4. ИП: сидя, руки на коленях. Встряхивание кистей рук, 5 повторений;

5. ИП: то же. Растирание кистей (или растирание больной кисти здоровой рукой), прокатывание 30 сек.