Эффективность контроля ритма при фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Клинико-инструментальное исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Горев Максим Васильевич

• Горев Максим Васильевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Горев Максим Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фибрилляция предсердий. Определение, диагностика, эпидемиология

1.2. Фибрилляция предсердий при разных нозологических формах

1.2.1. «Идиопатическая» фибрилляция предсердий

1.2.2. Фибрилляция предсердий у пациентов с артериальной гипертензией

1.2.3. Фибрилляция предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца

1.3. Технические аспекты катетерной аблации фибрилляции предсердий в разных клинических группах

1.3.1. Задачи катетерной аблации при фибрилляции предсердий

1.3.2. Изоляция легочных вен

1.3.3. Расширенная аблация субстрата в миокарде предсердий

1.3.4. Модификация вегетативного тонуса

1.4. Заключение обзора литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.1.1. Группы катетерной аблации фибрилляции предсердий

2.1.2. Группы консервативного лечения фибрилляции предсердий

2.2. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий в группах катетерной аблации

2.2.1. Антикоагулянтная терапия

2.2.2. Антиаритмическая терапия

2.3. Методы исследования

2.3.1. Диагностика фибрилляции и трепетания предсердий

2.3.2. Трансторакальная эхокардиография

2.3.3. Диагностика ишемической болезни сердца

2.3.4. Исключение тромбоза левого предсердия и изучение анатомии левого предсердия

2.3.5. Инвазивное электрофизиологическое исследование и катетерная аблация

2.3.6. Радиочастотная аблация

2.3.7. Криобаллонная аблация

2.3.8. Длительность операции и количество воздействий

2.3.9. Оценка изменения предсердного ритма во время изоляции легочных вен

2.3.10. Изменение амплитуды и частоты фибрилляторной активности в коронарном синусе

2.3.11. Индукция фибрилляцией предсердий после изоляции устьев легочных вен

2.3.12. Радиочастотная аблация кавотрикуспидального перешейка

2.3.13. Оценка отдаленных результатов

2.3.14. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинико-демографическая характеристика пациентов

3.1.1. Пол и возраст пациентов

3.1.2. Сопутствующие заболевания

3.1.3. Форма фибрилляции предсердий

3.1.4. Длительность аритмического и коронарного анамнеза

3.1.5. Группы консервативного лечения фибрилляции предсердий

3.2. Данные эхокардиографии

3.3. Интраоперационные показатели

3.3.1. Ритм в предсердиях до и после операции

3.3.2.Частота сердечных сокращений до и после операции

3.3.3. Амплитуда электрической активности и частота возбуждения коронарного синуса при фибрилляции предсердий

3.3.4. Эффективный рефрактерный период при синусовом ритме

3.3.5. Индуцируемость фибрилляции предсердий после аблации

3.3.6. Частота выявления типичного трепетания предсердий во время оперативного вмешательства

3.4. Эффективность катетерного лечения фибрилляции предсердий в отдаленном

послеоперационном периоде

3.4.1. Сравнение эффективности катетерной аблации фибрилляции предсердий у

пациентов с разными нозологическими формами

3.4.2 Сравнительный анализ эффективности радиочастотной аблации и крио-

баллонной аблации

3.4.3. Сравнение эффективности катетерной аблации и консервативной

антиаритмической терапии в лечении фибрилляции предсердий

3.4.4 Анализ факторов, влияющих на эффективность катетерной аблации

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность контроля ритма при фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Клинико-инструментальное исследование»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной тахиаритмией. Наиболее эффективным способом контроля ритма при симптомной ФП является катетерная аблация.

В настоящее время клинические условия, на фоне которых возникла ФП, в большинстве случаев, не учитываются при оценке прогноза удержания синусового ритма (СР) и выборе интраоперационной тактики [12]. «Идиопатическая», или «изолированная» ФП составляет от 2% до 30% всех пациентов с аритмией в зависимости от глубины обследования на предмет сопутствующих заболеваний и состояний [13, 54].

Уникальный патофизиологический путь, характерный только для «идиопатической» ФП, в настоящее время не выявлен [71, 93, 98, 107, 111, 129, 130, 148]. Конкретные электрофизиологические механизмы, инициирующие и поддерживающие фибрилляцию в предсердном миокарде, могут обнаруживаться и при вторичной ФП, развивающейся при кардиальной или экстракардиальной патологии [67].

Помимо того, что артериальная гипертензия (АГ) имеет с ФП ряд общих факторов риска (возраст, пол, ожирение, ночное апноэ и др.), она сама также может служить причиной аритмии [25, 28].

За счет развития гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), появляющаяся диастолическая дисфункция ведет к увеличению размера левого предсердия (ЛП).

Таким образом, наличие АГ увеличивает риск развития ФП в 1,7 раза [29, 121]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также является одним из значимых факторов, влияющих на развитие ФП, и также имеет общие с ФП факторы риска (АГ, сахарный диабет 2 типа (СД), возраст, курение и т.д.). ИБС выявляют у 1747% пациентов с ФП по данным разных исследований [80, 109, 113].

Вместе с тем, анализ коморбидности редко используют при оценке вероятности повторения приступов ФП после восстановления СР, что требует более глубоких исследований в данном направлении.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время наиболее распространенной и единственной рекомендованной техникой катетерной аблации при ФП является изоляция легочных вен (ИЛВ), эффективность которой в течение 1 года колеблется в разных группах от 40% до 94% [6, 24, 31, 58].

Эффективность катетерной аблации у пациентов без структурной патологии сердца выше, чем эффективность антиаритмической терапии [39, 67, 102]. Хотя M.L. Furst с соавт. на относительно небольшой группе подростков и молодых взрослых пациентов с «идиопатической» ФП показали низкую эффективность (около 50%) катетерной изоляции легочных вен [104].

С целью повышения эффективности аблации были предложены различные варианты дополнительных воздействий - аблация задней стенки ЛП [112], устранение фрагментированных потенциалов, аблация вены Маршала, изоляция ушка ЛП и другие [37, 38, 55, 62].

Цель исследования

Выявить особенности изменений в электрофизиологических свойствах предсердного миокарда и оценить эффективность различных способов контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, возникшей на фоне артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Задачи исследования

1. Сравнить эффективность катетерной аблации и медикаментозной антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, возникшей без выявленной сердечно-сосудистой патологии, на фоне артериальной гипертензии и на фоне ишемической болезни сердца.

2. Изучить электрофизиологические свойства предсердного миокарда и характер изменений сердечного ритма в ходе катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий без выявленной сердечно-сосудистой патологии, на фоне артериальной гипертензии и на фоне ишемической болезни сердца.

3. Оценить эффективность изоляции легочных вен с использованием катетерной радиочастотной и криобаллонной аблации при лечении фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

4. Оценить распространенность сопутствующего типичного трепетания предсердий у пациентов разных клинических групп, поступающих для катетерной аблации фибрилляции предсердий.

5. Проанализировать значимость влияния сопутствующих демографических, клинических и эхокардиографических факторов на эффективность катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий, возникшей без выявленной сердечно-сосудистой патологии, на фоне артериальной гипертензии и на фоне ишемической болезни сердца.

Научная новизна исследования

1. Впервые изучены изменения характеристик предсердной электрической активности при катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

2. Впервые установлена более высокая вероятность выявления типичного трепетания предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты проведенной комплексной оценки интраоперационных и отдаленных результатов катетерного лечения фибрилляции предсердий у пациентов разных клинических групп могут служить основой для изменения методики стратификации риска рецидива аритмии после операции.

Установлено, что выявление у пациентов с ФП ишемической болезни сердца является важным фактором, снижающим эффективность катетерной аблации и повышающим вероятность интраоперационного выявления типичного трепетания предсердий.

Предложенная система стратификации риска рецидива фибрилляции предсердий на основе наличия или отсутствия сопутствующей сердечнососудистой патологии позволит снизить нагрузку на систему здравоохранения России за счет снижения количества заведомо малоэффективных операций, а также повторных операций, направленных на лечение типичного трепетания предсердий, выявленного после катетерной аблации фибрилляции предсердий.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования основывалась на общенаучных и специальных принципах, обеспечивающих соответствие структуры и содержания научной работы задачам, методам исследования, результатам, проверке их истинности и интерпретации.

Выполненное ретроспективное исследование с проспективной оценкой результатов включало в себя разработку дизайна исследования, клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования пациентов с ФП, ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

Все результаты проведенной работы были обработаны с помощью методов статистического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациентов без выявленной сердечно-сосудистой патологии и у пациентов с артериальной гипертензией катетерная аблация фибрилляции предсердий более эффективна, чем медикаментозная антиаритмическая терапия. У пациентов с ишемической болезнью сердца эффективность катетерного и медикаментозного лечения фибрилляции предсердий не отличается.

2. У пациентов всех клинических групп в процессе катетерной аблации фибрилляции предсердий происходит организация предсердного ритма.

3. Эффективность изоляции легочных вен с использованием катетерной радиочастотной аблации у пациентов каждой клинической группы не отличается от эффективности криобаллонной аблации.

4. Распространенность сопутствующего типичного трепетания предсердий при выполнении катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца выше, чем у пациентов без выявленной сердечно-сосудистой патологии и пациентов с артериальной гипертензией.

5. Сопутствующие демографические, клинические и эхокардиографические факторы влияют на эффективность катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов внутри каждой клинической группы. Наличие у пациента диагностированной ишемической болезни сердца является маркером наличия других сопутствующих факторов риска, совместно влияющих на ухудшение эффективности катетерной аблации фибрилляции предсердий.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных данных обусловлена репрезентативностью выборки, формированием групп больных, использованием современных лабораторных и инструментальных стандартизированных методик обследования. Анализ полученных результатов проводился с применением корректных методов

статистической обработки, на основании которых сформулированы аргументированные выводы и практические рекомендации.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кардиологических и терапевтических отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», клиник федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России).

Материалы диссертационного исследования включены в учебный процесс кафедры госпитальной терапии и кардиологии им М.С. Кушаковского ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России при обучении ординаторов по специальностям «терапия» и «кардиология», а также при обучении по дополнительным профессиональным программам по специальности «кардиология», в учебный процесс программу обучения ординаторов и врачей кафедры общей терапии института непрерывного образования и профессионального развития федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации при обучении ординаторов по специальностям «терапия» и «кардиология», а также при обучении по дополнительным профессиональным программам по специальности «кардиология».

Результаты диссертационного исследования были доложены на VII Всероссийском съезде аритмологов (г. Москва, 2017 г.), Международном конгрессе EHRA Europace Cardiostim (г. Вена, 2017 г.), VIII Всероссийском съезде аритмологов (г. Томск, 2019 г.), XIII Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (г. Тюмень, 2023 г.).

Личный вклад автора

Автором разработан дизайн исследования, изучена и проанализирована литература по теме диссертации, определена методология исследований, проведен анализ и обобщение полученных данных, статистическая обработка материала и написание всех глав диссертации.

Автор принимал участие в выполнении операций катетерной аблации и инвазивного электрофизиологического исследования у всех пациентов в качестве оперирующего хирурга или ассистента хирурга.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 7 статей в изданиях, входящих в перечень рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, относящихся к категориям К1, К2, аккредитованных по специальности 3.1.20. Кардиология, а также 2 публикации в иностранных изданиях, включенных в международную базу данных Scopus и относящихся к квартилю Q1 и 1 публикация в отечественном издании, включенном в международную базу данных Scopus и относящемся квартилю Q4.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы исследования. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 49 рисунками. Список литературы включает 157 источников, в том числе 9 отечественных и 148 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фибрилляция предсердий. Определение, диагностика, эпидемиология

Фибрилляция предсердий - это нарушение ритма сердца, характеризующееся сверхчастым (более 300 в минуту) хаотическим возбуждением отдельных кардиомиоцитов и групп кардиомиоцитов в предсердиях. На электрокардиограмме данный вид электрической активности проявляется формированием волн ^ характерными особенностями которых являются отсутствие правильного ритма (нерегулярные интервалы и единой морфологии (различные амплитуда, полярность и форма) [4]. В отличие от ФП при трепетании предсердий (ТП) происходит упорядоченное круговое движение импульса по предсердному миокарду. В связи с этим на поверхностной электрокардиографии (ЭКГ) регистрируются регулярные волны F одинаковой морфологии, полярности и ширины. Как правило, частота трепетания составляет 250-300 импульсов в минуту. Наиболее частым вариантом ТП является типичное трепетание, при котором импульс вращается в правом предсердии вокруг кольца трехстворчатого клапана против часовой стрелки.

В связи с отсутствием единой волны возбуждения предсердного миокарда, сочетанное механическое сокращение предсердий при ФП и ТП утрачивается. По этой причине при эхокардиографическом исследовании (трансторакальная, чреспищеводная или внутрисердечная эхокардиография) во время аритмии отмечается утрата пика А на кривой трансмитрального кровотока и синхронного концентрического движения стенок ЛП в течение сердечного цикла, изменяются частота, ритмичность и скорость кровотока в ушке ЛП.

При наличии атриовентрикулярной (АВ) проводимости через АВ узел на ЭКГ отмечаются абсолютно нерегулярные интервалы R-R. При полной АВ блокаде в желудочках регистрируется правильный ритм, отражающий работу выскальзывающего водителя ритма, расположенного ниже уровня блокады -синдром Фредерика [70].

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной тахиаритмией. Ее распространенность у мужчин и у женщин составляет 596,2 и 373,1 на 100 000 населения, соответственно, а заболеваемость - 77,5 и 59,5 на 100 000 населения в год, соответственно, с существенными отличиями в разных нозологических и социальных группах [155].

1.2. Фибрилляция предсердий при разных нозологических формах

В настоящее время клинические условия, в которых возникла ФП, в большинстве случаев не учитываются при оценке прогноза удержания СР и выборе интраоперационной тактики. Исключением являются только пациенты со стенозом или механическим протезом митрального клапана, для которых существуют отдельные рекомендации по выбору антикоагулянтной терапии, тактике и агрессивности контроля ритма. При прочих нозологических формах («идиопатическая», послеоперационная, периинфарктная) ФП разделяется на формы в зависимости от длительности пароксизмов и подвергается стандартному назначению антикоагулянтной, антиаритмической, ритм-урежающей терапии и катетерному или хирургическому лечению. В то же время, ФП, развивающаяся в разных клинических ситуациях и при разной сопутствующей патологии или в ее отсутствие, несмотря на сходство электрокардиографической картины и стереотипность клинических проявлений, может характеризоваться существенными отличиями в прогнозе и эффективности лечения. В частности, представляет интерес информация о патогенезе и катетерном лечении ФП в таких клинических группах, как пациенты без видимой структурной и сердечнососудистой патологии (так называемая «идиопатическая» ФП), пациенты с АГ и ИБС.

1.2.1. «Идиопатическая» фибрилляция предсердий

«Изолированная», или «идиопатическая» ФП развивается у пациентов относительно молодого возраста, у которых отсутствует явная структурная патология сердца. По литературным данным, к этой группе относится 2-30% всех пациентов с ФП. Распространенность «идиопатической ФП» существенно зависит от глубины обследования пациентов и нацеленности исследователя на выявление сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, повышающей вероятность возникновения ФП [13, 54]. Часть авторов предпочитает не использовать термин «изолированная», «идиопатическая» ФП, обосновывая свою точку зрения тем, что при тщательном обследовании почти у любого пациента можно определить этиологию аритмии [12, 98]. Тем не менее, такой подход к обследованию пациентов невыполним в рутинной клинической практике, так как подразумевает глубокое обследование, и установление конкретных причин развития ФП у каждого конкретного пациента. Ни стандартный план подобного обследования, ни алгоритмы лечения выявленной патологии (фиброз предсердного миокарда, генетическая патология, нарушение вегетативной иннервации сердца и т.д.) на данный момент не разработаны.

Уникальный для «идиопатической» ФП патофизиологический механизм в настоящее время не определен [98]. Электрофизиологические механизмы, приводящие к возникновению субстрата, индукции ФП и поддержанию аритмии в миокарде предсердий, могут выявляться и при ФП, имеющей вторичную природу, развивающейся при кардиологической или экстракардиальной патологии.

Тем не менее, в связи с отсутствием аритмогенного субстрата в предсердном миокарде у пациентов молодого и среднего возраста без структурной или экстракардиальной патологии, наиболее вероятными механизмами (которыми сложно пренебречь и в других группах), являются существование триггерных очагов в мышечных муфтах легочных вен, а также дисбаланс вегетативной иннервации предсердий [64, 140]. Есть данные, что у пациентов с «идиопатической» ФП миокард имеет электрофизиологические

характеристики, отличные от таковых у относительно здоровых людей без аритмологического анамнеза. У них выявляется более низкая скорость проведения по рабочему предсердному миокарду и более низкие возможности частотной адаптации функционального рефрактерного периода миокарда предсердий [157]. По сравнению с относительно здоровыми пациентами, у которых выявлена наджелудочковая тахикардия, пациенты с ФП имеют значимые отклонения в электрофизиологических свойствах миокарда предсердий. К ним относятся более низкая амплитуда электрической активности и более низкая скорость проведения импульсов, замедление реполяризации, выявление фракционированных электрограмм. Интерес представляет тот факт, что даже после эффективной катетерной аблации ФП описанные изменения не устраняются. Это указывает на наличие у данной категории пациентов электрофизиологической предрасположенности (аритмогенного субстрата) даже в отсутствие явной структурной патологии сердца [99]. Возможно, эти явления связаны с редкими вариантами генов, кодирующих белки натриевых каналов, выявляемыми у некоторых пациентов с изолированной ФП [130]. У пациентов с «идиопатической» ФП при иммуногистохимическом и гистологическом исследовании миокарда фибротические изменения выявляются в 40% случаев, а воспалительные - в 50% [93]. Обнаружение воспалительных и фибротических изменений в миокарде предсердий позволяет определить категорию пациентов с «идиопатической» ФП, у которых наиболее высок риск рецидива аритмии после аблации. При этом наличие фиброза миокарда снижает эффективность катетерного лечения до 46%, а выявление воспалительных изменений ассоциируется со снижением эффективности аблации до 35% [93]. С другой стороны, есть данные об уменьшении размеров ЛП после катетерной аблации у пациентов с изолированной ФП [96], что может являться признаком предшествующего структурного ремоделирования предсердий на фоне аритмии. Структура жировой ткани в околосердечных жировых подушках также существенно отличается у пациентов с «идиопатической» ФП и здоровых добровольцев [128]. Изменения в структуре ткани этих жировых подушек

коррелируют с эффективностью катетерной аблации при «идиопатической» ФП [129].

Для пациентов с «идиопатической ФП» характерно наличие изменений в вегетативной иннервации сердца. Эти изменения проявляются снижением чувствительности артериального барорефлекса [107]. У более молодых пациентов без структурной патологии сердца чаще выявляется ваготонический вариант ФП -пароксизмы аритмии развиваются во время ночного сна или после приема пищи [147].

Изменения в экспрессии и концентрации сывороточных белков могут быть патогенетическим механизмом, предрасполагающим к развитию ФП. Q. Zhou с соавт. обратили внимание на более высокую склонность к рецидиву изолированной ФП у пациентов после катетерной аблации в тех случаях, когда выявлялся более низкий уровень глобулинов плазмы. Авторы связали эти находки с участием данных белков в работе рецепторов вегетативной нервной системы, а также в аутоиммунном воспалении в миокарде [32]. Сывороточный уровень лиганда рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В ассоциирован с более высокой вероятностью развития «идиопатической» ФП и с ее рецидивом после катетерной аблации [71]. Низкий уровень активности ренина плазмы более часто встречается у пациентов с «идиопатической» ФП, чем при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях [101]. Концентрация фактора дифференцировки роста 15 в плазме при «идиопатической» ФП выше, чем у пациентов без ФП, хотя ниже, чем у пациентов с пароксизмальной ФП и наличием факторов риска аритмии [111]. Существуют данные о взаимосвязи микро-РНК со склонностью к развитию ФП (мРНК-21) и с ее прогрессированием (мРНК-150). Те же молекулярные механизмы ассоциированы и с вероятностью рецидива ФП после катетерной аблации [148]. Еще одним фактором, ассоциированным с большей выраженностью фиброза в левом предсердии (ЛП) у пациентов с «идиопатической» ФП, является низкий уровень витамина Д в плазме крови [133]. Энергетические характеристики миокарда левого желудочка (фракция выброса и деформация левого желудочка при эхокардиографии (ЭХОКГ), а также

отношение фосфокреатина к аденозинтрифосфату (АТФ) по данным фосфор-31 магнитно-резонансной спектроскопии) у пациентов с изолированной ФП в значительной степени отличаются от аналогичных показателей у здоровых добровольцев. Описанные изменения на протяжении длительного времени остаются неизменными даже после выполнения катетерной аблации [97].

Генетическая предрасположенность. Имеются данные о наличии взаимосвязи нескольких моногенных мутаций с повышением риска первичного развития ФП. Часть из выявленных мутаций не ассоциирована с ухудшением прогноза, в то время как при выявлении других отмечается повышение риска системных тромбоэмболий (вероятно, в связи с развитием бессимптомной ФП), недостаточности кровообращения или внезапной смерти (например, при синдроме Бругада или генетически обусловленной дилатационной кардиомиопатии). Генетическая этиология ФП наиболее вероятна у пациентов молодого возраста без сопутствующей структурной патологии сердечнососудистой системы. Тем не менее, в настоящее время рутинное проведение генетического тестирования всем пациентам с ФП не рекомендовано.

Старение. С возрастом электрофизиологические свойства предсердного миокарда существенно меняются. Из-за снижения скорости деполяризации в 0 фазе потенциала действия [18] уменьшается скорость проведения по предсердному миокарду [30, 33, 66]. Отмечаются снижение величины трансмембранного потенциала в 4 фазе потенциала действия [18] и увеличение дисперсии длительности потенциала действия [18, 30]. Все эти изменения способствуют возникновению в предсердном миокарде аритмогенного субстрата.

Кроме того, в предсердном миокарде происходят структурные изменения. Из-за нарушения регуляции синтеза протеинов внеклеточного матрикса развивается интерстициальный фиброз [30], отмечается накопление амилоида [83].

Таким образом, глубокое специфическое обследование позволяет выявить у пациентов с «идиопатической» ФП разнообразные нейрокардиогенные, биохимические и микроструктурные изменения, которые являются

патофизиологическими механизмами развития и поддержания ФП. Однако отсутствие разработанных способов лечения этих отклонений, а также отсутствие возможности их выявления в рутинной клинической практике, служат основанием для сохранения термина «идиопатическая» ФП для относительно молодых пациентов с аритмией, не имеющих явной сердечно-сосудистой сосудистой патологии.

1.2.2. Фибрилляция предсердий у пациентов с артериальной гипертензией

Электрофизиологические параметры у пациентов с «идиопатической» ФП практически не отличаются от пациентов ФП, имеющих АГ [67]. В связи с отсутствием выявленной структурной патологии сердца у пациентов обеих групп, можно предположить, что патофизиологические механизмы, выявляемые при «идиопатической» ФП, могут иметь место и при развитии ФП у пациентов с АГ. Более того, часть пациентов с «идиопатической» ФП могут иметь скрытую АГ и, таким образом, аритмия у них не может считаться в полном смысле «идиопатической» [107]. По литературным данным АГ выявляется у каждого шестого пациента с ФП [28, 68, 121]. Поэтому целесообразным является проведение тщательного обследования для выявления скрытой АГ у пациентов с ФП.

Кроме того, что ФП и АГ имеют общие факторы риска (пол, возраст, ночное апноэ, ожирение и др.), наличие АГ само по себе также может предрасполагать к развитию аритмии [25, 28]. В связи с гипертрофией миокарда левого желудочка, его диастолической дисфункции, увеличения размера ЛП [79], наличие АГ повышает вероятность развития ФП в 1,7 раза [29, 121].

Подбор гипотензивной терапии у пациентов с АГ снижает риск развития впервые зарегистрированной ФП на 9-17% на каждые 10 мм.рт.ст. понижения САД [21, 61]. Такие представители группы антагонистов рецепторов ангиотензина (АРА), как валсартан и телмисартан, могут снижать риск развития ФП [14, 47]. Повышенное артериального давления (АД) - это не единственный

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горев Максим Васильевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Горев, М. В. Интраоперационные изменения предсердного ритма при катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / М. В. Горев, И. Л. Уразовская, С.

A. Сайганов // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. -2023. - Т. 38, № 4. - С. 167-175.

2. Горев, М. В. Эффективность катетерной аблации фибрилляции предсердий в различных клинических группах: влияние ишемической болезни сердца и возраста / М. В. Горев, И. Л. Уразовская // Cardiac Arrhythmias. - 2023. -Т. 3, № 1. - С. 31-40. DOI: 10.17816/cardar305725.

3. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / Всероссийское науч. о-во специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА) ; [Комитет экспертов: А. Ш. Ревишвили, Е. В. Шляхто, С. В. Попов и др.]. -Москва, 2017. - 702 с.

4. Орлов, В. Н. Руководство по электрокардиографии / В. Н. Орлов, М.

B. Орлов. - Москва : Медицина, 2023 - 526 с.

5. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г. А. Муромцева, А. В. Концевая, В. В. Константинов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 4-11.

6. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 / М. Г. Аракелян, Л. А. Бокерия, Е. Ю. Васильева [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26, № 7. - С. 190-260.

7. Фибрилляция предсердий у пациентов отдельных клинических групп: особенности патогенеза и влияние на тактику катетерной аблации / М. В. Горев, Д. В. Фетцер, Е. А. Ковалевская [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-

сосудистых заболеваний. - 2025. - Т. 14, № 1. - С. 51-61. DOI: 10.17802/23061278-2025-14-1-51-61.

8. Электрофизиологические свойства предсердного миокарда и проводящей системы сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий и различной коморбидностью / М. В. Горев, Д. В. Фетцер, Е. А. Ковалевская [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2024. - Т. 16, № 1. - С. 31-40. DOI: 10.17816/mechnikov624912.

9. Эффективность катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца / М. В. Горев, Ф. Г. Рзаев, Ш. Г. Нардая [и др.] // Вестник аритмологии. - 2018. - № 91. - С. 35-39.

10. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS / P. Kirchhof, S. Benussi, D. Kotecha [et al.] // European Heart Journal. - 2016. - Vol. 37, № 38. - P. 2893-2962.

11. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation / H. Calkins, G. Hindricks, R. Cappato [et al.] // Heart Rhythm. - 2017. - Vol. 14, № 10. - P. e275-e444.

12. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC / G. Hindricks, T. Potpara, N. Dagres [et al.] // European Heart Journal. - 2021. - Vol. 42, № 5. - P. 373-498.

13. A 12-year follow-up study of patients with newly diagnosed lone atrial fibrillation: implications of arrhythmia progression on prognosis: the Belgrade Atrial Fibrillation study / T. S. Potpara, G. R. Stankovic, B. D. Beleslin [et al.] // Chest. -2012. - Vol. 141, № 2. - P. 339-347.

14. A multicentre, randomized study of telmisartan versus carvedilol for prevention of atrial fibrillation recurrence in hypertensive patients / D. Galzerano, S. Di

Michele, G. Paolisso [et al.] // Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System: JRAAS. - 2012. - Vol. 13, № 4. - P. 496-503.

15. A prospective survey in European Society of Cardiology member countries of atrial fibrillation management: baseline results of EURObservational Research Programme Atrial Fibrillation (EORP-AF) Pilot General Registry / G. Y. H. Lip, C. Laroche, G. A. Dan [et al.] // Europace. - 2014. - Vol. 16, № 3. - P. 308-319.

16. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study / C. Pappone, G. Augello, S. Sala [et al.] // Journal of the American College of Cardiology.

- 2006. - Vol. 48, № 11. - P. 2340-2347.

17. Acceleration of sinus rhythm following ablation for atrial fibrillation: a simple parameter predicting ablation efficacy / A. Sikorska, E. Pilichowska-Paszkiet, A. Zuk [et al.] // Kardiologia Polska. - 2019. - Vol. 77, № 10. - P. 960-965.

18. Age-associated changes in electrophysiologic remodeling: a potential contributor to initiation of atrial fibrillation / E. P. Anyukhovsky, E. A. Sosunov, P. Chandra [et al.] // Cardiovascular Research. - 2005. - Vol. 66, № 2. - P. 353-363.

19. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study / R. K. Pathak, M. E. Middeldorp, D. H. Lau [et al.] // Journal of the American College of Cardiology.

- 2014. - Vol. 64, № 21. - P. 2222-2231.

20. Amino-terminal B-natriuretic peptide levels and postablation recurrence in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation / G. Giannopoulos, C. Kossyvakis, C. Angelidis [et al.] // Heart Rhythm. - 2015. - Vol. 12, № 7. - P. 14701475.

21. Antihypertensive therapy prevents new-onset atrial fibrillation in patients with isolated systolic hypertension: the LIFE study / A. C. K. Larstorp, I. M. Stokke, S. E. Kjeldsen [et al.] // Blood Pressure. - 2019. - Vol. 28, № 5. - P. 317-326.

22. Apixaban in patients with atrial fibrillation / S. J. Connolly, J. Eikelboom, C. Joyner [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2011. - Vol. 364, № 9. -P. 806-817.

23. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation / C. B. Granger, J. H. Alexander, J. J. McMurray [et al.] // The New England Journal of Medicine. -2011. - Vol. 365, № 11. - P. 981-992.

24. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation / A. Verma, C. Y. Jiang, T. R. Betts [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2015. - Vol. 372, № 19. - P. 1812-1822.

25. Are cardiovascular risk factors also associated with the incidence of atrial fibrillation? A systematic review and field synopsis of 23 factors in 32 population-based cohorts of 20 million participants / V. Allan, S. Honarbakhsh, J. P. Casas [et al.] // Thrombosis and Haemostasis. - 2017. - Vol. 117, № 5. - P. 837-850.

26. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation: the DECAAF study / N. F. Marrouche, D. Wilber, G. Hindricks [et al.] // JAMA. - 2014. - Vol. 311, № 5. - P. 498-506.

27. Atrial fibrillation ablation outcome is predicted by left atrial remodeling on MRI / C. McGann, N. Akoum, A. Patel [et al.] // Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. - 2014. - Vol. 7, № 1. - P. 23-30.

28. Atrial fibrillation and hypertension / M. S. Dzeshka, A. Shantsila, E. Shantsila, G. Y. H. Lip // Hypertension. - 2017. - Vol. 70, № 5. - P. 854-861.

29. Atrial fibrillation in hypertension: predictors and outcome / P. Verdecchia, G. P. Reboldi, R. Gattobigio [et al.] // Hypertension. - 2003. - Vol. 41, № 2. - P. 218223.

30. Atrial structure, function and arrhythmogenesis in aged and frail mice / H. J. Jansen, M. Moghtadaei, M. Mackasey [et al.] // Scientific Reports. - 2017. - Vol. 7, Article 44336.

31. Balaji, S. Catheter ablation of recurrent lone atrial fibrillation in teenagers with a structurally normal heart / S. Balaji, J. Kron, E. C. Stecker // Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE. - 2016. - Vol. 39, № 1. - P. 60-64.

32. Baseline serum globulin as a predictor of the recurrence of lone atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation / Q. Zhou, H. Cao, Z. Xu [et al.] // Anatolian Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 17, № 5. - P. 381-385.

33. Bayés de Luna, A. Interatrial conduction block with retrograde activation of the left atrium and paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias: influence of preventive antiarrhythmic treatment / A. Bayés de Luna, M. C. Oter, J. Guindo // International Journal of Cardiology. - 1989. - Vol. 22, № 2. - P. 147-150.

34. Blood pressure and atrial fibrillation: a combined AF-CHF and AFFIRM analysis / M. Tremblay-Gravel, M. White, D. Roy [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2015. - Vol. 26, № 5. - P. 509-514. DOI: 10.1111/jce.12652.

35. «Cardioneuroablation» - new treatment for neurocardiogenic syncope, functional AV block and sinus dysfunction using catheter RF-ablation / J. C. Pachon, E. I. Pachon, J. C. Pachon [et al.] // Europace. - 2005. - Vol. 7, № 1. - P. 1-13.

36. Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure / N. F. Marrouche, J. Brachmann, D. Andresen [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2018. -Vol. 378, № 5. - P. 417-427.

37. Catheter ablation for lone atrial fibrillation in individuals aged under 35 years / J. Chen, H. Wang, M. Zhou, L. Zhao // Cardiology in the Young. - 2019. - Vol. 29, № 5. - P. 643-648.

38. Catheter ablation for "lone" atrial fibrillation: efficacy and predictors of recurrence / A. Buiatti, B. Kaess, T. Reents [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2016. - Vol. 27, № 5. - P. 536-541.

39. Catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation and absence of structural heart disease: A meta-analysis of randomized trials / A. Parlavecchio, G. Vetta, G. Coluccia [et al.] // International Journal of Cardiology. Heart and Vasculature. - 2023. - Vol. 49. - Article 101292.

40. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with heart failure and preserved ejection fraction / E. Black-Maier, X. Ren, B. A. Steinberg [et al.] // Heart Rhythm. - 2018. - Vol. 15, № 5. - P. 651-657.

41. Cavotricuspid isthmus dependent flutter is associated with an increased incidence of occult coronary artery disease / J. P. de Bono, V. M. Stoll, A. Joshi [et al.] // Europace. - 2010. - Vol. 12, № 12. - P. 1774-1777.

42. Central sympathetic inhibition to reduce postablation atrial fibrillation recurrences in hypertensive patients: a randomized, controlled study / G. Giannopoulos, C. Kossyvakis, M. Efremidis [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 130, № 16. - P. 1346-1352.

43. Characteristics of atrial fibrillation cycle length predict restoration of sinus rhythm by catheter ablation / L. Y. Di Marco, D. Raine, J. P. Bourke, P. Langley // Heart Rhythm. - 2013. - Vol. 10, № 9. - P. 1303-1310.

44. Clinical characteristics and outcome of lone atrial fibrillation at a tertiary referral centre: the Groote Schuur Hospital experience / V. Thomas, S. Schulein, R. N. Millar, B. M. Mayosi // Cardiovascular Journal of Africa. - 2018. - Vol. 29, № 5. - P. 268-272.

45. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF) / B. F. Gage, Y. Yan, P. E. Milligan [et al.] // American Heart Journal. - 2006. - Vol. 151, № 3. - P. 713-719.

46. Clinically unrecognized mitral regurgitation is prevalent in lone atrial fibrillation / S. Sharma, J. Lardizabal, M. Monterroso [et al.] // World Journal of Cardiology. - 2012. - Vol. 4, № 5. - P. 183-187.

47. Combined treatment with valsartan and fluvastatin to delay disease progression in nonpermanent atrial fibrillation with hypertension: A clinical trial / Z. Zhao, Y. Yang, J. Wang [et al.] // Clinical Cardiology. - 2020. - Vol. 43, № 12. - P. 1592-1600.

48. Comparison of frequency and characteristics of patients with atrial fibrillation having ablation with versus without coronary narrowing (>50%) by angiography / T. Tomomatsu, I. Morishima, K. Okumura [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 119, № 11. - P. 1770-1775.

49. Comparison of prognosis and outcomes of catheter ablation versus drug therapy in patients with atrial fibrillation and stable coronary artery disease: A prospective propensity-score matched cohort study / Y. K. Cui, J. Z. Dong, X. Du [et al.] // Clinical Cardiology. - 2021. - Vol. 44, № 10. - P. 1422-1431.

50. Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation / K. H. Kuck, J. Brugada, A. Fürnkranz [et al.] // The New England Journal of Medicine.

- 2016. - Vol. 374, № 23. - P. 2235-2245.

51. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation / S. J. Connolly, M. D. Ezekowitz, S. Yusuf [et al.] // The New England Journal of Medicine.

- 2009. - Vol. 361, № 12. - P. 1139-1151.

52. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed-enhancement magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation / R. S. Oakes, T. J. Badger, E. G. Kholmovski [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol. 119, № 13. - P. 1758-1767.

53. Discerning the incidence of symptomatic and asymptomatic episodes of atrial fibrillation before and after catheter ablation (DISCERN AF): a prospective, multicenter study / A. Verma, J. Champagne, J. Sapp [et al.] // JAMA Internal Medicine. - 2013. - Vol. 173, № 2. - P. 149-156.

54. Distribution and risk profile of paroxysmal, persistent, and permanent atrial fibrillation in routine clinical practice: insight from the real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation international registry / C. E. Chiang, L. Naditch-Brûlé, J. Murin [et al.] // Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. - 2012. - Vol. 5, № 4.

- P. 632-639.

55. DR-FLASH score is useful for identifying patients with persistent atrial fibrillation who require extensive catheter ablation procedures / T. Sato, Y. Sotomi, S. Hikoso [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2022. - Vol. 11, № 16. -Article e024916.

56. Early temporal and spatial regularization of persistent atrial fibrillation predicts termination and arrhythmia-free outcome / A. Forclaz, S. M. Narayan, D. Scherr [et al.] // Heart Rhythm. - 2011. - Vol. 8, № 9. - P. 1374-1382.

57. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation / R. P. Giugliano, C. T. Ruff, E. Braunwald [et al.] // The New England Journal of Medicine. -2013. - Vol. 369, № 22. - P. 2093-2104.

58. Effect of catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy on mortality, stroke, bleeding, and cardiac arrest among patients with atrial fibrillation: The CABANA randomized clinical trial / D. L. Packer, D. B. Mark, R. A. Robb [et al.] // JAMA. - 2019. - Vol. 321, № 13. - P. 1261-1274.

59. Effect of concomitant Renal DeNervation and cardiac ablation on Atrial Fibrillation recurrence - RDN+AF study / B. Kirstein, J. Tomala, J. Mayer [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2023. - Vol. 34, № 1. - P. 44-53.

60. Effect of intensive blood pressure lowering on the risk of atrial fibrillation / E. Z. Soliman, A. F. Rahman, Z. M. Zhang [et al.] // Hypertension. - 2020. - Vol. 75, № 6. - P. 1491-1496.

61. Effect of lower on-treatment systolic blood pressure on the risk of atrial fibrillation in hypertensive patients / P. M. Okin, D. A. Hille, A. C. Larstorp [et al.] // Hypertension. - 2015. - Vol. 66, № 2. - P. 368-373.

62. Effect of renal denervation and catheter ablation vs catheter ablation alone on atrial fibrillation recurrence among patients with paroxysmal atrial fibrillation and hypertension: the ERADICATE-AF randomized clinical trial / J. S. Steinberg, V. Shabanov, D. Ponomarev [et al.] // JAMA. - 2020. - Vol. 323, № 3. - P. 248-255.

63. Effectiveness and safety of simultaneous hybrid thoracoscopic and endocardial catheter ablation of lone atrial fibrillation / L. Pison, S. Gelsomino, F. Lucà [et al.] // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2014. - Vol. 3, № 1. - P. 38-44.

64. Electrical stimulation to identify neural elements on the heart: their role in atrial fibrillation / B. J. Scherlag, H. Nakagawa, W. M. Jackman [et al.] // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. - 2005. - Vol. 13, Suppl. 1. - P. 37-42.

65. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy predicts recurrence of atrial arrhythmias after catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation / S. N. Li, L. Wang, J. Z. Dong [et al.] // Clinical Cardiology. - 2018. - Vol. 41, № 6. - P. 797-802.

66. Electrophysiologic and electroanatomic changes in the human atrium associated with age / P. M. Kistler, P. Sanders, S. P. Fynn [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2004. - Vol. 44, № 1. - P. 109-116.

67. Electrophysiological cardiac parameters and results of antiarrhythmic treatment in patients with paroxysmal atrial fibrillation (lone and associated with arterial hypertension) / E. S. Mironova, N. Y. Mironov, N. A. Mironova [et al.] // Kardiologiia. - 2019. - Vol. 59, № 8. - P. 39-46.

68. European Heart Rhythm Association (EHRA)/European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR) position paper on how to prevent atrial fibrillation endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) / B. Gorenek, A. Pelliccia, E. J. Benjamin [et al.] // Europace. - 2017. - Vol. 19, № 2. - P. 190-225.

69. Five-year outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrillation using termination of atrial fibrillation as a procedural endpoint / D. Scherr, P. Khairy, S. Miyazaki [et al.] // Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. - 2015. - Vol. 8, № 1. - P. 18-24.

70. Fredericq, L. Rythme affolé des ventricules dû a la fibrillation des oreillettes: physiologie du faisceau auriculo-ventriculaire / L. Fredericq // Archives Internationales de Physiologie. - 1904. - Vol. 2. - P. 281-285.

71. Functional promoter - 1816 C>G variant of RANKL predicts risk and prognosis of lone atrial fibrillation / H. Cao, W. Xu, X. Chen [et al.] // Heart and Vessels. - 2019. - Vol. 34, № 1. - P. 151-158.

72. Gender-related differences in catheter ablation of atrial fibrillation / G. B. Forleo, C. Tondo, L. De Luca [et al.] // Europace. - 2007. - Vol. 9, № 8. - P. 613-620.

73. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data / P. M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 365, № 9455. - P. 217-223.

74. Hartnett, J. Risk-factor modification to prevent recurrent atrial fibrillation after catheter ablation / J. Hartnett, N. Chouman, E. Donnellan // Cleveland Clinic Journal of Medicine. - 2025. - Vol. 92, № 1. - P. 53-61.

75. Hohnloser, S. H. Rhythm or rate control in atrial fibrillation -Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial / S. H.

Hohnloser, K. H. Kuck, J. Lilienthal // Lancet. - 2000. - Vol. 356, № 9244. - P. 17S9-1794.

76. Hypertension and atrial fibrillation: bridging the gap between mechanisms, risk, and therapy / I. Antoun, G. R. Layton, A. Nizam [et al.] // Medicina (Kaunas, Lithuania). - 2025. - Vol. 61, № 2. - Article 362.

77. Hypertension and cardiac arrhythmias: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLEACE) / G. Y. H. Lip, A. Coca, T. Kahan [et al.] // Europace. - 2017. - Vol. 19, № 6. - P. S91-911.

7S. Impact of acute atrial fibrillation termination and prolongation of atrial fibrillation cycle length on the outcome of ablation of persistent atrial fibrillation: A substudy of the STAR AF II trial / S. Kochhäuser, C. Y. Jiang, T. R. Betts [et al.] // Heart Rhythm. - 2017. - Vol. 14, № 4. - P. 476-4S3.

79. Impact of arterial hypertension on left atrial size and function / Y. Ikejder, M. Sebbani, I. Hendy [et al.] // BioMed Research International. - 2020. - Vol. 2020, Article 25S7530.

50. Impact of coronary artery disease and revascularization on recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation: Importance of ischemia in managing atrial fibrillation / D. Hiraya, A. Sato, T. Hoshi [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2019. - Vol. 30, № 9. - P. 1491-149S.

51. Impact of coronary atherosclerosis on the efficacy of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation / D. W. den Uijl, M. J. Boogers, M. Compier [et al.] // European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. - 2013. - Vol. 14, № 3. - P. 247-252.

52. Impact of stable coronary artery disease on the efficacy of cryoballoon ablation for the atrial fibrillation / L. Liu, D. Zhao, J. Zhang [et al.] // American Journal of the Medical Sciences. - 2019. - Vol. 358, № 3. - P. 204-211.

83. Incidence and distribution of isolated atrial amyloid: histologic and immunohistochemical studies of 100 aging hearts / S. Kawamura, M. Takahashi, T. Ishihara, F. Uchino // Pathology International. - 1995. - Vol. 45, № 5. - P. 335-342.

84. Incidence of atrial fibrillation in relation to changing heart rate over time in hypertensive patients: the LIFE study / P. M. Okin, K. Wachtell, S. E. Kjeldsen [et al.] // Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. - 2008. - Vol. 1, № 5. - P. 337-343.

85. Incidence of new-onset atrial fibrillation after cavotricuspid isthmus ablation for atrial flutter / U. Celikyurt, S. Knecht, M. Kuehne [et al.] // Europace. -2017. - Vol. 19, № 11. - P. 1776-1780.

86. Inducibility of atrial fibrillation and flutter following pulmonary vein ablation / P. Leong-Sit, M. Robinson, E. S. Zado [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2013. - Vol. 24, № 6. - P. 617-623.

87. Inducibility of atrial tachyarrhythmias after circumferential pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: clinical predictor and outcome during follow-up / K. Satomi, R. Tilz, S. Takatsuki [et al.] // Europace. - 2008. - Vol. 10, № 8. - P. 949-954.

88. Inflammatory signalling in atrial cardiomyocytes: a novel unifying principle in atrial fibrillation pathophysiology / D. Dobrev, J. Heijman, R. Hiram [et al.] // Nature Reviews. Cardiology. - 2023. - Vol. 20, № 3. - P. 145-167.

89. Intracellular calcium dynamics and acetylcholine-induced triggered activity in the pulmonary veins of dogs with pacing-induced heart failure / C. C. Chou, B. L. Nguyen, A. Y. Tan [et al.] // Heart Rhythm. - 2008. - Vol. 5, № 8. - P. 1170-1177.

90. Investigation of proper home blood pressure with atrial fibrillation recurrence in patients undergoing radiofrequency catheter ablation / Q. Wang, X. Sun, C. Zhuo [et al.] // Minerva Cardioangiologica. - 2020. - Vol. 68, № 3. - P. 224-233.

91. Is ablation to atrial fibrillation termination of persistent atrial fibrillation the end point? : A systematic review and meta-analysis / F. Li, X. Tu, D. Li [et al.] // Medicine. - 2019. - Vol. 98, № 47. - Article e18045.

92. Is inducibility of atrial fibrillation after radio frequency ablation really a relevant prognostic factor? / B. Richter, M. Gwechenberger, P. Filzmoser [et al.] // European Heart Journal. - 2006. - Vol. 27, № 21. - P. 2553-2559.

93. Isolated atrial fibrillation, inflammation and efficacy of radiofrequency ablation: preliminary insights based on a single-center endomyocardial biopsy study / R. E. Batalov, M. S. Khlynin, Y. V. Rogovskaya [et al.] // Journal of Clinical Medicine. -2023. - Vol. 12, № 4. - Article 254.

94. Left atrial ablation at the anatomic areas of ganglionated plexi for paroxysmal atrial fibrillation / E. Pokushalov, A. Romanov, S. Artyomenko [et al.] // Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE. - 2010. - Vol. 33, № 10. - P. 12311238.

95. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: a meta-analysis / A. Njoku, M. Kannabhiran, R. Arora [et al.] // Europace. -2018. - Vol. 20, № 1. - P. 33-42.

96. Lone atrial fibrillation as a positive predictor of left atrial volume reduction following ablation of atrial fibrillation / S. Fredersdorf, E. Ücer, C. Jungbauer [et al.] // Europace. - 2014. - Vol. 16, № 1. - P. 26-32.

97. Lone atrial fibrillation is associated with impaired left ventricular energetics that persists despite successful catheter ablation / R. S. Wijesurendra, A. Liu, C. Eichhorn [et al.] // Circulation. - 2016. - Vol. 134, № 15. - P. 1068-1081.

98. Lone atrial fibrillation: does it exist? / D. G. Wyse, I. C. Van Gelder, P. T. Ellinor [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63, № 17. - P. 1715-1723.

99. Long-term effects of catheter ablation for lone atrial fibrillation: progressive atrial electroanatomic substrate remodeling despite successful ablation / A. W. Teh, P. M. Kistler, G. Lee [et al.] // Heart Rhythm. - 2012. - Vol. 9, № 4. - P. 473480.

100. Long-term results of atrial fibrillation ablation: the importance of all initial ablation failures undergoing a repeat ablation / R. A. Winkle, R. H. Mead, G. Engel, R. A. Patrawala // American Heart Journal. - 2011. - Vol. 162, № 1. - P. 193-200.

101. Low plasma renin activity is associated with "Apparently" idiopathic atrial fibrillation / Y. Shen, G. Ma, M. Sun [et al.] // International Journal of Cardiology. Heart and Vasculature. - 2023. - Vol. 49, Article 101286.

102. Management and outcomes of atrial fibrillation in 241 healthy children and young adults: Revisiting "lone" atrial fibrillation - A multi-institutional PACES collaborative study / I. El Assaad, B. H. Hammond, L. D. Kost [et al.] // Heart Rhythm. - 2021. - Vol. 18, № 11. - P. 1815-1822.

103. Mechanisms of atrial tachyarrhythmias associated with coronary artery occlusion in a chronic canine model / K. Nishida, X. Y. Qi, R. Wakili [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 123, № 2. - P. 137-146.

104. Medical and interventional outcomes in pediatric lone atrial fibrillation / M. L. Furst, E. V. Saarel, A. A. Hussein [et al.] // JACC. Clinical Electrophysiology. -2018. - Vol. 4, № 5. - P. 638-648.

105. Morbidity and Mortality: 2012 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases / National Heart, Lung, and Blood Institute. - Bethesda, MD., 2012. -117 p.

106. Non-inducibility or termination as endpoints of atrial fibrillation ablation: what is their role? / M. Baker, P. Kumar, J. P. Hummel, A. K. Gehi // Journal of Atrial Fibrillation. - 2014. - Vol. 7, № 3. - Article 1125.

107. Orthostatic stress and baroreflex sensitivity: a window into autonomic dysfunction in lone paroxysmal atrial fibrillation / M. Ferreira, S. Laranjo, P. Cunha [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2023. - Vol. 12, № 18. - Article 5857.

108. Pandit, S. V. Aging and atrial fibrillation research: where we are and where we should go / S. V. Pandit, J. Jalife // Heart Rhythm. - 2007. - Vol. 4, № 2. - P. 186187.

109. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease - double trouble / E. Michniewicz, E. Mlodawska, P. Lopatowska [et al.] // Advances in Medical Sciences. - 2018. - Vol. 63, № 1. - P. 30-35.

110. Perception of atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation: relevance of asymptomatic arrhythmia recurrence / G. Hindricks, C. Piorkowski, H. Tanner [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112, № 3. - P. 307-313.

111. Plasma growth differentiation factor-15 in patients with "lone" atrial fibrillation / N. Li, Q. Feng, F. Yu [et al.] // Journal of Clinical Laboratory Analysis. -2022. - Vol. 36, № 5. - Article 24373.

112. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience / A. Aryana, J. H. Baker, M. A. Espinosa Ginic [et al.] // Heart Rhythm. - 2018. - Vol. 15, № 8. - P. 1121-1129.

113. Predicting atrial fibrillation ablation outcome: The CAAP-AF score / R. A. Winkle, J. W. Jarman, R. H. Mead [et al.] // Heart Rhythm. - 2016. - Vol. 13, № 11. -P. 2119-2125.

114. Predicting long-term freedom from atrial fibrillation after catheter ablation by a machine learning algorithm: Validation of the CAAP-AF score / K. Furui, I. Morishima, Y. Morita [et al.] // Journal of Arrhythmia. - 2020. - Vol. 36, № 2. - P. 297-303.

115. Predictors and incidence of atrial flutter after catheter ablation of atrial fibrillation / E. Gucuk Ipek, J. Marine, E. Yang [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2019. - Vol. 124, № 11. - P. 1690-1696.

116. Predictors of arrhythmia recurrence after balloon cryoablation of atrial fibrillation: the value of CAAP-AF risk scoring system / M. Sanhoury, M. Moltrasio, F. Tundo [et al.] // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. - 2017. - Vol. 49, № 2. - P. 129-135.

117. Predictors of atrial fibrillation termination and clinical success of catheter ablation of persistent atrial fibrillation / E. K. Heist, F. Chalhoub, C. Barrett [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2012. - Vol. 110, № 4. - P. 545-551.

118. Presence and extent of coronary artery disease as predictor for AF recurrences after catheter ablation: The Leipzig Heart Center AF Ablation Registry / J.

Kornej, G. Hindricks, A. Arya [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2015. -Vol. 181. - P. 188-192.

119. Prevalence and implications of subclinical coronary artery disease in patients with atrial fibrillation / K. Chaikriangkrai, M. Valderrabano, S. K. Bala [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2015. - Vol. 116, № 8. - P. 1219-1223.

120. Prevalence and incidence of hypertension in the general adult population: Results of the CARLA-Cohort Study / M. E. Lacruz, A. Kluttig, S. Hartwig [et al.] // Medicine. - 2015. - Vol. 94, № 22. - Article e952.

121. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates / W. B. Kannel, P. A. Wolf, E. J. Benjamin, D. Levy // The American Journal of Cardiology. - 1998. - Vol. 82, № 8A. - P. 2N-9N.

122. Prevention and treatment of atrial fibrillation via risk factor modification / E. L. O'Keefe, J. E. Sturgess, J. H. O'Keefe [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2021. - Vol. 160. - P. 46-52.

123. Prognosis of high sinus heart rate after catheter ablation for atrial fibrillation / H. T. Yu, T. H. Kim, J. S. Uhm [et al.] // Europace. - 2017. - Vol. 19, № 7.

- P. 1132-1139.

124. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation / C. B. de Vos, R. Pisters, R. Nieuwlaat [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. -2010. - Vol. 55, № 8. - P. 725-731.

125. Pulmonary vein isolation combined with spironolactone or renal sympathetic denervation in patients with chronic kidney disease, uncontrolled hypertension, paroxysmal atrial fibrillation, and a pacemaker / M. G. Kiuchi, S. Chen, N. A. Hoye, H. Pürerfellner // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. -2018. - Vol. 51, № 1. - P. 51-59.

126. Pulmonary veins to left atrium cycle length gradient predicts procedural and clinical outcomes of persistent atrial fibrillation ablation / P. Pascale, A. J. Shah, L. Roten [et al.] // Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. - 2014. - Vol. 7, № 3.

- p. 473-482.

127. Radiofrequency catheter ablation maintains its efficacy better than antiarrhythmic medication in patients with paroxysmal atrial fibrillation: On-treatment analysis of the randomized controlled MANTRA-PAF trial / M. J. Raatikainen, A. Hakalahti, P. Uusimaa [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2015. - Vol. 198. - P. 108-114.

128. Radiomic phenotype of epicardial adipose tissue in the prognosis of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation in patients with lone atrial fibrillation / J. Ilyushenkova, S. Sazonova, E. Popov [et al.] // Journal of Arrhythmia. - 2022. - Vol. 38, № 5. - P. 682-693.

129. Radiomic phenotype of periatrial adipose tissue in the prognosis of late postablation recurrence of idiopathic atrial fibrillation / J. N. Ilyushenkova, S. I. Sazonova, E. V. Popov [et al.] // Sovremennye Tehnologii v Medicine. - 2023. - Vol. 15, № 2. - P. 48-58.

130. Rare variants in genes encoding the cardiac sodium channel and associated compounds and their impact on outcome of catheter ablation of atrial fibrillation / D. Husser, L. Ueberham, G. Hindricks [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 8. -Article e0183690.

131. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation / G. Y. Lip, R. Nieuwlaat, R. Pisters [et al.] // Chest. -2010. - Vol. 137, № 2. - P. 263-272.

132. Relationship between left atrial tissue structural remodelling detected using late gadolinium enhancement MRI and left ventricular hypertrophy in patients with atrial fibrillation / M. Akkaya, K. Higuchi, M. Koopmann [et al.] // Europace. - 2013. -Vol. 15, № 12. - P. 1725-1732.

133. Relationship between vitamin D level and left atrial fibrosis in patients with lone paroxysmal atrial fibrillation undergoing cryoballoon-based catheter ablation / U. Canpolat, K. Aytemir, T. Hazirolan [et al.] // Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 69, № 1. - P. 16-23.

134. Renal denervation prevents subclinical atrial fibrillation in patients with hypertensive heart disease: Randomized, sham-controlled trial / M. Heradien, F. Mahfoud, C. Greyling [et al.] // Heart Rhythm. - 2022. - Vol. 19, № 11. - P. 17651773.

135. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation / M. R. Patel, K. W. Mahaffey, J. Garg [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2011. -Vol. 365, № 10. - P. 883-891.

136. Role of atrial ischaemia in development of atrial fibrillation following coronary artery bypass surgery / S. Kolvekar, A. D'Souza, P. Akhatar [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 1997. - Vol. 11, № 1. - P. 70-75.

137. Selective ganglionated plexi ablation for paroxysmal atrial fibrillation / E. Pokushalov, A. Romanov, P. Shugayev [et al.] // Heart Rhythm. - 2009. - Vol. 6, № 9. - P. 1257-1264.

138. Significance of inducibility of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation in patients with healthy left atrium substrate / J. Kosiuk, S. Gründig, B. Dinov [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2019. - Vol. 30, № 12. - P. 2767-2772.

139. Sinus rhythm restoration and arrhythmia noninducibility are major predictors of arrhythmia-free outcome after ablation for long-standing persistent atrial fibrillation: a prospective study / M. Fiala, V. Bulkova, L. Sknouril [et al.] // Heart Rhythm. - 2015. - Vol. 12, № 4. - P. 687-698.

140. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / M. Haissaguerre, P. Jais, D. C. Shah [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 339, № 10. - P. 659-666.

141. Stroke prevention in atrial fibrillation and "real world" adherence to guidelines in the Balkan region: The BALKAN-AF survey / T. S. Potpara, G. A. Dan, E. Trendafilova [et al.] // Scientific Reports. - 2016. - Vol. 6, Article 20432.

142. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function / Y.

M. Cha, A. Wokhlu, S. J. Asirvatham [et al.] // Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. - 2011. - Vol. 4, № 5. - P. 724-732.

143. The Evaluate Renal Artery Denervation in Addition to Catheter Ablation to Eliminate Atrial Fibrillation (ERADICATE-AF) trial: arrhythmia suppression, blood pressure control, and potential interactions / J. S. Steinberg, N. Blount, D. Ponomarev [et al.] // Europace. - 2023. - Vol. 25, № 5. - Article euad107.

144. The impact of age on 5-year outcomes after atrial fibrillation catheter ablation / T. J. Bunch, H. T. May, T. L. Bair [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2016. - Vol. 27, № 2. - P. 141-146.

145. The impact of coronary artery disease on electrophysiological properties of atrial myocardium and atrial fibrillation ablation results / F. G. Rzaev, O. V. Makarycheva, S. V. Petelko [et al.] // Europace. - 2017. - Vol. 19, Suppl. 3. - Article 276. DOI: 10.1093/exjci/eux158.026.

146. The impact of the aging population on coronary heart disease in the United States / M. C. Odden, P. G. Coxson, A. Moran [et al.] // The American Journal of Medicine. - 2011. - Vol. 124, № 9. - P. 827-833.e5.

147. The impact of vagotonic, adrenergic, and random type of paroxysmal atrial fibrillation on left atrial ablation outcomes / M. Efremidis, K. P. Letsas, L. Lioni [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2013. - Vol. 168, № 4. - P. 4015-4018.

148. The role of microRNAs in the development, regulation, and treatment of atrial fibrillation / O. Galenko, V. Jacobs, S. Knight [et al.] // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. - 2019. - Vol. 55, № 3. - P. 297-305.

149. Upper normal blood pressures predict incident atrial fibrillation in healthy middle-aged men: a 35-year follow-up study / I. Grundvold, P. T. Skretteberg, K. Liest0l [et al.] // Hypertension. - 2012. - Vol. 59, № 2. - P. 198-204

150. U-shaped relationship between left atrium size on echocardiography and 1-year recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation - prognostic value study / Q. Wang, C. Zhuo, Y. Shang [et al.] // Circulation Journal. - 2019. - Vol. 83, № 7. - P. 1463-1471.

151. Vagal response during pulmonary vein isolation: Re-recognized its characteristics and implications in lone paroxysmal atrial fibrillation / M. Qin, X. Liu, W. F. Jiang [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2016. - Vol. 211. - P. 7-13.

152. Visualization of acute edema in the left atrial myocardium after radiofrequency ablation: Application of a novel high-resolution 3-dimensional magnetic resonance imaging sequence / T. Zghaib, A. A. Malayeri, E. G. Ipek [et al.] // Heart Rhythm. - 2018. - Vol. 15, № 8. - P. 1189-1197.

153. When atrial fibrillation co-exists with coronary artery disease in patients with prior coronary intervention - does ablation benefit? / E. Chong, H. Y. Chang, Y. Y. Chen [et al.] // Heart, Lung and Circulation. - 2016. - Vol. 25, № 6. - P. 538-550.

154. Work-up and management of lone atrial fibrillation: results of the European Heart Rhythm Association Survey / L. Pison, M. Hocini, T. S. Potpara [et al.] // Europace. - 2014. - Vol. 16, № 10. - P. 1521-1523.

155. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a global burden of disease 2010 study / S. S. Chugh, R. Havmoeller, K. Narayanan [et al.] // Circulation. - 2014. -Vol. 129, № 8. - P. 837-847.

156. Zhang, W. Prevention of atrial fibrillation by intensive antihypertensive treatment / W. Zhang, J. G. Wang // Hypertension. - 2020. - Vol. 75, № 6. - P. 14141416.

157. Zimmermann, M. Atrial vulnerability in patients with paroxysmal "lone" atrial fibrillation / M. Zimmermann, R. Adamec, J. Metzger // Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE. - 1998. - Vol. 21, № 10. - P. 1949-1958.