Эффективность лазероиндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Файзрахманов, Влексей Борисович

• Файзрахманов, Влексей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Файзрахманов, Влексей Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Методы лечения узлового нетоксического зоба: современное состояние и перспективы (обзор литературы).

1.1. Методы лечения узлового нетоксического зоба.

1.1.1. Консервативная терапия.

1.1.2. Оперативное лечение.

1.1.3. Малоинвазивные методы лечения узлового нетоксического зоба.

1.2. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в медицине

1.2.1. Общая характеристика лазерного излучения и механизмы взаимодействия с биологическими тканями.

1.2.2. Особенности действия высокоинтенсивного лазерного излучения при лазериндуцированной термотерапии.

1.2.3. Применение лазеров в различных областях хирургии.

1.2.4. Методики внутритканевой лазериндуцированной термотерапии.

1.2.5. Применение лазеров в лечении заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желез.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Принципы отбора пациентов.

2.2. Общая характеристика пациентов.

2.3. Разделение пациентов на группы.

2.4. Методы исследования.

2.5. Методы статистической обработки.

2.6. Расчет экономических показателей.

2.7. Техническое обеспечение.

2.8. Методика лазериндуцированной термотерапии.

ГЛАВА 3. Результаты лечения узлового нетоксического зоба.

3.1.1. Результаты лечения узлового нетоксического зоба методом склеротерапии.

3.1.2. Результаты лечения узлового нетоксического зоба методом склеротерапии в зависимости от исходного объема узлов.

3.2.1. Результаты лечения узлового нетоксического зоба методом лазертермии.

3.2.2. Исследование уровня тиреоидных гормонов до и после лазериндуцированной внутритканевой термотерапии.

3.2.3. Анализ эффективности лазериндуцированной термотерапии узлового нетоксического зоба в зависимости от исходного объема узлов.

3.2.4. Изучение эффективности лазериндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба в зависимости от длины волны лазерного излучения.

3.2.5. Сравнительная оценка степени уменьшения объема узлов щитовидной железы при лечении узлового нетоксического зоба методом лазертермии в зависимости от количества сеансов лечения.

3.2.6. Эффективность лазертермии в зависимости от количества зон воздействия в узле за один сеанс.

3.3. Результаты комбинированного лечения паренхиматозных узлов щитовидной железы с кистозной дегенерацией методом склеротерапии и лазертермии при узловом нетоксическом зобе.

ГЛАВА 4. Отдаленные результаты лечения узлового нетоксического зоба методом лазертермии.

ГЛАВА 5. Расчет экономической эффективности лазертермии и ее сравнительная оценка с операцией и склерозирующим лечением этанолом.

ГЛАВА 6. Обсуждение результатов собственных исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность лазероиндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба»

Актуальность проблемы

Щитовидная железа играет огромную роль в нормальной жизнедеятельности всех систем организма, начиная с самого раннего детского возраста, на протяжении всей жизни человека. К сожалению, ее патология встречается достаточно часто: по данным Всемирной организации здравоохранения на Земном шаре зарегистрированы около 300 миллионов больных зобом и гипотиреозом, в том числе в России - более одного миллиона. Рост узловых форм поражения щитовидной железы, продолжающийся в большинстве регионов России, в первую очередь обусловлен сочетанием эндемии и возрастающего влияния антропогенных факторов: повышения уровня промышленного производства, урбанизации, загрязнения окружающей среды техногенными токсическими веществами (Яйцев C.B., 2000; Евменова Т.Д., 2001).

Следует отметить, что увеличение за последние годы числа больных с тиреоидной патологией связано не только с истинным ростом заболеваемости, но и с широким внедрением в клиническую практику в качестве скрининг-метода диагностики ультразвукового исследования (Абдулхалимова М.М. с соавт., 1999; Шулутко A.M. с соавт., 2000; Семиков В.И., 2002). По данным C.Wang (1997) до 50% людей из общей популяции, имеют узловые образования в щитовидной железе различного размера, чаще до 1 см в диаметре, которые, как правило, не пальпируются. Е.А. Валдина (2001) приводит данные о том, что при ультразвуковом обследовании узлы в щитовидной железе выявляются у 20-44% женщин и у 17-19% мужчин.

В Южно-Уральском регионе, который для патологии щитовидной железы является эндемичной зоной, также в последние годы отмечается увеличение числа больных с небольшими узлами щитовидной железы. В большинстве случаев они выявляются при ультразвуковом исследовании, а их доброкачественность подтверждается при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии.

Выбор оптимальной тактики лечения для таких пациентов - трудная задача. До недавнего времени врачи-эндокринологи имели в лечебном арсенале только консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано при подозрении на рак щитовидной железы, а также при больших размерах узла с проявлениями компрессионного синдрома (Ветшев П.С., 2004). Операция позволяет быстро и радикально исцелить пациента, но является для его организма тяжелой травмой, сопровождается высоким риском развития специфических осложнений и рецидива заболевания, а также имеет высокую стоимость (Mereu P. et al., 1995; Hurley D.L, Gharib H., 1996).

Консервативное лечение узлового зоба препаратами йода и гормонами щитовидной железы, к сожалению, имеет низкую эффективность и не всегда хорошо переносится пациентами (Castro M.R. et al., 2002). В лучшем случае, удается только сдержать темп роста узла, а полный его регресс практически невозможен.

Поэтому, сегодня назрела необходимость внедрения в клиническую практику новых методов лечения, которые смогли бы добиться локальной деструкции ткани узла, не оказывая при этом воздействие на окружающую паренхиму, то есть быть минимально инвазивными для больного. Такими методами являются склеротерапия этанолом, криодеструкция, диатермокоагуляция и лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ, лазертермия).

Клиническое применение склеротерапии показало, что данный способ наиболее эффективен для лечения кистозного зоба (Бубнов А.Н. с соавт., 1998) и узлов с кистозной дегенерацией (Барсуков А.Н., 2003). Криодеструкция и диатермокоагуляция пока находятся в стадии экспериментальной разработки и не нашли широкого применения (Александров Ю.К., 1998).

В 1998-2001 годах в Челябинском государственном институте лазерной хирургии и в клинике общей хирургии Челябинской государственной медицинской академии была впервые экспериментально разработана и внедрена в клиническую практику для лечения заболеваний щитовидной железы оригинальная методика лазериндуцированной термотерапии (патент РФ № 214933 «Способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы»).

За эти годы в Челябинском областном центре эндокринной хирургии накоплены данные о высокой эффективности и безопасности применения лазериндуцированной термотерапии в лечении рецидивного узлового зоба (Селиверстов О.В., 2003). Но, в настоящее время, окончательно не решен вопрос о методике ЛИТТ: оптимальной мощности и времени воздействия, количестве сеансов лечения в зависимости от размеров узла и временном интервале между ними, показаниях и противопоказаниях к её проведению, возможных осложнениях и путях их профилактики.

Таким образом, актуальным является дальнейшее изучение возможностей этого метода, сравнение его с традиционными и другими минимально инвазивными способами лечения тиреоидной патологии. Полученные результаты сделают лазериндуцированную термотерапию наиболее эффективной и максимально безопасной для больных и тем самым позволят более широко использовать ее для лечения узлового/многоузлового нетоксического зоба.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения узлового нетоксического зоба на основе разработки минимально инвазивного пункционного метода -лазериндуцированной термотерапии.

Задачи исследования

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения узлового нетоксического зоба методом лазериндуцированной термотерапии.

2. Сравнить эффективность лазертермии и склеротерапии при лечении больных узловым нетоксическим зобом с коллоидным строением узлов щитовидной железы.

3. Провести сравнительную оценку эффективности лечения узлового нетоксического зоба при использовании диодных лазеров с длиной волны 1060 и 810 нм.

4. Оценить экономическую эффективность лазертермии при лечении узлового нетоксического зоба.

5. Разработать алгоритм лечения пациентов с узловым нетоксическим зобом.

Научная новизна

Лазериндуцированная термотерапия под контролем ультразвукового исследования является эффективным способом лечения узлового нетоксического зоба.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности лазериндуцированной термотерапии и склеротерапии при лечении узлового нетоксического зоба.

Доказано, что сочетанное применение этаноловой деструкции и лазериндуцированной термотерапии в лечении узлового нетоксического зоба со смешанным строением узлов обеспечивает лучшие результаты, чем при монотерапии.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности диодных лазеров с длиной волны 1060 и 810 нм при лечении узлового нетоксического зоба и доказаны их одинаковые лечебные возможности.

Впервые изучены отдаленные результаты лазериндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм для больных с узловым нетоксическим зобом с активным использованием минимально инвазивных методик.

Определена экономическая эффективность лазертермии при лечении узлового нетоксического коллоидного зоба.

Практическая значимость

Показана возможность использования лазериндуцированной термотерапии как альтернативного метода лечения узлового нетоксического зоба при коллоидном строении узлов.

Разработаны оптимальные параметры методики лазерного лечения: мощность, время воздействия, кратность проведения.

Доказана безопасность ЛИТТ при использовании ультразвукового исследования как основного метода контроля за ходом процедуры.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Лазериндуцированная термотерапия эффективный и безопасный метод лечения узлового нетоксического зоба.

2. Лазериндуцированная термотерапия является минимально инвазивным методом лечения очаговой патологии щитовидной железы, так как при максимальной деструкции узла не повреждается тиреоидная паренхима, окружающая узел, а следовательно, риск развития гипотиреоза снижается до минимума.

3. Ранняя диагностика узлов щитовидной железы и своевременное использование ЛИТТ для их лечения у большинства больных позволяет добиться регресса узловых образований и тем самым дает возможность избежать операции.

Внедрение результатов исследования

Метод лазериндуцированной термотерапии узлового нетоксического зоба внедрен в практику Челябинского областного центра хирургической эндокринологии на базе Челябинской городской клинической больницы №1.

Результаты исследований и материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии Челябинской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на 8-ом Международном Конгрессе Европейской Медицинской Лазерной Ассоциации и 1-ом Российском Конгрессе Медицинской Лазерной Ассоциации (Москва, 2001), на заседании Челябинского городского общества хирургов (2004), на 12-ом Российском симпозиуме с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (г. Ярославль, 2004). По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 63 отечественных и 107 зарубежных источника. Работа представлена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 56 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Файзрахманов, Влексей Борисович

ВЫВОДЫ

1. Лазериндуцированная термотерапия при лечении узлового нетоксического коллоидного зоба вызывает стойкое уменьшение размеров узлов за счет замещения их соединительной тканью, не подавляя гормонопродуцирующей функции окружающей паренхимы щитовидной железы.

2. При лечении пациентов с узлами щитовидной железы коллоидного строения лазериндуцированная термотерапия вызывает в 2 раза более выраженное уменьшение объема узловых образований по сравнению со склеротерапией.

3. Диодные лазеры инфракрасного диапазона с длиной волны 1060 и 810 нм одинаково эффективны при лечении узлового нетоксического коллоидного зоба.

4. Лазериндуцированная термотерапия при лечении узлового нетоксического зоба в 15 раз экономически выгоднее оперативного лечения и практически не уступает склеротерапии.

5. Ранняя диагностика узлового коллоидного зоба и активное использование лазертермии, позволяет избежать операции, улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. Больные с впервые диагностированным узловым нетоксическим зобом нуждаются в динамическом наблюдении хирурга-эндокринолога.

2. При росте узла, подтвержденном клинически или по данным ультразвукового исследования, показано проведение тонкоигольной аспирационной пункции под ультразвуковым контролем.

3. При доброкачественном процессе, подтвержденном цитологическим исследованием, возможно проведение малоинвазивных методов лечения.

4. Лазериндуцированная термотерапия более показана при тиреоидных узлах коллоидного строения.

5. Наиболее оптимальной курсовой дозой лазерного излучения при лечении узлового нетоксического зоба является 760 Дж на 1 см исходного объема узла.

6. Комбинированное использование склеротерапии и лазериндуцированной термотерапии целесообразно при узловом коллоидном зобе с кистозной дегенерацией.

7. После лазериндуцированной термотерапии в отдаленном периоде больные нуждаются в динамическом наблюдении для своевременной диагностики продолженного роста узла и проведения в этом случае повторного курса лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Файзрахманов, Влексей Борисович, 2006 год

1. Абдрашитов Х.З. Мини лапаротомная лазерная резекция желудка по Бильрот-I с компрессионным латеро-латеральным гастродуодено-анастомозом / Х.З.Абдрашитов, М.А.Нартайлаков, В.П.Соколов // Лазерная медицина. - 2000.-N 1. - С.23.

2. Абдулхалимова М.М. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования / М.М. Абдулхалимова В.В. Митьков, В.О. Бондаренко // Ультразвуковая диагностика. 1999. - №3. - С.69-81.

3. Александров Ю.К. Система раннего, активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: автореф. дис. док. мед. наук / Ю.К. Александров. -М., 1997.-43с.

4. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.: автореф. дис. . док. мед. наук / Н.М. Амирова. Саратов, 1996. - 32 с.

5. Барсуков А.Н. Методы лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы / А.Н. Барсуков, O.A. Коноплев, Н.В. Чеботарёв //

6. Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы IX (XI) Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 52 - 55.

7. Барсуков А.Н. Склерозирующая терапия солидных узловых образований щитовидной железы / А.Н. Барсуков // Врачебное дело. -2003.-№7.-С. 90-93.

8. Белоногов A.B. Лазерная и электрохирургическая реканализация злокачественных стенозов пищевода и кардии: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Белоногов; Иркут. гос. мед. ун-т. Иркутск, 2000. - 24 с.

9. Белоногов A.B. Лазерная эндоскопическая деструкция опухолей пищевода и желудка: обзор литературы / A.B. Белоногов, Ю.П. Кувшинов, В. Г. Лалетин // Сиб. мед. журн. 1998.- N 1. - С.11-14.

10. Бондаревский И. Я. Опыт применения высокоинтенсивного лазерного излучения при операциях на печени: (экспериментальные исследования) / И. Я. Бондаревский, В.Н. Бордуновский // Рос. гастроэнтерологический журн. 1999. - N 3. -С.51-55.

11. Бондаревский И.Я. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения при органосберегающем хирургическом лечении очаговых образований печени / И.Я. Бондаревский, В.Н. Бордуновский // Лазерная медицина. 2004. - Т.8. № 3. - С. 8 - 9.

12. Бондаревский И.Я. Способ лазерно-пластического лечения паразитарных, непаразитарных кист и гемангиом печени: эксперим.-клинич. исслед. : автореф. дис. . канд. мед.наук / И.Я. Бондаревский. -Челябинск, 2000. 24 с.

13. Бубнов А.Н. Возникновение рецидивного токсического зоба / А.Н. Бубнов, A.C. Кузьмичев, Е.М. Трунин // Проблемы эндокринологии. —2002. -№4.-С.21-25.

14. Бубнов А.Н. Заболевания щитовидной железы / А.Н. Бубнов, A.C. Кузьмичев, E.H. Гринева СПб., 2002. 107с.

15. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. СПб.: Питер, 2001.-416 с.

16. Гаращенко Т.И. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей / Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский, В.П. Минаев. Тверь: Губернская медицина, 2001. - 52 с.

17. Гейниц A.B. Особенности взаимодействия излучения полупроводникового лазера с биологическими тканями / A.B. Гейниц, В.И.Елисеенко // Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000: тез. докл. HI-го междунар. семинар. СПб., 2000. - С. 35-39.

18. Дедов И.И. Диагностика и лечение узлового зоба: метод, рекомендации / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков . Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. - 64 с.

19. Евменова Т.Д. Обоснование, разработка и применение методологии органосохраняющих вмешательств в лечении узловой патологии щитовидной железы.: автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 2001. - 36 с.

20. Исмагилова С.Т. Динамика морфологических изменений тройничного нерва при деструкции его чувствительного корешка высокоинтенсивным лазерным излучением: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Т. Исмагилова. Челябинск, 1997. — 24с.

21. Калинин А.П. Хирургическая эндокринология: руководство / А.П. Калинин, H.A. Майстренко, П.С. Ветшев. СПб.: Питер, 2004. - 960с.

22. Козель А. И. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в кардио и нейрохирургии (работы Челябинского государственного института лазерной хирургии) / А. И. Козель //Лазерная медицина. -1998.-Т.2. Вып.1. С. 35-42.

23. Лавин Н. Эндокринология / Н. Лавин // М., 1999. 1128 с.

24. Лаппа A.B. Контактная термометрия в интенсивных полях лазерного излучения / A.B. Лаппа, A.A. Казаков, С.И. Вересов // Лазерные технологии в медицине: Сборник тезисов Челябинскогогосударственного института лазерной хирургии. Челябинск, 1998.-С. 132-134.

25. Леонов П.Г. Медицинские терапевтические лазеры и принципы их применения :курс лекций / П.Г. Леонов.-М., 1995. 78 с.

26. Мартино A.A. Опыт применения лазерного скальпеля в хирургии щитовидной железы / A.A. Мартино, A.M. Суходоев, О.Г. Пушкарев // Тезисы докладов III Всесоюзного съезда эндокринологов. Ташкент, 1989.-С.509.

27. Марченко Е.В. Роль склеротерапии, выполняемой под ультразвуковым контролем, в лечении узлового зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Марченко. Обнинск, 2003. - 23с.

28. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: учеб. пособие / А.И. Неворотин.- СПб.: СпецЛит, 2000. 175 с.

29. Прикладная и лазерная медицина: учеб. и справочное пособие: пер. с нем / под. ред. X. -П. Берлиена, Г.Й. Мюллера. М: Интерэксперт, 1997. -356 с.

30. Романов В. А. Эндоскопическое лечение раннего рака желудка с использованием лазерной деструкции и электрохирургических методов / В. А. Романов, И. Н. Белов, Д. И. Яшин // Хирургия. 1997. - N 4. -С.15-19

31. Романчишен А.Ф. Динамика в тактике, технике и результатах хирургического лечения основных заболеваний щитовидной железы за 25 лет / А.Ф. Романчишен // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. — С-Пб., 2001. С.366.

32. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба: автореф. дис. . док. мед. наук. / О.В. Селиверстов. Челябинск, 2003. - 41с.

33. Семиков В.И. Современные принципы лечения больных с узловым зобом / В.И. Семиков // Врач. 2002. - №7. - С.7-12.

34. Сергеенко Е.Ю. Динамика морфофункциональных изменений в микроциркуляторном русле желудка при различных видах лазерно-механического шва: дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 251 с.

35. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии / O.K. Скобелкин.- М.: Медицина, 1989. 256 с.

36. Трошина Е.А. Консервативное лечение узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: материалы 2-го Всерос. тиреоидологического конгресса. М., 2002. - С. 61 - 64.

37. Тузов А.И. Малоинвазивные хирургические вмешательства при узлах щитовидной железы / А.И. Тузов, М.А. Бронкина, Н.П. Володченко // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб., 2001. - С. 399.

38. Тучин В.В. Введение в оптику биотканей : конспекты лекций.- М., 1995. 22 с.

39. Урывчиков A.B. Применение малоинвазивных методов в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба: дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 2004. - 156 с.

40. Фадеев В. В. Многоузловой эутиреоидный зоб / В. В. Фадеев, С. М. Захарова, С. П. Паша // Клинич. тиреодология. 2004. - Т. 2, № 2. - С. 15 — 26.

41. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика / В.В. Фадеев // Врач. -2002.- №7.-С. 12-16.

42. Шеметова М.В. Организация помощи пациентам с болями в спине: методика малоинвазивной хирургии позвоночника, принципы отбора больных, оценка медико-социальной и экономической эффективности /

43. М.В. Шеметова, Л.Д. Сак, В.О. Щепин и др. // Учебное пособие. — Москва-Магнитогорск, 2000. — 11с.

44. Abdel Rahim А.А. Respiratory complications after thyroidectomy and the need for tracheostomy in patients with a large goiter / A.A. Abdel Rahim, M.E. Ahmed, M.A. Hassan //Br. J. Surg.- 1999.-Vol. 86.-P.88-90.

45. Aghini-Lombardi F. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey / F. Aghini-Lombardi, L. Antonangeli, E. Martino // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, N. 2. - P. 561-566.

46. Akimov A.B. Nd: YAG interstitial laser thermotherapy in the treatment of breast cancer / A.B. Akimov, V.E. Seregin, K.V. Rusanov // Lasers Surg Med.- 1998.- Vol.22, № 5.-P.257-267.

47. Antonelli A. Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts / A. Antonelli, A. Campatelli, A. Di Vito // Clin.Investig. 1994. - Vol. 72, № 12. - P.971-974.

48. Ashcraft M.W. Management of thyroid nodules. I. History and physical examination, blood tests, x-ray tests, and ultrasonography / M.W. Ashcraft, A,J. Van Herle // Head Neck Surg.- 1981.-Vol. 3.- P.216-230.

49. Baldwin D.B. Incidence of thyroid disorders in Connecticut. / D.B. Baldwin, D. Rowett //JAMA.- 1978.-Vol.239.-P. 742-744.

50. Belfiore A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity / A. Belfiore, G.L. La Rosa, G.A. La Porta // Am. J. Med.- 1992.-Vol.93.-P.363-369.

51. Bellantone R. Minimally invasive, totally gasless video-assisted thyroid lobectomy / R. Bellantone, C.P. Lombardi, M. Raffaelli // Am. J. Surg.-1999.- Vol.177.-P.342-343.

52. Bennedbaek F. N. Ultrasound guided laser ablation of a parathyroid adenoma / F. N. Bennedbask, S. Karstrup, L. Hegedus // British J. of Radiology. -2001.-№74.-P. 905-907.

53. Bennedba3k F.N. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey / F.N. Bennedbask, H. Perrild, L. Hegedus // Clin. Endocrinol (Oxf).- 1999.- Vol.50.- P.357-363.

54. Bennedbaek F.N. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injection / F.N. Bennedbaek, L. Hegedus // Thyroid. 1999. - Vol.9, №3. - P.225-233.

55. Berghout A. Comparison of placebo with L-thyroxine alone or with carbimazole for treatment of sporadic non-toxic goiter / A. Berghout, W.M. Wiersinga, H.A. Drexhage //Lancet.- 1990.-Vol.336.-P.193-197.

56. Berghout A. The long-term outcome of thyroidectomy for sporadic non-toxic goiter / A.Berghout, W.M. Wiersinga, H.A. Drexhage // Clin. Endocrinol (Oxf).- 1989.-Vol.31.-P. 193-199.

57. Bliss R.D. Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique / R.D. Bliss, P.G. Gauger, L.W. Delbridge // World J. Surg.- 2000.- Vol.24.- P.891-897.

58. Bonnema S.J. Danish endocrinologists' examination and treatment of nontoxic multinodular goiter / SJ. Bonnema, F.N. Bennedbaek, L. Hegedus // Ugeskr Laeger.- 2001.-Vol. 163.- P. 1265-1269.

59. Bonnema SJ. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey / S.J. Bonnema, F.N. Bennedbœk, P.W. Ladenson // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2002.- Vol.87.- P. 112-117.

60. Bonnema S.J. Management of the nontoxic multinodular goitre: a European questionnaire study / S.J. Bonnema, F.N. Bennedbask, W.M. Wiersinga // Clin. Endocrinol (Oxf).- 2000.- Vol.53 .- P.5-12.

61. Bown S.G. Phototherapy in tumors / S.G. Bown // World J. Surg.- 1983.-Vol.7, № 6.- P.700-709.

62. Brander A. Thyroid gland: US screening in a random adult population / A. Brander, P. Viikinkoski, J. Nickels // Radiology.- 1991.- Vol.181.- P.683-687.

63. Brix T.H. Major role of genes in the etiology of simple goiter in females: a population-based twin study / T.H. Brix, K.O. Kyvik, L. Hegedüs // J. Clin. Endocrinol Metab.- 1999.- Vol.84.- P.3071-3075.

64. Burch H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule / H.B. Burch. // Endocrinol Metab Clin. North Am.- 1995.- Vol.24.- P.663-710.

65. Castro M.R. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis / M.R. Castro, P.J. Caraballo, J.S. Morris // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol.87, № 9. - P.4154-4159.

66. Chapman R. Successful pregnancies following laser-induced interstitial thermotherapy (LITT) for treatment of large uterine leiomyomas by a minimally invasive method / R. Chapman // Acta Obstet Gynecol Scand. -1998 .-Vol.77, № 10.- P.1024-1025.

67. Coraccio N. Is percutaneous ethanol injection of the cold benign thyroid nodule? Five years" experience / N. Coraccio, O. Goletti, P.V. Lippolis // Thyroid. 1997. - Vol.7, N 5. - P.699-704.

68. Diederich S. Percutaneous ablation of pulmonary tumours: state-of-the-art / S. Diederich, N. Hosten // Radiologe.- 2004 .- Vol.44, № 7 .- P. 658-662.

69. Dossing H. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation—initial experience / H. Dossing, F.N. Bennedbaek, S. Karstrup // Radiology.- 2002 .- Vol.225 .- P.53-57.

70. Dossing H. Effect of ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation on benign solitary solid cold thyroid nodules a randomised study / H. Dossing,

71. F.N. Bennedbaek, L.Hegedus // Eur. J. Endocrinol.- 2005 .- Vol.152, № 3 .-P.341-345.

72. Downie W.W. Studies with pain rating scales / W.W. Downie, P.A. Leatham, V.M. Rhind // Ann. Rheum. Dis. 1978. - Vol.37, № 4. - P. 378-381.

73. Elte J.W. The natural history of euthyroid multinodular goitre / J.W. Elte, J.K. Bussemaker, A. Haak // Postgrad Med. J.- 1990,- Vol. 66,- P. 186-190.

74. Eyrich G.K. Temperature mapping of magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy (LITT) in lymphangiomas of the head and neck /

75. G.K. Eyrich, E. Bruder, P. Hilfiker // Lasers Surg. Med. -2000.- Vol.26, № 5.- P.467-476.

76. Faber J. Changes in bone mass during prolonged subclinical hyperthyroidism due to L-thyroxine treatment: a meta-analysis / J. Faber, A. M. Galloe // Eur. J. Endocrinol.- 1994.-Vol. 130.- P. 350-356.

77. Gagner M. Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules / M. Gagner, W.B. Inabnet III//Thyroid.- 2001.-Vol.11.-P.161-163.

78. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules / H. Gharib // Endocr. Metab. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 26, № 4. - P. 777 - 800.

79. Giuffrida D. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules / D. Giuffrida, H. Gharib // Am. J. Med.- 1995.-Vol. 99.- P.642-650.

80. Hegediis L. Is routine thyroxine treatment to hinder postoperative recurrence of nontoxic goiter justified? / L. Hegediis, B. Nygaard, J.M. Hansen // J. Clin. Endocrinol Metab.- 1999.-Vol.84 .- P.756-760.

81. Hegediis L. Thyroid ultrasound / L. Hegediis // Endocrinol Metab. Clin. North Am.- 2001.- Vol.30.- P.339-360.

82. Hermus A.R. Treatment of benign nodular thyroid disease / A.R. Hermus, D.A. Huysmans // N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol.338.- P. 1438-1447.

83. Iacconi P. Percutaneous ethanol injection for thyroid cysts: A world of caution / P. Iacconi, C. Spinelli, F. Monzani // Clin. Endocrinol. 1996. -Vol.44, № 1. - P.126.

84. Knoll T. Long-term follow-up of interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostatic hyperplasia / T. Knoll, M.S. Michel, L. Trojan // Aktuelle Urol. -2003.-Vol. 34, № 1.- P.48-51.

85. Knudsen N. Thyroid structure and size and two-year follow-up of solitary cold thyroid nodules in an unselected population with borderline iodine deficiency / N. Knudsen, H. Perrild, E. Christiansen // Eur. J. Endocrinol.- 2000,-Vol. 142.- P. 224-230.

86. Korun N. Total thyroidectomy or lobectomy in benign nodular disease of the thyroid: changing trends in surgery / N. Korun, C. Asci, T. Yilmazlar // Int. Surg.- 1997.- Vol.82.- P.417-419.

87. Kunesch E. Representational cortical plasticity associated with brain tumours: evidence from laser-induced interstitial thermotherapy / E. Kunesch, J. Classen, M. Bettag //Acta Neurol. Scand.- 2003 .-Vol.108, № 3.- P.201-208.

88. Lima N. Levothyroxine suppressive therapy is partially effective in treating patients with benign, solid thyroid nodules and multinodular goiters /

89. N. Lima, M. Knobel, H. Cavaliere // Thyroid. 1997. - Vol. 7, N. 5. - P. 691-697.

90. Lindner W. Perkutane Alkoholinstillation bei fimktioneller Schilddrusenautonomie / W. Lindner // Dtsch. Med. Wochenschr. — 1995. — Vol.120, № 16.-P.588.

91. Lippert B.M. Coagulation and temperature distribution in Nd: YAG interstitial laser thermotherapy: an in vitro animal study / B.M. Lippert, A. Teymoortash, B.J. Folz //Lasers Med. Sci. -2003.- Vol.18, № 1.- P. 19-24.

92. Lippi F. Treatment of solitary autonomous thyroid nodules by percutaneous ethanol injection: results of an Italian multicenter study / F. Lippi, C. Ferrari, L. Manetti // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol.81, N9.-P. 3261-3264.

93. Liu Q. Total thyroidectomy for benign thyroid disease / Q. Liu, G. Djuricin, R.A. Prinz //Surgery.- 1998.-Vol.123.-P.2-7.

94. Livraghi T. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results / T. Livraghi, A. Paracchi, C. Ferrari //Radiology. 1990. - Vol.175. - P.827-923.

95. Mack M.G. Breast cancer metastases in liver: laser-induced interstitial thermotherapy—local tumor control rate and survival data / M.G. Mack, R. Straub, K. Eichler // Radiology.- 2004 .-Vol. 233, № 2.- P.400-409.

96. Marqusee E. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease / E. Marqusee, C.B. Benson, M.C. Frates // Ann. Intern. Med.- 2000.- Vol.133.- P. 696-700.

97. Martino E. Percutaneous intranodular ethanol injection for treatment of autonomously functioning thyroid nodules / E. Martino, M.L. Murtas, A. Loviselli // Surgery. 1998. - Vol.112, N 6. - P. 1161-1165.

98. Maruotti R.A. Surgical treatment of substernal goiters / R.A. Maruotti, P. Zannini, M.P. Viani // Int. Surg.- 1991.- Vol. 76.- P. 12-17.

99. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodule / E.L. Mazzaferri //N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 553 - 559.

100. Mishra A. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region / A. Mishra, A. Agarwal, G.Agarwal // World J. Surg.-2001.- Vol.25.- P.307-310.

101. Monzani F. Appearance of Graves" disease after percutaneous ethanol injections for the treatment of hyperfimctional thyroid adenoma / F. Monzani, P. Del Guerra, N. Caraccio // J. Endocrinol. Invest. 1997. - Vol.20, № 5. -P.294-298.

102. Monzani F. Five-year follow-up of percutaneous ethanol injection for the treatment of hyperfunctioning thyroid nodules: a study of 117 potions / F. Monzani, N. Caraccio, O. Goletti // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1997. -Vol.46, № 1. - P.9-15.

103. Monzani F. Percutaneous ethanol injection of autonomous thyroid adenoma: hormonal and clinical evaluation / F. Monzani, O. Goletti, N. Caraccio // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol.36. - P.491-497.

104. Monzani F. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules / F. Monzani, N. Caraccio, F. Basolo // Thyroid. 2000. - Vol. 10, N 12. - P. 1087-1092.

105. Mortensen J.D. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands / J.D. Mortensen, L.B. Woolner, W.A. Bennett // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1955.- Vol.15.- P.1270-1280.

106. Nakada K. Percutaneous ethanol injection therapy for autonomously functioning thyroid nodule / K. Nakada, C. Katoh, K. Kanegae // Ann. Nucl. Med. 1996. - Vol.10, № 2. - P.171-176.

107. Nikfarjam M. Comparison of 980- and 1064-nm wavelengths for interstitial laser thermotherapy of the liver / M. Nikfarjam, C. Malcontenti

108. Wilson, C. Christophi // Photomed. Laser Surg. 2005. - Vol. 23, № 3. - P. 284-288.

109. Nikfarjam M. Interstitial laser thermotherapy for liver tumours / M. Nikfarjam, C. Christophi //Br. J. Surg.- 2003 .-Vol. 90, № 9.- P.1033-1047.

110. Pacella C.M. Assessment of the effect of percutaneous ethanol injection in autonomously functioning thyroid nodules by colour-coded duplex sonography / C.M. Pacella, E. Papini, G. Bizzarri // European Radiology. 1995. - № 5. -P.395-400.

111. Pacella C.M. Thyroid tissue: US-guided percutaneous laser thermal ablation / C.M. Pacella, G. Bizzarri, S. Spiezia // Radiology. 2004. - Vol. 232, № l.-P. 272-280.

112. Papini E. Percutaneous ethanol injection (PEI): what is its role in the treatment of benign thyroid nodules? / E. Papini, C.M. Pacella, G. Verde // Thyroid. 1995. - Vol.5, № 2. - P.147-150.

113. Papini E. Percutaneous ultrasoundguided ethanol injection: a new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules / E. Papini, C. Panuzci, C.M. Pacella // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - № 76. -P.411-416.

114. Pappalardo G. Total compared with subtotal thyroidectomy in benign nodular disease: personal series and review of published reports / G. Pappalardo, A. Guadalaxara, F.M. Frattaroli // Eur. J. Surg.- 1998.-Vol. 164.- P.501-506.

115. Park J. V. Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result a 10-year cohort study / J. V. Park, P. Maisonneuve, M. C. Sheppard // Lancet.- 2001. -Vol. 358.-P. 861-865.

116. Parle J.V. Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10-year cohort study / J.V. Parle, P. Maisonneuve, M.C. Sheppard // Lancet .- 2001.- Vol.358.-P.861-865.

117. Peters H. Prophylaxis of recurrence of endemic goiter: efficacy of a once-weekly dose of 1,53 mg iodide / H. Peters, D. Hackel, H. Schleusner // Dtsch. Med. Wochenschr. 1996. - Vol.121. - P.752-756.

118. Puxeddu R. Lingual thyroid: endoscopic management with C02 laser / R. Puxeddu, C.L. Pelagatti, P. Nicolai // Am. J. Otolaryngol.- 1998.-Vol.19, № 2.- P.136-139.

119. Reeve T. S. Total thy-roidectomy. The preferred option for multinodular goiter / T. S. Reeve, L. Delbridge, A. Cohen // Ann. Surg. -1987. -Vol. 206.- P. 782-786.

120. Reeve T.S. Total thyroidectomy. The preferred option for multinodular goiter / T.S. Reeve, L. Delbridge, A. Cohen // Ann. Surg.- 1987.- Vol.206.-P.782-786.

121. Reske W. Efficacy of the treatment of euthyroid thyroid cysts with thyroid hormones / W. Reske, H. Schneider // Z. Arztl. Fortbild. (Jena). -1981.-Vol. 75, № 10.-P. 458-460.

122. Robinson D.S. Interstitial laser hyperthermia model development for minimally invasive therapy of breast carcinoma / D.S. Robinson, J.M. Parel, D.B. Denham// J. Am. Coll. Surg.- 1998.-Vol.186, № 3.- P.284-292.

123. Rojdmark J. High long term recurrence rate after subtotal thyroidectomy for nodular goiter / J. Rojdmark, J. Jarhult // Eur. J. Surg.-1995.- Vol.161.-P.725-727.

124. Sawin C.T. Low serum thyrotropin concentrations as risk factor for atrial fibrillation in older persons / C.T. Sawin, A. Geller, P. A. Wolf // N. Engl. J. Med. -1994.-Vol. 331.- P. 1249-1252.

125. Sawin C.T. The agingthyroid: relationship between elevated thyrotropin levelsand thyroid antibodies in elderly patients / C. T. Sawin, S.T. Bigos, S. Land // Amer. J. Med.-1985.- Vol. 79.- P. 591-595.

126. Schneider P.D. Liver resection and laser hyperthermia / P.D. Schneider // Surg. Clin. North. Am.- 1992.- Vol.72, № 3.- P.623-639.

127. Seiler, C.A. Thyroid gland surgery in an endemic region / C.A. Seiler, C. Glaser, H.E. Wagner// World J. Surg.- 1996.- Vol.20.- P.593-596.

128. Songun I. Extent of thyroidectomy in nodular thyroid disease / I. Songun, J. Kievit, T. Wobbes // Eur. J. Surg .- 1999.- Vol.165.- P.839-842.

129. Sosa J.A. The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy / J.A. Sosa, H.M. Bowman, J.M. Tielsch //Ann. Surg.- 1998.- Vol.228.- P.320-330.

130. Stanbury J.B. Iodine-induced hyperthyroidism: occurrence and epidemiology / J. B. Stanbury, A. E. Emans, L.E. Braverman // Thyroid.-1998.- Vol. 8.-P. 83-100.

131. Suliman N.N. Experience in a specialist thyroid surgery unit: a demographic study, surgical complications, and outcome / N.N. Suliman, N.F. Ryttov, N. Qvist // Eur. J. Surg.- 1997.- Vol.163.- P. 13-20.

132. Surks M.I. Subclinical thyroid disease / M.I. Surks, E. Ocampo // Amer. J. Med. 1996. - Vol. 100, № 2. - P.217 - 223.

133. Tan G.H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging / G.H. Tan, H. Gharib // Ann. Intern. Med.- 1997.- Vol. 126.- P.226-231.

134. Thomusch O. Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany / O. Thomusch, A. Machens, C. Sekulla // World J. Surg.- 2000.-Vol.24.- P.1335-1341.

135. Toft A.D. Clinical practice. Subclinical hyperthyroidism / A.D. Toft // N. Engl. J. Med.- 2001. -Vol. 345.- P. 512-516.

136. Torre G. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients / G. Torre, . G. Borgonovo, A. Amato // Am. Surg.- 1995,- Vol.61.-P.826-831.

137. Tsui K.H. Interstitial laser photocoagulation for treatment of benign prostatic hypertrophy: outcomes and cost effectiveness / K.H. Tsui, P.L. Chang, S.S. Chang // Chang. Gung. Med. J.- 2003 .-Vol.26, № 11.- P.799-806.

138. Tunbridge W.M. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey / W.M. Tunbridge, D.C. Evered, R. Hall // Clin. Endocrinol (Oxf).- 1977,-Vol. 7.- P.481-493.

139. Uzzan B. Effects on bone mass of long term treatment with thyroid hormones a meta-analysis / B. Uzzan, J. Campos, M. Cucherat // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1996. -Vol. 81.-P. 4278-4289.

140. Vadasz P. Surgical aspects of 175 mediastinal goiters / P. Vadasz, L .Kotsis // Eur. J. Cardiothorac Surg.- 1998.- Vol.14.- P.393-397.

141. Vander J.B. The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy / J.B. Vander, E.A. Gaston, T.R. Dawber // Ann. Intern Med.- 1968.- Vol.69.- P.537-540.

142. Vogl T.J. MR-guided laser-induced thermotherapy (LITT) of liver tumours: experimental and clinical data / T.J. Vogl, R. Straub, S. Zangos // Int. J.Hyperthermia.-2004.-Vol.20,№7.-P. 13-24.

143. Wadstrom C. Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidectomy? / C. Wadstrom, J. Zedenius, A. Guinea // Aust. N. Z. J. Surg.- 1999.- Vol.69.- P.34-36.

144. Walsh J.T. Effect of the dynamic optical properties of water in midinfrared laser ablation / J.T. Walsh, J.P. Commings // Laser Surg. Med. 1994.-Vol. 14.-P. 235-305.

145. Wang C. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening / C. Wang, L.M. Crapo // Endocrinol Metab. Clin .North Am.-1997.- Vol.26.- P. 189-218.

146. Weigel C. Percutaneous thermoablation of lung metastases / C. Weigel, S. Schuchmann, M. Kirsch 11 Indication, performance, initial results, and imaging findings. -2004.-Vol.44, № 5.- P.491-499.

147. Wiener J.D. On the natural history of Plummer's disease / J.D. Wiener, A.A. de Vries // Clin. Nucl. Med.- 1979.- Vol.4.- P.181-190.

148. Wietzke-Braun P. Ultrasound-guided laser interstitial thermo therapy for treatment of non-resectable primary and secondary liver tumours—a feasibility study / P. Wietzke-Braun, U. Ritzel, W. Nolte // Ultraschall Med.-2003 .- Vol.24, № 2.- P.107-112.

149. Zbranca E. Fine needle puncture—method of treatment in nodular pathology of the thyroid / E. Zbranca, V. Mogos, C. Vulpoi // Ann. Endocrinol. (Paris). 1996. - Vol. 57, № 5. -P.433-437.

150. Zhu D. Kinetic thermal response and damage in laser coagulation of tissue / D. Zhu, Q. Luo, G. Zhu // Lasers Surg. Med. -2002.- Vol.31, № 5.-P.313-321.