Эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных инфакрктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Синьков, Максим Алексеевич

• Синьков, Максим Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синьков, Максим Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПАТОГЕНЕЗА АТЕРОСКЛЕРОЗА И РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.

1.1. Распространенность мультифокального атеросклероза.

1.2. Патогенез атеросклероза.

1.3. Этиология и патогенез острого инфаркта миокарда.

1.4. Современные методы ранней реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда.

1.5.Влияние мультифокального атеросклероза на результаты первичного ЧКВ у больных ИМсШТ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2.Характеристика обследованных больных по группам.

2.3.Методики, использованные в работе.

2.4. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Сравнительная оценка клинических и ангиографических данных у больных ИМсШТ в группах с мультифокальным атеросклерозом и без него.

3.2.Сравнительная оценка непосредственных результатов первичного ЧКВ у больных ИМсШТ в группах с сопутствующим МФА и без него.

3.3. Сравнительная оценка ближайших результатов первичного ЧКВ у больных ИМсШТ в группах с сопутствующим МФА (в срок до 30 суток) и без него.

3.4. Сравнительная оценка отдаленных результатов первичного ЧКВ у больных ИМсШТ в группах с сопутствующим МФА (в срок до 12 мес.) и без него.

3.5.Мультифокальный атеросклероз, как предиктор развития сердечно -сосудистых осложнений при проведении первичного чрескожного ' коронарного вмешательства.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных инфакрктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом»

Актуальность работы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии в силу сохраняющейся отрицательной динамики роста распространенности этого заболевания среди населения стран с развитой промышленностью [70]. Особую драматичность течение ИБС приобретает при развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ЭТ. Инфаркт миокарда (ИМ) и его осложнения остаются основными причинами временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста в индустриально развитых странах мира [70].

По данным Л.А. Бокерия, в 2008 году заболеваемость ИБС в Российской Федерации, (из расчета на 100 тыс. взрослого населения), составила 6210,8 человек с ростом на 1,5% по отношению к предыдущему году. Частота развития острого ИМ (ОИМ) составила 168 человек (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) с ростом на 2,4% по отношению к предыдущему году [12].

Основными патогенетическими механизмами, приводящими к развитию ИМ, являются атеросклероз и атеротромбоз. [148]. Известно, что атеросклероз - это генерализованный процесс, в который, как правило, вовлекаются несколько сосудистых бассейнов [183]. Частота сочетанных поражений различных артериальных бассейнов может достигать от 25 до 90% среди больных с ИБС [6, 10, 42, 48, 171]. Мультифокальный атеросклероз (МФА) — термин, определяющий особую категорию пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением нескольких сосудистых бассейнов, определяющий исходную тяжесть заболевания, затрудняющий выбор адекватной лечебной тактики, ставящий под сомнение оптимистичность прогноза [57, 165].

Выживаемость в течение 5 лет у больных с коронарным атеросклерозом составляет около 70%, при изолированном стенозирующем поражении сонных артерий или артерий нижних конечностей - около 80-85 %. Но при сочетанном поражении нескольких сосудистых регионов, этот показатель не превышает 50% [85, 94].

Особенно важен данный факт для пациентов высокого риска, какими являются больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМсШТ). Так, по результатам проведенного в 2008г испанского регистра острого коронарного синдрома (ОКС) PAMISCA, определено, что более 40% пациентов госпитализированных с проявлениями ОКС имели признаки периферического атеросклероза, выявленного с помощью измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Снижение ЛПИ ниже 0,9 ассоциировалось с достоверным увеличением риска развития острой сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии и летального исхода за время госпитального периода у пациентов с ИМ [118]. Результаты ряда исследований показали, что наличие МФА у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, ассоциируется с более тяжелым течением инфаркта миокарда и меньшей частотой проведения инвазивных коронарных вмешательств, что позволяет оценивать генерализованный атеросклероз как значимый критерий неблагоприятного раннего прогноза ИМ [26, 28].

В настоящее время лечение больных с МФА остается одной из основных и до конца не решенных проблем сердечно-сосудистой хирургии [66]. Недостаточно освещенным является вопрос о ближайших и отдаленных результатах первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с МФА, имеются лишь единичные данные о том, что поражение периферических артерий является независимым предиктором краткосрочной и долговременной смертности при проведении ЧКВ у больных со стабильным течением ИБС [174].

Однако, до сих пор отсутствуют данные о результатах эндоваскулярного подхода в лечении больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующим мультифокальным атеросклеротическим поражением.

Цель исследования

Изучить результаты первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом.

Задачи исследования

1) Изучить распространенность мультифокального атеросклеротического поражения у больных ИМсГОТ и оценить тяжесть поражения коронарного русла в данной группе пациентов;

2) Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты первичного ЧКВ у больных ИМсГОТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом;

3) Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты первичного ЧКВ у больных ИМсГОТ с изолированным поражением коронарных артерий;

4) Оценить эффективность и безопасность первичного ЧКВ у пациентов с мультифокальным атеросклерозом;

5) Определить вероятные тактические направления в лечении больных ИМсГОТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом.

Научная новизна

Диссертация является первым обобщающим исследованием результатов первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных с ИМсГОТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом.

В работе впервые произведена оценка непосредственных и отдаленных результатов первичного ЧКВ у больных МФА: выполнено сопоставление результатов первичного ЧКВ у больных с мультифокальным атеросклерозом; и без МФА обоснована эффективность и безопасность первичного ЧКВ при сопутствующем МФА; определены целесообразные тактические направления лечения больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом.

Практическая значимость

Исследование показало, что у больных ИМсГОТ и сопутствующим МФА, после проведения первичного ЧКВ, реже достигается полная реваскуляризация миокарда, и что такие пациенты чаще подвергаются процедурам повторной реваскуляризации. Кроме того, данная когорта пациентов имеет худшие отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств за счет более частых эпизодов повторных инфарктов миокарда, что позволяет наметить следующие пути по улучшению результатов первичного ЧКВ у больных сопутствующим МФА:

1) рутинное обследование больных ИМсГОТ для выявления мультифокального атеросклероза;

2) в кратчайшие сроки после первичного ЧКВ необходимо выполнять полную реваскуляризацию миокарда.

Практические рекомендации могут служить руководством для деятельности в кардиологических и кардиохирургических центров, занимающихся проблемой рентгеноэндоваскулярного лечения больных с ИМ.

Положения, выносимые на защиту

1) Стентирование коронарных артерий является эффективным и безопасным методом лечения больных ИМсГОТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом.

2) В отдаленные сроки (до 12 мес.) у пациентов с ИМсГОТ и сопутствующим МФА, по сравнению с пациентами, имеющими изолированное поражение коронарных артерий, выявляется более частое развитие повторного инфаркта миокарда.

3) Многососудистое поражение коронарного русла и неполная реваскуляризация во время первичного ЧКВ у больных с сопутствующим МФА является причиной увеличения числа повторной реваскуляризации миокарда с вмешательством на нецелевом стенозе.

4) Причиной неудовлетворительных результатов первичного ЧКВ у больных ИМсГОТ и сопутствующим МФА в отдаленном (в сроке до 12 месяцев) периоде является неполная реваскуляризация коронарного русла.

Реализация результатов работы

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику отделений МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», г. Кемерово, Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний, г. Кемерово. Полученные данные используются при обучении врачей и студентов на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе - 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав (аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Синьков, Максим Алексеевич

выводы

1) Среди последовательных пациентов с ИМсГОТ мультифокальное атеросклеротическое поражение выявляется в 18,5% случаев (одновременное поражение двух сосудистых бассейнов выявляется в 15,5% пациентов, поражение трех сосудистых бассейнов - у 3,4% пациентов).

2) Группа больных HMcIIST и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом характеризуется тяжелым поражением коронарного русла (в 70,8% случаев выявляется многососудистое поражение коронарных артерий; тяжелое и крайне тяжелое поражение коронарных сосудов (по шкале SYNTAX) имеют 56,3% пациентов).

3) Первичное 4KB у больных ИМсГОТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом позволяет получать сопоставимые с группой изолированного поражения коронарного русла непосредственные и ближайшие результаты по числу основных неблагоприятных событий, что обосновывает эффективность и безопасность данного метода реперфузии.

4) Течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода у больных ИМсГОТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом, сопровождается значимым увеличением числа случаев повторной реваскуляризации на нецелевом стенозе в результате редкого достижения полной реваскуляризации во время первичного 4KB.

5) Отдаленные результаты первичного 4KB у больных ИМсГОТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом характеризуются достоверным увеличением числа случаев основных неблагоприятных событий в основном за счет более частого развития повторного инфаркта миокарда.

Ранняя полная реваскуляризация миокарда (в течение двух месяцев после первичного ЧКВ) - целесообразный подход в этапном лечении больных ИМсЩТ и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Комплексное обследование больных с ИМсШТ после проведения первичного ЧКВ при наличии многососудистого поражения коронарных артерий должно включать методики верификации мультифокального атеросклероза;

2) Диагностика мультифокального атеросклероза у больных ИМсШТ служит основанием для завершения полной реваскуляризации коронарных артерий в течение 2 месяцев после первичного ЧКВ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синьков, Максим Алексеевич, 2011 год

1. Азизова, О. А. Роль окисленных липопротеидов в патогенезе атеросклероза / О. А. Азизова // Эфферентная терапия. 2000. - № 1. -С. 24-31.

2. Аксенов, В. А. Новые практические рекомендации по коррекции гиперхолестеринемии ATP III научно обоснованный алгоритм снижения коронарного риска / В. А. Аксенов, А. Н. Тиньков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 2. - С. 87-95.

3. Александров, А. А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек / А. А. Александров // Consilium medicum. 2001. - № 10. - С. 464-468.

4. Аронов, Д. М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза / Д. М. Аронов // Терапевт, арх. 1999. - № 9. -С. 5-9.

5. Арутюнов, Т. П. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики / Т. П. Арутюнов // Клин, фармакология и терапия. 1999. -№8.-С. 34-38.

6. Астатнина, И. А. Частота выявления каротидного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией / И. А. Астатнина, В. А. Дудко, И. Н. Ворожцова // Терапевт, арх. -2004. -№ 12.-С. 36-39.

7. Атеросклеротическое поражение восходящей аорты у больных ишемической болезнью сердца: результаты хирургического лечения / JI. А. Бокерия, И. Ю. Сигаев, И. И. Беришвили и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 4. - С. 24-31.

8. Барышникова, Г. А. Острый коронарный синдром. Современные возможности активного лечения (аналитический обзор) / Г. А. Барышникова // Кремлевская медицина. 2000. - № 1. - С. 86-88.

9. Беленков, Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 429 с.

10. Ю.Белов, Ю. В. Хирургическое лечение патологии брахицефальных сосудов у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей / Ю. В. Белов, В. С. Горюнов // Клин, хирургия. -1991. -№ 10.-С. 9-11.

11. П.Бокарев, И. Н. Коронарная ишемическая болезнь сердца: состояние, проблемы и перспективы / И. Н. Бокарев // Клин, медицина. 1997. -№ 4. - С. 4-8.

12. Бокерия, Л. А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2009. - С. 3-6.

13. Влияние ципрофибрата на показатели липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца / И. П. Смирнова, Ю. И. Гринштейн, Т. Т. Коновалова и др. // Сибирская кардиология. Иркутск, 1998. - № 3. - С. 24-27.

14. Грацианский, Н. А. Профилактика коронарной болезни сердца в клинической практике / Н. А. Грацианский // Кардиология. 1995. -№9.-С. 100-104.

15. Грацианский, Н. А. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара / Н. А. Грацианский, А. Д. Эрлих // Кардиология. 2009. - № 7. - С. 4-12.

16. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: метод, рекомендации / Г. Г. Арабидзе, Ю. Б. Белоусов, Ю. А. Варакин и др. -М., 1997.-46 с.

17. Дуданов, И. П. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические аспекты ишемических органных поражений / И. П. Дуданов, В. И. Петровский, Н. С. Субботина. Петрозаводск, 2004. -240 с.

18. Зимин, Ю. В. Липидснижающая терапия при ишемической болезни сердца / Ю. В. Зимин // Кардиология. 2003. - № 4. - С. 74-83.20.3иц, С. В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С. В. Зиц. М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.

19. Инфекционные причины атеросклероза: по материалам статьи Джеффри Т., Кьювин, Кейри Д. Киммель-стил (США, American Heart Jornal) // Международный мед. журн. 2003. - Т. 6, № 3. - С. 201-209.

20. Калюжин, В. В. Факторы влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В. В. Калюжин, А. Т. Тепляков, Д. Ю. Камаев // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 58.

21. Камышников, В. С. Значение исследования фракционного состава холестерина липопротеидов высокой плотности с дисальфалипопротеинемией для выявления атерогенных нарушений / В. С. Камышников // Клин. лаб. диагностика. 1994. - № 3. - С. 19-21.

22. Карпов, Ю. А. Воспаление и атеросклероз: состояние проблемы и нерешенные вопросы / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин, О. А. Фомичева // Сердце. 2004. - Т. 2, № 4. - С. 190-192.

23. Климов, А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и их нарушения: рук-во для врачей / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. СПб.: Питер. - 1999. -128 с.

24. Кобалава, Ж. Д. Основы превентивной терапии заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Ж. Д. Кобалава // Практический врач. 1996.- №7. -С. 10-12.

25. Константинов, В. В. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее связь с основными факторами риска среди мужского населения в некоторых городах СССР / В. В. Константинов, Г. С. Жуковский, Д. Б. Шестов // Терапевт, арх. 1991. -№ 1. - С. 11-16.

26. Константинов, В. О. Липиды, липопротеиды и ишемическая болезнь сердца / В. О. Константинов // Сибирская кардиология: сб. тез. IV науч.-практ. конф. по актуальным вопросам кардиологии. -Красноярск, 1999. С.42-53.

27. Концепции факторов риска. «Новые» факторы риска / от редакции // Клин, фармакология и терапия. 2002. - № 11. - С. 4-10.

28. Кухарчук, В. В. Нарушение липидного обмена: подходы: к профилактике и терапии / В. В. Кухарчук // Вестн. РАМН. 2003. -№ 1.-С. 61-64.

29. Липовецкий, Г. М. Эпидемиологическая оценка ишемической болезни сердца и смертности мужчин старше 70 лет в популяции Санкт

30. Петербурга / Г. М. Липовецкий, Г. Н. Мирер // Терапевт, арх. 1998. -№8.-С. 8-11.

31. Лутай, М. И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез / М. И. Лутай // Укр. кардюл. журн. 2004. - № 1. - С. 17-24.

32. Моисеев, В. С. Нестабильная стенокардия и другие формы обострения ишемической болезни сердца / В. С. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 1998. - № 7. - С. 84-92.

33. Перова, В. И. Новые европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / В. И. Перова // Кардиология. — 2004. № 1. - С. 76-82.

34. Прогностические возможности комплексного анализа коронарограмм / Ю. Н. Соколов, В. Г. Терентьев, Л. Н. Костенко и др. // Укр. кардюл. журн. 1994. -№ 1. - С. 23-29.

35. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р. Ф. Акберов, А. 3. Шарафеев, М. К. Михайлов и др. Казань: «Идеал-Пресс», 2008.-214 с.

36. Ребров, А. П. Роль воспалительных и инфекционных факторов в развитии атеросклероза / А. П. Ребров, Н. В. Воскобой // Терапевт, арх. 2004. - № 1. - С.78-82.

37. Результаты полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом / Л. А. Бокерия, Г. В. Кация, И. Ю. Сигаев и др. // Анналы хирургии. 2002. - № 6. - С. 19-22.

38. Связь между тяжестью стенокардии, ее стабильностью и уровнем окислительной модификации липидов у больных ишемической болезнью сердца / А. Л. Сыркин, О. А. Азизова, С. В. Дриницина и др. // Терапевт, арх. 2001. - № 9. - С. 38-42.

39. Современные взгляды на проблему патогенеза атеросклероза с позиции инфекционной патологии / В. А. Нагорнев, П. В. Пигаревский, А. Н. Восканьянц и др. // Вестн. РАМН. 2002. - № 12. - С. 9-15.

40. Соколов, Е. И. Диабетическое сердце / Е. И. Соколов. М.: Медицина, 2002.-416 с.

41. Соловьев, Г. М. О понятии критического стеноза в кардиохирургии / Г. М. Соловьев // Кардиология. 2003. - № 1. - С. 4-6.

42. Титов, В. Н. Кардинальные вопросы патогенеза атеросклероза: настоящее и перспективы / В. Н. Титов // Терапевт, арх. 2001. - № 12. - С.78-82.

43. Титов, В. Н. Патогенез атеросклероза для XXI века / В. Н. Титов // Клин. лаб. диагностика. 1998. -№ 1. - С. 3-13.

44. Титов, В. Н. С-реактивный белок: физико-химические свойства, структура и специфические свойства / В. Н. Титов // Клин. лаб. диагностика. 2004. - № 8. - С. 3-9.

45. Титов, В. Н. Экзогенные и эндогенные патологические факторы (патогены) как причина воспаления / В. Н. Титов // Клин. лаб. диагностика. 2004. - № 5. - С. 3-9.

46. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / Л. А. Бокерия, В. А. Бухарин, B.C. Работников и др. М., 2006. - 175 с.

47. Чазов, Е. И. Взгляд из прошлого в будущее / Е. И. Чазов // Терапевт, арх. -2004.-№6. -С. 8-15.

48. Чазов, Е. И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции / Е. И. Чазов // Терапевт, арх. 1998. - № 9. - С. 9-16.

49. Чазов, Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Терапевт, арх. -2002.-№9.-С. 5-8.

50. Шляхто, Е. В. Клеточные и молекулярногенетические аспекты эндотелиальной дисфункции / Е. В. Шляхто, О. А. Беркович, О. М. Моисеева // Вестн. РАМН. 2004. - № 10. - С. 50-52.

51. A randomised trial of target-vessel versus multi-vessel revascularisation in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-up / L. Politi, F. Sgura, R. Rossi et al. // Heart. 2010. -Vol. 96, № 9. - P. 662-667.

52. A randomized comparison of a sirolimus eluting stent with a standart stent for coronary revascularization / M. Morice, P. Serruys, J. Sousa et al. // N. Engl. J Med. 2002. - Vol. 346. - P. 1773-1780.

53. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass / A. Naylon, R. Cuffe, P. Rothwell et al. // E. J. Vase. Endovasc. Surgery. 2003. - Vol. 25, № 5. - P. 380-389.

54. American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry Version 2.0. American College of Cardiology Website. Режим доступа: http://www.acc.org/ncdr/cathlab.htm. Accessed April 4, 2001. (12.12.2010)

55. American Heart Association. Heart and stroke facts: 1996 statistical supplement. Dallas, 1996.

56. American Heart Association: Heart Disease and Stroke Statistic 2004. -Режим доступа: http: // www.Americanheart.org (22.12.2010)

57. Angiographic results of the first human experience with everolimus-eluting stents for the treatment of coronary lesions (the FUTURE I trial) / R. A. Costa, A. J. Lansky, G. S. Mintz et al. // Am. J. Cardiol. 2005. - Vol. 95, № 1.- P. 113-116.

58. Antioxidation and cardiovascular disease: a review / J. E. Manson, G. M. Gariano, M. A. Jonas et al. // J. Am. Coif. Nutr. 1993. - Vol. 2. - P. 426432.

59. Arad, Y. Therapeutic strategies for coronary atery disease beyond low-density lipoprotein (LDL)-lowering / Y. Arad, V. Saxena // Curr. Pharm. Des. 1999.-Vol. 5, № l.-P. 1-10.

60. Atherosclerotic changes of extracoronary arteries is associated with the extent of coronary atherosclerosis / J. P. Lekakis, C. M. Paramichael, A. T. Cimponeriu et al. // Am J Cardiol. 2000. - Vol. 85. - P. 949-952.

61. Balloon angioplasty for the treatment of lesions in saphenous venous bypass grafts / de P. J. Feyter, van R. J. Suylen, de P. P. T. Jaegere et al. // J Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 1539-1549.

62. Betteridge, D. J. Clinicians Guide to lipids and Coronary Heart Disease / D. J. Betteridge, J. M. Morrell. New York-Tokio-Melborne-Madras, 1998. -276 p.

63. Blackburn, H. Atherosclerosis and coronary heart disease. Strategy for change: a population approach to prevention / H. Blackburn // Atherosclerosis. 1986. - Vol. 2. - P. 15-29.

64. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis—Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference / E. G. Grant, C. B. Benson, G. L. Moneta et al. // Radiology. 2003. - Vol. 229. - P. 340-346.

65. Carotid artery disease as a marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain /1. Kallikararos, C. Tsioufis, S. Sideris et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 1002-1007.

66. Carotid intima-media thickness is only weakly correlated with the extent and severity of coronary artery disease / M. R. Adams, A. Nakagomi, A. Keech et al. // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 2127-2134.

67. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions / D. E. Cutlip, S. Windecker, R. Mehran et al. // Circulation. -2007. Vol. 115. - P. 2344-2351.

68. Colombo, A. 12-Month clinical follow-up of the TAXUS II paclitaxel-eluting stent study. ACC 2003. Режим доступа: http://www.medscape.com/viewarticle/451913 (03/12/2010)

69. Combinacion therapy with clopidogrel and aspirin after coronary stenting / D. M. Kolansky, B. D. Klugherz, S. C. Curran et al. // Cathet. Cardiovasc. Intervent. 2000. - Vol. 50. - P. 276-279.

70. Comparison of angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute myocardial infarction / G. W. Stone, C. L. Grines, D. A. Cox et al. // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346 (13). - P. 957-966.

71. Complete versus culprit only revascularization in acute ST elevation myocardial infarction: A meta-analysis / A. Sethi, A. Bahekar, R. Bhuriya et al. // Catheter Cardiovasc Interv. 2010. - Vol. 453. - P. 698-701.

72. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease / N. Hertzer, J. Young, G. Bevent et al. // Arch. Intern. Med. 1985. -Vol. 145.-P. 849-852

73. Coronary microembolization / A. Skyschally, K. Leineweber, P. Gres et al. // Basic Res. Cardiol. 2006. - Vol. 101, № 5. - P. 373-382.

74. Coronary Revascularization Strategy for ST Elevation Myocardial Infarction with Multivessel Disease: Experience and Results at 1-Year Follow-Up / T. Mohamad, J. M. Bernai, A. Kondur et al. // Am. J Ther. 2010. - Vol. 34. -P. 298-309.

75. Despotovic, N. Multivascular disease in clinical practice /N. Despotovic, M. Zdravkovic // Srp. Arh. Celok. Lek. 2002. - Vol. 130, № 9-10. - P. 316319.

76. Determinants of 2-year outcome after coronary angioplasty in patients with multivessel disease on the basic of comprehensive preproce-dural evaluation / S. G. Ellis, M. J. Cowley, G. DiSciascio et al. // Ibid. 1991. - Vol. 83. -P. 1905-1914.

77. Direct stent implantation without predilatation using Multilink stent / D. Pentousis, Y. Guerin, F. Funck et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82, № 12.-P. 1437-1440.

78. Direct stenting / J. Marco, C. Touati, B. Chevalier et-al. // The Raris Course on revascularization. Europa Edition, Paris, 2002. - P. 197-213.

79. Dotter, C. T. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction / C. T. Dotter, M. P. Judkins // Circulation. 1964. - Vol. 30. - P. 654-670.

80. Effect of intracoronary gamma-radiation therapy on in-stent restenosis: An intravascular ultrasound analysis from the gamma-1 study / G. S. Mintz, N. J. Weissman, P. S. Teirstein et al. // Circulation. 2000. -Vol. 102, № 24. - P. 2915-2918.

81. Ellis, S. G. Elective Coronary Angioplasty: Technique and Complications / S. G. Ellis, E. Topol (ed.) // Textbook of interventional cardiology. WB Saunders, Philadelphia, 1999. - P. 147-162.

82. Emergency stenting for refractory acute coronaiy occlusion during coronaiy angioplasty / P. J. de Feyter, de I. K. Scheerder, van den M. Brand et al. // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 1147-1150.

83. Endoluminal stenting of narrowed saphenous vein grafts: long-term clinical and angiographic follow-up / E. Eeckhout, J. J. Goy, J. C. Stauffer et al. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994. - Vol. 32. - P. 1391-1396.

84. Enhanced susceptibility of low-density lipoproteins to oxidation in coronary artery bypass patients with progression of atherosclerosis / Y. B. Derijke, H. F. Verwey, C. G. M. Vogelerang et al. // Clin. Chimi. Acta. -1995.-Vol. 243.-P. 137-149.

85. Evans, A. Lipids and cardiovascular disease: ephemeral and elusive receptors / A. Evans // Quart. J. Med. 1993. - Vol. 86, № 2. - P. 77-80.

86. Falk, E. Coronary Plaque Disruption / E Falk, P. K. Shah, V. Fuster // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 657-671.

87. Fluvastatin for prevention of cardiac events following successful first percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial / P. W. Serruys, de P. Feyter, C. Macaya et al. // JAMA. 2002. - Vol. 287, № 24. -P. 3215-3222.

88. For PROLOG Investigators: Multicenter randomized doble blind pilot study with heparin treatment according patient body weight / A. M. Lincoff, J. E. Tscheng, T. A. Bass et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 80A. -P. 711-713.

89. For the GRACE Investigators. Predictors and implications of Q-waves in ST-elevation acute coronary syndromes / T. La Bounty, H. S. Gurm, S. G. Goodman et al.//Am. J Med. 2009 - Vol. 122.-P. 144-151.

90. For the REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis / P. G. Steg, D. L. Bhatt, P. W. F. Wilson et al. // JAMA. 2007. - Vol. 297. - P.l 197-1206.

91. Gonzalez Pacheco, H. From thrombin hypothesis to inflammation. Is it reality? / Gonzalez Pacheco H. // Arch. Cardiol. Mex. 2006. - Vol. 76, №2.-P. 233-238.

92. Gonzalez-Juanatey, J. R. New Data on Polyvascular Disease and ACS. / J. R .Gonzalez-Juanatey// Rev. Esp. Cardiol. 2008. - Vol. 61, № 11.-P. 1168-1177.

93. Guidelines for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Artery Bypass Graft

94. Surgery) / K. A. Eagle, R. A. Guyton, R. Davidoff et al. // J Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34. - P. 1262-1347.

95. Gyongyosi, M. 2-year results of the AUTAX (Austrian Multivessel TAXUS-Stent) registry / M. Gyongyosi, G. Christ, I. Lang et al. // J Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009. - № 2. - P. 718-727.

96. Halpern, M. J. Lipids and atherosclerosis / M. J. Halpern // Mol. Aspects. Med. 1995. - Vol. 16. - P. 509-710.

97. Hamburger, J. N. The laser guidewire expirience: «crossing the Rubicon» / J. N. Hamburger, de P. J. Feyter, P. W. Serruys // Semin. Internen. Cardiol. 1996. - Vol. 1. -P. 163-171.

98. Hegele, R. A. The pathogenesis of atherosclerosis / R. A. Hegele // Clin. Chm. Acta. 1996. - Vol. 246. - P. 21-38.

99. Hemorheological, microvascular and hemodynamic disorders during coronary heart disease / T. Urdulashvili, N. Momtselidze, M. Mantskava et al. // Georgian Med. News. 2006. - Vol. 136. - P. 55-57.

100. Holmes, D. R. Interventional cardiology and intracoronary stents a changing practice: approved vs. nonapproved indications / D. R. Holmes, M. R. Bell // Cathet Cardiovasc Diagn. - 1997. - Vol. 40. - P. 133-138.

101. Impact of clinical and subclinical peripheral arterial disease in midterm prognosis of patients with acute coronary syndrome / P. Morillas, J. Quiles, A. Cordero et al. // Am. J Cardiol. 2009. - Vol. 104, № 11. - P.1494-1498.

102. Influence of balloon size and stenosis morphology in immediate and delayed elastic recoil after percutaneous transluminal coronary angioplasty / C. Hanet, W. Wijns, X. Michel et al. // J Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 18.-P. 506-511.

103. Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions / S. L. Goldberg, A. Colombo, L. Maiello et al. // J Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 713-719.

104. Is routine stenting for acute myocardial infarction superior to balloon angioplasty? A randomised comparison in a large cohort of unselected patients / H. Suryapranata, De G. Luca, van't A. W. Hof et al. // Heart. -2005. Vol. 91, № 5. - P. 641-645.

105. Judkins, M. P. Selective coronary arteriography: a percutaneous transfemoral technic / M. P. Judkins // Radiology. 1967. - Vol. 89. - P. 815.

106. Jyons, T. J. Glucation and oxidation. A role in the pathogenesis of atherosclerosis / T. J. Jyons // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 7. - B26-B31.

107. Keeley, E. C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitativee review of 23 randomised trials / E. C. Keeley, J. A. Boura, C. L. Grines // Lancet. 2003. -Vol. 361.-P. 13-20.

108. Kern, M. J. Coronary angioplasty / M. J. Kern, U. Deligonul S. Carollo // The interventional cardiac catheterization handbook. Mosby-Year Book, Inc., St. Lois, 1996. - P. 39-42.

109. Long term outcome and cost-effectiveness of stenting versus balloon angioplasty for acute myocardial infarction / H. Suryapranata, J. P. Ottervanger, E. Nibbering et al. // Heart. 2001. - Vol. 85, № 6. - P. 667671.

110. Magnitude of and Risk Factors for In-Hospital and Postdischarge Stroke in Patients With Acute Coronary Syndromes. Findings From a Global

111. Registry of Acute Coronary Events / A. Budaj, K. Flasinska, J. M. Gore et al. // Circulation. 2005. - Vol. 111. - P. 3242-3247.

112. Mortality following placement of drug-eluting and bare-metal stents for ST-segment elevation acute myocardial infarction in the Global Registry of Acute Coronary Events / P. Steg Gabriel, K. A. Fox, K. A. Eagle et al. // Eur Heart J. 2009.

113. Munger, M. A. Atherothrombosis: epidemiology, pathophysiology, and prevention / M. A. Munger, D. W. Hawkins // J. Amer. Pharm. Assos. -2004. Vol. 44, Suppl. 1. - P. 5-13.

114. One-year follow-up of the Stent Restenosis Study / C. J. George, D. C. Bairn, J. A. Brinker et al. // Am J Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 860-886.

115. Optimal Coronary Balloon Angioplasty With Provisional Stenting Versus Primary Stent (OCBAS) Immediate and Long-Term Follow-up Results / A. R. Guez, F. Ayala, V. Bernardi et al. // J Am Coll Cardiol. -1998.-Vol. 32.-P. 1351-1357.

116. Outcomes from patients with multi-vessel disease following primary PCI: Staged PCI imparts very low mortality / K. G. Barringhaus, K. L. Park, D. D. McManus et al. // Catheter Cardiovasc Interv. 2010 Sep 17.

117. Peterson ED, Dai D, DeLong ER. Contemporary mortality risk prediction for percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2010

118. Plokker, H. W. T. The Dutch eperience in percytaneous transluminal angioplasty of narrowed saphenius veins used for aortocoronary bypass / H. W. T. Plokker, B. H. Meester, P. W. Serrays // Am. J Cardiol. 1991. - Vol. 67.-P. 361-366.

119. Predictors of 30-day and 1-year mortality after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction / S. Rasoul, J. P. Ottervanger, de M. J. Boeretal. //Coron. Artery Dis. 2009. - Vol. 20, №6. -P. 415-421.

120. Predictors of diffuse and aggressive intra-stent restenosis / S. L. Goldberg, A. Loussararian, De J. Gregorio et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2001.-Vol. 37, №4.-P. 1019-1025.

121. Predisposition to LDL oxidation in patients with and without angiographically established coronary arthery disease / L. Comminacini, V. Garbin, A. M. Pastorino et al. // Atherosclerosis. 1993. - Vol. 99. - P. 6370.

122. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction / M. A. Wood, J. Spores, R. Notske et al. // N. Engl. J Med. 1980. - Vol. 303. - P. 897-902.

123. Pryor polyvascular disease: risk factor for adverse ischemic outcomes in acute coronary syndromes / D. Bhatt, E. Peterson, R. Harrington et al. // Eur. Heart J. 2009. - Vol. 30. - P. 1195-1202.

124. Quality of Care for Acute Coronary Syndrome Patients With Known Atherosclerotic Disease: Results From the Get With the Guidelines Program / E. S. Brilakis, A. F. Hernandez, D. Dai et al. // Circulation. 2009. - Vol. 120.-P. 560-567.

125. Risk assessment in the patients with established peripheral arterial disease / S. Haungen, I. P. Casserly, J. G. Regensteiner et al. // Vase. Med. -2007.-Vol. 12.-P. 343-350.

126. Rothwell, P. M. The interrelation between carotid, femoral and coronary artery disease / P. M. Rothwell // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22, № l.-P. 11-14.

127. Safian, R. D. Coronary Intervention: preparation, equipment and technique / R. D. Safian, M. S. Freed // The manual of interventional cardiology. Physicians' Press, Royal Oak, 2002. - P. 1-32.

128. Stents / A. Colombo, P. Hall, L. Maiello et al. // The interventional cardiac catheterization handbook. Mosby-Year Book, Inc., St. Lois, 1996. -P. 174-177.

129. Steppich, В. A. Tissue factor in acute coronary syndromes / B. A. Steppich, I. Ott // Hamostaseologie. 2006. - Vol. 26, № 2. - P. 147-153.

130. Surgical strategy in polyarterial disease. Value and results of combined surgery / P. Nataf, I. Gandjbakhch, A. Pavie et al. // Presse Med. -1990. Vol. 19, № 10. - C. 460-464.

131. TAXUS I: six- and twelve-month results from a randomized, doubleblind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary lesions / E. Grube, S. Silber, К. Е. Hauptmann et al. // Circulation. 2003. -Vol. 107, № l.-P. 38-42.

132. The general prognosis of patients with peripheral artery disease differs according to the disease localization / V. Aboyans, I. Désormais, P. Lacroix et al. // J Am. Coll. Cardiol. 2010. - Vol. 55. - P. 898-903.

133. The LAD subgroup in the Stent Restenosis Study (STRESS): the most pronounced antirestenosis effect of stenting / R. R. Heuser, S. С. Wong, Y. С. Chuang et al. // Eur Heart J. 1995. - Vol. 16, suppl. - P. 291.

134. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease / G. Sianos, M. A. Morel, A. P. Kappetein et al. // Eurointervention. 2005. - Vol. 1, № 2. - P. 219-227.

135. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts / G. De Luca, H. Suryapranata, J. P. Ottervanger et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109, № 10.-P. 1223-1225.

136. Time to reperfusion with direct coronary angioplasty and thrombolytic therapy in acute myocardial infarction / P. B. Berger, M. R. Bell, D. R. Holmes et al. // Am. J Cardiol. 1994. - Vol. 73, № 4. - P. 231-236.

137. Toma, M. Non-culprit coronary artery percutaneous coronary intervention during acute ST-segment elevation myocardial infarction: insights from the APEX-AMI trial / M. Toma, C. E. Buller // Eur Heart J. 2010 Jun 8.

138. Toth, P. P. Subclinical atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it / P. P. Toth // International J of Clinical Practice. -2008. Vol. 62, № 8. - P. 1246-1254.

139. Transluminal expandable nitinol coil stent grafting: preliminary report / C. T. Dotter, P. A. C. Buschmann, M. K. McKinney // Radiology. 1983. -Vol. 147.-P. 259-260.

140. Wilterdink, J. L. Vascular event rates in patients with atherosclerotic cerebrovascular disease / J. L. Wilterdink, J. D. Easton // Ach Neurol. -1992.-№49.-P. 857-863.

141. Witztum, J. L. Role of oxidized low density lipoproteins in atherogenesis / J. L. Witztum, D. Steinberg // J.Clin.Invest. 1991. - Vol. 88.-P. 1785-1792.

142. Word Health Organization. The Word Health Report: conquering, suffering, enriching humanity. Geneva: Word Health Organization, 2005.