Эффективность различных диетических рационов в комплексном лечении атопического дерматита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Шарапова, Клавдия Геннадиевна

• Шарапова, Клавдия Геннадиевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарапова, Клавдия Геннадиевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о проблеме атопического дерматита (обзор литературы).

1.1. Современные аспекты патогенеза атопического дерматита.

1.2. Подходы к диетотерапии при атопическом дерматите.

Глава 2. Объем и методы исследования.

2.1. Общая характеристика наблюдаемых пациентов

2.1.1. Характеристика беременных женщин.

2.1.2. Характеристика кормящих матерей.

2.1.3. Характеристика детей с атопическим дерматитом.

2.2. Катамнестическое наблюдение детей с атопическим дерматитом.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Оценка влияния различных диетических рационов питания на клинические и иммунологические показатели беременных и кормящих женщин.

3.1. Оценка результатов иммунологического обследования беременных женщин.

3.2. Оценка влияния диетотерапии на иммунный статус беременных женщин.

3.3. Оценка результатов иммунологического обследования кормящих женщин.

Глава 4. Клинико-иммунологическая характеристика детей, страдающих атопическим дерматитом.

4.1. Характеристика клинических проявлений атопического дерматита у наблюдаемых больных.

4.2. Результаты исследования аллергенспецифических ^Е- и І^О- антител в сыворотке крови к различным пищевым аллергенам у детей с атопическим дерматитом.

4.3. Результаты исследования цитокинов и маркеров апоптоза у детей с атопическим дерматитом.

Глава 5. Оценка влияния диетических продуктов на клинические и иммунологические показатели детей с атопическим дерматитом

Глава 6. Обсуяадение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность различных диетических рационов в комплексном лечении атопического дерматита»

Атопический дерматит (АтД) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний детского возраста [Балаболкин И.И., Гребенюк В'.Н. 1999; Ревякина В.А. 2005; Короткий Н.Г 2006; S.W.Zeng, NJ.Tang, Ji L.M., Coenraads PJ. 2005; Krakowski A.C. 2008; Naldi L et al. 2009]. Данная нозология характеризуется- ранним, началом, полиморфизмом' клинической картины, сложным патогенезом и разнообразными причинами' его возникновения.

Пусковым фактором развития АтД в большинстве случаев является пищевая аллергия (ПА), которая способна-не только вызывать обострение, но и поддерживать, тяжёлое течение заболевания [Баранов A.A., Балаболкин И:И., Субботина O.A. 2002; Burks W., Helm R., Stanley S., Bannon G.A., behler S.B. 2001'; Host A., Haiken S., Jacobsen A.E., et al. 2002]. Особое значение ПА приобретает для детей-раннего и младшего школьного-возраста. В связи с этим' изучение этиологической структуры» ПА при АтД, представляет собой наиболее важную задачу. Выявление основных пищевых аллергенов,и их фракций обеспечит назначение пациенту с АтД научно обоснованной диетотерапии.

Заслуживает внимания организация диетического питания беременных и кормящих женщин, страдающих аллергическими заболеваниями или входящих в группу высокого риска по развитию атопии-[Тутельян В.А., Конь И.Я. 2004; Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Алешина И.В. 2003; Isolauri Е., Tahvanainen A., Peltola Т., 1999]. Существуют разноречивые данные по соблюдению диетотерапии у женщин во время беременности и кормления грудью. Не до конца раскрыты механизмы участия IgE-, IgG-опосредуемых реакций в патогенезе АтД и иммунных нарушений беременных и кормящих женщин с учетом их аллергологического анамнеза.

Несмотря на возросший объем научно-исследовательских данных об АтД, вопросы, касающиеся механизмов апоптоза при этом заболевании, остаются недостаточно изученными [Блохин Д.Ю. 2003; Сепиашвили Р.И., Шубич М.Г., Колесникова Н.В. 2000; Ярилин А.А. 2001; Arends M.J., Wyllie А.Н. 1991]. Изучение характера иммунных реакций и механизмов апоптоза в результате воздействия аллергена и влияние диетотерапии явилось основой' данного исследования. Особую актуальность приобретает совершенствование диетотерапии с использованием адаптированных диетических продуктов со сменой, источников и структуры белка'и КЛИНИКО-' иммунологическая оценка ее эффективности у пациентов с АтД.

Цель исследования' — провести комплексную клинико-иммунологическую оценку эффективности диетотерапии у беременных и> кормящих женщин, а также у детей с АтД.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические и иммунологические показатели беременных и кормящих женщин с учетом данных аллергоанамнеза.

2. Оценить влияние диетотерапии у беременных женщин на иммунологические показатели.

3. Исследовать содержание аллергенспецифических IgE- и IgG-антител в 1 сыворотке крови к различным пищевым аллергенам у детей с АтД.

4. Изучить уровни цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10) и маркеров апоптоза (Annexin 5, sFas-L, sCD153, Caspase 8 Caspase 9) в сыворотке крови у детей с АтД

5. Оценить влияние диетотерапии на клиническое течение и показатели аллергенспецифических IgE- и IgG-антител, цитокинов и маркеров апоптоза у детей с АтД.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование беременных и кормящих женщин с учетом их аллергоанамнеза.

Получены новые сведения о характере аллергической сенсибилизации у беременных женщин, у них выявлены высокие уровни аллергенспецифических ^Е- и 1^04-антител в сыворотке крови к различным пищевым I аллергенам.

Отмечено, что у кормящих женщин с высоким уровнем общего ^Е в сыворотке крови и в грудном молоке, дети имели более тяжелое течение АтД.

У детей с АтД впервые проведена комплексная оценка содержания провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в зависимости от тяжести заболевания. Отмечена прямая корреляционная связь между высокими уровнями 1Ь-4, 1Ь-5 и низкими значениями 1Ь-10 в? сыворотке крови с тяжестью течения АтД у детей.

Впервые получены новые данные о содержании маркеров апоптоза в сыворотке крови у детей с АтД. Изучение концентрации маркеров» апоптоза позволило выявить достоверное снижение Аппехт 5, эРаБ-Ь, СаэраБе 8, Сазраве 9.

Изучена клинико-иммунологическая эффективность диетических продуктов с заданным белковым составом у детей с АтД, и доказана перспективность их использования в комплексном лечении АтД.

Установлено положительное влияние диетотерапии у детей с АтД на показатели аллергенспецифических и ^О-антител к белку коровьего молока и его фракциям (а-лактоальбумину (а-ЛА), Р-лактоглобулину ((3-ЛГ), казеину), а также исследуемых цитокинов.

Практическая значимость.

Показана диагностическая ценность определения аллергенспецифических антител IgE и IgG классов к различным пищевым продуктам и их аллергенным» фракциям у пациентов с АтД в период обострения и на фоне диетотерапии. Предварительное выявление причинно-значимых пищевых аллергенов определяет индивидуальную диетотерапию.

Предложенный» набор' иммунологических тестов для выявления причинно-значимых пищевых аллергенов* в сыворотке крови беременных женщин позволяет организовать, у них рациональное питание, что особенно* важно для развивающегося организма ребенка. В то же время доказана эффективность индивидуально подобранной диетотерапии беременных женщин с отягощенным аллергоанамнезом.

Внедрение результатов в практику.

Предложенные методы обследования, а также рекомендации по-лечению детей-с АтД рекомендуются для внедрения в работу стационаров аллергологического и дерматологического профиля. Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения аллергологии и научно-консультативного отделения НИИ питания РАМН. Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке врачей-курсантов на кафедре диетологии РМАПО.

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на аллергологической секции Московского общества детских врачей (Москва, декабрь 2010 г.), XII

Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов (Москва, ноябрь

2010), XXIII Congress the European Academy of Allergy and. Clinical

Immunology (Варшава, июнь 2009). Результаты исследований, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, использованы при написании методических рекомендаций для врачей «Алиментарная профилактика и 8 диетотерапия атопического дерматита у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании» (Правительство Москвы, Департамент здравоохранения, 2009 г.).

Работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ питания РАМН в рамках темы №110 «Разработка системы диагностики, лечебного и профилактического питания, лекарственной терапии при пищевой аллергии».

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 165 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Объем и методы исследования», трех глав собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включает 41 рисунок и 24 таблицы. Список литературы включает 235 источников, из них 98 отечественных и 137 зарубежных авторов.