Эффективность усовершенствованного метода вторичной профилактики осложнений при хронической обструктивной болезни легких с коморбидными состояниями в процессе длительной диспансеризации больных на Севере тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Гирфанова, Эльза Олеговна

• Гирфанова, Эльза Олеговна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Гирфанова, Эльза Олеговна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Анализ параметров осложнений, длительной их профилактики

при ХОБЛ с коморбидными состояниями в условиях Севера.

Обзор литературы

1.1. Многофакторный, интегративный анализ влияния изменчивости климатологических факторов Севера на течение ХОБЛ с КС

1.2. Коморбидные состояния и частота осложнений при хронических обструк-тивных заболеваниях легких (ХОЗЛ)

1.3. Анализ показателей сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы

1.4 Эффективность длительной терапии препаратами короткого и длительного действия, тиотропием, антилейкотриеновыми препаратами, ингаляционными глюкокортикостероидами пациентов ХОБЛ

1.5. Анализ факторов, характеризующих повышенную чувствительность бронхов при ХОБЛ. Методы купирования холодового бронхоспазма на

Севере

1.6. Анализ показателей, характеризующих эффективность вторичной профилактики осложнений при ХОБЛ с КС на Севере

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Анализ показателей особенностей течения ХОБЛ с коморбидными сос -тояниями на Севере

3.2. Сравнительная характеристика кардиоваскулярных и респираторных ос-

ложнений у больных ХОБЛ с КС (основной и контрольной групп) в про-

цессе диспансеризации больных

3.3. Анализ показателей длительной профилактики нарушений параметров центральной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких с коморбидными состояниями на Севере

3.4. Анализ показателей длительной профилактики нарушений параметров функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких с коморбидными состояниями на Севере

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность усовершенствованного метода вторичной профилактики осложнений при хронической обструктивной болезни легких с коморбидными состояниями в процессе длительной диспансеризации больных на Севере»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

В последние годы условия экстремальных северных регионов приводят нередко к срыву адаптивных процессов ФСО (функциональных систем организма) у практически здоровых лиц и особенно у больных ХОБЛ (хронической обструк-тивной болезнью легких), сопровождающейся более быстрым (чем у аналогичных больных южных и средних широт) формированием фиброзных, эмфизематозных изменений в легких, хронического легочного сердца, присоединением в течение 5-15 лет: АГ, ИБС, аритмий, ХСН, БА с последующими осложнениями: ИМ, ОНМК, ОДН, декомпенсированное легочное сердце, ХСН, тяжелой пневмонией, летальными исходами [44, 45, 46, 78, 82, 83, 88].

Следует отметить, что в исследованиях, посвященных проблеме ХОБЛ с КС, приведены данные особенностей течения данной микст-патологии с анализом клинико-функционального состояния больных ХОБЛ с сопутствующим одним (ИБС или АГ, или аритмией) КС (коморбидным состоянием), тогда как у больных ХОБЛ в возрасте старше 55-60 лет отмечается 4-5 КС [48, 49].

Недостаточно изучены осложнения при ХОБЛ с КС, профилактика их при длительной диспансеризации и реабилитации подобного рода больных. Нет данных о частоте инвалидизации, смертности у больных ХОБЛ с 3-5-ю КС в процессе длительного наблюдения больных ХОБЛ с КС (микст-патологией) на Севере.

В последние годы важности проблемы сопутствующих заболеваний (комор-бидных состояний) при ХОБЛ уделяется все большее внимание [46, 63, 73, 98, 100, 101, 102, 103]. Установлено, что у больных ХОБЛ (по сравнению с контрольной группой) чаще отмечаются острый ИМ (5,6%), стенокардия (11,2%), аритмии

(21,1%), ОНМК (9,6%), сердечная недостаточность (31,3%), другие сердечнососудистые заболевания (70,4%), в контроле - 54,0% [83, 88, 100, 103].

Пациенты с ХОБЛ в 5 раз чаще имеют сопутствующие ССЗ в группе пациентов от 35 до 45 лет; у пациентов с ХОБЛ больше шансов (в 7,6 раз) развития коморбидной сердечнососудистой патологии, а у молодых пациентов ХОБЛ риск развития ИМ возрастает в 12 раз [63, 103, 142, 143, 144].

Нередко лечение пациентов (ХОБЛ+КС) приобретает «противоречивый характер». Так препараты, назначаемые при ХОБЛ (бронходилататоры, ИГКС), могут отрицательно влиять на течение сердечнососудистой патологии, СД2 (риск развития сердечной аритмии, повышения АД, уровня глюкозы крови и т.д.) [106, 108].

Оптимальной программы ведения подобного рода больных до сих пор нет. Установлено, что больные ХОБЛ с КС чаще умирают от сердечнососудистых осложнений (ИМ, ОНМК), тяжелой пневмонии, чем от осложнений ХОБЛ (данные Департамента здравоохранения ХМАО - Югры). Эффективные адекватные профилактические, реабилитационные мероприятия при ХОБЛ с КС, при осложнениях с учетом особенностей развития, течения их на Севере - не проводятся.

Драматизм и актуальность проблемы определяется широкой распространенностью ХОБЛ с КС, высокой смертностью (3-е место среди другой терапевтической патологии) и ранней инвалидизацией больных [3, 99, 100, 102].

В связи с этим, для всестороннего изучения особенностей совместного течения ХОБЛ с КС, актуальной становится разработка новых методов оценки эффективной диагностики, профилактики, разработка оптимальных программ ведения данной категории больных, в рамках многофакторного анализа клинических состояний организма больных [24, 25, 26, 27, 28, 73].

Цель исследования: Изучить особенности клинического течения, эффективности усовершенствованного метода вторичной профилактики осложнений при хронической обструктивной болезни легких с коморбидными состояниями в процессе длительной диспансеризации больных на Севере.

Задачи исследования:

1. С позиции анализа частоты обращений по поводу осложнений при ХОБЛ с КС в различные сезоны года установить различия эффективности диспансеризации больных основной группы и в группе сравнения на Севере.

2. Оценить терапевтическую эффективность усовершенствованного метода ведения основной группы больных ХОБЛ с КС и в группе сравнения, в процессе длительной диспансеризации больных на Севере.

3. Осуществить анализ эффективности длительной профилактики нарушений параметров центральной гемодинамики в процессе диспансеризации и реабилитации основной и контрольной групп больных ХОБЛ с КС.

4. Оценить в сравнительном аспекте эффективность длительной профилактики нарушений параметров функции внешнего дыхания в процессе ведения больных ХОБЛ с КС.

Методология и методы исследования

Дизайн исследования:

Под наблюдением были 167 амбулаторных больных с ХОБЛ (II-IV степени) с коморбидными состояниями (АГ, ИБС, ХСН, нарушениями сердечного ритма, БА). В 1-ю группу (основную) вошло - 82 пациента с ХОБЛ в сочетании с коморбидными состояниями (63 мужчины, 19 женщин), средний возраст - 48,6±3,8 лет, из них 40 человек - II степени, 34 человека - III степени, 8 лиц - IV степени; во 2-ю группу (контрольную) вошли - 85 больных ХОБЛ с коморбидными состояниями (65 мужчин, 20 женщин), средний возраст - 48,5±3,6 лет, из них 40 человек - II степени, 36 человек - III степени, 9 человек - IV степени (согласно GOLD, 2011, 2014); длительность заболевания всех больных составляла в среднем 7,8±3,3 лет.

В работе использованы следующие методы исследования: лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические), инструментальные (ЭКГ, ЭХОКГ, спирография, 24-х часовое суточное мониторирование ЭКГ, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, фибробронхоскопия, исследование сонных артерий). Изучение метеопараметров проводилось по методике

В.Ф. Ушакова [84]. В работе использованы биоинформационные методы и методы статистического анализа.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Оценка достоверности результатов исследования выявила, что результаты получены на сертифицированном оборудовании: аппараты «Sirescop»; «Klinodigit» фирмы «ItalRay»; мультиспиральная КТ (64 срезов) на аппарате «Aquilion» фирмы «Toshiba» и «HiSpeed» фирмы «GE», «HP», «Schiller Medilog», Швейцария, «Sequoia-512» фирмы «Acuson» (США), «Aloca SSD-5500» (Япония), «MasterScreenPneumo» (Jaeger, Германия), «Logiq-400 CFM» GE Medical Systems (США), «Vasera VS-1000» (Fukuda Denshi), пульсоксиметрия аппаратом «Choicemmed MD 300M» (США), «ELECSUS 2010/ cobas E-411» фирмы «Rosh», «Well Wash», Olimpus corporation BF-IT60 (Япония). Теория построена на известных, проверяемых фактах, согласуется с опубликованными в литературе данными других исследователей, данные получены на достаточном количестве наблюдений, детально проанализированы и статистически достоверны. Научные положения и выводы, сформулированные в диссертации, основаны на полученных результатах и полностью соответствуют цели и задачам работы. Полученные результаты не противоречат данным, представленным в независимых источниках по данной тематике. В работе использованы современные методики сбора и обработки исходной информации с использованием пакета прикладных компьютерных программ Microsoft Statistica for Windows, «Biostat» с применением критериев Фридмана, Уилкоксона, Ньюмана-Кейлсла, «Идентификация параметров аттракторов поведения вектора состояния биосистем в m-мерном фазовом пространстве» [24, 28].

Основные результаты исследования изложены на XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», на 23, 24 Национальном Конгрессе по БОД (Болезням органов дыхания) (г. Казань, 2013 г., г. Москва, 2014 г.), на обществе терапевтов СурГУ (г. Сургут, 2013 г.).

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования.

Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, определение методологии и общей концепции диссертационного исследования, проводились совместно с научным руководителем Ушаковым Валерием Феофановичем, профессором, доктором медицинских наук.

Цель и задачи сформулированы совместно с научным руководителем.

Дизайн исследования разработан лично диссертантом.

Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме проведен лично диссертантом.

Получение и интерпретация клинико-анамнестических данных осуществлялись совместно с заведующим отделением пульмонологии Светланой Всеволодовной Русак в БУ «Сургутской окружной клинической больнице».

Клиническое обследование тематических больных, сбор клинико-анамне-стических данных, заполнение амбулаторных карт, тематических карт с 2002 года по 2009 год осуществлялись на базе КДП СОКБ пульмонологами: Конрат Ольгой Николаевной, Шевченко Ольгой Владимировной, Зуевской Татьяной Валерьевной, Ушаковым Валерием Феофановичем; кардиологами: Петровой Ириной Леонидовной, Абдурасуловым Кошмурадом Дойшоевичем.

Савш Павел Александрович с 2010 года участвовал в диагностике и оказании помощи больным с обострениями в приемном отделении.

Получение и интерпретация клинико-анамнестических данных с 2009 года проводились диссертантом лично.

Кроме этого, автор провел ретроспективный анализ клинико-анамнестиче-ских данных, лабораторных, инструментальных данных, полученных с 2002 года по 2011 год.

Инструментальные исследования проводились совместно с заведующей отделением «функциональных методов исследования» к.м.н. Аушевой Фердос Иса-евной в БУ «Сургутской окружной клинической больнице».

Лабораторные исследования - совместно с заведующей клинико-диагностическим отделением Коваленко Татьяной Николаевной в БУ «Сургутской окружной клинической больнице».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ХОБЛ с коморбидными состояниями: АГ, ИБС, ХСН, аритмии, присоединившаяся БА с осложнениями, характеризуется более тяжелым клиническим течением в отличие от изолированной ХОБЛ, что выражается в регистрации прямой зависимости (в ноябре, декабре, январе, феврале, марте) между повышением КИО (кумулятивного индекса осложнений) и индексами м/с изменчивости метеопараметров.

Установлены особенности клинического течения ХОБЛ с КС на Севере: высокая доля (в %) пациентов с респираторными осложнениями, значительная доля (в %) больных с холодовым БОС (92,1%), с АГ (72%), с безболевой ИБС (63,4%), с угрожаемыми жизни аритмиями (19,5% - 70,7%), с диффузным пнев-мофиброзом (59,7%), буллезной эмфиземой (26,8% - 30,5%).

2. Раннее применение долговременной оптимальной программы диспансеризации, реабилитации больных ХОБЛ с КС обеспечивало своевременную диагностику и эффективную вторичную профилактику осложнений при ХОБЛ с КС, способствовало снижению доли (в %) больных с обострениями ХОБЛ с КС, с ОИМ - в 16 раз; с ОНМК в 4 раза; с угрожаемыми жизни аритмиями - в 19 раз, с ХСН III ФК - в 2 раза; с инвалидностью III степени - в 2,4 раза; смертности от ХОБЛ с КС - в 4,5 раза. При этом (в контрольной группе) летальность от сердечно-сосудистых осложнений составляла - 10,1%, от респираторных осложнений -7,2%, при тяжелой пневмонии на фоне ХОБЛ с КС - 6,3%.

3. Применение комплексной усовершенствованной программы длительной диспансеризации и реабилитации больных ХОБЛ с КС (в отличие от традиционных методов профилактики и лечения подобного рода больных) способствовало нормализации или значительному (р<0,05, р<0,001) улучшению систолодиастолической функции сердца, что сопровождалось достоверным (р<0,05) снижением артериальной жесткости у больных 1 -й группы (в отличие от контрольной группы больных).

4. Обоснована, в аспекте анализа динамики снижения респираторных осложнений, улучшения показателей ФВД целесообразность применения оптимальной программы ведения больных ХОБЛ с КС, что сопровождалось приро-

стом (р<0,05) (в процессе диспансеризации больных) - ЖЕЛ, %Д (+8,98%), ОФВ1 (+14,2%), МОС75 (+42,8%), частичным или полным контролем над ХОБЛ с КС (у 78% больных), против 18% у больных контрольной группы.

Научная новизна работы:

1. Впервые на основе корреляционного анализа установлено, что у больных ХОБЛ с КС основной группы частота осложнений (в баллах), угрожаемых жизни в ноябре - марте, обусловленных выраженной изменчивостью метеофакторов на Севере, в 3-5 раз меньше, чем у больных в группе сравнения, получающих традиционную программу диспансеризации больных.

2. Доказано, что наиболее существенный терапевтический эффект зарегистрирован у больных 1 группы (в отличие от группы сравнения), получающей оптимальную программу диспансеризации: контроль и коррекцию (8 -12 раз в году) базисной комплексной (2+1) амбулаторной терапии, включающей новые технологии профилактики холодового БОС, небулайзерные ингаляции с кинезиотерапией, антиоксиданты + мелаксен с метеомагнитопротективными свойствами; раннюю физическую реабилитацию (пешеходные прогулки на открытом воздухе, кинезио-терапию по методике В.Ф. Ушакова) [83, 84, 85, 86, 87, 88], что сопровождалось снижением частоты обострений ХОБЛ с КС в 4,3 раза, частоты осложнений в 2-19 раз, смертности от респираторных, кардиоваскулярных осложнений в 4,5 раза.

3. Установлено, что максимальная интенсификация медицинских мероприятий при продолжительном применении метода вторичной профилактики больных ХОБЛ с коморбидными состояниями в основной группе (в отличие от больных группы сравнения) способствует нормализации или приближению к норме показателей систолодиастолической функции сердца, достоверному улучшению (через 10 лет наблюдения) спирографических параметров.

Теоретическая и практическая значимость работы:

1. Установлены клинические особенности течения ХОБЛ с КС в суровых климатогеографических условиях Югры: корреляционные взаимосвязи между увеличением КИО (за счет повышения частоты обострений ХОБЛ, КС, случаев арит-

мий, ОНМК, ОИМ, гипертонического криза, ОДН, БОС среднетяжелого и тяжелого течения) и индексом м/с изменчивости температуры (ИИТ) АВ (гБ=0,56-0,48, р<0,05), ИИР (индекса барометрического давления) (гБ =0,49-0,58, р<0,001), повышением ИДТ (индекса дискомфортных теплопотерь) (гБ=0,46-0,52, р<0,05), с индексом изменчивости весового содержания О2 в атмосферном воздухе (гё=0,52-0,62, р<0,05) в месяцы года с наибольшей суровостью погодных факторов: ноябре - феврале, марте, которые учитывались в процессе диспансеризации больных основной группы. В эти периоды года осуществлялись повышенный контроль (пульмонологом, терапевтом, кардиологом) за состоянием больных, курсы небу-лайзерной терапии, лечение антиоксидантами, адаптогенами, профилактика холо-дового БОС, повышали дозы базисных препаратов и др., что сопровождалось снижением КИО в 2-4 раза. При этом на фоне интенсификации медицинских мероприятий у лиц 1 -й группы ослабевали корреляционные взаимосвязи между КИО и индексами изменчивости метеопараметров.

2. Применение наиболее эффективного метода диспансеризации больных ХОБЛ с КС основной группы (в отличие от группы сравнения) обеспечивало возможность своевременного выявления рисковых ситуаций, развития кардиореспи-раторных осложнений; в результате доля пациентов (в %) с обострениями ХОБЛ с КС снижалась в 4,3 раза; с ОИМ - соответственно в 16 раз; с ОНМК - в 4 раза; с аритмиями, угрожающими жизни - в 19 раз; с декомпенсированным легочным сердцем - в 2 раза; с ХСН III ФК в 2 раза; с ОДН - в 1,3 раза; с инвалидностью III группы в 1,5 раза и не изменилась доля пациентов (в %) со II группой инвалидности. При этом смертность от кардиоваскулярных и респираторных осложнений у больных 2-й группы была в 4,5 раза выше таковой в основной группе больных ХОБЛ с КС.

3. Положительное влияние (по данным центральной гемодинамики) оптимальной программы длительного ведения больных ХОБЛ с КС основной группы сопровождалось нормализацией систолической и диастолической функции правого и левого желудочков, в отличие от контрольной группы, у которых нарушения функции сердца сохранялись в процессе диспансеризации.

4. Установлена высокая эффективность усовершенствованной программы ведения больных ХОБЛ с КС (по данным динамики показателей ФВД), что выражалось в достоверном (р<0,05; р<0,001) повышении ЖЕЛ, %Д (+8,98%), ОФВ1 (+14,2%), МОС75 (+42,8%) в основной группе больных, тогда как в контрольной группе больных отмечалось снижение (р<0,05) этих показателей (соответственно: - 7,2%; - 19,1%; - 22,3%).

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования внедрены в медицинскую практику БУ ХМАО -Югры «Сургутская окружная клиническая больница», в учебный процесс БУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия».

Публикации по теме диссертации:

Соискатель имеет 24 опубликованные работы, в том числе по теме диссертации - 18 научных работ, из них 7 работ опубликовано в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций. 3 публикации в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов, 1 монография, 7 публикаций в журналах, зарегистрированных в базе РИНЦ. Общий объем публикаций 8,1 печатных листа. Авторский вклад 7880 %.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3-х глав (Литературный обзор, Материалы и методы, Результаты исследований и их Обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (203 наименований работ, из которых 109 отечественных и 94 зарубежных).

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и содержит 19 таблиц и 30 рисунков.

ГЛАВА 1.

АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ ОСЛОЖНЕНИЙ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ХОБЛ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Многофакторный, интегративный анализ влияния изменчивости климатологических факторов Севера на течение ХОБЛ с КС

Рост распространенности ХОБЛ приведет к 2020 году к перемещению данной патологии в общей структуре распространенности болезней на 3-е место. При этом известно, что ХОБЛ с КС: АГ, ИБС, СД 2 типа входит в группу ведущих хронических заболеваний, лидирующих болезней по причинам инвалидизации, смертности [15, 46, 73, 103, 104, 203].

Распространенность ХОБЛ на Севере на 18% выше, чем по РФ. Заболеваемость населения Югры (по данным Департамента Здравоохранения ХМАО -Югры) болезнями органов дыхания в 2008-2012 гг. в 13-13,8 раз выше по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями [83].

В условиях Севера особенности течения БА, ХОБЛ с одним, двумя КС во многом обусловлены значительной изменчивостью, суровостью гелиометеомаг-нитных факторов урбанизированного Севера, которые нередко носят ярко выраженный хаотический режим [25, 28, 44, 57, 73, 78, 83, 84, 85, 89, 91, 92, 93, 184].

Поэтому необходим поиск решения проблемы профилактики осложнений (ОНМК, ОИМ, ХСН, ОДН) при ХОБЛ с КС (АГ, ИБС, аритмии, ХЛС, БА) с позиции учения об экологии человека, современной клинической кибернетики [25].

Базовыми понятиями такого подхода являются понятие о функциональной системе организма - ФСО, сочетании биологических динамических систем (БДС), о саморегуляции, о стремлении к самосохранению [8, 24, 25, 26, 27, 28, 52, 53, 54].

В связи с этим особенно актуальными являются применение системного многофакторного анализа параметров эффективности лечения, диспансеризации больных БА, ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями в рамках стандартного статистического и системного анализа [13, 21, 22, 24, 25, 26, 28, 39, 41, 43, 51, 52, 53, 54, 60, 65, 70, 71, 73, 75, 76, 77, 93].

В современной литературе нет однозначных ответов на вопросы, которые возникают при использовании методических подходов при анализе влияния экстремальных условий Севера на здоровье человека [13, 24, 28].

Установлено, что экстремальные климатогеографические условия Севера проявляются в напряжении ФСО, в увеличении концентрации стресс-гормона кортизола, нарастании окислительного стресса на уровне клеточных мембран [25, 44, 45, 57, 89].

При этом показатели смертности трудоспособного населения для региона ХМАО-Югры на 18,3% выше таковых для комфортных территорий [83].

В то же время, многофакторный анализ среднемесячной частоты обращаемости по поводу обострений ХОБЛ в марте и в октябре (в отличие от таковой в августе) совпадал с высокими значениями параметров экофакторов среды (показателей коэффициентов асимметрии и объемов фазового пространства - гХ, уХ) для этих месяцев в регионе ХМАО-Югры [43, 73].

При этом отмечается связь между распространенностью БА и уровнем промышленного загрязнения воздушного бассейна [7, 9, 98, 100].

Обращают на себя внимание работы, в которых приведены данные о высоком уровне болезней органов дыхания на Севере [71, 72, 89, 90].

Доказано, что на Севере появление признаков дизадаптации, нарушений механики дыхания у лиц с предболезнью приводят к развитию острых заболеваний легких, а затем к развитию ХОБЛ [78, 79, 80, 81, 82, 91, 92].

При этом в ряде работ доказано развитие у 16% приезжих на Севере «холо-довой» бронхиальной астмы [79, 85, 88], а у больных ХОБЛ ускоренное развитие морфофункциональных изменений в респираторной системе [82, 83].

Ряд авторов предложили методы иридодиагностики, позволяющие судить о

характере течения легочной патологии и результатах лечебных воздействий [1, 14, 20].

Ведущим симптомом дизадаптивных изменений в респираторной системе является так называемая полярная одышка [91, 92].

Установлено, что на частоту обострений ХОБЛ на Севере преимущественно значительное влияние оказывают: выраженная межсуточная флюктуация метеопараметров, сверхнизкие температуры воздуха, выраженные межсуточные изменения метеопараметров [39, 43, 73, 88, 89, 109, 151].

При этом изменения могут быть за пределами 30, что не учитывается при обычном статистическом анализе [28, 53].

Таким образом, отмечается мало работ, основанных на принципах многофакторного анализа, доказательной медицины, об особенностях течения, патогенеза, лечения, профилактики ХОБЛ с КС, реабилитации подобного рода больных в условиях высоких широт.

1.2. Коморбидные состояния и частота осложнений при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ)

В последние годы коморбидные состояния и осложнения при ХОЗЛ преимущественно представлены в литературе в отношении ХОБЛ. Согласно данным одних авторов, у больных ХОБЛ сопутствующая АГ отмечается от 6,8 до 53,3% случаев [87, 88].

При этом причиной развития АГ на фоне ХОБЛ могут быть: хроническая гипоксия головного мозга, гиперкапния, повышение в крови содержания дофамина, серотонина, кининов [16, 74, 116]. Также рассматривают почечное звено формирования гипертонии [31]. Другие авторы установили развитие АГ у больных БА и ХОБЛ в 50-60% [71, 72, 78, 79, 80, 82, 90].

Совместное существование этих заболеваний (АГ и БА или ХОБЛ) нередко приводит к осложнениям: раннее развитие эмфиземы легких, пневмофиброза, легочной гипертензии, аритмии, острого инфаркта миокарда [2, 4, 63, 65, 104].

Значительно усугубляет течение БА, ХОБЛ на Севере не только холодовая гиперреактивность дыхательных путей, но и присоединившаяся АГ [53, 69, 70, 78, 80].

В последние годы вновь ряд авторов вернулись к изучению этиологии, патогенеза системной пульмогенной артериальной гипертензии (на которую впервые было обращено внимание в 1980 году), к различию ее от эссенциальной артериальной гипертензии [31, 32, 33, 34, 36, 37].

В ответ на гипоксию, повышение в крови у больных ХОБЛ цитокинов, 1Ь-5, 1Ь-8, БКО-а, СРБ, оксидантов, вероятно развитие эндотелиальной дисфункции, повышение АД [123, 129, 148, 153, 157, 190].

Доказано, что оксидантный стресс при ХОБЛ может приводить к эндотели-альной дисфункции [123, 148].

Изучение дифференциально-диагностических особенностей эссенциальной и пульмогенной артериальной гипертензии позволяют усовершенствовать лечение АГ у больных БА, ХОБЛ [34, 69, 70, 71, 83, 87].

При этом следует учитывать, что ингибиторы АПФ могут вызывать у больных ХОБЛ с АГ кашель, снижение показателей ФВД [9, 36, 37].

Согласно данным других авторов, применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента оказывает только положительный терапевтический эффект у больных БА и ХОБЛ с АГ [50, 58].

Доказано снижение АД, систолического давления в легочной артерии без снижения показателей ФВД у больных ХОБЛ, БА с АГ при лечении их эналапри-лом, рамиприлом, капотеном [58].

Известно, что лизиноприл широко используется в комплексном лечении БА, ХОБЛ с АГ, а также в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) [169].

При этом в последнее время появляются сомнения в целесообразности применения ИАПФ для лечения АГ у больных ХОБЛ, БА.

При этом ряд авторов отдают предпочтение назначению больным с АГ при ХОБЛ микардиса, который является антагонистом рецепторов ангиотензина II [95, 139, 152, 153, 161, 179].

Также актуальными являются исследования, которые позволяют усовершенствовать диагностику побочных реакций в комплексном лечении ХОБЛ [9, 36, 37].

Таким образом, совместное существование БА, ХОБЛ с эссенциальной или пульмогенной АГ может сопровождаться ускоренным развитием осложнений, угрожающих жизни: ХСН, гипертонического криза, левожелудочковой недостаточности, ОДН и др., что следует учитывать в практической работе врачей [30, 31, 32, 33, 34, 35, 43, 58, 155].

Наряду с этим, нет сведений о динамике систолодиастолической функции сердца у больных ХОБЛ с АГ при длительной диспансеризации таких больных. Не изучены клинико-функциональные показатели у больных ХОБЛ, у которых наряду с АГ имеют место другие коморбидные состояния (ИБС, аритмии, БА, ХЛС, СД2 и др.) [15, 96, 97, 99, 187, 198]. Не разработаны алгоритмы их лечения, программы диспансеризации и реабилитации подобного рода больных.

Среди коморбидных состояний, угрожающих жизни больных ХОБЛ, важное место занимают нарушения ритма. Фибрилляция, трепетание предсердий при ХОБЛ чаще возникает при снижении ОФВ1 (<60%) и нередко приводит к смертельному исходу [103].

Вместе с тем при ХОБЛ в период обострения при наличии 4 независимых факторов риска может отмечаться фибрилляция предсердий, при этом у больных с фибрилляцией предсердий смертность составила свыше 14% [138].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гирфанова, Эльза Олеговна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, М.С. Иридодиагностика с компьютером / М. С. Абрамов. - 2-е изд., стер. - Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - 194 с.

2. Авдеев, С.Н. Комбинированные ингаляционные препараты - новый подход к лечению бронхиальной астмы // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9, №21. - С. 940.

3. Авдеев, С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктив-ной болезнью легких: новые данные [по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго 2004] // Consilium Medicum. - 2004. - 10. - С. 475480.

4. Авцын, А.П. Патология человека на Севере / Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. // М.: Медицина, 1985. - 416 с.

5. Азаров, А.В. Совершенствование системы профилактики заболеваемости и преждевременной смертности населения в экологических районах Крайнего Севера: Дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.07 / А.В. Азаров. - М., 1997. - 143 с.

6. Алтымышева, А.Т. Изучение эффективности деятельности клуба легочных и аллергологических больных: XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания / А.Т. Алтымышева, Т.М. Сооронтаева. - СПб, 2007. - С. 107.

7. Антоненко, Т.Н. Окружающая среда и здоровье / Т.Н. Антоненко, Р.А. Друзь, С.В. Руфф // Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. В 2-х т. / Под ред. Л.К. Киселева. - М.: ПАИМС, 1997. - Т. 1. - С. 11-24.

8. Анохин, П.К. Избранные труды. Кибернетика функциональных систем / П.К. Анохин; под ред. К.В. Судакова. - М.: Медицина, 1998. - 400 с.

9. Ануфриев, A.C. Современные подходы в оценке динамики климатоэко-логических факторов урбанизированной территории (на примере г. Сургута) / А.С. Ануфриев, В.Н. Голушков, А.Г. Назин и др. // Экологический вестник. -Сургут.- Том 4. - Саратов: Офорт, 2007. - С.-7-11.

10. Белевский, А.С. Обучение больных. Респираторная медицина / А.С. Бе-левский, С.А. Семенюк; под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 782-790.

11. Бранько, В.В. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии / В.В. Бранько [и др.] // Российский медицинский журнал. - 1998. -№ 3. - С. 34-38.

12. Брюханова, Л.И. Восстановительное лечение больных бронхиальной астмой / Л.И. Брюханова [и др.] // 6-ой Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - С. 405.

13. Бурыкин, Ю.Г. Системный анализ состояния биологических динамических систем в условиях действия слабых электормагнитных полей: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук: 05.13.01 / Ю.Г. Бурыкин. - Сургут, 2008. - 22 с.

14. Визель, А.А. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких: от общих синдромов к унификации лечения / А.А. Визель, И.Ю. Визель // Consilium medicum, приложение «Болезни органов дыхания». - 2007. - С. 38-41.

15. Волчегорский И.А. Особенности сочетанного течения хронической об-структивной болезни лёгких и сахарного диабета 2-го типа. / Игнатова Г.Л., Волчегорский И.А., Гребнева И.В. // Рук. «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (под ред. А.Г. Чучалина). - М.: ООО Издательский дом «Атмосфера». -2008. - С. 523-532.

16. Вохминцева, И.В. Состояние почечной гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом на разных стадиях формирования хронического легочного сердца: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / И.В. Вохминцева -Благовещенск, 2001. - 24 с.

17. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA - Global Initiative for Asthma): Пересмотр 2002 г.: пер. с англ.; [ред. пер. А.Г. Чучалин (гл. ред. ) и др. ]. - М.: Атмосфера, 2002. - 160 с.

18. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Атмосфера, 2007. - 104 с.

19. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г) / Пер. с англ., под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108 с.

20. Данилюк, О.А. Практическая иридодиагностика и фитотерапия / О.А. Данилюк. - Ростов-на/Д: Феникс, 2006. - 573 с.

21. Добрынина, И.Ю. Комплексная характеристика климата г. Сургута / И.Ю. Добрынина, Э.А. Ильина, Т.В. Зуевская, Ю.В. Добрынин, В.П. Зуевский // Экология человека и медико-биологическая безопасность населения: Тезисы докладов международного симпозиума (2-9 окт. 2005, Греция, о. Крит, г. Ретимно). - М., 2005. - С. 33-36.

22. Добрынина, И.Ю. Влияние климатоэкологических факторов на сезонную динамику госпитализации больных цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от условий окружающей среды Севера РФ / И.Ю. Добрынина, Ю.В. Добрынин, Т.В. Зуевская, В.П. Зуевский // Сборник тезисов докладов участника в региональной научно-практической конференции «Экологическое образование и здоровый образ жизни» (2 декабря 2005., г. Сургут). - Сургут, 2005. - С. 93-94.

23. Дробот, В.И. Комплекс немедикаментозных средств профилактики и реабилитации пульмонологических больных / В.И. Дробот, М. Е. Рождественский // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-4 июля 1996 г., г. Новосибирск. - Новосибирск, 1996. - С. 407.

24. Еськов, В.М. Введение в компартментную теорию респираторных нейронных сетей: Монография. - М.: Наука, 1994. - С. 164.

25. Еськов, В.М. Синергетика в клинической кибернетике. Ч. 1: Теоретические основы системного синтеза и исследований хаоса в биомедицинских системах / В.М. Еськов, А.А. Хадарцев, О.Е. Филатова; Рос. акад. мед. наук. - Самара, ОФОРТ, 2006. - 233 с.

26. Еськов, В.М. Образовательный процесс России в аспекте синергетики и перехода в постиндустриальное общество. // - Самара: ОФОРТ, 2008. - C. 12-268.

27. Еськов, В.М. Образовательный процесс России в аспекте синергетики и перехода в постиндустриальное общество / В.М. Еськов; Рос. акад. образования. -Самара: ОФОРТ, 2008. - 299 с.

28. Еськов, В.М. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине. Часть VIII. Общая теория систем в клинической кибернетике / В.М. Еськов, А.А. Хадарцев. - Самара: ОФОРТ, 2008. - С. 198.

29. Жибаркина, О.В. Методы восстановительной медицины при лечении бронхиальной астмы / О.В. Жибаркина // Физиологические механизмы адаптации человека: материалы междунар. науч.-практ. конф., г. Тюмень, 26 окт. 2010 г. -Тюмень: Лаконика. - 2010. - С. 259-261.

30. Заволовская, Л.И. Легочная гипертензия при хроническом обструктив-ном бронхите. / Л.И. Заволовская, Б.А. Орлов - М: Издательство, 2000. - 123 с.

31. Задионченко, B.C. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническим бронхообструктивном синдроме. / В.С. Задионченко, Н.В. Кузьмичева, В.А. Свиридов и др. // Тер. архив. - 2001. - № 1. - С. 5155.

32. Задионченко, В.С. Дисфункция эндотелия, артериальная гипертония: терапевтические возможности. / В.С. Задионченко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - № 2. - С. 79-90.

33. Задионченко, В.С. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких /

B.С. Задионченко [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 9. -

C. 535-539.

34. Задионченко, B.C. Артериальная гипертония при хронической обструк-тивной болезни лёгких. / В.С. Задионченко - Москва: Анахарис, 2005. - С. 3-172.

35. Задионченко, B.C. Артериальная гипертензия и хроническая обструк-тивная болезнь лёгких: клинико-патогенетические особенности и возможности терапии. / В.С. Задионченко, Т.В. Адашева. // Труды / материалы XV Российского Национального конгресса «Человек и лекарство», г. Москва. - М., 2008. - С. 207224.

36. Задионченко, B.C. Антигипертензивная терапия у больных хронической обструктивной болезнью легких: преимущества антагонистов кальция. / В.С. За-

дионченко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №4 (5). - С. 39-45.

37. Задионченко, B.C. Фибрилляция предсердий у больных хронической обструктивной болезнью легких. // В.С. Задионченко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - 10 (3). - С. 328-333.

38. Зуевская, Т.В. Особенности течения и терапии хронических обструк-тивных заболеваний легких в условиях урбанизированного Севера: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.01.04 / Т.В. Зуевская. - Тюмень, 2011. - 45 с.

39. Игнатова, Г. Л. Распространенность ХОБЛ на крупном промышленном предприятии (Челябинском тракторном заводе). / Игнатова Г. Л. , Степанищева Л. А., Гребнева И. В. // Практическая пульмонология. - 2003. - №3. - С. 29-31.

40. Игнатова, Г.Л. Эффективность вакцинации пневмококковой поливалентной полисахаридной вакциной при хронической обструктивной болезни легких / Г.Л. Игнатова, Т.В. Королева, Н.С. Федосова // Вестник Уральской медицинской экономической науки. - 2011. - №2-2 (35). - С. 26-27.

41. Ильина, Э.А. Реабилитация больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в амбулаторно-поликлинических условиях / Э.А. Ильина, Л.В. Трофимова // Современные исследования социальных проблем. -2015. - Вып. 2 (46) - С. 360-371.

42. Калманова, Е.Н. Форадил в терапии ХОБЛ: результаты клинических исследований / Е.Н. Калманова, З.П. Айсанов // Пульмонология. - 2008. - № 5. - С. 115-122.

43. Кароли, Н.А. Коморбидность у больных хронической обструктивной болезнью легких: место кардиоваскулярной патологии / Кароли Н.А., Ребров А.П. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - №4. - С. 9-16.

44. Карпин, В.А. Влияние гелиогеомагнитных аномалий на состояние сердечно-сосудистой системы жителей северных широт / В.А. Карпин, О.И. Шувалова, А.В. Бурмасова // Естественные и технические науки. - 2011. - №3 (53). - С. 124-127.

45. Карпин, В.А. Сочетание хронических заболеваний легких и артериальной гипертензии: перманентная кардиопульмональная проблема / В.А Карпин,

Н.В. Кузьмина, Н.В. Нелидова // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - №1-3. - С. 48-53.

46. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексного лечения: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.00.43 / Е.Б. Клестер. - Барнаул, 2009. - 45 с.

47. Кокосов, Л.Н. Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями легких. / Л.Н. Кокосов, Э.В. Стрельцова. - Л.: Медицина,1987. -144 с.

48. Кокосов, А.Н. Распространенность и социальное значение хронической обструктивной болезни легких / А.Н. Кокосов // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А.Н. Кокосова. - СПб.: Лань, 2002. - С. 80-81.

49. Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. / А.Н. Кокосов - СПб.: МЕДМАСС МЕДИА, 2005. - 712 с.

50. Конечная Е.Я. Значение показателей внутрипочечной гемодинамики у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией / Е.Я. Конечная, М.Л. Нан-чикеева, А.А. Гладкая и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -М. № 2. - 2001. - С. 83-89.

51. Косолапова Т.В. Системный анализ эффективности кинезиотерапии при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата женщин в условиях ХМАО - Югры: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук: 05.13.01 / Т.В. Косолапова. - Сургут, 2009. - 22 с.

52. Кострюкова Н.К. Системный анализ биопатогенного влияния геомагнитных аномалий локальных разломов земной коры на сердечно-сосудистую заболеваемость городского населения Северной урбанизированной экосистемы: Ав-тореф. дисс. ... канд. биол. наук: 05.13.01 / Н.К. Кострюкова. - Сургут, 2009. - 22 с.

53. Кострубина, В.А. Системный анализ эффективности диагностики и оптимального управления программой диспансеризации и реабилитации больных

«холодовой» бронхиальной астмой на Севере: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 05.13.01 / В.А. Кострубина. - Сургут, 2009. - 23 с.

54. Кошевой, О.А. Системный анализ влияния реабилитационных мероприятий на параметры организма больных, перенесших инсульт: Автореф. дисс. .канд. биол. наук: 05.13.01 / О.А. Кошевой. - Сургут, 2009. - 19 с.

55. Краснова, Ю.Н. Диагностика и лечение ХОБЛ: стандарты и реальность. / Ю.Н. Краснова // Пульмонол. и аллергол. - Атмосфера. - 2005. - № 2 (17). - С. 6062.

56. Курбанова, Ш.Г. Оценка бронхиальной проходимости и реактивности бронхов у больных бронхиальной астмой в сочетании с хронической обструктив-ной болезнью легких / Ш.Г. Курбанова // Проблемы пульмонологии: современные подходы к диагностике и лечению обструктивных заболеваний легких: материалы III республиканской науч.-практ. конф. - Махачкала, 2008. - С. 22-26.

57. Манчук В.Т. Этиопатогенетические аспекты хронических неспецифических заболеваний легких у коренного населения Севера. / В.Т. Манчук, А.Ф. Кол-пакова, Е.М. Тижина и др. // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск. 1996. - С. 219.

58. Маркелов Ю.М. Легочная гипертензия и регионарные функции легких у больных бронхиальной астмой. / Ю.М. Маркелов, Ю.Б. Ремизов // Пульмонология. - 1994. - №3. - С. 69-71.

59. Марусев К.А. Возможности применения фосфолипидных липосом в лечении обструктивных заболеваний легких. / К.А. Марусев, И.В. Комогоров. // Материалы II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. - Челябинск, 1992. - С. 60.

60. Меркулова Н.Н. Сравнительный системный анализ параметров аллоим-мунизации коренного и пришлого населения Югры: дис.д-ра. биол. наук: 05.13.01 / Н.Н. Меркулова. - Сургут., 2009. - 37 с.

61. Молчанова Н.В., Жадова Т.А., Шагова Т.В. Эффективное обучение больных при бронхиальной астме. // Материалы XV Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 59.

62. Никитин Ю.А., Лапицкая И.В. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности // Кардиология, 2005. - №11. -С. 113-120.

63. Павленко, В.И. Хроническая обструктивная болезнь легких, сочетанная с ишемической болезнью сердца: клинико-функциональные особенности течения, механизмы взаимоотягощения, диагностика, прогнозирование и лечение: дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.01.25 / В.И. Павленко. - Благовещенск., 2012. - 318 с.

64. Перельман, Ю.М., Приходько А.Г. Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких. Пособие для врачей / Благовещенск, 2013. (Издание 2, дополненное). - 44 с.

65. Попова, М.А. Сравнительная эффективность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента спираприла, фозиноприла и эналаприла в комплексной терапии больных с сочетанием ишемической болезни сердца, хронических об-структивных болезней легких и артериальной гипертензии / Попова М.А., Терен-тьева Н.Н. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 3. - С. 3238.

66. Привалова, А.Г. Сравнительный системный анализ функционального и биохимического статуса детей коренной и некоренной национальности, проживающих в Югре: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук: 05.13.01 / А.Г. Привалова. -Сургут, 2008. - 22 с.

67. Приходько, А.Г. Гиперреактивность дыхательных путей / Приходько, А.Г., Перельман Ю.М., Колосов В.П. // Владивосток: Издательство Дальнаука, 2011. - 204 с.

68. Разработка программ восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Рассулова, А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - М., 2007. - С. 180.

69. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни: Система органов дыхания / Ройт-берг Г.Е., Струтынский А.В. // М.: БИНОМ, 2005. - 472 с.

70. Рудницкая, И.П. Системный анализ эффективности лечения сочетанных заболеваний на Севере / В.Ф. Ушаков [и др.] // Материалы V научной конференции «Системный анализ в медицине». - Благовещенск, 2011. - С. 162-163.

71. Рудницкая, И.П. Биоинформационный анализ показателей осложнений, их профилактики при длительном диспансерном наблюдении за больными с микст-патологией на Севере: дис.канд. мед. наук: 03.01.09 / И.П. Рудницкая. - Сургут, 2012. - 135 с.

72. Рымогаева, Н.В. Биоинформационный анализ вторичной профилактики микст-патологии с холодовым бронхообструктивным синдромом на Севере: дис.канд. мед. наук: 03.01.09 / Н.В. Рымогаева. - Сургут, 2011. - 111 с.

73. Рябова Л.В. Система организации медицинской помощи и управление эффективностью лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в г. Челябинск / Шамин А.С, Тюков Ю.А., Рябова Л.В. // Наука и бизнес: пути развития. - 2014. - № 3 (33). - С. 7-10.

74. Серебрякова В.И., Селявина Т.В., Нефедова И.В. и др. Оценка гемодинамики большого и малого круга кровообращения при лечении блокаторами кальциевых каналов больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез. докл. - М., 1999. - №1.166. - С. 48.

75. Синюк О.А. Системный анализ и моделирование динамики возрастных особенностей показателей кардиореспираторной системы учащихся г. Лянтора: дисс. ... канд. биол. наук: 05.13.01 / О.А. Синюк. - Сургут, 2009. - 22 с.

76. Снегирев А.С. Системный анализ и управление параметрами вектора состояния организма человека при помощи дозированной ходьбы: дисс. ... канд. биол. наук: 05.13.01 / А.С. Снегирев. - Сургут, 2009. - 22 с.

77. Степанова Д.И. Биоинформационный анализ микрохаотической динамики параметров вегетативной регуляции организма жителей г. Сургута с хроническим заболеванием: дисс. ... канд. биол. наук: 03.01.09 / Д.И. Степанова. - Сургут, 2012. - 23 с.

78. Ушаков, В.Ф. Клинико-функциональные основы формирования, лечения и профилактики НЗЛ в условиях высоких широт: дисс. ... д-ра. мед. наук /

B.Ф. Ушаков. - М., 1989. - 316 с.

79. Ушаков, В.Ф. Лечение бронхиальной астмы / В.Ф. Ушаков // Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания. - СПб.; Благовещенск, 1998. - С. 10-39.

80. Ушаков В.Ф., Ткачева С.И. и др. Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания. - СПб.; Благовещенск, 1998. - С. 3-179.

81. Ушаков В.Ф., Славнов В.А., Ильина Э.А. Холодовой вариант хронической обструктивной болезни легких в условиях высоких широт. // Материалы XVII Национального конгресса по болезням .органов дыхания. - Казань, 2007. -

C. 236.

82. Ушаков В.Ф., Катюхин В.Н., Конрат О.Н. Особенности течения, лечения бронхиальной астмы на Севере. // Материалы XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М.: Пульмонология, 2003. - С. 76.

83. Ушаков В.Ф. и др. Проблемы северной пульмонологии (от знания к действию). - Сургут: Изд-во СурГУ, 2006. - 118 с.

84. Ушаков В.Ф. Новые технологии предотвращения холодового бронхооб-структивного синдрома на Севере: Монография. / В.Ф Ушаков, В.А. Башкатов, Л.И. Заволовская, О.В. Горбов, О.В. Шевченко, О.Н. Конрат, Т.В. Зуевская, В.А. Кострубина, Э.О. Гирфанова, С.В. Устименко // Сургут: Дефис, 2013. - 115 с.

85. Ушаков, В.Ф. Холодовая бронхиальная астма: Монография. / Ушаков В.Ф., Кострубина В.А., Конрат О.Н., Заволовская Л.И., Шевченко О.В. // Сургут: Дефис, 2015. - 134 с.

86. Ушаков В.Ф. Профилактика холодового бронхообструктивного синдрома на Севере: Монография. / В.Ф Ушаков, К.Д. Абдурасулов, Л.И. Заволовская и др.// Сургут: Дефис, 2015. - 123 с.

87. Ушаков В.Ф. Пульмогенная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой на Севере: Монография. / В.Ф Ушаков, О.В. Шевченко, О.Н. Конрат, Т.В. Зуевская // Сургут: Дефис, 2016. - 152 с.

88. Ушаков В.Ф. Холодовые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ в условиях Севера: Монография. / В.Ф Ушаков, Л.И. Заволовская, О.В. Шевченко и др. // Сургут: Дефис, 2016. - 136 с.

89. Ушаков, В.Ф. Оценка эффективности интенсивного лечения вирусно-бактериальных пневмоний на Севере / Ушаков В.Ф., Савш П.А., Губайдуллина А.Р. // Естественные и технические науки. - 2014. - №3. - С. 50-54.

90. Ушаков В.Ф., Зуевская Т.В., Ильина Э.А. Влияние климатоэкологиче-ских факторов на возникновение и течение бронхолегочной патологии в условиях Севера. - Сургут: Дефис, 2008. - С. 5-116.

91. Хаснулин В.И. Современные проблемы стресса и патологии у жителей Ханты-Мансийского автономного округа. - Новосибирск: СО РАМН. - 1996. -210 с.

92. Хаснулин П.В. Экологически обусловленный стресс и дизадаптивные гипертензивные реакции на Севере / П.В. Хаснулин, Е.Л. Потеряева, В.И. Хаснулин // Экология человека. - 2005. - №7. - С. 36-39.

93. Химиков О.И. Системный анализ параметров функционального состояния организма коренных жителей Югры на примере народа Ханты: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук: 05.13.01 / О.И. Химиков. - Сургут, 2008. - 23 с.

94. Хмелькова, М.А. Влияние длительного лечения бронходилататорами на легочную гипертензию у больных ХОБЛ в сочетании с БА / М.А. Хмелькова, З.О. Гринева, Е.И. Шмелев // Сборник тезисов 3-го Конгресса Европейского региона по туберкулезу и 14-й конгресса Российского респираторного общества, г. Москва, 22-26 июня 2004. - М., 2004. - № 1649. - 435 с.

95. Чазова И.Е., Мычка В.Б. и др. Телмисартан - эффективное средство для лечения метаболического синдрома / Consilium Medicum. - 2006. - № 8(5). - С. 3-6.

96. Чичерина Е.Н. Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук: / Е.Н. Чичерина. - Пермь, 2006. - 43 с.

97. Чучалин АТ. Клинические рекомендации по хронической обструктив-

ной болезни легких. - М.: Медицинская книга, 2001.

98. Чучалин А.Г. Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы: Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. - М.: Атмосфера, 2002. - С. 43-79.

99. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Г. Чучалин. - М.: Изд-во Атмосфера, 2003.

100. Чучалин, А.Г. Качество жизни пациентов с хронической обструктив-ной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) / А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, С.И. Овчаренко // Пульмонология, 2006. - № 5. - С. 19-27.

101. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой // А.Г. Чучалин // Пульмонология, 2006. - № 6. - С. 94.

102. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Г. Чучалин // М.: Изд-во Атмосфера, 2008. - С. 63-89.

103. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких / Чучалин А.Г., Абросимов В.Н., Авдеев С.Н., Аверьянов А.В.., Айсанов З.Р., Антонов Н.С., Бабак С.Л., Базаров Д.В., Белевский А.С., Васильева О.С., Визель А.А., Волков И.К., Волчегорский И.А., Голубев Л.А., Горбунова М.В., Гребнева И.В., Жестков

A.В., Игнатова Г.Л., Илькович М.М., Калманова Е.Н., Колосов В.П., Коновалов

B.К., Кузубова Н.А., Куликов Е.С., Лещенко И.В., Немцов В.И., Овчаренко С.И., Огородова Л.М., Паршин В.Д., Перельман Ю.М., Пономарева И.Б., Попова Е.Н., Приходько А.Г., Самсонова М.В., Сахарова Г.М., Степанищева Л.А., Трофименко И.Н., Трофимов В.И., Тюрин И.Е., Цеймах И.Я., Черняев А.Л., Черняк Б.А., Ша-порова Н.Л., Шмелев Е.И., Шойхет Я.Н. / Коллективная монография // Москва, 2008. Серия монографий Российского респираторного общества М.: Изд-во Атмосфера. - 2008. - 567 с.

104. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко

C.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и

лечению хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. - 2014. - №5. - С. 331.

105. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев. - М., 2003. - 108 с.

106. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев. - М., 2007. - С. 67-80.

107. Шмелев, Е.И. Опыт применения М-холинолитика длительного действия тиотропия бромида (спирива) у больных хронической обструктивной болезнью легких 3-й стадии / Е.И. Шмелев, М.А. Хмелькова // Тер. арх. - 2005. - № 12. - C. 1-4.

108. Шмелев, Е.И. ХОБЛ и сопутствующие заболевания / Шмелев Е.И. // Пульмонология. 2008. - № 4. - С. 23-26.

109. Эккард, Э.В. Значение биомеханик дыхания и компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике бронхообструктивного синдрома / Э.В. Эккард // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - №3. - С. 106-109.

110. Albertson, Т.Е. The diagnosis and treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitis. / Т.Е. Albertson, S. Louie, A.L. Chan // J. Am. Geriatr. Soc. - 2010. - № 58. - Р. 570-79.

111. Alvarez-Sala, J.L. Clinical and bacteriological efficacy in treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis with cefditoren-pivoxil versus cefuroxime-axetil / J.L. Alvarez-Sala, P. Kardos, J. Martinez-Beltran et al. // Antimicrob Agents Chemother - 2006. - № 50. - Р. 1762-67.

112. Baumgartner R.A. Montelukast Asthma Study Group. Distribution of therapeutic response in asthma control between oral montelukast and inhaled beclome-thasone. / R.A. Baumgartner, G. Martinez, J.M. Edelman et al. // Eur. Respir. J. - 2003. -№ 21 (1). - P. 123-128.

113. Behar S. Prevalence and prognosis of COPD among 5839 consecutive patients with acute myocardial infarction. Sprint Study Group / S. Behar, A. Panosh, H. Reicher et al. // Am. J. Med. - 1992. - № 93 (6). - Р. 637-641.

114. Buist A.S. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. / Buist A.S., McBumie M.A., Vollmer W.M. et al. // Lancet. - 2007. - V. 3. - № 70. - Р. 741-750.

115. Burley, C.J. Indicators of bacterial infection in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis for application in clinical trials of antibacterial drugs. / C.J. Burley, R.G. Masterton, D.P. Lovell // J. Infect. - 2007. - № 55. - Р. 226-232.

116. Burnier, M. Angiotensin II receptor antagonists. / M. Burnier, H.R. Brunner // Lancet. - 2000. - № 355. - Р. 637-645.

117. Burton, A.C. Человек в условиях холода / A.C. Burton, O.G. Edholm -М.: Иностранная литература, 1956. - C. 319.

118. Buteman, E. Effects of Adding Salmeterol to Inhaled Corticosteroids on Serious Asthma-Related Events / E. Buteman et al. // Ann. Intern. Med. - 2008. - V. 149. - P. 33.

119. Calverley, P.M. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. / P.M. Calverley, J.A. Anderson, B. Celli et al. // N. Engl. J. Med. - 2007. - V. 22. - № 356(8). - Р. 775-789.

120. Calverley, P.M. Pharmacotherapy can prevent exacerbations of COPD / Calverley P.M. // Proceeding ATS 2007. San Francisco, May 18-23, 2007.

121. Casaburi, R. Improvement in exercise tolerance with the combination of tio-tropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. / R. Casaburi, D. Kukaf-ka, C.B. Cooper et al. // Chest. - 2005. - № 127 (3). - P. 809-817.

122. Celli, B. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. / B. Celli, M. Decramer, I. Leimer et al. // Chest. - 2010. - № 137. - Р. 20-30.

123. Celli, B.R. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. / B.R. Celli, P.J. Barnes // Eur. Respir. - 2007. - № 29. - Р. 1224-1238.

124. Celli, B. Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropiumin COPD patients with increased static lung volumes / B. Celli, R. Zu-Wallack, S. Wang // Chest. - 2007. - Vol. 124. - P. 1743-1748.

125. Celli, B.R. Effect of pharmacology on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study / Celli B.R., Thomas N.E., Anderson J.A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2008. - V. 78. - P. 332-338.

126. Cheong, Т.Н. Cardiac arrhythmias during exercise in severe chronic obstructive pulmonary disease. / Т.Н. Cheong, S. Magder, Shapiro S. et al. // Chest. -1990. - № 97 (4). - Р.793-797.

127. Chodosh, S. Clinical significance of the infection-free interval in the management of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. // Chest. - 2005. -№127. - Р. 2231-2236.

128. Criner, G.f. Effect of lung volume reduction surgery on resting pulmonary hemodynamics in severe emphysema. / G.A. Criner, S.M. Scharf, J.A. Falk // Am. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - № 176. - Р. 253-260.

129. Dahl, M. C-reactive protein as a predictor of prognosis in CORP. / M. Dahl, J. Vestbo, P. Lange et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - №. 175. - Р 250-255.

130. Daniels, M. Antibiotics in addition to systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. / M. Daniels, D. Snijders, C.S. de Graaff et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2010. - № 181. - Р. 150-157.

131. De Luise, C. Cardiovascular and respiratory hospitalizations and mortality among users of tiotropium in Denmark. / C. de Luise, S.F. Lanes // Eur. J. Epidem. -2007. - № 22. - Р. 267-272.

132. Di Marco, F. Effects of formoterol, tiotropium and there combination in the treatment of exacerbation COPD. / F. Di Marco, M. Verga, P. Santus et al. // Respir. Med. - 2006. - Vol. 100. - P. 1925-1932.

133. Dimopoulos, G. Comparison of first-line with second-line antibiotics for acute exacerbations of chronic bronchitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. / G. Dimopoulos, I.I. Siempos, J.P. Korbila et al. // Chest. - 2007. - № 132. - Р. 447-455.

134. Donaldson, G.C. Increased risk of myocardial infarction and stroke following exacerbation of COPD. / G.C. Donaldson, J.R. Hurst, C.J. Smith et al. // Chest. -2010. - № 137. - 1091-1097.

135. Dusser, D. The effect of tiotropium on exacerbations and airflow in patients with COPD. / Dusser D, Bravo M-L, Lacono P. // Eur. Respir. F. - 2005. - № 27. - P. 547-555.

136. Finkelstein, J.A. Underuse of controller medications among Medicaid insured children with asthma. / J.A. Finkelstein, P. Lozano, H.J. Farber // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2002. - 156 (6). - P. 562-567.

137. Fishman, A.P. Summary. Pulmonary Rehabilitation Research. / A.P. Fish-man // Am J. Respir. Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 149. - P. 519-540.

138. Fuso, L. Preaicting mortality of patients for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. / L. Fuso, R.A. Incalzi, R. Pistelli et al. / Am. J. Med. -1995; - № 98 (3). - P. 272-277.

139. Galzerano, D. Three-dimensional echocardiographic and magnetyc resonance assessment of the effect of telmisartan compared with carvediol on left ventricular mass a multicenter, randomised, longtudinal study. / D. Galzerano, P. Tammaro, L. Del Viscovo et al. / Am. J. Hypertens. - 2005. - № 18. - P. 1563-1569.

140. Gershon, A.S. Survival with tiotropium compared to long-acting beta-2-agonists in chronic obstructive pulmonary disease. / A.S. Gershon, L. Wang, T. To et al. / COPD. - 2008. - № 5. - P. 229-234.

141. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBi/WHO workshop report. Last updated 2009 - wwwgoldcopd.org/

142. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis managment, and prevention of chronic, obstructive pulmonary disease. HNLB/WHO Workshop report. Last updated - Dec 2011.

143. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2014 - URL: http://www. goldcopd.com.

144. Gross, NJ. Chronic obstructive pulmonary disease: an evidence-based approach to treatment with a focus on anticholinergic bronchodilation. / Gross NJ. // Mayo Clin. Proc. - 2008. - № 83. - P. 1241-1250.

145. Heredia, J.L. Tiotropium bromide: an update. / J.L. Heredia // The Open Respiratory Medicine Journal. - 2009. - 3. - P. 43-52.

146. Hilleman, D.E. Systematic review of the cardiovascular risk of inhaled anticholinergics in patients with COPD. / D.E. Hilleman, M.A. Malesker, L.E. Morrow, D.A. Schuller // Int. J. COPD. - 2009. - № 4. - P. 253-263.

147. Incalzi, R.A., Pistelli R., CocchiA. et al. Cardiac arrhythmias and left ventricular function in respiratory failure from chronic COPD. / Incalzi R.A., Pistelli R., CocchiA. et al. // Chest. - 1990. - № 97 (5). - P. 1092-1097.

148. Ind, P.W Anticholin ergic blockade of beta-blocker - induced bronchocon-striction. / P.W. Ind, C.M. Dixon, R.W. Fuller, P.J. Barnes // Am. Rev. Respir. Dis. -1989. - № 139 (6). - P. 1390-1394.

149. Jones, P.W. Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease / P.W. Jones, A.G.N. Agusti // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27 (4). - P. 822-831.

150. Josenhaus, W.T. The effect of facial cold stimulation on airway conductance in healthy man. / W.T. Josenhaus, G.N. Melwille // Canad. J. Physiol. - 1969. -Vol. 47 - № 5. - P. 453-457.

151. Jousilanti, P. Symptomps of chronic bronchitis and the risk of coronary disease. / P. Jousilanti, E. Vartianen, P. Puska // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - № 9027. - P. 567-572.

152. Kakuta, H. Telmisartan has the strongest binding affinity to angiotensin II type 1 receptor: comparison with other angiotensin II type 1 receptor blockers. / H. Kakuta, K. Sudon, M. Sasamata et al. // Int. J. Clin. Pharmacol. Res. - 2005. - № 25. -P. 41-46.

153. Kario, K. Clinicians Manual on Early Morning Risk Management in Hypertension. / K. Kario. - London (England): Science Press, 2004. - P. 50-55.

154. Kesten, S. Tiotropium HandiHaler® in the treatment of COPD: A safety review. / S. Kesten, B. Celli, M. Decramer et al. // Int. J. COPD. - 2009. - № 4. - P. 397-409.

155. Lee, TA. Risk for death associated with medications for recently diagnosed chronic obstructive pulmonary disease. / T.A. Lee, A.S. Pickard, B. Bartle, K. Weiss // Am. Int. Med. - 2008. - № 149. - P. 380-389.

156. Lee, T.A. Outcomes associated with tiotropium use in patients with chronic obstructive pulmonary disease. / T.A. Lee, M. Wilke C. Joo et al. // Arch. Intern. Med. -2009. - № 169. - P. 1403-1410.

157. David, L. Management of COPD in Primary and Secondary Care. / L. David. - London: Gardners Books, 2004. - 232 p.

158. McLane, M.L. Integrated response of the upper and lower respiratory tract of asthmatic subjects to frigid air / M.L. McLane, J.A. Nelson, K.A. Lenner et al. // J. Appl. Physiol. - 2000. - Vol. 88. - № 3. - P. 1043-1050.

159. Michele, T.M. The safety of tiotropium the FDA's conclusions. / T.M. Michele, S. Pinheiro, S. Iyasu // N. Englf. Med. - 2010. - № 363. - P. 1097-1099.

160. Miravitlles, M. Moxifloxacin in the management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD. / M. Miravitlles // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. - 2007. -№ 2. - P. 191-204.

161. Neldam, S. Telmisartan plus hidrochlorothiaszide compared with amlodipine plus hidrochlorothiaszide in older patients with systolic hypertension: Results from a large ABPM study. / S. Neldam, C. Edwards // Am. J. Geriat. Cardiol. - 2006. - №15. - P. 151160.

162. Nieweehner, D.E. Prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium, a once daily inhaled anticholinergic bronchodilator - a randomized trial. / D.E. Nieweehner, K. Rice, C. Cote et al. // Ann. Intern. Med. - 2005. - № 143. - P. 317-326.

163. Niewoebner, D.E. Clinical Practice Outpatient management of scvere COPD. / D.E. Niewoebner // N. Enge. Med. - 2010. - № 362. - P. 1407-1416.

164. Noord, J.A. Comparison of titropium once daily, formoterol twice daily and both combined once daily in patients with COPD. / J.A. Noord, J.l. Aumann, E. Janssens et al. // Eur. Respir. J. - 2005. - № 26. - P. 214-222.

165. Oba, Y. Safety, tolerability, and risk, benefit analysis of tiotropium in COPD. / Y. Oba, T. Zaza, D.M. Thameem // COPD. - 2008. - №. 3. - P. 575-584.

166. O'Donnell, D. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease - 2008 update - highlights for primary care / D. O'Donnell, P. Hernandez, A. Kaplan et al. // Can. Respir. J. - 2008. - V. 15. - P. 1A-8A.

167. Olin, FL. Tiotropium: An inhaled anticholinergic for chronic obstructive pulmonary disease. / F.L. Olin // Am. F. Health-Syst. Pharm. - 2005. - № 62. - P. 1263-1269.

168. O'Shea, S.D. Measuring muscle strength for people with chronic obstructive pulmonary disease: retest reliability of hand-held dynamometry / S.D. O'Shea, N.F. Taylor, J.D. Paratz // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2007. - Vol. 88 (1). - P. 32-36.

169. Packer, M. Comparative effects of low and high doses of lisinopril on morbidity and mortality in chronic heart failure / M. Packer // Circulation. - 1999. - Vol. 7.

170. Paganin, F. The effectiveness of Leucotriene antagonists in the treatment of aspirin intolerant asthmatic patient. / F. Paganin, P. Poubeau, J.L. Yvin // Presse Med. -2003. - № 14. - P. 978-984.

171. Panning, C.A. Tiotropium: an inhaled, long-acting anticholinergic drug for chronic obstructive pulmonary disease. / C.A. Panning, M. De Bisschop // Pharmacotherapy. - 2003. - № 23. - P.183-189.

172. Petitpretz, P. Investigator Study Group. Levofloxacin 500 mg once daily versus cefuroxime 250 mg twice daily in patients with acute exacerbations of chronic obstructive bronchitis: clinical efficacy and exacerbation-free interval. / P. Petitpretz, C. Chone, F. Tremolieres / Int. J. Antimicrob. Agents. - 2007. - № 30. - 52-59.

173. Postma, D.S. Characteristics of airway hyperresponsiveness in asthma and chronic obstructive pulmonary disease / D.S. Postma, H.A. Kerstjens // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 158. - № 5. - P. 187-192.

174. Powrie, D.J. Effect of tiotropium on sputum and serum inflammatory markers and exacerbations in COPD. / D.J. Powrie, T.M.A. Wilkinson, G.C. Donaldson et al. // Eur. Respirf. - 2007. - № 30. - P. 472-478.

175. Qaseem, A. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease; a clinical practice quideline from the American College of Physicians / A. Qaseem, V. Show, P. Sbekelle et al. // Am. Intern. Med. - 2007. - № 147. - P. 633-638.

176. Qaseem, A. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. / A. Qaseem, V. Snow, P. Shekelle et al. / Am. Intern. Med. - 2007. - № 147. - P. 610-628.

177. Rabe, K.F. Single inhaler therapy with budesonide / formoterol provides superior asthma control compared with fixed dosing with budesonide plus terbutaline as needed. / K.F. Rabe, E. Pizzichini, B. Stallberg // J. Allergy Clin. Immunol. - 2004. - P. 113116.

178. Raff, H. ACTH and aldosterone during acute hypercapnia and hypoxic acidosis. / H. Raff, T.P. // Am. J. Phisiol. - 1988. - Vol. 254. - P. 431-435.

179. Redon, J. Renin-angiotensin system gene polimorphisms: relationship with blood pressure and microalbuminuria in telmisartan-treated hypertensive patients. / J. Re-don, M. Luque-Otero, N. Martell, F.J. Chaves // Pharmacogenomics J. - 2005. - № 5(1). - P. 14-20.

180. Ringdal, N. Related Articles, Links The salmeterol/fluticasone combination is more effective than fluticasone plus oral montelukast in asthma. / N. Ringdal, R. Pruzinec, H.H. Weber et al. // International Study Group. Respir. Med. - 2003. - № 97 (3). - P. 234-241.

181. Roede, BM. Antibiotic treatment is associated with reduced risk of a subsequent exacerbation in obstructive lung disease: an historical population based cohort study. / B.M. Roede, P. Bresser, P.J. Bindels et al. // Thorax. - 2008. - № 63. - P. 968-973.

182. Sabbah, H.N. Venticular remodeling consequences and therapy. / H.N. Sab-bah, S. Goldstein // Eur. Heart. J. - 1993. - №14. - P. 24-29.

183. Salpeter, SR. Meta-analysis: anticholinergics, but not beta-agonists, reduce severe exacerbations and respiratory mortality in COPD. / S.R. Salpeter, N.S. Buckley, E.E. Salpeter // Gen. Int. Med. - 2006. - № 21. - P. 1011-1019.

184. Schols, A.M. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary desease. / A.M. Schols, J. Slangen, L. Voloviks, E.F. Wouters // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - 157 (6, pt.1). - P. 1791-1797.

185. Sethi, S. Molecular diagnosis of respiratory tract infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. / Sethi S. et. al. // Clin. Infect. Dis. -2011. - 52 (Suppl. 4). - P. 290-295.

186. Sethi, S. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. / S. Sethi, T.F. Murphy // XXN Engl. J. Med. - 2008. - № 359. - P. 2355-2365.

187. Seneff, MG. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. / M.G. Seneff, D.P. Wagner, R.P. Wagner et al. // JAMA. - 1995. - 274. - P. 1852-1857.

188. Short, P.M. The impact of tiotropium on mortal it and exacerbations when added to inhaled corticosteroids and long-acting ß-agonist therapy in COPD. / P.M. Short P.A. Williamson, D.H.J. Elder et al. // Chest. - 2012. - № 141. - P. 81-86.

189. Siempos, I.I. Macrolides , quinolones and amoxicillin clavulanate for chronic bronhitis; a meta-analysis. / I.I. Siempos, G. Dimopoulos, Petal Korbila // Eur. Respir. S. - 2007. - № 29. - P. 1127-1137.

190. Singh, S. Inhaled anticholinergics and risk of major adverse cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease. A systematic review and me-ta-analysis. / S. Singh, Y.K. Loke, C.D. Furberg // JAMA. - 2008. - № 300. - P. 1439-1450.

191. Smeeth, L. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. / L. Smeeth, S.L. Thomas, A. Hall et al. // N. Engl. J. Med. - 2004. - № 351. - P. 2611-2618.

192. Sunyer, J. Effects of urban air pollution on emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease / J. Sunyer, S. Anto // Amer. J. Epidemiol. -1991. - Vol. 1. - № 34. - P. 277-286.

193. Tashkin, DP. A 4-year trial of tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. / D.P. Tashkin, B. Celli, S.D.B Senn et al. // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 359. - P. 1543-1554.

194. Tashkin, DP. Long-acting anticholinergic use in chronic obstructive pulmonary disease: efficacy and safety. / Tashkin DP. // Curr Opin Pulm Med 2010; - 16. - P. 97-105.

195.. Tashkin. D.P., Cooper C.B. The role of longacting bronchodilators in the management of stable COPD. / Tashkin D.P., Cooper C.B. // Chest. - 2004; №125. - P. 249-251.

196. Tkacova, R. Inhaled corticosteroids andsurvival in COPD patients receiving long term home oxygen therapy. / R. Tkacova, S. Toth, D.D. Sin // Respir. Med. - 2006; №100. - P. 385-392.

197. Triboulloy, C. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population - based study. / C. Triboulloy, D. Rosinaru, H. Mahjoub et al. // Eur.Heart. J. - 2008. - 29 (3). - 339-347.

198. Van Vliet, M. Hypogonadism, quadricepts.weakness,and exersase intolerance in CORD. / M. van Vliet, M.A. Spruit, G. Verleden et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - № 172. - P. 1105-1111.

199. Vassaux, C. Effects of hyperinflation on the oxygen pulse as a marker of cardiac performance in COPD. / C. Vassaux, L. Torre-Bouscoulet, S. Zeineldine et al. // Eur. Respir. J. - 2008. - № 32. - P. 1275-1282.

200. Watz, H. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD. Role of hyperinflation. / H. Watz, B. Waschki, T. Meyer et al. // Chest. -

2010. - № 138. - P. 32-38.

201. Wilson, R. Antibiotic treatment and factors inluecing short and long term outcomes of acute exacerbations of chronic bronhitis. / R. Wilson, P. Jones, T. Scbaber et al. // Thoray. - 2006. № 61. - P. 337-342.

202. Wilson, R. A novel study design for antibiotic trials in acute excerbations of COPD: MAESTRAL methodology. / R. Wilson, A. Anzueto, M. Miravitlles, P. Arvis, G. Faragó, D. Haverstock, M. Trajanovic, S. Sethi // International Journal COPD. -

2011. - № 6. - P. 373-383.

203. Zielinski, J. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. / J. Zielinski, W. MacNee, J. Wedzicha et al. // Monaldi. Arch. Chest. Dis. -1997. - № 52. - P. 43-47.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АР - артериальная ригидность

БА - бронхиальная астма

БОС - бронхообструктивный синдром

ДПП - дозированные пешеходные прогулки

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИМТ - индекс массы тела

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка,

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды

КДО - конечный диастолический объём

КДП - консультативно-диагностическая поликлиника

КДР - конечный диастолический размер

КЖ - качество жизни

КИО - кумулятивный индекс осложнений

КС - коморбидные состояния

КСО - конечный систолический объём

КСР - конечный систолический размер

ЛГ - легочная гипертензия

ЛЖ - левый желудочек

МОД - минутный объем дыхания

МОС75 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду

РаО2 - парциальное напряжение кислорода в артериализованной крови

ПОС - пиковая объемная скорость

СДЛА - систолическое давление в легочной артерии

ССЗ - сердечнососудистые заболевания

УОЛЖ - ударный объём левого желудочка,

ФБС - фибробронхоскопия

ФВ - фракция выброса левого желудочка!

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная ЖЕЛ

ХЛС - хроническое легочное сердце

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЭХОКГ - эхокардиография

PWV - скорость распространения пульсовой волны

R/L - PWV - плече-лодыжечная скорость распространения пульсовой волны между плечом и правой/левой голенью

В - PWV - скорость распространения пульсовой волны между сердцем и плечом

PWV - аорта - скорость распространения пульсовой волны в аорте

R/L - CAVI - правый/левый сердечно-лодыжечный сосудистый индекс жесткости

R/L - ABI - правый / левый лодыжечно-плечевой индекс

С - AI - индекс аугментации сонной артерии

R - AI - индекс аугментации правой плечевой артерии

SpO2 - сатурация кислорода