Эффекты физиотерапевтического воздействия оксида азота в комплексном лечении острого орхоэпидидимита (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Мелконян, Аветис Генрикович

• Мелконян, Аветис Генрикович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мелконян, Аветис Генрикович

Содержание

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современный взгляд на этиопатогенез заболевания

1.2. Наиболее распространенные методы лечения острого орхоэпидидимита

1.3. Анатомическое обоснование лимфотропной терапии

1.4. Механизм действия оксида азота на органы и ткани и воспалительный процесс

1.5. Понятие "качество жизни", значение в медицине

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Общая характеристика методов обследования

2.3. Микробиологические и молекулярно-биологические

методы обследования

2.4. Общая характеристика методов лечения

2.5. Воздействие экзогенном оксидом азота

2.6. Экспериментальная оценка влияния оксида азота на модели бактериального острого орхоэпидидимита

2.6.1. Создание модели острого орхоэпидидимита в эксперименте

2.6.2. Иммуногистохимические методы исследования

2.6.3. Морфологические методы исследования

2.7. Определение концентрации антибиотиков в моче и эякуляте

2.8. Иммунологические исследования

2.9. Определения гистамина в мазках из уретры у больных острым орхоэпидидимитом

2.10. Математическая обработка полученных результатов

2.11. Расчет стоимости затрат при лечении острого орхоэпидидимита. 93 Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Исследование паховых лимфатических узлов, семенников и их

2

придатков у животных при воздействии оксидом азота на фоне

комплексной терапии

3.2. Определение концентрации офлоксацина и доксициклина в моче и эякуляте

3.3. Иммунологические показатели сыворотки крови

3.4. Критерии эффективности лечения больных, предложенным нами способом

Глава 4. Результаты клинических исследований

Глава 5. Результаты оценки качества жизни пациентов

Глава 6. Расчет экономической эффективности

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Список использованных сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффекты физиотерапевтического воздействия оксида азота в комплексном лечении острого орхоэпидидимита (клинико-экспериментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы. Терапия урологических заболеваний на рубеже 2021 веков характеризуется комплексным подходом, поливалентностыо воздействия и применением новых технологий повышения терапевтической эффективности традиционных методов лечения. Есть некоторые основания полагать, что интеграция энергии физических факторов и потенциала современных препаратов может достичь повышения суммарной результативности терапевтического воздействия. С учетом нуждаемости до 80% стационарных больных в проведении физиотерапевтической помощи, являющейся разновидностью специализированного лечения, важным направлением развития является разработка и введение в практику воздействия немедикаментозных методов лечения, повышающих имеющиеся и активизирующих резервные возможности организма (Пономаренко Г.Н., 2009; Бобровницкий И.П., 2013). В полной мере это относится к проблеме медицинской реабилитации больных с острым орхоэпидидимитом, при лечении которых возникает ряд трудностей. В первую очередь это обусловлено отеком, сдавливающем как питающие яичко и придаток сосуды, так и нарушением микроциркуляции, развитием гипоксии, накоплением шлаков, токсичных продуктов воспаления в клетках и межклеточном пространстве, затруднением доставки факторов естественной неспецифической и специфической защиты, а таюке доставки лекарственных препаратов при традиционной системной терапии. Анатомическая близость и тесные функциональных связи приводят к взаимововлечению яичка и его придатка в воспаление, что и позволило рассматривать нам данное заболевание как орхоэпидидимит. Кроме того, лекарственные препараты при попадании непосредственно в кровь после внутривенного введения воспринимаются организмом как ксенобиоты, активизируют механизмы естественной элиминации и в короткие сроки, порой недостаточные для эрадикации возбудителей заболевания, выводятся из организма (Выренков

Ю.Е., Есипов A.B. и соавт., 2011). В связи с чем назначаются большие

4

разовые и суммарные дозы антибиотиков, повышающие риск аллергических реакций и прочих побочных осложнений, в том числе иммуносупрессивного. Продукты распада тканей и микрофлоры из очага воспаления поступают и перемещаются по лимфатической системе, накапливаются в лимфатических узлах. В этиологии острого орхоэпидидимита у молодых пациентов преобладают заболевания, передающиеся половым путем, многие из которых характеризуются длительной персистенцией, в том числе в лимфатических узлах, внутриклеточным ростом, иммуносупрессией. Все это у 15% пациентов проводит к хронизации заболевания с последующей атрофией яичка и вторичным бесплодием (Лопаткин H.A., 2009). Поэтому требуется длительное сохранение в крови и в биологических жидкостях антибиотиков в концентрациях, не ниже минимально подавляющих, что является возможным при создании высокой терапевтической концентрации антибиотика в лимфатической системе, даже при снижении кратности и общей дозы препарата (Выренков Ю.Е., Есипов A.B. и соавт., 2011). Лимфотропно вводят также противоопухолевые, иммуномодулирующие и другие препараты (Уртаев Б.М. и соавт., 2009; Выренков Ю.Е., Есипов A.B. и соавт., 2011; Чернеховская Н.Е. и соавт., 2011; Ярема И.В. и соавт., 2013). С учетом противовоспалительного, трофостимулирующего, репаративно-регенератив-ного действия экзогенного оксида азота, мы предположили высокую эффективность объединения этих методик при лечении острого орхоэпидидимита (Пономаренко Г.Н., 2009). Ранее было установлено, что воздействие экзогенным оксидом азота, разновидности лечебного физиотерапевтического воздействия искусственно измененной воздушной среды, весьма эффективно в комплексной реабилитации больных циститом, простатитом, болезнью Пейрони (Лоран О.Б., Коридзе А.Д., Вторенко В.И., 2007; Волков А.Н., 2009; Забродский А.Н., 2011, Лазарев А.Б., 2012). Однако аналогичных исследований у больных с острым орхоэпидидимитом до настоящего времени не проводилось. Целесообразность разработки новых

подходов в лечении этого заболевания диктуется особенностями патогенеза и

5

специфичностью терапевтического потенциала лимфотропного введения и воздействия оксида азота, что представляет научную новизну. Низкая эффективность традиционного лечения, хронизация заболевания у каждого шестого пациента, нарушения сперматогенеза определяют актуальность исследования. Высокие показатели результативности лимфотропной фармакотерапии и воздействия экзогенным оксидом азота при лечении воспалительных заболевания органов мочеполовой системы определяют теоретическую и практическую значимость проводимого исследования.

Цель исследования: научно обосновать и разработать новый метод лечения острого орхоэпидидимита путем комплексного воздействия экзогенным оксидом азота и этиопатогенетической лимфотропной фармакотерапии.

Задачи исследования:

1. Изучить механизмы влияния монотерапии оксидом азота и в сочетании с лимфотропным введением антибиотика на патогенетические реакции при экспериментальном воспалении семенников крыс.

2. Проанализировать динамику концентрации антибиотиков (офлоксацина, доксициклина гидрохлорида) и эрадикации микрофлоры в эякуляте и моче у пациентов с острым орхоэпидидимитом при лимфотропной антибиотикотерапии на фоне воздействия оксидом азота.

3. Определить выраженность изменений основных показателей клеточного и гуморального иммунитета, иммуногистохимических показателей при остром орхоэпидидимите и их нормализацию при комплексной лимфотропной фармакотерапии и воздействии оксидом азота.

4. Проанализировать эффективность комплексной лимфотропной фармакотерапии и воздействия оксидом азота при остром орхоэпидидимите в сравнении с традиционной терапией. Разработать показания и противопоказания к применению предлагаемой методики.

Научная новизна: Впервые при экспериментальном воспалении

семенников крыс на фоне монотерапии оксидом азота и комплексного

б

воздействия с лимфотропным введением антибиотика показано увеличение количества митотически активных эндотелиоцитов в паховых лимфатических узлах более чем в 2-3 раза к 3-5 суткам лечения, по сравнению с такими же данными при традиционном введении антибиотика. Доказано более быстрое восстановление структуры семенников и паховых лимфатических узлов при их морфологическом исследовании. Впервые установлено, что комплексное воздействие оксидом азота и лимфотропной фармакотерапии, несмотря на снижение общей дозы и кратности введения разовой дозы антибактериальных препаратов, увеличивает время их нахождения (в 2 раза и более) в моче и эякуляте выше минимально подавляющих концентраций. Выявлено, что в эякуляте и моче неспецифическая бактериальная флора на фоне комплексной лимфотропной фармакотерапии и воздействия оксидом азота у всех пациентов уже на 3 сутки лечения не диагностируется при меньших суточных и суммарных дозах антибактериальных препаратов. Доказано, что комплексная терапия с лимфотропным введением азоксимера бромида в дозе 6 мг через день до 5 инфузий на курс стимулирует клеточный иммунитет быстрее, уже на 3 сутки лечения, повышая значение Т-хелперов практически в два раза, при этом повышая значение иммунорегуляторного индекса на 32%, по сравнению с пациентами контрольной группы, получающими ректально суппозитории аминодигидрофталазиндион натрия 100 мг. Оценка качества жизни пациентов показала значимое улучшение через 45 дней показателей самочувствия и настроения, физической активности, ролевого физического функционирования, жизнеспособности и ролевого эмоционального функционирования у пациентов исследуемой группы. Отмечено снижение койко-дня в исследуемой группе на 26%, что, в совокупности со снижением общей дозы применяемых антибиотиков и иммуномодуляторов, снизило стоимость лечения больных на 39%, однако за счет более сложного врачебного метода введения препаратов.

Практическая значимость: Разработан и внедрен в клиническую практику здравоохранения новый метод лечения острого орхоэпидидимита, основанный на терапевтическом действии экзогенного оксида азота, получаемого в плазменном потоке аппаратом "Плазон" и лимфотропного введения с помощью аппарата АПКУ-5 антибактериальных препаратов в меньших дозах и кратности, но с большей антимикробной и фармакокинетической эффективностью, который повышает терапевтическую эффективность, значительно сокращает сроки стационарного лечения (в среднем на 26%) и обуславливает экономическую эффективность, снижая стоимость лечения на 1 больного практически на 40%. Разработаны показания и противопоказания к предложенной методике лечения острого орхоэпидидимита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Иммуногистохимические и морфологические исследования семенников и регионарных паховых лимфатических узлов белых крыс указывают на значительное преобладание репаративных процессов в группе животных, которым применялось воздействие экзогенным оксидом азота, причем пролиферативная активность при монотерапии оксидом азота мало уступала комплексной терапии.

2. Этиотропная и патогенетически обоснованная комплексная лимфотропная фармакотерапия и воздействие экзогенным оксидом азота при остром орхоэпидидимите по фармакокинетическим, микробиологическим, молекулярно-генетическим показателям является более эффективной даже при снижении дозы и кратности вводимых антибактериальных препаратов, по сравнению со стандартной терапией.

3. Применение комплексной лимфотропной фармакотерапии и воздействия оксидом азота при остром орхоэпидидимите позволяют значительно быстрее нормализовать показатели качества жизни, сократить сроки стационарного лечения, быстрее нормализовать клинико-

лабораторные показатели, данные лучевых методов обследования,

8

санировать биологические жидкости и патологические очаги, значительно снизить риск рецидива, хронизации заболевания и его осложнений.

Апробация работы: Основные положения работы доложены и обсуждены на XXXYIII научно-практической конференции врачей 5 Центрального военного клинического госпиталя (Красногорск, 2008); ХХХХ научно-практической конференции врачей 5 Центрального военного клинического госпиталя (Красногорск, 2009); XXXXI научно-практической конференции врачей 5 Центрального военного клинического госпиталя (Красногорск, 2010); научно-практической конференции «Главного военного клинического госпиталя имени академика H.H. Бурденко Минобороны России», филиал №1 (Красногорск, 2011); научно-практической конференции « Главного военного клинического госпиталя имени академика H.H. Бурденко Минобороны России», филиал №1 (Красногорск, 2013); научно-практической конференции по лимфологии, Москва, 2013 г., IV съезд лимфологов России; научно-практической конференции по лимфологии, Москва, 2014 г., V съезд лимфологов России.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (3 из них опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ).

Внедрение результатов работы в практику: Полученные в результате исследования данные широко применялись в специализированных урологических отделениях урологических центров ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», Городской клинической больницы №52 г. Москвы.

Структура и объем диссертации: Диссертационная работа изложена на 170 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа, иллюстрирована 23 таблицами и 27 рисунками. Список литературы содержит 124 отечественных и 61 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Острым эпидидимитом называют относительно остро развивающееся заболевание придатка яичка инфекционно-воспалительного генеза, проявляющееся болью и отеком, менее 6 недель от начала болезни (Белый Л.Е., 2010; Walker N.A., Challacombe В., 2013). По литературным данным, при остром эпидидимите в 90% яичко в воспаление не вовлекается, у оставшихся пациентов в связи с анатомической близостью воспаляется и ипсилатеральное яичко, приводя к острому орхоэпидидимиту (Камалов A.A. и соавт., 2004; Grabe М., Bjerklund-Johansen Т.Е. et al., 2011). Однако на практике трудно себе представить острое воспаление только одного из двух взаимно-связанных и тесно-расположенных органов. Тотальное воспаление обоих парных органов мошонки наблюдается у десятой части пациентов (Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б., 2008).

В связи с большей встречаемостью заболевания в молодом возрасте, острый орхоэпидидимит часто приводит к бесплодию (Божедомов В.А., Громенко Д.С. и соавт., 2009), частота развития которого варьирует по данным разных авторов от 15% до 76,6% (Камалов A.A. и соавт., 2004; Тиктинский О.Л., Калинина С.И., Михайличенко В.В., 2010). Установлена зависимость развития бесплодия, которая при воспалении обоих парных органов мошонки в анамнезе составляет 80-87%, в сравнении с ипсилатеральным воспалением яичка и его придатка - у 20-35% пациентов (Кузьмин М.Д., 2002). На патогенез мужского бесплодия влияют повреждения сперматозоидов активными формами кислорода, которые секретируются при воспалении как самими сперматозоидами, так и лейкоцитами, причем последними в 1000 раз больше (Абубакиров А.Н., 2009). Во всем мире от бесплодия страдают 10-20% супружеских пар репродуктивного возраста, из которых в половине случаев причиной являются заболевания мужчин (Божедомов В.А., Виноградов И.В. и соавт., 2014). Расширение знаний диагностики и лечения заболеваний мужских

половых органов стало возможным благодаря развитию и становлению

10

андрологии в России (Ефремов Е.А., Дорофеева С.Д. и соавт., 2010). Однако, чаще всего данная служба представлена лишь в крупных городах России, большинство же пациентов получают помощь в урологическом стационаре, либо даже в хирургическом, с наличием в штате уролога (многие районные больницы).

Различная локализация очага воспаления и местных проявлений орхита и эпидидимита в начале заболевания, но при этом зачастую общая этиология, патогенез, клиника в разгаре заболевания, лечение и практически одинаковые исходы заболеваний, позволяют рассматривать эти заболевания как острый орхоэпидидимит.

Эпидидимит классифицируется как острый, подострый, бактериальный и абактериальный, инфекционный, неинфекционный, хронический (продолжающийся более 12 недель) и хроническую эпидидимальгию (Walker N.A., Challacombe В., 2013). Также традиционно указывают сторону поражения, либо двухстороннее воспаление. Хронический эпидидимит Nickel J. (2002), основываясь на эпидемиологическом исследовании с анкетированием, классифицирует как воспалительный, обструктивный и болевой (эпидидимальгия) формы.

Орхит бывает острый и хронический. Острый орхит это воспаление яичка, распространяющееся гематогенно или лимфогенно после инфекций (паротит, пневмония, тиф, бруцеллез, туберкулез), сопровождающееся увеличением, напряженным отеком, резкой болезненностью, местной гиперемией и гипертермией. Увеличение яичка до двух раз при умеренной клинической симптоматике относят к легкой форме. При орхите средней степени тяжести отмечается выраженная местная симптоматика, увеличение яичка более чем в два раза. Тяжелое течение орхита сопровождается тяжелым состоянием пациента, значительным увеличением яичка.

Хронический эпидидимит может осложняться свищами мошонки, которые необходимо дифференцировать со специфическим воспалением при

бруцеллезе, сифилисе и туберкулезе (Nickel J.С., 2002; Grabe М., Bjerklund-

11

Johansen Т.Е., et al., 2011). На XI съезде Российского общества урологов в 2007 г. было принято решение рассматривать все случаи инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы потенциально как туберкулезной этиологии (Лопаткин H.A., 2009). У пациенток с циститом туберкулез исключался бактериологическим анализом мочи, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазков из уретры и флюорографией органов грудной полости (Кульчавеня Е.В., Бреусов A.A., 2010). Туберкулезный эпидидимоорхит, трудно дифференцируемый с опухолью яичка (Badmos К.В., 2012), может развиться в 10-15% случаев после внутрипузырной химиотерапии рака мочевого пузыря вакциной Кольмута-Жильбера (Demers V., Pelsser V., 2012; Liu В., Li J. et al., 2014).

Наиболее тяжелыми исходами острого орхоэпидидимита являются бактериемия и сепсис (Sugimoto К., Adomi S., et al., 2013), которые могут возникнуть вследствие неадекватной терапии воспаления органов мочеполовой системы (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2001). На развитие гнойно-воспалительных осложнений влияют не только местные факторы, но и общее состояние организма, снижение иммунорезистентности (Ярема И.В. и соавт., 2010). При возникновении гнойно-воспалительных осложнений, кроме механизмов регулирующих защитные силы организма, важное место занимает микробная колонизация и свойства микроорганизмов (Выренков Ю.Е. и соавт., 2009, 2011). Крайней степенью гнойного воспаления мягких тканей промежности, мошонки, является флегмона Фурнье, хорошо диагностируемая при компьютерной томографии по обнаружению газообразования (Avery L.L., Scheinfeld М.Н., 2013). В настоящее время некоторые авторы связывают развитие флегмоны (гангрены) Фурнье с урогенитальной или колоректальной патологией (Ersay А. et al. 2007; Ferreira P.C., Reis J.C. et al. 2007). Однако в оригинальном описании Fournier J. А. (1832-1915) этим заболеванием называл некротизирующую инфекцию мягких тканей гениталий, возникающую у

молодых здоровых мужчин, не имевших ни урогенитальной, ни колоректальной патологии.

1.1 Современный взгляд на этиопатогенез заболевания.

В этиологии неспецифического острого орхоэпидидимита выделяют следующие факторы: инфекционный (хламидийный, гонорейный, бактериальный, вирусный), инфекционно-некротический (при неполном перекруте яичка), гранулематозный (при экстратубулярном затеке эякулята), травматический и застойный (абактериальный), развивающийся вследствие геморроя, запоров, сидячего образа жизни, мастурбации, прерывания полового акта, инфравезикальной обструкции, аномалиях развития мочеполовой системы (Walker N.A., Challacombe В., 2013).

Чаще всего патогенез острого орхоэпидидимита обусловлен проникновением инфекции из уретры по семявыносящему протоку -каналликулярный путь (Лопаткин H.A., 2009), поскольку при этом первым поражается придаток яичка, затем яичко, а деструктивные изменения возникают вначале в хвосте придатка, затем и в других отделах. Данный патогенез характерен для больных со спинальной травмой, сахарным диабетом, длительно принимающих кортикостероиды, после биопсии простаты (0,7%), после эндоуретральных, трансуретральных оперативных вмешательств и манипуляций, длительной уретральной катетеризации мочевого пузыря (Fournier G. et al., 1995; Liu В., Li J. et al., 2014). Также описаны гематогенный (на фоне сепсиса, инфекции ротоглотки, синуситов, инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, вирусных и других инфекционных заболеваний), лимфогенный (распространение по лимфатическим сосудам) и секреторный пути развития эпидидимита (у трети взрослых пациентов с вирусным паротитом секрет из воспаленного яичка инфицирует придаток) (Grabe М., Bjerklund-Johansen Т.Е., et al. Uroweb 2011). В литературе имеется единичное указание на аутоиммунное воспаление яичек, как новое проявление иммуноглобулин (IgG) 4-связанного системного

заболевания (Wenniger L.M., Scheltema J.M., et al., 2013). Аутоиммунное воспаление может быть также причиной бесплодия (Корнеев И.А., 2010).

Учеными прошлого столетия к причинам острого эпидидимита относили рефлюкс абактериальной мочи из задней уретры в семявыносящий проток при быстром мочеиспускании, когда еще не успевал открыться наружный сфинктер уретры, или генез считался идиопатическим. Graves R.S. и Engel W.J. (1950) смогли вызвать эпидидимоорхит у собаки в эксперименте рефлюксом мочи (Graves R.S., Engel W.J., 1950). В последующем патогенез рефлюксогенного уринарного орхоэпидидимита был отвергнут, поскольку ретроградное поступление абактериальной мочи не приводило ни к пиурии, ни к уретриту, а последние имеются практически у всех фертильных мужчин с острым орхоэпидидимитом (Trojian Т.Н. et al., 2009).

Распространение воспалительного процесса между яичком и придатком происходит через эндотелий интимно прилежащих сосудов, канальцев и через интерстициальное пространство. Вызванный воспалением отек сдавливает яичко в собственной белочной оболочке, нарушается крово-, лимфообращение за счет пережатия средостения яичка при эпидидимите, происходит застой с повышением давления внутри протоков и в семенных канальцах, что обусловливает высокую частоту взаимововлечения в воспалительный процесс паренхимы обоих органов (Камалов A.A. и соавт., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 2009).

Наиболее часто острый орхоэпидидимит диагностируется у сексуально активных мужчин в результате инфицирования возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Последние приводят к инфильтрации, абсцедированию, обструкции семявыносящих протоков и изменению реологических свойств семенной жидкости, в том числе за счет токсического влияния на сперматогенный эпителий и нарушения структуры гематотестикулярного барьера (Walker N.A., Challacombe В., 2013). Ряд авторов отрицают важное значение в этиологии инфекций нижних мочевых

путей хламидий, микоплазм и уреаплазм, а также грамположительных

14

бактерий, грибов и вирусов (Cai T., Mazzoli S., Nesi G. et al., 2009; Ulett K.B., Benjamin W.H., et al., 2009; EAU, 2010), которые в последующем могут приводить к острому орхоэпидидимиту.

В последние десятилетия в биологических жидкостях и соскобах из уретры микрофлора семейства Энтеробактерий, с основным патогеном Кишечная палочка, становится доминирующей в этиологии инфекций нижних мочевых путей (Czaja С.А., Stamm W.E. et al., 2009; Wein A.J., Kavouss L.R. et al., 2010) и острого орхоэпидидимита. Также при воспалении яичка и его придатка часто обнаруживается энтерококк фекальный и синегнойная палочка. Кишечная палочка может противостоять току мочи за счет адгезии к уротелию, что способствует колонизации, проникновению, формированию биопленок, повреждению клеток слизистой мочеполовой системы (Grabe M., Bjerklund-Johansen Т.Е., Botto H. et al.; 2010). Условно-патогенные бактерии чаще всего диагностируются у мужчин, практикующих аногенитальные сексуальные контакты без использования барьерных средств контрацепции. При этом до 25% случаев при остром орхоэпидидимите обнаруживаемые условно-патогенные бактерии входят в состав микрофлоры уретры здоровых мужчин. У большинства пациентов наблюдаются микстинфекции (Тиктинский O.JL, Калинина С.Н., Михайличенко В.В., 2010). Реже острый орхоэпидидимит развивается на фоне криптококкоза и других микозов.

В патогенезе острого орхоэпидидимита важное значение имеют преходящий иммунный сбой, часто сопровождающий 3111 JLli. В России лидирующее место занимают трихомонадная и хламидийная инфекции (Кубанова A.A., Лесная И.Н. и др. 2010). При хроническом урогенитальном хламидиозе иммуносупрессию обусловливают прямое воздействие токсинов длительно персистирующего возбудителя на костный мозг, вилочковую железу, Т- и B-лимфоциты, а также побочное действие длительной антибиотико- и химиотерапии (Аляев Ю.Г. и соавт., 2006; Шперлинг Н.В.,

Венгеровский А.И. и соавт., 2011). Кроме того, иммуносупрессивным

15

эффектом обладают повышающиеся в крови концентрации метаболитов при воздействии патогенов на мембрану клеток макроорганизма. К ним относятся продукты перекисного окисления липидов, диеновых коныогатов жирных кислот, окислительно-модифицированных холестерина, липопротеидов, гликозаминогликанов (Ярилин А.А., 2010).

На высоте воспаления уменьшаются Т-лимфоциты, при стабильном уровне В-лимфоцитов. Купирование воспаления характеризуется увеличением пула Т-супрессоров (Тс) на фоне уменьшения Т-хелперов (Тх), при этом В-клеток становится больше. При оценке гуморальной составляющей иммунитета острый процесс проявляется выработкой специфического М, а при хроническом - секреторного А и в. Факторами, указывающими на реконвалесценцию, являются повышение уровня ^ О, увеличение факторов фагоцитоза (Ярилин А.А., 2010; Шперлинг Н.В., Венгеровский А.И. и соавт., 2011). Некоторые исследователи применяли иммунологические показатели для прогнозирования течения острого эпидидимита - например, выявление более 15% «натуральных киллеров» у этих больных указывало на развитие острого аутоиммунного орхита на фоне разрушения гематотестикулярного барьера. При деструктивных формах острых воспалительных заболеваний, в том числе и орхоэпидидимите, происходит расщепление антител под воздействием протеазы папаина на 2 антигенсвязывающих фрагмента и один фрагмент, способный к кристаллизации, который может блокировать Т-зависимый В-клеточный ответ. Уровень экспрессии фрагмента в, способного к кристаллизации, достигала 86%, а к комплементу - 60% (Алчинбаев М.К. с соавт., 2005).

Для поиска методики, предупреждающей иммуносупрессивное действие фторхинолонов, исследователями выполнена экспериментальная модель лечения крыс с острым токсическим отравлением почек и бактериальной инфекцией. При этом антибиотик доставлялся иммобилизированным в

эритроцитарные и лейкоцитарные носители. Результаты показали высокую

16

эффективность и низкое иммуносупрессивное воздействие данной антибактериальной терапии даже при двукратном введении иммобилизованных фторхинолонов с интервалом в 48 часов, в сравнении с вводимыми внутримышечно пятикратно тех же препаратов с интервалом в 12 часов (Братчиков О.И., Лазарев А.И. и соавт., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мелконян, Аветис Генрикович, 2015 год

Список использованной литературы.

1. Абубакиров А.Н. Повреждения ДНК сперматозоидов и мужское бесплодие. // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2009.- №3. С.86-91.

2. Абунимех Б.Х. Дифференцированное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Дисс.. канд. мед. наук. Махачкала, 2006.

3. Алчинбаев М.К., Урашев A.C., Айтбаева Ж.Т., Швабауэр Т.С., Евстифеева Н.Ю., Темирбаева УС. Характеристика иммунодефицитных состояний у больных эпидидимитом. // Клин лаб диагностика. 2005. № 6. С. 41-42

4. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Алленов С.Н. Комбинированная терапия хламидийной инфекции // РМЖ 2006 №12

5. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер. с англ. Абб/Под ред. Э Нишлага, Г.М. Бере. -ООО "Медицинское информационное агентство", 2005.-554 е.: ил.

6. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Белоусов Д.Ю., Бекетов A.C. Клинико-экономическое обоснование применения вильпрафена в лечении урогенитального хламидиоза.// Качественная клиническая практика, 2006 г., №1, стр. 64-75.

7. Белый JI.E. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы). //Пробл. репр. 2010. N 4. С. 66-71.

8. Божедомов В.А., Громенко Д.С., Ушакова И.В., Торопцева М.В., Галимов Ш.Н., Александрова Л.А., Теодорович О.В., Сухих Г.Т. Оксидативный стресс сперматозойдов в патогенезе мужского бесплодия. ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2009, №2. С.51-56

9. Божедомов В.А., Виноградов И.В., Липатова H.A., Рохликов И.М., Третьяков A.A., Николаева М.А. Бездетный брак: Роль мужского фактора (клинические и организационно-методические аспекты)//Акушерство и гинекология. 2014.-№1.-С.70-77.

10. Братчиков О.И., Лазарев А.И., Сипливый Г.В., Кукурека A.B., Карлов

П.М., Сипливая Л.Е., Шумакова Е.А. Иммунометаболическая активность

151

фторхинолонов, иммобилизованных в клеточные носители при токсическом поражении почек в условиях стафилококковой инфекции. ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2009, №2. С13-18

11. Брехов Е.И. Предисловие к : Руководство по применению аппарата «Плазон» в хирургической практике. Под ред. H.A. Ефименко. М., 2003, с. 6 -7.

12. Буянов В.М., Алексеев В.М. Лимфология эндотоксикоза. // М., Мед. Ю. 1990, с.272.

13.Вайнберг Э.С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., Медпрактика, 2000, 322 с.

14. Ванин А.Ф. Оксид азота - универсальный регулятор биологических процессов //NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. -М. -2001. -С.22-27.

15. Волков А.Н. Лечение обострения хронического рецидивирующего цистита с использованием методов лимфатической и no-терапии. //Дисс. канд. мед. наук.- М., 2009 - 114 с.

16.Вторенко Д.В. Лимфотропная и экзогенная монооксидазотная терапия в комплексном лечении угревой болезни. Дисс. канд мед наук, 2012, 131 с.

17.Выренков Ю.Е., Москаленко В.И., Шишло В.К., Кодина Т.В. Экспериметальное обоснование возможности применения комплексного лечения огнестрельных ран с использованием монооксида азота и лимфогенной терапии // Хирург, №9, 2009 с. 5 - 12.

18.Выренков Ю.Е., Волков А.Н., Есипов A.B. Комплексная лимфатическая и NO - терапия острого цистита // Хирург, №9, 2009 с. 67 - 70.

19.Выренков Ю.Е., Есипов A.B., Шишло В.К, Лазарев А.Б., Ярема Р.И. Методы лимфатической терапии и роль монооксида азота в лечении болезни Пейрони // Хирург, 2011, С.32-38

20.Выренков Ю.Е. (ред) Лечение ран у больных с синдромом диабетической стопы с помощью возлушно-плазменных потокои озонокислородной смеси. Учебно-методическое пособие./ Выренков Ю.Е., Есипов A.B., Молочников А.Ю., Москаленко В.И., Шишло В.К.- Москва, 2010,-48 с.

21.Выренков Ю.Е., Есипов A.B., Москаленко В.И., Шишло В.К. Комплексная N0- и лимфатическая терапия в клинической практике - Москва, 2011, 286 с.

22.Гаврилова A.B. Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении заболеваний женской урогенитальной системы хламидийной этиологии. Дисс. канд. мед. наук. М.: 1999, 132 с.

23.Гафаров Ш.С., Жураев Р.Ж. Можественные кисты придатка и яичка, симулировавшие хронический эпидидимит// ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2012, №3. С.50-51.

24.Глазкова Л.К. Совершенствование методов терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом, на основании изучения патогенетической роли нарушений в универсальных системах регуляции. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1992, 46 с.

25. Голубовский Г.А., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. и др. Применение экзогенного оксида азота в лечении воспалительных заболеваний ротоглотки //Вестник оториноларингологии. -2003. -№11. -С.88-89.

26. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Эпидидимоорхит - одна из актуальных проблем гериатрической урологии // Клин геронтология. 2008. Т. 14, № 10. С. 3-10

27. Гостищев В.К., Липатов К.В., Емельянов А.Ю. и др. Новые технологии на основе использования оксида азота в лечении гнойных ран // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины. -М. -2002. -С.13-15.

28. Грачев C.B. NO-терапия - новое направление в медицине. Взгляд в будущее // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. -М. -2001. -С. 1-10; 19-22.

29. Григорьян A.C., Грудянов А.И., Фролова O.A. и др. Применение нового биологического фактора - экзогенного оксида азота при хирургическом лечении пародонтита//Стоматология. -2001. -Т.80. -№1. -С.80-83.

30. Грушко В.И. Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. -2008. -22 с.

31.Гундорова P.A., Чеснокова Н.Б., Шехтер А.Б. и др. Влияние газового потока, содержащего оксида азота, на структуры глазного яблока (экспериментальное исследование) //Вестник офтальмологии. -2001. -№4. -С.29-32.

32. Дарвин В.В., Земляной В.П., Мальцев П.А. Лечение гнойных ран челюстно-лицевой области с использованием монооксида азота // Раны и раневая инфекция. -Ярославль. -2007. -С. 102-105.

33. Даренков С.П., Ибраев Р.В., Иванченко Л.П., Коздоба A.C. Особенности лечения острых эпидидимоорхитов с использованием фотодинамической терапии. // Врач- аспирант. 2011. Т. 47, N 4-5. - С. 737-742.

34. Дорончук Д.Н., Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Оценка качества жизни больных мочекаменной болезнью в зависимости от метода дренирования верхних мочевыводящих путей. ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2010, №2. С14-17.

35. Есипов A.B. Концепция качества жизни пациентов с заболеваниями мочеполовой системы, дисс. доктор медицинских наук 2006, 223 с.

36. Емельянов А.Ю. Использование газового потока, содержащего оксид азота (NO-терапия), в комплексном лечении гнойных ран //Хирургия. -2002. -№2. -С.41-43.

37. Ефименко H.A., Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Бакунова Л.Н., Пекшев A.B. Воздушная и физическая плазма в местном лечении анаэробной инфекции//Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., 1999. С. 51 - 53.

38. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. и др. Микроциркуляция и способы ее коррекции.-М.: Арт-Омега, 2003.-178с.

39. Ефремов Е.А., Дорофеева С.Д., Мельник Я.И., Гуеакова Д.А. История Российской андрологии. Экспер. и клин. урол. 2010; 4

40. Забродский А.Н. Лечение осложнений со стороны мочеполовой системы при позвоночно-спинномозговой травме лимфотропной терапией и монооксидом азота. //Дисс. канд. мед. наук.- М., 2011 - 133 с.

41.3абиров К.И. Современные представления о проблеме эпидидимита // Consilium medicum, 201 l.-N 7.-С.43-47.

42. Захматов Ю.М., Ответчиков И.Н., Варенцов Г.И., Жиленко П.Н., Корниев А.И., Лурье Л.А. Профилактика возникновения эпидидимоорхита после трансуретральных эндоскопических операций. // Материалы пленума Всерос. науч. общества урологов. Киров, июнь 2000 г. М., 2000. - С. 298-299.

43. Извозчиков С.Б., Каприн А.Д. Синдром хронической тазовой боли: современные подходы к проблеме. //Материалы VI Российского конгресса "Мужское здоровье".- Москва, 2010.-С.70-71.

44. Кавалерский Г.М., Выренков Ю.Е. Лимфатическая терапия в травматологии. -М.: МЕДпресс-информ. -2005. -135 с.

45. Казеко Н.И., Хилькевич C.B. Клинико-биохимическая и иммунологическая оценка эффективности полиоксидония при лечении больных хроническим кальулезным пиелонефритом// ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2011, №6. С20-25.

46. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л. Лечение хронического простатита, обусловленного хламидийной и уреаплазменной инфекцией и осложненного мужским бесплодием. // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2010, №3. С52-57.

47. Камалов A.A., Бешлиев Д.А., Шакир Ф. Острый эпидидимит: этиопатогенез диагностика, современные подходы к лечению и профилактике //Лечащий Врач.- 09/2004.

48. Каприн А.Д., Костин A.A., Цыбульский А.Д. Качество жизни больных местнораспространенным раком предстательной железы как критерий

эффективности проводимого лечения.// Вопросы онкологии. 2009.-ЖЗ.-С.285-290.

49. Караганов Я.Л., Миронов А.А, Миронов В.А. Лимфатический узел.//В сб. Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов.,-М., «Медицина»,1987,с181-183.

50. Козлов Н.П. Исследование и разработка плазменных устройств для воздействия на биологические ткани / Козлов Н.П., Протасов Ю.С., Пекшев A.B. и др. // ВНИИИМТ. Труды института. М., 1987. - Вып. 4. - С. 8 - 12.

51. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий, передаваемые половым путем. М., Изд-во «Предтеча», 2010, 792 с.

52. Колобов C.B., Шевченко В.П., Зайратьянц О.В., Фархат Ф.А., Кузин А.Н., Суряхин B.C., Карлицкий H.H., Мухамеджанова Д.М. Реакция регионарных лимфатических узлов и системы местного иммунитета оболочек головного мозга у больных острыми травматическими внутричерепными гематомами Хирург. - 2009. - №10. - С. 39-51

53. Кондратьева Ю.С., Неймарк А.И. Современные подходы к терапии негонококковых уретритов у мужчин // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2011, №4. С.32-37

54. Коридзе А.Д. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после трансуретральных резекция простаты. //Дисс. канд.мед.наук.-М.,2007 - 138 с.

55. Корнеев И.А. "Хронический эпидидимит и мужское бесплодие. Пути решения" Кафедра урологии (зав. - проф. С.Х. Аль-Шукри) СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова 26.10.10 UroWeb.ru.

56. Корюков Д.В. Современные аспекты диагностики и лечения острого неспецифического эпидидимоорхита. // Мед вестник Башкортостана. 2010. Т. 5,N 1.С. 39-45.

57. Кубанова A.A., Лесная И.Н., Кубанов A.A. и др. Анализ

эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями,

156

передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации. Вестн. дерматол. 2010; 5:4-21.

58. Кузьмин М.Д. Роль условно-патогенной бактериальной микрофлоры в патогенезе мужского бесплодия: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Оренбург, 2002.

59. Кульчавеня Е.В., Бреусов A.A. Эффективность комплексной терапии женщин, больных хроническим циститом, ассоциированным с внутриклеточными инфекциями.// ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2010.- №4. С.25-29.

60. Кульчавеня Е.В., Бреусов A.A., Брижатюк Е.В., Холтобин Д.П. Пути повышения эффективности лечения больных хроническим простатитом, ассоциированным с внутриклеточными инфекциями // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2010, №6. С.55-58.

61. Лазарев А.Б. Дис..... канд. мед. наук., Лечение фибропластической

индурации полового члена методиками лимфатической терапии и монооксидом азота. М,- 2012.

62. Липатов К.В., Сопромадзе М.А., Емельянов А.Ю. и др. Использование физических методов в лечении гнойных ран // Хирургия. -2001. -№10. -С.56 -61.

63.Лопаткин H.A. Урология: Национальное руководство / Под ред. H.A. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024с.

64. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Левофлоксацин в лечении инфекции мочевыводящих путей // Русский медицинский журнал. 2001; № 9 С.16-17.

65. Лоран О.Б., Рафальский В.В. Инфекции мочевыводящих путей. // В кн: «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского и соавт., М.: 2002, С.243-248.

66. Лоран О.Б., Коридзе А.Д., Вторенко Ю.И. Лимфотропная терапия в практической урологии. // Вестник лимфологии. 2007, №1, С. 17-20.

67. Лохвицкий C.B. // Активные методы лечения хирургической инфекции. Под ред. C.B. Лохвицкого. - Караганда. - 1986. - с. 3-12.

68. Лукьяненко Е.В. Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. -2006. -114 с.

69.Луцевич О.Э., Вторенко В.И., Ширинский В.Г., Толстых М.П., Городов С.Ю. Оценка эффективности и тактики эндолимфатической лекарственной терапии при различных степенях выраженности синдрома системной воспалительной реакции // Новые медицинские технологии. 2010.-№1-с. 3440.

70. Максимов В.А., Яровой С.К., Хромов P.A., Прохоров A.B., Странадко М.В. Состояние и перспективы развития службы экстренной андрологической помощи в Москве // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2012, №1. С72-76.

71. Малек П. Вопросы патфизиологии лимфатической системы. Прага. Авиценум, 1962, 64 с.

72.Марахонич Л.А., Ефименко H.A., Хрупкин В.И. Воздушно-плазменные потоки и NO-терапия - новая технология в клинической практике военных лечебно-профилактических учреждений //Военно-медицинский журнал. -2005 -Т.326. -№5. -С.51-54.

73. Медведев В.Л. «Острый и хронический эпидидимит» ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет». 26.10.2010 // uroweb.ru /urology-in-frame/id-215.

74. Молочников А.Ю., Шишло В.К., Кодина Т.В. Влияние последовательного применения воздушно-плазменных потоков и озоно-кислородной смеси на пролиферативную активность клеток фибробластического ряда и активность эпителиоцитов у больных с синдромом диабетической стопы. // Вестник лимфологии. 2010. №2. С. 3943.

75. Москаленко В.И. Комплексное лечение огнестрельных ранений с использованием оксида азота и лимфогенных методов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.. 2007. 32 с.

76.Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. -М., «Медицина», 1982,496 с.

77. Назаров С.Б. Клиническое значение определения метаболитов оксида азота (NO) в синовиальной жидкости у больных ревматоидным артритом //Вестник Ивановской медицинской академии. -2001. -Т.6. -№1-2. - С.65-66.

78.Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследования качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ОЛМА-медиагрупп; 2007. 11-111.

79. Новиков А.И., Заезжалкин В.В., Кучеров В. А., Фролов С.Ю. Иммунокорригирующая терапия хронического бактериального простатита.// ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 20Ю.-№4. С.44-48. 80.Ользеев И.С. Экзогенный оксид азота в комплексном хирургическом лечении флегмонозно-некротической рожи: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. -2004. -20 с.

81.0мельяненко Н.П., Слуцкий Л.И. Соединительная ткань (гистофизиология и биохимия). (Т. 1/ Под ред. С. П. Миронова). М., Известия; 2009.

82. Павлов А.Ю., Нечаева Т.Н., Щедрова Д.Н. Лечебная тактика при острых эаидидимитах у детей. ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2010.-№4. С.33-36.

83.Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М. - Медицина. -1984. -120 с.

84.Пекшев A.B., Протасов Ю.С. и др. Теплофизические характеристики плазменных потоков для воздействия на биологические ткани.// Тез. докл. VII Всесоюзной конференции по физике низкотемпературной плазмы,-Ташкент, 1987.-С.239-240.

85. Перепанова Т.С., Козлов P.C., Дехнич A.B., Палагин И.С., Шевелев А.Н., Волкова Е.М., Эгамбердиев Д.К. Выбор антимикробных препаратов при

инфекции мочевыводящих путей. // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2012, №2. С.4-8

86.Писаренко JI.B. Применение плазменных потоков и кислородобразующих растворов при выполнении хирургической обработки гнойных ран мягких тканей: Дис. канд. мед. наук. -М. -1994. -204 с.

87. Пушкарь Д.Ю., Зайцев A.B. Современный взгляд на применение цефиксима в лечении инфекции мочевыводящих путей. // РМЖ 2010 № 29 1809

88. Пушкарь Д. Ю. Гнойно-воспалительные осложнения после открытых урологических операций/ Всероссийское научное общество урологов. Пленум: Материалы. - Киров, 2000. - С. 109-120

89.Пытель Ю.А. Терапия хронического необструктивного пиелонефрита / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев // Урология и нефрология. 1994. - № 1. -С. 2022.

90. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. - М.: Редакция журнала StatusPraesens.-2012, 16с.

91. Разина С.Е. Совершенствование диагностики и лечения острого эпидидимита (клинико-экспериментальное исследование). //Дисс. канд. мед. наук. - М. 2009.

92. Рафальский В.В„ Малеев И.В., Деревицкий А.В„ Козлов С.Н., Галкин В.В. Эффективность норфлоксацина при остром цистите в регионе с 10% уровнем резистентности Е. coli к фторхинолонам: сранительное рандомизированное исследование // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2009, №3. С18-21.

93.Сафаров Ш.А. Современные подходы к лечению острого эпидидимоорхита. //Дисс. канд. мед. наук. - М. 2007.

94. Сафонов И.А., Коршунов A.B., Хлебов О.П. Острый эпидидимит в послеоперационном периоде у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Всеросийское научное общество урологов. Пленум: Материалы. -Киров. 2000. - С. 220.

95. Северин Е.С., Муйжнек Е.Л., Северин С.Е. Концепция вторичных мессенджеров: от фундаментальных основ - к клинической практике. М., Изд-во «Димитрейд График Групп» - 2005. С.270-299.

96. Сибилев A.B. Сравнение эффективности лечения гнойных ран мягких тканей углекислотным лазером и плазменными потоками: Дис. канд. мед. наук. -Москва. -2000. -99 с.

97. Соколова Х.А. Возможности гипербарической оксигенации в комплексном лечении острого пиелонефрита/ZISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина". 20Ю.-№5. С.10-14,

98. Спилбергер Ч.Д., адаптация Ханин Ю.Л./ Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. Дерманова И.Б. - СПб., 2002. С. 124-126.

99. Столяров Е.А., Батаков Е.А., Радаев C.B., Батаков В.Е. Применение монооксида азота в лечении осложнённых ран и гнойно-воспалительных заболеваний //Раны и раневая инфекция. -Ярославль. -2007. -С. 189-191.

100. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. М.: Эксмо, 2009.

101. Теодорович О.В., Шатохин В.Н., Мальцев В.Н., Конопля А.И., Локтионов А.Л., Краснов A.B. Коррекция местных иммунометаболических нарушений при аденоме предстательной железы в сочетании с хроническим np0CTaTHT0M.//ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 20Ю.-№5. С. 22-26.

102. Тец В.В., Артеменко Н.К„ Заславская Н.В., Тец Г.В. Эффективность фторхинолонов при действии на биопленки возбудителей уроинфекций. // ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2010, №1. С. 13-17

103. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. Медицинское информационное агентство, 2010.

104. Тюзиков И. А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю., Мартов А.Г. Оптимизация диагностии воспалительных заболеваний предстательной железы на основе междисциплинарного подхода.//Экспериментальная и клиническая урология. 2013, №1.

105. Уртаев Б.М., Ярема В.И., Акопян A.A., Симанин P.A. и др. Сравнительная характеристика способов антибактериальной терапии у больных с абсцессами брюшной полости. //В кН: «Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники». М. МГМСУ. 2009. -С.58-60.

106. Уртаев Б.М., Ярема В.И., Ковалев В.А., Акопян A.A., Симанин P.A. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в комплексном лечении и профилактике спаечной болезни. //В кН: «Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники». М. МГМСУ. 2009. -С. 160-163.

107. Фархат Ф.Я. Местная сочетанная иммунотерапия в комплексном лечении и профилактике послеоперационных гнойных осложнений острых травматических внутричерепных гематом. Дисс. ...доктор мед. наук, М. 2010

108. Федорченко П.М., Жила В.В., Волков Г.П. Лечение больных острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки // Урол. и нефрол. - 1985.

109. Хаитов P.M. Ярилин A.A., Пинегин Б.В. Руководство по клинической иммунологии: иммунодиагностика заболеваний иммунной системы. М.: Геотар-Медиа, 2009.

110. Хэм А., Кормак Д.. Гистология в пяти томах, перевод с английского. Предисловие Ю.И. Афанасьева и Ю.С. Ченцова. Том 5. М.: "МИР". -1983, 272 с.

111. Чернеховская Н.Е., Шишло В.К., Андреев В.Г., Поваляев A.B. /Лимфатическая терапия в практической медицине.-М.: МЕДпресс-информ, 2011.-136 е.: ил.

112. Шакир Ф. Непрямое электрохимическое окисление крови в профилактике и лечении острого эпидидимита: дисс. канд. мед. наук. Москва, 2004.

113. Шехтер А.Б., Грачев C.B., Милованова З.П., Руденко Т.Г. Применение экзогенного оксида азота в медицине: медико-биологические основы, клинико-морфологические аспекты, механизмы, проблемы и перспективы. Сб. научн. тр. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и

проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. Под. ред. С.В. Грачева и А.Б. Шехтер.- М.: Русский врач 2001: 27 - 35.

114. Шишло В.К., Малинин А.А., Дюржанов А.А. /Механизмы противоотечного воздействия биофлавоноидов в эксперименте// -Ангиология и сосудистая хирургия. Том 19 №2/2013

115. Шорманов И.С , Ворчалов М.М., Рыжков А.И. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии.//Экспериментальная и клиническая урология 2012 № 22/49.

116. Шперлинг Н.В., Венгеровский А.И., Шперлинг И.А., Миронюк Д.В., Безменова М.А., Калайда Е.В. Лечение хламидийной инфекции при хроническом простатите. ISSN 1728-2985. Урология, М.: Изд-во "Медицина", 2011, №4. С.45-49.

117. Щепин О. П. Здоровье населения основы развития здравоохранения / О. П. Щепин, Р. В. Коротких, В. О. Щепин и др.. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

118. Щукин Ю.В., Дьячков В.А., Рябов 'А.Е., Германов А.В. Пропедевтика внутренних болезней./ Самара.: ООО "Изд-во Ас Гард", -с. 335

119. Юрасов С.Н. Влияние перенесенного эпидидимита, возникшего вследствие инфекций, передаваемых половым путем на репродуктивную функцию: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2004.

120. Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов // Consilium Medicum. - 2012. - Т.4. - № 4.-С.8-14.

121. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К. и др. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы. // Хирургия, 1999, №1, с.14-16.

122. Ярема И.В. Иммунологическая реактивность у больных с гнойно-воспалительными процессами в брюшной полости в условиях эндолимфатического введения иммуномодуляторов. //Ж. Хирург .- 2010. -№3. - С.5-10.

123. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М., Макарченко А.И. Лимфатическая система как зона выполнения иммунореанимации // Вестник лимфологии.- 2013.- №3.- С.26.

124. Ярилин А.А. Иммунология. М.: 2010.

125. Ahand Brig S.S., Mukherjee Р.В., Kumar P.G., Singh J. Scrotal scintigraphi in a case of acute scrotum. MJAFI 2008;64:92-94.

126. Akande V., Turner C., Horner P., Home A., Pacey A.; Impact of Chlamydia trachomatis in the reproductive setting: British Fertility Society Guidelines for practice. Hum Fertil (Camb) 2010;13:115-125.

127. Anaya D., McMahon K., Nathens A. et al. Predictors of mortality and limb loss in necrotizing soft tissue infections //Arch. Surg. -2005. -Vol. 140(2). -P. 151157.

128. Avery L.L., Scheinfeld M.H. Imaging of penile and scrotal emergencies. Radiographics. 2013 May;33(3):721-40. doi: 10.1148/rg.333125158

129. Badmos K.B. Tuberculous epididymo-orchitis mimicking a testicular tumour: a case report. Afr Health Sci. 2012 Sep;12(3):395-7

130. Barry C.T., Hayes S.F., Hackstadt T. Nucleoid condensation in Esscherichia coli that express a chlamydial histone homolog. // Science, 1992, v.256, p.377-379.

131. Bellina J., Hemmings R., Voros J. et al. Carbon dioxide la ser and electrosurgical wound study with an animal model //Amer. J. Obstet. Ginec.1984. -Vol.148. -№ 3. -P.327-334.

132. Bjerklund-Johansen Т.Е. NAUTI: An update, 24 Annual EAU Congress 2009.

133. Cai Т., Mazzoli S., Nesi G. et al. 14 -day prulifloxacin treatment of acute uncomplicated cystis in women with recurrent urinary tract infection: a prospective, open-label, pilot trial with 6-month follow-up. Chemoter. 2009; 21

(5).

134. Cicek Т., Cicek Demir C., Coban G., Coner A. Amiodarone induced epididymitis: a case report. Iran Red Crescent Med J.2014 Jan; 16(l):e 13929. doi: 10.5812/ircmj. 13929. Epub 2014 Jan 5

135. Collins M.M., Stafford R.S., O'Leaiy M.P., Barry M.J. How common is prostatitis? A national survey of physician visits // J.Urol. - 1998. - Vol.159. -P. 1224-1228

136. Crawford P., Crop J.A. Evaluation of scrotal masses. Am Fam Physician. 2014 May l;89(9):723-7

137. Czaja C.A., Stamm W.E., Stapleton A.E. et al. Prospective cohort study of microbial and inflammatory events immediately preceding Escherichia coli reccurent urinary tract infection in women. J. Infect. Dis. 2009; 200 (4): 528-536.

138. Demers V., Pelsser V. "BCGitis": A rare case of tuberculous epididymo-orchitis following intravesical Bacillus Calmette-Guerin therapy. J Radiol Case Rep. 2012 Nov;6(11):16-21. doi: 10.394 l/jrcr.v6i 11.1100. Epub 2012 Nov 1.

139. Drincer C., Field M., Ward H.The filtering capacity of lymphatic nodes, J. Expr Med., 1934, V. 59, P. 393-394.i

140. Ersay A., Yilmaz G., Akgun Y. Factors affecting mortality of Fournier's gangrene: review of 70 patients. ANZ J Surg 2007; 77:43-8.

141. European Association of urology: Gudelines on urological infection. 2010.

142. Falagas M.E., Gorbash S.L., Practicle guidelines: urinari tract infection / Infect. Dis. Clin. Pract. - 1995.-4 (4).- p. 241-256.

143. Fournier G., Indudhara R., Gajendran V. et al. Epididymoorchitis after cryoablation of prostate for prostate cancer. J Endourol 1995;9:349-351.

144. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al. Guidelines on urological infections/ European Association of Urology; 2010

145. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Wullt B., Gek M., Naber K.G., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F. Guidelines on Urological infections Uroweb 2011. p. 77-80. // URL: http:// www.uroweb.org.

146. Graves R.S., Engel W.J. Experimental production of epididymitis with sterile urine; clinical implication.//J Urol. 1950. Vol. 64, N 4. P. 601-604

147. Gulette D.L., Rooker J.L., Kennedy R.L. Factors associated with sexually transmitted infections in men and women. Commun. Hilt Nurs. 2009; 26(3): 121130

148. Gupta S.A., Horowitz J.M., Bhalani S.M., Chalian H., Hammond N.A., Berggruen S., Nikolaidis P., Casalino D.D. Asymmetric spermatic cord vessel enhancement on CT: a sign of epididymitis or testicular neoplasm. Abdom Imaging. 2014 Apr 6

149. Hackstadt T.W., Bacher, and Yuan Y. Chlamydia trachomatis developmentally requlated protein is homologous to eukeryotie histone III. // Proc.Natl. Acad. Sei., USA, 1991, v.88, p.3937-3941.

150. Haifeing Z., Bian K., Ferid M. Nitric Oxide Accelerates the Recovery from Bum Wounds //World Journal of Surgery. -2007. -Vol. 31. -№4. -P.624-631.

151. He S.H. Key role of mast cells and their major secretory products in inflammatory bowel disease. World J. Gastroenterol. 2004; 10 (3): 309-318.

152. Heidenreich A., Olbert P., Engelmann U.H. Management of chronic testalgia by microsurgical testicular denervation. Eur Urol 2002 Apr;41(4):392-7.

153. Holland S.M., Taylor H.R. Demonstration of chlamydial RNA and DNA during a culture-negative state. Division of Infectious Diseases, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland. Infect. Immun., May 1992, 2040-2047, Vol 60, No. 5.

154. Jansch H.H. Pathogenitatsnachweiss fur harnstoffsplatende Mycoplasmen im menschlichen Urogenitaltrakt im Selbstver-such // Hautarzt. 1972. - № 23. -P.558 -565.

155. Leon S.R., Konda K.A., Klausner J.D. et al. Chlamidia trachomatis infections and associated risk factors in a low-income marginalized urban population in coastal Peru. Rev. Panam. Salut Publ. 2009; 26 (l):39-45

156. Liu B., Li J., Li P., Zhang J., Song N., Wang Z., Yin C.// Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of intractable seminal vesiculitis. J Int Med Res. 2014 Feb;42(l):236-42. doi: 10.1177/0300060513509472. Epub 2014 Jan 3.

157. Mathieu D. Handbook on hyperbaric medicine. - Dordrecht, The Netherlands: Springer, 2006. - xix, 812 p

158. Muhvich K.H., Park M.K., Myers R.A., Marzella L. Hyperoxia and the antimicrobial susceptibility of Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa // Antimicrob Agents Chemother. 1989. Vol. 33, N 9. P. 1526-30

159. Naber K.G., Schaeffer A.J., Heyns C.F. et al., eds. Urogenital infections: International consultation on urogenital infections. Stockholm, Sweden, March 2009. Stockholm; 2010. s.72-s.82

160. Nariculam J., Minhas S., Adeniyi A., Ralph D.J., Freeman A. A review of the efficacy of surgical treatment for and pathological changes in patients with chronic scrotal pain. BJU Int 2007 May; 99(5):1091-3. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17244279.

löl.Niccolai L.M., Rowhani-Rahbar A., Jenkins H., Green S., Dunne D.W. Condom effectiveness for revention of Chlamydia trachomatis infection. Sex Transm Infect 2005; 81: 323-5

162. Nickel J.C., Siemens D.R., Down J.J.- J. Urol.- 2002.-167(4).- p. 1701-4.

163. Pilatz A., Ceylan I., Schuppe H.C., Ludwig M., Fijak M., Chakraborty T., Weidner W., Bergmann M., Wagenlehner F. Experimental Escherichia coli epididymitis in rats: assessment of testicular involvement in a long-term follow-up. Andrologia.2014 Feb 16. doi: 10.1111/and. 12239. [Epub ahead of print].

164. Pilatz A., Wagenlehner F., Bschleipfer T., Schuppe H.C., Diemer T., Linn T., Weidner W., Altinkilic B. Acute epididymitis in ultrasound: results of a prospective study with baseline and follow-up investigations in 134 patients. Eur J Radiol. 2013 Dec; 82(12):e762-8. doi: 10.1016/j.ejrad.2013.08.050. Epub 2013 Sep 8.

165. Qiao L., Liu Z.Q., Xiang J., Lin C., Liu X.E., He Y., Yan C.H. Spermatic cord seal-up injection for acute epididymitis: clinical observation of 56 cases. Zhonghua Nan Ke Xue. 2013 Jul;19(7):622-5.

166. Redshaw J.D., Tran T.L., Wallis M.C., Devries C.R. Epididymitis: A 21 year retrospective review of boys presenting to an outpatient urology clinic. J Urol. 2014 Apr 12. pii: S0022-5347(14)03315-1. doi: 10.1016/j.juro.2014.04.002.

167. Romero F.R., Romero A.W., Almeida R.M., Oliveira Júnior FC, Tambara Filho R. Prevalence and risk factors for scrotal lesions/anomalies in a cohort of Brazilian men? 40 years of age. Sao Paulo Med J. 2014;132(2):73-9.

168. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? // Langenbecbs Arch. Surg. - 2002. — v. 387. - p. 1-7.

169. Shi Q., Zhu H., Wang X.S., Wang P.T., Hou S.C.// Comparison of 3 microsurgical approaches to the treatment of varicocele: report of 120 cases. [Article in Chinese]. Zhonghua Nan Ke Xue. 2013 Oct;19(10):931-4.

170. Schwentker A., Vodovotz Y., Weller R. Nitric oxide and wound repair: role of cytokines //Nitric oxide. -2002. -Vol.7. -P. 1-12.

171. Smith R.P., Tracy C.R., Kavoussi P.K., Witmer M.T., Costabile R.A. The impact of color Doppler ultrasound on treatment patterns of epididymitis in a university-based healthcare system Indian J Urol. 2013 Jan;29(l):22-6. doi: 10.4103/0970-1591.109979

172. Steiner M.J., Hylton-Kong Т., Figueroa J.P., Hobbs M.M., Behets F., Smikle M., Tweedy K., Powell S., McNeil L., Brathwaite A. (2006) "Does a choice of condoms impact sexually transmitted infection incidence? A randomized, controlled trial", Sexually Transmitted Diseases, Jan; 33(1): 31-5.

173. Sugimoto K., Adomi S., Koike H., Esa A. Procalcitonin as an indicator of urosepsis. Res Rep Urol. 2013 Mar 26;5:77-80. doi: 10.2147/RRU.S42711. eCollection 2013

174. Suhrcke M. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации / М. Suhrcke, L. Rocco, М. Mckee et al. -WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 2008. - 84 p.

175. Taylor-Robinson D., Csonka G.W., Prentice M.J. Human intraurethral inoculation of ureaplasmas// Quart. J. Med. 1977. - № 46. - P.309-326.

176. Trojian Т.Н., Lishnak T.S., Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview // Am Fam Physician. 2009. Vol. 79, N 7. P. 583-587.

177. Ulett K.B., Benjamin W.H., Zhuo F. et al. Diversity of gruop B streptococcus serotypes causing urinary tract infection in adults. J. Clin. Microbiol. 2009; 47 (7): 2055-2060.

178. Walker N.A., Challacombe B. Managing epididymo-orchitis in general practice. Practitioner. 2013 Apr;257(1760):21-5, 2-3

179. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993/

180. Warner Lee; Daniel R. Newman; Harland Austin; Mary L. Kamb; John M. Douglas; C. Kevin Malotte; Jonathan M. Zenilman; Judy Rogers; Gail Bolan; Martin Fishbein; David G. Kleinbaum; Maurizio Macaluso; Thomas A. Peterman. Condom effectiveness for reducing transmission of gonorrhea and Chlamydia: the importance of assessing partner infection status. American journal of epidemiology 2004; 159 (3):242-51.

181. Wein A.J., Kavouss L.R., Novick A.C. et al. Campbell-walsh urology. Philadelphia; 2010.

182. Wenniger L.M., Scheltema J.M., Verheij J., Beuers U. Testicular inflammation as a new manifestation of IgG4-associated disease. Urology. 2013 Aug;82(2):el5-6. doi: 10.1016/j.urology.2013.04.046.

183. Yeung C.H., Bals-Pratsch M., Knuth U.A., Nieschlag E. (1988) Investigation of the cause of low sperm motility in asthenozoos-permic patients by multiple quantitative tests. IntJ Androl 11:289-299.

184. Young-Suk Lee and Kyu-Sung Lee. Korean J Urol. Feb 2013; 54(2): 73-77. Published online Feb 18, 2013. doi: 10.411 l/kju.2013.54.2.73. PMCID: PMC3580308.

185. Zdirodowska-Stefanow B., Ktosowska W.M., Osyaszewska I. et al. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infections in male urethritis and its complications // Adv. Med. Sci. -2006. - Vol.51. - P.254-257.

Список использованных сокращений:

АПКУ - автоматическая пневмокомпрессионная установка, ВВС - Военно-воздушные силы, Вл - В-лимфоциты,

ГБОУ - Государственное бюджетное образовательное учреждение,

ГВКГ- Главный военный клинический госпиталь,

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота,

ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем,

ИРИ - иммунорегуляторный индекс,

КОЕ-колоний образующие единицы,

МКА - моноклональные антитела,

ОК- окрашенные клетки,

ООЭ - острый орхоэпидидимит,

ПЦР - полимеразная цепная реакция,

РНК - рибонуклеиновая кислота,

САН - шкала "самочувствие", "активность", "настроение",

СССР - Союз Советских социалистических республик,

СЭМ - сканирующая электронная микроскопия,

Тх - Т-хелперы,

Тс - Т- супрессоры,

УЗИ - ультразвуковое исследование,

У lib - условно-патогенные бактерии,

ЦВКГ - центральный военный клинический госпиталь,

CD (от англ. Cluster of Differentiation) кластер, или группа дифференцировки,

Ig - иммуноглобулин,

NO - оксид азота (монооксид азота),

NOS - NO-синтаза,

SF-36 - короткая форма (опросника).

/