Эхографическая характеристика изменений вилочковой железы в норме и при патологических состояниях у новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Будаева, Екатерина Капитоновна

• Будаева, Екатерина Капитоновна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Будаева, Екатерина Капитоновна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Анатомия, эмбриогенез, гистофизиология и функции вилочковой железы, возрастная и акцидентальная инволюция органа.

1.2 Общая патология вилочковой железы в детском возрасте.

1.3 Лучевая диагностика патологии вилочковой железы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Анализ клинического материала.

2.2 Методы исследования.

Глава 3 Результаты собственного исследования.

3.1 Эхографическая характеристика вилочковой железы у новорождённых детей различного срока гестации.

3.2. Эхографическая характеристика вилочковой железы у новорождённых детей при патологии неонатального периода.

3.3. Эхографическая характеристика врождённой патологии вилочковой железы в неонатальном периоде.

Глава 4. Сравнительная оценка ультразвукового и рентгенологического методов исследования вилочковой железы в неонатальном периоде.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эхографическая характеристика изменений вилочковой железы в норме и при патологических состояниях у новорожденных»

Актуальность исследования. Вилочковая железа (ВЖ) является центральным органом иммуногенеза и эндокринной железой. У детей с патологией ВЖ отмечается высокий уровень летальности, особенно в неонатальном периоде, так как на фоне, иммунной патологии усугубляется течение практически любого заболевания. По данным различных авторов частота иммунодефицитных,состояний (ИДС), обусловленных врождённой; патологией ВЖ, колеблется от 2-3 случаев до 98 случаев на 1000 вскрытий среди детей, умерших в периоде новорождённости [13, 14, 15, 17, 30, 34, 40, 44, 64, 81]. Разброс в данных цифрах, по-видимому, обусловлен тем, что более чем у 90% детей иммунодефицитные состояния не диагностируются. Основной сложностью диагностики данной, патологии является многообразие клинических проявлений и отсутствие специфических симптомов, патогномоничных только для ИДС.

Приобретённые или вторичные иммунодефицитные состояния (ПИДС) развиваются, при длительном; комплексном воздействии^ различных неблагоприятных факторов на организм ребёнка (тяжёлые инфекционные заболевания, голодание, радиация) в результате атрофии ВЖ [13, 14, 25, 30, 33, 34, 40, 64, 136]. Частота регистрации ПИДС среди погибших детей в неонатальном периоде по данным Е.Н. Колосовской (2004) [30, 40] составила 90 случаев на 1000 вскрытий. Данных по прижизненной диагностике ПИДС в неонатальном периоде в литературе нет. Недоношенные дети, дети с внутриутробной гипотрофией II - III степени представляют собой группу риска по развитию тяжёлых инфекционных заболеваний; у них с наибольшей вероятностью могут развиться ПИДС в результате длительно текущих инфекционных заболеваний, вызванных вирулентной полирезистентной госпитальной микробной флорой [3; 25, 61, 64. 66, .69];

До недавнего времени ведущим методом исследования* состояния ВЖ была рентгенография2 органов грудной клетки. Сравнение рентгеновских данных с результатами паталого-анатомического исследования указывает на их неточность, что может быть обусловлено индивидуальными особенностями строения железы, дистопией органа, глубоким выдохом во время рентгенографии, техническими ошибками. Кроме того, значительная лучевая нагрузка не позволяет широко использовать этот метод у новорождённых [7, 9, 15, 16, 19; 20, 21, 26, 31, 45, 47, 57, 62,68,113,117,124,117,154,164,192,203].

В настоящее время для диагностики патологии ВЖ у детей раннего возраста , используется эхография. Анализ литературы показал; что в основном, УЗИ ВЖ проводилось детям старше 1 месяца жизни. [18, 47, 49, 53, 57, 97, 131, 139, 142]. Эхографическая. картина ВЖ в норме: и при врождённых иммунодефицитных состояниях у доношенных новорождённых в раннем неонатальном: периоде представлена только в 1 работе Воеводина С.М; (1989) [21]. В работах трёх авторов Артеменко К.А. (2004) [6], Дворяковского И.В. (2000) [27], Сиротиной О.Б. (2000) [75] была описана; эхографическая картина. ВЖ в норме у доношенных новорождённых старше 10 дней жизни. Все работы по УЗИ ВЖ были-выполнены с использованием различных методик и в основном без учета двудолевого строения железы: В зарубежной литературе представлены публикации по УЗИ ВЖ, как у доношенных, так и у недоношенных детей, где также оценивались показатели (тимический индекс) одной доли. [97,139^140,143, 152, 157].

В доступной литературе нет сведений по УЗИ ВЖ с учётом её двудолевого строения у новорождённых различного срока; гестации в норме, при внутриутробной гипотрофии II - III степени, при инфекционной патологии, при врождённых иммунодефицитных состояниях. Изучение данного вопроса является весьма актуальной темой для исследования, так как будет способствовать раннему выявлению патологии ВЖ.

Цель работы: определить размеры вилочковой железы с учётом двудолевого строения органа и выявить особенности её эхографической картины и кровотока в норме и при.патологических состояниях неонатального периода., Задачи исследования: 1. Определить массу и объём вилочковой железы, соотношение массы-органа с массой тела; ребёнка; изучить особенности её эхографической картины и органного кровотока в железе у здоровых новорожденных различного срока гестации;

2. Установить изменения эхографической картины вилочковой железы при внутриутробной гипотрофии II - III степени и инфекционной патологии неонатального периода;

3. Определить основные ультразвуковые характеристики наиболее часто встречающейся в неонатальном периоде патологии вилочковой железы;

4. Провести сравнительный анализ ультразвукового и рентгенологического ^етодов исследования в диагностике патологии вилочковой железы; в неонатальном периоде.

Научная новизна

Г. выявлены особенности эхографической картины и кровотока в вилочковой железе у здоровых доношенных новорождённых в течение неонатального периода;

2. выявлены особенности эхографической картины и кровотока в вилочковой железе у недоношенных детей со сроком гестации от 28 - 36 недель в течение раннего неонатального периода;

3. разработаны нормативные показатели массы, объёма, соотношения массы вилочковой железы к массе тела ребёнка: в зависимости от массы тела ребёнка;

4. установлены особенности изменений эхографической картины и кровотока в вилочковой железе при внутриутробной гипотрофии II степени и инфекционной патологии неонатального периода;

5. определены эхографические критерии врождённой гипоплазии и врождённой гиперплазии вилочковой железы в неонатальном периоде;

6. определены эхографические дифференциально-диагностические критерии врождённой гиперплазии вилочковой железы от её транзиторного увеличения;

7. доказано преимущество ультразвукового исследования вилочковой железы в неонатальном периоде по сравнению с рентгенологическим исследованием органа.

Практическая значимость работы. Доказана высокая информативность эхографического и допплерометрического исследований вилочковой железы по сравнению с рентгенологическим исследованием органа. Предложены и обоснованы эхографические и допплерометрические дифференциально-диагностические критерии патологии вилочковой железы у новорождённых, требующих углублённого иммунологического обследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое исследование является безопасным, экономически выгодным, простым в исполнении методом исследования вилочковой железы у новорождённых.

2. Соотношение массы вилочковой железы к массе тела ребёнка является одним из основных эхографических дифференциально-диагностических критериев, характеризующих состояние вилочковой железы у новорождённых.

3. Эхографическая картина и допплерометрические показатели кровотока в вилочковой железе меняются при внутриутробной гипотрофии II степени и инфекционной патологии неонатального периода.

4. Основной патологией вилочковой железы в неонатальном периоде являются: врождённая стойкая гиперплазия и врождённая гипоплазия вилочковой железы. i a

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Будаева, Екатерина Капитоновна

Выводы:

1. Наиболее важной количественной оценкой размеров вилочковой железы является соотношение массы вилочковой железы к массе тела ребёнка, и в норме оно колеблется от 0,18 - 0,38 %. Повышение эхогенности, количества включений в паренхиме железы, увеличение её размеров коррелирует с гестационным возрастом ребёнка.

2. У здоровых доношенных новорождённых кровоток в вилочковой железе характеризуется снижением сосудистого сопротивления к концу раннего неонатального периода и постепенным повышением скоростных показателей к концу позднего неонатального периода.

3. У недоношенных детей кровоток в вилочковой железе характеризуется снижением сосудистого сопротивления к концу 2 суток жизни и постепенным повышением скоростных параметров кровотока к концу неонатального периода.

4. При внутриутробной гипотрофии II степени у новорождённых выявляется снижение эхогенности паренхимы вилочковой железы, и изменение её эхоструктуры, без изменения соотношения массы вилочковой железы к массе тела ребёнка.

5. В острую фазу инфекционного заболевания эхографическая характеристика вилочковой железы меняется в сторону увеличения или уменьшения размеров органа в зависимости от сроков возникновения заболевания и тяжести течения процесса.

6. Врождённая стойкая гиперплазия вилочковой железы диагностируется у новорождённых детей при увеличении массы, объёма, соотношения массы железы к массе тела ребёнка в два раза.

7. Врождённая гипоплазия вилочковой железы характеризуется уменьшением размеров органа в два раза ниже нормы, соотношение массы вилочковой железы к массе тела ребёнка не превышает 0,1 %.

8. Ультразвуковое исследование по сравнению с рентгенологическим является более чувствительным и специфичным методом для выявления патологии вилочковой железы в неонатальном периоде.

Практические рекомендации

1. УЗИ вилочковой железы показано всем новорождённым детям с различной патологией в конце раннего и позднего неонатального периодов, далее по показаниям.

2. К группам высокого риска по патологии вилочковой железы относятся дети с тяжёло протекающими инфекционными процессами, диспластическим типом задержки внутриутробного развития, врождёнными пороками развития челюстно-лицевой области, неонатальными судорогами неясного генеза, дети с изменениями тени вилочковой железы на рентгенограмме в прямой проекции, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

3. УЗИ вилочковой железы рекомендуется проводить с учетом двудолевого строения органа, так как в органе наблюдается преимущественное развитие очаговых поражений.

4. Показаниями к иммунологическому обследованию в неонатальном периоде являются: сочетание псевдокистозных изменений в паренхиме железы с выраженным уменьшением размеров органа, нормальные или увеличенные размеры железы при тяжёлом течении инфекционного заболевания, уменьшение размеров вилочковой железы в два раза ниже нормы у клинически здорового ребёнка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Будаева, Екатерина Капитоновна, 0 год

1. Аверьянов П.Ф. Иммунный статус новорождённых от матерей с патологией беременности // Успехи современного естествознания. 2003. - № 3. - С. 33.

2. Агеев А.К. Гистопатология вилочковой железы. Л.: Медицина, 1973. - 127 с.

3. Агеев А.К. Акцидентальная инволюция тимуса и её значение в развитии приобретённых (вторичных) иммунодефицитных состояний // Физиология, морфология и патология тимуса. М., 1986. - С. 44 - 47.

4. Аллаев М. Онтогенетические особенности вилочковой железы в различные возрастные периоды: Дис. .канд. мед. наук Саратов, 1997. - 150 с.

5. Аминова Г. Г. Морфологическая характеристика лимфоидной ткани у новорождённых детей // Морфология. 2000. - Т. 118, № 6. - С. 53 - 56.

6. Артеменко К.А. Динамика развития и инволюции вилочковой железы у детей Белгородской области, проживающих в районах с различной экологической ситуацией: Дис. .канд. мед. наук. Курск, 2004. - 150 с.

7. Бабаева Ж.Н., Споров О.А. Размеры вилочковой железы у детей грудного возраста // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - № 8. - С. 39 -42.

8. Бабкина И.В. Структурная организация микрососудистого русла тимуса человека в постнатальном онтогенезе: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Саранск, 1996.-33 с.

9. Бакланова В.Ф., Владыкина М.И. Руководство по рентгенодиагностике болезней органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1978. - 216 с.

10. Ю.Баранова М.Я. О функционально морфологических проявлениях корреляции надпочечников и вилочковой железы новорождённых и детей раннего возраста // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1998. - Вып. № 10. - С. 247 - 249.

11. П.Баранова М.Я. Клинико-морфологические параллели эндокринного статуса плодов и новорождённых при патологии материнского организма //

12. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск, 1998. Вып. № 10. - С. 252 - 255.

13. Бердянникова И.В. Варианты кровоснабжения вилочковой железы новорождённых // Материалы научной конференции профессорско-преподавательского состава. Ашхабад. - 1974. - С. 277 - 278.

14. Болезни вилочковой железы. М.: Триада - X, 1998. - 231 с. / Харченко

15. B.П., Саркисов Д.П., Ветшев П.С., Зайратьянц О.В.

16. Болезни плода, новорождённого и ребёнка (нозология, диагностика, патологическая анатомия) / Под ред. Е.Д. Черствого, Г.Н. Кравцовой. -Минск: «Вышейшая школа», 1991. 477 с.

17. Бондаренко Т.П., Овчаренко JI.C., Бондаренко А .Я. Особенности эндокринной, иммунной систем и жирового обмена у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом // Педиатрия. 1989. - №2. - С. 8 - 11.

18. Брюм Э.В. Рентгенологическое распознавание вилочковой железы у детей: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1965. - 174 с.

19. Ваганов П.Д. Синдром увеличенной вилочковой железы у детей до 1 года (клинико-иммунологические и гормонально-метаболические исследования): автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1998. - 38 с.

20. Вербицкая А.И., Солохин Ю.А., Назарова Н.Ф. Особенности эхографии вилочковой железы у детей в различные возрастные периоды. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - №3. - С. 34 - 39.

21. Владыкина М.И. Изменение органов грудной клетки при дыхании и при перемене положения тела у детей // Труды Ленингр. мед. инс-та. 1967. - Т. 44.-с. 58-62.

22. Владыкина М.И. Рентгенодиагностика ателектазов лёгких у детей. М, Медицина, 1971.- 181 с.

23. Воеводин С.М. Возможности эхографического исследования тимуса у новорожденного. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989.- №4.1. C. 38-42.

24. Волощук И.Н. Морфология органов иммунной системы у детей с аутосомными трисомиями, умершими в перинатальном периоде // Архив патологии.-Т. 45, №10.-С. 14-21.

25. Горина Г.Я. Об источниках кровоснабжения и сосудистых связях вилочковой железы у плодов человека // Актуальные вопросы теории и практики медицины, труды Саратовского мед. инст-та, Саратов. Выпуск 21.- №8. -С. 133- 134.

26. Григорьева В.Н. Клинико-иммунологические показатели у детей раннего возраста при тимомегалии: автореф. дис. канд. мед наук. Смоленск, 2002. -17 с.

27. Гуревич П.С., Барсуков B.C. О значении генерализованной декомпенсации лимфоидной системы для развития сепсиса у детей раннего возраста // Педиатрия. 1983.-№ 4. - С. 9 - 12.

28. Дадамбаев Е. Т. Способ определения тимомегалии у детей // Педиатрия. -1985.-№8.-С. 24.

29. Дворяковский И.В., Астафьев А.Р., Марков В.А. и др. Размеры вилочковой железы у детей до одного года (по данным ультразвукового исследования)/ // Эхография. 2000. - Т. 1. - №1 - С. 60 - 63.

30. Зайратьянц О.В., Хавинсон В.Х., Кузьменко Л.Г. Продукция тимусом иммуномодулирующих полипептидов при его острой (акцидентальной) инволюции у детей // Архив патологии. 1990. - Т. 52. - Вып 1. - С. 25 - 28.

31. Ерофеева Л.М. Морфология тимуса человека в детские возрастные периоды // Успехи современного естествознания. 2003. - № 8. - С. 93.

32. Зуева Л.П., Колосовская Е.Н. Эпидемиология иммунодефицитных состояний у детей раннего возраста. СПб.: Медицинский информационно-аналитический центр - 2004. - 30 с.

33. Иваненко А.И. Клинико-рентгенологические исследования вилочковой железы при некоторых патологических состояниях организма: Дис. . канд. мед наук. СПб. 1994. - 172 с.

34. Иванов О.В. Синдром тимико-надпочечниковой недостаточности и его коррекция в клинике и лечение шоковых состояний: Дис. . канд. мед наук. -М., 1999.- 172 с.

35. Ивановская Т.Е., Кокшунова Л.Е. Морфология иммунной системы перинатального периода при антигеном воздействии // Архив патологии. -1979.-№ 10.-С. 15 -22.

36. Ивановская Т.Е., Катасонова Л.П. Болезни иммунной системы // Патологическая анатомия плода и ребёнка: Руководство для врачей, 2 т. -Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. 1989. - С. 157 - 191.

37. Иммунодефицитные состояния / Под ред. B.C. Смирнова, И.С. Фрейндлин. -СПб: «Фолиант». 2000. - 560 с.

38. Исмаиль Насер Наваль Хасан Показатели уровня сывороточной тимической активности пуповинной крови новорождённых детей: Дис. . канд. мед наук.-М.,2003.- 16 с.

39. Кемилева 3. Вилочковая железа: Пер. с болг.- М.: Медицина, 1984. 256 с.

40. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Л.: Медицина, 1986. - 312 с.

41. Котлукова Н.П., Левченко Е.Г., Антоненко В.Г. CATCH 22 как этиологический фактор врождённых пороков сердца // Медицинская генетика. 2004. - № 1. - С. 2 - 9.

42. Колосовская Е.Н. Эпидемиология иммунодефицитных состояний у детей раннего возраста: Автореф. дисс . докт. мед. наук. СПб, 2001. - 45 с.

43. Краснов М.В. Иммунный статус у здоровых и больных детей с тимомегалией: Дис. . докт. мед. наук. Москва, 1990.-344 с.

44. Красноперова К.Е. Критерии массы тела и тимуса у детей раннего возраста в аспекте адаптационного синдрома // Педиатрия. 1982. - № 2. - С. 26 - 28.

45. Кузьменко Л. Г. Лечебно-профилактическая помощь детям с увеличенной вилочковой железой.// Педиатрия.- 1996. №4. - С.63 - 69.

46. Кузьменко Л.Г. Тимомегалия у детей первых трех лет: Дис. . докт. мед. наук. Москва, 1988. - 359 с.

47. Кузьменко Л.Г., Бахаэддин А.Маи, Неижко JI.IO. и др. Метод ультразвукового сканирования в оценке состояния вилочковой железы у детей разного возраста // Педиатрия. 1994. - № 6. - С. 56 - 58.

48. Кузьменко Л.Г., Пушко Л.В., Арион В.Я. Иммунный статус у здоровых детей // Вестник российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». -1999.-№2.-С. 17-21.

49. Кулагина Н.Н., Пыков М.И., Фисенко В:А. Значение ультразвукового исследования в диагностике тимомегалии // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001 № 4. - G. 64 - 68.

50. Лихачёва И.Б. Анатомия кровеносных сосудов брахиогенной группы желёз внутренней секреции: Дисс. .докт. мед. наук. Л. 1958. -256 с.

51. Лисица Щ.И., Марченко Т.В., Репина Н.В. Ультразвуковая диагностика тимомегалии у детей раннего возраста // Тимомегалия: этиология, патогенез, диагностика, клинические проявления, влияние на течение болезней, лечение. — Запорожье, 1996. С. 51 - 52.

52. Макагон А.В., Леплина О.Ю., Пасман Н.М. и др. Онтогенетические особенности иммунитета плода во втором триместре беременности // Бюллетень СО РАМН. 2005. - Т.116, № 2. -С. 42 - 46.

53. Матковская Т.В. Увеличение тимуса у детей. Томск: Изд-во Томского унта, 1991. - 151 с.

54. Милюшина. Я.А., Муканов К.Н., Кожанова С.К. Макроскопическая характеристика- эмбрионального тимуса при гестозах и инфекциях во время беременности // Архив патологии.- 2001 № 7. - С. 34 - 36.

55. Осипов С.М., Толокольников А.» В. Состояние иммунной системы плода, и новорождённого ребёнка при; поздних токсикозах беременности // Архив патологии. 1987.-Т. 49, № 12. - С. 52 - 58.

56. Панов М.А., Гингольд А.З., Москачёва К.А. Рентгенодиагностика в педиатрии.- М:, 1972. 551 с.

57. Партенадзе А.Н., Торубарова Н.А., Семикина Е.Л. и др. Формирование тимуса в эмбриогенезе // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1988:- Т. 126, Прил. 1. - С. 158 - 160.

58. Нестеров Л.Г. Изменения, тимуса плодов человека при токсикозах беременности // Органы материнского и развивающегося организма в норме и эксперименте