Эксфузия центральной лимфы в комплексном лечении абдоминального сепсиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Симанин, Роман Александрович

• Симанин, Роман Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Симанин, Роман Александрович

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1.Актуальность применения эксфузии лимфы при абдоминальном сепсисе (обзор литературы).

1.1.Современные подходы к методам лечения абдоминального сепсиса.

1.2.Изменения в лимфатической системе при гнойно-воспалительных процессах.

1.3 .Значение наружного дренирования грудного лимфатического протока в лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

ГЛАВА 2.Материал и методы исследования.

2.1 .Экспериментально-морфологические методы исследования.

2.2.Характеристика клинического материала и методы его исследования.

ГЛАВА З.Результаты экспериментального исследования центральной лимфы в условиях септического воспаления.

Экспериментальные исследования.

ГЛАВА 4. Сравнительная оценка результатов лечения больных с абдоминальным сепсисом по данным клинических исследований.

4.1.Результаты лечения больных с абдоминальным сепсисом в исследуемых группах.

4.2.Результаты применения эксфузии центральной лимфы в комплексной терапии больных с абдоминальным сепсисом клинические наблюдения).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эксфузия центральной лимфы в комплексном лечении абдоминального сепсиса»

Актуальность исследования

В общей структуре заболеваемости человека, сепсис и его осложнения (полиорганная недостаточность, септический шок) занимают особое место, так как они характеризуются трудностью диагностики и лечения. Летальность при сепсисе в хирургических отделениях многопрофильных стационаров остается высокой, колеблется от 46 до 85%, в зависимости от форм сепсиса ( Э.В. Луцевич 2001, Д.В. Черданцев 2002, Е.Р. Черных 2002, М.Д. Дибиров 2005, И.В. Ярема 2006, В.А. Кубышкин 2007, A.C. Ермолов, М.А. Иванов 2007, И.А. Ерюхин 2009, Б.Р. Гельфанд 2009, N.V. Criston,1995; М. Gimerman, 1999; J.Kubler-Kield et al.,2002).

Актуальность проблемы лечения сепсиса в настоящее время определяется несколькими причинами: значительной частотой заболевания, высокой летальностью и, следовательно, значительным экономическим ущербом, причиняемым этим заболеванием в экономически развитых странах.

Одним из основных патогенетических факторов в течении гнойно-септических заболеваний является эндоинтоксикация. Выведение токсичной лимфы из организма способствует детоксикации и улучшает результаты лечения ( Р.Т. Панченков и соавт., 1984).

Абдоминальный сепсис является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В силу этого, данное заболевание требует лечение не только антибиотиками и препаратами, улучшающими защитные свойства организма, но и применение лимфологических методов (дренирование грудного лимфатического протока, эндолимфатическое и лимфотропное введение лекарственных препаратов) Выренков Ю.Е.2006, Уртаев Б.М. 2008, Ярема И.В. 2009.

Протекающие в организме патологические процессы оказывают влияние на морфофункциональное состояние лимфатических сосудов и узлов пораженных органов и систем, а заболевание (ЛС) в свою очередь, оказывает существенное влияние, как на деятельность отдельных органов, так и на организм в делом.

При развитии воспалительных изменений в брюшной полости на фоне интерстициального отека происходит резкая активация лимфатических капилляров, что приводит к преимущественно лимфогенному распространению микроорганизмов (Жданов Д.А. 1952, Евдокимов В.В. 2002).

У больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости отмечается уменьшение количества Т-лимфоцитов, снижение их функциональной активности, изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, уменьшение количества В-лимфоцитов, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов (Ярема И.В. и соавт., 2002).

Воспалительный процесс органов брюшной полости приводит к нарушению оттока лимфы, морфологической перестройке лимфатического русла и межорганных лимфатических связей (Данченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н., 1986, Овчинников И.А. 1981). При блоке регионарных лимфоузлов развивается функциональный регионарный местный лимфостаз с компенсаторным расширением лимфатических сосудов и недостаточность их клапанного аппарата, переток лимфы и даже ретроградный отток лимфы в лимфатические сосуды.

Лимфатическая система брюшины играет важную роль в поддержании водного равновесия тканей, резорбции из окружающих тканей и брюшной полости, коллоидных растворов, белковых веществ, эмульгированных жиров, кристаллоидов, лекарственных веществ, патологических микробов и клеточных остатков, транспорте их в регионарные лимфатические узлы, где микроорганизмы задерживаются и разрушаются путем фагоцитоза ( Выренков Ю.Е. 1967, Панченков Р.Т. и соавт., 1984, Сапин М.Р. 1992). Поэтому, количество перитонеальной жидкости и ее клеточный состав во многом зависят от процессов элиминации и резорбции через брюшинный покров.

Новое направление клинической медицины - практическая лимфология - открыло дополнительные возможности лечения многих тяжелых заболеваний. В его основе лежат средства и методы, позволяющие управлять такими функциями лимфатической системы, как стимуляция лимфатического дренажа тканей, регуляция свертывания лимфы, лимфососудистое и лимфотропное введение лекарственных препаратов, дренирование грудного лимфатического протока и др. (Ярема И.В., Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е.гШиманко И.И., 1980-1986).

Дренирование (ГЛП) при гнойно-септических заболеваниях (ГСЗ) органов брюшной полости с целью детоксикационной терапии (ДТ) находит широкое применение в клинической практике (приоритет Р.Т .Панченков, Ю.Е.Выренков, И.В. Ярема, Б.М. Уртаев 1982). Это обусловлено тем, что при перитоните образуется большое количество токсических веществ микробного происхождения и нарушенного обмена веществ, которые через лимфатическую и венозную системы поступают в общий кровоток и вызывают интоксикацию всего организма (АЛ. Гуща, Е.В. Николаева 1990).

У больных перитонитом, в комплексном лечении которых применялось лимфодренирование, летальность составляла 7,7%, а в группе, где лечение проводилось без лимфодренажа она была 10,3%.(Г.Н. Маслякова 2002, Т. Hau 1999).

Таким образом, в эксперименте и клинике подтверждена положительная роль лимфоотведения в комплексном лечении у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.

Абдоминальный сепсис является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В силу этого, данное заболевание требует лечение не только антибиотиками и препаратами, улучшающими защитные свойства организма, но и применение лимфологических методов (дренирование грудного лимфатического протока, эндолимфатическое и лимфотропное введение лекарственных препаратов).

Вышеизложенное свидетельствует о настоятельной необходимости дальнейшего поиска путей совершенствования методов лечения больных сепсисом, заболеваемость которых в последнее время возрастает, в основном за счет роста травматизма, увеличения количества многочасовых реконструктивных операций, стойких нарушений гомеокинеза в организме больных ( Ерюхин И.А., Шляпников СЛ., 2004; Мержвинский И.А., 2007). Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с абдоминальным сепсисом путем применения в комплексе лечебных мероприятий эксфузии центральной лимфы. Задачи работы

1.В эксперименте на животных в условиях моделированного воспалительного процесса изучить роль лимфатической системы в развитии абдоминального сепсиса.

2.0пределить эффективность лечебного применения эксфузии лимфы у больных абдоминальным сепсисом в сравнении с традиционными способами.

З.Обосновать и применить лимфологические методы борьбы с абдоминальным сепсисом путем дренирования грудного лимфатического протока.

4.Применить в комплексе лечебных мероприятий при абдоминальном сепсисе отведение микроорганизмов и их токсинов у места впадения грудного лимфатического протока в венозный угол с помощью эксфузии центральной лимфы через дренированный наружу грудной лимфатический проток.

5.Провести сравнительный клинический анализ непосредственных результатов, полученных при эксфузии центральной лимфы у больных с абдоминальным сепсисом. Научная новизна исследования

1.Обоснована возможность применения у пациентов, страдающих гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости, наружного отведения токсичной лимфы из организма.

2.Отмечена положительная роль в отведении микроорганизмов и их токсинов из организма больного с помощью эксфузии центральной лимфы через дренированный наружу грудной лимфатический проток. 3.Определена возможность коррекции механизмов иммунитета с помощью эксфузии токсичной лимфы из организма через дренированный наружу грудной лимфатический проток. Практическая значимость работы

1.По данным клинических, лабораторных и инструментальных исследований, проведена комплексная оценка эффективности применения лимфологических методов лечения у больных с абдоминальным сепсисом.

2.В практическое здравоохранение внедрен метод лимфологического лечения у больных, страдающих абдоминальным сепсисом, и на клиническом материале проведена оценка эффективности результатов по сравнению с традиционными способами.

3.В подавляющем большинстве случаев наступило улучшение непосредственных результатов, полученных при лечении абдоминального сепсиса путем эксфузии центральной лимфы, сократился койко-день больного в стационаре, уменьшилась частота летальных исходов. Основные положения, выносимые на защиту

1.Поражение организма микробно-токсическим фактором при абдоминальном сепсисе происходит вследствие угнетения иммунных процессов в лимфатической системе.

2.Выведение токсической лимфы у больных с абдоминальным сепсисом путем применения эксфузии центральной лимфы дает возможность коррегировать иммунные механизмы и снижение эндогенной интоксикации организма.

3.Применение эксфузии центральной лимфы в комплексном лечении у больных абдоминальным сепсисом позволяет снизить число гнойно-септических осложнений, стабилизировать иммунный статус, сократить срок пребывания больного в стационаре, уменьшить частоту летальных исходов.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на:

1.Ш съезде лимфологов России (Москва, 2008);

2.IV юбилейной научно-практической конференции городской клинической больницы №54 Департамента Здравоохранения г. Москвы, (сентябрь 2010);

3.Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, отдела оперативной хирургии и клинической лимфологии ГОУ ДПО РМАПО, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета; сотрудников ГКБ №33 и ГКБ №40 (30 сентября 2010). Внедрение результатов в практику

Эксфузия центральной лимфы в комплексном лечении абдоминанального сепсиса путем наружного дренирования грудного лимфатического протока внедрены в практику хирургических, реанимационных отделений ГКБ №40. Основные положения диссертационной работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, проведении занятий и чтении лекций в отделе оперативной хирургии и клинической лимфологии для слушателей ГОУ ДПО РМАПО. Публикации по материалам диссертации

По теме диссертации опубликовано в печати 8 научных работ, из них 3 научные статьи изданы в журнале, входящий в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук». Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Симанин, Роман Александрович

107 Выводы

1.Показатели патологических клонов лимфоцитов и аутоиммунных комплексов у больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости в лимфатической системе в 3-4 раза выше, чем в периферической крови, что является поводом для их удаления из центральной лимфы. Существует возможность скоррегировать нарушения иммунной системы посредством наружного дренирования грудного лимфатического протока.

2.Использование лимфологических методов у больных с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости с выраженными иммунными нарушениями позволяет уменьшить антигенную агрессию, снизить активность аутоиммунного и иммунокомплексного синдрома, восстановить иммунный статус организма, вывести больного из состояния угрожающего его жизни.

3.Изучена положительная роль лимфологического метода лечения абдоминального сепсиса путем дренирования ГЛП и является эффективным в лечении данной категори больных.

4.0босновано и применено в комплекс лечебных мероприятий при абдоминальном сепсисе отведение микроорганизмов и их токсинов у места впадения грудного лимфатического протока в венозный угол с помощью эксфузии центральной лимфы путем наружного дренирования ГЛП.

5.Лимфологические методы являются обоснованными и позволяют снизить летальность с 35% до 28%, сократить сроки пребывания больных в стационаре с 34,6±2,5 до 28,7±1,5 койко-день, значительно увеличить продолжительность периода ремиссии.

Практические рекомендации

1.С целью эффективности борьбы с хиругической инфекцией, локализовавшейся в лимфатических сосудах, лимфатических узлах, лимфе у больных с абдоминальным сепсисом рекомендовано применение лимфологических методов лечения, путем проведения наружного отведения центральной лимфы через дренированный ГЛП.

2.Для борьбы с проникшими в кровеносное русло микроорганизмами и их токсинами у больных с абдоминальным сепсисом, необходимо усилить генерализованную защиту с помощью эксфузии центральной лимфы путем наружного дренирования ГЛП.

3.У больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости перехватить и отвести микроорганизмы и их токсины на выходе у места впадения грудного лимфатического протока в венозный угол с помощью эксфузии центральной лмфы посредством наружного дренирования ГЛП.

109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Симанин, Роман Александрович, 2011 год

1. Андриевских И.А., Барыков В.Н., Потемкин А.В. Хирургия интраабдоминальных абсцессов. Методические рекомендации кафедры хирургических болезней, реанимации и интенсивной терапии Челябинской Государственной Медицинской Академии. Челябинск, 2007 г.С. 32-38.

2. Бажанов Е.А. Компьютерная томография в диагностике поддиафрагмальных абсцессов // Вестник хирургии — 1986 г. № 11. - с. 26-29.

3. Барсуков М.Г. Чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования. Дисс. к.м.н. / Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, Москва, 2003, 115 с.

4. Белобородов В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины // Consilium medicum. — 2002. № 1.- С. 31—38.

5. Белужников А.Б. Лимфотропные технологии при лечении больных с местным гнойным перитонитом. Материалы III Международного хирургического конгресса. Москва, февраль, 2008.

6. Боровский В. В. Применение эхографии в диагностике абсцессов органов брюшной полости // Тезисы 5 съезда Российской Ассоциации Специалистов по Ультразвуковой Диагностике в Медицине И Москва, 2007 г. С.56-57.

7. Бочарошвилли В.Г., Бочарошвилли Т.В.Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение // Int. J. Immunohab. — 1997. №6. - P. 20-26.

8. Брискин Б.С., Барсуков М.Г. Чрескожные лечебные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования у больных с гнойниками брюшной полости // Межвузовская конференция по хирургии памяти проф. М.П. Вилянского/ Ярославль, 1992 г.

9. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Сивченко З.И., Евстифеев O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии. Хирургия. 2002, № 4, С. 69—74.

10. Буянов В.М., Мороз А.Ф., Данилов К/О. и др. Регионарная медикаментозная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний. Методические рекомендации. М 1987. С.49-53.

11. Буянов В.М., Алексеев A.A. Лимфология эндотоксикоза. М., «Медицина», 1990. 272 с.

12. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский A.IL Лекарственное насыщение лимфатической системы. — Киев: Наукова Думка, 1991. С. 1622.

13. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии. М. 1981.С.31-38.

14. Выренков Ю.Е. Лимфокоррекция в клинике // Тез. докл. регион, научн.-практ. конф. по проб, лимфологии, Андижан, 1990, С. 170.

15. Выренков Ю.Е. Патологическое обоснование лимфолотических методов терапии воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Конгресс лимфологов Россия. Сборник материалов. М., 2001, 106 с.

16. Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Карандин В.И., Царев М.И., Машкин В.В. Особенности аппаратной детоксикации лимфы в лечении хирургических больных. Материалы Всероссийской Конференции хирургов, Красногорск, 2004. — С. 98-101.

17. Выренков Ю.Е., Немытин Ю.В., Ермолов A.C., Царев М.И., Рожков А.Г. Лимфогенные методы лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургии, 2002, №6, с.35-39.

18. Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Царев М.И. Преимущества аппаратной детоксикации лимфы в лечении эндотоксикоза. // Тезисы докладов 11 съезда лимфологов России. — СПб, 2005.- С.68-69.

19. Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Переходов С.Н. Современные принципы лечения эндотоксикоза у больных с общим послеоперационным перитонитом. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2006, №6,- T.XVL — С.35-40.

20. Выренков Ю.Е., Карандин В.И. Клиническая лимфология. Итоги и перспективы развития. // Вестник лимфологии, 2009, №3, с.25-30.

21. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Буркевич C.B. Абдоминальный сепсис // Русский мед. Журнал. 1998. Том 6. - № 11. - С. 697-706.

22. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Русский медицинский журнал. -1998. № 6. - С. 12-16.

23. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JL Перитонит. М., ГЭОТАР-Мед., 2002,238 с.

24. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. Москва. Триада-X, 2000 г., 492 с.

25. Гринев М.А., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. Санкт-Петербург-Москва, 2001, 313 с.

26. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков A.B. Общий гнойный перитонит. Опыт. Теория. Практика. — Ярославль, Диа-пресс, 2000, 11с.

27. Дарвин В.В., Суровов A.A., Васильев В.В. Лапаростомия в лечении распространенных перитонитов. Материалы 1П Международного хирургического конгресса. Москва, февраль, 2008.

28. Дубов Э.Я., Червонекис A.B. Ультразвуковая диагностика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1984 г. - № 1. - С. 89-91.

29. Еремеев В.А. Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита. Дисс. к.м.н. / Москва, Московский Медицинский Стоматологический институт, 1989. — С.18-19

30. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Сепсис и системная воспалительная реакция при тяжелой травме. Труды VIII всесоюзного съезда хирургов. Краснодар. 1995, С. 479-480.

31. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (Дискуссионные аспекты проблемы). Хирургия, 2000,33, С. 44-46.

32. Захарова Г.Н., Окатин Л.И. Некоторые вопросы хирургии перитонита // Хирургия. 1974, № 6, С. 90-97.

33. Зенгинидзе Г.А., Циб А.Ф. Клиническая лимфология.- М.: Медицина, 1977. С.55-56.

34. И.В. Ярема, И.А. Мержвинский, Р.В. Басанов. Сравнительная характеристика методов эндолимфатической антибиотикотерапии при сепсисе // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. -Москва, 2001 г.- С. 62-66.

35. Илюкевич Г.В. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на старую проблему // Мед. новости, 2001, № 9, С. 35^41.

36. Калинин H.H., Быстрицкий А.Л. Закрытое автоматическое программированное аспирационно-промывное дренирование в лечении внутрибрюшных процессов //Хирургия. — 1980 г. № 12. — С. 43-46.

37. Кемеров C.B., Жерлов Г.К. Комплексная терапия в лечении перитонеального сеспсиса // Материалы Ш Международного Хирургического Конгресса. Москва, февраль 2008,337—338.

38. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. Пр-во «Ясный свет»: 2002,48 с.

39. Кривицкии Д. И., Поляков Н. Г., Мамчич В. И. Послеоперационные абсцессы брюшной полости. — Киев: Здоровья, 1990., 119с.

40. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. Фаллер А.П., Андрейцев И.Л., Глушков П.С., Майорова Е.В. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита. Хирургия, 2001, № 8, С. 8-12.

41. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Колкер И.И., Светухин, A.M. Современное состояние проблемы хирургического сепсиса // Сепсис. — Тбилиси, 1984.-С. 199-202.

42. Кузин М.И. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии, органов брюшной полости. Под ред. Савельева С.В.М.: Медицина, 1986, 438 с.

43. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление. Хирургия, №2, 2000, с. 54-59.

44. Куприянов В.В. Микролимфология.- М.: Медицина, 1983 С. 39-41.

45. Левин Ю.М. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия.- М.: Медицина, 1987. С.15-19.

46. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Разумный А.П., Семенов М.В. Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. М: «Медицина», 1994 г. - 186 с.

47. Лучшев В. И., Бурова С. В., Корнилова И. И., Онухова М. П. Этиотропная терапия брюшного тифа // Российский медицинский журнал. -2006.-№5.- С. 32-39.

48. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жеберовский В.В. — Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М. Медицина, 1990. 555 с.

49. Никольский В.И., Сапожков А.Ю. Абсцессы живота. - Пенза, 1994.201 с.

50. Панченков Р.Т. Уртаев Б.М., Ярема И.В., Кавтеладзе Р.Б. Дренирование грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита // Хирургия, 1977, № 4, с. 3-6.

51. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.М. Нарушения микроциркуляции у больных с перитонитом // Хирургия, 1978, № 6. — С. 147-152.

52. Панченков Р.Т., Ярема И.В. Уртаев Б.М. Детоксикация организма методом лимфосорбции // Анест. и реаним, 1979, № 4, с. 49—52.

53. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В, Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М., Медицина, 1982. 240 с.

54. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г Эндолимфатическая антибиотикотерапия .- М.: Медицина, 1984.

55. Плейфер Дж. Наглядная иммунология. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР, М.: Медицина», 1998, 96 с.

56. Плоткин Л.Л. Эпидемиология абдоминального сепсиса. Вестн. хир. им. Грекова, 2006, Т. 165, № 4, С. 23-26.

57. Рожков А.Г., Выренков Ю.Е., Карандин В.И. К вопросу о технике канюляции грудного лимфатического протока. Материалы научно-практической конференции» Современные технологии управления медицинской организацией», декабрь 2006, Красногорск, с. 258-260.

58. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М. Мир, 2000, 592 с.

59. Рыскулова K.P. Чрескожное дренирование абсцессов печени и поддиафрагмального пространства // Здравоохранение Киргизии. 1988 г. -№ 6. - с. 43-44.

60. Савельев B.C., Левин Ю.М., Алексеев A.A. и др. Способ введения лекарственных средств / Авт. свид. N 1217376. Москва, 1983. С. 43-45.

61. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестник Хирургии. — 1990. -№ 6.- С.3-7.

62. Савельев B.C. Абдоминальный сепсис современная концепция и вопросы классификации // Аналлы хирургии. — 1999. — № 6. — С. 14—18.

63. Савельев B.C. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе. Российский мед. Журнал, 2006, № 5. — С. 9-14.

64. Савельев B.C. Филимонов М.И., Ерюхин И.А и др. Хирургическое лечение перитонита // Инфекции в хирургии. 2007, Т. 5, № 2, с. 7-9.

65. СадчиковД.В., Мильцын A.C. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните // Анестезиология и реанимация. 2002, № 4, С. 63-67.

66. Садчиков Д.В., Салов И.А., Котов С.Н. Психоэмоциональный статус у пациентов с эндогенной интоксикацией при перитонитах // Анест. и реаниматология, 2003, № 4, С. 45-47.

67. Ступин В.А., Михайлусов C.B., Моисеенкова Е.В., Дроздов Г.Э. Малоинвазивный метод лечения послеоперационных абсцессов брюшной полости // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. -С.-Пб., 2001 г. С.31-33.

68. Сухорукое A.JI. Абсцессы брюшной полости (диагностика, лечение). Дис. д.м.н. / Главный Военный Клинический Госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Москва, 2004. 143 с.

69. Хаитов Р.Б., Пенегин Б.В. Иммунодиагностика и иммунотерапия нарушений иммунной системы. Практикующий врач, 1997, № 9, С. 5-13.

70. Хачатрян Н.Н., Гарсия-Мартинес Х.С., Ионов С.А., Хмелевский С.В., Вайсберг А.А. Антибактериальная терапия распространенного перитонита //„Consilium medicum. 2004. -№ 6. - С.28-35

71. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. Москва: Гэотар-Мед, 2003. С. 227-228.

72. Шестюк A.M.,. Карпицкий А.С., Ильюкевич Л.И.,Засимович А.Е. Пункционно-дренирующий метод лечения органных и внеорганных абсцессов брюшной полости // Материалы хирургической конференции Областной больницы.- Брест, Беларусь, 2002.- С. 315-317.

73. Ян В. Хиршманн Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 3: Глава 87. -М.: Медицина. 1993. С.61.

74. Ярема И.В. Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М., ТОО. Журнал ЛКМ, 1994, 240 с.

75. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М.: ТОО « Журнал ЛКМ», 1994. 230 с.

76. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., и др. Методика лекарственного насыщения лимфатической системы // Хирургия, 1999, № 1.-С. 14-16.1. Зарубежная литература.

77. Abularrage CJ, Bloom S, Bruno DA, Goldfarb A, Abularrage JJ, Chahine AA. Laparoscopic drainage of postappendectomy- retained fecalith and intraabdominal abscess in the pediatric population. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2008.- №4.- p. 644-650.

78. Akhundov I.T. Effects of endolymphatic lymph stimulation on draining and transporting function of the lymphatic system in experimental peritonitis // Anesteziol.-Reanimatol. 1998. — May-Jun;(3):61-4.

79. Bohnen J.M.A. Intra-abdominal sepsis. F., 1998.- p. 431-440.

80. Bone R.C. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process; Chest, 1997, 112, 235-243.

81. Brun-Buisson C, Meshaka P, Pinton P et al. EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units. Int Care Med 2004,30: 4: 580-588.

82. Cinat ME, Wilson SE, Din AM Determinants for successful percutaneous image-guided drainage of intra-abdominal abscess. Arch Surg. -2002.- №7.- p. 845-849.

83. Del Pozo JL, Manubens A, Garcia-Quetglas E, Azanza JR. Postoperative intra-abdominal abscess with bacteriemia due to Propionibacterium acnes // Enferm Infecc Microbiol Clin.- 2008.- №7.- p.476-477.

84. Derici H, Kara C, Bozdag AD, Nazli O, Tansug T, Akca EDiagnosis and treatment of gallbladder perforation // World J Gastroenterol. 2006.- № 7.-p.832-836.

85. Eidelman L.A. The spectrum of septic encephalopathy. Definitions, etiologies, and mortalities. JAMA 275:470,1996.

86. Elebite E.A., Stoner H.B. The grading of sepsis.//Br. J. surg. 1983. -Vol. 70, p. 29-39.

87. Ergul E, Gozetlik EO. Perforation of gallbladder // Bratisl Lek Listy. — 2008.-№5.- p.210-214.

88. Ferral H., Quiros Y Ferrari F., Hernandes ortis J. Hepatic abscess: imeg -guided percutaneous drainage. Technigvi and indications // Rev — Invest — Clin. 1991. - V.43. - № 4. - P. 229 - 304.

89. Geissler A, Gerbeaux P, Granier I et al. Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and costs // Intensive Care Med. 2003. -№ 1. - p. 49-54.

90. Hussain A, Mahmood H, Nieholls J, El-Hasani S Prevention of intraabdominal abscess following laparoscopic appendicectomy for perforated appendicitis: Prospective study // Int J Surg. 2008. - №6,- p. 27.

91. Karamarkovic A., Mirkovic D., Stencovic N., Nicovic V., Jeremic V., Radencovic D., Stefanovic B. Disturbances of protein С activity in abdominal sepsis: diagnostic and predictive importance. Vojnosanit. Pregil., 2004 nov-dec; 61(6); 599-606.

92. Karamarkovic A., Radencovic D., Milic N., Bumbasirevic V., Stefanovic B. Protein С as an early marker of severe septic complications in diffuse secondary peritonitis. Wold J. Surg., 2005 Jun.; 29(6); 759-65.

93. Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E, РеШ1д V, Parviainen I, Ala-Kokko TI, Kolho E, Rintala EM. Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. Intensive Care Med. 2007, 33: 435-443.

94. Khurrum Baig M, Hua Zhao R, Batista O, Uriburu JP, Singh JJ, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Percutaneous postoperative intra-abdominal abscessdrainage after elective colorectal surgery I I Tech Coloproctol. -2002.- №3. p. 159-164.

95. Kochar K, Vallance K, Mathew G, Jadhav V. Intrahepatic perforation of the gall bladder presenting as liver abscess: case report, review of literature and Niemeier's classification // Eur J Gastroenterol Hepatol. — 2008.- №3. p. 240244.

96. Marshall J.C. Intra-abdominal infections. Microbes Infect., 2004 Sep.; 6(11); 1015-25.

97. Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. New Engl J Med 2003; 348: 1546-1554.

98. Martin M.A. Gram-negative sepsis and the adult respiratory distress syndrome. Clin Infect Dis 14:1213, 1992.

99. Michie H.R., Wilmore D.W. Sepsis, signal and surgical sequelae. Arch Aurg 1990;125:531-6.

100. Nystrom P.O. The systemic inflammatory response syndrome: definitions and etiology // J. Antimicrob. Chemotherapy. 1998. -№ 41. - p. 1-7.

101. Okhunov A.O., Babadzhanov B.D., Kasymov U.K., Atakov S.S., Ibragimov N.K., Rikhibekov S.N., Rakhmatov a.N., Mukhitdinov U.M. Modern principals of antibacterial therapy of suppurative-septic diseses. Lik. Sprava, 2003 Oct,-Nov; (7);70-3.

102. Ong CP, Chan TK, Chui CH, Jacobsen AS. Antibiotics and postoperative abscesses in complicated appendicitis: is there any association? // Singapore Med J. 2008. - №8. - p. 615-618.

103. Reemst P.H.M., Roumen R.H.H., Yerwaal V.J., Goris R.J.A. Scoring systems in sepsis protocols. Discussion about the trial protocol ofcomplementimmunoglobulin therapy in sepsis and septicshoch // Theor. Surg. -1994.-vol. 9.-P. 17-19.

104. Riedermann NC, Murray H, Kellum JA. Fluid resuscitation and immunomodulation in the critically ill. Nat Med.2003, 9(5), 517-524.

105. Rink AD, Stass H, Delesen H, Kubitza D, Vestweber KH. Pharmacokinetics and tissue penetration of moxifloxacin in intervention therapy for intra-abdominal abscess // Clin Drug Investig. — 2008. №2. - p. 71-79.

106. Russell AD. Biocides and pharmacologically active drugs as residues and in the environment: is there a correlation with antibiotic resistance? // Am J Infect Control. 2002. -№ 8. - p. 495-498.

107. Sanderesan R., Sheagren J. N. Current undestanding and treatment of sepsis. Infect Med 1995; 274, 12(6):261-8.

108. Sands K. E., Bates D. V., et al. Epidemiology of Sepsis Syndrome in 8 Academic Medical Centers // JAMA. 1997. - Vol. 278. - P. 234-240.

109. Schein M., Geceiter G., Freinkel W., Gerding H., Becker PJ. Peritineal lavage in abdominal sepsis.A controlled clinical study. Arch. Surg., 1996, Sep., V. 125, №9, p. 1132-35.

110. Schotmuller H., Bingold K. Die septischen Erkran Kungen.//Hondbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer Verlag. 1925. -Bt.l. S. 776-954.

111. Slusarczyk K, Ziólko E, Bucior J. Endolymphatic therapy // Pol Merkur Lekarski. -2001. № 11.-p. 530-531.

112. Solomkin J.S. Meta-analysis of antibiotic treatment of peritonitis // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium. October 6, California, USA. 1996. - p. 3-4.

113. Tomasoa NB, Ultee JM, Vrouenraets BC. Retroperitoneal abscess and extensive subcutaneous emphysema in perforated appendicitis: a case report // Acta Chir Belg. 2008. - №4. - p.457-459.

114. Wittmann D.H., Wittmann-Tylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery // Arch. Surg. 1998. - № 3. - p. 15-25.

115. Yaroustovsky MB, Gelfand B, Popok Z, Abprimyan M, Nazarova E, Yakovleva I, Popov D.A., Plyushtch M. Lipopolysaccatide adsorption in combined therapy of patients with severe sepsis. Crit care 2008,12

116. Yildiz M, Karakayali AS, Ozer S, Ozer H, Demir A, Kaptanoglu B. Acute appendicitis presenting with abdominal wall and right groin abscess: a case report // World J Gastroenterol. 2007. - № 26. - p. 631-633.