Экспериментальные и клинические основы аутотрансплантации селезоночной ткани пр раке желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Меньшиков, Константин Викторович

• Меньшиков, Константин Викторович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меньшиков, Константин Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль селезенки в обеспечении иммунологической реактивности в норме и при патологии.

1.2. Распространенность, причины возникновения, проявления постспленэктомического синдрома при хирургической патологии и методы диагностики патологии селезенки.

1.3. Спленэктомии и постспленэктомический синдром в онкологии.

1.4. Способы профилактики и коррекции постспленэктомического синдрома.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Экспериментальная часть.

2.2 Клиническая часть.

ГЛАВА 3 РОЛЬ СЕЛЕЗЕНКИ В ФОРМИРОВАНИИ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ).

ГЛАВА 4 ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ СПЛЕНЭКТОМИЕЙ, У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА.

4.1 Частота и количество послеоперационных осложнений.

4.2 Сравнение послеоперационных осложнений.

ГЛАВА 5 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ.

5.1 Аутотрансплантаия селезеночной ткани в круглую связку печени в эксперименте.

5.2 Метод ультразвуковой кавитации и липоаспирации круглой связки печени для аутотрансплантации селезеночной ткани.

5.3 Аутотрансплантаия селезеночной ткани в большой сальник в эксперименте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальные и клинические основы аутотрансплантации селезоночной ткани пр раке желудка»

Актуальность исследования

На злокачественные новообразования органов брюшной полости приходится значительный удельный вес в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации. Результаты лечения в абдоминальной онкологии напрямую зависят от возможности выполнения радикальной операции. К сожалению, у большинства больных на момент выявления опухоли имеется местнораспространенный процесс, который требует расширения объема оперативного вмешательства. Довольно часто операции сопровождаются спленэктомией, которая неблагоприятно влияет на течение послеоперационного периода и отдаленные результаты. Высокая частота осложнений в послеоперационном периоде, напрямую связанных с удалением селезенки, заставила пересмотреть объемы расширенной лимфодиссекции, при которой спленэктомия являлась одним из компонентов оперативного лечения рака желудка (Griffith et ah, 1995; Otsuji et al., 1996). По материалам H.Hartgrink (2001), основанных на материалах Голландского протокола, отмечается улучшение отдаленных результатов лечения в группе с D2 лимфодиссекцией при наличии метастазов в лимфоколлекторы первого этапа метастазирования (N1), то есть при II и Ша стадиях. Причем результаты лечения достоверно были выше в группе пациентов с сохранением поджелудочной железы и селезенки. По данным некоторых авторов, восприимчивость к инфекции после спленэктомии увеличивается в 60-540 раз, а риск бактериемии возрастает в 8 раз (Ejstrud P. et al., 2000). Летальность при инфекционных осложнениях в 600 раз выше, чем в общей популяции (Lynch A.M., Kapila R., 1996). Риск тяжелых инфекций после спленэктомии зависит от возраста больного при проведении операции, времени прошедшего после операции, и показаний к ее проведению. Удаление селезенки в отдаленном послеоперационном периоде приводит к нарушению гемореологических свойств крови, таких как увеличение ее вязкости, возрастание агрегации эритроцитов и способности их мембраны к деформации (В.Ф. Киричук и соавт., 2003).

Между тем существуют ситуации, когда сохранение органа не представляется возможным. В данном случае актуальным является разработка и внедрение возможных вариантов профилактики постспленэктомического синдрома, который, безусловно, осложняет течение послеоперационного периода и ухудшает отдаленные результаты.

Таким образом, актуальной и востребованной задачей современной онкологии остается вопрос профилактики постспленэктомического синдрома при хирургическом лечении больных злокачественными новообразованиями органов брюшной полости.

Цель исследования:

Обоснование и улучшение результатов хирургического лечения, сопровождающегося спленэктомией, у больных злокачественными новообразованиями органов брюшной полости.

Задачи исследования:

1. Экспериментально и клинически обосновать важность и роль селезенки как органа, участвующего в формировании иммунологической реактивности.

2. Изучить осложнения хирургического лечения у больных злокачественными опухолями органов брюшной полости со спленэктомией в послеоперационном периоде.

3. Экспериментально обосновать аутотрансплантацию селезенки у больных злокачественными новообразованиями органов брюшной полости, перенесших комбинированные операции со спленэктомией.

4. Разработать и внедрить алгоритм показаний и противопоказаний к спленэктомии при хирургическом лечении злокачественных опухолей органов брюшной полости.

Научная новизна

Обоснована роль селезенки как органа, участвующего в формировании иммунологической реактивности у больных в абдоминальной онкологии.

Изучены осложнения хирургического лечения злокачественных опухолей органов брюшной полости сопровождающегося спленэктомией в послеоперационном периоде.

Экспериментально обоснована аутотрансплантация селезенки у больных злокачественными новообразованиями органов брюшной полости, перенесших комбинированные операции со спленэктомией.

Разработан и внедрен алгоритм показаний и противопоказаний к спленэктомии при хирургическом лечении злокачественных опухолей органов брюшной полости.

Практическая значимость Показана необходимость совершенствования методов коррекции постспленэктомического синдрома у больных перенесших комбинированные операции со спленэктомией по поводу злокачественных опухолей органов брюшной полости.

Разработаны экспериментальные и клинические основы для внедрения в онкологическую практику метода аутотрансплантации селезеночной ткани для профилактики постспленэктомического синдрома.

Внедрен алгоритм показаний и противопоказаний к спленэктомии при хирургическом лечении злокачественных опухолей органов брюшной полости.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, используются в лекционных курсах и практических занятиях кафедры онкологии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета РОСЗДРАВА.

Апробация работы

Результаты работы доложены на заседании Ассоциации онкологов РБ (2006), на Ученом Совете Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2006). В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании кафедры онкологии БГМУ с участием сотрудников Башкирского республиканского онкологического диспансера (2007 г.).

Основные положения выносимые на защиту

1. Иммуномодулирующий эффект при локальном облучении зоны селезенки, полученный в экспериментальном и клиническом исследованиях, доказывает важную роль селезенки в формировании иммунологической реактивности.

2. При комбинированных операциях, сопровождающихся спленэктомией у больных раком желудка III стадии, количество ранних послеоперационных осложнений достоверно выше, чем при стандартных оперативных вмешательствах.

3. Экспериментальные и клинические основы метода аутотрансплантации селезеночной ткани как профилактики постспленэктомического синдрома и ранних послеоперационных осложнений.

4. Алгоритм показаний и противопоказаний к спленэктомии при хирургическом лечении злокачественных опухолей органов брюшной полости.

Публикации

Научные положения и основные практические результаты диссертационного исследования опубликованы в 4 печатных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по классической схеме, изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, заключения и указателя литературы,

Заключение диссертации по теме «Онкология», Меньшиков, Константин Викторович

выводы

1. Роль селезенки в обеспечении иммунологической реактивности подтверждается экспериментальными и клиническими исследованиями. Иммуномодулирующий эффект при локальном облучении зоны селезенки в эксперименте при кратном применении малых доз излучения в сериях эксперимента I b и II b проявляется усилением процессов пролиферации и клеточной дифференцировки в селезенке. По результатам клинического наблюдения, лабораторных показателей и иммунологического мониторинга, лазерное облучение селезенки у онкологических больных приводит к повышению физической активности, снижению проявлений астеновегетативного синдрома и явлений интоксикации, к положительным изменениям в Т-клеточном и фагоцитарном звеньях иммунной системы.

2. Количество ранних послеоперационных осложнений при нестандартных комбинированных операциях, сопровождающихся спленэктомией, у больных раком желудка III стадии достоверно выше, чем при стандартных оперативных вмешательствах. Количество осложнений и летальность после этих операций обусловлены увеличением числа абдоминальных осложнений.

3. Наиболее оптимальной локализацией для аутотрансплантации селезеночной ткани является круглая связка печени и большой сальник. Морфологическими и гистохимическими методами исследования продемонстрирована хорошая приживляемость пересаженной ткани в различные сроки после операции с формированием всех основных элементов селезенки и достаточная функциональная активность трансплантата.

4. Разработан и внедрен алгоритм показаний и противопоказаний к спленэктомии при хирургическом лечении рака желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меньшиков, Константин Викторович, 0 год

1. Абакумов, М.М. Выбор методов гемостаза при повреждениях селезенки / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, И.В. Ермолова и др.// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998. - № 2. - С. 16 - 21.

2. Апарцин, К.А. Хирургия повреждений селезенки /, Г.К. Белых // Иркутск, 1996. -С. 16-27.

3. Апарцин, К.А. Органосберегающая тактика при операциях на селезенке / К.А. Апарцин, Е.Ф. Дубинин, А.В. Стифуткин и др.// Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ. -Иркутск, 1993. С. 104 - 105.

4. Апарцин, К.А., Морфология регенерирующей селезенки при аутотрансплантации у человека / К.А. Апарцин, О.А. Гольдберг // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ. Иркутск, 1993. - С. 199 - 201.

5. Апарцин К.А., Гольдберг О.А. Структурные аспекты регенерации ткани селезенки при аутотрансплантации у человека в условиях хирургической инфекции // Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии: Мат. науч. конф. Новосибирск, 1994. - С. 6.

6. Апарцин К.А., Григорьев Е.Г., Панасюк А.И. Осложнения аутотрансплантации ткани селезенки (Обзор литературы) // Сиб. мед. журн. — 1995.-№ 1.- С. 10-13.

7. Апарцин К.А. Аутотрансплантация ткани селезенки в условиях хирургической инфекции живота (клинико-экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1995. - 140 с.

8. Апарцин К.А. Оценка эффективности аутоспленотрансплантации / Хирургия послеоперационного перитонита / Под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана. Иркутск, 1996. - С. 193 - 194.

9. Афендулов С.А., Козаченко Н.В. Отдаленные результаты лечения травм селезенки // Хирургия. 1997. - № 5. - С. 49 -51.

10. Бабич И.И., Чепурной Г.И., Степанов B.C. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей спленэктомией в сочетании с аутотрансплантацией селезеночной ткани // Вестн. хир. — 1989. № 2. — С. 93 - 96.

11. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. — Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1976. 264 с.

12. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Возможности применения производных нитрозометилмочевины и вепезида в химиотерапии множественной миеломы и злокачественных лимфом // Современная онкология. 2002. - Т. 4. - № 1. - С. 12 - 15.

13. Воробьев А.И., Яхина Е.И., Самойлова Р.С. Принципы дифференциальной диагностики зрелоклеточных лимфатических опухолей // Тер. архив. 1995. - № 67 (7). - С. 3 - 7.

14. Воробьев А.И., Кременецкая A.M., Лорие Ю.Ю. и др. «Старые» и «новые» опухоли лимфатической системы // Тер. архив. 2000. - № 7. - С. 9 -13.

15. Воробьев А.И., • Худолеева О.А., Рощупкина Т.Д., Грецов Е.М. Иммунофенотипирование опухолей системы крови и лимфатических опухолей. Зрелоклеточные лимфомы и лимфосаркомы // Гематология и трансфузиология. -2005. -№ 1.-С.14-16.

16. Габай А.В., Гаврюшов В.В. Хирургия селезенки у детей. М.: Медицина, 1969.-231 с.

17. Габуния Р.И., Колесников Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995.-352 с.

18. Геллер Л.И. Физиология и патология селезенки. М.: Медицина, 1964. -162 с.

19. Гематология/онкология детского возраста (под ред. А.Г. Румянцева и Е.В. Самочатовой) М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2004. - 792 с.

20. Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждений селезенки. М.: Медицина, 1973. - 103 с.

21. Гольдберг Е.Д. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. — Томск, 1980.-310 с.

22. Городецкий В.Р., Пробатова Н.А., Тупицын Н.Н. и др. Иммуноглобулинсекретирующая лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки (клинико-иммуноморфологическая характеристика) // Современная онкология. — 2000. — Т. 2. № 4. - С. 130.

23. Гороховская Г.Н., Петина М.М., Завьялова А.И. Гериатрические аспекты железодефицитных анемий // Русский медицинский журнал. Т. 13. - № 10. -С. 710-716.

24. Григорьев Е.Г., Чикотеев С.П., Дубинин Е.Ф., Апарцин К.А. Хирургическая тактика при травме живота с повреждением селезенки // Травма груди и живота: Тез. докл. зональн. науч.- практ. конф. Хабаровск, 1994.-С. 76-77.

25. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. — Иркутск, 1996. — 126 с.

26. Григорьев Е.Г., Матинян Н.С., Апарцин К.А. По поводу обзора литературы В.А. Зурнаджьянца и Ю.В. Назарочкина «Аутотрансплантация ткани селезенки»: Письмо в редакцию // Хирургия. 1998. - № 7. — С. 44-47.

27. Дадвани С.А. Малоинвазивные вмешательства при кистах селезенки // Анналы хирургической гепатологии. Маик-Наука, 2000. - Т. 5. - № 2. — С. 273.

28. Демина Е.А. Лимфома Ходжкина. Возможности современной терапии первичных больных // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. — № 19. -С. 15-21.

29. Дурдыев М.Д. Аутотрансплантация ткани селезенки у хирургических больных: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1985. 204 с.

30. Захарова Е.В., Хрыкина А.В., Проскурнева Е.П., Варшавский В.А. Случай первичного амилоидоза — трудности диагностики и лечения // Нефрология и диализ. 2002. - Т. 4. - № 1. - С. 10 - 14.

31. Зеленова О.В., Терентьева Н.А., Зеленова Е.Г. Болезнь Ходжкина: предполагаемые причины и иммунологические аспекты // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 73 - 77.

32. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С.И. Емельянова М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 218 е.: ил.

33. Ильин Н.В. Место лучевой терапии в лечении злокачественных лимфом / V Российская онкологическая конференция, 27 29 ноября 2001 г. - М., 2001.-С. 56.

34. Кадагидзе З.Г., Жоголева И.В., Попова С.Р., Ибрагимов С.С. Супрессорная функция лимфоцитов крови у больных раком желудка после гастрэктомии, комбинированной со спленэктомией // Экспер. онкол. — 1988. — Т. 10, № 4.1. С. 46-49.

35. Кирдей Е.Г., Белохвостикова Т.С., Беломестнова Е.Ю. Оценка иммунного статуса человека. Иммунокоррекция: Метод, пособие для студентов медицинских институтов и врачей. Иркутск, 1993. - 29 с.

36. Клиническая онкогематология: Рук-во для врачей / Под ред. М.А. Волковой. М.: Медицина, 2001. - 576 с.

37. Колесников В.В., Лескин А.С., Федоров А.П., Бормотов А.В. Регенерация селезеночной ткани при ее аутотрансплантации после спленэктомии // Вестн. хир. 1989. - № 4. - С. 94.

38. Кондрусь И.В. Абсцесс селезенки // Новый Хирургический Архив. 2004. - Т. 2. - № 4. - С. 96 - 98.

39. Крячок И.А., Бебешко В.Г. Современные возможности лечения лимфом низкой степени злокачественности // Украинский медицинский журнал. —2004,ноябрь-декабрь. № 6 (44). - С. 34 - 35.

40. Кубышкин В.А., Помелов B.C., Цвиркун В.В. и др. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезенки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998. - № 2. - С. 23 - 26.

41. Кущ Н.Л., Журило И.П., Варенко Ю.С. Влияние спленэктомии на иммунную реактивность организма у детей // Клин. хир. 1987. — № 6. — С. 11-12.

42. Леенманн Е.Е., Афанасьев Б.В., Пожарисский К.М. О роли вируса Эпштейн-Барр в патогенезе лимфогранулематоза. Иммуногистохимическое и молекулярно-биологическое (гибридизация in situ) исследования // Архив патологии. 1999. - № 1. - С. 15 - 22.

43. Лорие Ю.Ю. Опухолевая прогрессия и вопросы биологии лимфогранулематоза // Тер. архив. 2000. - № 7. - С. 76 - 80.

44. Мироненко О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование аутотрансплантации ткани селезенки: Дис. . канд. мед. наук. — Ворошиловград, 1986. — 210 с.

45. Мишин В.Ю. Малоинвазивные вмешательства при повреждениях и заболеваниях селезенки // Анналы хирургической гепатологии. Маик-Наука, 2000. - Т. 1. - № 2. - С. 281.

46. Мухин А.С., Буровкин Б.А., Синелыциков Д.А. Редкий случай локализации эхинококкоза в поджелудочной железе и воротах селезенки // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 116-117.

47. Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтманна; Пер. с венг. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1985. - 677 с.

48. Поддубная И.В. Новое в лечении неходжкинских лимфом / Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Том II. М., 2005. - С. 399 - 400.

49. Привалов Ю.А. Гемостаз феракрилом при органосохраняющих операциях на селезенке: Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1997. - 137 с.

50. Руководство по гематологии: в 3 т. / Под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и допол. М.: Ньюдиамед, 2003. Т. 1 - 280 с. с ил., 2002; Т. 2 - 280 с.с ил., 2003; Т. 3 с ил., 2004.

51. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. 2-е изд., доп. - М.: Практическая медицина, 2005. — 704 с.

52. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я., Федонюк Я.И. Клиническая морфология селезенки.-М.: Медицина, 1989. 160 с.

53. Сторожакова А.Э., Владимирова Л.Ю., Златник Е.Ю. Новые подходы к химиоиммунотерапии у больных лимфомой Ходжкина / Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Том И. М., 2005. - С. 83 - 84.

54. Тащиев Р.К., Губарева А.А. Хирургические вмешательства при лимфогранулематозе // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998. - № 2. -С. 15.

55. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.: Медицина, 1991. - 448 с.

56. Усольцев Ю.К. Атипичная резекция селезенки. — Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1998. - 130 с.

57. Усольцев Ю. К. Раевская Л. Ю., Гольдберг О. А., Апарцин К. А. Обоснование атипичной субтотальной резекции селезенки с сохранением кровообращения за счет сосудов селезеночно-диафрагмальной связки // Бюллетень СО РАМН. 2001. - № 2. - С. 60-63.

58. Харченко В.П., Паныпин Г.А., Даценко П.В. и др. Новые подходы к комплексному лечению лимфогранулематоза / Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Том II. М., 2005. - С. 445 - 446.

59. Частная хирургия. Руководство для врачей в трех томах / Под ред. проф. А.А. Вишневского и проф. B.C. Левита. Т. 2. - М., 1963. - С. 369 - 386.

60. Шантуров В.А., Чижова Е.А. Методы диагностического изображения в хирургии повреждений селезенки // Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. Иркутск, 1996. - С. 42 - 47.

61. Этинген JI. Страна анатомия. М.: «Советская Россия», 1982. - С. 212 -213.

62. Юдин М.Я. Травма селезенки и ее последствия (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дис. д-ра мед. наук. Рига, 1990. - 213 с.

63. Acea Nebril В., Marini Dhaz М., Fraguela Marica J. et al. Acute abdomen caused by thrombosis of the portal and superior mesenteric veins in a splenectomized hematologic patient // Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 20. — № 6.1. PP. 299-302.

64. Adachi Y., Kamakura Т., Mori M. et al. Role of lymph node dissection and splenectomy in node-positive gastric carcinoma // Surgery. 1994. - Vol. 116. — №5.-PP. 837-841.

65. Ahmed A., Eller P.M., Schiffman F.J. Splenic rupture: an unusual complication of colonoscopy // Arner. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - № 7. -PP. 1201 -1204.

66. Aigner K., Schwemmle K., Dobroschke J. et al. Reimplantation von Milzgewebe nach geburtstraumatisher Milzruptur // Langenbeks Arch. Chir. -1981. -Bd. 354. -S. 39-46.

67. Akhan О., Baykan Z., Oguzkurt L. et al. Percutaneous treatment of a congenital splenic cyst with alcohol: a new therapeutic approach // Europ. Radiol.1997.

68. Vol. 7.-№ 7. PP. 1067 - 1070.79. el Akkad H., Sass W., Colberg A. et al. New arguments to explain the high infection rate in posttraumatic spleenless patients // Zentralbl. Chir. 1997. -Bd. 122.-№ 10.-S. 909-913.

69. Altaca G., Scigliano E., Guy S.R. et al. Persistent hypersplenism early after liver transplant: the role of splenectomy // Transplantation. 1997. - Vol 64. — № 10. - PP. 1481 - 1483.

70. Amaral J.F., Meltzer R.C., Crowley J.P. Laparoscopic accessory splenectomy for recurrent idiopathic thrombocytopenic purpura // Surg. Laparosc. Endosc. — 1997. Vol. 7. - № 4. - PP. 340 - 344.

71. Arber D.A., Strickler J.G., Weiss L.M. Splenic mesothelial cysts mimicring lymphagiomas // Am. J. Surg. Pathol. 1997, Mar. - Vol. 21(3). - PP. 334 - 338.

72. Bain I.M., Kirby R.M. 10 year experience of splenic injury: an increasing place for conservative management after blunt trauma // Injury. 1998. - Vol. 29. -№ 3. — PP. 177-182.

73. Banani S.A. Partial dearterialization of the spleen in thalassemia major // J. pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33. - № 3. - PP. 449 - 453.

74. Bar-Zohar D., Sherer Y., Manor H. et al. Epidermoid cyst of the spleen // Arefoah. 1998. - Vol. 134.-№ 3.-PP. 182-185.

75. Barosi G., Ambrosetti A., Centra A. Splenectomy and risk of blast transformation in myelofibrosis with myeloid metaplasia. Italian Cooperative

76. Study Group on Myeloid with Myeloid Metaplasia // Blood. 1998. - Vol. 91. -№ 10.-PP. 3630-3636.

77. Bennet J.M., Catovsky Daniel M.T. et al. Proposed revised criteria for the classification of acute myeloid leukemia. A report of the Frenc-American-British Cooperativ Group // Ann. Ntern. Med. 1985. - Vol. 103. - PP. 620 - 625.

78. Bianchi J.D., Collin G.R. Management of splenic trauma at a rural, Level I trauma center // Amer. Surg. 1997. - Vol. 63. - № 6. - PP. 490 - 495.

79. Bertram H.C., Eldibany M., Padgett J., Dragon L.H. Splenic lymphoma arising in a patient with Gaucher disease. A case report and review of the literature // Arch. Pathol. Lab. Med. 2003, May. - Vol. 127 (5). - PP. 242 - 245.

80. Boonstra R., Bosga-Bouwer A., van Imhoff G.W. et al. Splenic marginal zone lymphomas presenting with splenomegaly and typical immunophenotype are characterized by allelic loss in 7q31-32 // Mod. Pathol. 2003, Dec. - Vol. 16 (12).-PP. 1210-1217.

81. Brady M.S., Rogatko A., Dent L.L., Shiu M.H. Effect of splenectomy on morbidity and survival following curative gastrectomy for carcinoma // Arch. Surg. 1991.- Vol. 126.-№3.- PP. 359-364.

82. Buchbinder J.H., Lipkoff J.H. Splenosis multiple peritoneal splenic implants following abdominal injury // Surgery. 1998. - Vol. 6. - PP. 927 - 940.

83. Budke H.L., Breitfeld P.P., Neiman R.S. Functional hyposplenism due to a primary epithelioid hemangioendothelioma of the spleen // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1995, Aug.-Vol. 119 (8).-PP. 755-757.

84. Bugaieski E.M., Bertino R.E., Brady T.M. Renal pseudotumor due to aberrant renal capsular artery supplying normal spleen // Cardiovasc. intervent. Radiol. -1990. Vol. 13.-№ 5. - PP. 306 - 308.

85. Burke J.S., Osborne B.M. Localized reactive lymphoid hyperplasia of the spleen simulating malignant lymphoma. A report of seven cases // Am. J. Surg. Pathol.-1983, Jun. Vol. 7 (4). - PP. 373 - 380.

86. Burring K.F. Epithelial (true) splenic cysts. Pathogenesis of the mesothelial and so-called epidermoid cyst of the spleen // Am. J. Surg. Pathol. 1988, Apr. -Vol. 12 (4).-PP. 275-281.

87. Caleo A., Sanchez-Aguilera A., Dotor A.M. et al. Composite Hodgkin lymphoma and mantle cell lymphoma: two clonally unreleted tumors // Am. J. Surg. Pathol. 2003, Dec. - Vol. 27 (12). - PP. 1577 - 1580.

88. Camacho F.I., Mollejo M., Mateo M.S. et al. Progression to large B-cell lymphoma in splenic marginal zone lymphoma: a description of a series of 12 cases // Am. J. Surg. Pathol. 2001, Oct. - Vol. 25 (10). - PP. 1268 - 1276.

89. Castillo В., Cynober Т., Bader Meunier B. Hereditary spherocytosis. Course and value of subtotal splenectomy // Arch. Pediatr. 1997. - Vol. 4. - № 6. — PP. 515-520.

90. Cavallaro G., Albanese V., Fabiano V. et al. Hemorrhagic pseudocysts of the spleen // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52. - № 7 - 8. - PP. 965 - 969.

91. Chainoff C., Douer D., Pick I.A., Pinkhas J. Serum immunoghlobulin changes after accidental splenectomy in adults // Amer. J. Surg. 1978. - Vol. 136.1. PP. 332-333.

92. Chen K.T., Bolles J.C., Gilbert E.F. Angiosarcoma of the spleen: a report of two cases and review of the literature // Arch. Pathol. Lab. Med. 1979, Mar. -Vol. 103 (3).-PP. 122-124.

93. Chuncharunee S., Archararit N., Hathirat P. et al. Levels of serum interleukin-6 and tumor necrosis factor in postsplenectomized thalassemic patients // J. med. Assoc. Thai. 1997. - Vol. 80, Suppl. 1. - PP. 86 - 91.

94. Chung C.T., Bogart J.A., Adams J.F. et al. Increased risk of breast cancer in splenectomized patients undergoing radiation therapy for Hodgkin's disease // Int. J. radiat. Oncol, biol. Phys. 1997. - Vol. 37. - № 2. - PP. 405 - 409.

95. Cina S.J., Gordon B.M., Curry N.S. Ectopic adrenal myelolipoma presenting as a splenic mass // Arch. Pathol. Lab. Med. 1995, Jun. - Vol. 119 (6). -PP. 561 -563.

96. Claret I., Morales L., Montaner A. Immunological studies in the postsplenectomy syndrome // J. pediatr. Surg. 1975. - № 10. - PP. 59 - 64.

97. Clark J.L., Saenz R.H., Nava H.R., Douglass H.D. Impact of splenectomy on survival following gastrectomy for adenocarcinoma // Arch. Surg. 1991. — Vol. 57. - № 8. - PP. 496 - 502.

98. Cocanour C.S., Moore F.A., Ware D.N. et al. Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma // Arch. Surg. 1998. -Vol. 133. -№ 6. - PP. 619 - 624.

99. Corazza G.R., Ginaldi L., Zoli G. et al. Howell-Jolly body counting as a measure of splenic function. A reassessment // Clin. lab. Haematol. 1990. -Vol. 12. -№ 3.-PP. 269-275.

100. Cortes J.A., Gomez Pellico L. Arterial segmentation in the spleen // Surg. Radiol. Anat. 1988. - Vol. 10. - № 3. - PP. 323 - 332.

101. Costantini R., Napolitano L., Legnini M. et al. Unusual pathology of the spleen//G. Chir. 1997.-Vol. 18.- №3.-PP. 143-149.

102. Cotelingam J.D., Saito R. Hepatolienal fusion: case report of an unusual lesion // Hum. Pathol. 1978, Mar. - Vol. 9 (2). - PP. 234 - 236.

103. Coughlin F., Aanning H.L. Delayed presentation of splenic trauma following colonoscopy // S. D. J. Med. 1997. - Vol. 50. - № 9. - PP. 325 - 326.

104. Coventry B.J., Watson D.I., Tucker K. et al. Intraoperative scintigraphic localization and laparoscopic excision of accessory splenic tissue // Surg. Endosc. -1998.-Vol. 12.-№32.-PP. 159-161.

105. Cruickshank B. Follicular (mineral oil) lipidosis: I. Epidemiologic studies of involvement of the spleen // Hum. Pathol. 1984, Aug. - Vol. 15 (8). -PP. 724 - 730.

106. Cualing H., Steele P., Zellner D. Blastic transformation of splenic marginal zone B-cell lymphoma // Arch. Pathol. Lab. Med. 2000, May. - Vol. 124 (5). -PP. 748 - 552.

107. Cualing H., Wang G., Noffsinger A., Fenoglio-Preiser C. Heterotopic ovarian splenoma: report of a first case // Arch. Pathol. Lab. Med. 2001, Nov. -Vol. 125 (11).-PP. 1483 - 1485.

108. Davidson L.A., Reid I.N. Intrahepatic splenic tissue // J. clin. Pathol. 1997. - Vol. 50. - № 6. - PP. 532 - 533.

109. Davis K.A., Fabian T.C., Croce M.A. et al. Improved success in nonoperative management of blunt splenic injuries: embolization of splenic artery pseudoaneurysms // J. Trauma. 1998. - Vol. 44. - № 6. - PP. 1008 - 1015.

110. Decker G., Millat В., Guillon F. et al. Laparoscopic splenectomy for benign and malignant hematologic diseases: 35 consecutive cases // Wld. J. Surg. 1998. -Vol.22.-№ 1.-pp. 62-68.

111. Delaitre В., Pitre J. Laparoscopic splenectomy versus open splenectomy: a comparative study // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44. - № 13. — PP. 45 - 49.

112. Depowski P.L., Dunu H., Purdy S. et al. Splenic marginal zone lymphoma: a case report and review of the literature // Arch. Pathol. Lab. Med. 2002, Feb. -Vol. 126 (2).-PP. 214-216.

113. Derin H., Yetkin E., Ozlikis H. et al. Detection os splenosis by radionuclid scanning // Brit J. Radiol. 1987. - Vol. 60. - PP. 873 - 875.

114. Desai D.C., Hebra A., Davidoff A.M., Schnaufer L. Wandering spleen: a challenging diagnosis // S. med. J. 1997. - Vol. 90. - № 4. - PP. 439 - 443.

115. Diaz L.K., Murphy R.L., Phair J.P., Variakojis D. The AIDS autopsy spleen: a comparison of the pre-anti-retroviral and highly active anti-retroviral therapy eras // Mod. Pathol. 2002, Apr. - Vol. 15(4). - PP. 406 - 412.

116. Diebold J., Audouin J. Peliosis of the spleen. Report of a case associated with chronic myelomonocytic leukemia, presenting with spontaneous splenic rupture // Am. J. Surg. Pathol.- 1983, Mar.-Vol. 7(2).- PP. 197-204.

117. Dong J., Chong Y.Y., Meyerson H.J. Hepatosplenic alpha beta T-cell lymphoma: a report of an SlOO-positive case // Arch. Pathol. Lab. Med. 2003, Mar. - Vol. 127 (3). - PP. 119 - 122.

118. Edwards D.P., Saleemi M.A., Grundy C., Chisholm E.M. Clostridium difficile toxic megacolon following splenectomy // J. R. Army Med. Corps.1997.

119. Vol. 143.- № 3. PP. 167-168.

120. Fadare O., Hileeto D., Mariappan M.R. Pathologic quiz case: multiple splenic lesions in a bacteremic patient. Littoral cell angioma of the spleen // Arch. Pathol. Lab. Med. 2004, Oct.-Vol. 128 (10).-PP. 1183 - 1185.

121. Feig J.A., Cina S.J. Evaluation of characteristics associated with acute splenitis (septic spleen) as markers of systemic infection // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001, Jul.-Vol. 125(7).-PP. 888-891.

122. Feugier P., De March A.K., Lesesve J.F. et al. Intravascular bone marrow accumulation in persistent polyclonal lymphocytosis: a misleading feature for B-cell neoplasm // Mod. Pathol. 2004, Sep. - Vol. 17 (9). - PP. 1087 - 1096.

123. Gal A.A., Masor J.J. Splenic involvement in Wegener's granulomatosis // Arch. Pathol. Lab. Med. 1996, Oct. - Vol. 120 (10). - PP. 974 - 977.

124. Harris N., Jaffle E.S., Stein H. et al. A revised European-American classification of lymphoid neoplasm. A proposal from the International Lymphoma Stydy Group//Blood.- 1994.-Vol. 84.-PP. 1361 1392.

125. Higaki K., Jimi A., Watanabe J. et al. Epidermoid cyst of the spleen with CA 19-9 or carcinoembryonic antigen productions: report of three cases // Am. J. Surg. Pathol. 1998, Jun. - Vol. 22 (6). - PP. 704 - 708.

126. Hundnall S.D., Alperin J.B., Petersen J.R. Composite nodular lymphocyte-predominance Hodgkin disease and gamma-heavy-chain disease: a case report and review of the literature // Arch. Pathol. Lab. Med. 2001, Jun. - Vol. 125 (6). -PP. 803 - 807.

127. Jiang D.Y., Li C.Y. Immunohistochemical study of the spleen in chronic immune thrombocytopenic purpura. With special reference to hyperplasticfollicules and foamy macrophages // Arch. Pathol. Lab. Med. 1995, Jun. - Vol. 119 (6).1. PP. 533 -537.

128. Kawachi K., Nakatani Y., Inayama Y. et al. Interdigitating dendritic cell sarcoma of the spleen: report of a case with a review of the literature // Am. J. Surg. Pathol. -2002, Apr. Vol. 26 (4). - PP. 530 - 537.

129. Kelly N.P., Alkan S., Nand S. Hairy cell leukemia variant developing in a background of polycythemia vera // Arch. Pathol. Lab. Med. 2003, Apr. — Vol. 127(4).- PP. 209-211.

130. Kraus M.D., Bartlett N.L., Fleming M.D., Dorfman D.M. Splenic pathology in myelodysplasia: a report of 13 cases with clinical correlation // Am. J. Surg. Pathol.- 1998, Oct.-Vol. 22 (10). -PP. 1255- 1266.

131. Kruschinski C., Zidan M., Debertin A.S. et al. Age-dependend development of the splenic marginal zone in human infantis associated with different causes of death // Hum. Pathol. 2004, Jan. - Vol. 35 (1). - PP. 113 - 121.

132. Lam K.Y., Tang V. Metastatic tumors to the spleen: a 25-year clinicopathologic study // Arch. Pathol. Lab. Med. 2000, Apr. - Vol. 124 (4). -PP. 526-530.

133. Lasota J., Hyjek E., Koo C.H. et al. Cytokeratin-positive large-cell lymphomas of B-cell lineage. A study of five phenotypically unusual cases verified by polymerase chain reaction // Am. J. Surg. Pathol. 1996, Mar. - Vol. 20 (3). -PP. 346-354.

134. Lin P., Bueso-Ramos C., Wilson C.S. et al. Waldenstrom macroglobulinemia involving extramedullary sites: morphologic and immunophenotypic findings in 44 patients // Am. J. Surg. Pathol. 2003, Aug. - Vol. 27 (8). - PP. 1104 - 1113.

135. Lloret E., Mollejo M., Mateo M.S. et al. Splenic marginal zone lymphoma with increased number of blasts: an aggressive variant? // Hum. Pathol. — 1999, Oct.

136. Vol. 30 (10).-PP. 1153- 1160.

137. Maksem J.A. Polysplenia syndrom and splenic hypoplasia associated with extrahepatic biliary atresia // Arch. Pathol. Lab. Med. 1980, Apr. - Vol. 104 (4). -PP. 212-214.

138. Mann R. Berrard C. Criteria for the cytologic subclassification of follicular lymphomas: A proposed alternativ method // Hematol. Oncol. 1982. — Vol. 1.-PP. 187-192.

139. Martel M., Sarli D., Colecchia M. et al. Fibroblastic reticular cell tumor of the spleen: report of a case and review of the entity // Hum. Pathol. 2003, Sep. -Vol. 34 (9).-PP. 954-957.

140. Meda B.A., Frost M., Newell J. et al. BCL-2 is consistently expressed in hyperplastic marginal zones of the spleen, abdominal lymph nodes, and ileal lymphoid tissue // Am. J. Surg. Pathol. 2003, Jul. - Vol. 27 (7). - PP. 888 - 894.

141. Mikami Т., Saegusa M., Akino F. et al. A Kaposi-like variant of splenic angiosarcoma lacking association with human herpesvirus 8 // Arch. Pathol. Lab. Med.-2002, Feb.-Vol. 126 (2).-PP. 191-194.

142. Mittelstaedt C., Partain C. Ultrasonic pathologic classification of splenic abnormalities: grey scale patterns // Radiology. 1980. - Vol. 134. - PP. 697 -705.

143. Mollejo M., Algara P., Mateo M.S. et al. Large B-cell lymphoma presenting in the spleen: identification of different clinicopathologic conditions // Am. J. Surg. Pathol. 2003, Jul.-Vol. 27 (7).-PP. 895-902.

144. Mollejo M., Lloret E., Menarguez J. et al. Lymph node involvement by splenic marginal zone lymphoma: morphological and immunohistochemical features // Am. J. Surg. Pathol. 1997, Jul. - Vol. 21 (7). - PP. 772 - 780.

145. Mori N., Murakami Y.I., Shimada S. et al. TIA-1 expression in hairy cell leukemia // Mod. Pathol. 2004, Jul. - Vol. 17 (7). - PP. 840 - 846.

146. Morinaga S., Ohyama R., Koizumi J. Low-grade mucinous cystadenocarcinoma in the spleen // Am. J. Surg. Pathol. 1992, Sep. - Vol. 16 (9).-PP. 903-908.

147. Murphy J.F., Bernandino M.E. The sonographic findings of splenic metastasis //

148. J. Clin. Ultrasound.-1979.-Vol. 7.-PP. 195-199.

149. Neiman R.S. Incidence and importance of splenic sarcoid-like granulomas I I Arch. Pathol. Lab. Med. 1977, Oct. - Vol. 101 (10). - PP. 518 - 521.

150. Neuhauser T.S., Derringer G.A., Thompson L.D. et al. Splenic angiosarcoma: a clinicopathologic and immunophenotypic study of 28 cases // Mod. Pathol. — 2000, Sep. Vol. 13 (9). - PP. 978 - 987.

151. Overstreet K., Barone R.M., Robin H.S. Secondary amyloidosis and gastrointestinal stromal tumors. A case report and discussion of pathogenesis // Arch. Pathol. Lab. Med. 2003, Apr. - Vol. 127 (4). - PP. 470 - 473.

152. Ramani P., Shah A. Lymphangiomatosis. Histologic and immunohistochemical analysis of four cases // Am. J. Surg. Pathol. 1993, Apr. -Vol. 17 (4).1. PP. 329 335.

153. Rickert C.H., Maasjosthusmann U., Probst-Cousin S. et al. A unique case of cerebral spleen // Am. J. Surg. Pathol. 1998, Jul. - Vol. 22 (7). - PP. 894 - 896.

154. Rodig S.J., Dorfman D.M. Splendore-Hoeppli phenomenon // Arch. Pathol. Lab. Med. 2001, Nov. - Vol. 125 (11). - PP. 1515-1516.

155. Saracco S.M., Farhi D.C. Splenic pathology in thrombotic thrombocytopenic purpura // Am. J. Surg. Pathol. 1990, Mar. - Vol. 14 (3). - PP. 223 - 229.

156. Sasou S., Nakamura S.I., Habano W., Takano T. True malignant histiocytosis developed during chemotherapy for mediastinal immature teratoma // Hum. Pathol. -1996, Oct. Vol. 27 (10).-PP. 1099-1103.

157. Schmidt C., Pan L., Diss Т., Isaacson P.J. Expression of B-cell antigens by Hodgkins and Reed-Sternberg cells // Am. J. Pathol. 1991. - Vol. 139 (4). -PP. 701 -707.

158. Schwartz R.S. Hodgkins disease time for a change // New Engl. J. Med. -1997. - Vol. 337 (7). - PP. 495 - 496.

159. Seo I.S., Li C.Y. Hyposplenic blood picture in systemic amyloidosis. Its absence is not a predictable sign for absence of splenic involvement // Arch. Pathol. Lab. Med. 1995, Mar. - Vol. 119 (3). - PP. 252 - 254.

160. Sieber S.C., Lopez V., Rosai J., Buckley P.J. Primary tumor of spleen with morphologic features of malignant fibrous histiocytoma. Immunohistochemical evidence for a macrophage origin // Am. J. Surg. Pathol. 1990, Nov. - Vol. 14 (11).-PP. 1061 -1070.

161. Silverman M.L., Federman M., O'Hara C.J. Malignant hemangioendothelioma of the spleen. A case report with ultrastructural observations // Arch. Pathol. Lab. Med. 1981, Jim. - Vol. 105 (6). - PP. 300 -304.

162. Smith W.M., Lucas J.G., Frankel W.L. Splenic rupture: a rare presentation of pancreatic carcinoma // Arch. Pathol. Lab. Med. 2004, Oct. - Vol. 128 (10). -PP. 1146-1150.

163. Sotomayor E.A., Borkowski J., Gatalica Z. Pathologic quiz case. A human immunodeficiency virus-infected man with splenomegaly and radiologic evidence suggestive of rupture // Arch. Pathol. Lab. Med. 2001, May. - Vol. 125 (5). -PP. 697-698.

164. Steurer M., Stauder R., Grunewald K. Hepatosplenic gammadelta-T-cell lymphoma with leukemic course after renal transplantation // Hum. Pathol. 2002, Feb. - Vol. 33 (2). - PP. 253 - 258.

165. Suster S. Epithelioid and spindle-cell hemangioendothelioma of the spleen. Report of a distinctive splenic vascular neoplasm of childhood // Am. J. Surg. Pathol. 1992, Aug. - Vol. 16 (8). - PP. 785 - 792.

166. Tateyama H., Tada Т., Murase Т. et al. Lymphoepithelial cyst and epdermoid cyst of the accessory spleen in the pancreas // Mod. Pathol. 1998, Dec. - Vol. 11 (12).-PP. 1171-1177.

167. Tavani A., La Vecchia C., Franceschi S et al. Medical history and risk of Hodgkin's and non-Hodgkin's lymphomas // Eur. J. Cancer Prev. 2000. - Vol. 9 (1).-PP. 59-64.

168. Travis W.D., Li C.Y. Pathology of the lymph node and spleen in systemic mast cell disease // Mod. Pathol. 1988, Jan. - Vol 1 (1). - PP. 4-14.

169. U1 Haque A., Min K.W., From P., Song J. Postsplenectomy pneumococcemia in adults // Arch. Pathol. Lab. Med. 1998, May. - Vol. 104 (5). - PP. 258 - 260.

170. Van Huyen J.P., Molina Т., Delmer A. et al. Splenic marginal zone lymphoma with or without plasmacytic differentiation // Am. J. Surg. Pathol. 2000, Dec. — Vol. 24 (12).-PP. 1581 -1592.

171. Vasef M.A., Neiman R.S., Meletiou S.D., Platz C.E. Marked granulocytic proliferation induced by granulocyte colony-stimulating factor in the spleen simulating a myeloid leukemic infiltrate // Mod. Pathol. 1998, Nov. -Vol. 11 (11).-PP. 1138-1141.

172. Vermi W., Blanzuoli L., Kraus M.D. et al. The spleen in the Wiskott-Aldrich syndrome: histopathologic abnormalities of the white pulp correlate with the clinical phenotype of the disease // Am. J. Surg. Pathol. 1999, Feb. - Vol. 23 (2).1. PP. 182-191.

173. Volker Diehl, Roman K. Thomas, Daniel Re Hodgkin Lymphoma -diagnosis and treatment / The Lancet Oncology. 2004. - Vol. 5, January. - PP.

174. Weisenburger D.D. Multicentric angiofollicular lymph node hyperplasia. Pathology of the spleen // Am. J. Surg. Pathol. 1988, Mar. - Vol. 12 (3). -PP. 176-181.24.27.