Экспертная система диагностики и выбора тактики лечения у больных с ДГПЖ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Лукьянов, Игорь Вячеславович

• Лукьянов, Игорь Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукьянов, Игорь Вячеславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Симптоматика ДГПЖ.

1.2. Современные методы лечения ДГПЖ.

1.2.1. Медикаментозное лечение.

1.2.2. Малоннвазивные неоперативные (альтернативные) процедуры .29 1JJ. Хирургическое лечение.

U. Общие представления об экспертных системах

1.3.1.Основные понятна об экспертных системах как инструменте ИИ.

1.3.2. Архитектура классической экспертной системы.

1.3.3. Выбор задачи для разработки экспертной системы.

1.4. Обзор существующих экспертных систем в области медицины.

1.5. Применение компьютерных программ в урологии.

1.6. Резюме.,.,.

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ. ОБЩИЙ ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИ ВАЖНЫХ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ ДГПЖ, ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И РАКА ПРОСТАТЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ВЫРАБОТКЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 4. КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА, ДИАГНОСТИКА И ВЫРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ.

ГЛАВА 5. ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-УЧЕТНОЙ

СИСТЕМЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспертная система диагностики и выбора тактики лечения у больных с ДГПЖ»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. Распространенность выявляемой гистологически гиперплазии возрастает с возрастом. К 60 годам по данным разных авторов от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием, а к 90-летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы простатизма, требующие лечения(24,31,32,33).

По различным оценкам, к 80-летнему возрасту каждый 4-й будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы. Симптомы проявления ДГПЖ различные, зависят от многих факторов, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований.

Для эффективного использования имеющихся диагностических возможностей, как показывают литературные данные, необходим большой опыт и высокая квалификация врача-уролога, которые формируются в течение нескольких лет практической работы. Последнее обстоятельство определяет необходимость разработки методов, позволяющих обобщить накопленный опыт, и довести его до сведения врачей-урологов, ежедневно принимающих решение о тактике лечения больных с инфравезикальной обструкцией. Накопленный опыт может быть полезен врачам-урологам и хирургам поликлинического звена при принятии экспертного решения при направлении больных с инфравезикальной обструкцией на стационарное лечение. Для быстрого и эффективного принятия ряда решений, в медицинской клинической практике все чаще применяются информационно-интеллектуальные программные системы, основанные на методах Искусственного Интеллекта. Системы экспертной оценки и диагностики содержат в себе представленные определенным образом знания врача-эксперта, что позволяет им осуществлять в той или иной степени выработку предварительного диагноза и рекомендаций по лечению. Компьютерные информационные системы в настоящее время успешно используются для автоматизации многих аспектов человеческой деятельности, например для поддержки документооборота и информационных процессов [2, 20]. Однако применение компьютеров в медицине не ограничивается вспомогательными учетными функциями, а связано с попыткой автоматизации диагностики и вовлечения ЭВМ непосредственно в процесс лечения больного [3,47].

Перечисленные вопросы, определяющие актуальность проблемы на настоящем этапе, позволили сформулировать основную цель работы и наметить задачи по ее решению.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью рассматриваемой работы стало создание совмещенной информационно-интеллектуальной системы по учету, диагностике и выработке рекомендаций по лечению больных заболеваниями предстательной железы, которая позволит начинающему врачу применить знания эксперта высокой квалификации.

Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:

1 Выявить прогностически-значимые симптомы и признаки основных заболеваний предстательной железы, проявлением которых является нарушение мочеиспускания

2 Разработка учетно-диагностической системы

• разработка общей структуры системы и выделение основных компонентов (учетный модуль, модуль предварительной диагностики, инструментальной диагностики и выработки рекомендаций в лечении)

• выбор метода логического вывода и представления знаний

• разработка экспертных систем для каждого этапа диагностики по клиническим группам больных

3 Реализация учетно-диагностической системы и внедрение ее в практику работы урологического отделения.

• интеграция разработанных экспертных систем с учетным модулем и создание учетно-диагностической системы

• внедрение в лечебный процесс, интеграция в документооборот больницы.

4 Создание на основе разработанного модуля предварительной диагностики демонстрационной диагностической программы, функционирующей в среде Интернет, для дистанционной консультации больных с различными видами нарушения мочеиспускания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. В работе проведено системное исследование групп больных с различными видами нарушения мочеиспускания.

2. Впервые на собственном материале проведен анализ симптомов и диагностически-значимых признаков ДГПЖ и выделены наиболее информативные из них для составления экспертного заключения по тактике лечения больных с различными видами нарушения мочеиспускания.

3. Накопленный опыт обобщен и представлен в виде продукционной экспертной системы, что дает возможности его широкого применения в клинической практике посредством реализации через пакет прикладных программ для ПЭВМ.

4. Впервые предложена компьютерная система оказания помощи больным с различными видами нарушения мочеиспускания, основанная на методах Искусственного Интеллекта (экспертный анализ) при принятии решения врачом о необходимости проведения различных видов консервативного или оперативного лечения.

5. Впервые предложена, разработана, реализована и внедрена совмещенная информационно-интеллектуальная учетно-диагностическая система для выбора тактики лечения больных с различными видами нарушения уродинамики, интегрированная в документооборот больницы, и использующая методы экспертного анализа на основе знаний эксперта в явном представлении (в отличие от методов статического анализа и подобных).

6. Предложена собственная система дистанционной консультации больных с различными видами нарушения мочеиспускания, функционирующая в среде русскоязычного Интернет.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Разработана и апробирована информационно-интеллектуальная система, позволяющая проводить дифференциальную диагностику у больных с различными видами нарушения мочеиспускания.

2. Разработанная методика позволяет проводить обучение начинающих врачей-урологов на конкретных примерах с выработкой тактики лечения больных с различными видами нарушения мочеиспускания.

3. Использование информационно-интеллектуальной системы позволяет учитывать и контролировать процесс лечения множества больных и при необходимости корригировать лечение.

4. На основе методов Искусственного Интеллекта (экспертный анализ) разработан и применен способ обобщения накопленного врачебного опыта в виде набора экспертных правил.

5. Из работы следует, что обобщенный опыт легко использовать с привлечением типовой оргтехники в виде пакета прикладных программ и в составе других программных компонентов.

6. Использование разработанной информационно-интеллектуальной системы является эффективным способом интеллектуальной поддержки врача в условиях урологического отделения многопрофильной больницы или поликлиники и позволяет проводить обучение молодых специалистов в процессе повседневной врачебной деятельности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Набор оригинальных продукционных экспертных систем для различных этапов диагностики больных с нарушениями мочеиспускания

2. Принцип совмещенной информационно-интеллеюуальной учетно-диагностической системы в области урологии.

3. Собственное программное обеспечение информационно-интеллектуальной учетно-диагностической системы, включающее в себя разработанный интерфейс, базу знаний, диагностический модуль, генерацию отчетов в стандартном виде и другие средства интеграции в документооборот больницы.

4. Разработанная и внедренная в русскоязычный сегмент сети Интернет собственная диагностическая программа для дистанционной консультации больных с различными видами нарушения мочеиспускания, предназначенная для выработки предварительного диагноза на основании жалоб пациента.

РЕАЛИЗАЦИЯ.

Разработанная информационно-интеллектуальной учетно-диагностической системы внедрена в практику работы урологических отделений ГКБ им.С.П.Боткина.

СВЯЗЬ С НИР.

Работа выполнялась по плану научно-исследовательских работ, утвержденному Ученым Советом хирургического факультета РМАПО в рамках совместной работы с кафедрой вычислительной математики и программирования Московского Авиационного Института. По материалам работы опубликовано 9 научных статей.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ на

Юбилейной научно-практической конференции «Достижения и перспективы развития урологии» (6 октября 2000 г., Екатеринбург); на лекциях и практических занятиях с курсантами циклов усовершенствования и ординаторами кафедры урологии РМАПО.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ проведена на научной конференции № 8 кафедры урологии РМА ПО от 25 апреля 2001г.

ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений. Текст иллюстрирован 23 таблицами, 23 диаграммами и рисунками. Список литературы содержит 86 отечественных и зарубежных работ.

Заключение диссертации по теме «Урология», Лукьянов, Игорь Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Экспертные системы все чаще применяются в медицине для быстрой обработки информации и эффективного принятия решения. Экспертные системы с использованием компьютерных информационных систем позволяют решать не только задачи по учету информации о пациентах, но и принимать непосредственное участие в лечебно-диагностическом процессе.

2. Экспертные системы могут применяться в любой области медицины, в том числе и в урологии, путем разработки информационно-интеллектуальных компьютерных программ для каждого конкретного случая.

3. Разработана и создана собственная учетно-диагностическая экспертная система, основанная на методах экспертного анализа.

4. Применение Экспертной системы позволило

• На основании анализа выявить диагностически важные симптомы и признаки основных заболеваний предстательной железы

• Суммируя комплекс симптомов и данных обследования провести дифференциальную диагностику различных видов заболеваний предстательной железы

• Рекомендовать наиболее приемлемый метод лечения, в зависимости от конкретной ситуации

• Интегрировать всю информационную систему в единый программный комплекс и вести учет больных с автоматической выработкой экспертного решения на всех этапах обследования пациента

• Использовать встроенную интегрированную базу знаний, при этом возможно также подключение внешней модифицируемой базы знаний коллективного пользования (в рамках компьютерной сети одного отделения, либо через Интернет).

5. Применение Экспертной системы позволило установить точный диагноз и приемлемый вид лечения в 98% случаев. Разработанные системы и достаточная точность диагностики показывают применимость предлагаемого подхода в задачах диагностики урологических заболеваний.

6. Разработана и внедрена в русскоязычный сегмент сети Интернет собственная диагностическая программа для дистанционной консультации больных с различными видами нарушения мочеиспускания, предназначенная для выработки грубого диагноза на основании жалоб пациента. Такое ограничение функциональности системы позволяет воспользоваться ею неподготовленному посетителю Web-узла (так как не содержит специфической терминологии и не требует результатов лабораторных тестов), а также в целях ознакомления с технологией экспертного анализа в области урологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная на основе методов ИИ, в частности экспертного анализа, информационно-интеллектуальная учетно-диагностическая система может быть рекомендована к широкому внедрению не только в урологических отделениях многопрофильных стационаров, но и на поликлиническом уровне. Это позволит улучшить качество диагностики и отбора больных для различных видов консервативного и оперативного лечения, а также снизить материальные затраты, исключив необоснованные направления больных на стационарное лечение.

2. Применяемая нами компьютерная программа может быть полезна при обследовании пациентов, диагноз у которых остается неясным после первичного осмотра, или тогда, когда больной и врач принимают решение об инвазивных методах лечения. Мы также считаем, что использование ее в практике начинающего врача-уролога поможет проводить дифференциальную диагностику различных видов нарушений мочеиспускания. Важный аспект использования данной программы состоит в том, что она дисциплинирует врача и принуждает его действовать в соответствии с общепринятой схемой диагностики и лечения. Это особенно важно для начинающих специалистов, которые могут параллельно получать справочную информацию.

3. Для эффективного использования врачами-урологами экспертного анализа при установке диагноза у больных с различными видами нарушения мочеиспускания необходимо вести постоянно статистический учет диагностически-важных признаков различных заболеваний предстательной железы, с целью корректировки базы знаний для повышения точности диагностики.

4. При использовании информационно-интеллектуальной системы обработки и учета данных в диагностике и выработке тактики лечения у больных с различными видами нарушения мочеиспускания желательно провести подготовительный этап по корректуре базы знаний, который будет включать в себя ориентацию на имеющееся оборудование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукьянов, Игорь Вячеславович, 2002 год

1. Абоян И.А. //Современные методы диагностики и лечения ДГПЖ. Диссертация доктора медицинских наук. Москва, 1998.

2. Баласанян В. // Концепция системы автоматизации отечественного документооборота. «Открытые системы» №1, 1997 г.

3. Братко И. Программирование на языке ПРОЛОГ для Искусственного Интеллекта.// Москва, Мир, 1990 г.

4. Гориловский Л. М. // Пленум Всероссийского общества урологов. -Саратов.-1994.-С. 37.

5. Гориловский Л.М. Эндоскопическая хирургия в оперативной урологии больных пожилого и старческого возраста // Новые методы эндоскопической диагностики и лечения. Материалы симпозиума. Курск 1991, стр 14-15

6. Давыдов М. И., Горюнов В. Г. // Урол. и нефрол. 1994. - № 6. -С. 33—34.

7. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в урологии. М. «Медицина» 1989 г. стр. 83-93.

8. Дж. Элти, М. Кумбс. Экспертные системы: концепции и примеры: Пер. с англ. — М.: Финансы и статистика, 1987.

9. Ю.Ж.-Л.Лорьер. Системы искусственного интеллекта: Пер. с фр. — М.: Мир, 1991. Стр.363-364

10. И.Зайцев В.Е., Лукашевич С.Ю. Инструментальные средства для построения встроенных экспертных систем // Информатика, \No 3-4,1991. стр. 30-40.

11. К. Таунсенд, Д. Фохт. Проектирование и программная реализация экспертных систем на персональных ЭВМ: Пер. с англ. — М.: "Финансы и статистика", 1990. Стр.36-39

12. Кан Я. Д., Зайцев А. В. // Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов. - 1994. - С. 47—48.

13. Карпенко B.C., Стаховский Э.А. Трансуретральная резекция при аденоме, раке и склерозе предстательной железы.// Новые методы эндоскопической диагностики и лечения. Материалы симпозиума. Курск 1991 стр 12-14/

14. Кравцова Т.Я., Белоусов И.И., Шевченко А.Н. и соавт. // Съезд ассоциации урологов Дона (2-ой). Ростов на Дону. - 1996. -С. 69—71.

15. Ларичев О.И. Выявление экспертных знаний. Москва, Наука, 1989 г. стр.128

16. Ларичев О.И. О возможностях человека в задачах принятия индивидуальных решений при многих критериях // Проблемы и методы принятия решений в организационных системах управления: тр. конф. ВНИИСИ. М., 1982. - с. 5-12.

17. Лопаткин Н. А., Даренков А. Ф., Деревянко И. И. // Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов. - 1994. -С. 54—57.

18. Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б., Симонов В. Я., Мшвиладзе Л. П. // Конференция урологов Эстонской ССР (3-я). Таллин. - 1982. -С. 111—112.

19. Лопаткин Н.А., Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Сулимов А.В., Вишневский А.Е. Компьютерная программа поддержки лечебнодиагностического процесса у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.// Урология и нефрология №1,1997 г. стр. 3-7.

20. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Лечебная тактика при рецедиве рака мочевого пузыря после ТУР // 5-й Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Л. 1981- стр 143-145/

21. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П. // Урол. и нефрол. -1998. № 6. - С. 24—26. ДР.

22. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы.// Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редакцией академика Н.А.Лопаткина. Москва. 1999г. стр. 84-90

23. Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Кривобородов Г. Г. и соавт. // Урол. и нефрол. -1998. № 6. - С. 21—22.

24. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. // Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии ДТП. М., 1997. - С. 106— 107.

25. Мартов А.Г., Кильчуков З.И. Интерстициальная лазерная коагуляция у больных с аденомой предстательной железы.//Урология и нефрология 1996 стр 19-32/

26. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. М. «Медицина» 1987 г. Т.1 стр.304-306.

27. Неймарк А. И. // Пленум Всероссийского общества урологов. -Барнаул. 1995. - С. 51.

28. ЗО.Олексюк И.И. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии и рецидивного камнеобразования у больных с мочекаменной болезнью. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 1997 г.

29. Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы// Киев 1998 год.

30. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы// Москва 1989,250 стр./

31. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. М., 1989. - С. 155—161.

32. Построение экспертных систем: Пер. с англ./Под ред. Ф.Хейеса-Рота, Д. Уотермана, Д. Лената. М.: Мир, 1987. - с. 141-182.

33. Построение экспертных систем: Пер. с англ./Под ред. Ф.Хейеса-Рота, Д.Уотермана, ДЛената. — М.: Мир, 1987. стр.100-132.

34. Пытель Ю. А. // Пленум Всероссийского общества урологов. -Саратов. 1994. - С. 5—19.

35. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты //Пленум Всероссийского общества урологов -Саратов 1994-стр 519/

36. Руководство по урологии // Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М., 1998.

37. Рябинский B.C., Чеченин М.Г., Каримбаев К.К. Трансуретральная электрорезекция при опухолях мочевого пузыря //Пленум Всероссийского научного общества урологов.Горки- 1978-стр131-132/

38. Серегин А.В. Интраоперационное внутрипузырное ультразвуковое исследование при трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря // дисс. к.м.н., Москва 1995,139 стр./

39. Симонов В. JL, Барсель В. А. // Пленум Всероссийского общества урологов. Горький - 1978. С. 135—136.

40. Симонов B.J1. Трансуретральная электрорезекция в лечении больных с опухолями мочевого пузыря //Урология и нефр. -1986 -№3 стр38-41/

41. Симонов B.JI. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. Дисс. д.м.н.-М.-1983

42. Теодорович О. В., Мулабаев С. К. // Урол. и нефрол. 1997. -№4.-С. 41.

43. Трапезникова М.Ф. Базаев В.В. // Классификация видов лечения доброкачественной гиперплазии простаты// Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редакцией академика Н.А.Лопаткина. Москва. 1999г. стр. 84-90

44. Тьюринг А. // Может ли машина думать//

45. Уинстон П. //Искусственный Интеллект. Москва, Мир. 1980 г.

46. Уэно X., Кояма Т., Окамото Т., Мацуби Б., Исидзука М. Представление и использование знаний: Пер. с япон. — М.: Мир, 1989.

47. Ширшова Г.В. Выбор критериев для создания автоматизированных информационных систем в медицине.// Компьютеризация в медицине. Межвузовский сборник научных трудов. Воронежский государственный технический университет, 1995 г., стр.65-70

48. Abrams P. Brit. Med. J. 1994; 308; Р.929-930

49. Armon E.,Laufer G. New Thechniques For Reducing the Ther-mochemical Damade in the Caurse of Laser Surdery /Laser Surgre)-1993-Vol 149 p.215A./

50. Barry M. J., Fowler F. J., Jr., O'Leary M. P. et al. // J. Urol, 1992, Nov; 148-P. 1558.

51. Barry, Fowler, O'Leary et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. J. Urol, 1992, Nov; 148:P. 1549-57.

52. Blandy J. P., Zitton B. // The Prostate. London, Batterwords. - 1986. -P. 35—41.

53. Bruchovski N., Ziestrovski G. // J. Endocrinol. 1979. - Vol. 80. - P. 289—301.

54. Bruchovsky N., Wilson J.D. The conversion of testosteroni to 50-alpha-androstane -17 beta-ol-3 one by rat prostate in vivo anol in vitro //J. Biol Chem 243., 1968.,p.2012-2021/

55. Cain M.,Perlberg,ShapiroA. Phenoxybensamine for benign prostatic obstraction //J.Urol., 1981, Vol 17,p 542-546./

56. Cockett A., Aso Y., Denis L. et al. // Proceed. 2nd Internat. Consult. On BPH, SCI., June 1993. Jersey, Channel Islands. - Scientific Communication Internet., Ltd. - 1994. - P. 553—554.

57. Crowley A., Horowitz M., Chan E., Macchia R. // J. Urol. 1995. -Vol. 153.-P. 695—687.

58. Flam T. A., Roth R. A., Debre S. // SIU Rep. 1991. - Vol. 3. -P. 253—256.

59. G.F.Luger, W.A.Stubblefield. Artificial Intelligence: Structures and Strategies for Complex Problem Solving. — Benjamin Cummings Publishing Company, 1993. (2nd Ed.)

60. Gillerwater J., Mobley D. // J. Urol. 1993. - Vol.149. - P.324 A

61. Hall R. R., Beach A. D., Hill D. W. // Brit. J. Surg. 1973. - Vol. 60. -P. 141—143.

62. J. Girratano, G. Riley. Expert Systems: Principles and Programming. --- PWS Publishing Company, Boston, 1993. (2nd Ed.)

63. Kabalin J. // Monogr. Urol. 1996. - Vol. 14, N 2. - P. 96.

64. Kabalin J.N.// J.Urol.(Baltimore) 1993,V.150,p95-99/.

65. Kaplan J. // Ann. Med. Singapore. 1987. - Vol. 16., N 2. - P. 286— 289.

66. Kirby R., Coppinnper S. // J. Urol. 1987. - Vol. 60. - P. 136.

67. Kirby R.S., Fitzpatrick et al. //Shared care for benign prostatic hyperplasia// Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia// Oxford, 1996, P 537-542.

68. Kreig M., Jansen W., Voigt K. D. // S. Steroid Biochem. 1979. - N 2, P. 615—624.

69. Krogh J., Jensen J., Iversen H., Andersen J. // Scand. J. Urol. Nephrol. -1993.-Vol. 27.-P. 225.

70. Luttwak Z., Lask D., Abarbanel J. et al. // J. Urol. 1997. - Vol. 157. -P. 2210—2211.

71. Martorana G., Gibert C., Damonte P. // IRCS Med. Sciens. 1984. -Vol. 12.-P. 11.

72. Muschter R., Hofstetter A. // J. Urol. 1995.- Vol.153. - P. 12— 17.

73. Neal D. E. // Brit. J. Urol. 1990. - Vol. 66. - P. 449-454. 79.0rooan W.L.,Whelan J.P. //lbid.-1993 Vol 149.p.219A 74/. 80.Russel S., Norvig P. Artificial Intelligence: A Modern Approach.

74. Sultan С. H., Terraza A., Carilla E. // International Workshop: In Urol. Acta Med. 1997. - P. 297—304.

75. Tacita Т., Konola A., Otannxi T. // Acta Urol. Jap. -1987. Vol. 33. -P. 1372—1384.

76. Wasson J. N., Reda D. J., Ellison J. A. // Engl. J. Med. 1995. -Vol. 332.-P. 75—78.