Экстракорпоральная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Филиппов, Владимир Александрович

• Филиппов, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филиппов, Владимир Александрович

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Антимикробная профилактика в хирургии (обзор 1 * > литературы).

1.1. Холецистэктомия у больных пожилого и старческого возраста.

1.2. Периоперационная антибиотикопрофилактика при холецистэктомии.

1.3. Особенности фармакотерапии больных пожилого и старческого возраста.

1.4. Направленный транспорт лекарственных веществ.

ГЛАВА 2. Клинические данные и методы исследования.

2.1. Организ ация исследования.

2.2. Клинико-лабораторные исследования.

2.3. Характеристика обследованных лиц.

2.4. Материально-техническое обеспечение ЭКФТ.

2.5. Клинико-экономический анализ.

2.6. Статистическая обработка данных.:.

ГЛАВА 3. Результаты клинических исследований.

3.1. Сравнительный анализ влияния антибиотикопрофилактики методом ЭКФТ на клинические и лабораторные показатели больных.

3.1.1. Микробиологическое исследование желчи до ведения антибиотиков.

3.1.2. Послеоперационные инфекционные осложнения.

3.1.3. Клиническое течение послеоперационного периода.

3.1.4. Исследование выраженности эндогенной интоксикации.

3.1.5. Исследование неспецифической адаптивной реактивности.

ГЛАВА 4. Сравнительный анализ влияния профилактического введения антибиотика методом ЭКФТ на иммунологические показатели больных.

4.1. Исследование клеточного звена иммунитета.

4.2. Исследование гуморального звена иммунитета.

ГЛАВА 5 Фармакоэкономический анализ использованных методов антибиотикопрофилактики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстракорпоральная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы. Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста до настоящего времени являются одним из факторов, оказывающим негативное влияние на результаты хирургического лечения. Несомненная актуальность этой проблемы в билиарной хирургии обусловлена высокой частотой заболеваемости желчнокаменной болезнью и числом послеоперационных инфекционных осложнений в структуре госпитальной инфекции. Это связанно как с исходным скомпрометированным иммунным статусом, высокой частотой сопутствующих заболеваний, бактериобилии, так и с хирургической агрессией, высоким риском нозокомиальной инфекции у этой категории больных. Характерная для данной возрастной категории пациентов исходная иммунодепрессия усугубляется чаще из-за оперативного вмешательства, лекарственной терапии, обострения сопутствующих хронических заболеваний [28, 77]. Заболеваемость желчнокаменной болезнью составляет примерно 10-15% среди всех заболеваний органов брюшной полости, а у больных старше 70 лет - 33-50%. Послеоперационные инфекционные осложнения при операциях на желчном пузыре и протоках отмечаются в 5-20% [15, 30, 67].

Высокая частота послеоперационных инфекций представляет серьёзную проблему для антибиотикопрофилактики. Стандартное внутривенное введение антибиотика во время операции позволяет снизить частоту послеоперационной инфекции с 15% до 9% [4, 23, 77, 99, 108, 148]. Основными патогенами инфекционных осложнений холецистэктомии являются: кишечные палочки, клебсиеллы, энтерококки, реже встречаются другие граммотрицательные бактерии, стрептококки, стафилококки, иногда анаэробы и клостридии. Для антибиотикопрофилактики чаще используют цефалоспорины [2, 23, 32]. Применяемые в настоящее время подходы к антибактериальной профилактике у больных старше 60 лет, не всегда эффективны [38]. Недостаточная эффективность антибиотикопрофилактики может являться следствием неясности патофизиологических механизмов адаптационного иммуногенеза после операции [64, 112], а также отсутствием действенных способов коррекции нарушенных звеньев гомеостаза.

В связи с этим разработка оптимальной методики экстракорпоральной антибиотикопрофилактики с использованием плазмафереза у больных пожилого и старческого возраста является актуальной и перспективной для улучшения общих результатов хирургического лечения хронического холецистита [18, 31, 44, 47, 54, 55, 76].

В доступной литературе нами не обнаружено сведений, посвященных проведению антибиотикопрофилактики методом ЭКФТ с использованием взвеси клеток аутокрови полученных при плазмаферезе. Также отсутствуют данные об особенностях влияния экстракорпоральной антибиотикопрофилактики на функциональное состояние клеточного и гуморального иммунитета, течение послеоперационного периода, экономическую эффективность лечения больных в возрасте старше шестидесяти одного года.

Цель исследования: оптимизировать антибиотикопрофилактику послеоперационных осложнений после холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Исследовать показатели исходного иммунного статуса у больных пожилого и старческого возраста перед выполнением плановой холецистэктомии.

2. Изучить изменения иммунологических показателей, лейкоцитарной формулы при использовании метода однократного интраоперационного внутривенного введения антибиотика и традиционного способа его внутримышечного введения в послеоперационном периоде.

3. Оценить эффективность экстракорпоральной антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений при плановой хо л ецистэктомии.

4. Определить показания и противопоказания к проведению метода экстракорпоральной фармакотерапии для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений и разработать алгоритм проведения антибиотикопрофилактики с учётом исходного иммунного статуса у больных в возрасте старше 61 года.

5. Изучить результаты применения разработанной методики и провести фармакоэкономический анализ ее использования.

Научная новизна. Впервые установлена эффективность применения экстракорпорального введения антибиотика на взвеси клеток аутокрови, полученной при плазмаферезе, в качестве метода профилактики послеоперационных инфекционных раневых и бронхолегочных осложнений плановой холецистэктомии, проведённой открытым способом у больных пожилого и старческого возраста, частота возникновения которых снизилась с 10 до 4,4%.

Изучены исходное состояние и послеоперационная динамика показателей клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета. Впервые установлена характерная особенность клеточного звена иммунитета в послеоперационном периоде — дефицит на 3-4 сут. зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Кроме того, отмечено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, что является одной из причин формирования иммунодепрессии.

Впервые определены показания и критерии выбора для экстракорпоральной антибиотикопрофилактики у больных хроническим калькулёзным холециститом пожилого и старческого; возраста. Установлена эффективность метода в улучшении клинического течения послеоперационного периода и снижении частоты развития послеоперационных инфекционных; осложнений: Выделены показания и критерии отбора к проведению. экстракорпоральной антибиотикопрофилактики при холецистэктомии у больных старше 61 года.

Практическая значимость работы. Разработана методика клинического применения экстракорпоральной антибиотикопрофилактики, позволяющая улучшить результаты хирургического лечения больных хроническим калькулёзным холециститом пожилого и старческого возраста.

Применение экстракорпорального способа введения профилактической: дозы антибиотика значительно снижает послеоперационную иммунодепрессию* Т-клеточного звена иммунитета, стимулирует фагоцитоз и даёт возможность избежать развития послеоперационных раневых и бронхолёгочных инфекционных осложнений, что позволяет рекомендовать данный^ способ антибиотикопрофилактики для использования в клинической. практике. Разработаны показаниям и критерии отбора для проведения экстракорпоральной антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Предложенный метод антибиотикопрофилактики доступен к применению в условиях стационара, где имеется возможность проведения лечебного дискретного плазмафереза. Он используется в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

Положения, выносимые на защиту:

1. Однократное интраоперационное внутривенное введение антибиотика не позволяет полностью избежать развития послеоперационных инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста. Традиционная схема внутримышечного введения антибиотика сопровождается развитием лимфопении, дефицитом Т-клеточного звена иммунитета.

2. Экстракорпоральная фармакотерапия с однократным введением антибиотика на 3-4 сут. после операции обладает иммуностимулирующим действием и является эффективным методом профилактики раневых и бронхолегочных инфекционных осложнений при оперативном лечении желчнокаменной болезни у пожилых больных.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор непосредственно отбирал больных, планируемых для исследования, выполнял операции экстракорпорального введения антибиотика, набирал клинический материал для исследования с заполнением документации. Произвел обобщение данных и статистическую обработку полученных результатов.

Апробация работы. Материалы исследования представлены на: десятом съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2006), научно-практической конференции ассоциации хирургов

Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2006), научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2007).

Внедрение в практику результатов работы. Результаты научных исследований внедрены в практику работы ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (РКБ), ГУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн», ГУЗ «Бурятский республиканский онкологический диспансер» (Улан-Удэ) и в педагогический процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ".

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 странице, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, содержащего 151 источник: 97 отечественных и 54 иностранных. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 20 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Филиппов, Владимир Александрович

112 ВЫВОДЫ

1. У больных пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим холециститом, в Республике Бурятия выявлены нарушения иммунитета с развитием дефицита абсолютного числа СБЗ-, С08+-клеток.

2. Схема традиционного внутримышечного введения антибиотика позволяет эффективно профилактировать послеоперационные инфекционные осложнения, однако на 3-4 сут. введения наблюдается углубление иммунодефицита с уменьшением абсолютного и относительного числа лимфоцитов и абсолютного числа СОЗ+-, С04+-, СВ16+, С022+ - клеток. При внутривенном введении антибиотика во время операции углубления исходного иммунодефицита не происходит, однако отмечается рост лейкоцитарного индекса интоксикации в 1,5 раза, а у 14,3% больных развиваются раневые и бронхолегочные инфекционные осложнения.

3. Применение экстракорпоральной антибиотикопрофилактики стимулирует иммунитет и позволяет предотвратить развитие раневых и бронхолегочных инфекционных осложнений.

4. Проведение антибиотикопрофилактики методом экстракорпорального введения у больных пожилого и старческого возраста при плановой холецистэктомии показано при снижении абсолютного числа СОЗ+-клеток более 0,72x10%, СБ8+-клеток - 0,33x10%. К противопоказаниям для применения метода относятся аллергические реакции на антибиотики или АТФ, нестабильная гемодинамика и гемоконцентрация с № более 50%.

5. Использование экстракорпорального введения антибиотика в 3,5 раза уменьшает стоимость эффективной профилактики по сравнению со схемой традиционного внутримышечного введения препарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных хроническим холециститом пожилого и старческого возраста до оперативного вмешательства необходимо исследование показателей клеточного звена иммунитета.

2. Экстракорпоральная антибиотикопрофилактика должна проводиться при наличии высокого риска послеоперационных раневых инфекций, обусловленного исходным дефицитом Т-клеточного звена иммунитета; при отсутствии Т-клеточного иммунодефицита показано интраоперационное однократное внутривенное введение 1 г цефотаксима.

3. Экстракорпоральное введение цефотаксима выполняется не ранее, чем за 24 ч перед операцией, после 20-минутной инкубации 1 г препарата и 2 мл 1%-ного раствора АТФ со взвесью аутоклеток крови (в дозе 7% ОЦК), полученной плазмаферезом с последующей реинфузией.

4. Перед проведением экстракорпоральной фармакотерапии при наличии клинически значимых признаков дегидратации проводится её коррекция кристаллоидными растворами в объеме не более 15 мл/кг.

5. Гемэксфузия для проведения экстракорпоральной фармакопрофилактики составляет 7% объёма циркулирующей крови с последующим замещением кристаллоидными растворами в соотношении один к трём.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филиппов, Владимир Александрович, 2007 год

1. А.с. 1805390, МКИ А 15 С 1/12. Способ лечения хирургической инфекции /Лохвицкий C.B., Кивман Г.Я., Гуляев А.Е. и др. SU. -№ 4813499/07; заявл. 25.03.89; опубл. 28.03.92.

2. Анестезиология и интенсивная терапия /Б.Р. Гельфанд и др.; под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. М.: Литтерра, 2005. - 544 с.

3. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Б.Р. Гельфанд и др.. М.: Т-Визит, 2002. - 151 с.

4. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Б.З. Белоцерковский и др.; под общ. ред. B.C. Савельева и Б.Р.Гельфанда.- М.: Т-Визит, 2003.- 183 с.

5. Антибиотикопрофилактика в хирургии /Л.С. Страчунский, О.Л. Розенсон //Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.-М.: Триада-Х, 2002. С.275-278.

6. Арутюнян Ю.А. К вопросу о хирургической тактике при остром холецистите у больных сахарным диабетом /Ю.А. Арутюнян, А.Г.Степанян, Д.Ю.Арутюнян, А.О. Меликян // Эндоскоп, хирургия. -2005.-№1.-С.189-190.

7. Белокуров Ю.Н. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте /Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков, Э.В. Малофеева //Вестн. хирургии. 1983. - №9. - С.63-64.

8. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин. М.: Универсум, 1993. - 396 с.

9. Беляев Л.Б. Роль операционной травмы в развитии инфекционных осложнений при хроническом калькулёзном холецистите /Л.Б. Беляев, В.Ф. Жуков, В.И. Пикуза и др. //Воен.-мед. журн. 1999.-№4. - С.36-38.

10. Брискин Б.С. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии /Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, С.А. Ионов, C.B. Хмелевский //Consilium medicum. 2003. - Т.5, №4. - С.253-255.

11. Буянов В.М. Профилактика микробной контаминации операционных ран /В.М. Буянов, С.С. Маскин, А.И. Ковалев и др. //Клин, хирургия. 1990. -№1. - С.3-6.

12. Васильев В.Е. Острый холецистит: современные технологии лечения /В.Е. Васильев, А.Б. Перунов //Consilium medicum. 2001. - Т.З; № 6. - С.279-284.

13. Веденков A.B. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии: дис. . канд. мед. наук : 14.00.25 : защищена 09.05.03 : утв. 14.09.03 /A.B. Веденков. -Смоленск, 2003. 126 с.

14. Вечерко В.Н. Хирургическое лечение холецистита у больных пожилого и старческого возраста /В.Н. Вечерко, З.В. Куденкова, П.П. Конопля и др. //Клин, хирургия. 1995. - № 4.-С. 11-12.

15. Воросцова О.В. Оперативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /О.В. Воросцова //Хирургия. -1981. №1. - С.49-52.

16. Гаркави JI.X. Активационные реакции и активационная терапия /JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. М.: Имедис, 1998. - 119с.

17. Гельфанд Б.Р. Карманный справочник анестезиолога / Б.Р. Гельфанд, C.JI. Нистратов, В.П. Разживин. М.: Математика, 1992. -176 с.

18. Гендель JI.JI. Экстракорпоральная антибактериальная фармакотерапия в комплексном лечении больных с острымпиелонефритом / JI.JL Гендель, А.Ш. Абу Идда, А.К. Шведов и др. //Эфферентная терапия. 2006. - Т. 12; №2. - С.22-27.

19. Генинг Т.П. Использование форменных элементов крови для направленной доставки химиотерапевтических и диагностических препаратов в очаг поражения /Т.П. Генинг, И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадилов //Антибиотики и химиотерапия. 1988.- №11.- С.867-871.

20. Генинг Т.П. Клиренс экзогенного инсулина из эритроцитарных носителей в условиях нормогликемии /Т.П. Генинг, Н.М. Чебан //"Человек и лекарство" тез. докл. V Рос. нац. конгр. (21-25 апр. 1998 г. Москва). М., 1998.-С.556.

21. Генинг Т.П. Фармакокинетика антибиотика, вводимого в организм в клеточных носителях /Т.П. Генинг, К.К. Мануйлов //Антибиотики и химиотерапия. 1991. - №9. - С.19-20.

22. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии /В.К. Гостищев,

23. В.В. Омельяновский//Хирургия.-1997. №8. - С. 11-15.

24. Гуляев A.B. Антимикробная профилактика в хирургии /A.B. Гуляев, C.B. Лохвицкий, В.Г. Ширинский. М.: Триада-Х, 2003. -125 с.

25. Джаркенов Т.А. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулёзным холециститом, осложнённым холедохолитиазом

26. Т.А. Джаркенов, A.A. Мовчун, М.В. Хрусталёва и др. //Хирургия. 2004. -№3. - С.13-17.

27. Дмитриева Л.А. Характер и условия сорбции эритроцитами биологически активных веществ /Л.А. Дмитриева, Е.Г. Кирдей //Сиб. мед. журн. 1995. - №2.- С.23-25.

28. Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных /Н.В. Дмитриева,

29. И.Н. Петухова //Клин, антимикробная химиотерапия.-1999—Т.1; №1. — С Allí.

30. Дмитриева JI.A. Закономерности сорбции на эритроцитах глюкокортикоидных гормонов и тимических пептидов и использование этого феномена в иммунокоррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /Л.А. Дмитриева. Иркутск, 1996. - 18 с.

31. Дуданов И.ГТ. Лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных пожилого и старческого возраста /И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, И.И. Алонцева, А.Л. Расюкевич //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - №4. - С.44-52.

32. Ермолов A.C. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /A.C. Ермолов, A.M. Шулутко, М.И. Прудков и др. //Хирургия. 1998. - №2. - С.11-13.

33. Ермолов A.C. Хирургия желчнокаменной болезни: от прошлого к настоящему /A.C. Ермолов, A.B. Упырев, П.А. Иванов //Хирургия. 2004. - №4. - С.4-5.

34. Ершов А.Л. Опыт применения модифицированной методики направленного транспорта антибиотиков при тяжёлом течении внебольничной пневмонии /А.Л. Ершов, И.А. Карпушина //Эфферентная терапия. 2006. - Т. 12, №3. - С.39-44.

35. Ефименко H.A. Антибактериальная терапия и профилактика цефалоспоринами III поколения (без антисинегнойной активности) в абдоминальной хирургии /H.A. Ефименко, И.А. Гучев //Consilium medicum. 2005. - С.40-41

36. Жумадилов Ж.Ш. Особенности включения некоторых антибиотиков в эритроцитарные тени систему целенаправленной доставки химиотерапевтических препаратов /Ж.Ш. Жумадилов, Р.В. Макаренкова //Антибиотики и химиотерапия. - 1990.- № 11. - С.54-56.

37. Земсков A.M. Дополнительные методы оценки иммунного статуса /A.M. Земсков, В.М. Земсков //Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - №3. - С. 34-35.

38. Земсков A.M. Комбинированная иммунокоррекция

39. A.M. Земсков, A.B. Караулов, В.М. Земсков. -М.: Наука, 1994.-260 с.

40. Зубарева H.A. О возможном механизме инфицирования желчных путей при холедохолитиазе /H.A. Зубарева, П.Я. Сандаков,

41. Т.И. Карпунина//Анналы хирургии. 1998. - №1.- С.55-57.

42. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М.: Литтерра, 2003. - 1045 с.

43. Кадыров, Ф.Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений /Ф.Н. Кадыров. М.:Триада-М, 2005. - 448 с.

44. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении /Я.Я. Кальф-Калиф //Врачебное дело. 1941. -№1. - С.267-268.

45. Карташова А.Ф. Микровезикулы эритроцитов как новая транспортная форма даларгина в лечении острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /А.Ф. Карташова. М., 1994. - 22 с.

46. Касумьян С.А. Использование лапароскопии при остром холецистите у больных с высоким операционным риском /С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, A.B. Сергеев, Б.А. Попугаев //Эндоскоп, хирургия. 2005. - №1. - С.23-24.

47. Кирдей Е.Г. О перспективах развития экстракорпоральной иммунокоррекции с использованием аутологичных клеток крови

48. Е.Г. Кирдей, Е.Ю. Беломестнова, Л.А. Дмитриева //Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Иркутск, 1994. - С.101-104.

49. Кирдей Е.Г. Роль эритроцитов в регуляции и реализации иммунного ответа /Е.Г. Кирдей, Л.А. Дмитриева //Сиб. мед. журн. 1995. -№3. - С.5-8.

50. Кирдей Е.Г. Экстракорпоральная иммунокоррекция в лечении хронического остеомиелита /Е.Г. Кирдей, Т.С. Белохвостикова, Л.А. Дмитриева и др. //Сиб. мед. журн. 2001. - №3. - С.39-43.

51. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы: метод, указ. /под ред. А.Н. Коновалова. М.: Медицина, 1982.-40 с.

52. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии /В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров. СПб.: СПб. медицинское издательство, 2001. - 144 с.

53. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия /А.Л. Костюченко. -СПб.: Фолиант, 2000. 432 с.

54. Левин И.Г. Эритроцитарные носители антигипоксантов и ингибиторов протеолиза в комплексной терапии гепаторенального синдрома /И.Г. Левин, Б.М. Фадеев, Е.Х. Камалов //Тезисы докладов VI

55. Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов, окт. 1998 г. М., 1998. -С.152.

56. Лохвицкий C.B. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмафереза. Теория и практика медицины /C.B. Лохвицкий, А.Е. Гуляев, Н.В. Зубцов и др. //Здравоохр. Казахстана. 1992. - №2. - С.22-28.

57. Лохвицкий C.B. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмафереза

58. C.B. Лохвицкий, А.Е. Гуляев, Н.В. Зубцов и др. //Здравоохр. Казахстана. 1992. - №8. - С.22-24.

59. Лохвицкий C.B. Направленный транспорт антибиотиков при лечении больных диабетической гнойной остеоартропатией

60. C.B. Лохвицкий, Ш.А. Ержанова, М.И. Балаболкин //Сахарный диабет. -1999. -№3.-С.40-42.

61. Михалёв A.A. Применение экстракорпоральной антибактериальной терапии в лечении пневмонии на фоне инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных больных /A.A. Михалев, С.М. Горбачева //Сиб. мед. журн. 2006. - №1. - С.41-44.

62. Мовшев Б.Е. Трансфузионные среды: перспективы /Б.Е. Мовшев, В.М. Витвицкий, И. Л. Лисовская, Ф.И. Атауллаханов //Новое в трансфузиолоши.- 2001.- №28. С.25-45.

63. Навашин С.М. Рациональная антибиотикотерапия /С.М. Навашин, И.П. Фомина. М.: Медицина, 1982. - 495 с.

64. Неймарк И.И. Плазмаферез в комплексной предоперационной подготовке больных с деструктивным холециститом, осложнённым механической желтухой /И.И. Неймарк, В.А. Овчинников //Эфферентная терапия. 1998. - №1. - С.25-29.

65. Некоторые лабораторные показатели у лиц пожилого возраста /Т.М. Юрина, А.И. Когновицкая, О.В. Артемьева и др. //Актуальные проблемы геронтологии. М.: Универсум, 1999. - С.201.

66. Оболенский C.B. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии: учебное пособие для врачей

67. C.B. Оболенский, М.Я. Малахова. СПб.: СПб. медицинское издательство, 1993. - 16 с.

68. Основы клинической гепатологии / В.Г. Радченко, и др. -СПб.: Диалект; Бином, 2005. 864 с.

69. Останин A.A. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями /A.A. Останин, A.B. Пальцев, О.Ю. Леплина и др. //Мед. иммунология. -2000. -№ 1. -С.43-51.

70. Ошибки, осложнения и летальность у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов, A.B. Федотов, В.П. Земляной и др. СПб.: Скифия, 2000. - 162 с.

71. Привалов В.А. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста /В.А. Привалов, В.А. Шрамченко, A.B. Привалов и др. //Хирургия. 1998. - №7. - С.28-30.

72. Протопопова Г.М. Реинфузия клеточной массы крови после её инкубации с антибиотиком в лечении неосложнённой пневмонии у детей /Г.М. Протопопова, C.B. Власов, В.М. Крейнес //Эфферентная терапия. -1998. №4. - С.47-50.

73. Раны и раневая инфекция: рук-во для врачей /под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд.- М.: Медицина, 1990. - 688 с.

74. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук-во для практ. врачей /под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. 1046 с."

75. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /О.Ю. Реброва. -М: Медиа Сфера, 2002. 312 с.

76. Рингсдорф Г. Системы полимерных носителей лекарств /Г. Рингсдорф, Б. Шмидт //Журн. Всесоюз. хим. об-ва им. Д.И. Менделеева.-1987.-Т.32, №5.- С.487-501.

77. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей /А.Е. Борисов и др. СПб.: Скифия, 2003. - T. II. - 560 с.

78. Самохин Г.П. Направленный транспорт лекарств с помощью эритроцитов /Т.П. Самохин, С.П. Долисадский //Журн. Всесоюз. хим. о-ва им. Д.И.Менделеева.- 1987. Т. 32, № 5. - С.527-533.

79. Сводный годовой статистический отчёт о состоянии и деятельности министерства здравоохранения Республики Бурятия за период с 2000-2005 гг. Улан-Удэ: РМИАЦ МЗ РБ, 2006.-125 с.

80. Семенцов В.К. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого холецистита /В .К. Семенцов, А.Н. Курицын, А.К. Сорока //Эндоскоп, хирургия. 2005. - №1. - С. 184.

81. Сидоренко, C.B. Инфекции в интенсивной терапии /C.B. Сидоренко, C.B. Яковлев.- М.: Бионика, 2003. 207 с.

82. Сипливая JI.E. Иммуномодулирующее действие аминогликозидных антибиотиков при различных технологиях введения /JT.E. Сипливая, Е.М. Шевцова, А.И. Лазарев, Л.Г. Прокопенко //Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.44, №2. - С.29-32.

83. Соколов Е.И. Клиническая иммунология /Е.И. Соколов. М.: Медиа Сфера, 1998. - 270 с.

84. Страчунский Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога /Л.С. Страчунский, P.C. Козлов //Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии.- М., 1997. С.12-21.

85. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии /В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина, 1984. - 512 с.

86. Стручков В.И. Хирургическая инфекция: рук-во для врачей /В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. -2-е изд.- М.: Медицина, 1991.-308 с.

87. Торчилин В.П. Липосомы как средства направленного транспорта лекарств /В.П. Торчилин, А.Л. Клибанов //Журн. Всесоюз. хим. об-ва им. Д.И.Менделеева.- 1987,- Т. 32, № 5.- С.502 513.

88. Фармакотерапия. Клиническая фармакология: практ. рук.

89. Ф. фон Бруххаузен и др.; под ред. Г. Фюльграффа, Д. Пальма; перевод с нем. Минск: Беларусь, 1996. - 689 с.

90. Фолкес-Крэбб Д. Анестезия для пожилых /Д. Фолкес-Крэбб //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций /пер. с англ.- Архангельск, 1993. 298 с.

91. Фомина И.П. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) /И.П. Фомина, Л.Б. Смирнова, Е.Б. Гельфанд //Антибиотики и химиотерапия.-1998.-Т.43; № 9. С.35-43.

92. Хлебников Е.П. Антибиотикопрофилактика гнойных осложнений после лапароскопических холецистэктомий /Е.П. Хлебников,

93. B.А. Кубышкин, Л.В. Елагина и др. //Эндоскоп, хирургия . 1998. - №1.1. C.60.

94. Холецистит у больных старческого возраста ЯО.М. Дедерер, Л.И. Москвитина, В.И. Овчинников и др. //Хирургия. 1986. - №9. -С.93-97.

95. Черкасов М.Ф. Лапароскопические операции при остром холецистите /М.Ф. Черкасов, В.Н. Ситников, М.С. Митюрин и др. //Хирургия. 2004. - №1. - С. 15-18.

96. Швамонян М.Г. Бактериальная транслокация и гнойно-воспалительные осложнения при лапароскопических вмешательствах /М.Г. Швамонян, A.M. Варжанян, A.A. Барсегян, А.Р. Меликян //Эндоскоп, хирургия. 2005. - №1. - С. 167.

97. Швамонян М.Г. Транслокация условно патогенных микроорганизмов при напряжённом карбоксиперитонеуме

98. М.Г. Швамонян, A.M. Варжанян, A.A. Барсегян, А.Р. Меликян //Эндоскоп, хирургия. 2005. - №1. - С. 166.

99. Швецов Д.А. Направленный транспорт в лечении острых неспецифических заболеваний лёгких и плевры: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /Д.А. Швецов. Караганда, 1996.-23 с.

100. Шевола Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике /Д. Шевола, Н.В. Дмитриева.- М.: Универсум, 1999. 128 с.

101. Шевцова О.М. Применение плазмафереза в сочетании с экстракорпоральной инкубацией эритроцитарной массы с антибактериальными препаратами /О.М. Шевцова, О.И. Денисова //Труды 9 конф. Моск. о-ва гемафереза; окт. 2001 г. -М., 2001. С.120.

102. Шулутко A.M. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулёзного холецистита /A.M. Шулутко, А.И. Данилов, З.С. Маркова и др. //Хирургия. 1997. - №1. - С.36-37.

103. Шуркалин Б.К. Отдалённые результаты холецистэктомий при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста /Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, К.П. Раганян и др. //Эндоскоп, хирургия. -2005. -№1.-С.167-186.

104. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии /С.В. Яковлев //Клин, антимикробная химиотерапия. 1999. - T.I, №1. - С.32-34.

105. A comparison of serum interleukin-6 concentrations in patients treated by cholecystectomy via laparotomy or laparoscopy /М. Schietroma,

106. F. Carlei, L. Franchi et al. //Hepatogastroenterology. 2004. - Nov-Dec; 51(60).-P.1595 -1599.

107. A prospective, randomised trial of prophylactic antibiotics versus bag extraction in the prophylaxis of wound infection in laparoscopic cholecystectomy /R. Harling, N. Moorjani, C. Perry et al. //Ann R Coll Surg Engl.- 2000.- Nov; 82(6).- P.408-410.

108. Acute cholecystitis in diabetic patients / B. Shpitz, A. Sigal, Z. Kaufman, A. Dinbar // Am Surg. -1995. Nov; 61(11). - P.964 - 967.

109. Adherence to local hospital guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis: a multicentre audit in Dutch hospitals /M.E.E. Kasteren,

110. B.J. Kullberg, A.S. de Boer et al. //JAC.- 2003,- 51.- P.1389 1396.

111. Antibiotic prophylaxis for high risk patients undergoing cholecystectomy /K.A. Zsirka, A. Pulay, M. Arr et al. //Magy Seb. 2000. - Jun; 53(3).-P.104 -108.

112. Antibiotic prophylaxis in elective thoracic surgery: cefuroxime versus cefepime /A. Turna, C.A. Kutlu, T. Ozalp et al. //Thorac Cardiovasc Surg. -2003.-51. -P.84 88.

113. Antimicrobial Prophylaxis /R.W. Haley, D.R. Schaberg, K.B. Crossley et al. // Am J Med. 1981.-70.-P.51-58.

114. Antimicrobial Prophylaxis for surgical Wounds: Guidelines for clinical care /S.F. Page, J.M.A. Bohnen, J.R. Fletcher et al. // Arch. Surg. -1993.-V. 128.-P. 179-188.

115. Are prophylactic antibiotics required for elective laparoscopic cholecystectomy? /K.A. Illig, E. Schmidt, J. Cavanaugh, D. Krusch, H.C. Sax. // J Am Coll Surg. 1997. - Apr; 184(4). - P.353 - 356.

116. Bratzler D.W. For the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project /

117. D.W. Bratzler, P.M. Houck // Clin Infect Dis. 2004. - V. 38. - P.1706-1715.

118. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification CDC definitions of surgical wound infections /T.C. Horan,

119. R.P. Gaunes, W.G. Martone et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1992. -V.13.-P. 606-608.

120. Cephalosporins in surgical prophylaxis /S. Geroulanos, K. Marathias, J. Kriaras, B. Kadas // J. Chemother.- 2001.-13(special No l).-P.23-26.

121. Chalfine A. Antibiotic prophylaxis in hepatobiliary surgery /A. Chalfine // Ann Fr Anesth Reanim. 1994. - 13(5 Suppl). - S.138 - 144.

122. Changes in the immunologic status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure /C. Muriel, A. Garcia-Sanchez, F. Sanchez et al. // Rev Esp Anestesiol Reanim. 1996. - May; 43(5).-P.160 - 163.

123. Colizza S. Antibiotic prophylaxis and treatment of surgical abdominal sepsis /S. Colizza, S. Rossi // J Chemother. 2001. - Nov; 13 Spec No 1(1).-P.193-201.

124. Concentrations of prophylactic ceftriacsone in abdominal tissues during pancreatic surgery /C. Martin, A. Cottin, N. Francois-Godfroy et al. // J. Antimicrob Chemoter.- 1997.-40(3).- P.445 448.

125. Cruse P.J. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62939 wounds /P.J. Cruse, R. Foord // Surg Clin North Am. 1980. - 60.-P.27-40.

126. Dobay K.J. The absent role of prophylactic antibiotics in low-risk patients undergoing laparoscopic cholecystectomy/K.J. Dobay, D.T. Freier,

127. P. Albear //Am Surg.- 1999,- Mar; 65(3).-P.226-228.

128. El Mufti M.B. Ceftriaxon versus clavulanate potentiated amoxicillin for prophylaxis against post-operative sepsis in biliary surgery: a prospective randomized study in 200 patients /M.B. El Mufti, F.S. Rakas,

129. A. Glessa//Curr Med Opin. 1989.-11.-P.134 - 137.

130. Emori T.G. An overview of nosocomial infections, including the role of microbiology laboratory/T.G. Emori, R.P. Gaynes //Clin Microb Rev. -1993. 6.-P.428-442.

131. Farello G.A. Antimicrobial prophylaxis with ceftriaxone in laparoscopic cholecystectomy: a 7-year clinical experience involving 3,603 patients/G.A. Farello, A. Cerofolini // J Chemother. 2000. - Sep; 12 Suppl 3.-P.17-22.

132. Glenn F. Billiary tract disease /F. Glenn // Surg.Gynec.Obstet. -1981.-Vol. 153, №7. P.401-402.

133. Gondret R. Antibiotic prophylaxis in biliary surgery /R. Gondret, M.L. Viallard, A. Huguier//Ann Chir. 1995. - 49(6).-P.493-9.

134. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 // Infect Control Hosp Epidemiol.- 1999. V.20. - P. 247-280.

135. Gyssens I.C. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations/I.C. Gyssens / Drugs. 1999.-57.-P.175-185.

136. Heineck I. Prescribing practice for antibiotic prophylaxis for 3 commonly performed surgeries in a teaching hospital in Brazil / I. Heineck, M.B. Ferreira, E.P. Schenkel //Am J Infect Control. 1999. - Jun; 27(3).-P.296-300.

137. Immunologic functions after laparoscopic cholecystectomy /F. Puglisi, M. De Fazio, P. Capuano et al. // Chir Ital. 2001. - Sep-Oct; 53(5).-P.659 - 663.

138. Immunological consequences of laparoscopic surgery, speculations on the cause and clinical implications Langenbecks / C. Sietses, R.H. Beelen,

139. S. Meijer, M.A. Cuesta //Arch Surg. 1999,- Jun; 384(3).-P.250 - 258.

140. Immunological response in laparoscopic surgery / M.J. Smit,

141. R.H. Beelen, Q.A. Eijsbouts et al. // Acta Gastroenterol Belg. -1996.- Oct-Dec; 59(4).-P.245 247.

142. Infection after laparoscopic cholecystectomy: are antibiotics really necessary / D.S. Watkin, A.M. Wainwright, M.H. Thompson, D J. Leaper // Eur J Surg. -1995. Jul; 161(7).-P.509 - 511.

143. Infection after laparoscopic cholecystectomy: effect of infected bile and infected gallbladder wall / A.A. Al-Abassi, M.M. Farghaly, H.L. Ahmed et al. // Eur J Surg. -2001. Apr; 167(4).-P.268 - 273.

144. Kehlet H. Impact of laparoscopic surgery on stress responses, immunofunction, and risk of infectious complications / H. Kehlet, H.J. Nielsen //New Horiz. 1998. - May; 6 (2 Suppl).-S.80 - 88.

145. Lalla F. de Antimicrobial Chemotherapy in the Control of Surgical Infectious Complications / F. de Lalla // J Chemother.-1999. V. 11, Suppl. 2. -P. 31.

146. Laparoscopic cholecystectomy in Denmark. Aprospective registration / S. Adamsen; O.H. Hansen; P.M. Jensen et al. // Ugeskr. Laeger. -1995. Vol. 157. - P. 4449-4454.

147. Le Gall J.R. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European / / J.R. Le Gall et al.; North American multicenter study // JAMA.-1993.-270.-P.2957-63.

148. Letts R.M. Conversation in the operating theater as a cause of airborne bacterial contamination / R.M. Letts, E. Doermer // J. Bone. Joint. Surg. 1983.-V. 44.-P. 355-363.

149. Lukash N.V. The immune status of patients with inflammatory diseases of the biliary and urinary tracts / N.V. Lukash, L.V. Pol'skaia // Lik Sprava. -1994. Sep-Dec; (9-12).-P.98-100.

150. Mahatharadol V. A réévaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial / V. Mahatharadol //J Med Assoc Thai. 2001. - Jan; 84(1).-PJ05-108.

151. Meijer W.S. Meta analysis of randomized, controlled trials of antibiotic prophylaxis in biliary tract surgery / W.S. Meijer, P.I. Schmitz,

152. J. Jeekel // Br. J. Surg. 1990. - V.77 - P.283-290.

153. Motola G. Antibiotic prophylaxis for Surgical Procedures: a survey from an Italian University hospital / G. Motola, F. Russo, M. Mangrella // Journal of Chemotherapy. 1998. - V. 10. - P. 375-380.

154. Recovery of the susceptibility of isolated bacterium achieved by giving long-established antibiotics as prophylaxis against postoperative infections / S. Kusachi, Y. Sumiyama, Y. Arima et al. // Surg Today.- 2004.-34(9).-P.725 731.

155. Risk factors for wound infection following elective cholecystectomy / C. Chandrashekhar, V. Seenu, M.C. Misra et al. // Trop Gastroenterol.- 1996. Oct-Dec; 17(4).-P.230 - 232.

156. Significance of antibiotic prophylaxis in infection prevention in biliary surgery. Personal experience / F. Zuccarini, G. Bottegoni, E. Leombruni et al. // Ann Ital Chir. -1995. Sep-Oct; 66(5).-P.665 - 669.

157. Single- versus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for major surgery: a systematic review / M. McDonald, E. Grabsch, C. Marshall, et al. // Aust N Z J Surg, 1998. V. 68. - P.388-396.

158. Surgical infections and prophylactic antibiotics: 341 consecutive cases of gallbladder surgery in the era of laparoscopic surgery / N. Garcia,S. Kapur, J. McClane, J.M. Davis. // Laparoendosc Adv Surg Tech A. -1997. Jun; 7(3).-P.157-162.

159. The Anaesthesist as Determinant Factor of Quality of Antimicrobial Prophylaxis in Surgery / L.C. Gyssens, J.T.A.K-nape, J.W.M. van der Meer et al. // 7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 26-30, 1995, Vienna, Austria. Abstr. 1250.

160. The need for antibiotic prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study / A. Tocchi, L. Lepre,

161. G. Costa et al. // Arch Surg. -2000. Jan; 135(1).-P.67 - 70.

162. The role of surgical trauma in the development of infectious complications in chronic calculous cholecystitis / L.B. Beliaev, V.F. Zhukov, V.I. Pikuza et al. // Voen Med Zh.- 1999. Apr; 320(4).-P.36 - 38.

163. The timing of prophylactic administration of antibiotics and risk of surgical wound infection / D.C. Classen, R.S. Evans, S.L. Pestotnik et al. // N Engi J Med.- 1992. V.326. - P.281 - 286.

164. Vincent J.L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. / J.L. Vincent, R. Moreno //Intensive Care Medicine. -1996.-22.-P.707-710.

165. Westphal J.F. Biliary tract infections: a guide to drug treatment / J.F. Westphal, J.M. Brogard // Drugs. -1999. Jan; 57(1).-P.81 - 91.

166. Woods R.K. Current guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds / R.K. Woods, E.P. Dellinger. American Academy of Family Physicians, 1998.